Recuperarea in sold operat

Conf. dr. Codrina ANCUTA

Reumatologie 2, Spitalul Clinic Recuperare
Universitatea de Medicina Farmacie “Grigore T. Popa” Iasi

nov 2017
codrina_ancuta@yahoo.com
Afectiuni ce beneficiaza de chirurgia
soldului

 Boli congenitale – diaplazii sold, subluxatie

congenitala sold
 Fractura col, pertrohanteriana, femur
 Osteonecroza aseptica cap femural – stadii avansate
artrozice
 Artroza de sold
 Coxita in patologie reumatismala inflamatorie –
poliartrita reumatoida, spondilita anchilozanta,
artropatie psoriazice
Tratament non-conservator + chirurgie
sold

 Aparat ghipsat cruso-pedios (fractura col,

pertroganteriana, femurala)
 Osteosinteza sangeranda – cui/placa (fractura col,
pertroganteriana, femurala)
 Osteotomie de corectie
 Proteza totala (cimentata/necimentata)/ artroplastie
totala sold
Artroplastia sold/ protezarea sold
 inlocuirea articulatiei soldului cu un dispozitiv artificial ce
restabileste miscarile normale in toate planurile in articulatia
protezata
 se prefera la varstnic (durata de viata proteza = 15 ani)
 indicatiile protezare
 coxartroza - cea mai frecventa
 displazia de sold
 necroza aseptica de cap femural (stadii avansate)
 fracturile sau luxatiile de acetabulului sau femurului proximal
 poliartrita reumatoida
 spondilita anchilozanta
Proteze totale de sold

2 tipuri proteza

Proteza Proteza
totala totala
cimentata necimentata

• varstnic (dupa 60-65 ani) • preferata < 60 ani

• pacienti cu osteoporoza
• se permite incarcarea si mersul
imediat postoperator
• doar cateva zile cu carje/ cadru
• sprijinul total permis la 14-15 zile
• durata viata mai mare implant
• postoperator - mobilizare din pat la
2 zile, asistat de kinetoterapeut
• cadru, apoi carje
• sprijinul total permis la 60-90 zile
Proteaza si componente
Scopurile recuperarii in chirurgia sold

 Combaterea durerii
 Combaterea posturi vicioase (rotatii, flexum, adductia
coapse) si inegalitatea membre inferioae
 Refacerea stabilitatii si mobilitatii sold
 Refacerea stabilitatii si mobilitatii articulatii portante
homo si controlaterale
 Refacere stereotip normal mers
Obiective KT in recuperarea sold operat

Indiferent de tipul de proteza, obiectivele programului de

kinetoterapie se refera la:
 Prevenirea complicatiilor induse de imobilizarea la pat
– tromboflebita
– leziuni cutanate de decubit
– pneumonie
– embolie pulmonara
 Refacerea fortei musculare a stabilizatorilor soldului si a celorlalte
articulatii ale membrului inferior
 Refacerea mobilitatii articulare pentru genunchi si apoi pentru sold cu
restrictii initiale
 Combaterea factorilor responsabili de dislocarea protezei

Program preoperator si postoperator etapizat

Preoperator
 invatarea contractiilor pentru cvadriceps, fesierul mijlociu si
fesierul mare (stabilizatori sold)
 exercitii cu rezistenta inclusiv pt triceps sural si latissimus dorsi (se
lucreaza bilateral!)
 kinetoterapie respiratorie
 instruire privind miscarile ce vor trebui evitate de pacientul operat
 pregatirea adaptarilor de la domiciliul pacientului
 masurarea atenta a lungimii membrelor inferioare

Recuperarea incepe preoperator (saptamini!) - urmareste

cresterea fortei musculare a anumitor grupe musculare
Scopul – recuperarea postoperatorie mai usoara in cadru/ carje +
scaderea risc complicatii pulmonare
Postoperator: zilele 1-5
Ziua 5
Zile 1-4
• mobilizari asistate sold,
• posturare corecta in genunchi, glezna
pozitii neutre • se contraindica adductia si
• kinetoterapie rotatii
respiratorie • se admit flexia si abductia
• izometrie fesieri, sold
cvadriceps • daca marele trohanter a fost
• basculari antero- sectionat iar fixarea este
posterioare de bazin imperfecta, abductia cu
• miscari de incarcare (peste forta 3) se
lateralitate amana 5 – 6 saptamani
• flexia genunchi
• exercitii cu rezistenta
cvadriceps

imobilizare la pat, in decubit decubit dorsal

 Postoperator: zilele 5-9
transfer de pe pat pe scaun
(unii autori: din ziua a 2-a)
zilele 5 – 7 ziua 7
extensii antigravitationale • flectarea sold pana la
de genunchi 0
90 prin aplecarea in fata a
mobilizarea gleznei trunchiului
pregatire pentru ADL • antrenament ADL
ziua 8
• mersul progresiv in carje/
cadru
• sprijin partial pe sol membru
operat
• exercitii active asistate (de
kinetoterapeut sau la scripeti)
• izometrie fesieri, cvadriceps
• kinetoterapie respiratorie

pacientul la marginea
patului cu picioarele
pe sol
 Postoperator: zilele 9-14

zilele 11 – 12
mers cu
ziua a 9-a zilele 9 -l0 cresterea
zilele 13 – 14
incarcarii
antrenament la mers instruirea
bare paralele, se antreneaza
control vizual
fragmentat mai ales flexia- asupra
aprox. 2 ore extensia programului de
maxim 1.5 ore urmat la
continuarea deplasarea domiciliu:
continuarea pacientului: in
celor celor functie de continuarea
anterioare anterioare dorinta celor anterioare

continuarea
celor anterioare

spre sfarsitul primelor 3 saptamani dupa interventie:

exercitii active si active cu usoara rezistenta
Postoperator: dupa S3-S4

dupa 3 – 4 saptamani sunt permise

 ortostatism si mers cu incarcare progresiva
 cresterea progresiva a distantei de mers
 exercitii active cu rezistenta progresiva
 hidrokinetoterapie
 exercitii in lant kinetic inchis, pentru stabilitate si
coordonare
 ADL pentru dobandirea independentei pacientului
Observatii
evitarea mobilizarii la
unghiuri maxime
obligatoriu
abductie - postoperator:
maximum 30-400 corectare diferenta
de evitat rotatia lungime membre inf
posibila in cursul recuperarea
externa si adductia,
interventiei dureaza 2 – 4 luni
mai ales in decubit
chirurgicale postoperator
si sezand
evitarea flexiei mari
sold la 3 luni – mers
incaltaminte posibil si fara baston

Favorabil - decubitul ortopedica

ventral! ortezare
corespunzatoare
Observatii
In timpul recuperarii in servicii specializate programul se
completeaza cu
 hidrokinetoterapie
 masaj
 termoterapie locala (namol)
 electroterapie: diapulse si curent galvanic (longitudinal)

Programul la domiciliu
 kinetoterapie pentru mentinerea fortei musculare
Restrictii in primele 3-6 luni
Pentru a preveni dislocarea (luxatia!) protezei
 Se evită încrucişarea picioarelor sau a gleznelor, indiferent de pozitia
ortostatica sau in decubit
 Statul pe scaun cu picioarele discret depărtate

 Statul pe scaun cu genunchii trebuie la nivelul şoldurilor, nu mai sus

 Ridicatul de pe scaun – pozitionare uşor în faţă, apoi ajutat de cadru sau
cârje
 Nu se apleaca în faţă, se folosesc dispozitive ajutătoare pentru încălţat,
pus şosete, ridicat obiecte de pe jos
 Decubit dorsal cu perne de abducţie şi adducţie pentru a menţine
articulaţia şoldului în poziţie corectă
Sfaturi practice dupa protezarea sold

 Sofatul - interzis primele 6 sapt/ pana se renunta la mers sprijin carje

 Urcatul in pat: sezand la margine patului cu ambele picioare atarnand;

se apleaca usor corpul cu sprijin pe antebrate; se urca intai membrul
neoperat; se susţine membrul inferior operat intins cu mana si se urcă
progresiv în pat; membrul operat se va menţine în rotaţie internă pe tot
parcursul manevrei.

 Coborârea din pat: poziţionare la marginea patului; se întind mâinile la

spate şi se realizează sprijinul pentru ridicarea hemicorpului superior; se
coboară întâi membrul inferior operat, întins
Sfaturi practice dupa protezarea
soldului
 Aşezarea pe scaun: cu spatele la scaun şi se înapoiază până ce membrele
inferioare ating scaunul; se plasează membrul operat în faţă întins; renunţă la
cârja de aceeiaşi parte, mâna sprijin pe scaun; se apleacă uşor corpul până
fesele ating scaunul; se îndoaie uşor genunchiul

 Ridicarea de pe scaun: se plasează membrul operat în faţă întins; se apropie

corpul de marginea scaunului; cu ajutorul mâinilor ce se sprijină pe scaun, se
ridică uşor corpul cu sprijin în piciorul neoperat

 Urcatul scărilor: se apucă balustrada cu o mână şi se plasează înainte piciorul

neoperat; acesta va fi urmat de piciorul operat

 Coborâtul scărilor: se coboară întâi cârja de pe partea piciorului operat; se

coboară piciorul operat, urmat apoi de cel neoperat
Complicatii ale protezei: LUXATIA

 Recuperarea post artroplastia șold - proces activ

 Respectarea cu stricteţe a anumitor indicaţii și interdicţii specifice
 integrarea “noului” șold prin mișcare controlată sau kinetoterapie
 Risc postinterventie = luxatia proteza
 Luxatia - fortarea unei miscari sold
 Biomecanica normala – sold = articulatie f. mobila
– abductie (indepartarea membrului de corp)
– adducţie (apropierea de corp)
– flexia coapsei pe bazin
– extensia coapsei spre posterior
– rotaţia interna si externa (orientarea varfului piciorului spre exterior sau
interior)
Cauze luxatie proteza: flexia excesiva a
coapsei pe bazin
De evitat
scaunele sau fotoliile joase
asezarea in cada
aplecarea pana la sol sau spre
picioare
Truc pentru ajuns la picior – pune
genuchiul pe un scaun si atinge
piciorul pe la spate
Flexia coapsei pe bazin nu trebuie sa depaseasca 900 - genunchi sa
nu ajunga la nivelul sold
Dispozitive ajutatoare:
Inaltator pentru scaunul toaleta
carlige pentru imbracarea lenjerie
/ sosete
suport pentru sezut in cada
Truc pentru ajuns la sol
genunchi de pe partea operata pe
sol, celalalt la piept SAU aplecare
din genunchi sanatos, sprijin in
mana, membrul sanatos e intins,
in linie cu trunchiul
Cauze luxatie proteza: Adductia
exagerata
 Adductie - genunchiul se indeparteaza de linia mediana a
corpului
 Se evita incrucisarea membrelor la nivelul genunchilor
(pozitia „picior peste picior”)
 se recomanda dormitul pe spate SAU pe partea
sanatoasa dar cu amplasarea unei perne de abductie/
pernuta normala intre genunchi
Cauze luxatie proteza: Rotatia interna/
externa a piciorului
 Schimbarea directiei orientarii corpului se face „in bloc”,
coapsele trebuie sa ramana cat mai mult posibil aliniate
trunchiului.
 Se evita
– pozitia cu varful piciorului spre interior
– intoarcerea din talie (de ex: privirea in spate din mers)
– aplecatul spre lateral din scaun.
 Urcatul in pat si in masina
– din pozitia de sezut, corpul se roteaza odata cu picioarele,
asezandu-le pe pat, respectiv sub bordul masinii (si invers)
Cauze luxatie proteza: Abductia
exagerata
 Abducţia exagerată (îndepărtarea coapsei de corp)
 Pentru a intra în cadă fără a ridica piciorul peste marginea
ei, transferul se poate face de pe un scăunel așezat
alături, urmând același principiu ca și pentru pat.
Cauze luxatie/ fracturi peri-
protetice: accidentarile
 post-operator, echilibrarea și redresarea vor fi afectate
 se încearcă prevenirea căderilor: îndepărtarea cablurilor,
preșurilor, pragurilor, pieselor de mobilier ce pot fi obstacole,
chiar animalelor de companie, nu se folosesc încălţări
deschise la spate gen „șlapi” și la baie și în duș se pot amplasa
covorașe anti-derapante. O atenţie sporită în acest sens este
necesară din partea pacientului încă nesigur pe el și a
anturajului.
 Reluarea unei vieţi active cât mai curand este importantă atât
pentru psihicul, cât și pentru recuperarea fizică a pacientului
protezat. Câteva mici adaptări iniţiale pot fi utile în acest sens:
Cauze de luxatie: obezitatea
 greutatea corporala neadecvata
 Fiecare kilogram in plus fata de Gnormala = 3 kg in plus
de solicitare sold  scurtarea duratei de viata proteza
 stil de viata activ si dieta adecvata - aspecte pe termen
lung recuperare postartroplastie sols