Nama Mahasiswa : Salvinus Bulu Toding

Nim : 113063C113032

Tanggal Pengkajian : 23 Mei 2016

Identitas Klien

Nama : Agus Supriono No. Rm : -

Umur : 54 Tahun TglMRS : -

Jenis Kelamin : Laki-laki Diagnosa : Fibrinoma Pedis Sinistra

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta

Pendidikan : -

Alamat : Jl. Sriwijaya Gang Iko, Landasan Ulin

Gol. Darah : -

A. Riwayat Praoperatif
1. Pasien mulai di rawat, tanggal: ……………….. Pukul: ………………
Ruang/Bangsal: Pasien di rujuk oleh Dokter untuk pembedahan Fibrinoma Pedis
Sinistra One Day Care.
2. Hasil Pemeriksaan Fisik
a. TTV
Suhu: 364 0C, TD: 130/80 mmHg, Nadi: 81 x/menit RR: 20 x/menit
b. ECG, Tanggal: ……………… Pukul:……………..

1
 Hasil: Pasien di rujuk oleh Dokter untuk pembedahan Fibrinoma Pedis Sinistra One
Day Care.
c. X Ray, Tanggal:………………. Pukul :……………..
Hasil: Pasien di rujuk oleh Dokter untuk pembedahan Fibrinoma Pedis Sinistra One
Day Care.
d. Hasil Laboratorium, Tanggal:……………... Pukul:………….
Hasil: Pasien di rujuk oleh Dokter untuk pembedahan Fibrinoma Pedis Sinistra One
Day Care.
e. Pemeriksaan Lain:
Pasien di rujuk oleh Dokter untuk pembedahan Fibrinoma Pedis Sinistra One Day
Care.
3. Prosedur Khusus Sebelum Pembedahan.
No Prosedur Ya Tidak Waktu Keterangan
1 Tindakan Persiapan Psikologis √
Pasien
2 Lembar inform consent √
3 Puasa -
4 Pencukuran rambut -
5 Lavament/obat pencahan -
6 Pengosongan kandung kemih -
7 Transfusi darah -
8 Terapi cairan infus -
9 Penyimpanan perhiasan, √
kacamata, anggota tubuh palsu
10 Memakai baju khusus operasi √

4. Pemberian Obat-Obatan
a. Obat tidur/penenang
Tgl/Pukul Nama Obat Jenis Obat Dosis Rute
-
-
b. Obat Pra Pembedahan
Tgl/Pukul Nama Obat Jenis Obat Dosis Rute
-
-

2
 5. Pasien dikirim ke ruang operasi
Tanggal: 23 Mei 2016 Pukul: 21.00 WIB
Sadar (√ ) Tidak Sadar ( )
Keterangan: Dengan lokal anastesi pembedahan One Day Care

B. Intra Operatif
1. TTV, Tanggal: 23 Mei 2016 Pukul: 21.30 WIB
Suhu: 364 0C, TD: 130/80 mmHg, Nadi: 81 x/menit RR: 20 x/menit
2. Posisi Pasien di meja operasi
Dorsal recumbent ( ) Trendelenburg ( ) Litotomi ( ) Lateral ( )
Lain-lain: Supinasi
3. Jenis Operasi: Mayor ( ) Minor (√ )
Nama Operasi: Eksisi Fibroma Pedis Sinistra (Ateroma)
Area Tubuh yang di bedah: Kaki bagian kiri
4. Tenaga medis dan para medis di ruang operasi
Dokter Anastesi: …………… Asisten: …………..
Dokter Bedah: dr. Syarif H Asisten: Kurnia
Perawat: Anton
5. Pemberian Obat Anasresi: SAB ( ) General ( ) Lokal (√)
Tgl/Pukul Nama Obat Jenis Obat Dosis Rute
23 Mei 2016 Lidocain Anastesi 1 x 2ampul Intra Subkutan
21.35 pm
6. Tahap-tahap/Kronologi Pembedahan:
Pertama-tama pasien di atur posisi yaitu posisi supinasi, selanjutnya disinfeksi lokasi
operasi yang akan di bedah oleh dokter dan di drapping. Setelah itu injeksi bius lokal
oleh dokter dengan lidocain 2 ampul, selanjutnya dokter melakukan proses insisi
daerah operasi pukul 21.40 pm, setelah dokter melakukan insisi selanjutnya dokter
mengeluarkan Soft Tissue Tumor (Aretoma). Setelah itu asisten melakukan evaluasi
bleeding dan observasi pendarahan minimal. Luka telah bersih dan di jahit dengan
jarum benang silk 3/0 c. Setelah itu luka insisi dibalut dengan Salf Bactroban dan
ditutup dengan kassa kemudian di tutup lagi menggunakan Hypafix.

3
 7. Tindakan bantuan yang diberikan selama pembedahan
(-) pemberian oksigen
(-) pemberian suction
(-) Resusitasi jantung
(-) Pemasangan Drain
(-) Intubasi
(-) Transfusi darah
Lain-lain: ……………………………………………..
8. Pembedahan berlangsung selama: 21.35 pm -22.03 pm (±28 menit).
9. Komplikasi setelah pembedahan (saat pasien berada di ruang operasi)
………………………………………..
10. Alat-alat yang digunakan
- Tangkai Pisau dan mess no. 10
- Haemostatic Klem
- Gunting Jaringan
- Gunting Benang
- Pinset Sirugis
- Pinset Anatomi
- Bengkok
- Nail Frodel kecil
- Jarum Benang Silk 3/0 c.

C. Post Operatif
1. Pasien masuk RR, Tanggal:…………………… Pukul: ………………
2. Hasil Pemeriksaan fisik
TTV, Tanggal: 23 Mei 2016 Pukul: 22.05 WIB
Suhu: 367 0C, TD: 120/80 mmHg, Nadi: 80 x/menit RR: 21 x/menit

4
 3. Pemberian Obat-obatan
a. Obat Post Pembedahan
Tgl/Pukul Nama Obat Jenis Obat Dosis Rute
23 Mei 2016 - Cefadroxil Antibiotik 3 x 1 Tablet Oral
22.06Pm - Mefinal Analgetik 3 x 1 Tablet Oral

4. Pasien dikirim ke ruang inap

Tanggal: …………………… Pukul: ………………………
Sadar ( ) Tidak Sadar ( )
Ruang: ……………………………………………………………...
Keterangan: Pasien di rujuk oleh Dokter untuk pembedahan Fibrinoma Pedis Sinistra
One Day Care

Mahasiswa Pembimbing Akademik/Klinik

Salvinus Bulu Toding Dwifany Sartika Cristi. D, S. Kep, Ners