Es la elevación de la temperatura corporal, sin que se

haya modificado el punto de ajuste hipotálamico.

Ejercicio prolongado, trabajo intenso, reacciones
adversas a neurolépticos, anestésicos. Producción excesiva de calor
36.5° a 37.5°
Disminución de la disipación de calor
Fisiopatología Temperatura central y periférica Se mantiene por varios mecanismos de producción y
Temperatura y humedad ambiental elevadas La central es > que la periférica pérdida
Haber realizado ejercicio, en especial en atletas, Tasa metabólica basal
militares, jornaleros. Antecedentes NO es Hipertermia
Actividad muscular
Haber usado un antipirético y que este no haya tenido acción.
Semiología Mecanismos de producción a largo plazo para que el
Obnubilación. Tiroxina, GH, testosterona cuerpo logre aclimatarse.
Temperatura más de 40°C Activan a la termogenina, enzima que desacopla la
Piel caliente, sin sudor, seca, delirio, confusión, Producción de calor Simpático: fosforilación oxidativa haciendo que se produzca calor
disminución de la conciencia, aumento de la frecuencia Golpe de calor adrenalina y noradrenalina en lugar de energía.
cardiaca y respiratoria,. Dependiente de la grasa parda, que se encuentra
alrededor del corazón. Mitocondrias especializadas en
Termogenia química generar calor.
Modificar el ambiente: temperatura ambiental templada.
Efecto termógeno de los alimentos
Baño con esponja: con agua tibia, no con agua fría ni alcohol. No farmacológico
Radiación
Hidratación y consumo de carbohidratos para mantener el metabolismo
(60%) Emisión de radiación infrarroja hacia el ambiente
Dosis terapéutica: 400-600 mg c/4-6 horas
Ibuprofeno AINES Hacia la atmósfera (15%)
Máximo: 3200 mg/día Conducción
Hacia los objetos (3%)
No usar en niños, provoca Síndrome de Reye. Fisiología Convección
Pérdida de calor
500-1000 mg c/4-6 horas ASA Farmacológico (% variable) Cambio de la corriente de aire en contacto con la piel
Máxima: 4 g/día
Manejo De forma insensible por piel y pulmones
Dosis terapéutica: 400-1000 mg c/6-4 horas Evaporación
Paracetamol
Máxima: 4 g/día Sudoración regulada por el SNA La glándula sudoripara en presencia de acetilcolina
Disminuir el punto de ajuste genera una secreción precursora rica en sodio y cloro,
que luego es absorbida y excretada.
Facilitar la pérdida de calor
Objetivo Anterior y preóptica Sensibles al calor, se estimula y se pierde calor
Evitar que la fiebre sea mayor de 40°C y que sea
perjudicial para el organismo. Posterior Sensibles al frío, se estimula y se produce calor
Vasodilatación Transfiere el calor de la piel a la atmósfera
La sangre de la circulación
Membrana timpánica, esófago inferior, arteria pulmonar. Invasiva llega al hipotálamo y Mecanismos para disminuir la temperatura Sudoración Aumenta la tasa de evaporación
La medición de la temperatura corporal puede realizarse de dos formas: estimula a sus neuronas
Bucal, axilar, membrana timpánica, recto. No invasiva Disminución de la producción de calor
Elevaciones térmicas que retornan a los valores normales en 24h. Vasoconstricción Gracias a la estimulación simpática
Mecanismos para elevar la temperatura
Característica de las enfermedades infecciosas Intermitente Aumento de la termogénesis
bacterianas, TBC miliar y linformas. Centro: hipotálamo posterior
Centro termorregulador
No presenta variaciones mayores a 0.6 °C por día. del hipotálamo Mecanismo de producción de calor
Sigue el ritmo circadiano. Continua Curva de la fiebre Tiritona Envío de señales hacia la médula y luego hacia los
Intervalos fijos y predecibles Periódica músculos que provoca contracción y y generación de
Reaparece depués de varios días de apirexia. Recurrente calor y energía.
Molestias inespecíficas, cefalea leve, fatiga, malestar Neuronas hipotalámicas especializadas que establecen
general, dolor articular. Prodrómica la temperatura corporal
Sensación de frío, temblor, piel pálida debido a la Este punto puede modificarse por destrucción tisular,
vasoconstricción, piloerección, urgencia de ponerse sustancias pirógenas y deshidratación.
ropa y acurrucarse. Efervescencia Fases de la fiebre Punto De Ajuste Es de 37.1°C
Piel rubicunda y cálida. Mantenimiento Si se modifica los mecanismos termorreguladores
Vasodilatación y diaforesis Defervescencia intentan llevar la temperatura al nuevo punto de ajuste.
Menor de 15 días de duración
Fiebre Alza térmica que modifica el punto de ajuste
La magnitud de la fiebre expresa la intesidad de la inflamación Fiebre aguda
Sigue el ciclo circadiano Definición de fiebre: Causada por pirogénos exógenos y endógenos

Dura 15 días
Fiebre prolongada
Independientemente de que se conozca la etiología Pico bajo de 3 a 6 am 37.2°C Bucal
Circadiana
Duración más de 3 semanas, temperatura igual o mayor Pico alto de 3 a 6 pm 37.7° C Bucal
a 38.5°C, Imposibilidad de realizar un diagnóstico
Variación fisiológica Menstrual Es mayor 0.6°C en la segunda mitad del ciclo
etiológico. FOD Clásica
de la temperatura Niños Variaciones fijas
Fiebre igual o mayor de 38.3°C que se presenta en un Edad
paciente internado que no tenía una infección a su Por la duración del cuadro febril
Adultos mayores Menor capacidad de presentar fiebre
ingreso, junto con la imposibilidad de realizar un Semiología Activación de las neuronas del centro vasomotor Vasoconstricción
diagnóstico etiológico después de 3 días de estudios.
Etiología más común: infeccion de dispositivos La sangre se aleja de la periferia Sensación de frío
FOD Nosocomial
intravasculares, fiebre por fármacos, enfermedad Activación de mecanismos de producción de calor Si estos son insuficientes se genera temblor
tromboembólica venosa.
Elevación del punto La temperatura de la sangre logra igualarse al nuevo
Fiebre igual o mayor de 38.3°C en un paciente punto de ajuste
neutropénico (<500 neutrófilos por mm3. Sin evidencias de ajuste hipotalámico
Fiebre de origen desconocido
de foco infeccioso después de 3 días y cultivos Luego este punto de ajuste baja, y comienzan los
negativos durante 2 días. mecanismos de pérdida de calor, vasodilatación y
FOD neutropénica sudoración
Debe ser tratado como si estuviera infectado.
Fiebre igual o mayor de 38.3°C en varias ocasiones en Endotoxinas de los Gram Negativos Lipopolisacárico (LPS) presente en la membrana
un paciente VIH positivo, duración de más de 4 Enterotoxinas de S. aureus y Toxinas de estreptococos
semanas en el paciente ambulatorio y 3 días en el Exógenos Exotoxinas de los Gram Positivos del grupo A y B
internado, cuyo agente etiológico no se encuentra
después de 3 días de internación y cultivos. Capaces de activar una respuesta exagerada del
Superantígenos Sistema Inmune
Aparece en la etapa avanzada de inmunodepresión con Sustancias que producen fiebre
FOD asociada con el VIH Pirógenos Citocinas pirógenas, proteínas producidas por células
recuentos CD4+ de 40-160 por mm3.
Su causa suele ser infecciosa, como Mycobacterium Fisiopatología del sistema inmune IL-1, TNF, IL-6, CNTF, IFN-alfa
avium, M. tuberculosis. Endógenos En respuesta a microorganismos infecciosos, necrosis,
Interrogar al paciente acerca de sus antecedentes. traumatismos, reacción Ag-Ac
Si ha tenido viajes recientes fuera de su lugar de Los pirógenos endógenos causan elevación de la
residencia. prostaglandina E2 (PGE2). Ésta llega al hipotálamo Una parte se queda en la periferia, y causa las
después de pasar la carótida interna. artralgias y mialgias que acompañan a la fiebre
El lugar de residencia es importante para determinar la Anamnesis
existencia de factores de riesgo. La concentración máxima de PGE2 se da en el OVLT
(Organum Vasculosum de la Lámina Terminal).
Síntomas como sed, anorexia, mialgias, artralgias, dolor.
Taquicardia: Frecuencia caríaca 10 latidos por minuto Ésta estimula los receptores EP-3 en la célula
más por cada grado centígrado mayor a 37°C. hipotalámica, lo que induce la liberación de AMPc, que
actúa como neurotransmisor, elevando el punto de Induciendo la producción de calor, y la inhibición de
Taquipnea: aumento de las respiraciones por minuto Elevación del punto de ajuste por citocinas ajuste. mecanismos de pérdida.
Examen físico
alrededor de 5.
El endotelio hipotalámico tiene tambien Receptores de Estos reconocen Patrones Moleculares Asociados a
tipo Toll (TLR) que son parte del sistema inmune innato Patógenos (PAMP) y son capaces de producir PGE2
Infecciosas
Las células gliales y las neuronas del SNC también son
Inflamatorias capaces de producir citocinas en caso de hemorragia,
Bibliografía Traumáticas traumatismos e infecciones del SNC.

Autoinmunes Establecen un "techo térmico" para que la temperatura alfa-MSH

Principios de Medicina Interna de Harrison. Kasper, no se eleve más de 41.1 °C.
Endócrinas y metabólicas agudas Etiología Criógenos endógenos ADH
Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. 2015. Mc-
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Wolters Kluwer.
Tratado de fisiología médica. Guyton & Hall. 2011.
ElSevier. 12da edición.