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DROGAS VASOACTIVAS

Angélica Espinosa N.
Escuela de Enfermería
Universidad Central
Revisada V. Araya 2017
APRENDIZAJES ESPERADOS
 Identifica principales drogas vasoactivas, con
sus propiedades y características
farmacológicas.
 Reconoce mecanismo de acción de estas
drogas.
 Integra conocimientos previos de farmacología
cardíaca.
 Describe cuidados de enfermería relacionados
con estos fármacos.
Drogas Vasoactivas;
Requieren un amplio conocimiento por parte de la Enfermería actual, no sólo en aspectos de
dosificación, vías de administración, disoluciones, etc que es parte de la tarea básica de
Enfermería, sino también el conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos,
interacciones y todo el resto de aspectos que rodean a estos fármacos y que nos interesa conocer.
¿Qué son las Drogas Vasoactivas?

• Fármacos de uso cotidiano en el tratamiento


de la inestabilidad hemodinámica del paciente
crítico.

• Las DVA tienen efecto sobre:


1. Vasos sanguíneos: dilatación o constricción.
( Postcarga / Precarga).
2. Contractibilidad Miocárdica (Inotropismo).
3. Frecuencia Cardiaca ( Cronotropismo).

Objetivos
Mantener presión de perfusión tisular de
órganos nobles (cerebro, corazón) con
funciones imposibles de sustituir por métodos
terapéuticos.
Ser HumanoAerobio = dependiente de
transporte de oxígeno ( DO2)
(DO2 a tejidos)

Gasto
Cardiaco

Volumen Gasto
Sistólico
Cardiaco
 presión
arterial
Frecuencia
Hematológico: Cardíaca

Respiratorio Precarga Postcarga Contractilidad


DROGAS VASOACTIVAS/ INÓTROPAS /
CRONÓTROPAS
(Transporte de Oxígeno)

Receptores
Nodo Sinusal
Miocardio
Vasos Venosos y
Arteriales
Determinantes de la Presión Arterial y Drogas
Vasoactivas (DVA)

EQUILIBRIO
HEMODINÁMICO
¿Cómo actúan las DVA?

Ingreso a la células
(Receptores)
DVA
 Pasan a la célula desde el lumen intravascular interactúan con los distintos receptores
para producir el efecto.

La acción sigue un modelo compartimental. Efecto proporcional a la dosis (dosis dependiente).
 Efecto de la droga
 Órgano blanco: vasos sanguíneos y miocardio.
 Estado de los receptores
 Circulación
… Por esto el efecto es propio de cada paciente
MECANISMO DE ACCIÓN
RECEPTORES IMPLICADOS EN LOS EFECTOS DE DROGAS
VASOACTIVAS, INÓTROPAS Y CRONÓTROPAS
CLASIFICACIÓN DE DROGAS VASOACTIVAS SEGÚN
EFECTO TERAPEUTICO
Aumentan Gasto Dobutamina
Aumentan la Cardiaco (GC) Milrinona
Positivas
Inotrópicas contractibilidad Obs. ( con precarga Levosimendan
miocárdica. óptima ).
Adrenalina

Negativas Disminuyen Disminuyen Gasto EN GENERAL EFECTO NO


DESEADO
contractibilidad Cardiaco Ej:Bloqueadoras canales Calcio
miocárdica. Beta Bloqueadores

Positivas Excitación de Nodo Aumentan Frecuencia Adrenalina.


Sinusal, aumentan Cardiaca Dopamina
conducción AV. Isoprotenerol.
Otras: Atropina
Cronotrópas  Aumentan GC
Negativos Inhiben Nodo Disminuyen Frecuencia Drogas Antiarrítmicas
Sinusal, disminuyen Cardiaca Amiodarona
conducción AV. Lanatosido C
Verapamilo
Propanolol
 Disminuyen GC
CLASIFICACIÓN DE DROGAS VASOACTIVAS SEGÚN
EFECTO
Vasoconstrictoras Aumentan la Aumentan presión arterial Norepinefrina
contracción
Adrenalina
músculo liso Aumentan postcarga
vascular Fenilefrina
Vasopresina
Vasoactivas Vasodilatadoras Disminuyen la Venoso Nitroglicerina
contracción Aumentan capacitancia
músculo liso venosa
Sistémicas vascular
Predominio Disminuyen precarga por
•Venoso disminución de retorno
venoso

Arterial Sistémica
Disminuyen presión arterial Nitroprusiato de
•Arterial Sodio
Disminuyen Resistencia
Vascular Sistémica Labetalol

Otro: vasodilatación
Nitroglicerina
coronaria
CLASIFICACIÓN DE DROGAS VASOACTIVAS SEGÚN
EFECTO
Vasoconstrictoras Aumentan la Aumentan presión EN GENERAL EFECTO NO
contracción arteria pulmonar DESEADO
músculo liso Ej. Adrenalina,
vascular Aumentan postcarga noradrenalina
pulmonar derecha
Vasoactivas
Pulmonares Hipertensión
Pulmonar (HTP)

Aumenta trabajo
ventrículo derecho
Vasodilatadoras Disminuyen Disminuyen presión Dobutamina
la arteria pulmonar
contracción Milrinona
músculo liso Disminuyen
vascular postcarga pulmonar
pulmonar

Disminuye HTP

Disminuye trabajo
ventrículo derecho
CONSIDERACIONES Y LIMITACIONES DE USO

 Efectos arritmogénicos  A veces necesario realizar


secundarios combinaciones, más de
una droga vasoactiva.
 Incremento consumo
oxigeno del miocardio( ej.  Drogas en equilibrio-efecto:
Infarto Miocardio). precarga/ postcarga
sistémica y pulmonar/
 “Down regulation”: Gasto Cardíaco
disminución de efecto de
la droga ej: catecolaminas
y nitratos.
DROGAS VASOACTIVAS MÁS FRECUENTES
ADRENALINA
Efectos
• Aumenta la FC y la fuerza contráctil del
corazón.( B1)
• Aumenta la presión arterial.( alfa 1).

Efectos- Dosis
• 0,005 - 0,02 γ/kg/min: predomina estimulación
sobre receptores B1-B2.
• Aumenta flujo coronario
• Vasodilatación
• Aumento de la contractilidad miocárdica
Indicaciones • Aumento Frecuencia Cardíaca.
• PCR • Relaja la musculatura de las vías
• Shock Anafiláctico respiratorias (B2).
* Shock séptico con componente
• 0,01-0,1 γ/kg/min: se agrega la estimulación a
cardiogénico severo.
los receptores Alfa 1,
• Aumenta la resistencia vascular periférica y
la presión arterial, con efecto variable sobre
Presentación Ampolla 1mg/1ml
el GC.
• Dilución SF ó SG 5%.
• Se dosifica en
gammas/kg/minutos
EFECTOS SECUNDARIOS/ OBSERVACIONES
Efectos Adversos Frecuentes
•Aumenta consumo miocárdico de 02.
•Predisposición a arritmias: Taquicardia, AC x
FA
•Hiperglicemia: control hemoglucotest.
*Hipoperfusión extremidades: frías- cianosis,
altas dosis.
Efectos Adversos menos frecuentes
•Cefalea.
•Edema Pulmonar
•Hemorragia cerebral.

•No mezclar con Bicarbonato, nitratos, sales de hierro, cobre o zinc.

•No se considera un agente inotrópico de 1ª línea debido a la existencia de otros


agentes con menor efecto sobre la frecuencia
cardíaca y la vasoconstricción periférica.
NORADRENALINA -- NOREPINEFRINA - LEVOPHED

EFECTOS
*Predomina efecto vasoconstrictor sistémico .
DOSIS A 1.
*Moderado efecto B1
0,01 Y/Kg/min a 1Y/Kg/min
* Aumenta la presión arterial por
vasoconstricción, pero no afecta directamente al
Obs.:En algunos centros usan: gasto cardíaco.
y/min
*INDICACIONES
- Hipotensión (refractaria a volumen)
PRESENTACIÓN --Coadyudante en el PCR.
Ampollas 4mg/ 4 ml -- De primera línea en shock séptico.

*CUIDADOS
- Preferir dilución en SG 5% para proteger de la
oxidación.
-Contiene “metabisulfito de sodio”: Reacción
alérgica (asma). RARO.
NORADRENALINA -- NOREPINEFRINA

Efectos Secundarios más frecuentes


 Hipoperfusión extremidades altas dosis.
Hipertensión: titulación incorrecta.
Bradicardia compensatoria.
Necrosis por extravasación.
Disminución Gasto Cardíaco por aumneto de postcarga
izquierda.
Anuria
Efectos Secundarios poco frecuentes
Desorientación, irritabilidad, cefalea, poco
frecuente.Arritmogéno (extrasistolia, arrítmias
ventriculares).

Precaución: perfusión renal y esplácnica.

Interacciónes: Incompatible con: Aminofilina,


 Riesgo de arritmias con la administración de : fenobarbital, tiopental,
-Anestésicos halogenados (Inhalatorios halotano y fenitoína.
sevoflurano).
- Antihistamínicos, metildopa, hormonas tiroideas, atropina
( aumenta efecto vasopresor)
DOPAMINA
EFECTOS:
-Ejercidos directamente sobre
Presentación:
receptores D1 e
indirectamente por la liberación Ampollas Dopamina 200mg / 5
de noradrenalina. ml
Efectos Receptores d1
Dilución:
aumenta flujo sanguíneo
-- Renal: aumenta diuresis 400 mg en 250 cc SG 5% ó Suero
-- Mesentérico Fisiológico

-- Coronario Indicaciones.
-- Cerebral  Tratamiento Shock cardiogénico
 En shock séptico e hipovolémico puede actuar como
-Efectos a1 y b1: coadyuvante (primero reponer volumen).
-Inótropo positivo y  A corto plazo como tratamiento de ICC grave que no
vasocontricción. responde a digitálicos.
 A dosis baja incrementa efecto d1 : mejora perfusión
renal protector renal???
DOPAMINA
Efectos dosis dependiente:

•Hasta 2 Y/kg/min: Efecto D1

•2a 10 Y/kg/min: se agrega efectos


b1

•Mayor a 10 Y/kg/min: se agrega CONTRAINDICACIONES


efecto a1.  Por su efecto sobre la FC y la PA no administrar a
pacientes con taquiarritmias, Fibrilación Ventricular y
Feocromocitoma (tumor de la médula suprarrenal).

RECOMENDACIONES
 Administrar sólo por Vía Venosa Central, la extravasación
produce Necrosis; sin embargo, en caso de urgencia
extrema podría partir vía periférica.
 No administrar junto con soluciones alcalinas
(Bicarbonato).
Incompatibilidad con: aciclovir, anfotericina B, ampicilina,
cefazolina, cloranfenicol, diazepam, fenitoína, tiopental,
metronidazol.
DOBUTAMINA
 Agonista adrenérgico.
 PRESENTACIÓN : Ampolla de 250 mg/5ml.
EFECTOS
 Inodilatador: inótropo efecto b1(+) y
Vasodilatación periférica (+).  La presión arterial sistólica puede verse:
 Cronótropo (+), efecto b1. - aumentada al aumentar el gasto cardiaco.
 Disminuye resistencia vascular pulmonar. - Disminuida si precarga no es óptima.
 No actúa sobre los receptores
INDICACIÓN
dopaminergicos
 Shock Cardiogénico y Séptico (bajo G.C).
 Los efectos arritmogénicos son menores
 ICC (tratamiento a corto plazo).
que con la dopamina.???.
 Cirugía cardíaca.

CUIDADOS
 Diluir en SF - SG 5%- Glucosalino.
 Estable 24 hrs a t° ambiente
 Tono rosado (oxidación) no pierde
efectividad.
 Asegurar volemia – precarga antes de su
uso. ( Presión venosa central/ Presión
oclusión arteria pulmonar/ otros)
DOBUTAMINA
EFECTOS SECUNDARIOS
 Cardiovascular: angina, hipertensión/hipotensión-hipertensión (dosis).
 Cefalea.
 Arritimias: Taquicardia/ Extrasistolías supra y ventriculares/ AC x FA.
 Flebitis en el lugar de inyección.
 Náuseas.
 Disnea.
INTERACCIONES
Incompatible con:
Furosemida, bicarbonato, Heparina, Aminofilina, Diazepam, Fenitoína, penicilinas y
cefalosporina, hidrocortisona, dexametasona, aciclovir, digoxina, potasio (fosfato).

Presentación: ampolla de 250 mg en 5 ml

PREPARACION: Sol. Glucosa 5% -SF.(Dobutamina 500 mg en 250 ml.)

INDICACIÓN : gammas/kg/min

DOSIS: 0.5 - 30 g/k/min

Vida Media: 10 min.


NITRATOS

Se convierten en oxído nítrico


con relajación secundaria de
músculo liso.

Acción vasodilatadora
sistémica en el territorio
venoso más que en el arterial
y vasodilatación pulmonar.
NITROGLICERINA

 Es un Nitrato

Efectos Característicos
• Vasodilatación Venosa > Vasodilatación
Arteriolar
• Mayor efecto en precarga ( disminución) que
en postcarga ( disminución).
• Vasodilatación coronaria. Presentación:
• Vasodilatación cerebral, y aumento de la Ampollas Nitroglicerina 50mg /
presión intracraneal. 10 ml
• Produce relajación de la musculatura lisa del Dilución: habitual
50 mg en 250 cc en SG 5%
útero.
Indicaciones
 Emergencia Hipertensiva
 ICC - EPA
 Cardiopatía Isquémica
 Cirugía cardíaca.

Vida media : 4 min


NITROGLICERINA
Indicación: Y /min
CUIDADOS
Dosis promedio 30 a 100 Y/min
 La dilatación venosa genera taquicardia comp
 Hay tolerancia a las 48-72 hrs….Suspender aprox 10-12 hrs.???( sólo si es posible).
 Cefalea es frecuente por vasodilatación territorio cerebral: analgesia.
 Si indicación es por hipertensión arterial, sugerir cambio a nitroprusiato o labetatol en
caso de no responder con dosis máxima.
 Iniciar con 5 Y/min, e ir aumentando 5 Y/min cada 5 a10 min hasta conseguir efecto
deseado.
 Discontinuar si hay hipotensión.
 Puede administrarse por vía periférica.
 No levantar al paciente.
 Problemas a solucionar
 Matraces de plástico de cloruro de polivinilo (PVC)
pueden absorber impredeciblemente de un 40%
hasta el 80% de la nitroglicerina de una solución
diluida para infusión.
 Baja estabilidad a temperatura ambiente  Cambiar matraz cada 12 Hrs.
NITROPRUSIATO DE SODIO
Presentación:
 Es un Nitrato  Frasco-Ampolla liofalizado 50mg con
bolsa fotoprotectora
Efectos Característicos
• Vasodilatación Arteriolar >
Dilución:
Vasodilatación Venosa Sólo en Suero Glucosado 5%.
Habitual: 50mg en En 250 cc SG5%.
• Mayor efecto en que en postcarga
( disminución) que en precarga Duración Efecto: 10 minutos
( disminución).
Indicaciones
 Emergencia Hipertensiva
Indicación: Y/Kg/min o Y/min  Insuficiencia cardíaca izquierda.( menos
frecuente)
Dosis Habitual: 0.5 a 3 Y/ kg/ min
Máxima dosis: 10 y/Kg/min no más de
10 minutos.
NITROPRUSIATO DE SODIO
CUIDADOS
 Inicio lento. Partir con 0,3 y/k/min. Aumento de a 0,5 y/kg/min
 Discontinuar si hay hipotensión.
 Inicio y detención de efectos son casi inmediatos.( 1-2 minutos)
 Puede administrarse por vía periférica.
 Control estricto de presión.
 Nunca levantar al paciente. Reposo en cama estricto.
 Riesgo toxicidad por Tiocianato y Cianuro: mayor riesgo pacientes con falla renal, falla
hepatica, infusiones mayores a 10 Y/kg/min, por más de 3 días.
 Cianuro: muerte por hipotensión y acidosis.

 Problemas a solucionar  Cambiar matraz según indicación


de fabricante del fármaco
 Fotosensible ( puede ser cada 4 Hrs.)
 Proteger de la luz matraz y
 Baja estabilidad a temperatura ambiente bajada con papel calco , u otro.
OTRAS DROGAS FRECUENTES
LABETATOL MILRINONA
 Antihipertensivo .  Efectos parecidos a dobutamina:
 Uso: hipertensión severa. Inodilatador
 Receptores; inhiben alfa 1 / inhiben  Inhibidor de la Fosfodiesterasa III.
beta 1 y beta 2.  Ventaja: menos arritmogénico que
 Ventajas sobre nitratos: Más seguro dobutamina, menos cronótropo
para pacientes con falla renal / protege (+).
de taquicardia refleja.
 Puede producir trombocitopenia.
 Precaución: Insuf. Cardiaca /
Bradiarritmias por efecto depresor  Ampollas 10 mg. / 10 ml
beta 1.  Dosis y/kg/min.
 Ampollas 100 mg/20 ml.  Partir bolo 75 y/kg en 60 min
 Dosis: mg/min y se pueden dar bolos.  Mantener: entre 0,5 – 0,74 Y/kg/min
 Efecto adversos: hipotensión postural,
bradicardia sinusal, broncoconstricción.

OTROS..: VASOPRESINA, LEVOSIMENDAN.


CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Uso exclusivo por vía EV central.
(riesgo de necrosis en extravasación)

Excepciones:
-nitroglicerina, nitroprusiato: puede ser
por VVP.
- más rara vez la dopamina y
noradrenalina por razones de urgencia
pueden parten por vía periférica
SEGURA mientras médico instala vía
central.
No administrar
bolos: MORTAL

Duración máxima infusión 24


hrs (estabilidad)
Registrar dia y hora de
preparación
DVA de inicio rápido y corta duración,
administrar en forma e.v. continua (BIC).
Alertas a reemplazo de matraces en forma
inmediata.

Monitorización HDN estricta.


Alarma (+)
Idealmente instalación de
´Línea Arterial
Swan Ganz u otro si no está
clara causa de inestabilidad
hemodinámica

Disminuir dosis
gradualmente
(evitar rebote).
Administrar siempre por bomba de infusión continua.

Uso de lúmenes:
• Idealmente una droga por lumen.
•NUNCA: usar lumen de vasoactivos para administrar
infusiones de corta curación o bolos: ej. Antibióticos, bolos de
suero, etc.
• NUNCA: adminstrar por mismo lumen: furosemida y/o
bicarbonato.
Otras actividades asociadas:
•Balance Hídrico
•Mantener peso escrito y visible del paciente en la ficha.

•Exámenes de laboratorio: gases arteriales/ venosos mixtos,


electrolitos, calcio iónico, ácido láctico arterial, función renal.
• Medición horaria de diuresis: indicador de perfusión renal y
de gasto cardíaco.
•Exámen físico: estado conciencia, signos íleo, vigilar perfusión
extremidades a distal.
CASO CLÍNICO
 Paciente ingresa a UCI luego de Cirugía de Revascularización
miocárdica de triple bypass aortocoronario, intubado en VM,
drenajes pleurales (2). Según indicación médica con Dopamina
400mg/250 cc a 5γ/kg/min, NTG 50 mg/500 cc a 10 γ/min.
Hemodinamia:
 con tendencia a hipotensión sistólica y FC 60 x’. Al examen
físico destaca palidez, extremidades frías, llene capilar
conservado, drenaje pleural d° con débito regular (hemático).
DESARROLLO PE
Diagnóstico NOC NIC Evaluación Evaluación
ingreso 6 horas
Disminución del gasto Efectividad de la bomba Cuidados cardíacos
cardíaco r/c alteración del cardíaca: agudos:
volumen de eyección m/p • FC • Monitorización FC, PA
12345 12345
palidez, extremidades • PAS inv., PVC 12345 12345
frías, hipotensión • Palidez • Extraer muestras 12345 12345
sistólica, débito hemático Desde desv. Grave (1) sanguíneas CKMB, P
dren PLD°. S/desv (5) de coagulación.
Estado circulatorio:
• PVC Manejo del shock 12345 12345
• PAS cardíaco: 12345 12345
Desde desv. Grave (1) • Obs S y S de bajo
S/desv (5) débito cardíaco (GC).
Perfusión tisular cardíaca: • Mantener precarga
• IC óptima (admin. 12345 12345
• GC Líquidos). 12345 12345
• Hallazgos ECG • Administrar
Desde desv. Grave (1) inotrópicos positivos 12345 12345
S/desv (5) SIM.
• Mantener PAM mayor
a 60 mmHg.
VALOR DIANA
Aumentar a 5
BIBLIOGRAFÍA
 Opie L, Gersh Bernard. Fármacos para el corazón. 2005.
6° Ed. Edit. Elsevier. E.E.U.U.
 Lilley, Aucker. Farmacología en Enfermería. 2000. 2° Ed.
Edit. Mosby. E.E.U.U.
 Ramírez X. Guía de cuidados de Enfermería en DVA. 2013.
 Rodríguez S. Fármacos Urgencias, anestesia y críticos 2ª
Ed. 2013. Edit. Marbán. España.
 American Heart Association. Soporte Vital cardiovascular
avanzado. Libro del proveedor. 2011. Estados Unidos.

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