CLASE 12: HISTOLOGÍA

TEMA: Sistema urinario

AUTOR: Medics Science
PONENTE: Dr. Roger Verona

I. INTRODUCCIÓN

- Los sistemas están diseñados de tal forma que su estructura hace

posible que cumpla la función por la que ha sido diseñado
- El sistema urinario está conformado por 2 órganos que son muy
conocidos por nosotros que son los riñones, es el eje principal de este
sistema
- Luego están los sistemas de abastecimiento como el sistema
circulatorio, ya que la función principal del riñón es la depuración de la
sangre
- El sistema colector sirve para que el producto de la filtración y
metabolismo del riñón sea excretado
- Son 2 riñones a cada lado, 2 arterias renales, una para cada riñón, pero
a veces hay anomalías donde se presentan 3 debido a que una se
ramifica

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- La aorta descendente da las arteriales renales que son las que irrigan
a los riñones
- El sistema colector está conformado por la pelvis renal dentro del riñón
y desemboca en otro lugar donde se almacenara la orina hasta que sea
excretada por la uretra
- La función renal termina cuando la orina es vertida por la lámina cribosa
de la papila renal hacia los cálices, ya que de ahí la orina ya no sufre
modificaciones
- Por ello, lo que refleja el examen de orina es la función del riñón
o Puede haber sangre, esta puede provenir del meato, de la vejiga,
de los uréteres o del riñón propiamente
o Pero hay otras alteraciones que si o si corresponden al riñón,
como la glucosa en orina
o Ya para ello uno debe discernir donde está la alteración

- Son órganos pares que se sitúan en la parte posterior de la pared

abdominal y tienen forma de habas
- Tiene un hilio por donde pasa el VAN

- Tiene partes:
o Cápsula
o Corteza
 Externa

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  Yuxtamedular
o Médula:
 Externa
 Interna
o Cálices: es donde se vierte la orina, se continua con el uréter
 Mayores
 Menores

II. FUNCIONES DEL RIÑÓN

- La función renal esta principalmente a nivel cortical

- Sin embargo la orina que se produce en la corteza puede ir
transformándose hasta que llegue al cálice
- No debe haber modificación al menos que hay sangrado del cálice para
abajo o una neoplasia en el tracto inferior

- La función principal es la purificación de todos los elementos que no

le son útil a la sangre y son eliminados mediante la excreción de la
orina
o El riñón es un laboratorio de filtración al igual que el hígado,
muchas de las sustancias que están en la sangre pueden afectar
a algunas estructuras del riñón y hacerlo deficiente

- Equilibrar la concentración de líquidos y electrolitos del organismo,

mediante filtración y excreción.

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 o Cuando hay problemas en función renal y no se controlan bien
los elementos las concentraciones varían en la sangre y pueden
ser deletéreos para el riñón y el organismo

- Recuperar mediante reabsorción moléculas pequeñas (AA, glucosa

y péptidos), iones (Na, Cl, Ca y PO3) y agua.
o En pediatría, a los niños los desequilibrios electrolíticos les puede
afectar tanto que los puede llevar a la muerte
o Ej: diarreas, vomitos

- Forma parte del sistema para estabilizar la presión arterial

o Secreta renina que activa el sistema renina angiotensina
aldosterona
o Entonces un paciente con insuficiencia renal es probable que
tenga alteración de la presión arterial, por lo que se debe valorar
bien cuál es la causa de HTA

- A la vez, es un órgano endocrino ya que elabora eritropoyetina,

hormona que se elabora en las células intersticiales del riñón
o Esta hormona sirve para aumentar la capacidad de producción
de eritrocitos en la medula ósea
o Por lo que si el riñón está dañado, la producción de eritrocitos
estará alterado y eso lleva anemia
o Los pacientes que están en diálisis por Insuficiencia renal

- Activa el 1,25-dihidroxicolecalciferol, derivado de vit. D

o La vitamina D tiene que ver con el metabolismo de calcio

III. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA VASCULAR

- Para ver la función renal debo examinar algunos valores de exámenes

de laboratorio
- Pero si quiero evaluar que estructura es la que me está dando la
alteración, debo recurrir a examinar la histología

o Esto se hace a través de la biopsia, es examinar el tejido cuando

el sujeto está en vivo
o Debemos valorar 4 cosas:

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  Componente vascular (arterias, venas y capilares)
 Está bien en calidad y cantidad??
 Hay estrechez??

 Glomérulos
 Número adecuado para decir que es una muestra
representativo del riñón
 Con 10 a 12 glomérulos si estoy en la capacidad de
interpretar lo que pasa en el riñón

 Intersticio
 Forman parte de la matriz extracelular
 Es el esqueleto del órgano o estroma

 Túbulos renales
 Hay enfermedades que se llaman túbulo
intersticiales que son propias del intersticio y túbulos

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- Recibe el 20% del gasto cardiaco, y en algún momento toda la sangre
debe pasar por el riñón
- Filtra 1.25mL por minuto
- Se produce 125 mL por minuto en el glomérulo
- Se reabsorben 124.
- En 24 hrs se producen 180 lts de ultrafiltrado, se recuperan 178,5 lts
por las céls tubulares
- Se elimina 1,5L

- Se ve la arteria renal, una rama que es la arteria interlobar, arteria

interlobulillar
- El color amarillo son los túbulos
- En la corteza la arteria interlobar voltea y se forma la arteria arciforme,
esta emite rama que son las arterias interlobulillares y estas dan
arteriolas aferentes del glomérulo, se forma el glomérulo y salen
arteriolas eferentes
- Lo normal es que de las arteriolas se forme un capilar (que es el
glomérulo) y luego se conecte con una vénula, pero en este caso es
conexión arteriola con arteriola, pero después se diferencia y se
convierte en vena

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- Una vez que se forma la orina a nivel glomerular, no es la orina que es
excretada, ni en volumen, ni en concentraciones.
- El filtrado llega a 1.5 L / min, es decir todos los glomérulos elaboran
esta orina, entonces desde que sale del glomérulo y pasa por todos los
túbulos, después la orina ya no se modifica o se modifica mínimamente

- A partir de aquí empieza el sistema de retorno a través del capilar

peritubular, es una red de venas que se junta
- Esta básicamente a nivel cortical, después se forma la vena
interlobulillar, vena arciforme o arcuata y las venas interlobares, es lo
mismo que ocurre con las arterias pero de forma inversa

- Otro sistema es el de los vasos rectos, rama de las arterias eferentes,

en la unión corticomedular se extiende de esta manera en la médula,
regresan a la unión corticomedular y después forma capilares venosos
ascendentes que drenan a las vena interlobulillar y a las arciformes

- Entonces hay 2 sistemas, uno en la corteza hacia arriba que es el

sistema de la red capilar peritubular y de los vasos rectos hacia
abajo

IV. ESTRUCTURA

- El corpúsculo renal tiene el papel fundamental en la filtración de orina

pero no es el único o más importante en cuanto a la calidad de vida
- Una vez que se ha formado la orina hay sistemas colectores por
donde pasa

o La orina entra al túbulo contorneado proximal

o Se continua con el asa de Henle, túbulo contorneado distal
que se aproxima al glomérulo
o Se continua con el túbulo colector y eso se une al sistema de
colección para la eliminación de la orina

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- Para esto hay una estructura que es diferente en cada parte, porque su
función es diferente en cada parte del túbulo

- El túbulo urinífero es la unidad funcional principal del riñón, tiene 1.3

millones de túbulos
- En cada túbulo urinífero hay 2 segmentos:

o Nefrona:
 Corpúsculo renal
 Cortical
 Yuxtaglomerular
o En la zona medular no hay glomérulos, tiene
diferente histología
 Túbulo renal

o Sistema colector
 Terminan en el conducto colector, aquí no cambia las
concentraciones de la orina
 Solo hasta el túbulo contorneado distal hay cambios en la
concentración o volumen

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A. NEFRONA

- Es la unidad funcional del riñón

- Hay enfermedades glomerulares, las glomerulopatías, donde la
alteración principal está en el glomérulo
- Hay enfermedades vasculares que alteran la función del riñón
- Enfermedades como infecciones del sistema urinario pueden alterar la
estructura del riñón

- Capsula de bowman
o Presenta 2 capas

 Parietal:
 Límite del propio glomérulo
 Epitelio simple plano
 Se continua con epitelio cubico del túbulo
contorneado proximal
 El glomérulo tiene membrana basal porque es un
epitelio, hay patologías que afectan la membrana
basal predominantemente

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  Visceral:
 Tiene podocitos, son células largas y ramificadas
que rodean completamente al capilar
 Junto a la lámina basal forma la barrera de filtración
glomerular
 Puede haber patología propia de los podocitos, que
altera la función renal
 Las prolongaciones de los podocitos se llaman
pedicelos, se interdigitan y separan, dejan espacio,
esto se conoce como endotelio fenestrado, por ello
permite la función de filtración del riñón
 El pedicelo se ancla a la membrana basal a través
de una proteína

- Los componentes de la barrera retrasan el paso de moléculas, no

pasa todo!!
o En el sd nefrótico se pierden muchas proteínas porque la barrera
esta alterada
o Se controla el paso por tamaño y carga eléctrica
 Menor a 3.5nm y carga + pasan por la barrera

- Glomérulo

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 o El glomérulo tiene un epitelio fenestrado que se une con los
pedicelos
o Los podocitos sintetizan el factor de crecimiento endotelial
glomerular para estimular el desarrollo del endotelio y mantener
su fenestración.
o Los capilares están revestidos por endotelio
o Los celula endotelial del vaso, intersticio, mesangio, lamina
basal, pared y los podocitos forman la barrera de filtración al igual
que en el pulmón
o El endotelio es permeable al agua, urea, glucosa y proteínas
pequeñas.
o La superficie endotelial íntima está revestida por glicoproteínas
de carga negativa.
o La lámina basal endotelial contiene colágeno de tipo IV,
fibronectina, laminina y heparán sulfato, importantes para
mantener su función de filtración.
 Todos estos elementos son parte de la matriz extracelular
 Hay una especialidad que estudia el tejido conectivo que
es la reumatología
 Si hay alteración de la calidad del tejido conjuntivo se
alterara el glomérulo

- Mesangio

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 o Tiene 2 componentes
 Células mesangiales
 Matriz mesangial o extramesangial
 Es como la Matriz extracelular
o Está en el intersticio, por lo que no tiene función de filtración ni
nada relacionado
o Entre la capa epitelial, es la más externa, y endotelial, que es
más íntima, hay un espacio lleno de matriz y células mesangiales
o Aquí encontramos a los pericitos, parecen músculo liso y
macrófagos, son contráctiles, tiene capacidad fagocítica y son
capaces de proliferar cuando se lo requiere
o Los pericitos también estaban en las venas
o Los pericitos sintetizan la matriz mesangial, el colágeno y
secretan sustancias con actividad biológica (prostaglandinas y
endotelinas)
o Los mismos pericitos que estaban fuera de los vasos, pero ahora
cumple una función determinada en el riñón

o Los capilares son fenestrados, el epitelio descansa sobre una

membrana basal, hay células mesangiales que ocupan un
espacio y la matriz mesangial
o Esta unidad debe estar óptima para que cumpla su función

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 o Las células mesangiales capta el material de la lámina basal,
fagocitan las inmunoglobulinas atrapadas en la membrana basal,
tiene otra función distinta a la del glomérulo
o Participan indirectamente en filtración:
 Soporte mecánico a los capilares glomerulares.
 Recambio de material de lámina basal.
 Regulación del flujo de sangre.
 Tiene capacidad contráctil
 Secreción de prostaglandinas y endotelinas
 Responden a la Angiotensina II.
 Regular la presión arterial

- Aparato yuxtaglomerular

o Aquí encontramos:

 Células extramesangiales
 Están por fuera del glomérulo

 Macula densa
 Percibe cambios en la caoncentracion de NaCl, esto
explica porque a los pacientes con HTA les
restringen el consumo de sal
 Condiciona la liberación de la renina
 Entre el límite del asa de Henle y túbulo contorneado
distal

 Células yuxtaglomerulares
 Producen renina
 Están en la arteriola aferente

o Es componente del mecanismo de retroalimentación

túbuloglomerular implicado en la autorregulación del flujo
sanguíneo renal y la filtración glomerular.
o Porque tiene que ver con la renina, capta concentraciones de
algunos solutos para que los túbulos renales reabsorban o
excretan más una sustancia que otra

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 o Entonces si esta alterada el glomérulo, no hay regulación de
presión arterial ni concentraciones de iones que deben tener la
orina

- Túbulo contorneado proximal (TCP)

o Una vez que se formó la orina a nivel del glomérulo, sale a través
del túbulo contorneado proximal
o A partir del TCP hasta el tubo colector, se producen los
mecanismos de reabsorción
o Se reabsorbe 70% del agua, glucosa, Na, Cl, K y otros solutos,
hasta que la capacidad de las células del TCP sea capaz
o La orina del diabético en vez de tener una glucosa normal tiene
una mayor, las células del TCP absorben al glucosa, hasta cierto
punto porque se saturan y en la orina sale gran cantidad de
glucosa, esto porque el TCP ya no se abastece
o Tiene una estructura peculiar para que peuda cumplir su función
de absorción
 Borde en cepillo (microvellosidades)
 Repliegues en dominio basolateral
 Mitocondrias largas
 Tubulovesículas apicales y lisosomas, proporcionan un
mecanismo para endocitosis y degradación de proteínas
pequeñas y aminoácidos.

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- Asa de Henle

o Reabsorbe 15% de agua y 25% de NaCl, K, Ca y HCO3.

o Comprende rama descendente y rama ascendente, cada rama
por un segmento grueso (cúbico) y fino(plano), respectivamente
o Si cambia de morfología es porque tiene una función distinta
o La absorción de agua en AH es en la rama descendente,
mientras que en la rama ascenderte se reabsorbe solutos
o Los tubos histológicamente son más grandes y con células más
cubicas que el asa de henle

- Túbulo contorneado distal (TCD)

o El asa de Henle se continua con TCD y este con túbulo colector

hasta que llegue al sistema colector
o TCD y conducto colector reabsorben un 7% del NaCl. Son
permeables al agua en presencia de ADH (hormona
antidiurética) o vasopresina.
o Ósea regula también el % de agua q sale del riñón
o El revestimiento cúbico muestra las siguientes características:

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  Son más cortas y carecen de borde en cepillo.
 La membrana del dominio basolateral está plegada y aloja
mitocondrias.
o La macula densa son células especializadas del TCD que se
pega al glomérulo tiene como función;
 Percibir los cambios en la concentración de Na en el
líquido tubular.

- Conducto colector (TC)

o Revestido por dos tipos células cúbicas:

 Principales:
 Poseen cilio apical inmóvil, reabsorben Na y agua y
secretan K por un mecanismo dependiente de
bomba de Na, K-ATPasa

 Intercaladas:
 Tienen micro vellosidades apicales, abundantes
mitocondrias y secretan H o HCO3, por lo tanto
regulan equilibrio acido básico; reabsorben K.

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- Células intersticiales

o Se extienden desde las Asas de Henle a los vasos Rectos

adyacentes.
o Existen dos poblaciones: fibroblastos corticales y medulares.
o Su función es mantener la arquitectura y la producción de
eritropoyetina.

RESUMEN

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V. OTRAS ESTRUCTURAS

- Se colecciona toda la orina hasta que se pierde por los cálices hasta la
pelvis y esta cuando salga de riñón se llama uréter
- El epitelio que está revistiendo a las estructuras del sistema urinario es
el mismo para todos y se llama urotelio
- Puede tener un aspecto cúbico y cuando la vejiga está llena se torna
de un aspecto plano, por eso también lo llaman epitelio de transición

- Si hay patología tumoral, como carcinoma de células uroteliales, es la

misma en pelvis, uréter, vejiga o uretra
- Si es otro tipo de células neoplásicas es más arriba
- Si hay alteraciones en la orina
o Acida, alcalina, bicarbonato, glucosa, etc.
o Pensar en que la alteración está arriba, túbulos hasta glomérulo
- Si hay sangre al inicio, cambia
o Puede sangrar el glomérulo, el intersticio renal, pelvis renal o
uréteres también
o Ej: los cálculos renales pueden alterar la pelvis, uréter, e incluso
malograr el riñón, que lleva a nefrectomía

- Uréter
o Es una estructura tubular
o Tiene una mucosa, muscular y adventicia
o Su epitelio es de tipo transicional

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 o En estado de reposo se ve más o menos así, pero si empieza a
distenderse para que pase la orina el epitelio se ve plano y
cambia su morfología

- Vejiga:

- Uretra

o La uretra masculina:
 Mide 20cm en promedio y tiene 3 segmentos:
 Prostática: epitelio transicional
 Membranosa: epitelio cilindrico Pseudo o
estratificado.
 Peneana: cilíndrico pseudo o estratificado.

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 o En las mujeres:
 La uretra mide 4cms
 Tiene mucosa plegada en sentido longitudinal
 Revestida de epitelio escamoso estratificado, que
queratiniza cerca del meato uretral, posee capa muscular
lisa interna y estriada externa (por esto se puede controlar
la orina, sobre todo las mujeres)

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