FORMULAR DE ÎNSCRIERE

DATELE DE IDENTIFICARE A CURSANTULUI PERSOANĂ FIZICĂ

- se completează obligatoriu -

Nume ______________________ Prenume ___________________________ fiul/fiica lui __________________ şi

al/a ____________________ domiciliat(ă) în ______________ str. ______________________________, nr. _____
bl. _____ sc. _____ et. ____ ap. ____, jud. ______________, cod poştal ___________, tel. mobil _____________,
tel. fix _____________, având B.I./C.I. seria ____ nr. ___________, eliberat de _______________________, la data
_____________, e-mail _________________________________ CNP ______________________________, locul
naşterii ____________________ jud. ________________.

Nivelul de educaţie/ Situaţia profesională: Studii:

gimnaziale; medii (bacalaureat);
universitare; postuniversitare.
Profesia/ Meseria _________________________ Ocupaţia actuală ______________________________________
Locul de muncă ______________________________________ Funcţia __________________________________

DATELE DE IDENTIFICARE A PERSOANEI JURIDICE

- numai pentru situaţia când se decontează contravaloarea cursului de către persoana juridică în baza facturii -

S.C./I.F./I.I./P.F.A _________________________________________ cu sediul în __________________________,

str. ___________________________, nr. _____, jud. _____________________, cod poştal ___________, tel.
_____________, fax ____________________, e-mail ________________________________, înregistrată la
Registrul Comerţului sub nr. _____________________, C.U.I. ________________, având cont bancar nr.
__________________________________________ deschis la banca _______________________ filiala/ sucursala
_________________________.

Doresc să mă înscriu la cursul: _____________________________________________________________

__________________________________________ organizat la sediul Camerei de Comerţ şi Industrie Iaşi.

Din contravaloarea totală a cursului în sumă de ____________ lei, am achitat suma de ____________ lei:
 cu chitanţa/bonul fiscal nr: ___________ din data de __________________;
 în contul CCI Iaşi cu O.P. nr. _____________ din data de _____________.
Mă oblig să anexez urmatoarele acte:
 Copie după actul de identitate;
 Copie după certificatul de căsătorie;
 Copie după certificatul de naştere;
 Copie după actul de studii (minim diplomă de bacalaureat sau diplomă de licenţă, în funcţie de tipul
cursului).

Declar că prezentul document reprezintă comanda fermă şi că accept tariful de ................ lei (TVA inclus).

În cazul neprezentării la curs sau al întreruperii acestuia din motive imputabile cursantului, suma achitată nu
se restituie. În situaţia în care începerea cursului se amână cu o perioadă mai mare de o lună faţă de data
anunţată iniţial sau cursul se anulează, cursantul poate solicita restituirea sumelor achitate până la acea
dată. Formularul de înscriere completat reprezintă expresia de voinţă a părţilor şi ţine loc de contract.

Data: _________________ Numele şi semnătura: _________________________________________

Camera de Comerţ şi Industrie a Judeţului Iaşi este operator de date cu caracter personal, înregistrat la
Autoritatea Naţională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal cu nr. 12365.

Camera de Comerţ şi Industrie Iaşi, B-dul Carol I nr. 27, Dealul Copou, Iaşi 700507
CIF: RO3422492, Cont bancar: RO73BRDE240SV08357962400, BRD-GSG Iaşi
Tel.: 0374 462 462, Fax: 0374 462 463, E-mail: cciasi@cciasi.ro, Web: www.cciasi.ro