Behavioral Interventions for Students with Autism Thomas S. Higbee, Ph.D.

, BCBA
Director, ASSERT Autism Program

Intervenções Comportamentais
para Crianças com Autismo
Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA-D
Diretor, Programa ASSERT
Professor, Departamento de Educação Especial e Reabilitação
Utah State University
Professor Visitante/Pesquisador Associado
Laboratório LAHMIEI, Departamento de Psicologia
Universidade Federal de Sao Carlos
Bolsista-FAPESP
Resumo: Autismo
• Autismo é uma deficiência de desenvolvimento, evidente
nos prejuízos que se manifestam na comunicação e no
funcionamento social e emocional que frequentemente é
acompanhada de problemas significativos de
comportamento e de padrões restritos de interesse
• O autismo é definido pela Lei de Educação dos Indivíduos
com Deficiências dos EUA (IDEA), como:
– Uma deficiência de desenvolvimento que afeta a comunicação
verbal e não verbal e a interação social, geralmente evidente antes
da idade de três anos, que afeta o desempenho da criança
– Outras características freqüentemente associadas com autismo
são: a participação em atividades repetitivas e movimentos
estereotipados, resistência a uma mudança particular ou nas
rotinas diárias, e respostas incomuns às experiências sensoriais

Autismo: Prevalência Autismo: Educação e Tratamento

• 1 em cada 88 crianças são diagnosticadas com autismo de
acordo com relatos do Centro de Controle de Doenças dos
EUA (CDC)
• O autismo é 5 vezes mais comum em meninos (1 em 54) do
que em meninas (1 em 252).
• O autismo é um problema mundial e afeta pessoas de todas
as raças e classes sociais.
• Pesquisadores na Ásia, Europa e América do Norte tem
mostrado uma prevelência média de 1%. Uma pesquisa
recente na Coréia do Sul mostrou uma prevelência de
2.6%.
Source: Centers for Disease Control (March, 2012)-
http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html
• Embora os pesquisadores não tenham tido sucesso até o
momento em identificar as causas do autismo, eles têm
desenvolvido métodos eficazes para o tratamento do
transtorno
• Pesquisas têm demonstrado que, enquanto as crianças
autistas não aprendem facilmente nos ambientes típicos de
ensino, elas podem aprender muito quando o ambiente é
devidamente construído
• Pesquisas têm demonstrado consistentemente que
tratamentos bem sucedidos para crianças com autismo são
aqueles baseados nos princípios da Análise Comportamental
Aplicada (ABA)
• Pesquisas têm demonstrado também que as intervenções
comportamentais são mais eficazes quando são intensas (30-
40 horas por semana) e começam em tenra idade (3-5 anos)
• Essas mesmas estratégias, entretanto, têm sido utilizadas
com sucesso com os alunos mais velhos também

Perspectivas Diferentes: O Modelo Médico

vs. A Análise do Comportamento Aplicada O que é "ABA"?
Ponto de vista tradicional / modelo médico • Nos últimos 50+ anos, os cientistas têm
demonstrado através de inúmeras pesquisas
Comportamento 1
que os eventos ambientais que cercam o
Tratamento Autismo
Comportamento 2 comportamento têm um impacto direto sobre
Comportamento 3
a probabilidade de que o comportamento
seja repetido no futuro
Comportamento 4 • Análise do Comportamento é o nome do
Ponto de vista da Análise do Comportamento Aplicada (ABA)
campo científico que estuda comportamento
e os eventos ambientais que o influenciam
Tratamento A Comportamento 1 • A Análise do Comportamento Aplicada
Tratamento B Comportamento 2
(ABA) é o ramo do campo que toma os
princípios básicos do comportamento que
Tratamento C Comportamento 3 foram aprendidos em laboratórios de
pesquisa e os aplica para melhorar a
Tratamento D Comportamento 4 condição humana

1
Behavioral Interventions for Students with Autism
A Filosofia Principal da ABA
• Todo comportamento acontece por uma razão:
porque está sendo reforçado pelo ambiente do
indivíduo
• Porque as causas do comportamento estão no
ambiente, e não dentro da pessoa, todo
comportamento é, potencialmente, mutável (porém,
nem sempre será fácil ou rápido)
• Este é um ponto de vista otimista porque significa
que todas as criança podem aprender
• Não há nenhuma pessoa, mesmo que ela tenha
uma deficiência muito grave (como autismo), que
não possa aprender e superar os seus desafios
Princípios Básicos da ABA
– Reforço
• A taxa futura de comportamento é aumentada
• O comportamento é mais provável de ocorrer em
circunstâncias semelhantes no futuro
– Punição
• A taxa futura de comportamento é diminuída
• O comportamento é menos provável de ocorrer
em circunstâncias semelhantes no futuro
• Resumo:
As consequências ambientais fortalecem ou
enfraquecem o comportamento
A Relatividade do Reforço
• Reforçadores (e punidores) são definidos pelos
seus efeitos
• Um estímulo, evento, ou circunstância que segue
um comportamento é apenas um reforçador se
aumenta a probabilidade futura daquele
comportamento ocorrer
• O que é reforçador para uma pessoa talvez não
seja para outra
• Na verdade, as coisas que a maioria das pessoas
acham bastante aversivas podem funcionar como
reforçadores para algumas pessoas
Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA
Director, ASSERT Autism Program
Para Mudar o Comportamento da Sua Criança/
Cliente, É Preciso Mudar o Seu Comportamento
• Mesmo que a sua criança/cliente tenha autismo (ou
alguma outra deficiência), ele/ela ainda está sujeito
às leis universais de comportamento (reforço e
punição)
• O seu comportamento para com a sua criança/
cliente influencia a forma como ele/ela se comporta
• Mudando o seu comportamento vai resultar em
mudanças positivas no comportamento da sua
criança/cliente
• Fazer as mudanças necessárias em seu
comportamento não é fácil ... mas vai funcionar!
Princípios Básicos da ABA
• O processo comportamental através do qual o
comportamento é fortelecido é chamado de Reforço
• Reforço Positivo é a operação comportamental de fornecer
um estímulo ou atividade depois de um comportamento que
resulta no aumenta na probabilidade de que aquele
comportamento ocorrerá de novo no futuro.
• Reforço Negativo é a operação comportamental de retirar
um estímulo ou atividade depois de um comportamento que
também resulta no aumenta da probabilidade de que aquele
comportamento ocorrerá de novo no futuro.
• Comportamentos indesejados não são seguidos de reforço,
fazendo com que estes comportamentos sejam menos
prováveis de ocorrerem no futuro. Isso é chamado: Extinção
Quais São os Tipos de Consequências
Usadas mais Frequentemente em
Programas Baseadas emABA?
• Os métodos de ensino da ABA para crianças
com autismo utilizam o reforço positivo porque:
– O reforço positivo indica ao aluno o que "deve" fazer,
enquanto a punição se concentra no que ele "não
deveria" fazer
– Para ensinar com o reforço negativo, o aluno tem que
ser exposto a um estímulo aversivo / indesejável. Se
estes estímulos aversivos / indesejáveis não ocorrem
naturalmente, teríamos que inventar essas situações
e apresentar um estímulo aversivo / indesejável ao
aluno. No entanto, quando ensinamos com o reforço
positivo não é preciso que o aluno seja exposto a um
estímulo aversivo / indesejável.
2
Behavioral Interventions for Students with Autism
Reforço Positivo: Nossa Primeira
Ferramenta de Ensino
• O reforço positivo é a nossa ferramenta mais
poderosa para mudar o comportamento do aluno
• Além de ser altamente eficaz, ele tem muitas
vantagens:
– Os alunos gostam de ter seu comportamento alterado
através de reforço positivo
– Eles também gostam dos professores que fornecem o
reforço positivo
– Se os alunos estiverem recebendo reforço positivo
suficiente por emitirem comportamentos bons numa sala
de aula, problemas de comportamento, muitas vezes,
diminuem
Análise Comportamental Aplicada
(ABA) e Autismo
• Uma área em que os princípios da ABA têm sido aplicados
com sucesso é nas intervenções precoces para crianças com
transtorno do espectro autista
• Na verdade, o enfoque da ABA para tratar o transtorno do
espectro autista tem sido tão bem sucedido que algumas
pessoas chegaram a pensar em "ABA" simplesmente como
um tratamento para o transtorno do espectro autista
• Embora as técnicas para crianças com autismo baseadas na
ABA estejam sendo usadas com sucesso para ajudar muitos
indivíduos com transtorno do espectro autista, a ciência da
Análise Comportamental Aplicada tem muitas outras
aplicações
• ABA não é um ensino ou técnica de comportamento
específica, é uma abordagem para estudar e mudar o
comportamento e é composta de muitas técnicas diferentes,
mesmo para crianças com autismo
Características de um Programa Moderno
do ABA para Crianças com Autismo
• Avaliações sistemáticas (VB-MAPP, ABLLS, etc.)
são usadas para criar um programa individualizado
de instrução/tratamento com a intenção de resolver
todos os déficits e excessos comportamentais
(e.g., social, comunicativo, acadêmico,
comportamental, etc), individualmente
• Habilidades complexas são divididas em suas
partes componentes e habilidades básicas são
incorporadas em habilidades mais complexas
• Exemplo
Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA
Director, ASSERT Autism Program
O Reforço Negativo
• Embora o comportamento possa ser alterado
usando o reforço negativo, muitas vezes pode
produzir efeitos colaterais negativos
• Assim, nós geralmente não usamos o reforço
negativo como um método de ensino
• Porém, é importante entender o reforço negativo
porque ele é a razão pela qual muitos
comportamentos inadequados acontecem
• É um dos métodos principais que as crianças
usam para modificar nosso comportamento!
Pesquisas sobre Intervenções
Precoces Intensivas ABA
• Mais de 550 estudos publicados entre 1960-1995 (Matson et al.,
1996) documentam a eficácia das técnicas da ABA para ajudar
indivíduos com autismo
• Documentação da eficácia de um programa sistemático de ABA.
Lovaas (1987) e McEachin, Smith, & Lovaas (1993)
• Múltiplas replicações parciais e sistemáticas do modelo Lovaas
têm ocorrido desde 1993
• Diversas agências estaduais e federais reconheceram a eficácia
comprovada das intervenções precoces intensivas da ABA (New
York State Dept. of Health, Maine Administrators of Services for
Children with Disabilities, U.S. Surgeon General Report on Mental
Health, 1999)
• Além disso, painéis de revisão das associações profissionais
como a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e
Adolescente, da Academia Americana de Neurologia e da
Academia Americana de Pediatria concordam que as
intervenções precoces intensivas da ABA é altamente eficaz no
atendimento das necessidades das crianças com autismo
3
Behavioral Interventions for Students with Autism Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA
Director, ASSERT Autism Program

Características de um Programa Moderno Características de um Programa Moderno

de ABA para Crianças com Autismo
• São fornecidas para a criança muitas oportunidades
de praticar suas habilidades emergentes e essas
habilidades são praticadas tanto em ambientes
estruturados (sala de aula), quanto em ambientes
não estruturados (em casa, no parque, etc)
• Múltiplas técnicas de ensino baseadas na pesquisa
científica são usadas para ensinar a criança (por
exemplo, o ensino com tentativas discretas, o ensino
incidental, procedimentos de esvanecimento de
dicas, roteiros sociais, técnicas de linguagem
naturalista, etc.)
de ABA para Crianças com Autismo
• As respostas corretas são seguidas pelos
reforçadores que têm sido sistematicamente
identificados e são adequados para o indivíduo
naquele momento
• Com o tempo, reforçadores primários (por
exemplo, comestíveis) são esvanecidos e
substituídos por reforçadores sociais e acesso a
materiais e jogos apropriados para a idade da
pessoa
• Os alunos são ensinados ao longo do tempo a
tolerar atrasos antes de receber reforço (por
exemplo, usando sistemas simples de fichas
para ter acesso a brinquedos preferidos / jogos)

Características de um Programa Moderno

de ABA para Crianças com Autismo
• A ênfase está em tornar o processo de
aprendizagem agradável para a criança
• Comportamento mal adaptado é abordado
através de uma análise funcional e técnicas de
intervenção (por exemplo, a extinção do
comportamento mal adaptado, o ensino e o
reforço de comportamento desejável)
• Não há tempo livre. A instrução é entrelaçada
em todas as atividades durante o dia
• Decisões com respeito ao currículo baseiam-se
nos dados dos alunos, medidos objetivamente.
• Exemplo

Características de um Programa Moderno

de ABA para Crianças com Autismo
• São tomadas medidas para promover a
generalização e a manutenção das habilidades dos
alunos, incluindo receber regularmente instrução
de vários instrutores e em vários ambientes
• Os pais são ensinados a extinguir o
comportamento mal adaptado e reforçar o
comportamento adequado emergente
• O programa é dirigido por pessoas com formação
de pós-graduação em análise do comportamento e
com formação e experiência especificamente em
intervenções comportamentais para as pessoas
com autismo (agora temos a certificação
internacional de analistas do comportamento :
www.bacb.com)
Características de um Programa Moderno
de ABA para Crianças com Autismo
• A ênfase do programa é de ensinar a criança a
aprender em seu ambiente natural (tal como as
crianças típicas)
• À medida que o aluno desenvolve as
habilidades necessárias, a instrução é
progressivamente esvanecida (1:1) para
instrução mais próxima dos ambientes naturais
(por exemplo, instrução em pequenos e
grandes grupos, reforço social, reforço
atrasado, e menos instruções específicas)

4
Behavioral Interventions for Students with Autism
Características de um Programa Moderno
de ABA para Crianças com Autismo
• À medida que o aluno desenvolve as
habilidades necessárias, ele / ela interage em
atividades sociais estruturadas com colegas que
tenham desenvolvimento típico
• Quando os alunos realizam a transição de
programas da ABA intensiva para os programas
tradicionais de ensino regular ou de educação
especial, a transição é planejada, sistemática, e
ocorre em resposta às necessidades do aluno.
Ensino com Tentativas Discretas
• O ensino com tentativas discretas é a abordagem
de tratamento da ABA mais comum para
crianças com transtorno do espectro autista
• Na abordagem do ensino com tentativas
discretas, os estudantes contam com muitas
oportunidades repetidas (chamadas de tentativas
discretas) para a prática de competências
específicas e para receber feedback direto de um
instrutor
• A instrução é rápida e cada aluno geralmente
tem seu próprio instrutor
O Ensino com Tentativas Discretas
Ganhar a Apresentar A Criança Fornecer uma
atenção uma Responde Consequência
da criança Instrução
Dar uma
dica (se for
necessário)
Exemplo #1
Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA
Director, ASSERT Autism Program
Técnicas de Ensino Baseadas
na ABA
• Ensino com tentativas discretas
• Roteiros sociais / esvanecimento de
roteiros sociais
• Rotinas de atividades
• O treino de mandos
• Vídeo Modelagem
• Técnicas de ensino natural
• E muitos outros...
Ensino com Tentativas Discretas
• Quando os alunos precisam de ajuda extra para
realizar tarefas específicas de aprendizagem, o
professor fornece dicas ou sugestões que façam
os alunos emitirem a resposta correta e, em
seguida, fornece uma consequência reforçadora
• Essas dicas são removidas ao longo do tempo
para que o aluno possa se comportar
independentemente
• Repetidamente, o ensino com tentativas
discretas tem demonstrado ser uma técnica
eficaz de ensino para alunos com transtorno do
espectro autista e pode ser usado para ensinar
muitos tipos de habilidades
Programas de Treinamento de
Tentativa Discreta: Resumo
• As técnicas de treinamento de tentativa discreta aqui
descritas têm se mostrado eficazes no ensino de
Registrar
crianças com autismo e de crianças com outras
os dados deficiências de desenvolvimento.
• Uma característica fundamental dos métodos de
tentativa discreta é o de muitas repetições das tentativas
• Isso proporciona à criança muitas oportunidades de
aprendizagem
• Como são ensinadas competências às crianças que as
permitam interagir eficazmente com seu ambiente, elas
podem entrar em contato com os reforçadores naturais
que mantêm comportamentos de crianças com
desenvolvimento típico.
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Behavioral Interventions for Students with Autism Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA
Director, ASSERT Autism Program

Rotinas Fotográficas de Atividades Por que usar rotinas fotográficas

“…um conjunto de palavras ou imagens que servem
como dicas para ajudar o indivíduo a se engajar
em uma seqüência de atividades.” (McClannahan
& Krantz, 1999, p.3)
• Rotinas iniciais são geralmente compostas de um
conjunto de fotos de estímulos que são
apresentados em seqüência em uma fichário
• O aluno completa a seqüência
independentemente usando a rotina para
ajudar-lhe em vez de instruções dos
adultos
Exemplo 1 Exemplo 2
de atividades?
• Promove a independência
– Diminui a necessidade de solicitar ajuda de adultos
(dicas)
– Promove cadeias de comportamento cada vez
maiores
• Escolha
– Os indivíduos tem um aumento no controle da
tomada de decisões de acordo com o tipo e a
seqüência de atividades diárias
– Fornece a estrutura para o ensino de escolhas

Por que usar rotinas fotográficas

de atividades? O Ensino de Jogos Cooperativos para
Crianças Pré-Escolares com Autismo por
• Promove interações sociais
meio de Rotinas de Atividades
– Podem ser usadas para indicar iniciações
de interações sociais e conversas
Fotográficas Conjuntas e Esvanecimento
• Planejamento de Roteiros Sociais
– Funciona como um sistema de dicas e uma
Alison Betz, Kara Reagon, &
seqüência de tarefas para serem
completadas Thomas S. Higbee
Utah State University
Betz, A., Higbee, T.S., & Reagon, K.A. (2008). Using joint activity
schedules to promote peer play in preschoolers with autism. Journal of
Applied Behavior Analysis, 41, 237-241.

Porcentagem de Tempo Jogando Juntos

Métodos
• Participantes:
– 3 pares de crianças com autismo
• 5 meninos e 1 menina de 3-5 anos
• Todos já sabiam como seguir uma rotina individual
de atividades
• Ambiente:
– Pré-escola para crianças com autismo localizada numa
universidade e salas de aulas pré-escolares de
educação especial públicas
– As sessões foram realizadas na área comum,
consistindo de uma mesa, uma estante contendo os
jogos disponíveis, a rotina de atividades conjuntas, e
uma placa de escolha

6
Behavioral Interventions for Students with Autism
Conclusões
• Todos os três pares de crianças neste estudo seguiram
uma rotina de atividades conjuntas e continuaram seguindo
a rotina quando as dicas dos adultos foram removidas
• Um par de crianças continuou seguindo a rotina quando a
seqüência de atividades foi alterada e atividades novas
foram incluídas
• O uso de roteiros sociais e esvanecimento de roteiros
durante a rotina de atividades aumentou o número de
iniciações de jogos com os pares em todos os participantes
• Os roteiros foram esvanecidos para todos os participantes,
menos para Ali, no par 2
• Portanto, rotinas de atividades conjuntas que contêm
roteiros sociais parecem ser uma ferramenta útil para ajudar
as crianças com autismo a iniciar e completar jogos juntos
Resumo-Rotinas de Atividades
• Rotinas de atividades usam atividades
funcionais
• Promover a habilidade de seguir uma
agenda/rotina, que pode ser uma habilidade ao
longo da vida
• Ensinar os alunos a serem responsáveis pelos
seus próprios materiais
• As pesquisas demonstraram que as rotinas de
atividades são uma ferramenta eficaz para o
ensino de indivíduos com autismo
Roteiros e Esvanecimento de Roteiros
• Depois que uma criança aprende a seguir os
roteiros, os roteiros são sistematicamente
esvanecidos de trás para frente.
• Depois que os roteiros são introduzidos e, em
seguida, esvanecidos, crianças muitas vezes
continuam a usar as palavras aprendidas
quando os roteiros não estão mais presentes,
combinar partes dos roteiros ou de linguagem
usada pelo seu parceiro de conversa assim
produzindo linguagem nova espontânea
(McClannahan & Krantz, 2005).
Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA
Director, ASSERT Autism Program
Resumo-Rotinas de Atividades
• Promover a independência
• Desenvolver habilidades de fazer escolhas
• Ensinar seleção e seqüenciamento de
atividades
• Ensinar interações sociais
• Aumentar o comportamento na tarefa
• Diminuir a frequência de dicas de adultos
• Diminuir a estereotipia
Roteiros Sociais e
Esvanecimento de Roteiros
• Roteiros sociais são um conjunto de técnicas
destinadas a promover interações sociais,
indivíduos com ASD
• desenvolvidos no PCDI (Princeton Child
Development Institute), por Pat Krantz, Lynn
McClannahan, e colegas
• "um roteiro é uma palavra (gravada em fita ou
escrita), expressão, ou frase que permite que
jovens com autismo iniciem ou continuem uma
conversa (McClannahan & Krantz, 2005).
Formatos de Roteiros
• Baseado em texto: o participante lê e
repete o script escrito
• Auditivo: script é gravado em um
dispositivo eletrônico que o participante
ouve e repete
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Esvanecer o Roteiro
Ensino de Pais a Usar Roteiros
1. “Eu gosto de comer salgadinhos.“ Sociais para promover Inícios
2. “Eu gosto de comer____.“ Verbais Durante Jogos em
3. “Eu gosto de ___ ___."
4. “Eu gosto __ ___ ___."
Crianças com Autismo
5. "Eu __ __ __ __."
Kara A. Reagon & Thomas S. Higbee
6. “_ __ __ __ ___.”
Utah State University
Exemplo

Baseline Script Fading Env.

Follow-up

Follow-up
20

Participantes e Ambiente
Enrichment
Gen. Tar
2 Toy
Collin get
Set
15 Toy
Set

10

• 3 alunos com Autismo (ASD) (idades variando Gen. 1

Toy Set

entre 3 – 6) e a mãe de cada participante

0

• Crianças foram incluídas no estudo se

Number of Unscripted Interactions
apresentavam discurso verbal, mas não
35
Brandon
30

iniciavam conversação ou tinham trocas 25

mínimas (≤5) que foram contextualmente

20
15

adequadas durante o jogo com sua mãe e se a 10

mãe estivesse disposta a aprender a usar

5
0

roteiros e procedimentos de esvanecimento de 15

roteiros Jake

• O estudo foi realizado na casa de cada criança 10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Sessions

Conclusões Intervenções Comportamentais

• Os resultados indicam que os pais de crianças
com autismo podem implementar roteiros e
procedimentos de esvanecimento de roteiros em
casa.
• Roteiros e procedimentos de esvanecimento de
roteiros são métodos eficazes para aumentar
interações enquanto crianças brincam.
• Apenas 3 frases foram ensinadas a cada
participante e isso produziu muitos novos
comportamentos verbais.
Para Crianças Com Autismo
• Intervenções baseadas na ABA, como esses
três métodos de ensino discutidos hoje, tem
sido eficazes em muitas pesquisas
controladas para crianças com autismo
• Há muitas outras estratégias baseadas na
ABA além desses três (que podemos discutir
em outra ocasião!)

8
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Director, ASSERT Autism Program

Obrigado!

Para obter mais informações ...

• Entre em contato com Dr. Higbee:
• Email: tom.higbee@usu.edu
• Web: http://sped.usu.edu/ASSERT