Lesiones traumáticas de extremidad superior

Fracturas de Clavícula
Las fracturas de clavícula son muy frecuentes en pacientes jóvenes y niños, siendo la primera al
nacer (sobre todo cuando el parto es muy trabajoso, los bebés son macrosómicos y el canal de parto
es muy estrecho). El manejo de la fractura de clavícula en un recién nacido es a través de la
inmovilización (con la manito dentro del pilucho por 2 semanas, sin deformidades).
 Clínica:
- Mecanismo
 Directo: Menos frecuente. El hueso recibe el impacto de manera directa a través de
un golpe, por ejemplo.
 Indirecto: Es más frecuente. Implica una caída sobre el hombro.
- Edad
- Examen físico
 Dolor foco
 Aumento de volumen
 Deformidad
 Radiografía: En 2 planos
 AP
 Oblicua (de abajo hacia arriba, para desproyectar el foco de la clavícula)
 Tratamiento: Inmovilización en hiper-extensión para alinear los fragmentos.
- Conservador
- Vendajes
- Yesos (se utiliza poco)
- Quirúrgico: Se utiliza más cuando hay fractura expuesta o cuando es bilateral. Hoy en día la
el material de osteosíntesis es fino y de formas más anatómicas. En pacientes jóvenes
deportistas, también se realiza tratamiento quirúrgico.

Paciente con vendaje en 8: Es utilizado para

dejar los brazos en hiperextensión.
 Desproyección de la clavícula del tórax
(de arriba hacia abajo o de abajo hacia
arriba). De esta forma es posible ver los
fragmentos.

*Oblicua tomada en 45°. Se observan los fragmentos. La proyección AP muestra desplazamiento.

Ligamentos coraco-claviculares: Son ligamentos que van desde coracoides hasta la clavícula. Cuando
se lesionan, también está indicada la cirugía (osteosíntesis).
 Yeso antiguo toraco-
braquial corto.
También se
inmovilizaba con los
brazos en
hiperextensión. Ya
no se usan.

La pseudoartrosis o retardo de la consolidación de la clavícula, también es indicación de

cirugía.
 Pautas de derivación
- Urgentes (durante el día):
 Fracturas expuestas (se deben inmovilizar en hiperextensión)
 Amenaza de exposición
 Bilaterales
 Politraumatismo

Disyunción acromio-clavicular
Lesión de la articulación acromio-clavicular.
 Clínica
- Mecanismo de lesión
 Directo
  Indirecto: Caídas sobre el hombro o de altura.
- Edad: Mayoría de los pacientes con edad de 15-30 años.
- Examen físico:
 Dolor en foco. Signo de la tecla
 Aumento de volumen
 Deformidad evidente
 El paciente cree que se “salió la clavícula”. En realidad lo que se visualiza caído es
el hombro. Los extremos distales de la clavícula están al mismo nivel.

 Clasificación Rockwood
- I. No desplazada
- II. 50% subluxación
- III. 100% (luxación completa. Involucra ligamentos acromio-claviculares)
- IV. Posterior
- V. 100-300% (3 veces desplazada el grosor de la clavícula)
- VI. Sub-coracoides (muy raro)

 Radiografía
- AP bilateral (para comparar)
- Oblicuas
- Antiguamente se tomaban con peso para hacer más visible la luxación

 Tratamiento
- Conservador I-II
 Inmovilizador de hombro por 2-3 semanas
 Analgésicos y antiinflamatorios
 Inicialmente frio local
 Kinesioterapia
- Quirúrgico III-IV-V-VI

 Mecanismo de lesión
*La mayoría se trata
de manera
conservadora.

Clasificación de Rockwood
 Escápula y hombro caído

Los tornillos deben sacarse a los 2 meses.

Se reestablece la anatomía
 Luxación de hombro
 Definición: Pérdida de la relación de la articulación del hombro

Desde el punto de vista mecánico, es una

articulación muy inestable, debido a la
forma de las superficies articulares que
la componen.

Son las partes blandas las que dan la

estabilidad.

 Historia: Caída sobre brazo en extensión, golpe directo.

 Factores de riesgo:
- Edad: Es más frecuente en pacientes jóvenes
- Energía: En pacientes de menor edad se necesita más energía para provocar la lesión. La
recidiva en pacientes menores de 20 años, es de un 100%. Por lo mismo, el manejo tiende
a ser quirúrgico.
- Hiperlaxitud: Las mujeres son más hiperlaxas que los hombres.
 Examen físico
- Signo de la charretera o del hachazo
- Es muy doloroso
 *El hombro se va hacia medial y en aducción.
 Imágenes
- Radiografías: 2 planos
- TAC
- RNM

 Tratamiento
- Reducción
- Inmovilización
- Cirugía: Dependiendo del paciente y las lesiones asociadas.

 Epidemiología
- La luxación de hombro es la más frecuente de la economía. 45 %.
- 92 – 96 % antero inferiores.
- Relación Hombre : Mujer = 2:1
- Menores de 30 años: Alta recurrencia.
- Deportistas Lanzadores: subgrupo particular creciente. Características y factores de riesgo
distinto. En chile hay menos de estos deportes.
- 23% lesiones en hombro (Voleibol). El desafío terapéutico es que el paciente vuelva a su
actividad deportiva.

 Experiencia nacional
- Hospital del trabajador. Santorcuato y col. Tratamiento ortopédico 4 semanas en menores
de 30 años. Hubo 28% recurrencia.
- Instituto Traumatológico. J.P.Oliva R. Águila. 70% recurrencia en menores de 21 años.
Signo del surcus: formación de fosita

Rx RNM

Maniobra de reducción o de Mothes:

Contra-tracción en la axila y tracción
en el eje. La idea es realizar palanca
lo menos posible.

El chasquido indica si la articulación

volvió a su posición.
 Cirugía abierta o artroscópica

Fracturas proximales de húmero

 Introducción.
- Constituyen 4%-5% de todas las fracturas.
- Relación 3:1 mujer: hombre.
- Lesión en muchos casos problema no resuelto. Por la diversidad de personalidades de
fractura.
- Solo 15%-20% están desplazadas.
- Tratamiento Quirúrgico (desafío terapéutico). Desde osteosíntesis hasta prótesis de
hombro.
- Pseudo artrosis es poco frecuente al igual que la consolidación viciosa, debido a la alta
irrigación.

 Historia
- Edad: Más frecuente en pacientes adultos mayores
- Mecanismo.
- Energía.
 - Lesiones asociadas.

 Examen físico
- Edema de hombro y brazo rápidamente presente.
- Equimosis (24-48hrs.).
- Palpación: severo dolor. La luxación asociada produce mayor dolor y deformidad.
- Cuidadosa movilización: evitar nuevas lesiones. La idea es dejar el brazo colgando.
- Evaluación neurológica periférica.
- Evaluación vascular (sutiles).

 Imágenes
- Rx. Serie trauma  AP, axial de hombro (si es que se puede), axial de escápula (en Y)
- TAC. En algunos casos ayuda bastante en la evaluación pre operatoria; con supresión de
escápula y con reconstrucción. Tiene utilidad para la planificación de la cirugía y la
viabilidad de estas.
- Compromiso articular y posición de la cabeza.
- Daño y desplazamiento de las tuberosidades.
- Integridad del anillo glenoideo.
- Todos antecedentes para plan de reconstrucción quirúrgica.
 *Imposible reconstrucción: Viabilidad de prótesis.

 Clasificación de Charles S. Neer gran referente

- Fracturas
- En relación a las líneas epifisiarias.
- 4 fragmentos: cabeza humeral, troquiter, troquin, diáfisis humeral.
- También incluye la asociación a luxación
- Agrupación en categorías definidas integrando:
 Anatomía fracturaria.
 Fuerzas biomecánicas (desplazamiento).
 Probable estado vascular (cabeza humeral).
 Tratamiento
- Experiencia médico tratante en:
 Manejo ortopédico
 Manejo quirúrgico
- Equipamiento:
 Diferentes técnicas de osteosíntesis.
 Set artroplastia.
 Equipo Imagenología.

 Capacidad enfrentar iatrogénia (maniobras ortopédicas)

- Reducción de luxaciones:
- Pueden completar o desplazar rasgos de fractura.
- No considerar lesiones de partes blandas asociadas (desplazamiento tardío).
 Alternativas de tratamiento.
- Ortopédico: Inmovilizador, cabestrillos.
- Quirúrgico: osteosíntesis, prótesis.
 Rehabilitación
 Fracturas de húmero

 Clínica: Directa-indirecta.
- Alta energía.
- Examen:
 Deformidad evidente y movilidad del foco. Es patognomónico.
 Estado neurológico (por proximidad en el canal de torsión puede verse afectado
el nervio radial). Debe consignarse si está lesionado o no el nervio radial, viendo
si la mano queda en gota o no (se pierde la extensión de los dedos). A veces
eso es indicación de operación.
 Movilidad anormal de los fragmentos (a veces hacia el deltoides)
 Radiografías: AP y laterales.
 Tratamiento:
- Ortopédico  En niños.
- Quirúrgico.

Fracturas de codo
Es una de las articulaciones que más ponen rígidas. Existe mucha dificultad para que vuelvan a la
normalidad.
 Clínica: Directa-indirecta.
- Anatomía.
- Examen: Aumento de volumen.
- Dolor en foco.
 Radiografías: AP, laterales y oblicuas.
 TAC: Con reconstrucción tridimensional

 Tratamiento:

- Yeso B-P
- Cirugía (de elección). A veces se requiere hace una osteotomía del olecranon para des
insertar el tríceps.

Fracturas de antebrazo
 Clínica: Directa-indirecta.
- Anatomía.

- Examen:
 Aumento de volumen
 Dolor en foco.

 Radiografías: AP y lateral.
 Tratamiento: Quirúrgico  Placa en radio y cúbito. Quedan estables y es posible recuperar la
anatomía.
**En niños es posible hacer tratamiento ortopédico tras reducción en pabellón y tiene buenos
resultados.
**Las fracturas de la cúpula radial también son ortopédicas (siempre y cuando no haya mucha
fragmentación)