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Clínico II
PERFIL RENAL
PERFIL RENAL
Generalidades:
El aparato urinario está formado por cuatro componentes
principales:
RIÑÓN: Donde se forma la orina a partir de la filtración de la
sangre.
URÉTERES:Que transportan la orina a la vejiga.
VEJIGA: Que almacena la orina producida.
URETRA: Que conduce la orina al exterior del cuerpo.
Los riñones son órganos pares ubicados en la parte estrecha
de la región dorsal a ambos lados de la columna vertebral.
El aparato yuxtaglomerular es en realidad un órgano endocrino y el principal productor de renina. La renina es una
enzima producida y almacenada por las células yuxtaglomerulares. La secreción de renina da como resultado la
formación de angiotensina y la secreción de aldosterona, por lo que la renina desempeña un papel importante en el
control de la presión arterial y el equilibrio hídrico.
La renina reaccionaen la sangre enzimáticamentesobre una proteína plasmática denominada sustrato de reninao
precursor de angiotensinogeno,para producir o liberar un péptido de 10 aminoácidos llamada angiotensina I. La
renina persiste en la sangre entre 30 minutos y 1 hora y continúa causando la formación de angiotensina I durante
todo este periodo). La angiotensina I es un ligero vasoconstrictor pero no lo suficiente para intervenir en el aumento
de la presión arterial.
El túbulo proximal,
El asa de Henle,
El túbulo distal
Cada nefrona se vacía en un túbulo colector al cual están conectadas
a otras nefronas.
Las nefronas situadas mayormente solo en la corteza reciben el
nombre de corticalesestas son responsables de la eliminación de
sustancias de desecho y de la reabsorción de nutrientes. Aquellas
que se extienden en la profundidad de la medula se denominan
yuxtaglomerularesysu función principal es la concentración de la
orina.
Una persona afectada por insuficiencia renal tiene una menor capacidad para regular la presión arterial y tiende a
tener una presión elevada.
Formación de la orina:
La formación de la orina es la función excretora primaria de los riñones. La formación de orina comprende los
complejos procesos:
Filtración de la
sangre en los
glomerulos
Reabsorción de
sustancias esenciales
como el agua
Secreción tubular de
ciertas sustancias
A través de estos procesos los riñones juegan un papel importante en la eliminación de los productos de desecho
del metabolismo, la regulación del aguay los electrolitos, y el mantenimiento del equilibrio acido base del cuerpo.
Los riñones son los verdaderos reguladores del cuerpo, determinando las sustancias para retener y para excretar
independientemente de lo que a sido ingerido o producido.
Filtración glomerular:
SUSTANCIA UBICACIÓN
TRANSPORTE
ACTIVO Túbulo contorneado proximal
Asa ascendente de Henle
Glucosa, aminoácidos, sales
Túbulo contorneado proximal y distal
Cloro
Sodio
TRANSPORTE
PASIVO Túbulo contorneado proximal, asa
descendente de Henle y túbulo colector.
Agua Túbulo contorneado proximal, asa
ascendente de Henle.
Asa ascendente de Henle
Urea
Las
sustancias Sodio
umbrales:
Son aquellas que son casi completamente reabsorbidas por los túbulos
renales cuando su concentración plasmática se encuentra dentro de límites
normales. Si se supera el nivel plasmático normal, la sustancia ya no es
reabsorbida en forma total y, en consecuencia, aparece en la orina. La glucosa
es una sustancia de umbral alto porque en general no aparece en la orina
hasta que la concentración plasmática supera los 160 a 180 mg/dl.
Entre otras sustancias con umbral pueden mencionarse:
El cloruro de sodio
Los aminoácidos
El potasio
La creatinina
El ácido ascórbico
REGULACION DE LA ERITROPOYESIS:
Los riñones secretan la eritropoyetina una sustancia que estimula la producción de hematíes, la eritropoyetina es
una glicoproteína con un PM de 34.000.
La hipoxia es un estimulo importante para la secreción de eritropoyetina por los riñones, puesto que esta estimula la
producción de los glóbulos rojos en la medula ósea para que luego la medula ósea libere los glóbulos rojos a la
circulación.
En las personas normales los riñones elaboran casi toda la eritropoyetina secretada hacia la circulación. En las
personas con nefropatías graves y que están sometidas a hemodiálisis aparece una anemia intensa como
consecuencia de la falta de producción de la eritropoyetina.
VARIACIONES DE VOLUMEN:
Urea
Ácido úrico
Creatinina
Fosfatos, sulfatos
Amoniaco
En 24 horas el organismo excreta aproximadamente 60 g de material disuelto, la mitad del cual está constituido por
urea.
En algunos procesos patológicos aparecen en gran cantidad sustancias tales como:
Cuerpos cetónicos
Proteínas
Glucosa
Porfirinas
Bilirrubina.
La orina también puede contener estructuras como:
Cilindros
Cristales
Células sanguíneas
Células epiteliales.
Algunas de estas sustancias se consideran normales en tanto que otras se detectan cuando el paciente sufre
diversos trastornos fisiológicos y renales. Existen tres tipos de células epiteliales que se detectan en la orina:
Células epiteliales escamosas
Células uroteliales (de transición)
Células tubulares renales
Métodos
Un método que con frecuencia se usa es el de recolectar la totalidad del volumen orinadoOrina de
24 horas
El examen del volumen urinario en 24 horas mide la cantidad de orina producida en un día. A menudo se analiza
la cantidad de creatinina, proteínas y otros químicos secretados en la orina durante este período.
El problema con este método es que la muestra no puede ser usada para el examen bacteriológico.
Por otro lado, en los pacientes de sexo femenino la orina con frecuencia resulta contaminada por secreciones
vaginales.
A veces es necesario hacer cateterización de la vejiga
para obtener muestras confiables. Este método consiste en
la inserción de un catéter estéril a través de la uretra hasta la
vejiga. La orina fluye directamente desde la vejiga a través
del catéter dentro de una bolsa de plástico donde se va
acumulando.
Este método puede usarse en:
Paciente que presentan dificultades en la micción.
Pacientes de sexo femenino para evitar la contaminación vaginal, en especial durante el período menstrual.
Pero como este método lleva en sí la posibilidad de introducir microorganismos en la vejiga que, a su vez,
pueden causar infección, no debería utilizarse de rutina en la recolección de muestras para cultivo.
ENVASES:
CANTIDAD DE LA MUESTRA:
Debe ser representativa
Una muestra al azar es por lo general suficiente para la realización de la mayoría de las pruebas selectivas; pero
como la primera micción matinal es más concentrada, resulta por lo general la muestra de elección.
Las muestras recolectadas al azar durante el día a veces presentan tal dilución, por un aumento en el consumo de
líquidos, que tienden a dar un cuadro falso del estado de salud del paciente.
ROTULADO DE LA MUESTRA:
La muestra debe estar muy bien identificada con el nombre del paciente completo,
la edad y el sexo, la hora de recolección y otros datos según el protocolo institucional.
Este rotulado debe pegarse o añadirse en el reciente y no así en la tapa.
Todas aquellas muestras que no sean recolectadas de manera optima deberán ser rechazadas para evitar
resultados falsamente positivos o negativos.
Aminopirina
Antipirina
Eritrocitos Bromosulftaleína
Hemoglobina Cáscara
Mioglobina Colorantes de
Porfobilina alimentos
Rosado a rojo Porfirinas Difenilhidantoína
Fenacetina
Fenolftaleína
Fenolsulfonftaleína
Fenotiazina
Metildopa
Pyridium
Remolacha
(antocianina)
Sena
Rojo a castaño Porfobilina
2. OLOR:
Existen sólo unas pocas situaciones donde el olor de la orina tiene importancia.
Suigeneris: Olor característico de la orina
Aromático: Las cetonas pueden conferirle un olor dulce o a frutas.
Fétido: Una muestra contaminada con bacterias puede tener un olor a acre o
picante por el amoníaco producido.
La excreción de orina que huele como el jarabe de arce constituye un índice de un
trastorno metabólico congénito que se ha denominado apropiadamente “Enfermedad
de la orina con olor a jarabe de arce”.
La orina de un lactante con fenilcetonuria tiene un olor “rancio” o “a ratón”.
El olor de orina que se asemeja al de “pies sudados” se encuentra en la acidemia isovalérica o en individuos que
presentan cantidades excesivas de ácido butírico o hexanoico.
La hipermetioninemia ha sido asociada con un olor a “manteca rancia” o a “pescado”. Cuando un olor fuerte
inusual persiste mucho tiempo se puede asociar con trastornos heredados.
3. ASPECTO:
.La orina normal habitualmente es clara pero puede tornarse opalescente por la presencia de células de descamación
u otras o turbia por precipitación de partículas de fosfato amorfo en orinas alcalinas, o de urato amorfo en orinas
ácidas.
El fosfato amorfo constituye un precipitado blanco que se disuelve cuando se agrega un ácido.
El urato amorfo con frecuencia posee un color rosado por los pigmentos urinarios y se disuelve al calentar
la muestra.
La orina puede ser turbia por presencia de leucocitos o de células epiteliales, y esto puede confirmarse
mediante el examen microscópico del sedimento.
Las bacterias pueden causar turbidez, en especial si la muestra queda en el recipiente a temperatura
ambiente.
El moco puede dar a la orina un aspecto brumoso.
La presencia de eritrocitos puede determinar una orina de aspecto ahumado o turbio.
La grasa y el quilo dan un aspecto lechoso.
Tomando en cuenta todos estos aspectos la orina puede ser:
LIMPIDO
LIGERMANENTE OPALESCENTE
OPALESCENTE
TURBIO
MUY TURBIO
4. ESPUMA:
Esta prueba se realiza previa agitación de la muestra y se calculaaproximadamente 30 segundos antes de hacer la
lectura, si la muestra presenta una espuma Blanco fugaz es un estado normal si la espuma se queda Blanco
persistente puede deberse a la presencia de proteínas circulantes en la orina y si es Amarillo persistente puede
deberse a la existencia de bilirrubina en la orina.
Blanca fugaz
Blanca persistente
Amarilla fugaz
Amarilla persistente
5. DEPOSITO O SEDIMENTO:
Este va relacionado con el aspecto de la orina puesto que una vez que se centrifuga el sedimento urinario se acentúa
al fondo del tubo y se lo puede calificar de la siguiente manera:
SEDIMENTO NULO
LIMPIDO
SEDIMENTO ESCASO
LIGERMANENTE OPALESCENTE
SEDIMENTO MODERADO
OPALESCENTE
SEDIMENTO ABUNDANTE
TURBIO
DENSIDAD:
El peso específico se utiliza para medir la capacidad de concentración y la dilución del riñón en su intento por
mantener la homeostasis en el organismo. La capacidad de concentración del riñón es una de las primeras funciones
que se pierden como consecuencia del daño tubular.
El intervalo normal para una muestra tomada al azar es de 1,003-1,035, aunque en casos de hidratación excesiva
la lectura puede llegar a 1,001 (el valor del agua es de 1).
El valor varía enormemente según:
El estado de hidratación
El volumen urinario.
Por lo general la densidad se eleva cuando la ingesta de líquidos es baja, y desciende si es alta. El rango de una
muestra de 24hrs es de 1.015 a 1.025.
El término hipostenuria se utiliza cuando el peso específico de la orina se mantiene bajo (< 1,007).
Se piensa que el peso específico del filtrado glomerular se encuentra alrededor de los 1,007, de modo que en la
hipostenuria existe un problema de concentración.
HiperstenuriaEs la excreción de orina de peso específico inusualmente elevado y puede deberse a
privación hídrica.
Isostenuria significa densidad fija de 1,010, lo cual indica una mala reabsorción tubular (antes se pensaba
que el peso específico del filtrado glomerular era 1,010).
Algunas de las causas que producen aumento del peso específico son las siguientes:
Proteinuria
Deshidratación
Glucosuria
Eclampsia
Insuficiencia cardiaca
Estenosis renal
Métodos de examen:
URINOMETRO:
El urinometro es un hidrómetro calibrado para medir el peso especifico de la orina a una
temperatura especifica por lo general a 20ºC.
Esta basado en el principio de flotación de modo que el urinometro flota a nivel mas alto en la
orina que en el agua porque la orina es mas densa. Cuanto mayor es el peso especifico de la
muestra mas alto flotara el urinometro.
Cuando se utiliza este aparato es necesario realizar la corrección térmica en el caso de que la
temperatura de la orina no sea de 20ºC por cada 3ºC por debajo de los 20ºC restar 0.001 de
la lectura y por cada 3ºC por arriba de los 20ºC sumar 0.001. Debe controlarse periódicamente
el urinometro con agua destilada determinando si la lectura es de 1.000 en caso de que no
sea así debe utilizarse un factor de corrección en cada medición.
Colocar la orina previamente mezclada en un tubo cilíndrico por lo general usando como muestra 15ml, es necesario
eliminar la espuma formada puesto que las burbujas interfieren en la lectura, el hidrómetro no debe contactar con el
REFRACTÓMETRO:
El medidor de solidos totales es un refractómetro específicamente ideado para medir
solidos totales de una solución. El refractómetro en realidad mide el índice de
refracciónde la solución pero algunos modelos poseen escalas calibradas de modo
que pueden obtenerse lecturas para peso específico, proteínas totales y solidos totales.
El índice de refracción es la relación entre la velocidad de la luz en el aire y la velocidad
de la luz en una solución. el haz de la luz se desvía al entrar en una solución y el grado
de desviación o refracción es proporcional al peso especifico de la solución.
Como ocurre con el peso específico el índice de refracción varia también con la
temperatura pero el medidor de solidos totales esta termo compensado entre 60ºF y
100ºF por lo cual no es necesario realizar correcciones dentro de estos limites.
El medidor de solidos totales contiene un líquido en un cámara sellada en la línea
óptica, este líquido modifica también su índice de refracción con la temperatura
compensando de este modo los cambios en el índice de refracción de la muestra. La
cámara contiene una burbuja de aire que permite la expansión del líquido pero un
dispositivo especial impide que se coloque en la línea de la luz.
El refractómetro requiere solo una gota de la muestra lo cual constituye una desventaja
con respecto al urinometro. Para realizar la prueba primero hay que lavar, luego secar la superficie de la tapa y el
prisma cerrar la tapa y permitir que la gota caiga debajo de ella por acción papilar, dirigir el instrumento hacia la
fuente de luz y leer la escala del peso especifico en el limite luz-oscuridad. La escala permite lecturas hasta 1.035
las muestras que superen este valor deben ser diluidas.
El valor cero del instrumento se debe verificar con agua destilada si la lectura obtenida no es de 1 se volverá a
realizar el estudio antes de usar el tornillo de ajuste que mueve la lente objetivo en la línea de la luz.
EL PH URINARIO:
PROTEÍNAS:
La presencia de una concentración elevada de proteínas puede constituir un importante índice de enfermedad renal.
Estados fisiológicos como el ejercicio y la fiebre pueden dar lugar a un aumento en la excreción de proteínas en la
orina en ausencia de enfermedad renal. Existen estados fisiológicos que dan lugar a la excreción de proteínas en
la orina estos son las fiebre y el ejercicio.
En el riñón normal solo una pequeña cantidad de proteína de bajo peso molecular se filtra en el glomérulo. La
estructura de la membrana glomerular impide el pasaje de proteínas de alto peso molecular incluyendo la albumina.
Después del filtrado la mayoría de las proteínas se reabsorben en los túbulos excretándose menos de 150mg/24hrs.
Las proteínas excretadas normalmente incluyen una mucoproteina denominada proteína de Tamm-Horsfall que no
se encuentra presente en el plasma pero es segregada por los túbulos renales, esta proteína forma la matriz de la
mayoría de los cilindros urinarios.
CETONAS:
Los cuerpos cetonicos se forman durante el catabolismo de los ácidos grasos, uno de los productos intermediarios
de la degradación de los ácidos grasos es la acetil CoA, esta entra en el ciclo del acido cítrico (ciclo de Krebs) en el
organismo si la degradación de las grasas y de los hidratos de carbono se encuentran en el equilibrio apropiado. El
primer paso en el ciclo de Krebs es la reacción de la acetil CoA con oxalacetato para formar citrato, en los casos de
que no existen hidratos de carbono disponibles o no se utilizan en forma adecuada todo el oxalacetato disponible se
utilizara para formar glucosa, de modo que no existirá esa sustancia para su condensación con la acetil CoA. Cuando
la acetil CoA no puede entrar en el ciclo de Krebs es desviada hacia la formación de cuerpos cetonicos.
El acido acetoacetico y el β hidroxibutirico se combinan con bicarbonato de sodio formando sales de sodio dióxido
de carbono y agua.
Los tres compuestos cetonicos aparecen en diferente proporción en la orina así el acido β hidroxibutirico se encuentra
en un 78%, el acido acetoacetico en un 20% y la acetona en un 2%.
El acido β hidroxibutirico se forma por un mecanismo de reducción reversible y la acetona se forma por un mecanismo
lento de descarboxilacion espontaneo. El acido acetoacetico y el acido β hidroxibutirico constituyen combustibles
normales de la respiración y son fuentes importantes de energía.
La mayor parte de la acetona producida en el organismo se elimina a través de los pulmones, el olor a acetona puede
detectarse en el aliento por los altos niveles de cetona en la sangre.
El aumento en el nivel de cuerpos cetonicos presentes en la sangre se denomina cetonemia.
Los niveles elevados de cetonas en la orina se denomina cetonuria.
El termino cetosis implica el aumento de los cuerpos cetonicos tanto en la sangre como en la orina.
Cuando la capacidad de los tejidos para utilizar los cuerpos cetonicos es superada el exceso se excreta en la orina.
Cuando es superada la capacidad de los riñones para excretar cetonas estas se acumulan en la sangre.
Puede encontrarse cetosis en los siguientes casos:
Inanición
Diabetes mellitus
Trastornos digestivos
Desequilibrios diabéticos
Eclampsia
Vómitos
Diarrea
HEMOGLOBINA:
En realidad este procedimiento detecta hemoglobina libre procedente de hematíes lisados. Esta prueba debe
correlacionarse también con un examen microscópico
Los métodos químicos que se utilizan en el examen de orina de rutina para detección de sangre (hematuria),
hemoglobina libre (hemoglobinuria) y mioglobina (mioglobinuria)
Hematuria: Es la presencia de sangre o de hematíes intactos en la orina. Orinas muy alcalinas o de muy baja
densidad pueden provocar la lisis de los eritrocitos liberándose su contenido de hemoglobina en la orina.
Los glóbulos rojos pueden entrar en la orina en cualquier sitio desde el glomérulo hasta la uretra por lo tanto puede
existir hematuria en enfermedades renales como en la glomerulonefritis aguda que con frecuencia se denomina
nefritis hemorrágica.
Entre otras enfermedades que causan hematuria pueden mencionarse:
Hipertensión maligna
Poliquistosis renal
BILIRRUBINA y UROBILINÓGENO:
La bilirrubina se forma a partir de la degradación de la hemoglobina en el sistema retículo endotelial; en condiciones
normales la vida media de los eritrocitos es de 120 días momento en el cual las células fagociticas del sistema
reticuloendotelial del bazo y el hígado lo destruyen.
En esta degradación de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molécula de globina y, por otro, el
grupo hemo.
La hemooxigenasa degrada el grupo hemo en los macrófagos, para dar origen a una molécula
llamada biliverdina, además de hierro libre (se oxida el Fe2+ a Fe3+) y CO (monóxido de carbono). La
biliverdina es luego reducida por la enzima biliverdina reductasa para dar bilirrubina.
Esta bilirrubina es transportada por la albumina hacia el hígado. La bilirrubina se metaboliza con varios acidos como
acido glucoronico y acido sulfanilico en presencia de la enzima bilirrubina uridin fosfato glucoronil transferasa y
obtenemos la bilirrubina conjuda (bilirrubina directa ) y para luego ser acumulada en la vesicula biliar y constituir
parte de la bilis ,intestino y por acción de las bacterias del intestino esta bilirrubina se convierte en
mesobilirrubinogeno y se oxida a mesobilirrubina y en el intestino va a optar por dos rutas la de estercobilinogeno
que se elimina por las heces y se oxida como estercobilina .El urobilinogeno que se va a eliminar por la orina y se
oxida a urobilina . La mayor parte del urobilinogeno (pigmento incoloro) y su variante oxidada urobilina (pigmento
marrón) se pierde con las heces.
Como la bilirrubina conjugada no esta unida a las proteínas filtra fácilmente a través de los glomérulos y es excretada
en la orina toda vez que aumenta el nivel plasmático, normalmente en la orina no existen cantidades detectables de
bilirrubina.
En ciertos tipos de daño hepatocitario la vía normal de conjugación y excreción de la bilirrubina no resulta afectada,
pero las células hepáticas pierden la capacidad de captar el urobilinogeno circulante Estos casos generalmente se
puede observar en la cirrosis hepática, carcinomas con metástasis hepática, y en insuficiencia cardiaca congestiva.
La Ictericia obstructiva se puede deber a una obstrucción en el colédoco provocada por cálculos biliares,
carcinomas, pancreatitis afección de los ganglios linfáticos que rodean al colédoco o carcinoma de la cabeza del
páncreas. La obstrucción también es causada a veces por el bloqueo intrahepatico de los conductos biliares de
menor calibre por tumores.
La obstrucción impide la entrada de bilirrubina en el duodeno, la bilirrubina retrocede pasando a la sangre, en estos
casos aparece ictericia por bilirrubina conjugada y luego esta es excretada en la orina. Como no llega al intestino no
se forma urobilinogeno en estos casos las heces aparecen de modo característico des pigmentadas o bien de color
blanco grisáceo.
CUADRO CLINICO OBSTRUCCION TOTAL
Bilirrubina en orina POSITIVA
Urobilinogeno fecal NEGATIVO
Urobilinogeno en la orina NEGATIVO
La Ictericia hemolítica se debe a una producción excesiva de bilirrubina, la destrucción aumentada de hematíes
produce bilirrubina a un ritmo que supera la capacidad del hígado para conjugarla y excretarla, en consecuencia la
causa de la ictericia es la bilirrubina no conjugada.
CUADRO CLINICO ICTERICIA HEMOLITICA
Bilirrubina en orina NEGATIVA
Urobilinogeno fecal AUMENTADO
Urobilinogeno en la orina AUMENTADO
Entre las posibles causas de ictericia hemolítica pueden señalarse la hemolisis intravascular, anemia hemolítica y
talasemia.
Fundamento de la bilirrubina en la tira reactiva:
Se basa en la reacción de diazo donde la bilirrubina se combina con una sal de diazonio (2.4 dicloroanilina o 2.6
diclorobencenodiazoniotetrafluoroborato) en medio acido para producir un colorante azoico que varia del amarillo
claro al marrón rojizo o tostado.
Tiempo de lectura: La bilirrubina se debe leer a los 30 segundos
NITRITOS:
Es un diagnostico rápido e indirecto para la determinación de una infección bacteriana, pero es importante hacer su
determinación en los días iniciales de la infección puede ser que la misma tenga la infección bacteriana pero por
cuestión de tiempo puede darnos negativo sin necesariamente existir la ausencia de infección.
Los organismos comunes que causan infección del tracto urinario como la Escherichia coli, el Enterobacter el
Citrobacter, la Klebsiella y las especies de Proteus contienen enzimas que reducen el nitrato de la orina a nitrito.
Para que esto ocurra debe dejarse incubar la orina en la vejiga durante un mínimo de cuatro horas por lo tanto la
primera orina de la mañana es la muestra de elección.
La prueba debe realizarse inmediatamente después de ser emitida la orina porque si la muestra se deja a
temperatura ambiente durante varias horas pueden desarrollarse organismos contaminantes y producir nitrito.
Un resultado negativo nunca debe interpretarse como indicador de ausencia de infección bacteriana hay varias
razones para decirlo:
Pueden existir gérmenes patógenos en la orina que no formen nitrito.
La orina pudo no haber estado en la vejiga bastante tiempo como para que el nitrato se convierta en nitrito
Existen casos en que la orina no contiene nitrato y puede existir infección bacteriana con reacción negativa
En ciertas circunstancias las enzimas bacterianas pueden haber reducido el nitrato en nitrito y el nitrito
formado en nitrógeno con resultados negativos para el nitrito.
Fundamento de la tira reactiva:
SEDIMENTO ORGANIZADO
CELULAS
Entre las células que pueden estar presentes en la orina se encuentran:
Glóbulos rojos
Glóbulos blancos
Células epiteliales: Provenientes de cualquier parte del tracto urinario desde los túbulos hasta la uretra o
pueden proceder como contaminantes de la vagina o vulva.
Eritrocitos:
Presentes en la orina pueden provenir de cualquier punto del
tracto urinario desde el glomérulo hasta el meato urinario o
puede existir a veces en la contaminación menstrual.
Cuando los leucocitos se expanden en orinas diluidas o hipotónicas sus gránulos pueden presentar movimientos
Brownianos. Estas células que desarrollan esta característica se llaman Células Centellantes.
El Aumento de leucocitos en la orina esta asociado aprocesos inflamatorios en el tracto urinario y sus
adyacentes.Los leucocitos son atraídos hacia áreas inflamadas debido a sus propiedades ameboideas, pueden
entrar en zonas adyacentes al sitio de la inflamación
Patologías no infecciosas:
Glomérulonefritis aguda
Nefritis lúpica
Acidosis tubular renal
Deshidratación
Fiebre
Stress
Irritación no infecciosa del uréter, vejiga o uretra.
La Presencia de un gran número de leucocitos en la orina en especial cuando se encuentran en acúmulos e muy
sugestiva de infección aguda como:
Pielonefritis
Cistitis
Uretritis
Células epiteliales:
Presentes en la orina pueden provenir de cualquier sitio del tracto urinario desde los Túbulos contorneados
proximales hasta la uretra o de la vejiga.
Normalmente pueden encontrarse algunas células epiteliales en la orina como consecuencia del desprendimiento
normal de células viejas. Un Incremento marcado indica inflamación de la porción del tracto urinario de donde
proceden. Es muy difícil hacer la distinción del sitio de origen de las células epiteliales. Por esta muchos laboratorios
informan su presencia sin intentar diferenciarlas.
SEDIMENTO NO ORGANIZADO
CRISTALES:
Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida pero aparecen dejándola reposar durante un
tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un compuesto cristalino particular o cuando las propiedades de
solubilidad de este se encuentran alteradas el resultado es la formación de cristales.
En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario y puede dar lugar a la formación
de cálculos urinarios (piedras).Muchos cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica,
EXCEPTO en casos de:
Trastornos metabólicos
Morfología.-
Forma octaédrica o de sobre.
Raras veces como esferas ovales o discos bicóncavos que tienen forma de
pesas de gimnasia.
Pueden variar de tamaño.
Color.-
Incoloros
Ubicación.-
Se pueden encontrar con frecuencia en orinas acidas y neutras.
En ocasiones también en orinas alcalinas.
Solubilidad.-
Soluble.- HCl
Insoluble.- Ácido acético.
Normalmente:se puede encontrar estos cristales tras ingerir alimentos ricos en
oxalato como :
Tomate
Ruibarbo
Ajo
URATOS AMORFOS:
Morfología.-
Forma no cristalina, amorfo
Aspecto granular.
Color.-
Amarillo o rojo
Solubilidad.-
Soluble.- En álcalis a 60°C de temperatura.
Insoluble.- Alcohol, HCl y ácido acético.
Estados patológicos en los que se encuentra uratos amorfos.-
Carece de significación clínica.
Morfología.-
Son prismas o placas elongadas.
Pueden ser tan delgadas que parecen agujas.
Con frecuencia están agrupados.
Color.-
Amarillo castaño o incoloros.
Solubilidad.-
Soluble.- Más solubles en H2O y éter que los cristales de ácido úrico.
Estados patológicos en los que se encuentra Ácido hipúrico.-
Carecen de significación clínica.
URATOS DE SODIO:
Morfología.-
Como sustancias amorfas o cristales.
Color.-
Incoloros.
Solubilidad.-
Soluble.- Extremadamente soluble en Ácido acético.
Estados patológicos en los que se encuentra sulfato de calcio.-
Carecen de significación clínica.
NOTA: Es raro ver cristales de sulfato de calcio en la orina.
CRISTALES DE CISTINA:
Morfología.-
Son placas hexagonales, refringentes.Cuyos lados pueden ser iguales o no.
Pueden aparecer en forma aislada.Unos sobre otros o en acúmulos.
Con frecuencia poseen un aspecto estratificado o laminado.
Color.-
Incoloras
CRISTALES DE LEUCINA:
Morfología.-
Son esferoides oleosos.
Altamente refractarios.
Es probable que no estén formados puramente por leucina ya
que la leucina pura cristaliza en forma de placas.
Color.-
Amarillo o castaño con estriaciones radiales y concéntricas.
Solubilidad.-
Soluble.- Ácido acético caliente, alcohol caliente y en álcalis.
Insoluble.- HCl.
Estados patológicos en los que se encuentra Leucina.- Tienen
mucha importancia clínica. Se encuentran en :
Pacientes con orina a jarabe de arce.
Síndromes de Smith y Strang.
Enfermedades hepáticas graves como:
Cirrosis terminal
Hepatitis viral grave
Atrofia amarilla aguda del hígado
En la orina de pacientes con enfermedad hepática aparecen con frecuencia cristales de leucina y de
tirosina.
Morfología.-
Son agujas muy finas.
Altamente refringentes que aparecen en grupos o acúmulos.
Color.-
Los acúmulos de agujas con frecuencia parecen de color negro,
sobre todo en el centro pero pueden tomar una coloración amarilla
en presencia de bilirrubina.
Solubilidad.-
Soluble.- Hidróxido de amonio y en HCl.
Insoluble.- Ácido acético.
Estados patológicos en los que se encuentra cristales de tirosina.-Aparecen en:
Enfermedades hepáticas graves.
En la Tirosinosis.
En el Síndrome de Smith y Strang.
COLESTEROL:
Morfología.-
Son placas de gran tamaño, planas y transparentes.
Con ángulos mellados.
A veces se encuentran formando películas en la superficie de la
orina en lugar de encontrarse en el sedimento.
Color.-
Bajo luz polarizada pueden presentar una variedad de colores.
Solubilidad.-
Soluble.- Cloroformo, en éter y en alcohol caliente.
Insoluble.- Alcohol, HCl y ácido acético.
Estados patológicos en los que se encuentra Colesterol.- La presencia de placas de colesterol en la orina es:
Índice de una excesiva destrucción tisular.
Se observan en cuadros nefríticos y nefróticos.
En casos de quiluria:
Quiluria.- Se produce como consecuencia de la obstrucción a nivel torácico o abdominal del
drenaje linfático con ruptura de vasos linfáticos en el interior de la pelvis renal o en el tracto
urinario.
La obstrucción del flujo linfático puede deberse a:
Tumores
Agrandamiento grosero de ganglios linfáticos abdominales.
FOSFATO TRIPLE:
Los cristales de fosfato triple (fosfato amónico-magnésico) pueden
existir en orina alcalinas y en orinas neutras.
Morfología.-
Prismas de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos
oblicuos.
El fosfato amónico-magnésico a veces puede precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de
helecho.
Color.-
Incoloro
Solubilidad.-
Soluble.- Ácido acético.
Estados patológicos en los que se encuentra Fosfato triple.-
A menudo se encuentran en orinas normales, pero pueden
formar también cálculos urinarios.
Pielitis crónica.
Cistitis crónica.
Hipertrofia de próstata.
Casos en los cuales existen retención vesical de la orina.
FOSFATO AMORFO:
Morfología.-
Con frecuencia están presentes en la orina en forma no cristalina, es
decir como sustancias amorfas.
Estas partículas granulares carecen de una forma definida y por lo
general a simple vista son indistinguibles de los uratos amorfos.
Diferencia entre los uratos amorfos y el fosfato amorfo.-Se pueden
diferenciar por:
El pH de la orina.
CARBONATO DE CALCIO:
Morfología.-
Son Pequeños
Aparecen con forma esférica o de pesas de gimnasia o en masa
granulares de gran tamaño.
Tienen mayor tamaño que las masas de las sustancias amorfas.
En la masa los cristales de carbonato de calcio contrariamente a lo
que ocurre con los acúmulos de fosfatos amorfos existe una
conexión de los cristales a nivel de sus bordes.
Color.-
Incoloro.
Cuando aparecen en acúmulos parecer tener color oscuro.
Solubilidad.-
Soluble.- Ácido acético y forman dióxido de carbono.
Estados patológicos en los que se encuentra Carbonato de calcio.-
Carecen de significación clínica.
FOSFATO DE CALCIO:
Solubilidad.-
Soluble.- Se disuelven calentando la orina. Ácido acético.
Dejada la muestra en reposo se forman cristales
incoloros de ácido úrico.
Agregado de NaOH.-
Produce la liberación de amoniaco.
Estados patológicos en los que se encuentra Biurato de amonio.-
Constituyen una anormalidad solo si se encuentran en orinas
recién emitidas.
CILINDROS
Lugar de Formación de los cilindros.-
Los cilindros urinarios se forman en la luz de los túbulos del riñón. Reciben ese nombre porque son moldeados en
los túbulos. Pueden formarse por precipitación o gelificación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall, por agrupamiento
de células o de otros materiales dentro de una matriz proteica por:Adherencia de células o de material a la matriz o
por conglutinación de material en el interior de la luz tubular. Los túbulos renales secretan una mucoproteina
denominada Tamm-Horsfall que según se cree forma la matriz de todos los cilindros.
La formación de los cilindros.-
Por lo general tiene lugar en los túbulos distales y colectores, porque es allí donde la orina alcanza su concentración
y acidificación máximas.
CILINDROS HIALINOS
Son los que se observan con mayor frecuencia en la orina.
Composición.-
Están formados por la proteína de Tamm-Horsfall gelificada y pueden
contener algunas inclusiones que se incorporan estando el cilindro en el
riñón. Como están formados solamente por proteína, tienen un índice de
refracción muy bajo y deben ser buscados con luz de baja densidad.
Morfología.-
Son incoloros
Homogéneos
Transparentes
Por lo general tienen extremos redondeados.
En qué casos aparece.-
En la orina normal pueden encontrarse cilindros hialinos en pequeña
cantidad
Pueden observarse cilindros hialinos hasta en la enfermedad renal
más leve
No se asocian con ninguna enfermedad en particular.
Aumento del número de cilindros hialinos
Con frecuencia el número de cilindros aumenta después del ejercicio
físico
En los casos de deshidratación fisiológica.
CILINDROS LEUCOCITARIOS:
En qué casos aparecen.-
Se observan en
La infección renal
En procesos inflamatorios de causa no infecciosa.
Pueden encontrarse, por lo tanto, en:
La pielonefritis aguda
La nefritis intersticial
La nefritis lúpica
CILINDROS GRANULOSOS
Formación.-
Los cilindros granulosos pueden formarse a partir de la degeneración de
cilindros celulares, o bien por la agregación directa de proteínas séricas
en una matriz de mucoproteína de Tamm-Horsfall.
Morfología.-
Inicialmente los gránulos son de gran tamaño y su aspecto es
tosco.
Pero si la orina permanece en reposo durante un tiempo
prolongado se destruyen y se forman gránulos de aspecto más
delicado.
En qué casos aparecen.-
Los cilindros granulosos casi siempre indican enfermedad renal
significativa no obstante, este tipo de gránulos puede observarse en la
orina, durante un corto periodo:
Después de la realización de un ejercicio intenso.
La determinación del tipo de granulo (gruesos o tinos).-
Carece de significación clínica, sin embargo, no es difícil realizar la
distinción.
Los cilindros granulosos finos contienen gránulos de color gris
o amarillo pálido.
Los cilindros gruesos contienen gránulos de mayor tamaño y de color más oscuro. Con frecuencia estos
cilindros parecen negros debido a la densidad de los gránulos.
CILINDROS CÉREOS:
Morfología.-
Poseen un índice de refracción muy elevado
Son amarillos, grises o incoloros
tienen un aspecto uniforme y homogéneo.
Con frecuencia aparecen como cilindros anchos y cortos de
extremos romos o cortados.
a menudo sus bordes son serrados o de aspecto
resquebrajado.
Formación.-
Se ha postulado que pueden formarse a partir de la degeneración de
cilindros granulosos.
En qué casos se observan.-
Los céreos se observan en orinas de pacientes con:
Insuficiencia renal crónica grave
Hipertensión maligna
Amiloidosis renal
Nefropatía diabética.
Enfermedad renal aguda
Inflamación y degeneración tubular
Rechazo del aloinjerto de riñón.
ESTRUCTURAS DIVERSAS:
BACTERIAS:
Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero
puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra, en la vagina o
procedentes de fuentes externas. Cuando una muestra de orina fresca
correctamente recolectada contiene gran número de bacterias, y en
especial cuando esto se acompaña de muchos leucocitos, por lo general
es índice de infección del tracto urinario.
Hongos:
Es posible encontrar hongos en infecciones del tracto urinario, sobre todo
en pacientes diabéticos. Pueden estar presentes también por
contaminación cutánea o vaginal de la orina. El hongo que aparece con mayor frecuencia en la orina es la Candida
albicans
Cilindroides:
Filamentos de moco:
Son estructuras de forma acintada, largas delgadas y ondulantes que pueden
mostrar tenues estriaciones longitudinales. Existen en la orina normal en
pequeña cantidad, pero pueden ser muy abundantes en casos de inflamación o
irritación del tracto urinario.
PARÁSITOS: