Punctia rahidiana

Patrunderea cu un ac in spatiul subrahnoidian, printre vertebre reprezinta punctia

rahidiana. Spre deosebire de celelalte tipuri de punctii care au doar scop explorator si terapeutic,
punctia rahidiana are si un scop anestezic ce consta in introducerea substantelor anestezice
(rahianestezie).
Scopul explorator al punctiei rahidiene consta in masurarea presiunii lichidului
cefalorahidian, recoltarea acestuia pentru a fi examinat la microscop si in laborator si injectarea
de substante radioopace pentru examenul radiologic al maduvei spinarii.Se vor introduc
substante pe baza de iod sau aer.
Scopul terapeutic consta in decomprimarea in cazul sindromului de hipertensiune
intracraniana si introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune in
spatiul cefalorahidian.
Atunci cand un pacient prezinta boli inflamatorii ale sistemului nervos central precum
meningita sau encefalita se recomanda executia punctiei rahidiene.
Totodata acest tip de punctie este indicata in cazul unor tumori cerebrale, hemoragie
subarahnoidiana sau scleroza multipla.
Punctia rahidiana se executa si pacientilor care nu prezinta aceste afectiuni dar care vor fi
supusi unor interventii chirurgicale.In acest caz punctia rahidiana devine o metoda de anestezie
regionala a abdomenului si a membrelor inferioare.

Locul punctiei
In functie de tipul de punctie locul de executie difera astfel:
 punctia lombara - T12-L1 sau L4-L5
 punctia dorsala - T6-T7
 punctia suboccipitala - intre protuberanta occipitala externa si apofiza axisului, pe linia mediana

1
 Numerotarea vertebrelor coloanei vertebrale

Pregatirea punctiei
Sunt necesare materiale de protectiei a mesei/patului si pentru dezinfectie tip III a pielii.
Materialele se aleg in fuctie de scopul punctiei.
- instrumente si materiale sterile - ace lungi cu diametrul 1-1.5 mm cu mandren, seringi (si
pentru anestezie), campuri chirurgicale, comprese, tampoane, manusi de cauciuc, pense
hemostatice, pense anatomice, eprubete, lampa de spirt, tavita renala, manometru Claude
- in cazul rahianesteziei sunt necesare anestezice locale, antibiotice, citostatice, seruri
imune, preparate cortizonice
- se informeaza pacientul, se incurajeaza si i se explica pozitia in care va sta, in functie de
locul punctiei si starea acestuia.
- Atentie ! Pentru a putea fi executata punctia, pacientul trebuie sa fie "pe nemancate" (a jeun)

2
 - pacientul poate sta in doua pozitii:
1. "spate de pisica" - in decubit dorsal in pat, cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe
abdomen, barbia atingand pieptul
2. pozitia semisezand pe masa de tratament/operatie cu mainile pe coapse, capul in hiperflexie.

Pozitia semisezand pe masa de "spate de pisica" - in decubit lateral in pat,

tratament/operatie, cu spatele la marginea patului,
barbia atingand pieptul coapsele flectate pe abdomen,
cu mainile pe coapse, capul in hiperflexie

Executia punctiei
- Se face de catre medic, ajutat de 1-2 asistenti medicali si se desfasoara in sala de
tratamente, salon sau in sala de operatie in cazul rahianesteziei.
- Medicul si asistentii medicali isi spala si dezinfecteaza mainile;
- Asistentii medicali dezbraca pacientul, protejeaza patul/masa de punctie cu musama,
aleza;
- Medicul stabileste locul punctiei iar Asistentul II asaza pacientul in pozitia
corespunzatoare in functie de locul punctiei si starea pacientului;
- Asistentul I pregateste locul punctiei prin dezinfectie tip III si daca e cazul serveste
seringa cu anestezic iar medicul face anestezia locala (aceasta etapa este valabila pentru punctia
anestezica);

3
 - Medicul primeste manusile chirurgicale, campul chirurgical pe care il asaza sub locul
punctiei;
- Asistentul I dezinfecteaza locul punctiei si serveste acul cu mandren iar medicul executa
punctia. Pozitia pacientului este mentinuta de asistentul II, sustinandu-i ceafa cu o mana, iar cu
ceala impingand usor regiunea epigastrica;
- Dupa executia punctiei, medicul scoate mandrenul, asistentul I mentine eprubetele
pentru recoltarea lichidului. Apoi serveste manometrul Claude pentru masurarea tensiunii LCR;
- Asistentul I serveste seringa cu solutiile medicamentoase, iar dupa administrarea
acestora, medicul retrage acul de punctie;
- Asistentul I dezinfecteaza si comprima cu o compresa sterila locul punctiei, aplica
pansament uscat fixat cu romplast, apoi aseaza pacientul in pat in pozitie decubit dorsal, fara
perna si este necesar sa isi pastreze aceasta pozitie timp de 24 de ore
Dupa sase ore, pacientul poate fi hidradat si hranit la pat, se vor verifica in permanenta
semnele vitale - tensiune arteriala, respiratie, puls iar in cazul in care apar manifestari precum
varsaturi, greturi sau cefalee este informat medicul.
Lichidul cefalorahidian poate fi imediat examinat macroscopic, apreciindu-se culoarea,
aspectul, presiunea acestuia care in conditii normale este limpede, se scurge picatura cu picatura.
In stari patologice, lichdul poate fi hemoragic, purulent, de culoare galbena (xantocrom) iar
viteza de scurgere poate creste.
In cazul unui examen citologic, biochimic sau bacteriologic produsul recoltat este trimis la
laborator
Atentie !
In timpul executiei punctiei rahidiene pot aparea accidente
- sindrom postpunctional, manifestat prin ameteli, cefalee, varsaturi, rahialgii din cauza
hipotensiunii lichidiene provocate de punctie
- pacientul poate acuza dureri violente in membrele inferioare determinate de atingerea
ramificatiilor maduvei spinarii, cu varful acului de punctie.
- chiar daca este foarte rar, poate apare socul reflex ce duce la sincope mortale, dar se vor
pregati mijloace obisnuite de reanimare.