TUMORES DO

SISTEMA NERVOSO
CENTRAL
DOMIN IQ UE FONSECA RODRIGU ES LACET
R 2 D O S E R V I Ç O D E PAT O L O G I A D O H U - U F J F
DOMILA CET @G MA IL. CO M
Junho/2015
 EPIDEMIOLOGIA
Tumores primários ocorrem em dois picos:
◦ Crianças menores de 10 anos
◦ Adultos entre 5ª e 6ª décadas de vida

FATORES DE RISCO
Ambientais
Genéticos
Imunossupressão

TUMORES DO SNC
PADRÕES DE CRESCIMENTO
Expansivos Infiltrativos

Disseminação liquórica

TUMORES DO SNC
CARÁTER

BENIGNO X MALIGNO
Potencial de ressecção
Infiltração
Localização
Histologia tumoral

TUMORES DO SNC
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

LOCAIS ou EFEITOS DE MASSA

Epilepsia
Déficit neurológico focal
Hipertensão intracraniana
Herniações

TUMORES DO SNC
ESTADIAMENTO
Não segue TNM

T – o tamanho é menos relevante que a histologia e a localização

N- SNC e medula espinhal não possuem linfáticos

M- raramente há metástase para fora do SNC

TUMORES DO SNC
ESTADIAMENTO
Critérios de classificação da OMS
Atipias nucleares
Atividades mitótica
Proliferação vascular
Necrose

Ex:

TUMORES DO SNC
 Astrocitoma
infiltrativo

Tu neuronais

Neoplasias mal
diferenciadas
Astrocitoma
pilocítico Gangliogliomas
Astrocitoma
Gliomas

Xantoastrocitoma Meduloblastomas
pleomórfico Tu neuroepitelial
Oligodendroglioma disembrioplástico Tu teratóide/ rabdóide
Glioma de tronco atípico
encefálico
Ependimoma Neurocitoma central
parenquimatosos

Linfoma primário Neurofibromatose tipo 1 e

Síndromes
familiares
Outros Tu

tipo 2

Complexo da esclerose
Tu de células germinativas tuberosa

Tu do parênquima da Doença de von Hippel-

pineal Lindau

Meningiomas Tumores metastáticos Síndromes paraneoplásicas

TUMORES DO SNC
TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC
Tipos histológicos mais comuns
 Gliomas

Astrocitoma Células da
Gliomas Astrócitos

Oligodendroglioma
glia Oligodendrócitos

Epêndima
◦
Micróglia
Ependimoma

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

 Gliomas

ASTROCITOMA

Astrocitomas
Infiltrativo Infiltrativos
Não infiltrativos

80% dos tumores encefálicos dos adultos

Quarta a sexta décadas de vida
Hemisférios cerebrais, cerebelo, tronco encefálico e medula espinhal
Crises convulsivas, cefaleia, déficits neurológicos focais
Espectros de diferenciação histológica:
Astrocitoma difuso
Astrocitoma anaplásico
Glioblastoma

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

 Gliomas

ASTROCITOMA DIFUSO

MACROSCOPIA
MICROSCOPIA
Infiltrativo/Mal delimitado
Aumento leve a moderado da celularidade
Superfície de corte firme ou amolecida e
gelatinosa Pleomorfismo nuclear variável

Degeneração cística Aparência fibrilar de fundo

ASTROCITOMA INFILTRATIVO
 Gliomas

ASTROCITOMA ANAPLÁSICO

MICROSCOPIA
Celularidade maior
Pleomorfismo celular
Figuras de mitose frequentes

ASTROCITOMA INFILTRATIVO
 Gliomas

GLIOBLASTOMA

MACROSCOPIA
Variável – Brancos e firmes a
amarelados e moles
Necrose
Degeneração cística e hemorrágica

ASTROCITOMA INFILTRATIVO
 Gliomas

GLIOBLASTOMA

MICROSCOPIA
Anaplásico + Necrose e proliferação endotelial
Pseudopaliçada
Dupla camada de células endoteliais

ASTROCITOMA INFILTRATIVO
 Gliomas

ASTROCITOMA PILOCÍTICO

Comportamento benigno
Crianças e adulto jovens
Cerebelo

MACROSCOPIA
Frequentemente cístico

ASTROCITOMA NÃO INFILTRATIVO

 Gliomas

ASTROCITOMA PILOCÍTICO

MICROSCOPIA
Padrão microcístico frouxo + Áreas fibrilares
Fibras de Rosenthal e Corpúsculos granulares
eosinofílicos
Sem necrose e mitose

ASTROCITOMA NÃO INFILTRATIVO

 Gliomas

OLIGODENDROGLIOMA
Graus II/III
4ª e 5ª décadas de vida
Crise convulsiva
Hemisférios cerebrais

MACROSCOPIA
Acinzentado, gelatinoso, bem circunscrito
Cistos, hemorragia focal e calcificação

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

 Gliomas

OLIGODENDROGLIOMA

MICROSCOPIA
Células regulares com núcleos esféricos – “Ovo frito”
Delicada rede de capilares – “Arame de galinheiro”
Calcificações
Mitoses raras

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

 Gliomas

EPENDIMOMA

Graus II/III
Duas primeiras décadas de vida
Adultos: medula espinhal

MACROSCOPIA
Massas sólidas ou papilares a partir do
assoalho do ventrículo
Limites bem demarcados

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

 Gliomas

EPENDIMOMA

MICROSCOPIA
Núcleos regulares
arredondados ou ovais
Cromatina granular
abundante
Pseudorosetas perivasculares
“Pele de leopardo”

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

 Tumores neuronais

GANGLIOGLIOMA
Tumor mais comum do SNC que contém neurônios de aspecto maduro
Componente glial
Lobo temporal
Crises convulsivas

MICROSCOPIA
Componente cístico
Agrupamentos irregulares de
células neoplásicas
Sem mitose, sem necrose

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

 Neoplasias mal diferenciadas

MEDULOBLASTOMA
Deriva de neurônios imaturos
Predomínio em crianças
Localização: cerebelo
Bem delimitado, mas
altamente infiltrativo

MACROSCOPIA
Bem circunscrito, acinzentado e friável
Sem necrose, sem hemorragia

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

 Neoplasias mal diferenciadas

MEDULOBLASTOMA

MICROSCOPIA
Extremamente celular
Anaplásico
Células pequenas, citoplasma escasso, núcleos
hipercromáticos
Mitoses abundantes

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

 Outros tumores parenquimatosos

LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC

Neoplasia mais comum em imunossuprimidos (associação com EBV)
Multifocal no parênquima encefálico
Disseminação para fora do SNC: complicação rara e tardia
Maioria se origina de células B

MACROSCOPIA
Substância cinzenta, branca, periventricular
Relativamente bem definidos
Necrose central

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

 Outros tumores parenquimatosos

LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC

MICROSCOPIA
Células malignas infiltram o parênquima e
se acumulam em torno dos vasos
sanguíneos CD20+

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

 MENINGIOMA
Predominantemente benignos
Ligados à dura-máter (fibroblastos)
Crescimento lento (insidiosos)
Frequentemente em adultos

MACROSCOPIA
Massas arredondadas com base dural bem definida que
comprime o encéfalo subjacente
Pode ocorrer extensão para a tábua óssea
Superfície encapsulada
Pode ter crescimento em placa
Consistência fibrosa e firme a finamente granular
Sem necrose ou hemorragia

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

 MENINGIOMA

MICROSCOPIA
Células em padrão espiralado (disposição concêntrica)
Corpos psammomatosos
Pleomorfismo nuclear moderado/Sem mitose
Sem necrose

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC

TUMORES SECUNDÁRIOS DO SNC
 TUMORES METASTÁTICOS
Via hematogênica
Principalmente carcinomas (pulmão, mama, pele, rim, TGI)
Tumores mais raros (coriocarcinoma)
Carcinomatose meníngea: pulmão e mama

MACROSCOPIA
Massa com demarcação nítida
Frequentemente entre as substâncias cinzenta e branca
Em geral circundadas por zona de edema
Geralmente múltiplas

MICROSCOPIA
Características do tumor primário

TUMORES SECUNDÁRIOS DO SNC

 Junqueira,L.C. ; Carneiro J., Histologia Básica,10º
edição, Rio de Janeiro, editora Guanabara Koogan,
2004.
Robbins & Cotran - Patologia - Bases Patológicas das
Bibliografia Doenças; 8ª edição, editora Elsevier, 2010.
Rubin. Patologia: bases clinicopatológicas da
medicina. 4ª edição. Guanabara Koogan.
Site didático de Anatomia Patológica da UNICAMP:
http://anatpat.unicamp.br
Pathology Outlines:
http://www.pathologyoutlines.com
Google images: http://google.com/images
Dúvidas?
domilacet@gmail.com OMS. Tumores do SNC.