Ultrafiltration

Généralités
Définition
Quantification

Phénomène de Starling
Description
Etiologies des oedèmes

Filtration glomérulaire Thierry PETITCLERC

Biophysique du milieu intérieur
PCEM1 – Université Paris 6
Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie
 Ultrafiltration
a) Définition :
filtration à travers une membrane dialysante (qui n’est pas également
perméable à tous les solutés). membrane

rétentat ultrafiltrat
∆P
QF
QD
C0 0

piston
Concentration des solutés
qui ne peuvent pas traverser la membrane

Conséquence : la filtration du solvant est "parasitée" par un

phénomène diffusif.
Flux net de solvant : QUF = QF - QD en valeur absolue
b) quantification
QUF = QF – QD
Hypothèses : gradients de pression et de concentration
uniformes dans la membrane.
QF = LH S Δ P avec : LH = bm-eau Veau / Δx
QD = R T bm-eau Veau S Δcosm / Δx = LH S R T Δcosm = LH S ΔΠ
QUF = LH S (ΔP - ΔΠ)

Note : si 0 ≤ ∆P ≤ ∆ Π : QUF = 0
si ∆P > ∆ Π : QUF = LH S Peff
avec Peff = ∆P - ∆ Π : pression efficace de filtration
 Phénomène de Starling
a) description QUF QUF

artériole capillaire veinule

Hypothèses : 1) ΔΠ ∼ constant
car fraction filtration << 1 (~ 2 %) ∆P
2) ΔP varie ΔΠ

Peff
QUF = LH S Peff
en moyenne : 0
QUF = LH S Peff = LH S (ΔP – ΔΠ) = 0
b) Etiologies des oedèmes
(oedèmes = augmentation du volume interstitiel)

1) augmentation de la pression hydrostatique dans le capillaire

- surcharge sodée
- diminution du retour veineux :
- insuffisance cardiaque droite
- obstacle au retour veineux :
- thrombose (phlébite)
- compression extrinsèque (tumeur, ganglions)

Remarque : l’hypertension artérielle essentielle (en rapport avec une augmentation de la

résistance des artères) n’entraîne pas d’augmentation de la pression hydrostatique en
aval des artères (en particulier dans les capillaires).
2) diminution de la pression oncotique
- diminution de la protidémie (hypoalbuminémie)
- insuffisance d’apports : oedèmes de carence
- insuffisance d’absorption : diarrhées
- insuffisance de synthèse : insuffisance hépatique
- excès d’élimination : syndrome néphrotique
(protéinurie > 4 g/j ; albuminémie < 30 g/L)

- augmentation de la perméabilité capillaire (diminution de σ)

- oedèmes cycliques idiopathiques
- oedèmes lésionnels : brûlures, grippe maligne etc…
 Filtration glomérulaire
artériole capillaire
a) Description afférente glomérulaire

ultrafiltrat
plasmatique
glomérule = urine
primitive artériole
efférente
Le néphron :
glomérule : épuration capillaire
tubule : régulation tubule tubulaire
deux réseaux capillaires en série :
capillaire glomérulaire
capillaire tubulaire urine définitive
(vessie)
 artériole
artériole afférente capillaire
efférente

QUF
QUF
Hypothèses : 1) ΔP ∼ constant
car résistance à l’écoulement du
capillaire glomérulaire très faible
2) ΔΠ varie ∆P

car fraction filtration > 20% ΔΠ

QUF = LH S (ΔP – ΔΠ) = Kf Peff Peff

0
Conséquences :
1) état de choc : chute tensionnelle ∆P < Π QUF = 0 (anurie)
insuffisance rénale fonctionnelle

2) augmentation du débit sanguin rénal (donc du débit plasmatique dans le

capillaire glomérulaire) :
Le débit de filtration glomérulaire augmente avec le débit sanguin rénal.

∆P
1
2 3
ΔΠ
(le débit sanguin rénal de 1 à 3)
Peff

2 3
1
b) Clairance

quantité épurée / unité de temps

Définition : clairance =
concentration de la solution à épurer

unité = débit (ml/mn etc…)

Conséquence : La clairance d’une substance est le volume

de solution totalement épuré de cette
substance par unité de temps.

Intérêt : La clairance mesure la puissance de l’épuration

vis-à-vis d’une substance donnée.
c) Mesure du débit de filtration glomérulaire
La CREATININE est une substance :
- uniquement éliminée par le rein (non métabolisée)
donc : quantité épurée = quantité filtrée
- ni réabsorbée ni sécrétée par le tubule rénal
donc : quantité épurée = quantité excrétée dans les urines (mesurable)

Conséquences :
12)quantité épurée J par unité de temps = quantité filtrée jc par unité
de temps : jc = QFG cP (car : transmittance de la créatinine = 1)
avec : QFG : débit de filtration glomérulaire
cP : créatininémie
donc : clairance de la créatinine = J / cP = jc / cP = QFG
Le débit de filtration glomérulaire est égal à la clairance de la créatinine
2) quantité épurée J par unité de temps = quantité excrétée dans les
urines ju par unité de temps : ju = cU V
avec : V : débit urinaire (habituellement : diurèse des 24 heures)
cU : concentration de la créatinine dans les urines (de 24 heures)
donc : clairance de la créatinine = J / cP = jU /cP = (cU / cP) V
La mesure de la clairance de la créatinine (et donc du débit de
filtration glomérulaire) nécessite seulement le recueil des urines de
24 heures et d’un échantillon plasmatique.

d) Insuffisance rénale
Définition : diminution du débit de filtration glomérulaire
(normale ~ 100 - 120 mL / min)

Mesure : clairance de la créatinine

Une clairance de la créatinine inférieure à ~ 7 mL / min nécessite

l’épuration extrarénale ("rein artificiel").