Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2
a corpului ) +edem papilar controlateral . Poate apare si nistagmusul spontan orizontalizat spre
lobul lezat.
3
ii. Complexe: ambulatorii (deplasarea pe diferite distante cu stare de constienta aparent
normala, dar cu amnezia faptelor).
4) Tulburari vegetative
Bradipnee;
Modificari ale TA;
Tulburari sudorare;
Balonari, constipatie.
5) Manifestari critice erotice.
III. Simptome de vecinatate (origine in zonele invecinate lobului temporal, apar in epilepsia temporala):
1. Halucinatii gustative;
2. Crize adversive simple / giratorii;
3. Crize akinetice;
4. Diferite tipuri de crize convulsive.
Regiuni functionale :
Aria auditivo-senzoriala ;
Aria auditivo –psihica (ambele tinand de perceperea si integrarea mesajelor auditive);
Aria olfactiva;
Aria gustativa.
Tulburarile psihice- specifice acestui sdr. sunt tulburarile paroxistice de perceptie sub forma de halucinatii
elementare sau complexe care pot interesa diferiti analizatori dar pot apare , tardiv in evolutie, si tulburari
psihice permanente.
1. Tulburarile paroxistice
–halucinatiile:
gustative,
olfactive–cu continut neplacut,provoaca repulsie;
auditive si vizuale–acestea se pot si asocia;
cele vizuale de obicei sunt complexe,( scene animate )- acest aspect este considerat specific
leziunilor de lob temporal, in leziunile occipitale apar halucinatii vizuale simple;
-vestibulare.
Apar paroxistic, durata este variabila, se repeta stereotip (mereu la fel) – caracteristic.
Pot apare ca aura epileptica, inaintea unei crize generalizate .
Au caracter de halucinoza deoarece bolnavul sesizeaza aspectul lor patologic dar nu poate evita
atitudinea de dezgust si de aparare determinata de existenta lor.
Se descriu automatisme motorii pe fondul unor modificari paroxistice ale constiintei , in timpul carora
pacientii pot avea stari de excitatie, comportament bizar, pot chiar sa savarseasca acte antisociale :
mici automatisme–plescait din buze, miscari de masticatie, de inghitire; care impreuna cu
absentele constituie falsa absenta temporal;
mari automatisme–fuga,automatism ambulator diurn sau nocturn.
CRIZA UNCINATA – criza de epilepsie :
-tipic cu aura formata din halucinatii olfactive, gustative, vizuale si mai rar auditive , tulburari de schema
corporala cu pierdere de cunostiinta , de cele mai multe ori fara convulsii ;
-alte variante : criza poate fi inlocuita sau urmata de o senzatie brusca de teama, groaza, exprimata prin mimica,
atitudine impietrita, de care pacientul isi da seama desi constiinta este alterata.
-poate apare senzatia de deja-vu sau jamais-vu pe fond de anxietate ;
-formele grave se insotesc si de convulsii generalizate
2. Tulburarile psihice permanente, mai atenuate, apar tardiv:
-cel mai frecvent sub forma confuziei si deficitului intelectual;
-modificari de comport cu labilitate emot, iritabilitate pana la agresivitate cu acte de violenta;
-tulburari mnezice– amnezie de fixare care poate lua aspect de sdr. Korsakov;
-depresie – rar .
4
3. Tulburarile neurologice:
a) hemianopsie omonima de partea opusa leziunii ;
b) paralizia ipsilaterala, completa sau incompleta, de oculomotor comun (III);
c) pareza faciala de tip central sau hemipareza;
d) sindroamele afazice :-de tip senzorial ( jargonofazia ) – in leziunile portiunii temporale
posterioare , a emisferului dominant;-de tip mixt – leziunile portiunii anterioare a lobului
temporal.
TABLOUL CLINIC :
6
1.tulburari confuzive care pot evolua de la torpoare la confuzie grava cu amnezie de fixare , anomie
(dificultate de a gasi cuvantul) , confabulatie sau amnezie continua (pierderea amintirilor pe o perioada
continua); acestea realizeaza un tabloul asemanator presbiofreniei ;
2.tulburari senzoriale:
-halucinatii vizuale simple (fotoame,scantei,puncte, cercuri) in campul hemianopsic opus (pot apare rar si
halucinatii complexe); cel mai des ele se repeta stereotip si pot fi urmate de crize convulsive generalizate – in
acest caz au caracter de aura; bolnavul este constient de caracterul lor patologic – halucinoza;
-agnozia vizuala (cecitatea psihica) in leziunile ariilor 18 ,19; bolnavii continua sa vada, evita obstacolele dar
nu pot identifica obiectele, vad dar nu stiu ce vad; foarte rara;
-cecitatea corticala apare in leziunile ariei 17 – aria de proiectie senzoriala a vederii – bolnavul nu vede dar nu
stie ca este orb pentru ca a pierdut posibilitatea de a compara pentru a stabili daca imaginile vizuale exista sau
nu ; foarte rara ;
-hemianopsie omonima (de parte opusa leziunii) de tip cortical cu conservarea vederii maculare si asociata cu
durere supra orbitara – apare in leziunile unilaterale ale ariei 17;
3.alte tulburari :
-crize comitiale; -tulburari de echilibru nesistematizate ; -paralizii ale nervilor cranieni ; -afazie, alexie
-semne de HIC precoce = cefalee supraorbitara , varsaturi, edem papilar ;
SINDROAME EXTRAPIRAMIDALE
Sistemul extrapiramidal este constituit din structuri cerebrale cu rol in mentinerea tonusului muscular si de
control asupra miscarilor autonome cu inhibitia miscarilor voluntare.
Anatomic sistemul extrapiramidal cuprinde:
1) formatii corticale – ariile cu localizare frontala fiind cele mai importante;
2) nucleii striati cuprind nc caudat si nc lenticular – cu cele 2 portiuni importante putamen si globul palid;
3) formatiunile mezencefalo-diencefalice cuprind portiuni din talamus. Leziunile ce afecteaza diverse
structuri ale sistemului extrapiramidal determina clinic o serie de simptome privind miscarile automate,
aparitia unor miscari involuntare si modificari de tonus muscular grupate in 3 tipuri de sindroame:
1.sindroame extrapiramidale HIPOTON-HIPERKINETICE – cand este afectat neostriatul sau talamusul,
corpul Luys si nucleul rosu – si cuprind COREEA, ATETOZA, HEMIBALISMUL (sindrom caracterizat
prin miscari involuntare de mare amplitudine, dezordonate, bruste, ale membrelor antrenate de la radacina
lor; se limiteaza la o jumatate a corpului si este determinat de leziunile nucleului subtalamic Luys – datorate
cel mai frecvent unei lezari hemoragice) si diverse distonii;
2.sdr extrapiramidale HIPERTON- HIPOKINETICE–prin lezarea nc striati si locus niger si au aspect
parkinsonian;
3.sindroamele extrapiramidale globale se produc prin leziuni interesand ambele structuri extrapiramidale–de
ex. in degenerescenta hepato-lenticulara.
1. SINDROAMELE HIPOTON-HIPERKINETICE:
A. .COREEA ACUTA SYDENHAM apare in urma leziunilor encefalice toxice infectioase cu manifestari
alergice in cadrul reumatismului poliarticular acut, datorit streptococului beta hemolitic. Tabloul clinic
este dominat de miscari involuntare de tip coreic hipotonia musculara uneori cu aspect
pesudoparalitic=coreea moale, uneori se asociaza cu tulburari psihice, de la hipermotivitate pana la
tulburari de comportament, delir si halucinatii. Caracteristice bolii-relatiile cu un puseu reumatismal,
complicatiile cardiace, aparitia in copilarie, predominanta la sexul feminin, posibilitatea recidivelor.
B. COREEA CR HUNTINGTON- miscari involuntare de tip coreic asociat cu tulb psihice ce duc la
dementa si exitus.
Sdr coreice se pot intalnii in encefalite, encefalopatii infantile, procese vasculare aterosclerotice.
C. ATETOZA–miscari involuntare atetozice caracteristice (lente, vermiculare, insurubare a extremitatilor);
D. HEMIBALISMUL miscari involuntare bruste, limitate la membrele unui hemicorp, cu o violenta
deosebita si aspect de aruncare a extremitatilor;
7
E. TORTICOLISUL SPASMODIC-forma localizata a sdr distonice caracterizat prin miscari involuntare
spasmodice ale muschilor gatului (SCM) cu torsionarea capului si rotirea barbiei, se poate datora unei
sechele encefalitice, unul din simptomele parkinsonismului, simptom de debut al unei distonii musc.
F. DISTONIA MUSCULARA deformata – miscari involuntare lente , sustinute, cu crispare si tendinta la
rasucire a muschilor, miscari localizate la nivelul trunchiului si radacinii membrelor.
2. SINDROAMELE HIPERTON–HIPOKINETICE:
A. SINDROMUL PARKINSONSONIAN:
akinezie,
hipertonie,
tremuratura caracteristica;
Pacientul este rigid cu facies inexpresiv, privire fixa, clipit rar, mers cu pasi mici si corp aplecat
inainte, incetinire in miscari.
Hipertonia:
generalizata,
rigiditate plastica, ceroasa,
se insoteste de semnul lui Noica,
semnul rotii dintate,
reflexele de postura exagerate;
Tremuraturile cu caracter static apar in repaus, dispar cu ocazia miscarilor voluntare si in
timpul somnului; localizare extremitatile membrelor (mai ales superioare) , barbie, limba;
Vorbirea este nemodulata, monotona, lenta, inexpresiva, cu timbru jos, adesea palilalie;
Tulb trofice: modificari articulare cu fibroze periarticulare, artroze si deformatii consecutive;
uneori hiperhidroza.
Psihic – lentoare in ideatie si instabilitate afectiva .
APRAXIA
DEFINITIE : Apraxia = tulburare de organizare a schemelor corporale dezordinea activitatilor gestuale
voluntare sau comandate, in absenta tulburarilor de motricitate, tonus si coordonare.
#leziuneapraxie ideatorie;
#leziune apraxie ideomotorie;
#leziuneapraxie motorize
8
Centrii motori
Centrii rolandici ai emisferei drepte.
(din frontala ascendenta stanga)
Forme clinice:
1) Apraxii globale;
2) Apraxii specific unei functii;
3) Apraxii localizate.
1. APRAXII GLOBALE
a) Apraxia ideo-motorie
Nu poate imita sau realize un ordin, (semnul crucii, salut military, cum ar scutura un covor, aprinderea unei
tigari);
!!descrie correct gestul;
Nu il poate executa la ordin;
Il poate executa in activitatea spontana.
Bilateral cu tulburari de schema corporala (leziunea lobului parietal stang);
Unilateral stanga cu:
Hemiasomatognozie;
De fect de explorari cu privirea a partii stangi a campului visual (leziune lob parietal drept).
b) Apraxia ideomotorie:
Nu poate executa correct un act avand o finalitate.
Aprinderea unei tigari: nu sties a scoata chibriturile din cutie, freaca tigara de cutie.
Intotdeauna bilateral; Leziune lob parietal.
c) Apraxia constructive
Nu poate executa un desen simplu, de a copia sau reproduce un model.
Leziune lob parietal drept/stang.
3. APRAXII LOCALIZATE
a) Apraxia buco-faciala: nu poate executa miscari voluntare ale gurii si limbii.
Deschiderea gurii;
Aratatul dintilor;
Scoaterea limbii;
Suflatul.
b) Apraxiei mimicii, a miscarii voluntare, a deglutitiei, a globilor oculare (f.rare);
Leziune lob frontal.
9
AFAZIILE
DEFINITIE
AFAZIILE = tulburari dobandite ale limbajului logic vorbit si scris, produse de leziuni cerebrale.
Centrii limbajului se afla in emisfera dominanta (stanga la dreptaci si dreapta la stangaci).
- Zona Broca in lobul frontal ;
- Zona Wernicke in lobul temporal.
Forme clinice :
1. Afazia motorie Broca;
2. Afazia sensorial Wernicke;
3. Afazia mixta;
4. Afazia pura/disociata.
1. AFAZIA MOTORIE BROCA este tulburarea de exprimare , de evocare a formulei kinetice pentru
exprimare (tulburare de articulare).
Limbajul oral :
- Tulburari de articulare pronuntata ;
- In cazurile grave limabajul se reduce la cateva silabe repetate stereotip (ma-ma, ti-ti);
- Tendinta la exprimare telegrafica , fixarea verbelor la infinitiv cu constructii gramaticale gresite
(agramatism) ;
- Vorbirea spontana este mai afectata decat vorbirea automata si repetata.
Limbajul scris : este greu de efectuat (de obicei in hemiplegie dreapta); discreta dezorganizare agrafie totala;
Tulburari de intelegere a vorbirii discrete.
Apare in leziuni ale: partile bazale ale circumvolutiunilor rolandice (frontal si parietal ascendenta); scoarta
insulei; nucleul lenticular; Substanta alba a capsule interne si externe.
3. AFAZIA MIXTA
Afazia motorize+ afazia senzoriala in proportii variate.
12