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general con infecciones virales del tracto respiratorio superior. Decidir cuándo es la presentación
inicial del asma es difícil.
• Las clasificaciones previas de fenotipos de sibilancias (sibilancias episódicas y sibilancias de
múltiples desencadenantes, sibilancias transitorias, sibilancias persistentes y sibilancias de inicio
tardío) no parecen identificar fenotipos estables, y su utilidad clínica es incierta.
• Un diagnóstico de asma en niños pequeños con antecedentes de sibilancias es más probable si
tienen:
o Sibilancia o tos que ocurre con el ejercicio, la risa o el llanto en ausencia de una aparente infección
respiratoria
o Antecedentes de otras enfermedades alérgicas (eczema o rinitis alérgica) o asma en parientes de
primer grado
o Mejoría clínica durante 2-3 meses de tratamiento con el controlador y empeoramiento después
del cese.
ASMA Y PELUCHE EN NIÑOS PEQUEÑOS
El asma es la enfermedad crónica más común de la niñez y la principal causa de morbilidad infantil
por enfermedades crónicas, medida por ausentismo escolar, visitas al departamento de
emergencias y hospitalizaciones. El asma a menudo comienza en NIñez temprana; en hasta la mitad
de las personas con asma, los síntomas comienzan durante la infancia. El inicio del asma es más
temprano en los hombres que en las mujeres. Atopy está presente en la mayoría de los niños con
asma que tienen más de 3 años, y la sensibilización específica del alérgeno es uno de los factores de
riesgo más importantes para el desarrollo del asma. Sin embargo, no se ha demostrado que ninguna
intervención prevenga el desarrollo del asma ni modifique su curso natural a largo plazo.
Sibilancias inducidas por virus.
La sibilancia recurrente ocurre en una gran proporción de niños de 5 años o menos. Suele asociarse
a infecciones del tracto respiratorio superior (IUR), que se producen en este grupo de edad
alrededor de 6-8 veces al año.460 Algunas infecciones virales (virus respiratorio sincicial y rinovirus)
se asocian con sibilancias recurrentes durante la infancia. Sin embargo, las sibilancias en este grupo
de edad son una condición altamente heterogénea, y no todas las sibilancias en este grupo de edad
indican asma.
Muchos niños pequeños pueden tener sibilancias con infecciones virales. Por lo tanto, decidir
cuándo es difícil respirar con una infección respiratoria es realmente una presentación clínica inicial
o recurrente del asma infantil.
Fenotipos de sibilancias
En el pasado, se propusieron dos clasificaciones principales de sibilancias (llamadas "fenotipos
sibilantes").
• Clasificación basada en síntomas: esto se basó en si el niño solo tenía sibilancias episódicas
(sibilancias durante períodos discretos, a menudo en asociación con URTI, con síntomas ausentes
entre episodios) o sibilancias de múltiples desencadenantes (sibilancias episódicas con síntomas que
también ocurren entre estos episodios, por ejemplo, durante el sueño o con factores
desencadenantes como la actividad, la risa o el llanto).
• Clasificación basada en la tendencia temporal: este sistema se basó en el análisis de datos de un
estudio de cohortes. Incluyó sibilancias transitorias (los síntomas comenzaron y terminaron antes
de los 3 años); sibilancias persistentes (los síntomas comenzaron antes de los 3 años y continuaron
más allá de los 6 años) y sibilancias de inicio tardío (los síntomas comenzaron después de los 3 años).
Sin embargo, la asignación prospectiva de niños individuales a estos fenotipos no ha sido confiable
en situaciones clínicas de la "vida real", y la utilidad clínica de estos sistemas sigue siendo un tema
de investigación activa.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEL ASMA
Puede ser difícil hacer un diagnóstico confiable de asma en niños de 5 años o menos, debido a que
los síntomas respiratorios episódicos, como sibilancias y tos, también son comunes en niños sin
asma, particularmente en aquellos de 0-2 años de edad.
Además, no es posible evaluar rutinariamente la limitación del flujo de aire en este grupo de edad.
Un enfoque basado en la probabilidad, basado en el patrón de síntomas durante y entre las
infecciones respiratorias virales, puede ser útil para la discusión con los padres / cuidadores. Este
enfoque permite tomar decisiones individuales sobre si se debe dar una prueba de tratamiento con
un controlador. Es importante tomar decisiones para cada niño individualmente, para evitar un
tratamiento excesivo o insuficiente.
Esta figura esquemática muestra la probabilidad de un diagnóstico de asma o respuesta al
tratamiento del asma, en niños de 5 años o menos que tienen tos inducida por virus, sibilancias o
respiración intensa, según el patrón de síntomas. Muchos niños pequeños tienen sibilancias con
infecciones virales y la decisión de cuándo se debe administrar un tratamiento de control a un niño
es difícil. La frecuencia y gravedad de los episodios de sibilancias y el patrón temporal de los
síntomas (solo con resfriados virales o también en respuesta a otros factores desencadenantes)
deben tenerse en cuenta. Cualquier tratamiento de controlador debe verse como una prueba de
tratamiento, con un seguimiento programado después de 2-3 meses para revisar la respuesta. La
revisión también es importante ya que el patrón de síntomas tiende a cambiar con el tiempo en una
gran proporción de niños.
Por lo tanto, el diagnóstico de asma en niños pequeños se basa principalmente en los patrones de
síntomas combinados con una evaluación clínica cuidadosa de la historia familiar y los hallazgos
físicos. Un historial familiar positivo de trastornos alérgicos o la presencia de atopia o la
sensibilización alérgica proporciona un apoyo predictivo adicional, ya que la sensibilización alérgica
temprana aumenta la probabilidad de que un niño con sibilancias desarrolle asma persistente.