2018

PROIECT
Educație Medicală prin Simulare

FOTEA MĂDĂLINA CRISTINA

SERIA A, GRUPA 3
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE „GRIGORE T. POPA” IAȘI
Educație Medicală prin Simulare – Semestrul I

Unul dintre cei mai importanți pași

în dezvoltarea curriculumului este
introducerea predării și învățării medicale
pe bază de simulare. Simularea este un
termen generic care se referă la o
reprezentare artificială a unui proces din
lumea reală pentru atingerea obiectivelor
educaționale prin învățarea experiențială.

Educația medicală bazată pe simulare este definită ca orice activitate educațională care
utilizează aparate de simulare pentru replicarea scenariilor clinice. Deși simularea
medicală este relativ nouă, simularea a fost folosită mult timp în alte profesii cu risc
sporit, cum ar fi aviația.

Simularea medicală permite dobândirea

de competențe clinice prin practică
deliberată, mai degrabă decât prin stilul de
învățare teoretica. Instrumentele de
simulare servesc ca o alternativă la pacienții
reali. Un stagiar/student poate face greșeli și
poate învăța astfel fără teama de a dăuna
pacientului. Există diferite tipuri și clasificări
ale simulatoarelor, iar costul acestora variază în funcție de gradul de asemănare cu
realitatea. S-a constatat că simularea medicală sporește competența clinică la niveluri
universitare și postuniversitare. De asemenea, s-a constatat că există multe avantaje
care pot îmbunătăți siguranța pacienților și pot reduce costurile de îngrijire a sănătății
prin îmbunătățirea competențelor furnizorului medical.

Fotea Mădălina Cristina 2

Seria A, grupa 3
Educație Medicală prin Simulare – Semestrul I

Metoda simulării este cunoscută de mult timp, dar într-o formă arhaică, puţin
recunoscută de lumea academică. Unul din primele proiecte de succes a fost instruirea
prin simulare a pilotării aeronavei „Antuanette”, în anul 1909, în Franţa. Acest
eveniment a demonstrat posibilitatea instruirii eficiente şi fără riscuri atît pentru
subiect cît şi pentru obiect de studii. Ulterior metoda simulării a fost implementată în
majoritatea domeniilor de activitate. În medicină, unul din cei mai importanţi paşi au
fost efectuaţi la sfîrşitul mileniului trecut. În anul 1962 a fost creat primul simulator al
pacientului cardio-pulmonar – Harvey.

În anul 1999, în SUA, în urma unui studiu al Institutului de Medicină, a fost publicat
raportul “To err is human” – „A greși este uman”. Concluzia uluitoare a acestei cercetări
este că în SUA anual decedează de la 40 la 90 mii de pacienți internați în spitale, din
cauza erorilor medicale prevenibile, moment ce impune necesitatea de îmbunătățire a
gradului de pregătire a specialiștilor medicali.

Unul din cei mai notorii reprezentanţi ai şcolii de simulare medicală este David M.
Gaba, Profesor în Anesteziologie al Şcolii Medicale din Stanford, care a demonstrat
eficienţa înaltă şi avantajele metodelor moderne de învăţare. Preocupările principale
ale specialistului sunt: influența oboselii asupra performanţelor medicului, siguranţa
pacientului şi dezvoltarea abilităţilor de lucru în echipă ca momente-cheie a succesului
în situaţii critice. David M. Gaba este considerat unul din fondatorii de bază ai
conceptului de organizare şi funcționare a unui centru de simulare.

În anul 2000 a fost formulat conceptul de simulare medicală, devenind un standard

în instruirea medicală pentru majoritatea statelor americane şi europene. La momentul
actual există deja peste 300 de centre de simulare la nivel mondial, din ele mai puţin de
o sută sunt complexe, ce acoperă întreg spectru de instruiri Cele mai multe sunt
concentrate pe teritoriul SUA, cca. 30, fiind lidere la acest capitol şi sunt urmate de
Canada, Japonia şi Marea Britanie. Comisia Unită pentru Acreditarea Instituțiilor de
Sănătate SUA (JCAHO) recomandă ca instruirea continuă a personalului medical să se
facă cu utilizarea tehnicilor de simulare, ca fiind cele mai eficiente.

În prezent în SUA, Marea Britanie, Irlanda, Austria, Israel, Federația Rusă, Polonia,
Franța, Norvegia, Spania instruirea prin simulare este obligatorie în cadrul
învățământului universitar, postuniversitar și educația medicală continuă. În țările sus
menționate examenul de licență și acreditare a medicilor specialiști se face obligator
prin testarea deprinderilor practice în cadrul ședințelor de simulare.

Fotea Mădălina Cristina 3

Seria A, grupa 3
Educație Medicală prin Simulare – Semestrul I

Simulatoarele pot fi clasificate în funcție de asemănarea lor cu realitatea în:

 simulatoare de fidelitate redusă

 de fidelitate
 de înaltă fidelitate

Simulatoarele de fidelitate reduse sunt adesea statice și nu au un realism sau un

context situațional complex. Ele sunt de obicei folosite pentru a învăța notiuni de
bază. Exemplu de simulator de fidelitate redusă este brațul de inserție intravenos și
Resusci-Anne.

Simulatoarele moderne de fidelitate dau mai multă asemănare realității cu

caracteristici precum puls, sunete de inimă și sunete de respirație, dar fără capacitatea
de a vorbi și care nu au mișcări toracice sau oculare. Ele pot fi utilizate atât pentru
introducerea, cât și pentru înțelegerea mai profundă a competențelor specifice, din ce
în ce mai complexe. Un exemplu de simulator moderat de fidelitate este simulatorul
de cardiologie "Harvey" .

Simulatoarele de înaltă fidelitate combină manechinele parțiale sau întregi cu

computerele, ce transmit manechinele anumite semne fizice, fiziologice sau
patologice. Ele sunt de obicei concepute pentru a se asemăna realității. Aceștia pot

Fotea Mădălina Cristina 4

Seria A, grupa 3
Educație Medicală prin Simulare – Semestrul I

vorbi, respira, clipi și pot răspunde automat sau manual intervențiilor fizice și
farmacologice. Exemple bune de simulator de fidelitate de înaltă fidelitate sunt METI
Simulatorul pacientului uman (HPS) și simulatorul obstetric "Lucina ».

Simulator avansat pentru ecocardiografie transesofagiana si

transtoracica

Heartworks este un simulator bazat pe realitate virtuala destinat invatarii anatomiei cardiace,
a ecocardiografiei transesofagiene (ETE) si a ecocardiografiei transtoracice (ETT). Include
urmatoarele programe:

 ofera o inima virtuala, tridimensionala, extrem de detaliata, ce poate fi analizata din

orice unghi, in oricare incidenta, poate fi rotita în jurul oricarei axe; cuprinde peste
150 de structuri intracardiace separate, etichetate si descrise;

 orice structura selectata pe imaginea ecocardiografica poate fi evidentiata simultan in

text si in cadrul modelului 3D;

 multiple zone ale inimii pot fi afisate separat sau in combinatie pentru a demonstra
relatiile anatomice.

Fotea Mădălina Cristina 5

Seria A, grupa 3
Educație Medicală prin Simulare – Semestrul I

Simulator avansat pentru bronhoscopie, bazat pe realitate virtuala

Simulatorul este conceput pentru exersarea regulata si deliberata a aptitudinilor de
bronhoscopie.

Urmatoarele caracteristici permit

utilizarea rapida si usoara:
– interfata prietenoasa;
– usor de transportat;
– pornire rapida;
– constructie robusta.

Simulator laparoscopic LAP-X HP

Recuperarea mai rapidă, disconfortul redus al pacientului, incizia mai mică și cicatricile
mai mici reprezintă, printre alte beneficii, elemente importante care au făcut mai
ușoară intervenția chirurgicală minimă invazivă (MIS). Deși MIS are avantaje evidente,
există mulți factori care fac ca aceste proceduri să fie dificil de realizat: inversarea
mișcării, percepția haptică redusă, vizibilitatea limitată, accesul redus etc.

De aceea, instruirea bazată pe

simulare are o importanță
deosebită când vine vorba de o
modalitate eficientă și sigură de
instruire pentru aceste
intervenții chirurgicale dificile.
Formarea medicală cu cursuri
bazate pe simulare are ca
rezultat o curbă de învățare mai
scurtă datorită formării într-un
mediu realist, ceea ce duce la
scăderi potențiale ale erorilor medicale. LAP-X HP ajută la standardizarea, structurarea
și completarea formării profesionale.

Fotea Mădălina Cristina 6

Seria A, grupa 3
Educație Medicală prin Simulare – Semestrul I

Studiile recente demonstrează eficacitate net superioară a

training-ului prin simulare faţă de instruirea clasică:

- Cursanţii instruiţi pe simulatoare virtuale de endoscopie, aveau succes de examinare

reuşită a întregului colon, de 52% (în comparaţie cu grupul de control - 19%), necesitînd
mai puţin timp şi cu disconfort net inferior pentru pacient;
Ahlberg G., Endoscopy, 2005

- Training-ul de simulare virtuală în laparoscopie la rezidenţi, a favorizat micşorarea

erorilor în timpul executării primelor 10 operaţii de colecistectomie şi scurtarea duratei
intervenţiei cu 58%;
Ahlberg G., Am. J. Surg., 2007

- Tinerii specialişti, instruiţi pe simulatoare de fidelitate înaltă, au obţinut rezultate mai

bune (60, în raport cu 44), decît cei instruiţi pe manechine, realizînd succese mai mari şi
la capitolul viteza de primire a deciziei şi corectitudinea acesteia;
Rodgers DL, 2009

- Specialiştii ginecologi, care au beneficiat de cursuri în domeniul laparoscopiei virtuale,

efectuează o intervenţie de salpingectomie de două ori mai rapid (12 min. în comparaţie
cu 24 min.) decît cei din grupul de control, cu grad mediu de calificare (20-50
laparoscopii);
Larsen C. R., BMJ, 2009

- La testarea finală de evaluare a cunoştinţelor, au reuşit 87% din anesteziologi instruiţi

prin metoda simulării şi doar 33% din specialiştii pregătiţi în condiţii obişnuite de muncă
– sală de operaţii;
Hallikainen J. 2009

Fotea Mădălina Cristina 7

Seria A, grupa 3
Educație Medicală prin Simulare – Semestrul I

1. Fanning, R.M., & Gaba, D.M. (2007). The role of debriefing in simulation-
based learning. Simulation in Healthcare, 2(2), 115-125.
2. Chakravarthy, Bharath. Academic Resident. Medical Simulation in EM
Training and Beyond
3. Boosman, Frank (November 1986). "Macintosh Windows". Computer
Gaming World. p. 42. Retrieved 1 November 2013.
4. Richard H. Riley (2008). Chapter 38: Society for Simulation in Healthcare
by Raemer, Dan IN: Manual of Simulation in Healthcare. Oxford University
5. McGaghie WC, Issenberg SB, Petrusa ER, Scalese RJ (2010). "A critical
review of simulation-based medical education research: 2003-2009".

Fotea Mădălina Cristina 8

Seria A, grupa 3