Rinoscopia: Cómo realizar un buen diagnóstico de

las patologías más frecuentes de la cavidad nasal.

José Luis Martínez Morán.

Universidad Alfonso X el Sabio de Madrid.
Responsable del servicio de Cirugía y Otorrinolaringología del HCV UAX.

Introducción

La rinoscopia permite la observación directa tanto de la cavidad nasal como de la nasofaringe,

al mismo tiempo también nos permite la toma de muestras y de vez en cuando realizar
procedimientos terapéuticos.
Los signos clínicos más frecuente en animales con problemas nasales suele ser el estornudo,
descarga nasal, epistaxis y obstrucción respiratoria. Estos signos se pueden ver en cualquier
tipo de enfermedad nasal dependiendo de la cronicidad del problema.
En casos de epistaxis aguda se debe de descartar la hipertensión, coagulopatías y
enfermedades como la Ehrlichiosis antes de realizar una rinoscopia.
Las descarga nasales unilaterales se asocian muchas veces con cuerpos extraños, infecciones
fúngicas y tumores.
En la experiencia del autor lo más frecuente en animales jóvenes son los cuerpos extraños y en
animales adultos los tumores. El resto de patologías son menos frecuentes.

Historia clínica

La evaluación de un paciente con un problema nasal crónico comienza con una buena
anamnesis:

- Duración del problema.

- Progresión de la enfermedad.
- Presencia y tipo de descarga nasal.
- Epistaxis.
- Ollares afectados.
- Estornudos, dificultad respiratoria o tos.
- Presencia de rascado de la nariz o la cara con la pata.
- Cambio en la forma de la nariz o la cara.
- Tratamientos y pruebas previas

Examen físico

La cavidad nasal está completamente rodeada por hueso, por lo que el examen físico es
complicado. Hay que buscar cambios en la simetría facial y examinar la nariz en busca de
ulceraciones o cambios de color. Cuando se aprecian asimetrías en los huesos nasales casi
siempre suele ser a causa de un tumor. En casos en los que hay despigmentación de la trufa y
descarga nasal muchas veces va asociado a infecciones fúngicas.
Una vez que el animal está dormido se debe explorar la cavidad oral. Hay que explorar
visualmente y manualmente los dientes, el paladar duro y el paladar blando. Una enfermedad
dental severa puede llegar a causar rinitis.
En casos con tumores nasales en coanas se puede llegar a ver el paladar blando abultado.

Pruebas básicas

Siempre se deben de realizar un análisis completo de sangre y pruebas de coagulación antes

de realizar una rinoscopia.
Radiografías

En caso de realizar radiografías se deben realizar antes de la rinoscopia para que el suero de
irrigación o el sangrado de la cavidad nasal no puedan influir en el estudio. Las radiografías
nasales son muy difíciles de interpretar, tienen que existir cambios muy notables para poder
apreciar algo en la radiografía por lo que el autor no recomienda realizarlas.

Tomografía computarizada (TC)

En caso de realizar un TC se debe realizar antes de la rinoscopia para que el suero de

irrigación o el sangrado de la cavidad nasal no puedan influir en el estudio.
En la experiencia del autor la mayoría de los problemas nasales se pueden diagnosticar por
rinoscopia. Pero hay un número de casos en los que el realizar un TC antes de la rinoscopia es
de mucha ayuda y otros casos en los que el problema no es accesible por rinoscopia y si no
hacemos un TC previo podemos errar en el diagnóstico. Por todo esto el autor recomienda
realizar un TC primero, siempre que sea posible y aprovechar la misma anestesia para realizar
la rinoscopia.

Equipo

Para realizar una rinoscopia se necesita un equipo de endoscopia. Las ópticas más usadas son
la de 1.9 ,2.7 y 4mm de 30º .El resto del equipo se compone de una pantalla, cámara, fuente
de luz y grabador.

Anestesia

Siempre se debe realizar una anestesia general con el paciente intubado para impedir que el
líquido o el sangrado pasen a la tráquea. Los bloqueos infraorbitarios son muy útiles para evitar
el reflejo del estornudo.

Técnica

El animal se debe colocar decúbito esternal, con la cabeza un poco levantada por una toalla
para que el paladar duro se encuentre paralelo al suelo. Fijar el tubo endotraqueal a la
mandíbula y comprobar que el balón se encuentre hinchado para evitar daños iatrogénicos.
La rinoscopia se puede realizar en seco o con irrigación. El autor prefiere realizarla en seco.
Si el animal tiene mucha descarga nasal se recomienda realizar un aspirado previo del mismo
con una cánula flexible y atraumática.
Se elige el tamaño adecuado de óptica para el animal. Se introduce la óptica en dirección
medial y una vez que hemos pasado el ollar y el cartílago alar se coloca la óptica recta paralela
al suelo. Lo primero que nos encontramos son los cornetes nasales. Se evalúan cambios en la
mucosa, estructuras de los cornetes y el tipo de moco. Normalmente la mucosa nasal es de
color rosa-blanco y la superficie suele ser lisa. El endoscopio se debe avanzar suavemente
intentando no dañar la mucosa para minimizar el sangrado. Si se encuentra resistencia para
avanzar el endoscopio o se oscurece no se debe forzar, se debe de retroceder hasta
restablecer la visión. Lo ideal es explorar la mayor cantidad de cavidad nasal ejerciendo el
menor daño posible a la mucosa nasal. Todo esto va a depender de la raza, edad, tamaño,
patología del paciente y muy importante de la calidad de nuestro equipo endoscópico. En la
mayoría de los casos en los primeros minutos de la rinoscopia vamos a localizar la patología
que afecta al animal.
Una vez que hemos examinado toda la cavidad nasal hay que avanzar el endoscopio hasta las
coanas a través del meato ventral, debemos ir pegados al paladar duro para evitar problemas
con la lámina cribiforme.
Si tenemos un endoscopio flexible se puede realizar una retroflexión por detrás del paladar
blando y explorar la nasofaringe, coanas y la parte caudal de la cavidad nasal. El autor prefiere
examinar primero la nasofaringe antes que la cavidad nasal. Una vez que hemos examinado
toda la cavidad nasal debemos de tomar muestras de las zonas sospechosas. Lo ideal para
tomar muestras es usar la pinza de biopsia del mayor tamaño posible, esta pinza se debe de
introducir paralela al endoscopio para visualizar la zona que deseamos biopsiar. La pinza de
biopsia que podemos usar por el canal de trabajo del endoscopio tiene un tamaño muy
pequeño, si usamos esas pinzas tan pequeñas es muy frecuente que la muestra no salga
representativa o biopsiemos la parte más externa del tumor no llegando a un diagnóstico
preciso.
De la misma forma en caso de un cuerpo extraño el autor prefiere introducir unas pinzas muy
finas paralelas al endoscopio para su extracción.
En caso de no tener claro el diagnóstico, se recomienda a parte de biopsiar la zona
sospechosa realizar un cultivo de una de las muestras extraídas.
El animal suele sangrar en el momento de realizar la biopsia. Lo ideal es realizar una biopsia
pero de buen tamaño, en caso de tener que realizar varias hay que esperar a que cese el
sangrado para repetir la operación. El cese del sangrado se puede acelerar introduciendo una
gasa impregnada en adrenalina en la zona del sangrado.

Complicaciones

La rinoscopia está contraindicada en animales con problemas de coagulación y hay que

realizarla con extrema precaución cuando la lámina cribosa se encuentre dañada. La epistaxis
es el problema más frecuente después de una rinoscopia. Dependiendo de la agresividad del
procedimiento se puede alargar de 1 día a 15 días. Con una apropiada selección del paciente y
una correcta técnica y preparación son muy raras las complicaciones. Están descritas en la
bibliografía la epistaxis severa, encefalitis por defectos en la lámina cribiforme y neumonía por
aspiración.

Cuerpo extraño

Los animales suelen tener una historia previa de estornudos en el momento que se le introduce
el cuerpo extraño en la nariz, también intentan rascarse la nariz con la pata. Es frecuente que
ese estornudo inicial que tiene el animal pasados unos días desaparece. El siguiente síntoma
que aparece es la descarga nasal, al principio es serosa y más tarde purulenta pudiendo llegar
a tener epistaxis. Dependiendo de la localización del cuerpo extraño la descarga será
unilateral o bilateral. La mayoría de estos animales responde favorablemente al tratamiento con
antibióticos y antiinflamatorios, pero lo único que se consigue es enmascarar la causa real del
problema, ya que una vez que se cesa el tratamiento los síntomas reaparecen.
Cuando sospechamos que un animal tiene un cuerpo extraño en la cavidad nasal lo ideal es
realizar la rinoscopia cuanto antes, si se espera mucho el cuerpo extraño puede avanzar hacia
el fondo de la cavidad nasal haciendo muy difícil su localización y extracción, del mismo modo
puede producir cambios en los tejidos blandos de la zona pudiéndose llegar a confundir con
una neoplasia.
Lo más frecuente al hacer la rinoscopia es que el cuerpo extraño se encuentre rodeado de
moco, al aspirar ese moco se localiza el cuerpo extraño y se le puede extraer (Figura 1 y 2).
Figura 1 Figura 2

Neoplasias

Son el 1-2% de todas las neoplasias en perros y gatos. La mayoría son malignos y primarios,
las metástasis no son frecuentes. El pronóstico de las neoplasias suelen ser malo tanto por la
infiltración local del tumor, como su difícil accesibilidad y la dificultad respiratoria que padezca
el animal. Los animales suelen presentar primero descarga nasal y más adelante epistaxis
unilateral. Una vez que la neoplasia va creciendo puede romper huesos nasales, deformando la
simetría facial y llegando a producir síntomas neurológicos (Figura 3 y 4).

Figura 3 Figura 4

Infecciones fúngicas

La rinitis fúngica más frecuente está causada por Aspergillus Fumigatus. Los signos clínicos
suelen ser descarga nasal crónica unilateral de purulenta a hemorrágica llegando a ser
bilateral cuando lleva más tiempo. Un diagnóstico presuntivo se puede realizar con una
serología, CT o MRI, pero el diagnóstico se debe confirmar mediante visualización por
rinoscopia e histopatología. La típica lesión por rinitis fúngica son placas necróticas de color
verde-gris o blanquecino en la zona mediocaudal de la cavidad nasal (Figura 5). Siempre se
deben evaluar los senos nasales en caso de infección fúngica. Para evaluar los senos nasales
la mejor forma de hacerlo es mediante un TC, examinar los senos mediante rinoscopia es difícil
técnicamente. Desde el punto de vista del autor la extracción/aspiración de las placas micóticas
es muy importante para tener éxito en el tratamiento.

Figura 5

Rinitis alérgica o inflamatoria

El término rinitis alérgica o inflamatoria se utiliza para un grupo de enfermedades que incluye
la rinitis crónica, rinitis crónica hiperplásica, rinitis linfoplasmocitaria y rinitis eosinofílica. La más
frecuente es la rinitis crónica linfoplasmocitaria Suelen ser rinitis crónicas con descarga nasal
serosa, mucopurulenta o mucohemorrágica. Ocasionalmente puede ser unilateral pero es muy
raro. En la rinoscopia no se aprecia ningún cambio específico, la mucosa suele estar
hiperplásica, hiperémica y con acúmulo de moco de seroso a purulento. Los casos más
crónicos tienen una gran hiperplasia de la mucosa pudiendo llegar a convertirse en hiperplasia
polipoide de la mucosa. En estos casos resulta muy difícil avanzar con el endoscopio. La
biopsia no se realiza en una zona específica ya que toda la mucosa está afectada. Hay que
realizar un cultivo al mismo tiempo que la biopsia que siempre suele salir positivo por infección
secundaria

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. B.J. Harris, B.N. Lourenço, J.M Dobson and M.E. Herrtage: Diagnostic accuracy of three
biopsy techniques in 117 dogs with intra-nasal neoplasia. Journal of Small Animal Practice
2014; 55,219-224.

2. Timothy C. McCarthy. Veterinary Endoscopy for the Small Animal Practitioner, USA,
Saunders, 2005.

3. Todd R.Tans, Clarence A. Rawlings. Small Animal Endoscopy, USA, Saunders, 2011.