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com/contents/nasal-trauma-and-fractures-in-
children?search=fractura%20nasal&source=search_result&selectedTitle=2~21&usage
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nuestro proceso de revisión por pares está completo.
Revisión de literatura actual hasta: Nov 2017. | Este tema se actualizó por última
vez: 11 de agosto de 2016.
INTRODUCCIÓN - Las fracturas de los huesos faciales son casos poco comunes en
niños menores de cinco años de edad; la incidencia aumenta con el aumento de la
edad y los picos entre 16 y 20 años [ 1 ]. Una razón de esta diferencia es que los niños
pequeños están relativamente protegidos de las fuerzas mecánicas que conducen a
lesiones faciales [ 2 ]. A medida que envejecen, participan en actividades que
aumentan el riesgo de exposición a tales fuerzas (por ejemplo, caídas desde altura,
deportes, andar en bicicleta, etc.).
EPIDEMIOLOGÍA - Los huesos nasales y la mandíbula son los huesos faciales más
comúnmente fracturados en los niños [ 3 ]. Las fracturas nasales ocurren más
comúnmente que las fracturas mandibulares porque requieren menos fuerza para
producir [ 4 ]. El traumatismo nasal infantil generalmente se produce por caídas,
deportes de contacto, levantamiento de pesas y accidentes automovilísticos (que
generalmente involucran a ciclistas o peatones) [ 3,5,6 ]. El abuso infantil también
debe ser considerado. (Consulte "Maltrato físico infantil: Reconocimiento" ).
La mayoría de estas lesiones son menores. En una serie retrospectiva de 241 niños
con lesión nasal 98 de los cuales fueron examinados por rinoscopia, 73 casos
involucraron desviación septal, subluxación o fractura (30 por ciento), 13 casos de
formación de hematoma septal (5 por ciento) y 12 casos de absceso subpericondrial (5
por ciento) [ 7 ].
ANATOMÍA : el tercio superior de la nariz está sostenido por los pares de huesos
nasales y los procesos frontales del maxilar superior; los dos tercios inferiores se
mantienen mediante estructuras cartilaginosas [ 8 ]. La porción superior de los huesos
nasales es gruesa y relativamente resistente a la fractura. Por el contrario, la porción
inferior es delgada y débil. El tabique nasal óseo se articula con la superficie inferior de
los huesos nasales para proporcionar soporte al dorso nasal. Los huesos lagrimales y
el laberinto etmoidal yacen en lo profundo de esta pirámide ósea [ 8 ].
Además, los traumatismos en el tabique nasal pueden desgarrar los vasos sanguíneos
adyacentes al cartílago septal [ 11 ]. Los hematomas se forman cuando la sangre se
acumula en el espacio entre el cartílago y el mucopericondrio superpuesto. La
expansión del hematoma separa el cartílago del mucoperichondrium, obstruyendo el
flujo sanguíneo hacia el cartílago nasal y causando necrosis avascular inducida por
presión del cartílago nasal. La perforación septal y el daño irreversible resultan
después de tres a cuatro días de isquemia [ 12 ]. La sangre acumulada y el tejido
necrótico también forman un nido de infección por bacterias que colonizan la mucosa
nasal [ 13,14].] La infección de un hematoma septal puede inducir una reabsorción
rápida del cartílago necrótico, pero no es necesariamente un requisito previo para este
proceso [ 15 ]. La sustitución del tejido necrótico por tejido fibroso, la retracción del
tejido cicatricial y la pérdida de soporte en la parte inferior de la nariz pueden provocar
deformidad facial, incluida la nariz en silla de montar, desplazamiento del maxilar,
retracción del tabique nasal anterior (columela), ensanchamiento del base nasal, y
disminución del tamaño de la cavidad nasal [ 16,17 ].
EVALUACIÓN
Historia : las manifestaciones clínicas pueden proporcionar pistas importantes sobre
el sitio de la fractura:
●Todos los niños con trauma facial deben ser evaluados por lesiones asociadas a
la columna cervical, el sistema nervioso central, el tórax, las órbitas y los dientes
[ 20 ]. (Consulte "Evaluación y tratamiento agudo de las lesiones de la columna
cervical en niños y adolescentes", sección sobre "Historia" ).
La evaluación de los síntomas nasales después del trauma nasal incluye la evaluación
de la obstrucción nasal, hemorragia nasal, dolor, anosmia y deformidad estética
[ 10,21 ]. La evaluación de la función nasal previa y la apariencia nasal también deben
realizarse [ 10,21 ].
Los síntomas típicos del hematoma y / o absceso del tabique nasal son la obstrucción
nasal progresiva (95 por ciento), el dolor persistente o que empeora (50 por ciento), la
rinorrea (25 por ciento) y la fiebre (25 por ciento) [ 21,22 ]. La fiebre y los signos
constitucionales pueden o no estar presentes en los niños con absceso septal nasal
[ 14 ].
Examen físico : el examen de los niños con traumatismo nasal debe incluir la
inspección de la nariz y las estructuras faciales, la palpación de los huesos faciales y
nasales, y el examen interno de la nariz [ 13 ]. Los niños con traumatismo facial
generalmente son aprensivos, especialmente poco después de la lesión, y el examen
puede verse obstaculizado por la falta de cooperación debido a la ansiedad o el dolor
[ 15 ]. El uso de sedación o analgesia puede facilitar la evaluación. (Ver "Sedación de
procedimiento en niños fuera de la sala de operaciones" ).
Además, la hemorragia nasal y la hinchazón, que ocurren poco después del trauma,
pueden perjudicar la evaluación. Puede ser necesario aplicar presión local o agentes
vasoconstrictores tópicos (p. Ej., Spray nasal de fenilefrina , dos chorros en cada
orificio nasal) o un relleno nasal para mejorar la capacidad de evaluar el tabique en
busca de hematoma o desviación [ 9 ].
●Una nariz ancha y aplanada con una distancia cantal interna aumentada y un
desplazamiento orbital vertical sugieren una fractura naso-orbito-etmoidal [ 24-
28 ]. La distancia cantal interna media normal es de 16 mm al nacer y aumenta a
25 a 27 mm en la cara madura de la mujer y el hombre, respectivamente [ 29 ],
aunque hay variación étnica [ 30,31 ].
● Lasensibilidad sobre el seno frontal puede indicar fracturas del seno frontal [ 8 ].
Los abscesos septales nasales suelen ser más grandes y más dolorosos que los
hematomas septales no complicados; la mucosa suprayacente puede estar inflamada
y tener un exudado inflamatorio.
La desviación septal aparente puede explicarse por una desviación septal previa, o
puede ser causada por un hematoma o un absceso [ 15,33 ]. Por lo tanto, el área del
tabique que parece estar desviado debe palparse con un aplicador con punta de
algodón para determinar si es compresible. La consulta inmediata con un
otorrinolaringólogo está garantizada para los niños que tienen lesiones compresibles.
Los niños con trauma nasal deben mantener una postura erguida para prevenir la
formación y / o facilitar la resolución del edema y el hematoma [ 15 ]. La profilaxis
contra el tétanos puede estar indicada en niños que tienen lesiones asociadas con
partes blandas y heridas sucias ( tabla 1 ). (Ver "Tétanos" )
Los niños que se someten a drenaje de hematoma septal o absceso deben tratarse
con antibióticos sistémicos [ 15 ]. Los antibióticos deben elegirse para cubrir
anaerobios, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, estreptococos
betahemolíticos del grupo A y Haemophilus influenzae [ 17,22,42,43 ]. El tratamiento
con clindamicina se recomienda hasta que los resultados de los cultivos y los estudios
de susceptibilidad estén disponibles [ 14 ].
Los niños que han tenido traumatismos nasales complicados por un hematoma septal
deben examinarse periódicamente para detectar la presencia de deformidades
estéticas durante 12 a 18 meses después de la lesión [ 44 ].
●Hipoplasia maxilar [ 50 ]
●Naso-oral-fístula [ 52 ].
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este
tema. Le recomendamos que imprima o envíe estos temas por correo electrónico a
sus pacientes. (También puede buscar artículos sobre educación del paciente en una
variedad de temas buscando en "información del paciente" y la palabra clave de
interés).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
●El trauma nasal en niños puede fracturar el esqueleto nasal y provocar
desplazamiento o depresión de los huesos nasales o del tabique nasal. Debido a
que la pirámide nasal es variablemente cartilaginosa durante la infancia, y la
sutura de la línea media no está fusionada, las fracturas en tallo verde son más
comunes. (Ver 'Anatomía' arriba y 'Patogénesis' arriba).
●Los bebés con fracturas nasales que causan obstrucción de las vías
respiratorias y todos los pacientes con un hematoma septal deben ser evaluados
y atendidos rápidamente por un
otorrinolaringólogo. (Consulte 'Administración' arriba y 'Hematoma y absceso'
más arriba).
●Las fracturas nasales con desviación del tabique nasal deben reducirse por un
otorrinolaringólogo dentro de los siete días. (Ver 'Desviación y fractura' arriba).