Sunteți pe pagina 1din 3

Studiu de caz

Ziua 1.
Domnul M.L., un om de afaceri de 62 ani .
Motivele internării
 Se prezinta la UPU acuzand durere pectorala care a fost ameliorata
partial de care spray-ul de trinitrat de glicerina(NTG) pe care il avea la el.
 La examenul obiectiv era tahicardic,cu o tensiune arteriala de 156/90
mmHg.
Istoric
 Istoric anterior de angina pectorală
 Atacurile sale au devenit mai frecvente in ultimele saptamani, dar acesta este
priml atac ce nu a fost remis complet dupa administrarea de NTG spray.
 Are diabet de tip 2 controlat, iar glicemia sa obisnuita este de 130 mg/dl, iar
hemoglobina glicata (HbA2) a fost 7% la control.
 Are istoric de hipercolesterolemie si a fost pus pe un tratament cu simvastatin de
catre medicul sau de familie. Ultima determinare a colesterolului total ea fost de
250 mg/dl
 Nu a fost niciodata spitalizat pt boala sa de inima.
 Tratamentul sau obisnuit e constituit din:
o -Aspirina 75 mg per os,tablete filmate,una zilnic
o -Omeprazol 20 mg in fiecare dimineata
o -Nicorandil 10 mg oral de doua ori pe zi
o -Isosorbite mononitrate cu eliberare treptata oral in fiecare dimineata
o -Atenolol 100mg oral zilnic
o -Simvastatin 20mg oral seara
o -NTG spray sublingual la nevoie
Antecedente personale si heredocolaterale
 Tatal sau a murit la 68 de ani in urma unui infarct miocardic.
 Mama si sora sa inca traiesc.
 Este casatorit si are trei baieti,nici unul nu a acuzat probleme cu inima.
 Fumeaza 30 de tigarete pe zi, iar locul sau de munca il solicita
 Consumă 20-30 de ml de alcool pe saptamana.
 Are o greutate de 95 kg, și o circumferintă abdominala de 122 cm.

Întrebarea 1 Discutati desprea riscul de boala coronariana a Domnului ML


Întrebarea 2 Care sunt scopurile tratamentului in angina?
Întrebarea 3 Comentati despre oportunitatea folosirii fiecarui medicament pentru
domnul ML.
Întrebarea 4 Ce alte medicamente ar fi putut fi adaugate la regimul sau terapeutic.

 Dupa evaluarea initiala a fost trimis la echipa de cardiologie care a concluzionat


că nu are simptome evidente de icter, anemie, cianoza sau edem.
 Examenul abdomenului si al aparatului respirator nu au relevat nimic notabil.
 Electrocardiograma cu 12 derivatii a aratat modificari tranzitorii de segment
ST(>0,05 mV),dezvoltate in tipul episoadelor simptomatice,dar lipsesc când este
asimptomatic. Nu s-a observat nici o unda Q.
 Ureea si electrolitii erau in limite normale,
 Examenul complet al sangelui nu a relevat nimic remarcabil.
 Izoenzima creatinkinaza fractiunea specifica pentru miocard (CK-MB) era mai
putin de 4%.
 Un test initial de tropinina-T a fost negativ si un alt test a fost cerut la 12 ore dupa
intalarea initiala a durerii in piept.

Întrebarea 5 Care sunt motivele efecturii testelor a fractiunii CK-MB si a tropoinei-T?


Un infarct miocardic acut (IMA) a fost exclus, iar concluziile cardiologilor au fost ca
pacientul a suferit un infarct miocardic fara supradenivelare de segment ST (NSTEMI)

Întrebarea 6 Ce este NSTEMI si care sunt implicatiile pt domnul ML?


Întrebarea 7 Identificati nevoile farmaceutice in timpul fazei acute a spitalizarii sale!

Domnul ML a continuat sa prezinte dureri pectorale intermitente si a fost transferat la


unitatea de ingrijire coronariana pt management-ul medical. I s-a prescris:
 -Aspirina 75 mg oral odata zilnic
 -Clopidogrel 600mg oral pt o doza,apoi 75 mg oral zilnic
 -Enoxaparin 95 mg subcutanat de doua ori pe zi
 -Epifibatide 17 mg imediat intravenos in bolus (IV),apoi IV infuzie 11,4
mg/h
 -NTG IV infuzie 50 mg in 50 ml la o rata de 1-5 mg/h titrat
 -Actrapid insulinaIV gradat pentru a mentine glicemia intre 4 si 8
mmol/L
 -Atenolol 100mg oral zilnic
 -Atrovastatin 80 mg oral zilnic

Durerea s-a oprit in timpul acestui regim medicamentos

Întrebarea 8 Comentati asupra rationalitatii combinatiei terapiei antiplachetare prescrise


Întrebarea 9 Care sunt riscurile asociate combinatiei terapiei antiplachetare?
Întrebarea 10 Cum ar trebui monitorizat domnul ML?
Întrebarea 11 Cum ar trebuie titrata infuzia de NTG a domnului ML pentru a avea un
raspuns terapeutic?
Dupa 12 ore de tratament rezultatul la troponina-T a fost pozitiv. A fost programat
pentru ziua urmatoare la zi angiografie/angioplastie cu sau fara stent de artera coronara
sau bypass de artera coronara.

Întrebarea 12 Discutati implicatiile cardiologiei interventionale

Ziua 2.
 Angiograma a aratat ocluzia in porportie de 90% a asterei coranore descendente
stangi.
 S-a efectuat o angioplastie si un stent pe artera coronara s-a amplasat cu succes.
 Medicatia sa imediat dupa procedura a fost:
o -Aspirina 75 mg oral zilnic
o -Clopidogrel 75 mg oral zilnic
o -Actrapid insulina pentru a tine glicemia intre 4 si 8 mmol/l
o -Atenolol 100 mg oral zilnic
o -Atrovastatin 80 mg oral zilnic
o NTG spray 2 pulverizari sublingual, la nevoie

Întrebarea 13 Care este locul pozitia medicamentelor in locul stenturilor? Ar fi fost


vreunul in beneficiul dn ML?
Întrebarea 14 A fost corect sa se opreasca enoxaparina?
Întrebarea 15 De ce nu s-a reinceput terapia cu nicorandil si isosorbit mononitrat?

Ziua 3
 CK-MB-ul Dn ML nu a fost crescuta in ziua urmatoare procedurii,indicand ca nu
au avut loc in plus alte deteriorari miocardice in timpul procedurii.
 A fost initiata administrarea a 2,5mg Ramipril oral, zilnic.
 Dn CW nu a mai avut dureri, iar externarea sa a fost planificata pentru ziua
urmatoare, cu o trimitere la echipa de recuperare si o programare cardiologica
ambulatorie peste 6 saptamani.
 Tensiunea s arteriala si functia renala au ramas stabile.A fost initiata terapia cu
Metformin 850 mg oral, de doua ori pe zi.

Întrebarea 16 De ce a fost initiata adminstrarea Metforminului?

Ziua 4.
Dn ML a ramas fara dureri, tensiunea sa arteriala a ramas stabilala 150/85mmHg
Medicatia sa la externarea a fost:
-Aspirina 75mg zilnic
-Clopidogrel 75mg zilnic,oral
-Atenolol 100 mg zilnic oral
-Metformin 850 mg oral de doua ori pe zi
-Atrorvastatin80 mg oral,zilnic
-Ramipril 2,5 mg oral zilnic
-NTG spray, 2 pulverizari sublingual la nevoie

Întrebarea 17 Cat timp ar trebuii Dl ML sa ramana pe terapia antiplachetara?


Întrebarea 18 Ce informatii cu privire la medicamente trebuie comunicate la externare
pacientului?
Întrebarea 19 Ce lucruri prioritare ati dori sa vorbiti cu Dl ML inainte de externare?
Întrebarea 20 Ar trebui sa i se ofere Dl ML o schimbare a terapiei cu nicotina?