CANCER DE COLON, RECTAL Y

ANAL

Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez

Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en
Farmacología (2011)
 LESION PRECURSORA: ADENOMA O POLIPO
ADENOMATOSO.

 EN MEXICO OCUPA EL SEGUNDO LUGAR COMO CANCER

DEL TUBO DIGESTIVO.

 EN EUA OCUPA EL SEGUNDO LUGAR COMO CAUSA DE

MORTALIDAD.

 EN EL MUNDO, ES LA TERCERA CAUSA POR NEOPLASIA

EN EL MUNDO.
 ES EL TERCER TUMOR MÁS FRECUENTE
 EN VARONES (1ºPRÓSTATA/2ºPULMÓN)
 EN MUJERES (1ºMAMA/2ºPULMÓN).
 SE HA ENCONTRADO QUE EN LOS VARONES ES MÁS
FRECUENTE LA LOCALIZACIÓN RECTAL.

 LA EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE ESTÁ

ENTORNO A LOS 62 AÑOS.
 LA SOBREVIDA A 5 AÑOS PUEDE SER DEL 90% SI SE
DIAGNOSTICA A TIEMPO.

 MÁS FRECUENTE EN AREAS URBANAS.

 LA DIETA ES FUNDAMENTAL: INGESTA ↑ DE GRASAS,

PROTEÍNAS E HC REFINADOS + POBRE EN FIBRA
FAVORECEN LA TRANSFORMACIÓN NEOPLÁSICA.

 PROBLEMA DE SALUD PUBLICA.

 MEDIDAS PREVENTIVAS
 MODIFICACIONES EN LA DIETA, ESTILO DE VIDA Y
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS QUIMIOPREVENTIVOS.
 ENVEJECIMIENTO:
 INCREMENTO CONSTANTE DESPUES DE LOS 50
AÑOS.
 MÁS DEL 90% DE LOS CASOS SE DIAGNOSTICA EN
PERSONAS DE MAYORES A ESTA EDAD.
 HEREDITARIOS:
 20% SE ORIGINA EN SUJETOS CON ANTECEDENTE
FAMILIAR CONOCIDO.
 EXISTEN VALORACIONES PARA DETECTAR LOS
DEFECTOS MÁS COMUNES EN EL GEN APC Y
GENES DE REPARACIÓN DESIGUAL.
 AMBIENTALES Y DIETETICOS:
 DIETASALTAS EN GRASA
ANIMAL.
 SATURADAS O POLIINSATURADAS
 BAJASEN FIBRA
 ALCOHOLISMO

 OBESIDAD Y ESTILO DE VIDA

SEDENTARIO.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
 COLITIS DE LARGA DURACIÓN.

 SE HA CONJETURADO QUE LA INFLAMACIÓN

CRÓNICA PREDISPONE A LA MUCOSA A
ALTERACIONES MALIGNAS.

 LA DURACION Y EXTENSION SE RELACIONA CON EL

RIESGO.

 PANCOLITIS DE CROHN TIENE UN RIESGO SIMILAR

 OTROS FACTORES
 TABAQUISMO

 PACIENTES CON URETEROSIGMOIDOSTOMIA

 ACROMEGALIA

 RADIACIÓN PELVICA.
 DEFECTOS GENÉTICOS:

 LASMUTACIONES PUEDEN CAUSAR:

Activación de oncogenes K-ras.

Inactivación de genes supresores de tumor: APC,

DCC (con deleción en el carcinoma colorrectal)
p53 o ambos.
 APC
 GEN SUPRESOR DEL TUMOR
 SE REQUIEREN MUTACIONES EN AMBOS
ALELOS PARA LA FORMACION DEL POLIPO.
 SE PRODUCE APC TRUNCADA

 MUTACIONES ACUMULADAS EN LA VIA DE

PERDIDA DE LA HETEROCIGOSIDAD.
 K-ras:
 PROTOONCOGÉN

 LA MUTACIÓN, DA RESULTADO :
INCAPACIDAD PARA HIDROLIZAR GTP, DEJA LA
PROTEINA G EN LA FORMA ACTIVA DE MODO
PERMANENTE DIVSIÓN CELULAR
DESCONTROLADA.
 DDC:
 GEN SUPRESOR DEL TUMOR.

 PODRIA PARTICIPAR EN LA DIFERENCIACIÓN

CELULAR.

 EN MAS DEL 70% DE LOS CARCINOMAS

COLORRECTALES SE ENCUENTRAN MUTACIONES.
 VÍA DE PÉRDIDA DE HETECIGOSIDAD.
 DELECIONES CROMOSOMICAS Y ANEUPLOIDIA DEL
TUMOR.
 80%
 VÍA DE ERROR DE REPLICACIÓN
 20%

 ERRORES EN LA REPARACIÒN DESIGUAL DURANTE

LA REPLICACIÒN DEL DNA.
 GENES: hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2 y
hMSH6/GTBP.
 LAACUMULACIÓN DE ESTOS ERRORES CONDUCE A
INESTABILIDAD GENOMICA Y POR ULTIMO
CARCINOGENESIS.
 CUALQUIER SALIENTE DE LA SUPERFICIE MUCOSA
INTESTINAL SIN IMPORTAR CUAL SEA SU NATURALEZA
HISTOLÓGICA.
 CLASIFICACIÓN:
 NEOPLASICOS:
 ADENOMA TUBULAR
 ADENOMA VELLOSO
 ADENOMAS TUBULOVELLOSOS.
 HAMARTOMATOSOS:
 JUVENIL
 PEUTZ-JEGHERS
 CRONKITE-CANADÀ
 INFLAMTORIOS:
 SEUDOPOLIPO
 POLIPO LINFOIDE BENIGNO
 HIPERPLASICOS.
 LESIONES DISPLASICAS.
 EL RIESGO DE MALIGNIDAD SE RELACIONA
CON EL TAMAÑO Y TIPO DE LOS PÒLIPOS.
 ADENOMA TUBULAR: 5% DE LOS CASOS.
 ADENOMAS VELLOSOS HASTA 40%
 ADENOMAS TUBULOVELLOSOS: 22%

 PUEDEN SER :
 PEDUNCULADOS: FACTIBLES A EXTIRPACIÓN
 SESILES: TECNICAS ESPECIALES, LEVANTAMIENTO
SALINO Y RESECCIÒN CON LAZO EN TROZOS.
 CARACTERISTICOS DE LA NIÑEZ.
 SINTOMAS: HEMORRAGIA, INTUSUSCEPCIÓN Y
OBSTRUCCIÓN.
 NO SON CASI NUNCA PREMALIGNOS.
 POLIPOSIS JUVENIL FAMILIAR:
 AUTOSOMICO DOMINANTE
 PUEDEN DEGENERARSE EN ADENOMAS Y AL FINAL
A CARCINOMAS.
 TRATAMIENTO: QUIRURGICO.
 POLIPOSIS
EN INTESTINO DELGADO Y EN MENOR
GRADO EN COLON Y RECTO.

 PUNTOS DE MELANINA EN LA MUCOSA VESTIBULAR

Y LOS LABIOS DE ESTOS PACIENTES.

 SEPIENSA QUE NO TIENEN RIESGO NOTORIO DE

DEGENERACIÒN MALIGNA, EN OCASIONES
DESARROLLAN CARCINOMAS.
 POLIPOS GI ACOMPAÑADOS DE ALOPECIA,
PIGMENTACION CUTANEA Y ATROFIA DE LAS UÑAS
DE LAS MANOS Y LOS PIES.

 DIARREA,
VOMITO, MALABSORCIÓN Y ENTEROPATIA
CON PERDIDA DE PROTEINAS.Ç

 CASI TODOS LOS PACIENTES MUEREN.

 AUTOSOMICO DOMINANTE CON HAMARTOMAS DE
LAS TRES CAPAS EMBRIONARIAS.

 ESTOSPACIENTES DEBEN SELECCIONARSE PARA

CÀNCERES.
 SE OBSERVAN EN EL CONTEXTO DE UNA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO.

 NO SON PREMALIGNAS.

 PUEDEN SIMULAR POLIPOSIS ADENOMATOSA

FAMILIAR.
 SON MUY COMUNES EN EL COLON.

 PROPIEDADES HISTOLOGICAS HIPERPLASICAS.

 DEFECTOS PEQUEÑOS, NO SE CONSIDERAN

PREMALIGNOS.

 PÓLIPOS HIPERPLASICOS DE MÁS DE 2 cm

PUEDEN TENER RIESGO DISCRETO DE
DEGENERACIÒN MALIGNA.
 POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR:

 AUTOSOMICO DOMINANTE

 REPRESENTA ALREDEDOR DEL 1% DE LOS

ADENOCARCINOMAS COLORRECTALES.

 LA ANORMALIDAD GENÉTICA SE LOCALIZA EN EL

CORMOSOMA 5q (MUTACIÓN EN GEN APC)

 DESARROLLO DE MÁS DE 100 PÓLIPOS

ADENOMATOSOS EN EL COLON Y RECTO.
 APARECEN APROX. A LOS 14 AÑOS DE EDAD

 EL RIESGO DE CANCER SE APROXIMA A 100% HACIA LOS

50 AÑOS DE EDAD.

 PUEDE ACOMPAÑARSE DE MANIFESTACIONES

EXTRAINTESTINALES:
 HIPERTROFIA CONGENITA DEL EPITELIO
PIGMENTADO DE LA RETINA.
 TUMORES DESMOIDES.

 QUISTES EPIDERMIODES.

 OSTEOMAS MANDIBULARES

 SINDROME DE TURCOT

 TRATAMIENTO : QUIRURGICO.
Síndrome de Lynch
 CCNPH más frecuente que PAF

 Herencia autosómica dominante

 Mutación en los genes

reguladores en la vía de
replicación del DNA (MLH1,
MSH2, PMS2, PMS1, MSH6, TFGBR2 y
MLH3)

 Desarrollo de carcinoma
colorrectal en edad temprana:

 Colon proximal

 Riesgo de carcinoma colorrectal

sincrónico o metacrónico es de
40%
 Afecciones malignas extracolónicas:

 Carcinoma de endometrio, ovario, páncreas, estómago, intestino delgado,

vías biliares y urinarias
 CRITERIOS DE AMSTERDAN

Criterio de Ámsterdam I

Al menos tres familiares con cáncer colorrectal con los siguientes criterios:
1.- Un familiar de primer grado en relación con los otros dos
2.- Al menos dos generaciones afectadas
3.- Al menos un cáncer colorrectal debe ser diagnosticado antes de los 50 años
4.- Excluir a la poliposis adenomatosa
5.- Verificación histológica de los tumores

Criterios de Ámsterdam II

Al menos tres familiares con cáncer con el síndrome (colon, recto, endometrio, estómago,
intestino delgado, uréter y pelvis renal)
Uno de ellos debe ser familiar en primer grado de los otros dos
Al menos dos generaciones afectadas
Al menos uno de los cánceres debe ser diagnosticado antes de los 50 años
 Diagnóstico:

 Antecedentes familiares
 Criterios de Ámsterdam :

3 familiares afectados con adenocarcinoma

de IG comprobado de modo histológico uno de
ellos de primer grado, en dos generaciones
sucesivas de una familia con diagnóstico en un
paciente antes de los 50 años de edad.
 Colonoscopia anual en
individuos de riesgo

 20 – 25 años o 10 años antes

que la edad más temprana
cuando se estableció el
diagnóstico en la familia

 Riesgo alto de carcinoma

endometrial:
 Ultrasonido vaginal
 Biopsia endometrial por
aspiración

 Forma Anual después de los 25

– 35 años
 Histerectomía profiláctica y salpingo oforectomía bilateral: Mujeres en
quienes terminó su procreación

 Colectomía total + anastomosis ileorrectal

 Riesgo de carcinoma rectal:

 Proctoscopia anual
 IDENTIFICACIÓN Y ERRADICACIÓN DE LOS
FACTORES ETIOLÓGICOS.
 MODIFICARLOS FACTORES DIETETICOS.
 MANIPULACIÓN GENÉTICA

 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
 TRATAMIENTO EN LAS FASES PREMALIGNAS.

COLON DERECHO:
 GRANDES DIMENSIONES, SIN OBSTRUCCIÓN.
 MASA PALPABLE, ANEMIA Y DOLOR ABDOMINAL.


COLON IZQUIERDO:
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 DOLOR INTENSO TIPO COLICO, DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DE LAS
HECES Y HEMATOQUEZIA

 RECTO:
 RECTORRAGIA, DOLOR PELVICO, DISMINUCIÓN DEL CALIBREDE LAS
HECES, MUCORREA Y OSBTRUCCIÓN
 TACTO RECTAL:
 TUMORES DE RECTO.
 CARACTERISTICAS PROPIAS DE ESTOS
TUMORES, SU RELACIÓN CON LA PELVIS Y
ORGANOS VECINOS.

 COLONOSCOPIA:
 ESTUDIO DE ELECCIÓN
 EXAMINA POR COMPLETO Y PERMITE TOMAR
BIOPSIA

 RECTOSIGMOIDOSCOPIA
 EN CÁNCER DE RECTO
 PARA CONOCER LA EXTENSION DEL TUMOR:
 TELEDE TORAX
 ULTRASONIDO ABDOMINAL HEPATICO

 TAC

 DETERMINAR NIVELES DE ANTIGENO

CARCINOEMBRIONARIO.
 ESTADIFICACIÓN
 Esta correlaciona el grado de avance de la enfermedad con el
pronóstico

 Estadificación original de Dukes

Clasificación de Dukes

1.- Infiltra la mucosa, submucosa o muscular externa sin

afección de la subserosa

2.- Afección de subserosa, serosa u órganos adyacentes

3.- ganglios linfáticos metastásicos

 Modificación al sistema de Dukes por Astler y Coller

Modificación de Astler y Coller

A.- Limitada a la mucosa

B 1 .- Afección a la muscular de la mucosa, submucosa o

muscular externa, pero no la subserosa

B 2 .- Subserosa, serosa u órganos adyacentes

C 1 .- Etapa B 1 + metástasis a ganglios linfáticos

C 2 .- Etapa B 2 + metástasis a ganglios linfáticos

 Estadificación del Comité Americano Contra el Cáncer (AJCC) y la unión
internacional contra el cáncer (UICC)

 Promedio de la supervivencia a 5 años

Etapa TNM Supervivencia a 5
I T1 – 2, N0, M0 70años
– 95%
II T3 – 4, N0, M0 54 – 65%
III Cualquier tipo T, N1 – 39 – 60%
3, M0
IV Cualquier T, N, M1 0 – 16%
 TRATAMIENTO

• METAS:
– Control local adecuado del tumor
– Restablecimiento de la función

• PARÁMETROS DE EVALUACIÓN DE ESTAS METAS:

1) Tasa de recurrencia local

2) Evaluación de la función urinaria, sexual, intestinal y anal
3) Incremento de la supervivencia
 Para obtener un control local adecuado es
necesario:

 Efectuar una completa disección

del drenaje linfovascular

 Ligar los pedículos vasculares (en su

emergencia de las a. mesentéricas
superior e inferior)

 Disecar de modo adecuado los planos

entre el mesenterio visceral y las paredes
de la pelvis o del retro peritoneo

 Evitar rotura de la pieza quirúrgica

 Recurrencia local y supervivencia = Estadio del tumor

 Etapas I y II: Tratamiento quirúrgico

 Etapas avanzadas (III y IV): Multidisciplinario

 Tratamiento quirúrgico + quimioterapia: 5 – fluoruracilo (5- FU)
y levamisol

 Combinación de 5 – FU + leucovorín

 Mejoría en la super vivencia de los pacientes que se

trataron con cirugía más quimioterapia
• Aplicación de radioterapia, quimioterapia o ambas en forma
preoperatoria o posoperatoria:

VENTAJAS:

4. Aumento en la supervivencia a 5 años

5. Control local de la enfermedad

Administrados en el posoperatorio
Pero también en el preoperatorio

Radioterapia preoperatoria + QX :
Mejoría en sobrevida y recurrencia local
 COLECTOMIA

 Resección ileocólica
 Colectomía ascendente
 Colectomía derecha (hemicolectomía)
 Colectomía derecha extendida
 Colectomía transversa
 Colectomía izquierda
 Colectomía izquierda extendida
 Colectomía sigmoide
 Colectomía subtotal
 Colectomía total
 Proctocolectomía total
 CÁNCER CECAL
 Colectomía derecha

 CÁNCER DE LA FLEXURA HEPÁTICA

 Colectomía derecha extendida

 CÁNCER DEL COLON TRANSVERSO

 Colectomía transversa
 CÁNCER DE LA FLEXURA ESPLÉNICA
 Colectomía izquierda

 CÁNCER DEL COLON DESCENDENTE

 Colectomía izquierda extendida

 CÁNCER DEL COLON SIGMOIDE

 Colectomía sigmoide
 Resección quirúrgica amplia +
drenaje linfático regional,
después de preparar el colon
(colostomía)

 Tumor primario es resecado,

inclusive si han ocurrido
metástasis distantes

 Paliación: Obstrucción o
hemorragia

 No contribuir a la
diseminación del tumor
mediante palpación
innecesaria
• OBJETIVO:

X Extirpar el tumor primario junto con su aporte linfovascular

o La longitud del intestino resecado dependerá de los vasos que irrigan el
segmento afectado con cáncer
o Cualquier órgano o tejido adyacente debe ser resecado

• En casos en que no es posible resecar el tumor primario

• Practicarse procedimiento paliativo:

– Estomas o derivaciones proximales
 ETAPA 0 (Tis, N0, M0)

 Pólipos que incluyen carcinoma in situ (displasias de alto grado) deben

extirparse por completo (MEDIOS ENDOSCÓPICOS)
 Márgenes patológicos no deben incluir displasia
 Resección segmentaria
 Colonoscopia frecuentes
 ETAPA I: Pólipo maligno (T1, N0, M0):

 Carcinoma invasor en cabeza de pólipo pediculado, sin llegar al tallo :

Resección por endoscopia
 Invasión linfovascular: Colectomía segmentaria
 ETAPA I y II: Carcinoma de colon localizado (T1 – 3, N0,
M0):

 Etapa I.- Resección quirúrgica

 Etapa II.- Resección quirúrgica + Quimioterapia coadyuvante:
46% muren por ca. De colon, pac. Jóvenes con hallazgos histológicos: “alto
riesgo”
 ETAPA III: Metástasis a ganglios linfáticos (Cualquier T, N1,
M0):

 Gran riesgo de recurrencia local y distante: Quimioterapia

coadyuvante
 5 – FU + Levamisol o Leucovorín
 Disminuye recurrencias mejora sobrevida
 ETAPA IV : Metástasis distantes (Cualquier T, cualquier N,
M1):

 Resección hepática
 Quimioterapia coadyuvante
 Paliación : Resecar colon por síntomas: hemorragia, obstrucción
 Prótesis del colon
 FACTORES PRONÓSTICOS EN CÁNCER
FACTORES COLORRECTAL
BUENO MALO
PRONÓSTICOS
Edad Mayor de 40 años Menor de 40 años
Sexo Mujer Hombre
Estado Buen nivel Bajo nivel
socioeconómico socioeconómico socioeconómico
Signos y síntomas Asintomáticos Con síntomas
Exámenes de Hb y leucos Anemia,
laboratorio normales leucocitosis
Factores Oncólogo, sin Otra especialidad,
relacionados con hemotransfusión hemotransfusión,
el tratamiento: perforación
Cirujano, iatrogénica
hemotransfusión,
tratamiento
adyuvante
 FACTORES QUIRÚRGICOS
BUENO MALO
Tipo de Resección R0 R1 -2
Extensión anatómica Etapa I y II Etapa avanzada (III y
(estadio, ganglios, IV)
infiltración)

Localización Colon Recto

Obstrucción y Sin obstrucción, ni Obstrucción y
perforación perforación perforación

Multiplicidad tumoral Tumor único Sincrónico,

Metacrónico

Tamaño tumoral y Lesiones exofíticas y Ulceraciones e

configuración polipoides infiltración
 CARACTERÍSTICAS CELULARES
Bueno Malo
Grado histológico Bien diferenciado Mal diferenciado
Tipo histológico Sin mucina En anillo de sella
Invasión venosa, Sin invasión Con invasión
linfática o perineural

Márgenes (residual) Sin residual Residual tumoral

Angiogénesis Alta densidad de Baja

microvascularidad microvascularidad
Marcadores séricos Niveles normales Niveles elevados
tumorales (ACE, CA
19 – 9)
Contenido DNA, Ausencia de Presencia de
fracción de fase S mutaciones mutaciones
moleculares moleculares
 Tipos Histológicos de los Canceres del Conducto y
Margen Anal
Carcinoma de Células escamosas

Carcinoma transicional (Cloacógeno)

Adenocarcinoma

Melanoma

Carcinoma de Células basales

Enfermedad de Paget
 Carcinoma de células escamosas se disemina por:
 Directa tejidos blandos contiguos
 Linfática temprana
 Vía hidatógena menos común

 Canceres anales invaden localmente

 Esfínter
 Penetran vagina, uretra, próstata, vejiga y huesos
pélvicos.
 Metástasis hematógenas menos frecuentes:
hígado y pulmón.
 Semejan condiciones benignas
 Mas de la mitad las sufren
 Diferencial de hemorroides …
 Hemorragia

 Dolor

 Sensación de masa

 Enf. De Paget y de Bowen aumenta la

probabilidad de ca.
 denominan carcinomas pavimentoso,
basaloide, cloacogénico o de transición.

 Síntomas anorrectales menores (enfermedad

anorrectal benigna).

 Masas sangrantes e induradas que pican,

producen malestar o una secreción leve.
 Masas anales indoloras.

 Se debe considerar el proceso maligno en los

pacientes con dolor anal continuo y úlceras
perineales que no cicatrizan.
 Es una extensión hacia debajo de un
carcinoma rectal primario.
 Puede surgir del epitelio cilíndrico de las
glándulas anales o en una fístula anorrectal de
larga data. (primario)
 Ancianos y mujeres.

 Dolor perineal, el edema y la hemorragia.

 absceso o una fístula anal asociados.

 Diagnóstico = la mayoría de los tumores ha
destruido el sitio primario.

 Tratamiento = resección abdominoperineal

 Mayoría de los pacientes tienen metástasis a

distancia en los ganglios regionales, el hígado o
el pulmón en el momento del diagnóstico.

 El pronóstico a largo plazo es malo y la

mortalidad se aproxima al 100% dentro de los
dos años del diagnóstico.
 Mayoría surgen del revestimiento epidermoide
del conducto anal adyacente a la línea dentada
y se diseminan por vía submucosa.
 Síntomas = nivel de invasión suele impedir ya
la curación quirúrgica.
 Las lesiones varían desde sésiles a masas
polipoideas exofíticas y aproximadamente el
70% de los tiene evidencia macroscópica de
pigmentación
 presentación es entre 50 y 60 años

 Igual distribución entre hombres y mujeres.

 síntomas inespecíficos y pueden referir

hemorragia, dolor o una masa anal.

 Aproximadamente el 60% de los pacientes

tiene una enfermedad metastásica en el
momento del diagnóstico.
 Carcinoma basocelular
 Raros, surgen de las células basales en la unión
dermoepidérmica.
 más frecuentes en hombres y se presentan como una
masa anal con bordes elevados y ulceraciones
centrales.
 El prurito, la hemorragia y el dolor son síntomas
frecuentes si se presenta ulceración.
 La duración promedio de los síntomas es de 5 años
(diagnóstico inicial incorrecto)
 Pocas veces metastatizan
 Carcinoma pavimentoso intraepidérmico de
crecimiento lento (carcinoma in situ).

 La enfermedad de Bowen progresa hasta el

carcinoma invasivo en <5% de los casos.

 se presenta en los ancianos, pero se ha

comunicado asociada a condilomas anales en
pacientes jóvenes sexualmente activos.
 Prurito perianal, ardor o hemorragia.

 La lesión típica es una placa parda roma

 También se observan lesiones no pigmentadas.

 surge en las glándulas apocrinas
intraepidérmicas
 Sin tratamiento, puede desarrollarse un
adenocarcinoma de las glándulas apocrinas
después de una fase preinvasiva prolongada.
 60 a 70 años
 Igual distribución por sexos
 prurito intratable intenso es característico de la
enfermedad.
 Mejor
 Estadio clínico pronostico
 Tamaño tumoral
 Grosor tumoral
 Localización •Menor a 2 cm
•Asintomaticos
 Diferenciación •Margen anal
•Conducto anal no afectada linea
 Estado ganglionar dentada
•Carcinoma epidermoide
 Dosis total radioterapia •Cloacogeno
 Tipo histológico
 T: tumor primario N: ganglios linfaticos M: metastasis a
regionales distancia
Tx: no se puede evaluar el NX: no se pueden evaluar los MX: las metastasis a
tumor primario ganglios linfaticos regionales distancia no se puede
evaluar
T0: no existen signos de N0: no se demuestran
tumor primario metastasis ganglionares
Tis: carcinoma in situ regionales M0: no existen metastasis a
T1: tumor de diametro < o = N1: metastasis en los distancia
a 2cm ganglios perirrectales
T2: tumor de diametro N2: metastasis unilaterales M1: metastasis a distancia
maximo > de 2cm, pero < o = en los ganglios iliacos
a 5 cm internos, inguinales o ambos

T3: tumor de diametro N3: metastasis en los

maximo > de 5 cm
T4: tumor de cualquier
tamaño que invade organos
adyacentes (no afeccion
aislada de esfinter muscular)
ganglios perirrectales e
inguinales, metastasis
bilaterales en los ganglios
iliacos internos, inguinales o
en ambos
 G: grado
GX: no se puede evaluar el grado o
diferenciacion
G1: bien diferenciado
G2: moderadamente diferenciado
G3: mala diferenciacion
G4: indiferenciado
Agrupamiento por estadios
Estadio 0: Tis, N0, M0
Estadio I: T1, N0, M0
Estadio II: T2, N0, M0; T3, N0, M0
Estadio IIIA: T1-3, N1, M0; T4, N0, M0
Estadio IIIB: T4, N1, M0; cualquier T,
N2-3, M0
Estadio IV: Cualquier T, cualquier N, M1
 Pac tratados con quimioterapia = confirmación
histológica de remisión completa
 Respuesta clínica completa pero con residual
microscópico se somete a escisión local con
márgenes libres
 Márgenes positivos
 Sobredosis de radioterapia con teleterapia o
braquiterapia
 Resección abdominoperineal = curación.
 Excision local
 Cirugías radicales = resección abdomino
perineal
 Lesiones extensas + de la mitad de la
circunferencia
 Recaídas locales:
 Escisiónlocal
 resección abdomino perineal
 Ablación con laser

 Quimioterapia en lesiones extensas

 Radioterapia externa (tumores extensos o

recaídas irresecables)
 Biopsia de ganglio inguinales

 Quimioterapia con incremento de la dosis de

radioterapia en la ingle afectada

 Disección inguinal como rescate.

 Examen físico
 Pruebas de funcionamiento hepático
 Cada 3 meses durante 3 años
 Cada 6 meses por 5 años

 Exploración física inguinal (recaídas)

 Tele de tórax

 TC pélvico
 Cada año
 GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 Para ver otros temas relacionados:
 Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
 Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4