INGRIJIREA PLAGILOR

Definiţie
Plăgile sau rănile = leziuni traumatice, caracterizate prin întreruperea continuităţii tegumentelor
sau a mucoaselor (soluţie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fără
leziuni tisulare de profunzime.
Simptomatologia plăgilor
Simptome locale:
durerea este variabilă ca intensitate, poate ceda spontan sau după antialgice; reapariţia cu
caracter pulsatil atrage atenţia asupra dezvoltării infecţiei
impotenţa funcţională este partială sau totală şi are drept cauză durerea sau lezarea elementelor
musculo-articulare, osoase sau nervoase

Semne obiective:
prezenţa unei soluţii de continuitate; în plăgile mari, aşa-numitele plăgi cu mari dilacerări, se
pot observa distrugeri mari atât de piele, cât şi de vase, muşchi, nervi, fragmente de oase sau diferite
o rgane situate în profunzime; uneori, părţi din aceste organe pot să iasă prin marginile plăgii;
aceasta se numeste evisceraţie
hemoragia este variabilă, ca şi abundenţa sângerării, în funcţie de vasul lezat.

Semne generale:
pulsul poate fi rapid - tahicardic - în plăgi însoţite de hemoragii externe sau interne sau de şoc
traumatic.
tensiunea arterială - dacă scade - denotă prezenţa unei hemoragii sau a unui şoc traumatic
febra poate avea semnificaţia debutului infecţiei sau resorbţia unor hematoame

Vindecarea plagilor

Vindecarea plăgilor se poate realiza prin:

vindecare primară
vindecare secundară
vindecare terţiară
Tratamentul local al plăgilor

Tratamentul variază în funcţie de nivelul la care se acordă asistenţa (locul accidentului, la cabinet
medical sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a îngriji o plagă în mod
corespunzător se cere ca:
îngrijirea să se facă în condiţii de asepsie
să se asigure, prin pansament, o bună absorbţie a secreţiilor
plaga să fie protejată de factorii nocivi – termici, infecţioşi din mediul înconjurător
să fie asigurat un repaus al regiunii lezate
tratamentul local al plăgilor să se facă cu ajutorul pansamentelor.

Prim ajutor la locul accidentului:

hemostaza provizorie
aplicarea unui pansament protector
transportul accidentatului la o unitate sanitară

nu se exploreaza plaga la locul accidentului cu nici un fel de instrument

nu se scot fragmente osoase
nu se scot tesuturile care nu au fost eliminate cu apa oxigenata(pericol de hemoragie)

Ingrijirea plăgilor recente care nu au depăşit 6 ore de la accident

calmarea durerii
toaleta si dezinfectia tegumentului ( dacă plaga este într-o regiune cu păr, se rade părul î n jurul
plăgii se spală pielea nelezată din jurul plăgii cu apa ,apoi cu ser fiziologic
o se dezinfectează cu alcool sau cu tinctură de iod,prin miscari circulare din jurul plagii spre
exterior
toaleta plagii:
o curatarea plagii prin turnare in jet cu apa sterila,ser fiziologic,antiseptice neiritante(apa oxigenata
3%,cloramina 0,2-
0,4%);acestea au rol de a indeparta cu ajutorul jetului,in mod mecanic impuritatile din
plaga,antisepticele de a dezinfecta plaga
o tamponarea plagii cu comprese si tampoane de tifon sterile ;nu se face tamponare cu vata;nu se
toarna nici un fel de antiseptic in plagile penetrante,perforante in organe si cavitati naturale
dezinfectia din nou a tegumentului
o dezinfectia tegumentului din jurul plagii cu tincture de iod apoi cu alcool
acoperirea plagii
o acoperirea plagii se face cu comprese sterile,care trebuie sa depaseasca marginile plagii cu 2-3
cm
fixarea pansamentului
o se face cu leucoplast,galifix sau prin infasare,in functie de intinderea ei si de eventualele
complicatii
profilaxie antitetanica
o anatoxina tetanica (ATPA )im,0,5ml im.

Plăgile vechi

Plăgile care depăşesc 6 ore de la accident se consideră infectate; li se face acelaşi tratament descris
mai sus, însă plaga nu se suturează primam.
Plăgile septice- pielea din jurul lor se curăţă circular, de la exterior spre interior. Plăgile vechi,
infectate, secretante, nesuturate se aseptizează prin spălări cu soluţii antiseptice, pansamente locale
umede cu cloramină şi rivanol sau soluţie de antibiotic conform antibiogramei. Compresa umedă
va fi acoperită cu una-două comprese uscate, apoi se fixează pansamentul, fie prin înfăşurare
(bandajare), fie fixând compresa care acoperă pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plăgile
vechi se pansează şi se controlează zilnic.

La nivelul toracelui -se face în functie de tipul plagii si localizare.

În cazul plagilor penetrante (adânci) aflat la nivelul toracelui folosim comprese de
dimensiuni mai mari decât plaga si-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei laturi.
A patra latura se lasa liber, nefixata, permitând pansamentului sa functioneze ca o supapa.
În timpul inspirului, când toracele se destinde, pansamentul se v-a lipi de torace
nepermitând intrarea aerului.
În timpul expirului, când toracele revine, pansamentul se departeaza de peretele
toracelui, permitând iesirea aerului si la acest nivel.
 Daca avem o plaga abdominala vom folosi pansament pe care de aceasta data îl vom fixa
pe toate cele patru laturi. Daca plaga este complicata cu evisceratia (iesirea organelor
abdominale în exterior) vom folosi un pansament umed.

Îngrijirea unei plăgi operatorii

Plaga suturată neinflamată se tratează prin pansare sterilă.
- se dezinfectează cu betadine, tinctură de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distanţă de 6-
7 cm, folosind, la fiecare ştergere, alt tampon
- plaga suturată se dezinfectează, de asemenea, printr-o singură ştergere cu tamponul
îmbibat în tinctură de iod sau alcool
- apoi se dezinfectează din nou tegumentul din jurul plăgii
- se acoperă plaga cu compresă sterilă – pansamentul se fixează după metoda cunoscută
Toate plăgile produse în mediu şi cu agenţi traumatici suspecţi trebuie tratate în mod
special.
Atenţie deosebită se va acorda plăgilor înţepate cu aşchii, spini, cuie, prin muşcătură de
animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plagă murdărită cu pământ, praf de stradă etc.

4
Pansamentul

Definitie =act chirurgical de aseptizare,tratare si protejare a plagilor

Obiective:
• favorizarea vindecării rănilor
• prevenirea infecţiei
• aprecierea procesului de vindecare
• protecţia plăgii impotriva factorilor mecanici

Condutiile unui bun pansament:

a) Să fie făcut in condiţii aseptice
se folosesc materiale de protecţie şi instrumente sterile
se spăla şi dezinfecteaza mainile, se imbrăca mănuşi sterile
se servesc materialele folosind pense
nu se introduc in casoletă sau in trusa de instrumente pensa cu care se lucreaza in plagă;
nu se folosesc aceleaşi instrumente la alti pacienţi
b) Să fie absorbant
sa asigure absorbţia secreţiilor pentru a favoriza cicatrizarea
se folosesc comprese de tifon şi vată hidrofilă

c) Să fie protector
se acopera plaga cu comprese sterile şi vată
se asigura că dimensiunile compreselor depăşesc marginile plăgi cu cel puţin 1-2 cm
dacă zona este expusă microbilor,se protejeaza plaga cu un strat mai gros de tifon şi vată;
5
d) Să nu fie dureros
se acţioneaza cu blandeţe şi răbdare
se administreaza un calmant la recomandarea medicului dacă situaţia o cere
se spăla plaga prin turnare şi se absorbe surplusul de lichid şi secreţiile prin tamponare
nu se fixeaza pansamentul prea strans pentru a nu jena circulaţia şi a nu produce durere
se asigura limitarea mişcărilor in acea zonă dacă există indicaţii in acest sens

e) Să fie schimbat la timp

se verifica indicaţia medicală cu privire la schimbarea pansamentului;
se schimba cat mai rar pansamentul la plăgile chirurgicale atunci cand se menţine curat şi
uscat
in cazul plăgilor secretante schimbaţi pansamentul ori de cate ori este nevoie;
se anunţaţi medicul şi controlaţi plaga dacă pacientul acuză durere sau prezintă febră fără
altă cauză, schimbaţi pansamentul cu această ocazie.

Tipuri de pansamente
Pansament protector
acoperirea unei plăgi care nu secretă, nu prezintă tub de dren (plagă operatorie, locul unei
injecţii sau puncţii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecţie faţă de
mediul inconjurator
Pansament absorbant
acoperirea plăgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese şi un strat de vată
dacă medicul montează tub de dren notaţi cantitatea de lichid eliminată

Pansament ocluziv
acoperirea cu comprese şi vată a plăgilor insoţite de leziuni osoase peste care se aplica
aparatul gipsat pentru imobilizare
pentru ingrijirea plăgii se poate face fereastră

Panasment compresiv

6
 acoperirea unei plăgi sangerande in scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaţii in
caz de entorsă sau pentru reducerea unei cavităţi superficiale după puncţionare
peste comprese se aplica un strat mai gros de vată astfel incat să se acopere reliefurile osoase
şi compresiunea să fie repartizată uniform pe toată suprafaţa regiunii, să nu impiedice circulaţia
de intoarcere
Pansament umed
se folosesc cu scop antiinflamator
este contraindicate in plagile care secreta abundant,deoarece favorizeaza secretia si provoaca
dermite,piodermite,foliculite

Materiale necesare pansamentelor

tava medicală/cărucior pentru tratamente, măsuţa pentru pansamente;
trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale,
stilete butonate, sonde canelate;bisturiu
casoleta cu comprese sterile,tampoane,mese
tuburi de dren sterile
mănuşi sterile
muşama, aleză
soluţii antiseptice:pentru tegument(tinctura de iod,alcool iodat,betadine,alcool medicinal);
pentru plaga (apa oxigenata3%, rivanol 1%o, cloramina, acid boric2-4%)
medicamente prescrise de medic: pulberi, unguente
materiale pentru fixare: feşi de tifon, benzi adezive, plasă adezivă, soluţie adezivă, ace de
siguranţă
tăviţa renală

Pregatirea pacientului
a) psihica
se informeaza pacientul asupra necesităţii efectuării pansamentului
se explica modul de desfăşurarea al procedurii
se obţineţi consimţămantul
b) fizica
poziţionarea pacientului in funcţie de segmentul ce trebuie pansat

7
 se alege poziţia de decubit pentru a evita lipotimia
se asigura intimitatea pacientului dacă este cazul

Executia pansamentului
spalare pe maini,dezinfectie,imbracarea manusilor
se iau din trusă 2 pense sterile

primul timp
indepărtarea pansamentului vechi fără a produce durere.
dacă este lipit se inmoaie cu apă oxigenată sau ser fiziologic; se observa plaga
se dezinfecteaza tegumentul din jurul plăgii folosind tampoane imbibate cu alcool sau alcool
iodat . Ştergerea se va face de la plagă spre periferie schimband des tampoanele pentru a evita
contaminarea

al doilea timp-tratarea plagii

se spala plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluţiile
dezinfectante recomandate;
se absorb secreţiile din plagă prin tamponare pentru a nu produce durere
se dezinfecteaza din nou tegumentele din jurul plăgii folosind tampon pentru o singură
manevră şi se şterge apoi cu un tampon uscat
se efectueaza in continuare tratamentul plăgii in funcţie de natura şi evoluţia acesteia,
aplicand medicamente dacă sunt recomandate;
al treilea timp
se acopera cu comprese de tifon sterile care sa depaşeasca marginea plăgii cu 1-2 cm şi
aplicaţi desupra un strat subţire de vată dacă este necesar
se fixeaza prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat
regiunii (circular, in spirală, in evantai, cu faşă răsfrantă, in spic)

Ingrijirea pacientului
se aşeza pacientul in poziţie comodă şi se pune regiunea lezată in repaus
se observa faciesul şi comportamentul la durere
se observa aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul să nu jeneze circulaţia

8
Reorganizarea locului de munca
deseurile infectioase-comprese, mănuşi, tuburi de dren, feşi se colecteaza la locul de
producer in recipiente pentru infectioase-recipiente de culoare galbena prevazut in interior cu
saci galbeni
deseurile taietoare se colecteaza in recipiente pentru taietoare- intepatoare-cutii galbene din
plastic,specific de unica folosinta
deseurile nepericuloase(ambalajele materialelor sterile,ghips,ambalaje din material plastic-
se colecteaza la locul de producer in saci de polietilena de culoare neagra
instrumentele se curata si se pregatesc pentru sterilizare