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Angélica Espinosa N.
Escuela de Enfermería
Universidad Central
Revisada V. Araya 2017
APRENDIZAJES ESPERADOS
Identifica principales drogas vasoactivas, con
sus propiedades y características
farmacológicas.
Reconoce mecanismo de acción de estas
drogas.
Integra conocimientos previos de farmacología
cardíaca.
Describe cuidados de enfermería relacionados
con estos fármacos.
Drogas Vasoactivas;
Requieren un amplio conocimiento por parte de la Enfermería actual, no sólo en aspectos de
dosificación, vías de administración, disoluciones, etc que es parte de la tarea básica de
Enfermería, sino también el conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos,
interacciones y todo el resto de aspectos que rodean a estos fármacos y que nos interesa conocer.
¿Qué son las Drogas Vasoactivas?
Objetivos
Mantener presión de perfusión tisular de
órganos nobles (cerebro, corazón) con
funciones imposibles de sustituir por métodos
terapéuticos.
Ser HumanoAerobio = dependiente de
transporte de oxígeno ( DO2)
(DO2 a tejidos)
Gasto
Cardiaco
Volumen Gasto
Sistólico
Cardiaco
presión
arterial
Frecuencia
Hematológico: Cardíaca
Receptores
Nodo Sinusal
Miocardio
Vasos Venosos y
Arteriales
Determinantes de la Presión Arterial y Drogas
Vasoactivas (DVA)
EQUILIBRIO
HEMODINÁMICO
¿Cómo actúan las DVA?
Ingreso a la células
(Receptores)
DVA
Pasan a la célula desde el lumen intravascular interactúan con los distintos receptores
para producir el efecto.
La acción sigue un modelo compartimental. Efecto proporcional a la dosis (dosis dependiente).
Efecto de la droga
Órgano blanco: vasos sanguíneos y miocardio.
Estado de los receptores
Circulación
… Por esto el efecto es propio de cada paciente
MECANISMO DE ACCIÓN
RECEPTORES IMPLICADOS EN LOS EFECTOS DE DROGAS
VASOACTIVAS, INÓTROPAS Y CRONÓTROPAS
CLASIFICACIÓN DE DROGAS VASOACTIVAS SEGÚN
EFECTO TERAPEUTICO
Aumentan Gasto Dobutamina
Aumentan la Cardiaco (GC) Milrinona
Positivas
Inotrópicas contractibilidad Obs. ( con precarga Levosimendan
miocárdica. óptima ).
Adrenalina
Arterial Sistémica
Disminuyen presión arterial Nitroprusiato de
•Arterial Sodio
Disminuyen Resistencia
Vascular Sistémica Labetalol
Otro: vasodilatación
Nitroglicerina
coronaria
CLASIFICACIÓN DE DROGAS VASOACTIVAS SEGÚN
EFECTO
Vasoconstrictoras Aumentan la Aumentan presión EN GENERAL EFECTO NO
contracción arteria pulmonar DESEADO
músculo liso Ej. Adrenalina,
vascular Aumentan postcarga noradrenalina
pulmonar derecha
Vasoactivas
Pulmonares Hipertensión
Pulmonar (HTP)
Aumenta trabajo
ventrículo derecho
Vasodilatadoras Disminuyen Disminuyen presión Dobutamina
la arteria pulmonar
contracción Milrinona
músculo liso Disminuyen
vascular postcarga pulmonar
pulmonar
Disminuye HTP
Disminuye trabajo
ventrículo derecho
CONSIDERACIONES Y LIMITACIONES DE USO
Efectos- Dosis
• 0,005 - 0,02 γ/kg/min: predomina estimulación
sobre receptores B1-B2.
• Aumenta flujo coronario
• Vasodilatación
• Aumento de la contractilidad miocárdica
Indicaciones • Aumento Frecuencia Cardíaca.
• PCR • Relaja la musculatura de las vías
• Shock Anafiláctico respiratorias (B2).
* Shock séptico con componente
• 0,01-0,1 γ/kg/min: se agrega la estimulación a
cardiogénico severo.
los receptores Alfa 1,
• Aumenta la resistencia vascular periférica y
la presión arterial, con efecto variable sobre
Presentación Ampolla 1mg/1ml
el GC.
• Dilución SF ó SG 5%.
• Se dosifica en
gammas/kg/minutos
EFECTOS SECUNDARIOS/ OBSERVACIONES
Efectos Adversos Frecuentes
•Aumenta consumo miocárdico de 02.
•Predisposición a arritmias: Taquicardia, AC x
FA
•Hiperglicemia: control hemoglucotest.
*Hipoperfusión extremidades: frías- cianosis,
altas dosis.
Efectos Adversos menos frecuentes
•Cefalea.
•Edema Pulmonar
•Hemorragia cerebral.
EFECTOS
*Predomina efecto vasoconstrictor sistémico .
DOSIS A 1.
*Moderado efecto B1
0,01 Y/Kg/min a 1Y/Kg/min
* Aumenta la presión arterial por
vasoconstricción, pero no afecta directamente al
Obs.:En algunos centros usan: gasto cardíaco.
y/min
*INDICACIONES
- Hipotensión (refractaria a volumen)
PRESENTACIÓN --Coadyudante en el PCR.
Ampollas 4mg/ 4 ml -- De primera línea en shock séptico.
*CUIDADOS
- Preferir dilución en SG 5% para proteger de la
oxidación.
-Contiene “metabisulfito de sodio”: Reacción
alérgica (asma). RARO.
NORADRENALINA -- NOREPINEFRINA
-- Coronario Indicaciones.
-- Cerebral Tratamiento Shock cardiogénico
En shock séptico e hipovolémico puede actuar como
-Efectos a1 y b1: coadyuvante (primero reponer volumen).
-Inótropo positivo y A corto plazo como tratamiento de ICC grave que no
vasocontricción. responde a digitálicos.
A dosis baja incrementa efecto d1 : mejora perfusión
renal protector renal???
DOPAMINA
Efectos dosis dependiente:
RECOMENDACIONES
Administrar sólo por Vía Venosa Central, la extravasación
produce Necrosis; sin embargo, en caso de urgencia
extrema podría partir vía periférica.
No administrar junto con soluciones alcalinas
(Bicarbonato).
Incompatibilidad con: aciclovir, anfotericina B, ampicilina,
cefazolina, cloranfenicol, diazepam, fenitoína, tiopental,
metronidazol.
DOBUTAMINA
Agonista adrenérgico.
PRESENTACIÓN : Ampolla de 250 mg/5ml.
EFECTOS
Inodilatador: inótropo efecto b1(+) y
Vasodilatación periférica (+). La presión arterial sistólica puede verse:
Cronótropo (+), efecto b1. - aumentada al aumentar el gasto cardiaco.
Disminuye resistencia vascular pulmonar. - Disminuida si precarga no es óptima.
No actúa sobre los receptores
INDICACIÓN
dopaminergicos
Shock Cardiogénico y Séptico (bajo G.C).
Los efectos arritmogénicos son menores
ICC (tratamiento a corto plazo).
que con la dopamina.???.
Cirugía cardíaca.
CUIDADOS
Diluir en SF - SG 5%- Glucosalino.
Estable 24 hrs a t° ambiente
Tono rosado (oxidación) no pierde
efectividad.
Asegurar volemia – precarga antes de su
uso. ( Presión venosa central/ Presión
oclusión arteria pulmonar/ otros)
DOBUTAMINA
EFECTOS SECUNDARIOS
Cardiovascular: angina, hipertensión/hipotensión-hipertensión (dosis).
Cefalea.
Arritimias: Taquicardia/ Extrasistolías supra y ventriculares/ AC x FA.
Flebitis en el lugar de inyección.
Náuseas.
Disnea.
INTERACCIONES
Incompatible con:
Furosemida, bicarbonato, Heparina, Aminofilina, Diazepam, Fenitoína, penicilinas y
cefalosporina, hidrocortisona, dexametasona, aciclovir, digoxina, potasio (fosfato).
INDICACIÓN : gammas/kg/min
Acción vasodilatadora
sistémica en el territorio
venoso más que en el arterial
y vasodilatación pulmonar.
NITROGLICERINA
Es un Nitrato
Efectos Característicos
• Vasodilatación Venosa > Vasodilatación
Arteriolar
• Mayor efecto en precarga ( disminución) que
en postcarga ( disminución).
• Vasodilatación coronaria. Presentación:
• Vasodilatación cerebral, y aumento de la Ampollas Nitroglicerina 50mg /
presión intracraneal. 10 ml
• Produce relajación de la musculatura lisa del Dilución: habitual
50 mg en 250 cc en SG 5%
útero.
Indicaciones
Emergencia Hipertensiva
ICC - EPA
Cardiopatía Isquémica
Cirugía cardíaca.
Excepciones:
-nitroglicerina, nitroprusiato: puede ser
por VVP.
- más rara vez la dopamina y
noradrenalina por razones de urgencia
pueden parten por vía periférica
SEGURA mientras médico instala vía
central.
No administrar
bolos: MORTAL
Disminuir dosis
gradualmente
(evitar rebote).
Administrar siempre por bomba de infusión continua.
Uso de lúmenes:
• Idealmente una droga por lumen.
•NUNCA: usar lumen de vasoactivos para administrar
infusiones de corta curación o bolos: ej. Antibióticos, bolos de
suero, etc.
• NUNCA: adminstrar por mismo lumen: furosemida y/o
bicarbonato.
Otras actividades asociadas:
•Balance Hídrico
•Mantener peso escrito y visible del paciente en la ficha.