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TEMA 32 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO


La hipertensión arterial es una de las principales causas de restricción del crecimiento
fetal, prematurez y mortalidad perinatal y figura además entre las principales causas de muerte
materna. En los embarazos normales se observa se observa una vasodilatación de las arterias
espiraladas de hasta cuatro veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia periférica y favorece
la perfusión del espacio intervelloso.
Responsable de este fenómeno es la invasión trofoblastica que finaliza en la semana 20-
21 de gestación y que digiere la capa musculoesqueletica vascular evitando la acción de los
agentes vasopresores, durante la preeclampsia, la segunda onda de migración trofoblastica no
se produce y debido a esto persiste la capa musculoesqueletica disminuyendo el calibre de los
y dando lugar a la aparición de placas ateromatosas por enlentecimiento del flujo circulatorio.
Esta parálisis de la migración trofoblastica podría estar mediada por el sistema inmune materno.
Hay una expansión inapropiada del volumen plasmático, una sensibilidad aumentada a la
angiotensina II, una ruptura del balance prostaciclina /tromboxano, una activación extemporánea
de los mecanismos de coagulación con una resultante final: la disminución de la perfusión
multiorganica.
HIPERTENSION GESTACIONAL
DEFINICION
Serie de trastornos vasculares q aparecen después de la semana 20 del embarazo, durante el
parto o 72 horas después del puerperio dando como manifestación de las cifras de TA diastólica
90 mmhg o más, TA sistólica 140 mmhg en dos tomas con una diferencia de 4 a 6 horas o un
solo registro de una TA diastólica de 110 mmhg.
Si la disfunción renal se ha producido aparecerán en la orina grandes cantidades de proteínas
y en especial de albumina. Sin embargo hay q resaltar q la lesión glomerular se produce tarde
en el curso de una hipertensión gestacional, por ende la proteinuria puede ser un signo tardio.
FACTORES DE RIESGO:
 Nuliparidad
 Adolescencia
 Edad Mayor de 35 Años
 Embarazo Multiple
 Obesidad
 Historia Familiar de preeclampsia-Eclampsia.
 Preeclampsia en embarazos anteriores
 Arterias Uterinas anormales dentro las 18 a 24 semanas por Estudio Doppler
 Diabetes Mellitus Pregestacional
 Presencia de Trombofilias
 Enfermedad Renal Crónica
 Enfermedades Autoinmunes

CLASIFICACION:
A) Hipertensión Gestacional:
Es la hipertensión diagnosticada por primera vez después de las 20 semanas sin proteinuria. Las
cifras de tensión arterial retornan a la normalidad antes de las 12 semanas posparto.
B) Preeclampsia
Hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas del embarazo se acompaña de
proteinuria y /o edema con un aumento de 30 mm hg en la sistólica y 15 mm hg en la diastólica.
Ambas desaparecen en el posparto. La presencia de cefaleas, alteraciones visuales y dolor en
epigastrio son signos premonitores de eclampsia. La persistencia de proteinuria de 2 (++) o
mayor a la excreción de 2 g o más en orina de 24 horas indica un cuadro de preeclampsia
severa.
C) Eclampsia:
Es la presencia de convulsiones en pacientes preeclampticas, que no pueden ser atribuidas a
otra causa.
D) Preeclampsia sobreimpuesta a Hipertensión Crónica.
Es la aparición de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crónico no proteinurico luego de las
20 semanas de embarazo q luego desaparece después del parto.
E) Hipertensión Crónica
Es la elevación de la presión arterial antes del embarazo o antes de las 20 semanas las cifras
tensionales permanecen después de las 12 semanas de posparto.

PRINCIPIOS PARA EL TRATAMIENTO


Hipertensión moderada en el embrazo 140 a 159 mm hg de sistólica y 90 a 109 mm hg de
diastólica y severa de 160/110 o más. Se trata con drogas cuando la tensión arterial es severa,
igual o mayor a 160/110 mm hg debido a que estas cifras están cerca de los límites en que
comienza los daños en la vasculatura cerebral.
Manejo y tratamiento de la hipertensión moderada.
 Control semanal en alto riesgo
 Disminución de la actividad física en su domicilio
 Pruebas de laboratorio
 Control de la vitalidad y crecimiento fetal
 No inducción electiva del parto.
Manejo y tratamiento de la hipertensión severa
Hospitalizacion
Sulfato de magnesio iv o im dosis de ataque: bolo iv lento (15 a 20minutos) 4 a 6 g diluido en
100ml de dextrosa al 5 % continuando con infusión de 2 g/hora (100 ml) y luego mantener
infusión de 1 g/hora a 7 gotas /min o 21ug/min ajustando según el nivel de magnesemia.
Si la tensión arterial no desciende con el reposo, indicar alguna de las siguientes drogas
 Atenolol: 50-150 mg/dia
 Alfa metildopa 500-2000mg/dia
 Amlodipina: 10-40 mg/dia
Las pacientes con hipertensión gestacional permanecen en el hospital ya que el riesgo de
convulsiones no ha desaparecido por el tratamiento con hipotensores.
Emergencia hipertensiva
Es el aumento brusco de las cifras tensionales acompañadas de sintomatología clínica (cefalea
intensa, escotomas, visión borrosa, fotopsias, acufenos, reflejos osteotendinosos aumentadas y
epigastralgias), habitualmente sucede en una hipertensión previa a la gestación.
Evitar la hipotensión súbita que puede ser deletérea para el feto
Clonidina: se comienza con un bolo de 0,15 mg lento por via intravenosa y luego se continúa con
0,75 mg en 500cm3 de solución dextrosada a 7 gotas por minutos.
Hidralazina: es la droga con la que se tiene más experiencia, su efectividad disminuye en las
pacientes con hipertensión previa, dosis de ataque 5 mg en bolo lento intravenoso (diluir la
ampolla de 20 mg en 10 cm3 de solución de dextrosada). Aguardar 15 a 20 minutos si la tensión
no disminuye, agregar 5 a 10 mg a intervalos de 20 minutos hasta una dosis máxima de
40mg.dosis de mantenimiento es la dosis de ataque con la que se tuvo una respuesta favorable.
La emergencia hipertensiva y/o eclampsia son los cuadros clínicos más graves del síndrome de
hipertensión gestacional.
Prevencion
Los cuidados preconcepcionales y el control prenatal precoz y periódico ayudan a remover
algunos factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de la hipertensión.
Las mujeres obesas con altos valores de colesterol plasmático y más aun con antecedentes
familiares de hipertensión merecen un control más estricto.
La suplementación de la dieta con calcio podría provocar una reducción modesta de la
hipertensión en mujeres con alto riesgo de hipertensión gestacional y comunidades con dietas
bajas en calcio. La administración diaria de bajas dosis de aspirina (50 a 150 mg/día) durante el
tercer trimestre del embarazo reduce la incidencia de preeclampsia en pacientes con alto riesgo,
en las embarazadas con bajo y moderado riesgo no proporciona beneficios.
Hipertensión crónica y embarazo
La hipertensión crónica implica una elevación de la presión arterial superior a 140/90 mm hg.se
diferencia de la preeclampsia por que se instala antes de las 20 semanas de la gestación o en
los intervalos intergenesicos y persiste después del parto.
A. Hipertensión crónica: esencial, coartación de la aorta, síndrome de cushing, síndrome de
coo, feocromocitoma.
B. Enfermedad renal crónica: pielonefritis crónica, enfermedad poliquistica renal, síndrome
nefrótico.
C. Hipertensión crónica mas hipertensión proteinurica gestacional sobreagregada.
D. Hipertensión y /o proteinurias no clasificadas
Definiciones y curso clínico: la hipertensión esencial se describe como la elevación de la presión
arterial sin ninguna causa reconocible. Generalmente no se encuentra otros signos, pero cuando
aparecen son más frecuentes las alteraciones retinianas, como angioesclerosis y muy
ocasionalmente exudados y hemorragias. con menor frecuencia puede encontrarse hipertrofia
cardiaca. Factores de riesgo:
 Edad materna
 Multiparidad
 Obesidad
 Antecedentes patológicos familiares de hipertensión.
Tratamiento:
Administración de hipotensores si la presión arterial diastólica sobrepasa los 110 mm hg, en
consulta con el clínico cardiólogo es menester no inducir disminuciones de la presión arterial
mayores del 20 % de los valores iniciales para evitar la reducción del flujo uteroplacentario que
comprometa al feto.