Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD

1. TRAUMA ABDOMINAL LIC. CECILIA HURTADO COLFER ESP. EMERGENCIAS Y DESASTRES.

JEFA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DELHOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO
ULLOA OCT 1012 LIMA PERU

2. Trauma abdominal

• Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción •
violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de
contenido (vísceras) o de ambos a la vez. La evaluación en el TA, no sólo se hace en el
compartimento abdominal propiamente dicho, si no también en el compartimento pélvico, ya
que generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios anatómicos
simultáneamente.

3. CAUSAS

• La alta incidencia del TA. está favorecida por los accidentes en el tránsito automotor, los
accidentes de aviación, las guerras, la delincuencia en las grandes ciudades, exacerbada por el
alcohol y las drogas, los deportes en sus diferentes modalidades, cada vez más competitivos y
violentos, la mecanización del agro y de las industrias. El abdomen puede ser traumatizado en
forma específica, o puede ser traumatizado en forma concomitante a otros compartimentos,
tipo cráneo, tórax, aparato locomotor; es decir, ser parte de un politraumatismo. En estos
casos, se tendrán que establecer prioridades para su manejo.

4. MECANISMOS

• Pueden ser de forma directa, cuando el agente traumatizante impacta al abdomen, como el
puntapié, el golpe de timón, el asta de toro, el arma de fuego, etc. El mecanismo indirecto es
en forma de contragolpe, de sacudimiento por caídas de altura o de hiperpresión
intraabdominal

5. CLASIFICACION CERRADO: Se produce como consecuencia de unacombinación de fuerzas

de compresión,deformación, estiramiento y corte. La magnitud estáen relación directa con los
objetos involucrados, suaceleración y desaceleración y su dirección relativadurante el impacto.
El daño ocurre cuando la sumade estas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos yórganos
involucrados, entonces, se producencontusiones, abrasiones, fracturas y rupturas detejidos y
órganos.

ABIERTO O PENETRANTE: Es causado másfrecuentemente por armas blancas, armas de

fuego,otras causas pueden ser: heridas por maquinaria oinstrumentos de trabajo. Presenta
heridas que vandesde penetraciones de baja velocidad quecomprometan órganos, infección
relacionada conderrame de contenido de vísceras, heridaslacerativas y de corte.

6. Tx abdominal abierto Tx abdominal crradoArma de fuego, arma blanca Acc. Transito,

deporte trabajo

7. PICOS DE MORTALIDAD EPIDEMIOLOGIA

• TRAUMA MAS FRECUENTE EN CENTRO HOSPITALARIO 1-10 INGRESOS

• 7MA CAUSA DE MUERTE EN EL 2000
• 1ER CAUSA DE MUERTE EN NINOS Y ADULTOS HASTA 44 ANOS.
 • EN 30% DE PACIENTES CON SIGNOS DE CINTURON DE SEGURIDAD TIENE 30% A 10- 20% 24
LESION INTERNA50% SEG O MIN DE POCAS HRS
• EN 85% DE PCTES CON LESION HORAS DE DESPUES HEPATICA NO PENETRANTE SE
LOGRAACCIDENTE ESTABILIDAD CON REANIMACION LESION DE LESION

8. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

• POR LESION DE ALGUN VASO PRINCIPAL

• VENE CAVA,AORTA,PORTA
• ARTERIA MESENTERICA
• LESIONES DESTRUCTURAS DE HIGADO,BAZO O RIÑON O SUS ASOCIACIONES PUEDEN
ORIGINAR GRAN HEMORRAGIA INTERNA

9. SEPSIS CAUSA DE MUERTE

PERFORACION O RUPTURA (ESTOMAGO, ASAS INTESTINALES)

DISEMINACION EN CAVIDAD PERITONEAL (COMIDAD, HECES)

TRANSTORNO DE VASCULARIZACION DE ASA INTESTINAL

16. TRAUMA ABDOMINALCOMPLICACIONES

• 1.− Inmediatas: el shock hipovolémico, que puede producirse en el momento en que ocurre
el trauma o después. Por ello es muy importante detectar sus signos y síntomas a tiempo,
como también manejarlo adecuadamente.

• 2.− Tardías: el shock séptico. Las infecciones son consideradas potencialmente letales, tales
infecciones nacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupar distintas ubicaciones
anatómicas.

• 3.− Evisceración: Salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura
de una laparotomía o a través de una herida traumática.

17. SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor abdominal: de distinta intensidad, localización, irradiación, etc., dependiendo del tipo
detrauma, o incluso inexistente o imposible de valorar (pacientes con TCE, coma,
intoxicaciónenólica, etc.).

Signos de sangrado digestivo: el hallazgo de melenas, hematoquecia, hematemesis,

rectorragia,puede ser sugestivo de daño en alguna víscera, aunque también de otros tipos de
lesiones delaparato digestivo que tuviera el paciente, su aparición suele ser a partir de las
siguientes 24horas.

Signos de irritación peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla): están

generalmenteausentes en el momento del trauma. Su presencia es indicativa de
hemoperitoneo en el 40% delos casos, fundamentalmente por rotura/laceración de bazo,
hígado o páncreas.Signos/síntomas de shock hipovolémico: como alteración cognitiva,
taquicardia, hipotensión,palidez, oligo-anuria, piel fría, sudoración, piloerección, relleno capilar
disminuido cianosis,disnea, taquipnea.
18. INTERVENCION DE ENFERMERIA

• VALORACION

• Examen Físico: Puede aportar signos

• En principio, todo paciente con trauma claros de complicación intraabdominal. abdominal

deberá ser considerado Sin embargo, el examen físico negativo politraumatizado. no descarta
la posibilidad de una

• Anamnesis: si no puede ser obtenida complicación, por lo que debe directamente deberá
obtenerse de los registrase los signos encontrados en el acompañantes o quien estuvo en el
sitio del examen y repetir periódicamente la accidente. En casos de accidente vehicular se
indagará sobre velocidad aproximada al evaluación, que puede variar. impacto, si el golpe fue
frontal o lateral, si el

• En el manejo del trauma abdominal, paciente tenía cinturón de seguridad o fue cobra
especial importancia la valoración arrojado lejos del vehículo, etc., para obtener clínica del
estado de shock, una idea de la energía que causó el trauma. reconociendo los signos clínicos
de

• Además deberá indagarse sobre las este. condiciones del paciente previas al accidente. En
casos de trauma penetrante

• Inspección: el paciente debe ser indagar sobre el objeto o arma que provocó examinado
desnudo, por su cara la lesión, número de impactos, etc. En caso anterior y posterior,
incluyendo el tórax de caída altura aproximada, superficie sobre y la región perineal.
Abrasiones, la que cayó, etc. contusiones, laceraciones y lesiones penetrantes serán
cuidadosamente inspeccionadas. Sangre en el meato urinario es sospechosa de laceración
uretral.

19. INTERVENCION DE ENFERMERIA

• Auscultación: Debe ser auscultado,

• Palpación: Aporta hechos para determinar existencia o no de subjetivos y objetivos en la

ruidos intestinales. El aire, la sangre evaluación del paciente. Al palpar, o el contenido
intestinal producen el paciente puede informar de habitualmente íleo y ausencia de dolor,
localización, magnitud e ruidos hidroaéreos. En la irradiación. El dolor visceral es embarazada
tratar de auscultar mal definido, sin embargo, la latido fetal. aparición de resistencia muscular

• Percusión: Puede dar discreta involuntaria y los signos de sensibilidad que puede pasar
irritación peritoneal señalan una inadvertida en etapas precoces de complicación
intraabdominal. la evolución. Puede encontrarse Deben igualmente palparse lo una pérdida de
la matidez hepática flancos, ambas crestas ilíacas y la por neumoperitoneo secundario a sínfisis
pubiana. En el paciente lesión de víscera o aparecer pediátrico inicialmente no timpanismo en
los lugares no palparemos profundamente para comunes, indicando ruptura de no aumentar
el estado ansioso vísceras. del niño. En la embarazada palpar buscando integridad uterina.