Farmacologie speciala- SNV

-partea I-
26.10.2009

Dr. Simona Bengea

 Cuprins

- Elemente de anatomie si fiziologia sistemului

nervos;

- Tipuri de medicatie SNV;

- Tipuri de medicatie colinergica.

 Elemente de anatomie si fiziologie a sistemului nervos

Clasificare anatomicã
 - Sistemul nervos central este reprezentat de creier,
mãduva spinãrii;
 - Sistemul nervos periferic este reprezentat de neuronii
situati în afara SNC, prezentând douã componente:
 Componenta aferentã contine senzori care transmit
informatia din periferie la SNC;
 Componenta eferentã, motorie, reprezentatã de:
- Sistemul somatic;
- Sistemul vegetativ, care, la rândul său are douã
componente: simpaticul şi parasimpaticul.
 Elemente de anatomie ]i fiziologie a sistemului nervos
- Arcul reflex vegetativ dispune de o fibra nervoasă receptoare care culege informaţii
precum tensiunea arterială, temperatura, etc.
- Fibrele nervoase vegetative sunt compuse întotdeauna din 2 neuroni: unul preganglionar
şi unul postganglionar.
 Elemente de anatomie ]i fiziologie a sistemului nervos

- Prelungirile nervoase postganglionare ajung la organele neuroefectoare:

fibre musculare netede, miocard, vase sanguine, etc.
- Dispunerea anatomica a componentelor pre si postganglionare simpatice si
parasimpatice este diferita.
 Elemente de anatomie si fiziologie a sistemului nervos

Sinapse si neurotransmitatori:

Sinapsa – este o jonctiune de-a lungul careia

impulsurile nervoase sunt transmise fie de la un
neuron la altul, fie de la un neuron la o fibra
musculara (sau o celula glandulara efectoare).
 Elemente de anatomie si fiziologie a sistemului nervos

Clasificarea sinapselor:

 Functie de tipul legaturii pe care o realizeaza:

Sinapsa neuro-neuronala – intre primul neuron al arcului reflex
vegetativ si al doilea neuron;
Sinapsa neuro-musculara (placa motorie) – intre neuronul
motor si fibra musculara striata.

 Functie de neurotransmitatorii implicati in sinapsa:

Sinapsele colinergice în care transmiterea impulsului nervos se
bazează pe utilizarea acetilcolinei.
Sinapsele adrenergice în care transmiterea impulsului nervos se
bazează pe utilizarea noradrenalinei sau adrenalinei.
 Elemente de anatomie si fiziologie a sistemului nervos

Componentele sinapsei:
Terminalul sinaptic este reprezentat de
- terminatia nervoasa presinaptica a unui neuron
transmitator, cu butonul sinaptic (unde are loc sinteza
neurotransmitatorului care realizeazã continuu) si
membrana presinaptica ce delimiteaza butonul
presinaptic
- terminatia nervoasa postsinaptica a celulei ce primeste
informatia cu membrana postsinaptica ce contine
situsurile receptoriale
- fanta sinaptica – spatiul dintre cele doua terminatii.
Elemente de anatomie si fiziologie a sistemului nervos
Elemente de anatomie si fiziologie a sistemului nervos

Neurotransmitatori – substante chimice secretate la

nivelul terminatiilor nervoase si eliberate in fanta
sinaptica.
Principalii neurotransmitãtori ce actioneazã în
domeniul sistemului nervos central si periferic
precum si la nivelul sistemului nervos vegetativ sunt:
- Acetilcolina, Noradrenalina;

- Dar si Dopamina, Serotonina, Histamina, Acidul

Gama-aminobutiric (GABA).
 Elemente de anatomie si fiziologie a sistemului nervos
Functiile SNV: simpaticul si parasimpaticul sau relatia de tip “Yin-
Yang”

Sistemul simpatic:
Predominenţa sistemului simpatic se produce în stările de: alarmă, stres, teamă, frig,
hipoglicemie, efort fizic, etc.

Stimularea simpatică duce la:

- creşterea frecvenţei cardiace, a tensiunii arteriale, având drept rezultat irigarea

suplimentară a muşchilor striaţi în detrimentrul organelor interne şi a pielii.

- se produce o mobilizare a depozitelor de energie ale organismului.

- Literatura anglo-saxona sintetizează starea de stimulare simpatică în termenii de

reacţie de tip “luptă sau zbor” (fight - flight în lb.eng), ca urmare a
stimulării medulosuprarenalei, care eliberază cantităţi semnificative de
noradrenalină, care, la rândul ei, acţionează receptorii adrenergici din organele ţintă.
Răspunsul este generalizat, asupra tuturor organelor ţintă !
 Elemente de anatomie si fiziologie a sistemului nervos

Functiile SNV:

Sistemul parasimpatic
Predominenţa sistemului parasimpatic se
manifestă în starile de “odihnă şi digestie” şi,
spre deosebire de sistemul simpatic, arareori
determină acţiuni generalizate, concomitente, ale
organelor care au terminaţii parasimpatice.
Sistemul parasimpatic este activat tintit si nu
generalizat!
 Medicatia SNV
Clasificarea medicatiei SNV:

Deoarece in cadrul sistemului nervos vegetativ,

principalii neurotransmitatori sunt acetilcolina
si noradrenalina, respectiv adrenalina,
medicatia SNV este:
- Medicatia colinergica;

- Medicatia adrenergica.
 Medicatia colinergica
Sinapsa colinergica - actionare:

 Sinteza acetilcolinei în butonul presinaptic se realizeazã continuu, dar în

funcţie de cantitatea eliberată; acumularea de acetilcolinã la nivelul butonului
sinaptic împiedicã formarea de noi cantitãti de mediatori chimici prin inhibarea
acetilcolintransferazei, printr-un mecanism de feed-back.
 Acumularea sau depozitarea acetilcolinei (in butonul sinaptic);

 Eliberarea acetilcolinei si actionarea receptorilor colinergici postsinaptici;

 Degradarea acetilcolinei (realizata de enzima acetilcolinesteraza), sau in

unele cazuri recaptarea acetilcolinei.
 Medicatia colinergica
Sinteza acetilcolinei:
- Sub actiunea enzimei CAT, colinei i se ataseaza gruparea
“acetat” provenita de la acetil-CoA
 Medicatia colinergica

Depozitarea acetilcolinei in butonul sinaptic printr-un proces de

“uptake”
 Medicatia colinergica
Inactivarea acetilcolinei in sinapsa colinergica = prin hidroliza,
sub actiunea enzimei acetilcolinesteraza, in colina si acetat
(inactive)
 Medicatia colinergica
Sinapsa colinergica - actionare:
 Medicatia colinergica

Tipuri de receptori colinergici

NICOTINICI MUSCARINICI

Receptorii nicotinici = receptori cuplati cu un canal ionic.

Receptorii muscarinici = receptori cuplati cu proteina G.

 Medicatia colinergica

Receptori muscarinici ( localizati la nivelul glandelor

exocrine, musculaturii netede cu exceptia sfincterelor,
muschiului circular al irisului, aparatului ciliar, cordului,
vaselor, SNC):
M1 - ganglionii vegetativi, sistemul nervos;
M2 – supraventricular (in inima);
M3 – muschiul neted, glande, endoteliul vascular;
M4, M5 – creier.
M1, M2, M3, M4, M5 – receptori cuplati cu proteine G.

Receptorii muscarinici sunt actionati la doze terapeutice.

 Medicatia colinergica
Tipuri de receptori muscarinici
Actionarea receptorilor M1 si M3 = activarea proteinei G care
stimuleaza fosfolipaza C.
Exemplu: Activarea unui receptor M3 din muschi neted.
Fosfolipaza C disociaza fosfolipidele mebranare in DAG si IP3.
IP3 favorizeaza eliberarea ionilor de Ca din RS; DAG stimuleaza proteinkinaza
C care mentine fluxul de Ca in celula; creste concentratia ioni de Ca in citosol;
favorizeaza contractia muschiului neted.
 Medicatia colinergica
ATENTIE:
 Acetilcolina stimuleaza contractia muschiului neted cu o
exceptie!

 La nivelul vaselor sanguine se produce relaxarea acestuia!

Cum?
Activarea receptori M3 endoteliali - [Ca] intracelular ↑
- activarea enzimei NOSe – eliberarea NO din
endoteliu in muschiul neted vascular - stimularea
guanilatciclazei – eliberarea GMPc – relaxarea
muschiului neted vascular – vasodilatatie.
 Medicatia colinergica

 Actionarea receptorilor M2 de la nivel

supraventricular (cord) = actionarea GIRK
(canale ce regleaza influxul de K cuplate cu
proteina Gi) – proteina Gi ce inhiba
adenilatciclaza- scade AMPc - favorizarea
deschiderii canalelor ionice pentru K (mai ales
in portiunea supraventriculara) →
hiperpolarizare – inhibarea activitatii
spontane la nivel NSA → scaderea frecventei
cardiace.
 Medicatia colinergica

Receptori nicotinici (localizati la nivelul ganglionilor

vegetativi parasimpatici si simpatici, medulosuprarenalei,
glomusului carotidian, placii motorii si SNC).
Tipuri:
- Receptori NN(neuronali) – in ganglioni si sistemul nervos;
- Receptori NM (musculari) – la nivelul placii motorii.

Sunt receptori cuplati cu canale ionice.

La doze toxice sunt actionati atit receptorii muscarinici, cit si

cei nicotinici!
 Medicatia colinergica

Localizarea receptorilor nicotinici neuronali in SNC:

 Medicatia colinergica
Actionarea receptorilor nicotinici
Legarea Ach – induce modificare conformationala a
canalului ionic – deschiderea acestuia – patrunderea
cationilor pentru care canalul este permeabil –
depolarizare.
 Medicatia colinergica

Tipuri de medicatie colinergica:

- Acetilcolinomimetice (Parasimpatomimetice):
directe si indirecte;

- Antagoniste colinergic:
(antimuscarinice/parasimpatolitice,
ganglioplegice, blocante neuromusculare).
 Medicatia colinergica - Parasimpatomimetice

Definitia parasimpatomimeticelor:
- sunt substante ce reproduc efectele stimularii SNV
parasimpatic.

Efecte farmacologice:
La nivel ocular:
- contractã fibrele musculare netede ale muschiului ciliar
si al irisului determinând spasm de acomodare
(acomodarea cristalinului pentru vederea de aproape)
si cresterea eliminãrii umorii apoase (dilatarea
canalelor Schlemm) având drept rezultat scãderea
presiunii intraoculare;
- contractã muschiul circular a irisului determinând
miozã.
 Medicatia colinergica - Parasimpatomimetice

La nivel cardiovascular:
- efect cronotrop negativ (reduc activitatea nodului sinoatrial);
- scad viteza de conducere prin nodul atrioventricular;
- vasodilatatie la nivelul musculaturii netede vasculare care
prezintã receptori muscarinici.

La nivel gastrointestinal:
- cresc contractia musculaturii netede cu cresterea activitãtii
peristaltice si motilitãtii;
- cresc secretia salivarã (saliva apoasa abundenta) si secretia
acidã gastricã.
 Medicatia colinergica - Parasimpatomimetice

Efecte farmacologice:

La nivelul aparatului respirator:

- bronhoconstrictie cu cresterea rezistentei si cresterea secretiei
bronsice.
La nivelul tractului urinar:
- cresterea contractilitãtii musculaturii netede ureterale si a vezicii
urinare;
- relaxarea sfincterelor.
La nivelul glandelor:
- cresc secretia glandelor lacrimale;
- cresc secretia glandelor sudoripare;
- cresc secretia glandelor bronsice; cresc secretia nazala;
- cresc secretia glandelor gastro-intestinale;
La nivelul SNC:
- tremor al extremitãtilor, ataxie.
 Medicatia colinergica - Parasimpatomimetice

Efecte farmacologice prin stimularea receptorilor

nicotinici:
- Eliberarea de A din medulosuprarenala;
- Stimularea glomus carotidian;
- Stimularea placii motorii: fasciculatii musculare;
- Stimularea SNC: greata, voma, tremor, convulsii,
coma.
Stimularea receptori M si N = criza colinergica =
in intoxicatia cu compusi organofosforici.
 Medicatia colinergica – Parasimpatomimetice

Clasificarea parasimpatomimetice:
 Cu actiune directa – actioneaza direct pe receptori;

 Cu actiune indirecta – actioneaza asupra

acetilcolinesterazei:
 reversibile
si
 ireversibile.
 Medicatia colinergica – Parasimpatomimetice

Cu actiune directa - actioneaza direct asupra receptorilor

muscarinici (agonisti pe receptorii muscarinici)
Carbaminoilcolina (Miostat): folosit ca antiglaucomatos.
Betanecol (Urecholine): folosit in atoniile intestinale sau
vezicale postoperatorii.
Pilocarpina: alcaloid cu efect mai pronuntat la nivelul
glandelor exocrine; este folosit in glaucom sub forma de
unguent sau colir 2%, dar si injectabil pentru stimularea
secretiilor exocrine sau ca antidot in intoxicatia cu
parasimpatolitice.
Acetilcholina (Miochol) – colir, in interventii chirurgicale
pentru inlocuirea cristalinului pentru obtinerea miozei.
 Medicatia colinergica – Parasimpatomimetice

Cu actiune indirecta - actioneaza prin inhibarea acetilcolinesterazei, enzima ce

inactiveaza acetilcolina; unele substante inhiba reversibil acetilcolinesteraza, iar
altele ireversibil.
 Medicatia colinergica – Parasimpatomimetice
Cu actiune reversibila:
Fizostigmina ( Ezerina): alcaloid ce inhiba reversibil
acetilcolinesteraza; patrunde la nivelul SNC(foarte lipofila, structura
nepolara) unde produce efecte toxice. Se utilizeaza aproape exclusiv
local sub forma de colir 0.2-0.5% in glaucom. Parenteral se poate
administra in intoxicatia acuta cu atropina sau alte parasimpatolitice.

Neostigmina ( Miostin): inhibitor reversibil al acetilcolinesterazei. Se

foloseste in miastenia gravis, in atonii gastro-intestinale si pareze
vezicale, ca antidot in supradozare de curarizante antidepolarizante.
Piridostigmina ( Kalymin): se foloseste in miastenia gravis.
Edrofonium – folosit ca test diagnostic in miastenia gravis.

Anticolinesterazicele utilizate in boala Alzheimer:

- sunt compusi reversibili ce cresc cantitatea de aceticolina din creier;
- reprezentanti: tacrina (Cognex), donazepil (Aricept), rivastigmina
(Exelon).
 Medicatia colinergica – Parasimpatomimetice

Deficitul de CAT in boala Alzheimer

Normal Boala Alzheimer

 Medicatia colinergica – Parasimpatomimetice

Scaderea numarului de receptori colinergici in boala Alzheimer

Normal Boala Alzheimer

 Medicatia colinergica – Parasimpatomimetice

Cu actiune ireversibila:
Compusii organofosforici: sunt folositi in tratamentul
glaucomului rezistent la alte medicamente, ca
insecticide si substante toxice de lupta;
- reprezentanti: paraoxon, paration, sarin gas, etc.
Tratamentul intoxicatiei:
- atropina;

- reactivatori enzimatici (oxime).

 Medicatia colinergica – Antagoniste colinergic (antimuscarinice sau
parasimpatolitice)
Definitie -medicamente ce impiedica efectele stimularii sistemului nervos
parasimpatic, precum si efectele parasimpatomimeticelor la nivelul receptorilor
muscarinici.
Clasificare: naturale, semisintetice, sintetice.

Antimuscarinice (parasimpatolitice) naturale:

Reprezentanti: atropina si scopolamina.
Atropina:
Efecte:
- antisecretor la nivelul glandelor exocrine;
- antispastic la nivelul musculaturii netede viscerale (relaxeaza musculatura neteda);
cresterea tonusului sfincterelor (digestive, tract urinar);
- relaxarea muschiului circular al irisului cu midriaza, afectand vederea de aproape;
creste presiunea intraoculara;
- efect dezinhibitor la nivelul cordului, in conditiile unei inervatii vagale crescute (cu
stimularea contractilitatii, cresterea frecventei, imbunatatirea conducerii
atrioventriculare);
- efect antigretos – antivomitiv la nivelul SNC, antiparkinsonian, stimularea
centrului respirator bulbar.
 Medicatia colinergica – Antagoniste colinergic
(antimuscarinice sau parasimpatolitice)

Indicatii terapeutice:
- sialoree, in tbc (pentru controlul transpiratiilor), in
chirurgia oro-maxilo-faciala; in boala ulceroasa; in
colici; in astmul bronsic; ca premedicatie in anestezia
generala; in resuscitare; in boala Parkinson; in raul de
miscare; in asociere cu deprimante ale centrului
respirator (morfina, hidromorfona); in intoxicatia cu
compusi organo-fosforici; sub forma de colir in irite,
iridociclite si pentru examenul fundului de ochi.
Contraindicatii:
- ileus paralitic; atonii gastrointestinale; glaucom;
adenom de prostata.
 Medicatia colinergica – Antagoniste colinergic
(antimuscarinice sau parasimpatolitice)

Scopolamina:
- are in general aceleasi efecte cu atropina, insa
predomina cele centrale (deprimarea SNC cu
sedare accentuata, somn fara vise).
Indicatii terapeutice: boala Parkinson, kinetoze,
premedicatie in anestezia generala.
Administrare: s.c. sau sub forma de plasture
Medicatia colinergica - Antagoniste colinergic (antimuscarinice sau
parasimpatolitice)

Antimuscarinice (parasimpatolitice) semisintetice

Homatropina – se foloseste ca midriatic, avand o durata de 24 ore.

Bromura de ipratropiu (Atrovent) – are efect bronhodilatator; se

administreaza inhalator in crizele de astm bronsic; efectele secundare sunt
minime (absorbtia in circulatia sistemica este neglijabila).

Bromura de butilscopolamina (Scobutil, Buscopan) – are

proprietati antispastice marcate, mai putin antisecretoare. Nu are efectul
sedativ al scopolaminei deoarece nu patrunde in SNC. Se indica in: colici
abdominale, biliare, renale, in dismenoree. Poate produce ca efecte adverse:
uscaciunea gurii, hipotensiune arteriala si tahicardie. Intra in compozitia
preparatului compus Scobutil compus, in asociere cu metamizolul; astfel, are
si efect antialgic si antispastic mai puternic.

Tropicamida (Mydrum) – este folosita pentru examenul fundului de ochi,

avand o durata de actiune de circa 2-6 ore.
 Medicatia colinergica - Antagoniste colinergic
(antimuscarinice sau parasimpatolitice)
Antimuscarinice (parasimpatolitice) sintetice
Propantelina (Neopepulsan) – cu marcat efect antisecretor; se indica in
tratamentul gastritei hiperacide si a bolii ulceroase.

Oxifenoniul – este antisecretor gastric dar si antispastic la nivelul cailor biliare.

Pirenzepina (Gastrozepin) – antisecretor mai selectiv la nivel gastric, avand

astfel mai putine efecte adverse.

Alte antimuscarinice: trihexifenidil (Romparkin) si biperiden (Akineton)

sunt anticolinergice cu efect central folosite in boala Parkinson. Emepronium
si oxibutinina, propiverinum se folosesc in incontinenta urinara, hipertonia
vezicala, vezica spastica-hiperreactiva (scad contractilitatea muschiului detrusor
vezical).
 Agoniştii şi antagonistii nicotinici (substanţele ganglionare)

Definitie: Substanţele ganglionare acţionează la

nivelul sinapselor ganglionare vegetative ca
agonisti sau antagonisti, interferând activitatea atât
a fibrelor simpatice cât şi a celor parasimpatice.

Cea mai cunoscută substanţă cu acţiune de acest gen

este Nicotina (alcaloid obţinut din Nicotiana
tabacum), care are efect de tip agonist în doze mici
şi de tip antagonist, în doze mari.

Clasificare: nicotinomimetice si ganglioplegice.

 Agoniştii şi antagonistii nicotinici (substanţele
ganglionare)

Nicotinomimetice
Nicotina - in doze mici are acţiune stimulatoare a
receptorilor N1 ganglionari:
- de tip parasimpaticoton (ganglionii parasimpatici
fiind mai sensibili decât cei simpatici reacţionând
primii);
- după o perioadă de timp sau dacă se
administrează doze medii - apare acţiunea
stimulatoare de tip simpaticoton.
 Agoniştii şi antagonistii nicotinici (substanţele
ganglionare)

Nicotinomimetice
Nicotina – [n doze mari blocheaz` ganglionii
vegetativi simpatici ]i parasimpatici + efecte
pe receptorii muscarinici.
Simptome: bradicardie, sc`derea TA, sc`derea
motilit`\ii gastro-intestinale, tremor,
convulsii, paralizia musculaturii
respiratorii.
 Agoniştii şi antagonistii nicotinici (substanţele
ganglionare)

Ganglioplegice - sunt substanţe cu acţiune

antagonist selectivă asupra receptorilor nicotinici
N1 (din ganglionii vegetativi).

În practică a fost folosit Trimetafanul - blocant al

sinapselor ganglionare simpatice, cu utilitate în
criza hipertensivă.
Medicatia colinergic` - Antagoniste colinergic (blocantele
sinapsei neuromusculare ]i miorelaxante periferice)

Definitie – ac\ioneaza la nivelul sinapsei de tip

neuromuscular (placa motorie), interferand cu
neurotransmi\`torul de la acest nivel
(acetilcolina), avand ca efect relaxarea fibrelor
musculare scheletice.
Clasificare: curarizante, alte miorelaxante
periferice.
 Medicatia colinergica - Antagoniste colinergic (blocantele
sinapsei neuromusculare ]i miorelaxante periferice)

Curarizantele - pot fii antidepolarizante si

depolarizante:
Antidepolarizante – impiedica actiunea acetilcolinei la nivelul
receptorilor nicotinici N2 de la nivelul placii motorii; sunt
antagonisti de tip competitiv (o cantitate crescuta de acetilcolina
deplasandu-i de pe receptori).
- In caz de supradozare, se foloseste neostigmina care permite
acumularea de acetilcolina in fanta sinaptica (deoarece inhiba
enzima aceticolinesteraza care degradeaza acetilcolina) si, prin
aparitia fenomenului de competitie intre acetilcolina in
concentratie crescuta si antidepolarizant, moleculele acestuia din
urma sunt indepartate de la nivelul structurilor receptoriale.
Reprezentanti: tubocurarina (este si histaminoeliberator),
pancuronii, atracurium (este si histaminoeliberator), etc.
 Medicatia colinergica - Antagoniste colinergic (blocantele
sinapsei neuromusculare ]i miorelaxante periferice)

Depolarizante – sunt agonisti la nivelul

receptorilor nicotinici din placa motorie,
produc o depolarizare prelungita prin stimularea
continua a receptorilor de tip N2; apare apoi o
repolarizare prelungita, cu impiedicarea
depolarizarii, respectiv a contractiei.
Reprezentanti: suxamethonii (folosit in
anesteziologie).
 Medica\ia colinergic`- Antagoniste colinergic (blocantele
sinapsei neuromusculare ]i miorelaxante periferice)

Alte miorelaxante periferice:

Toxina botulinic` tip A – prin internalizarea toxinei in

butonul sinaptic este paralizata eliberarea acetilcolinei la
nivelul sinapsei neuromusculare. Este folosit` pentru
tratarea blefarospasmului, torticolis, pentru corectarea
ridurilor.
Atentie: intoxicatii cu Clostridium botulinum (ex. Conserve
stricate) → paralizie flasca, insuficienta respiratorie.
 Obiectivele inv`\`rii:

- Identificarea funcţiilor de bază ale sistemului

nervos.
- Identificarea componentelor importante ale
sistemului nervos periferic.
- Explicarea transmiterii sinaptice şi
neurotransmi\`torii importan\i pentru sistemul
nervos autonom.
- Tipurile de medica\ie SNV.

- Tipurile de medica\ie colinergic`.

 Intreb`ri

 1.Care sunt efectele fiziologice ale acetilcolinei

asupra inimii:
a. Cre]te frecven\a cardiac`;
b. Scade frecven\a cardiac`;
c. Favorizeaz` conducerea atrio-ventricular`;
d. Cre]te for\a de contrac\ie;
e. Nu are efecte asupra inimii.
 Intreb`ri
 2. Cum s-ar putea explica conceptul de tip Yin-Yang
[ntre sistemul simpatic ]i parasimpatic:
a. Inhibi\ia farmacologic` a unuia permite celuilalt s`
predomine;
b. Inhibi\ia farmacologic` a unui sistem nu [l
influen\eaz` pe cel`lalt;
c. Administrarea atropinei nu favorizeaz` apari\ia
efectelor simpaticului [n organism;
d. Nu se poate explica;
e. Nu exist` acest fel de rela\ie.
 Intreb`ri
 3. Vrem sa prescriem scopolamina folosind un sistem de
eliberare transdermic (“patch”) unui pacient care pleac`
[ntr-o excursie ]i care se ]tie ca sufer` de r`u de mi]care.
Care dintre urm`toarele ne-ar [mpiedica s` facem acest
lucru:
a. Pacientul este suferind de glaucom;
b. Pacientul este bradicardic;
c. Pacientul a consumat crustacee;
d. Pacientul se stie cu hipotiroidie;
e. Pacientul este suferind de Parkinson.
 Intreb`ri
 4. Un copil sufer` de o supradozare cu un
medicament ce afecteaz` atat sistemul simpatic
cat ]i cel parasimpatic. Cu cat concentra\ia
plasmatic` a acestuia cre]te el prezint`
hipertensiune si tahicardie, inso\ite de tremor,
urmate de sl`biciune muscular` si paralizie a
musculaturii scheletice. Care dintre urm`toarele
medicamente este implicat?
a. Betanechol;
b. Nicotina;
c. Pilocarpina;
d. Scopolamina;
e. Scobutil.
 Intreb`ri
 5. Un pacient cu boala pulmonar` obstructiv` (ex.
BPOC) prime]te un agent blocant muscarinic pe
cale inhalatorie. Care dintre urm`toarele
medicamente este cel administrat?
a. Tubocurarina;
b. Nicotina;
c. Ipratropium;
d. Fizostigmina;
e. Pilocarpina.