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Guía Clínica
Nutrición Enteral en Prematuros
INDICE
1. Introducción ------------------------------------------------------------------------------------------------ 3
2. Objetivos ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
3. Alcance ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 3
4. Documentación de Referencia -------------------------------------------------------------------------- 3
5. Responsables ----------------------------------------------------------------------------------------------- 4
5.1 De la Ejecución -------------------------------------------------------------------------------------------- 4
5.2 De la Aplicación ------------------------------------------------------------------------------------------ 4
6. Definiciones ------------------------------------------------------------------------------------------------- 4
7. Desarrollo --------------------------------------------------------------------------------------------------- 4
7.1 Requerimientos Nutricionales del Prematuro--------------------------------------------------------- 4
7.2 Requerimientos energéticos ----------------------------------------------------------------------------- 4
7.3 Requerimientos de proteínas ---------------------------------------------------------------------------- 5
7.4 Requerimientos de carbohidratos ----------------------------------------------------------------------- 5
7.5 Requerimientos de Grasas ------------------------------------------------------------------------------- 5
7.6 Composición de leche materna y fórmulas lácteas -------------------------------------------------- 6
7.7 Fortificación de leche materna -------------------------------------------------------------------------- 8
7.8 Técnica de la nutrición enteral -------------------------------------------------------------------------- 9
7.9 Evaluación de succión/deglución ----------------------------------------------------------------------- 9
7.10 Contraindicaciones de la alimentación enteral ---------------------------------------------------- 10
7.11 Monitorización de la Tolerancia -------------------------------------------------------------------- 11
8. Distribución----------------------------------------------------------------------------------------------- 12
9. Registro de modificaciones al Protocolo ------------------------------------------------------------ 12
Guía Clínica: Nutrición enteral en prematuros Edición : Primera
Fecha : Octubre 2015
Página : 3 de 12
Vigencia : Octubre 2018
1. Introducción
Con el avance de la tecnología y su implementación en medicina, han ocurrido importantes
cambios en el perfil de los pacientes, pasamos de una etapa en donde nuestro principal objetivo era
la sobrevivencia de los pretérminos, especialmente aquellos de muy bajo peso al nacer (MBPN) y
extremo bajo peso al nacer (EBPN), a una en donde nuestra preocupación se centra en la calidad de
vida a largo plazo.
La evidencia actual sugiere que un adecuado manejo, principalmente durante las primeras dos
semanas de vida, tiene importantes repercusiones a largo plazo, especialmente en el peso y el
neurodesarrollo. Además, contribuye a una disminución en la incidencia de diabetes mellitus tipo 2
(DM2), Hipertensión arterial (HTA) y obesidad. Las consecuencias de una inadecuada nutrición
aún están en estudio, sin embargo, hasta ahora se ha demostrado menor desarrollo neurológico,
obesidad y enfermedades crónicas no transmisibles como principales consecuencias.
2. Objetivos
Servir como orientación para la práctica diaria, de una manera clara y actualizada en la nutrición
de prematuros
Unificar criterios en la entrega de una nutrición adecuada a los prematuros.
3. Alcance
Debe ser aplicado a todo RN prematuro en el Hospital San Juan de Dios de Curicó por los
diferentes profesionales que atienden a estos RN.
4. Documentación de Referencia
Guías Nacionales de Neonatología. 2005
Neonatología, Tapia, José Luis / González, Alvaro. 3ª edición 2008.
Sola Augusto, Compendio de Cuidados Neonatales. Edimed 2013.
Moreno García, Laura. Bol Sociedad de Pediatría de Andalucía Oriental, 2011; 5(4)
Baquero, Hernando; Velandia, Lorena. CCAP Soc Colombiana de Pediatría. Volumen 9 Nº 4.
Castro, M. (2013). Manejo nutricional del prematuro. Archivos Venezolanos de Puericultura y
Pediatria, 111-116.
Centro Nacional de Investigación en Evidencia. (2013). Guía de práctica clínica del recien
nacido prematuro. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia.
Grupo de nutrición SENEO. (2013). Nutrición enteral y parenteral en recien nacidos de muy
bajo peso. Madrid: Ergon.
Juan José Gasque Góngora, M. A. (2012). Enteral nutrition in preterm infant. Part one. Revista
Mexicana de Pediatría, 151 - 157.
Juan José Gasque Góngora, M. A. (2012). Enteral nutrition in preterm infant. Part two. Revista
Mexicana de Pediatria, 183-191.
Koletzko B, P. B. (2014). Nutritional Care of Preterm Infants: Scientific Basis and Practical
Guidelines. (Vol. vol 110). Münich: Basel, Karger.
Richard J Schanler, M. (2015). Approach to enteral nutrition in the premature infant. Uptodate.
Sociedad Iberoamericana de Neonatología. (2009). Tercer Consenso Siben de Neonatología.
Nutrición del recien nacido enfermo.
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Fecha : Octubre 2015
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5. Responsables
5.1 De la Ejecución
Médicos, Matronas, Enfermeras, Nutricionistas y Técnicos Paramédicos.
5.2 De la Aplicación
Médico Jefe Unidad de Neonatología
Matrona Jefe Unidad de Neonatología
Nutricionista Jefa Unidad de Nutrición
6. Definiciones
RN: Recién Nacido
Prematuro: RN que nace antes de las 37 semanas de gestación
RN BPN: RN bajo peso al nacer (< 2500 g)
RN MBPN: RN muy bajo peso al nacer (< 1500 g)
RN EBPN: RN extremo bajo peso al nacer (<1000 g)
7. Desarrollo
aporte enteral de 130 a 150 Kcal/kg/día para RN EBPN, asumiendo la necesidad de crecimiento
compensatorio necesario para superar el déficit energético acumulado durante las primeras
semanas de vida.
El aporte de leche materna “madura” (3ª semana) en un RNPT es insuficiente, por este motivo se
debe agregar fortificante.
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Fecha : Octubre 2015
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Ej: RNPT sin patologías, peso: 2kg, recibe 160 ml/kg/día de leche materna exclusiva.
Aporte de volumen total: 320 ml/día
Energía: 110,4 kcal/kg/día (déficit: 9.6-39.6 kcal/kg/día de los requerimientos)
Proteínas: 2.4 g/kg/día (déficit: 1.1-1.6 g/kg/día de los requerimientos)
Ej: RNPT sin patologías, peso: 2kg en su 8vo día, recibe 160 ml/kg/día de PreNan al 16.5%
Aporte de volumen total: 320ml/día
Energía: 129.6 kcal/kg/día (sin déficit)
Proteínas: 3.68g/kg/día (sin déficit)
No existe evidencia disponible de la utilidad de fórmulas lácteas diluidas para la nutrición en
pretérminos, además no cumplen los requerimientos nutricionales adecuados, por lo que solo
aumentaría el tiempo necesario para llegar a un peso adecuado y podría tener consecuencia negativas
en el largo plazo.
El PreNan al 16.5% es la fórmula láctea utilizada en nuestro servicio, a continuación se muestran los
aportes nutricionales cuando se encuentra diluida.
Macronutrientes Requerimientos Leche Materna Pre-Nan 10% Pre-NAN 14% Prenan 16.5%
(kg/día) por 100 ml por 100 ml por 100 ml por 100 ml
Ej: RNPT sin patologías, peso: 2kg, recibe 160 ml/kg/día de LM + enfamil
Aporte de volumen total: 320ml/día
Energía: 131.2 kcal/kg/día
Proteínas: 4.32g/kg/día
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Estudios recientes sugieren que una progresión rápida entre 25-35 cc/kg/día es seguro y no estaría
relacionada con mayor incremento de ECN que una progresión lenta y se relaciona con menores
tiempos hospitalarios y menor tiempo en alcanzar la nutrición enteral total. Por este motivo se
recomienda, si no existen contraindicaciones, progresar a valores de 25- 35 cc/kg/día.
Con respecto a la forma de administración de la leche es importante destacar que las sondas
nasogástricas ocluyen parcial o totalmente un orificio nasal y pueden aumentan la resistencia y el
trabajo respiratorio interfiriendo con la función respiratoria, por lo que no sería conveniente su
utilización en aquellos RNPT que tienen una función respiratoria alterada. Diversos estudios
demuestran que la colocación de sondas nasogástricas para nutrición incrementan la impedancia en la
vía aérea y el trabajo respiratorio, lo que apoya los datos de algunos autores, según los cuales se
aumentarían los episodios de apnea y bradicardias en los recién nacidos alimentados con sondas
nasogástricas, debiéndose utilizar sondas orogástricas en estas situaciones. Por otro lado las sondas
orogástrica son también preferibles en aquellos prematuros extremos, porque los orificios nasales son
tan pequeños, que inclusive pueden ocasionar lesiones en estructuras de la nariz y cornetes.
Las medidas de soporte con familiares centradas en el desarrollo del RN y la postura como “madre
canguro” favorecen la lactancia materna exclusiva, disminuyen las infecciones, mejoran la ganancia de
peso y acortan el tiempo de hospitalización, además tienen un impacto en el desarrollo psicoafectivo
del RN.
La evaluación de succión en los bebés se hace introduciendo en la boca del bebé, previo lavado de
manos, el dedo meñique, calificando su maduración de acuerdo a los siguientes patrones:
a) Inmaduro:
• Sellado incompleto de labios alrededor del pezón o mamila.
• Falta de colocación de la lengua por debajo del pezón o mamila.
• Sin movimientos o sin coordinación de los movimientos mandíbula-lengua y respiración-deglución.
b) En transición:
• Sellado de labios alrededor del pezón o mamila. (Castro, 2013)
• Colocación de la lengua por abajo del pezón o mamila.
• Salvas de 2-3 movimientos de succión con períodos largos de reposo.
• Mejor coordinación de movimientos de la mandíbula - lengua y respiración-deglución.
c) Maduro:
• Buen sellado de labios alrededor del pezón o mamila.
• Salvas de 6-10 movimientos de succión con periodos cortos de reposo.
• Buena coordinación de movimientos de mandíbula – lengua y respiración-deglución.
g. Examen abdominal alterado: con decoloración, dibujo de asas, distensión abdominal persistente o
en aumento
h. Con íleo o ausencia de evacuaciones por obstrucción intestinal o por ECN.
8. Distribución
Sub Dirección de Gestión Clínica
Servicio de Pediatría
Unidad de Neonatología
Servicio de Obstetricia y Ginecología (Puericultura)
Unidad de Pensionado
Unidad de Nutrición
Servicio de Emergencia
Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
Corrección
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