Prof.as.med.pr.lic.

Otilia Ficard
NURSING A.T.I.
Curs 10
ROLUL A.M. IN ANESTEZIE

Anestezia este metoda medicala prin care se suprima sensibilitatea dureroasa a unei parti sau chiar a
intregului corp, pe o anumita perioada de timp necesara efectuarii unei interventii chirurgicale.
(Anestezia = stare caracterizata prin pierderea sensibilitatii.)
Anestezist este un medic calificat sa administreze un anestezic.
Asistenta medicala de anestezie:
 pregateste materialele si aparatura necesare pentru anestezie,
 ajuta medicul in efectuarea tehnicii,
 pregateste psihic si fizic pacientul pentru anestezie,
 acorda ingrijiri pe perioada cat acesta se afla sub efectul substantelor anestezice si dupa
terminarea interventiei chirurgicale pana la revenirea completa a constientei si reluarea
functiilor vitale normale.
Analgezie reprezinta suprimarea sensibilitatii dureroase (indepartarea durerii) fara pierderea starii
de constienta.
Analgezic= medicament care trateaza durerea.
Clasificarea anesteziei:
1.anestezie locala: infiltrare directa cu solutie de anestezic local a terminatiilor nervoase periferice,
perilezional (intradermic, subcutan, intrafascial, intramuscular, etc.);
2.anestezie (analgezie) locoregionala: abolire totala a impulsurilor nociceptive de la o regiune a
corpului prin intreruperea temporara a conductibilitatii nervilor senzoriali;cuprinde urmatoarele
tipuri particulare:
- bloc nervos: tehnica de realizare a analgeziei regionale prin injectare directa in jurul nervului
ce inerveaza regiunea interesata:
- la nivelul plexului brahial (abord cervical, supraclavicular sau axilar),
- la nivelul nervilor digitali (anestezie Aubert),
- la nivelul nervului sciatic,
- la nivelul plexului lombar (N. femural, obturator, femurocutan lateral),
- la nivelul nervilor intercostali,
- bloc spinal (rahianestezie),
- bloc epidural (peridural, extratecal);

1
 Prof.as.med.pr.lic.
Otilia Ficard
- anestezia regionala intravenoasa (bloc Bier): interventii chirurgicale asupra membrelor, dupa
administrarea anestezicului local intr-o vena de la extremitatea membrului golit in prelabil de
sange şi izolat circulator de restul organismului prin aplicarea unui garou la radacina sa;
3.anestezie generala: inhalatorie (IOT, masca laringiana), intravenoasa.
Tipuri de anestezie:
1.ANESTEZIA LOCALA
- este metoda prin care anestezicul se introduce numai in regiunea unde se face operatia.Este foarte
bine tolerata si prezinta riscul anestezic cel mai mic.
- este efectuata de medicul specialist ajutat de asistenta de la sala de operatie
- se realizeaza prin contact direct, pe mucoase/tegument, prin badijonare, refrigerare, spray, gel,
prin injectie I.D., S.C.
Anestezia prin badijonare se foloseste pentru anestezierea mucoaselor si este cel mai frecvent
utilizata in ORL, oftalmologie. Se utilizeaza novocaina in concentratie de 5-10%.
Anestezia prin instilatii se face cu ajutorul unui pulverizator care imprastie pe mucoase substanata
anestezianta, tot novocaina.
Anestezia prin racire foarte superficiala, se utilizeaza rar.Se realizeaza prin proiectarea unui jet de
kelen pe zona de operat.
Anestezia prin infiltratie este metoda cea mai folosita dintre anesteziile locale.Se foloseste
Novocaina in concentratie 0,5-1 g%.Nu se indica depasirea dozei de 2-3 g/adult
Reguli ce trebuie respectate in anestezia locala:
- monitorizare permanenta a bolnavului de a.m.,
-respectare a baremurilor de dotare materiala şi medicamentoasa pentru tratamentul reactiilor
adverse.
Reactii adverse care pot duce la stop respirator :tahipnee superficiala scaderea tensiunii arteriale,
agitatie, somnolenta, convulsii, chiar soc anafilactic.Vertij, greata, varsaturi, cefalee
Tratamentul de urgenta se face prin administrarea de oxigen, tonicardiace, Diazepam, perfuzie,
eventual respiratie asistata, masaj cardiac, antihistaminice.(adrenalina, HHC, calciu, miofilin)
2. ANESTEZIA SPINALA cuprinde:
- rahianestezia, anestezie de conducere ce impiedica transmiterea fluxului dureros prin interceptia
fibrelor nervoase la orice nivel intre maduva spinarii si receptorii nervosi din piele si mucoasa ;
-se realizeaza prin punctie/injectie intrarahidiana a anestezicului in spatiul subarahnoidian
- anestezia peridurala se realizeaza prin blocarea nervilor spinali administrandu-se un anestezic
local in spatiul peridural.

2
 Prof.as.med.pr.lic.
Otilia Ficard

Rolul A.M. in pregatirea bolnavului pentru rahianestezie

- testarea sensibilitatii bolnavului la substantele anestezice este efectuata pentru a depista cazurile de
alergie in preziua interventiei. Manifestari alergice pot aparea sub forma de prurit local sau eruptie
papulara, sub forma de criza de astm sau chiar soc anafilactic. Testarea bolnavului se face prin I.D.
pe fata anterioara a antebratului:
Premedicatia si pregatirea preoperatorie:
a)pregatire psihologica - consimtamantul bolnavului, explicarea tipului de anestezie,
- administrarea unui sedativ seara (fenobarbital per os ), sedativul se va repeta dimineata, iar daca
bolnavul este labil psihic se poate recurge si la un analgetic major tip petidina i.m.
- in dimineata interventiei - administrarea de atropina pentru combaterea bradicardiei si a
varsaturilor si a unui antiemetic tip metoclopramid i.v. sau i.m.
Masurile de asepsie si antisepsie vor fi respectate strict:
- spalarea mainilor intocmai ca si chirurgul, imbracarea de halat steril
- masca, manusi sterile
b) pregatire fizica
- cu o zi inainte - oprirea consumului de alimente solide, permitandu-i lichide, iar cu 6 ore
preoperator se opreste orice fel de ingestie alimentara.
- golirea tubului digestiv si a vezicii urinare preoperator,
- in sala de operatie - masurarea TA, pulsului, pregatirea unei perne pentru asezarea capului.
- montarea unei branule si adaptarea la o perfuzie(de obicei ser fiziologic),
- pozitia bolnavului:
- şezand, la marginea mesei operatorii, cu capul flectat pe torace, umerii cazuti spre inainte;
- decubit lateral cu genunchii flectati pe abdomen si capul cu barbia in piept
- ulterior, dupa efectuarea tehnicii de catre medicul anestezist - culcare a pacientului (in
decubit dorsal); se intreaba bolnavul cu privire la aparitia senzatiei de caldura insotite de
parestezii, senzatie de picior greu, imposibilitatea ridicarii picioarelor; se instruieşte sa nu ridice
capul pana in postoperator (evitare a cefaleei postrahianestezie);
- supravegherea pacientului:ECG, TA, puls;combatere a bradicardiei (atropina), hTA (perfuzie),
sedare (2,5-5 mg diazepam);
- supraveghere in postoperator (hidratare corecta).
Ingrijiri in timpul rahianesteziei
Se urmaresc:
- functiile vitale puls; T.A. miscarile respiratorii, diureza;
- coloratia tegumentelor; temperatura (deoarece in timpul interventiei, temperatura poate scadea);
3
 Prof.as.med.pr.lic.
Otilia Ficard
- aparitia efectelor secundare:somnolenta, greata, vertijul, parestezii la nivelul fetei, tulburari de
vorbire, de vedere, nistagmusul, tulburari de mictiune.
Se combat prin: folosire de ace subtiri (G22), hidratare adecvata, oxigenoterapie, droperidol (2,5-5
mg i.v.), eventual sondare vezicala;
Ingrijiri dupa rahianestezie:
-Repaus la pat fara perna 2-4h, nu se va misca 2 - 4 ore capul - risc de cefalee;
-supravegherea pulsului, TA, diureza (se va face sondaj vezical evacuator, la nevoie)
-se combate durerea;
-alimentatie hidrica parenteral apoi dupa 4 h - apa.

Interventiile A.M. in pregatirea bolnavului pentru anestezia peridurala

Definitie: este anestezia care se obtine prin injectarea sustantei anestezice in spatial peridural (intre
vertebre si duramater, invelisul meningean cel mai exterior) si nu in canalul rahidian.
Anestezice folosite: novocaina, xilina.
Premedicatia si pregatirea preoperatorie:
o Pozitia bolnavului la fel ca si la rahianestezie: decubit lateral si pozitia sezanda (cu
picioarele departate si bratele atarnand intre picioare, capul in piept).
o Pregatirea preoperatorie si preanestezie la fel ca si la rahianestezie, la fel si dezinfectia
locala, pregatirea medicului care efectueaza punctia, anestezia locala.
Deosebiri:acul Tuohy de 18 G,
o Poate fi realizata in regiunea cervicala, dorsala, lombara sau sacrala.
In regiunea lombara se indica in cursul operatiilor ginecologice, ale cailor urinare sau ale
membrelor inferioare, mai rar ale cailor digestive (apendicectomia).
o Este utilizata si pentru a diminua durerile postoperatorii in urmatoarele doua zile dupa
operatie si pentru atenuarea durerilor unei nasteri pe cai naturale sau pentru a realiza o
cezariana.
Contraindicatii - tulburari de coagulare si tratamentul cu anticoagulante, hipovolemia si
hemoragia. Contraindicatiile relative sunt febra si orice stare infectioasa in momentul
anesteziei, malformatiile coloanei vertebrale, precum si unele boli cardiace.
Tehnica
Medicul efectueaza tehnica, asistat de a.m. anestesista.Produsul injectat impregneaza radacinile
nervoase si anesteziaza nervii care conduc senzatia dureroasa. O peridurala este convenabila pentru
operatii cu durata maxima de 2-3 ore; dupa acest rastimp, pacientului ii vine greu sa suporte
imobilizarea si reclama un sedativ. In schimb, atunci cand dozele sunt mai mici (nastere pe cai
naturale sau analgezie postoperatorie), peridurala poate dura mai multe ore, chiar una sau doua zile.
4
 Prof.as.med.pr.lic.
Otilia Ficard

La femeile in curs de a naste, tehnica se aplica in momentul in care dilatatia colului uterin a ajuns
intre 3 si 5 centimetri. Este necesara o dezinfectie riguroasa a locului urmata deanestezie locala care
sa permita insensibilizarea pielii.lnjectia este realizata dupa montarea unei perfuzii intravenoase si
sub controlul tensiunii arteriale si ritmului cardiac.
Efecte secundare - scaderea tensiunii arteriale si/sau frisoane in timpul interventiei, precum si o
retentie tranzitorie a urinei dupa interventie, ceea ce necesita adesea o sondare vezicala. Durerile de
cap, rare, se trateaza cu analgezice si odihna. Un hematom peridural, eveniment exceptional daca
contraindicatiile sunt respectate, poate antrena o paralizie a membrelor inferioare si necesita un
tratament chirurgical de urgenta.
Sinonime: peridurala, anestezie epidurala.
3.ANESTEZIE GENERALA:
-reprezinta suprimarea starii de constienta si producerea miorelaxarii pe o perioada pasagera, prin
inhalarea sau injectarea unui medicament anestezic.
Anestezia generala se mai numeste narcoza.
Caile de administrare a anesteziei generale:
a. pe cale inhalatorie cu anestezice volatile - (halotan, enfluran) care se administreaza pe sonda
de intubatie orotraheala sau prin inhalatie pe masca (se efectueaza prin folosirea de catre anestezist a
unei masti duble care permite absorbtia imediata a gazului la locul unde acesta iese in exterior).
b. prin injectii I. V
c. anestezia generala combinata se efectueaza pe cale inhalatorie si pe cale intravenoasa.
Anestezicele gazoase sunt toxice pentru ficat, hematopoeza, fertilitate si pentru cei care efectueaza
anestezia .
Efectele anesteziei generale:
• pierderea cunostintei;
• analgezie prin lipsa durerii;
• narcoza (hipnoza) - somn profund;
• relaxarea musculara (suprimarea reflexelor) asigura efectuarea operatiei in conditii optime;
• efect antisoc — oprirea factorilor traumatici.
Pregatirea bolnavului pentru anestezie generala in vederea operatiei
Pregatirea pshihologica
- Se va discuta cu bolnavul foarte incurajator.Informarea bolnavului legat de desfasurarea
evenimentelor are o mare importanta in indepartarea senzatiei de teama, de necunoscut,
precum si a altor factori de stres care pot provoca surprize neplacute.
- Nu se vor da detalii legate de interventia chirurgicala decat o permite medicul.
5
 Prof.as.med.pr.lic.
Otilia Ficard
Pregatirea fizica
o La indicatia medicului, asistentul medical recolteaza probe pentru examenele de laborator
o Premedicatia cuprinde:
-sedare medicamentoasa (in preziua şi noaptea dinaintea interventiei): barbiturice,
tranchilizante, neuroleptice;
-preanestezie (administrare de substante i.m. sau i.v. cu putin timp inainte de anestezie):
morfinice, antihistaminice (romergan), anticolinergice (atropina).
o Pozitia bolnavului va fi de regula, decubit dorsal.
o Se vor masura functiile vitale si se va monta o branula cu debit mare si o perfuzie.
Ingrijiri in timpul anesteziei generale:
- monitorizarea functiilor vitale:puls,TA, miscari respiratorii,diureza, temperatura, coloratia
tegumentelor si mucoaselor;
- supravegherea pupilelor si secretiei lacrimale;pleoapele se inchid.
- supravegherea pierderilor de sange aspirat si masurarea acestor pierderi.
- protejarea ochilor - miscarile globului ocular si reflexul cornean sunt absente in timpul anesteziei,
de aceea se inchid pleoapele pentru a preveni uscarea mucoasei, se va evita orice fel de compresiune
asupra globilor oculari, deoarece leziunile produse pot da tulburari de vedere.
- corectarea tuturor modificarilor constatate ;
- hipotermia se combate prin incalzirea pacientului cu saltele electrice.
- aparatura de monitorizare va fi permanent controlata si supravegheata.
Protectia muncii pentru personalul sanitar:
Anestezia si anestezicele volatile sau gazoase produc frecvent la personalul sanitar dureri de cap,
astenie, alergii. Masurile care se impun personalului sanitar sunt:
• verificarea si intretinerea aparatului de anestezie si accesoriilor;
• instalatii de aerisire; salile de operate sunt prevazute cu ventilatoare deoarece gazele anestezice
eliberate sunt toxice, iar personalul trebuie protejat;
• in salile in care se foloseste Halotan (protoxid de azot), prin masca, asistentele si doctoritele
insarcinate nu au voie sa profeseze.
• in caz de anestezie prin I.O.T fara pierdere de anestezice volatile este permisa prezenta
gravidelor in sala de operatie.
• protoxidul de azot este agresiv, are efect de sera pe stratul de ozon (putin folosit in prezent).
O anestezie generala consta in administrarea de amestec format din 68 - 69% anestezic gazos si
30%O2. Nivelul tehnic actual de administrarea a anestezicelor permite scaderea pierderilor de gaze
anestezice inlocuindu-se aparatul de anestezie inhalatorie obisnuit cu tehnici de anestezie cu flux
scazut (low flow).
6