UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
OCTAVO CICLO
REUMATOLOGÍA

GUÍA DE CLASE
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

ESTUDIANTE
SEBSATIAN MONTOYA
DOCENTE
DRA. ASTRID FEICÁN

CUENCA – ECUADOR
2017
Montoya Fernández Juan Sebastián

GUIA DE CLASE
CONTENIDOS DE REUMATOLOGIA
TEMA: LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

1. ¿Cuál es la frecuencia y prevalencia de LES?

TASAS DE INCIDENCIA
LES tiene una distribución universal, los estudios de incidencia y prevalencia son
dificultosos, debido a su presentación variable y a la circunstancia de que en su asistencia
participan múltiples especialidades y niveles sanitarios.
La tasa de incidencia de LES en la literatura es variada, se sitúan en un rango entre 1 y 10
casos por 100 mil habitantes/año. En series recientes de EEUU con datos administrativos
de ámbito nacional, la incidencia fue de 7,22 casos/100 mil habitantes/año. En países
europeos se observan tasas de incidencia similares o algo más bajas 1.5/100000
habitantes en Grecia, 1-5/100000 habitantes en Francia, 2.15/100000 en Asturias y
3.5/100000 en Galicia. En países nórdicos se han obtenido datos similares, con
incidencias de 3.3 y 3.9 a 4.8 en Islandia y Suecia, respectivamente, 3.0 en Noruega y
2.35 en Dinamarca. Los datos de estos países son relevantes, debido a que su
composición étnica, predominantemente caucasiana, es más uniforme

Al igual que en poblaciones de EEUU, en algunos países europeos como el Reino Unido
existe una mayor diversidad racial. Se han comunicado tasas de incidencia variables en
diversas áreas geográficas del Reino Unido, en torno a 3-4.7/100000, pero con notables
diferencias entre diferentes grupos étnicos. En países asiáticos las tasas de incidencia
obtenidas son dispares, entre 0.9 y 3.1, en un rango similar o algo inferior al de Europa o
de EEUU. En Corea del Sur un estudio comunicó una incidencia de 2.8, aunque en un
trabajo de Taiwán la tasa de incidencia alcanzó un valor de
8.1/100000 habitantes

TASAS DE PREVALENCIA

Muestran mayor variabilidad que las de incidencia. En Europa y América del Norte se
han comunicado tasas de prevalencia entre 22 y más de 100 casos por 100000 habitantes
En países del sur de Europa se han comunicado tasas entre 17 y 38 por 100000
habitantes. En Corea del Sur se ha obtenido una prevalencia de 26.5/100000 habitantes
(45.8 para mujeres, 7.5 para hombres). En Corea del Sur se ha obtenido una prevalencia
de 26.5/100000 habitantes (45.8 para mujeres, 7.5 para hombres)

2. Indique la anormalidad inmunológica que caracteriza a los pacientes con LES

Se caracteriza por la producción de un conjunto diverso de autoanticuerpos contra
componentes del núcleo de las células

3. ¿Qué órganos se encuentran frecuentemente afectados si ocurre fallecimiento en

pacientes con LES?

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Las infecciones han sustituido a la insuficiencia renal como la causa más común de muerte en el
lupus En un estudio realizado de 1989 a 2004 en el Hospital de México se determinó que las
causas infecciosas fueron la principal causa de muerte, seguidas por causas pulmonares e
insuficiencia renal crónica y causas gastrointestinales. Se puede detectar afección clínica hasta en
un tercio de todos los pacientes mediante pruebas sensibles de la función pulmonar o cardiaca.
La afectación del pulmón y el corazón son hallazgos comunes en la autopsia de pacientes con
lupus activo.

4. ¿Porque se estudia el LES en murinos?

Igual que en muchas enfermedades autoinmunitarias la etiología del LES es multifactorial;
existen factores genéticos, ambientales y hormonales que, al interactuar, desencadenan
alteraciones inmunológicas y por tanteo la enfermedad. Es evidente que el factor genético es
preponderante en el LES y esto se conoce por los estudios en modelos murinos y la asociación
familiar y la concordancia de la enfermedad en gemelos monocigotos.

Casi tres millones de ratones se utilizan cada año en el Reino Unido para la investigación y la
razón de esto es que si bien su aspecto exterior es totalmente distinto al de los humanos, las
similitudes genéticas son asombrosas ya que el genoma de un ratón tiene más del 95% de
coincidencia con el del humano.

5. Describa los criterios de diagnóstico de la AR de la Americam Rheumatism

Association de 1997.

1) Rash malar: eritema fijo, plano o elevado, sobre las eminencias malares, con tendencia a
respetar los surcos nasogenianos.
2) Rash discoide: placas eritematosas elevadas, con descamación queratósica adherente y
tapones foliculares; puede haber cicatrices atróficas en las lesiones más antiguas.
3) Fotosensibilidad: erupción cutánea a causa de una reacción insólita a la luz solar,
referida por el paciente u observada por el medio.
4) Ulceras bucales: ulceración oral o nasofaríngea, por lo común indolora, observada por
un médico.
5) Serositis:
a. Pleuritis: Claro antecedente de dolor pleurítico o frote, o signos de derrame
pleural, o bien
b. Pericarditis: comprobada por electrocardiograma o frote o signos de derrame
pericárdico.
6) Artritis: no erosiva que afecta dos o más articulaciones periféricas, caracterizada por
dolor a la presión, tumefacción o derrame articular.
7) Trastorno renal:
a. Proteinuria persistente mayor a 0,5g/día o mayor de 3+ sino se ha cuantificado, o
bien
b. Cilindros celulares: pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulares, tubulares
o mixtos.
8) Trastorno neurológico:

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a. Convulsiones: en ausencia de tratamientos farmacológicos o alteraciones

metabólicas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio electrolítico,
o bien
b. Psicosis: en ausencia de tratamientos farmacológicos o alteraciones metabólicas
conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio electrolítico.
9) Trastorno hematológico:
a. Anemia hemolítica: con reticulocitosis, o bien
b. Leucopenia: menos de 4.000/mm3 en dos o en más ocasiones
c. Linfopenia: menos de 1.500/mm3 en dos o más ocasiones, o bien
d. Trombocitopenia: menos de 100.000/mm3 en ausencia de fármacos que
produzcan esta alteración.
10) ANA positivos: titulo anormal de anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia o
prueba equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos implicados en
Sindrome Lupus Inducido
11) Trastorno inmunitario:
a. Anticuerpos Anti-DNA: título anormal de anticuerpos contra DNA nativo, o bien
b. Anticuerpos Anti-Sm: Presencia de anticuerpos contra antígeno nuclear Sm.
c. Hallazgo positivo de Anticuerpos antifosofolipídicos (AFL) basado en:
i. Nivel sérico anormal de anticuerpos anticardiolopina
ii. Anticoagulante lúpico o
iii. VDRL falsamente positivo IgG o IgM,

6. Que pruebas de laboratorio solicitaría a un paciente con sospecha clínica de LES

- Anticuerpos antinucleares
- Anticuerpos anti SM
- Anticuerpos anti DNA
- Anticuerpos anti RO
- Análisis de orina
- Función renal
- Biopsia renal
- Perfil serológico

7. Describa la clasificación de las lesiones de nefropatía lúpica aprobada por la OMS

CLASIFICACION DE GLOMERULONEFRITIS LUPICA

I Glomérulo normal A Normal en todas las técnicas
B Normal por microscopio óptico, pero con depósitos en
inmunofluorescencia o en microscopio electrónico
II Nefropatía mesangial (10-20%) A Ensanchamiento mesangial con escasa celularidad.
B Ensanchamiento mesangial con
proliferación celular.
III Glomerulonefritis proliferativa A Lesiones necrotizantes activas.
focal (10-20%) (Menos del 50% de los B Lesiones activas y esclerosas.
glomérulos afectados, por definición)
C Lesiones esclerosas.

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IV Glomerulonefritis proliferativa A Sin lesiones segmentarias.

difusa (40-60%) (Proliferación mesangial B Con lesiones necrotizantes activas.
severa, endocapilar o mesangiocapilar con
depósitos subendoteliales, con o sin depósitos
C Con lesiones activas y esclerosas.
subepiteliales.) D Con lesiones esclerosas.
V Glomerulonefritis membranosa (10- A Membranosa pura
20%) (A veces se presenta en ausencia de B Asociada a lesiones mesangiales.
lupus clínico.)
VI Glomerulonefritis esclerosa
avanzada o terminal.

8. Señor estudiante en esta foto señale las deformidades que usted observa. Utilice una
flecha.

9. Que alteraciones radiológicas observa en estas fotografías Indique con flechas.

10. Enumere fármacos que pueden utilizarse en pacientes con LES:

 Analgésicos:
o Aspirina

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o Paracetamol
 Antiinflamatorios:
o Glucocorticoides: prednisona VO.
o COX-1 selectivos: ácido acetilsalicílico, ketorolaco, indometacina.
o No selectivos: Acetaminofen, naproxeno, ibuprofeno
 Antimaláricos:
o Hidroxicloroquina
o Cloroquina
o Quinacrina.
 Inmunosupresores:
o Coclofosfamida
o Metotrexate
o Azatiorina
 Anti- CD20:
o Rituximab

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