RETINOPATÍA DIABÉTICA

DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS

ACTUALIZADO POR: IVONNE ELIZABETH ZENTENO CASTILLO, MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ,
ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ.
REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, SARA MORALES LÓPEZ.
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PRÁCTICA: RETINOPATÍA DIABÉTICA

RETINOPATÍA DIABÉTICA
OBJETIVOS GENERALES.

 Desarrollar adecuadamente la relación médico-paciente.

 Realizar correctamente la técnica de oftalmoscopia directa.
 Describir las alteraciones en las estructuras observadas.
 Integrar el diagnóstico de retinopatía diabética.
 Diferenciar la retinopatía diabética proliferativa de la no proliferativa.

INTRODUCCIÓN

La retinopatía diabética se define

como el conjunto de Se presenta en 40% de los
Es una de las causas más
alteraciones que se presentan en pacientes con Diabetes mellitus
frecuentes de ceguera en
pacientes diabéticos y que abarcan (DM) diagnosticada y en 20% de
pacientes entre 20 y 64 años en el
desde la córnea, nervio óptico, los pacientes con DM2 al momento
mundo occidental.
retina hasta los músculos extra del diagnóstico.
oculares.

La detección y tratamiento Las revisiones oftalmológicas en

temprano de la retinopatía es ambos tipos de diabetes deben
esencial. realizarse de manera anual.

FACTORES DE RIESGO

1. Tiempo de evolución de Diabetes y control

glucémico.

2. Mal apego al tratamiento.

3. Hipertensión arterial. Estos pacientes presentan mayor

riesgo de presentar retinopatía diabética con una
progresión más acelerada.

4. Niveles elevados de lípidos en sangre. Se asocia con

una mayor severidad en la presencia de exudados duros.

5. El embarazo favorece la progresión de la retinopatía

diabética, se ha corroborado que este deterioro es
transitorio.
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FISIOPATOLOGÍA

Debido a la incapacidad de la utilización de la glucosa por vías normales, se activan vías

alternas, lo cual ocasiona la síntesis de elementos como el sorbitol. Este último favorece el
desarrollo de alteraciones en la microvasculatura entre las que destacan los vasos retinianos.

La glucosa daña de forma definitiva el endotelio mediante mecanismos como:

• Incremento en la concentración de glucosa intracelular.

1.

• Aumento en el proceso de glucosilación no enzimática.

2.
• Aumento del estrés oxidativo debido a la glucosilación y autoxidación de la
3. glucosa.

Debido a las alteraciones bioquímicas y la hipoxia tisular se produce un engrosamiento de la

membrana basal y pérdida importante de los pericitos endoteliales en la microcirculación
retiniana

CLASIFICACIÓN

1. RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVA

Usualmente aparece en la primera o segunda década de la enfermedad y comprende a la

maculopatía y retinopatía.

El mecanismo fisiopatológico involucra los mecanismos ya mencionados anteriormente que

producen daño y oclusión de los vasos pequeños, hemorragias, isquemia y manchas
algodonosas.

El mecanismo fisiopatológico involucra los mecanismos ya mencionados anteriormente que

producen daño y oclusión de los vasos pequeños, hemorragias, isquemia y manchas
algodonosas.

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Los cambios patológicos más precoces son el adelgazamiento de la membrana basal del
endotelio capilar y la reducción del número de pericitos. Los capilares desarrollan
microaneurismas los cuales son el primer signo clínico.
Se manifiesta como dilataciones de las venas, microaneurismas, hemorragias retinianas,
edema y manchas algodonosas.

• Generalmente muestra anormalidades leves y no

Retinopatía causa discapacidad de la agudeza visual. (Ver imagen
1)

•Se manifiesta como edema, exudados o isquemia que

involucra a la mácula, lo que produce alteraciones en la
agudeza visual. (Ver imagen 2).
Maculopatía •Requiere una angiografía con fluoresceína para identificar las
áreas de fuga que deben ser tratadas con fotocoagulación.
• Es la causa más común de ceguera legal en pacientes
diabéticos tipo 2.

Retinopatía diabética no Maculopatía diabética

proliferativa
*Imagen 2
*Imagen 1

* Imágenes tomadas de la galería de la Dra. Georgina Razo.

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2. RETINOPATÍA PROLIFERATIVA

De peor pronóstico que la retinopatía no proliferativa. (Ver imagen 3)

Caracterizada por neovascularización, secundaria a la hipoxemia retiniana crónica.

Las áreas más comúnmente afectadas son: nervio óptico y las arcadas vasculares mayores, el vítreo que junto con su componente fibroso puede
producir tracción de la retina y separación de la misma generando hemorragia vítrea como secuela común, el iris lo que provoca glaucoma
neovascular.

La neovascularización es defectuosa lo que ocasiona rompimiento de los vasos produciendo hemorragia. (Ver
imagen 4).

Retinopatía
* Imagen 3. * Imagen 4. Hemorragia de
diabética proliferativa humor vítreo

Microaneurismas:

Corresponde a la primera manifestación oftalmológica, y

son dilataciones saculares de las paredes de los capilares
de 15-150 micrómetros (pequeños puntos rojos). (Ver
imagen 5).
 Su número se vincula con la gravedad de la
retinopatía.
 Son frecuentes en polo posterior, área macular y
temporal.
 Pueden producir edema macular y favorecer
exudados duros. *Imagen 5

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Microhemorragias:

Son secundarias a las rupturas de vasos o capilares.

(Ver imagen 6).Pueden ser de dos tipos:

 Superficiales: alargadas o en forma de

llama, localizadas en capa de fibras
nerviosas, pueden reabsorberse sin
secuelas.

 Profundas: redondas o puntiformes,

localizadas en capas medias de retina
(plexiforme externa e interna).
*Imagen 6

Exudados duros:
Depósitos de lípidos y proteínas debido a la
exudación de los capilares por alteración de la
barrera hematorretineana. Son de color blanco-
amarillento con bordes irregulares (Ver imagen 7).
Aislados o en grupos generalmente en el polo
posterior.

*Imagen 7

Exudados blandos:
Son microinfartos de la capa de fibras nerviosas
debido a oclusión capilar. Son blanquecinos, de
bordes irregulares y de localización generalmente
peripapilar. (Ver imagen 8)

*Imagen 8

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TRATAMIENTO

El tratamiento más efectivo para la retinopatía diabética es la prevención que se logra con
un control estricto de las cifras glucémicas, presión arterial, función renal y lípidos séricos
lo que retrasa o enlentece la progresión de la retinopatía en Diabetes Mellitus 1 y 2. (Ver
esquema 1)

FOTOCOAGULACIÓN con láser es una

herramienta eficaz para la preservación de
la visión. El edema macular y los exudados
responden a la fotocoagulación con láser,
corticoesteroides intravitreos
(triamcinolona) que previene la repercusión
del edema macular posterior a la
fotocoagulación panretiniana.
VITRECTOMÍA es necesaria para remover
la hemorragia vítrea persistente lo que
ayuda a mejorar la visión y permitir la
posterior fotocoagulación panretineal con
láser.

El mecanismo de acción por el cual la fotocoagulación es efectiva no se ha establecido del todo pero
reduce el grado de isquemia retiniana y estimula la producción de sustancias vasoestimulantes.
Posterior a la fotocoagulación panretiniana se observa una reducción de la demanda de oxígeno
en la retina.
Esquema 1

*Imagen 9 tomada de Carmona-Moxica LR, Hernández-Núñez F.. (26 ENERO DEL 2015). Revisión bibliográfica: edema
macular diabético, repercusiones y tratamiento. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 53 (5), 600-607.

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IDEAS CLAVE

* Tabla comparativa tomada de IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía Diabética. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2009.. Disponible en: http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/CRONICAS/IMSS_171_09_RETINOPATIA_DIABETICA/IM SS_171_09_EyR.pd

MATERIAL DIDÁCTICO DE APOYO

Video: Oftalmoscopia

Disponible en el siguiente enlace: https://youtu.be/VMcZtaW892w

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EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

Nombre del estudiante:_______________________________________________

Fecha:________________________ Grupo: _________________

Profesor/evaluador mediante la observación directa debe señalar si el estudiante realizó

() o no (X ) las siguientes conductas o procedimientos.

CONDUCTA O PROCEDIMIENTO SI NO
1. Se presenta con el paciente
2. Explica el procedimiento a realizar
3. Coloca al paciente a la altura adecuada
4. Ensambla correctamente el oftalmoscopio
5. Enciende le oftalmoscopio
6. Verifica que funcione adecuadamente
7. Lo calibra correctamente sobre la palma de su mano
8. Toma el oftalmoscopio con la mano ipsilateral al ojo que va a explorar
9. Coloca el oftalmoscopio de forma vertical frente a su ojo
10. Coloca el dedo índice sobre el disco de enfoque y lo moviliza para realizar la
exploración
11. Solicita al paciente mirar un punto fijo
12. Se coloca a la altura adecuada del paciente
13. Dirige el haz de luz hacia la pupila
14. Localiza el reflejo rojo de manera correcta
Menciona la estructuras identificadas
15. Fondo retiniano
16. Relación arteria-vena
17. Identifica si hay cambios patológicos a nivel de vasculatura (Hilos de cobre y
plata)
18. Identifica si hay presencia de exudados (Algodonosos o blandos / Céreos o
duros))
19. Identifica la presencia de hemorragias
20. Identifica presencia de neoformación de vasos
21. Identifica si existe Retinopatía Diabética (proliferativa o no proliferativa)

22. Identifica el punto de máxima agudeza visual (mácula), solicitándole que mire
fijamente a la luz
23. Apaga el oftalmoscopio
24. Indica al paciente que el procedimiento ha finalizado
OBSERVACIONES

PONDERACIÓN
Procedimiento (ítems 3-14 y 23)……………………………………………70%
Identificación de estructuras (ítem 15-22)………………………… 15%
Habilidades de comunicación interpersonal (Ítems 1,2, 24)………… 15%

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BIBLIOGRAFÍA

1. Graue WE y col. ( 2009). Oftalmología en la práctica de la medicina general. México:

Facultad de Medicina, M éxico UNAM/McGraw--‐Hill Interamericana Editores; 3a. ed.

2. Fernández Revuelta A. (2012). Técnica de exploración del fondo de ojo. 07 octubre de 2012,
de Actualización en medicina de familia. Disponible en: http://amf-
semfyc.com/web/article_ver.php?id=1016

3 . Riordan EP, Whitcher JP (2004). Oftalmología general de Vaughan y Ausbury.

México: Editorial El Manual Moderno; 13a. ed.

4. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL (2009). Principios
de Medicina Interna de Harrison. México: McGraw--‐Hill Interamericana Editores; 17a ed. 2
vols.

5. IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía Diabética. México: Instituto Mexicano del

Seguro Social, 2009. [Acceso 30 de marzo de 2017]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/171_GPC_RETINOPATIA_DIA
BETICA/Imss_171ER.pdf

6. Carmona-Moxica LR, Hernández-Núñez F. (26 enero del 2015). Revisión bibliográfica: Edema
macular diabético, repercusiones y tratamiento. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 53 (5), 600-607.
Fecha de consulta (internet): 30/03/2017. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2015/im155q.pdf

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