CAP.

1 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÀTICO

1. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

1.1 GENERALIDADES DEL ESÓFAGO

? Conducto musculomembranoso
?3 porciones: cervical, torácica y abdominal
?3 estrechamientos: cricoides (12-15 mm); aórtico (15-17 mm);
diafragmático (15-20 mm)

?3 capas:
? Muscular: fibras longitudinales (externa); fibras circulares
(interna)
? Celular: constituida de tej conjuntivo y fibras elásticas
? Mucosa: formada por epitelio plano estratificado; posee las
glándulas esofágicas

1.2 IRRIGACIÓN

• Art. Esofágicas sup (tiroidea inf)

• Art. Esofágicas medias (bronquiales)
• Aorta
• Esofágicas inf (diafragmáticas inf)
• Coronaria estomáquica

1.3 HISTOLOGÍA

?Epitelio plano estratificado

?Zona de transición, entre el epitelio
plano estratificado (izda.) y el epitelio
cilíndrico (dcha.).

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1.4 DEFINICIÓN

• Padecimiento crónico, ocasionado por la acción prolongada y repetida del contenido

gástrico sobre el epitelio del esófago.

-Causa del 75% de las enfermedades de esófago

1.5 INCIDENCIA -Más frecuente en varones
-Mayor tasa de complicaciones: 50 y 70 años

-Falla del esfínter esofágico inferior

1.6 CAUSAS -Aclaración insuficiente
-Falla del reservorio gástrico

1.7 FALLA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR

?Factores que originan cambio de presión:

? Disminución transitoria de la presión. (15-20mmHg)
? Esfínter corto
? Posición anatómica anormal del esfínter
? Posición de decúbito y el esfuerzo

1.8 ACLARACIÓN ESOFÁGICA INEFICAZ

?Mecanismos para limpiar el esófago:
? Peristaltismo normal
? Salivación
? Fuerza de gravedad
? Fijación del esófago distal dentro del abdomen

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1.9 FALLA DEL RESERVORIO GÁSTRICO

?Dilatación gástrica
?Aumento de la presión intragástrica
?Hipersecresión gástrica
?Estómago retencionista

1.10 ANATOMÍA MORFOLÓGICA

Esófago de Barrett Fibrosis pulmonar

1.11 FISIOPATOGENIA
?Eficiencia del E.E.I. y del hiato diafragmático como barreras contra el flujo retrógrado
?Capacidad neutralizadora de la saliva
?Eficiencia del aclaramiento esofágico
?Resistencia intrínseca de la mucosa esofágica
?Contenido y vaciamiento gástricos

1.12 CUADRO CLÍNICO

-Pirosis -Dolor retroesternal

-Regurgitación -Eructos

-Disfagia -Manifestaciones extraesofágicas:

? Tos crónica
-Odinofagia ? Disfonía
? Infecciones de vías respiratorias

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1.13 DIAGNÓSTICO

?Paraclínicos:
? Serie gastroesofágica
? Endoscopía
? Manometría de presión de EEI
? pHmetría
? Prueba de Bernstein

1.14 ENDOSCOPÍA
?Valorar calibre, longitud, nivel de la unión gastroesofágica y el estado macroscópico de la
mucosa
?Toma de muestras por cepillado o biopsia

1.15 GRADOS DE ESOFAGITIS

?Grado I: Enrojecimiento de la mucosa sin ulceración
?Grado II: Erosiones lineales con tejido de granulación. Sangra con facilidad
?Grado III: Coalescencia de ulceraciones, con islas de epitelio entre ellas e imagen de
empedrado
?Grado IV: Estenosis Esofágica
?Grado V: Esófago de Barrett

Esófago normal Esofagitis Grado I Esofagitis Grado II

Esofagitis Grado III Esofagitis Grado IV Esófago de Barrett

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1.16 CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE ESOFAGITIS DE “LOS

ANGELES”

Una o más rupturas de la mucosa confinadas a los pliegues

GRADO A mucosos, cada uno < 5 mm.

Por lo menos una ruptura de la mucosa > 5 mm, confinada a

GRADO B los pliegues mucosos pero sin continuidad en los bordes de
dos de los pliegues.
Por lo menos una ruptura de la mucosa entre los límites de
GRADO C dos pliegues de la mucosa, pero sin ser circunferencial.

GRADO D Ruptura circunferencial de la mucosa

1.17 SERIE GASTROESOFÁGICA

?Estrechamientos
?Anillos
?Hernia hiatal
?Neoplasias

1.18 ESOFAGOGRAMA CON BARIO

Hernia hiatal Estenosis del 90% Estenosis del 60%

1.19 MANOMETRÍA Y PHMETRÍA

?Manometría: registra la presión del músculo del EEI, y las ondas de contracción en la
deglución.
?pHmetría: registra el número, duración y momento de episodios con pH < de 4

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1.20 PRUEBA DE BERNSTEIN

?Reproduce síntomas del reflujo gastroesofágico

?Catéter nasoesofágico, se instila solución salina o una solución de ácido clorhídrico

1.21 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

?Descartar cáncer, tumores benignos, divertículos, acalasia
?Investigar padecimientos gástricos o duodenales
?Estenosis pilórica

1.22 TRATAMIENTO
?Alivio de los síntomas y curación de las lesiones
?Prevención de las recidivas y de las complicaciones
?Mejora en la calidad de vida de los pacientes

1.23 MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS

?Eliminar tabaco
?Elevar la cabecera de la cama 30 cm
?Comidas pequeñas
?No acostarse después de cenar
?Bajar de peso
?No levantar objetos pesados
?No usar ropa apretada
?Suspender alimentos estimulantes de acidez gástrica

1.24 Medidas Farmacológicas

3 grupos de medicamentos:
Reducen la producción de ácido (I.B.P. y B.H2)
?Protegen la mucosa (geles)
?Favorecen la propulsión anterógrada y aumentan la presión del E.E.I. (procinéticos).

Protegen la mucosa:
?Magaldratos:
?RIOPAN : 1 cucharada (10 ml) después de los alimentos y al acostarse.

Favorecen la propulsión anterógrada y aumentan la presión del E.E.I. (procinéticos):

?
Cisaprida (PREPULSID 10 mg) *1 tableta 20 minutos antes de los alimentos:
Cardiotóxico, no se usa en trastornos del colon

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Reducen la producción de ácido:

Inhibidores de la bomba de protones

NOMBRE NOMBRE DOSIS DE

DOSIS
GENÉRICO COMERCIAL MANTENIMIENTO
Omeprazol LOSEC, ULSEN 20 mg/día 10 mg/día

Lanzoprazol ILSATEC 30 mg/día 15 mg/día

Pantoprazol PANTOZOL 40 mg/día 20 mg/día

?Bloqueadores de receptores H2:

?Ranitidina (RANISEN, ACLORAL, AZANTAC, SUSTAC) 150 mg c/12 hrs o 300mg

/día

1.25 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

?Técnica de NISSEN. cirugía de antirreflujo (funduplicatura)

1.26 INDICACIONES
?Deficiencia mecánica del esfínter esofágico inferior
?No mejoría desp de 2 semanas de supresión ácida
?Recidiva desp de 4 semanas
?Paciente con estenosis esofágica que no tenga neoplasia maligna
?Paciente con esófago de Barret
?Neumonía recurrente
?Crisis de ahogamiento nocturno

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1.27 COMPLICACIONES

?Esofagitis
?Estenosis
?Esófago de Barrett
?En árbol respiratorio

COMPLICACIONES

Inflamación Ulcera Estrechez(estenosis)

1.28 PROFILAXIS
?Peso corporal ideal
?No comidas copiosas
?No alimentos estimulantes de acidez

1.29 PRONÓSTICO
Buen pronóstico en un 80 % con Tx higiénico dietético y farmacológico

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