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INDICADORES:
-Factores de riesgo
-Promoción y orientación para la salud
Grupo:508-Enfe.
Genéticos
La acción genética sobre el crecimiento fetal debe estar ligada a múltiples genes
que actúan multifactorialmente.
Parte de los genes controladores del crecimiento y maduración parece estar ligado
al cromosoma Y, el mecanismo por el que este cromosoma puede provocar un
aumento de peso y tamaño en el varón es desconocido, aunque se piensa que
obedezca a las hormonas testiculares, posiblemente la testosterona por su efecto
anabolizante que comienza a producirse en el testículo fetal desde la semana 10.
La raza no se puede considerar como un factor aislado porque está influenciado
desde el punto de vista social, cultural, económico, etc.
Los factores genéticos del feto son responsables de alrededor del 15% de las
variaciones del peso al nacer, siendo significativamente menos importantes que
los factores maternos. El crecimiento del niño y el tamaño de adulto, están
determinados genéticamente por los progenitores. En el crecimiento fetal, los
genes maternos adquieren mayor importancia que los paternos. Existen algunas
patologías cromosómicas se asocian a retraso del crecimiento uterino (las
trisomías 21, 18 y 13) y anormalidades de los cromosomas sexuales (el síndrome
de Turner).
Ambiente intrauterino
El feto en el útero no está enteramente protegido del medio ambiente. Muchos son
los factores adversos que lo pueden afectar, causándole problemas al nacer o aún
mas tarde en su edad adulta. Actualmente algunos autores atribuyen a factores
del desarrollo intrauterino la posterior aparición de enfermedades como la
hipertensión, afecciones cardiacas o diabetes. Hoy se sabe que una mala nutrición
de la madre inmediatamente repercute en el feto afectando su crecimiento.
El tacto
La visión
El sentido de la visión intraútero puede evaluarse acercando al bebé a fuentes
lumínicas. Aunque los párpados del bebé están cerrados hasta la semana 24 ó 26
de gestación, el bebé percibe la luz en tonos rojizos por el contenido de sangre de
los capilares y vasos sanguíneos que están presentes principalmente en toda la
superficie de nuestra piel.
El olfato y el gusto
Es muy poco lo que se conoce acerca del olfato y el gusto. La evaluación del
olfato se estudia a través de aromas transportados en el aire y es algo imposible
mientras se encuentra en la cavidad uterina.
Daños causados por sustancias químicas teratógenas
Exposición a radiaciones
Todos los embarazos implican algunos riesgos. Las causas pueden ser afecciones
que ya tiene o cuadros que se desarrollan durante el embarazo. También incluye
embarazos múltiples, antecedentes de embarazos complicados o tener más de 35
años. Esto puede afectar su salud o la salud de su bebé.
Si tiene una enfermedad crónica, debe hablar con el médico para enterarse de qué
manera puede minimizar el riesgo antes de embarazarse. Una vez que se produce
el embarazo, es posible que se necesite un equipo de profesionales de la salud
que la supervise. Entre los ejemplos de enfermedades comunes que pueden
complicar el embarazo se encuentran:
Enfermedades cardíacas
Hipertensión arterial
Problemas renales
Trastornos auto-inmunes
Diabetes
Cáncer
Infecciones
Otras afecciones que pueden aumentar el riesgo del embarazo pueden ocurrir
durante el desarrollo del mismo - por ejemplo, diabetes gestacional e
incompatibilidad Rh. Un buen cuidado prenatal puede ayudar a detectarlas y
tratarlas.
Algunas molestias, como náuseas, dolor de espalda y fatiga, son comunes durante
el embarazo. A veces es difícil saber qué es normal. Llame a su médico o partera
si algo le molesta o le preocupa.
Promoción y orientación para la salud
Necesidades energéticas:
Las mujeres con peso previo al embarazo inferior al ideal deben aumentar su
ingesta calórica con 300-400 kcal/día. Aquellas cuyo peso previo sea coincidente
con el ideal deben suplementar su dieta en 200 kcal/día. Finalmente, las mujeres
con peso previo superior al ideal, deben hacerlo con 100 kcal/día.
Necesidades de proteínas:
Necesidades de vitaminas:
Necesidades de agua:
La mayor parte del aumento de peso en el embarazo está constituido por el agua.
Una parte del agua es indispensable para unirse a las nuevas proteínas, para
contribuir a la formación del líquido amniótico o para participar en el incremento de
la masa sanguínea circulante. Una ingesta de 1.5-2 litros al día es indispensable
para las embarazadas.
Reconoce que no eres tan ágil como antes del embarazo. Conforme crece tu
abdomen, el centro de gravedad del cuerpo se desplaza, lo que hace más difícil
mantener el equilibrio; esto te hace ser propensa a accidentes. Procura no
acelerar el paso y no intentar cosas que tu agilidad te permitía hacer.
No te subas a una silla o una escalera que no estén firmes. Aunque lo ideal es
que no te subas a nada.
No uses zapatos sueltos o con suelas lisas, tacones altos de aguja o finos, o
sandalias muy abiertas; éstos favorecen las caídas y/o torceduras de tobillo.
El folato y el ácido fólico son formas de vitamina B soluble en agua. El folato está
presente de manera natural en los alimentos, mientras que el ácido fólico es la
forma sintética de esta vitamina. El ácido fólico se utiliza tanto para la prevención y
el tratamiento de los bajos niveles de folato (deficiencia de folato) como para las
complicaciones que resultan, incluyendo la “sangre cansada” (anemia) y la
inhabilidad del intestino de absorber los nutrientes de manera apropiada. El ácido
fólico también se usa para otras afecciones comúnmente asociadas con la
deficiencia de folato, incluyendo la colitis ulcerosa, la enfermedad del hígado, el
alcoholismo y la diálisis renal.
El ácido fólico juega un papel importante en la acumulación de proteínas en el cuerpo,
incluyendo las células sanguíneas. Por lo general, se cree que el consumo de ácido fólico se
limita únicamente a las mujeres embarazadas, pero en realidad se trata de un nutriente que
beneficia al organismo en distintas etapas del desarrollo del ser humano.
BENEFICIOS
El ácido fólico trabaja junto con la vitamina B12 y la vitamina C para ayudar al cuerpo a
descomponer, utilizar y crear nuevas proteínas, también ayuda a la formación de glóbulos rojos
y a producir ADN, que es el pilar fundamental del cuerpo humano, pues se encarga de
transportar la información genética.
Son las maniobras que se efectúan para obtener el peso, talla y perímetro del
paciente.
Peso: Cuantificación en gramos de la masa del individuo.
Talla: Longitud del cuerpo humano desde la planta de los pies hasta el vértice
de la cabeza.
Perímetro: Contorno de la figura o superficie.
OBJETIVOS:
- Como fuente de información para el médico.
- Valorar el estado nutricionál del individuo.
PRINCIPIOS:
- El modo de transmisión de la dermatofitosis, se realiza por contacto directo o
indirecto con lesiones cutáneas de personas infectadas, pisos y objetos
contaminados.
- La pérdida y aumento de peso en un paciente que no esté acorde a su edad y talla,
implica trastornos en su estado de salud.
- La ingestión de alimentos, bebidas y exceso de ropa, altera el peso corporal del
individuo.
PRECAUCIONES:
- No dejar solo al paciente arriba de la báscula.
- Pesar al paciente de preferencia en ayuno y con el mínimo de ropa.
EQUIPO:
- Báscula con estadiómetro.
- Charola con cubierta que contenga:
- Cinta métrica
- Toallas desechables
- Libreta y pluma.
- Bolsa para desechos.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
a) Nivelar la báscula.
b) Colocar una toalla desechable sobre la base de la báscula.
c) Subir el estadiómetro.
3. Identificar al paciente.
4. Dar preparación psicológica y física.
a) Proporcionar bata si es necesario.
b) Ayudar al paciente a quitar el calzado y excedente de ropa.
c) Indicar o ayudar al paciente a subir a la báscula colocándolo erecto y de espalda
al estadiómetro.
5. Proceder a pesar al paciente y registrar el peso.
6. Bajar el topa del estadiómetro hasta el vértice cefálico, hacer la lectura y
registrarla.
7. Indicar o ayudar al paciente a bajar de la báscula y vértice.
8. Bajar el estadiómetro, nivelar la báscula y retirar toalla desechable.
9. Conducir al paciente a la cama y colocarlo en posición de decúbito dorsal.
10. Proceder a medir perímetros.
Perímetro cefálico:
a) levantar la cabeza del paciente con una mano y con la otra deslizar la cinta
métrica por debajo de ella.
b) Colocar la cinta y nivel del occipital y parte media de la frente.
c) Efectuar lectura y anotarla.
Perímetro torácico:
a) Descubrir el tórax.
b) Con una mano ayudar al paciente a levantar el tórax y con la otra deslizar la cinta
métrica por debajo del.
c) Colocar la cinta debajo de las axilas y a nivel de las tetillas.
d) Efectuar la lectura y anotarla.
Perímetro abdominal:
a) Descubrir el abdomen
b) Ayudar al paciente a elevar el abdomen con una mano y con la otra deslizar la
cinta por debajo del.
c) Colocar la cinta al nivel de la cicatriz umbilical.
d) Efectuar la lectura y anotarla.
11. Dejar cómodo al paciente.
12. Retirar el equipo y dejarlo en su lugar.
13. Efectuar anotaciones en la hoja de notas de enfermería.
EXAMENES DE LABORATORIO
-Grupo sanguíneo
- Urocultivo
- VDRL
- HIV
- Hematocrito
- Glicemia
- Albuminuria
- Papanicolaou
- Ecografía
- Ecografía.
Exploración física
La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como
mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12
semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario:
Definición
Objetivos
Anamnesis.
Edad gestacional.
Factores de riesgo.
Derechos en salud reproductiva.
Exploración obstétrica
1. Palpación del abdomen: forma y volumen del útero, medicino de la altura del
fondo uterino, tono y características de las contracciones uterinas cuando
están presentes. la medición se efectúa con una cinta métrica desde el borde
superior de la sinfisis del pubis hasta el fondo uterino, siguiendo la curva de la
superficie abdominal (técnica o regla de McDonald: altura del fondo uterino en
centímetros multiplicado por 8 y dividido entre 7 igual a la semanas de
gestación). Aproximadamente a las 20 semanas del embarazo el fondo uterino
se encuentra a nivel de la cicatriz umbilical.
Mediante las maniobras de Leopold se determinara la estática fetal. Los datos que
se obtienen son más exactos si se realiza a partir de las 28 a 30 semanas.
Primera maniobra: se palpa suavemente el fondo uterino con la punta de los
dedos de ambas manos. Determina el polo fetal y la presentación del feto.
Segunda maniobra: colocando las palmas de las manos a cada lado del
abdomen, en un lado se percibe una estructura resistente y dura que corresponde
al dorso del feto y del otro lado ondulaciones que son la pequeñas partes. con esta
maniobra determinamos posición izquierda o derecha y situación.
Tercera maniobra: Se intenta abarcar la porción inferior de útero por encima del
pubis, entre el dedo pulgar y los dedos restantes de la mano. Determinamos
la presentación fetal.
Cuarta maniobra: con la punta de las dedos de cada mano se trata de ejercer
presión profunda en dirección del eje del estrecho superior de la pelvis.
Determinamos el encajamiento fetal.
La medición de la altura del fondo uterino es uno de los métodos más utilizados en
la práctica clínica. Es un método accesible, económico, simple, rápido, fácil de
aprender y reproducible; su sensibilidad es de 86% y la especificidad de 91% para
detectar alteraciones en el crecimiento fetal. Se define como la distancia en
centímetros (cm), entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la
sínfisis del pubis, a través de la pared anterior del abdomen.
La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y
refleja el crecimiento normal del feto. El útero después del cuarto mes de
gestación, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg);
posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible. (un
traves de dedo, equivale a 1cm).
En la mujer primigesta, a partir de las 36sdg (8 meses), la altura del fondo uterino
tiende a disminuir 2cm, debido al encajamiento de la presentación fetal, de tal
manera que si a las 38sdg contaba con 34cm, posiblemente a las 40sdg (9 meses)
la altura uterina mida 32cm.
4. Con la mano izquierda tomar la cinta métrica colocándola entre los dedos índice
y medio y deslizarla hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino. Se registra
la dimensión del punto más alto en centímetros (cm).
Antes de registrar el dato obtenido, es recomendable realizar la medición tres
veces consecutivas y compares el resultado de cada una de ellas y selecciones el
que más se repite.
También se sugiere que al colocar la cinta métrica sobre el abdomen de la
gestante para medir la altura del fondo uterino, lo hagas colocando la graduación
de los números hacia abajo, para evitar que la vista tenga acceso a ellos y sea
una “medición ciega”, lo cual ayudará a disminuir errores.
Una de las finalidades del control prenatal es identificar o detectar las alteraciones
en el crecimiento fetal. La medición de la altura del fondo uterino es un método
confiable para dicho efecto; sin embargo, es importante que la enfermera aplique
sus habilidades cognitivas y conocimientos para la interpretación de los datos
obtenidos
1. Fórmula de Alfehld
La fórmula de Alfehld es una de las más usadas y recomendadas por la literatura.
Consiste en que a la Atura del Fondo Uterino en centímetros, le sumas 4 y el
resultado obtenido se divide entre 4 y el resultado dará el número de meses de
gestación. Gráficamente la formula se representaría de la siguiente manera:
2.-Método de MacDonald
Este método señala que entre la semana 20 y 31 de gestación, el número de
semanas de gestación y la longitud del fondo uterino son iguales:
4 + 2 semanas 20 20
4 + 3 semanas 21 21
5 22 22
5 + 1 semana 23 23
5 + 2 semanas 24 24
5 + 3 semanas 25 25
6 27 27
6 + 1 semana 28 28
6 + 2 semanas 29 29
6 + 3 semanas 30 30
7 31 31
Durante la última etapa del embarazo y el trabajo de parto, el médico puede optar
por controlar la frecuencia cardíaca fetal además de otras funciones. La frecuencia
cardíaca fetal promedio se encuentra entre 110 y 160 latidos por minuto, y puede
variar entre cinco y 25 latidos por minuto. Esta frecuencia puede cambiar como
respuesta del feto ante las condiciones intrauterinas. Una frecuencia o ritmo
cardíaco fetal anormal puede indicar que el feto no está obteniendo suficiente
oxígeno o que hay otros problemas.
Ultrasonido
Los ultrasonidos o ecografías fetales utilizan ondas sonoras para crear una
imagen del bebé en el útero.
Comprobar el tamaño del bebe. . El tamaño del feto, que puede medirse
utilizando ultrasonido, permite a los médicos estimar la fecha del parto con
precisión.
Evaluar el crecimiento fetal. Cuando el feto crece de manera más lenta o más
rápida de lo esperado, el ultrasonido puede ayudar a determinar la razón-como el
exceso de líquido amniótico o el crecimiento insuficiente del feto.
Ultrasonido transvaginal
La sonda del transductor vaginal se cubre con una cubierta de latex similar a un
condón, y un lubricante será colocado en la sonda para facilitar la inserción en la
vagina.
Amniocentesis
Maniobras de leopold
CONCEPTO
OBJETIVO GENERAL
MATERIAL
Z Guantes (opcional).
RECURSOS HUMANOS
Z Situación (S): Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con el eje
materno, y puede ser: longitudinal y transversa.
Posición (P): Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad
posición izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los
hospitales a la posición también se le identifica como dorso (D) derecha o
izquierda de la madre, y puede ser posición derecha o izquierda.
PRIMERA MANIOBRA
Con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo
uterino:
De igual manera podrás identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del
mismo.
SEGUNDA MANIOBRA
Se identificara, la presentación: