ISSN 1667-6750

MEMORIAS

VIII Congreso Internacional de Investigación

y Práctica Profesional en Psicología
XXIII Jornadas de Investigación
de la Facultad de Psicología
XII Encuentro de Investigadores
en Psicología del MERCOSUR
“Subjetividad contemporánea: elección, inclusión, segregación”
Buenos Aires, 23 a 26 de noviembre de 2016

PSICOLOGÍA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

TOMO 2

FACULTAD DE PSICOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

1
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE PSICOLOGÍA

Decana
Prof. Lic. Nélida C. Cervone
Vicedecana
Prof. Dra. Lucía A. Rossi
Secretaria Académica
Prof. Lic. Nora Graciela Rosenfeld
Secretario de Investigaciones
Prof. Mg. Martín J. Etchevers
Secretaria de Posgrado
Prof. Dra. Isabel M. Mikulic
Secretario de Coordinación Administrativa
Cdor. Gastón Mariano Valle
Secretaria de Extensión, Cultura y Bienestar Universitario
Prof. Lic. Nora Beatriz Vitale
Secretario de Consejo Directivo
Prof. Dr. Osvaldo H. Varela

CONSEJO DIRECTIVO

Claustro de Profesores

Titulares Suplentes
Rossi, Lucía Arminda Kufa, María Del Pilar
Michel Fariña, Juan Jorge Stasiesjko, Halina
Laznik, David Alberto Metz, Miriam Isabel
Sarmiento, Alfredo José Azaretto, Clara
Grassi, Adrián Claudio Cardenas Rivarola, Horacio
Peker, Graciela Mónica Nuñez, Ana María
Donghi, Alicia Inés
Lombardi, Gabriel Herberto

Claustro de Graduados

Titulares Suplentes
Quattrocchi, Paula Raquel Gartland, Cristina
Rojas, María Alejandra Korman, Guido Pablo
Llull Casado, Verónica Gabriela Jaume, Luis Carlos
Rey, Mariano Gustavo Macha, Mónica Fernanda

Claustro de Estudiantes

Titulares Suplentes
Duek, Dalila Mara Peña, Camila
Gutierrez, Ezequiel Doyel Perez Mereles, Martín
Gottardo, Mariana Lia Maurente, Carolina Lourdes
Arienti, Luciano Orlando Brat, Nehuen Diego

Representante de APUBA
Cabral, Sergio

Ediciones de la Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires

Av. Independencia 3065 - Código Postal C1225AAM - Ciudad de Buenos Aires, República Argentina. Tel / Fax: (54 11) 4952-5490 / Email: congreso@psi.uba.ar 2
 AUTORIDADES
VIII Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología
XXIII Jornadas de Investigación de la Facultad de Psicología
XII Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR

Presidente Honoraria
Decana Prof. Cervone, Nélida

Presidente
Prof. Etchevers, Martín

Coordinador
Prof. Dr. Wainstein, Martín

INTEGRANTES DE LA COMISIÓN ORGANIZADORA

Claustro de Profesores Claustro de Graduados Subsecretario de Investigaciones

Dr. De Olaso, Juan Lic. Mazzoni, María Yanina Dr. Garay, Cristian Javier
Dr. Iorio, Alberto Lic. González Martínez, María Florencia
Dra. Filippi, Graciela

COMITÉ CIENTÍFICO

Aguerri, María Esther Keegan, Eduardo Perrotta, Gabriela

Aisenson, Gabriela Kohan, Ana Politis, Daniel
Aksman, Gloria Korman, Guido Puhl, Stella
Allegro, Fabian Kufa, Pilar Quattrocchi, Paula
Alomo, Martín Leibson, Leonardo Ragau, Rita
Azaretto, Clara Llull Casado, Verónica Raznoszczyk de Schejtman, Clara
Barreiro, Alicia Lombardi, Gabriel Rojas Breu, Gabriela
Berger, Andrea Lowenstein, Alicia Rojas, Alejandra
Biglieri, Jorge Lubian, Elena Rosales, Guadalupe
Burín, Debora Lutereau, Luciano Ruetti, Eliana
Cassullo, Gabriela M. Eugenia Saavedra Samaniego, Virginia Corina
Crespi, Melina Macchioli, Florencia San Miguel, Tomasa
Cryan, Glenda Mazzuca, Roberto Sarmiento, Alfredo
Dagfal, Alejandro Mazzuca, Santiago Sarudiansky, Mercedes
Delgado Osvaldo Miceli, Claudio Schejtman, Fabian
Fernández Liporace, Mercedes Muraro, Vanina Siderakis, Melina
Fernández Zalazar, Diana Nakache, Déborah Sotelo, Inés
Galibert, Maria Naparstek, Fabián Stasiejko, Halina
García Labandal, Livia Nuñez, Ana Stefani, Dorina
Ghiso, Claudio Oiberman. Alicia Varela, Osvaldo
Grassi, Adrián Paolicchi, Graciela Vazquez, Liliana
Ibarra, Florencia Pawlowickz, María Pía Wald, Analía
Jardon, Magalí Peker, Graciela Wittner, Valeria
Jaume, Luis Pelorosso, Alicia Ynoub, Roxana

El contenido, opiniones y el estilo de los trabajos publicados, previamente aprobados por el Comité Científico son exclusiva responsabilidad de los autores, y no debe considerarse
que refleja la opinión de la Facultad de Psicología de UBA. 3
 INDICE

PSICOLOGÍA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

TRABAJOS LIBRES
TRATAMIENTO INTEGRAL EN SALUD MENTAL: ANÁLISIS DOCUMENTAL DE LA LEGISLACIÓN VIGENTE
Álvarez, Patricia Elizabeth Sanz De; Alchieri, Joao Carlos ................................................................................................................... 8

FANTASIAS SUICIDAS EN ADOLESCENTES, POSIBLES INDICADORES Y LA TRANSMISION A LOS PADRES DE DICHA SITUACION
DE RIESGO
Arano, María Paula; Iglesias, Susana ................................................................................................................................................ 12

LA HUMANIZACIÓN EN EL PROCESO DE ADMISIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS: LA INTERVENCIÓN DE

PSICOLOGÍA
Bezerra De Menezes, Suzana ........................................................................................................................................................... 16

COMUNICACIÓN CON LOS PADRES Y SU RELACIÓN CON EL CONSUMO DE ALCOHOL EN LA ADOLESCENCIA

Bordalejo, María Pía; Schmidt, Vanina; Molina, María Fernanda; Sartuqui, Agustín ............................................................................ 22

APROXIMACIONES A LAS MANIFESTACIONES SOMÁTICAS Y EMOCIONALES EN ALUMNOS DE LA U.B.A. QUE MIGRAN DESDE
EL INTERIOR DEL PAIS
Canelo, Elisa Irene; Simari, Cecilia Carla .......................................................................................................................................... 26

BULLYING Y CIBERBULLYING EN ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS

Cardozo, Griselda; Dubini, Patricia Mónica; Fantino, Ivana Elizabeth; Serra, Maria Ayelen; Ramallo Torres, María Gisella ................... 30

LA FORMACIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE PSICOLOGÍA EN LA CARRERA DE GRADO SOBRE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
Degiorgi, Gabriela Maricel ................................................................................................................................................................ 34

MODELO DEL USO DEL CONDÓN EN EL SEXO VAGINAL CON LA TEORÍA DE LA CONDUCTA PLANIFICADA Y EL CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS MASCULINOS
Disogra, Carlos Esteban; Cosacov, Eduardo; Palma Isla, Ingrid Andrea; Harrison, Maria Ingrid; Sosa, Gonzalo Nicolas ....................... 37

OBSTÁCULOS A LA INTERDISCIPLINA EN LA CLÍNICA DE LA DISCAPACIDAD

Edgar, Lucas .................................................................................................................................................................................... 41

ABORDAJE DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE SUSTANCIAS. UN ESTUDIO ACERCA DE LOS DISPOSITIVOS DE TRABAJO EXISTENTES
EN CENTROS DE SALUD DEL ÁREA PROGRAMÁTICA DEL HOSPITAL PIÑERO EN LA ACTUALIDAD
Falk, Federico Martín; Iarussi, Natalia Daniela; La Porta, Leticia Paola; Pinus, Denise Yanina; Vainikoff, Erica .................................... 44

LA PERSPECTIVA DE LOS FAMILIARES DE USUARIOS EN LA EVALUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL: ESTUDIO DE CASO DE
UNA SALA DE INTERNACIÓN DE UN HOSPITAL GENERAL DURANTE EL AÑO 2014
Fernández, Marina; Rosales, Melina ................................................................................................................................................. 49

SABERES Y PRÁCTICAS EN SALUD MENTAL: REPRESENTACIONES SOCIALES DE ESTUDIANTES DE LAS CARRERAS DE MEDICINA,
KINESIOLOGÍA Y NUTRICIÓN DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA MATANZA
Frankel, Daniel; Di Iorio, Jorgelina; Cordich, Virginia; Ferrari, Mariela Angela; Osella, Natalia ............................................................. 53

PROBLEMÁTICAS DE SALUD MENTAL EN ADOLESCENTES Y PRÁCTICAS DE ATENCIÓN: EL CASO DE SAN JUAN DEL RÍO, QRO
Garbus, Pamela; Morales Osornio, Andrea; Cabello Alvarez, Leonardo Senen .................................................................................... 56

ENTRE VÍNCULOS Y VICIOS. REGISTROS Y PARADOJAS EN LA CLÍNICA CON PADRES/MADRES E HIJOS USUARIOS DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
Kleiner, Ingrid ................................................................................................................................................................................... 59

INTELIGENCIA REFLEXIVA, PENSAMIENTO CRÍTICO Y ARGUMENTACIÓN: HERRAMIENTAS DE EMPODERAMIENTO PARA LAS

PERSONAS MAYORES
Lopes, Monica Ana; Machluk, Luciana .............................................................................................................................................. 62

LOS DISPOSITIVOS PREJUBILATORIOS: PREPARACIÓN PARA UNA NUEVA ETAPA

Machluk, Luciana; Mansinho, Mariana; Salamé, María Victoria ......................................................................................................... 66

4
SALUD Y TRABAJO DE PROFESIONALES DE SERVICIO MÓVIL URGENCIA DE BRASIL
Melo, Cynthia De Freitas; Magalhaes, Barbara ................................................................................................................................. 70

PSICÓLOGO, LO LIDIAR CON LA MUERTE Y EL INSERTO DE TANATOLOGÍA EN LOS HOSPITALES PÚBLICOS

Melo, Cynthia De Freitas; Magalhaes, Barbara ................................................................................................................................. 73

SALUD Y CALIDAD DE VIDA. ALFABETIZACIÓN EN SALUD. FACTORES DEMOGRÁFICOS Y SITUACIONALES ASOCIADOS CON LOS
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES SOBRE SALUD EN UNA MUESTRA DE MUJERES DEL HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE
AGUDOS (HIGA) “SAN MARTIN”, LA PLATA
Michele, Jesica Paola ...................................................................................................................................................................... 76

MIGRAR PARA ESTUDIAR: UNA ENCRUCIJADA SUBJETIVA

Mizrahi, Silvia Monica; Varela, María Belén ...................................................................................................................................... 80

CASITA PARQUE INDUSTRIAL: PARA QUE LA EXISTENCIA DE LOS HIJOS SEA BONITA. EVALUACIÓN COMPRENSIVA DE UNA
ESTRATEGIA DE ASISTENCIA Y PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA. PERÍODO 2013-2015
Parra, Marcela Alejandra .................................................................................................................................................................. 83

FORMAS DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EJERCIDAS EN EL SISTEMA DE SALUD: ROL DEL PSICÓLOGO/A
Perrotta, Gabriela Viviana ................................................................................................................................................................. 88

CRISIS DE REFUGIADOS: UN ANÁLISIS DE LAS CONCEPCIONES PRESENTES EN LOS ESTUDIOS SOBRE LA SALUD MENTAL DE
LAS PERSONAS REFUGIADAS Y SOLICITANTES DE ASILO
Quercetti, Florencia; Ventosa, Nicolas ............................................................................................................................................... 92

PSICOANÁLISIS, PREVENCIÓN Y CRIANZA

Raschkovan, Ivana ........................................................................................................................................................................... 96

CONSIDERACIONES ACERCA DEL DESTINATARIO DE ATENCIÓN DE PROFESIONALES EN HOSPITALES PUBLICOS DE LA CIUDAD

DE SAN LUIS
Ressia, Iris Del Valle; Sanchez, Maria De Los Angeles; Hauser, Maria Paulina ................................................................................. 100

SALUD PSÍQUICA EN LA ETAPA PREESCOLAR, ASPECTOS PARENTALES Y FAMILIARES ASOCIADOS. RESULTADOS PRELIMINARES
Samaniego, Virginia Corina; Vázquez, Natalia ................................................................................................................................. 104

MEDICALIZACION Y CONSUMOS ¿PROBLEMÁTICOS?

Stolkiner, Alicia; Vázquez, Andrea Elizabeth; Quercetti, Florencia .................................................................................................... 108

ASOCIACIÓN ENTRE DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE

GÉNERO
Vetere, Giselle; Sánchez, María Eugenia; Medina, Vanesa Solange ................................................................................................. 111

POSTERS
ACCIONES DE TRANSFERENCIA EN CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN PRIMERA ATENCIÓN PSICOLÓGICA (PAP) A ORGANIZACIONES
INVOLUCRADAS EN ACCIONES DE RESCATE EN EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
Azzara, Sergio Hector; Grinhauz, Aldana Sol ................................................................................................................................... 115

ACTITUDES HACIA LA JUBILACIÓN Y TRASTORNOS PSICOFISIOLÓGICOS EN ADULTOS MAYORES

Hermida, Paula Daniela; Tartaglini, Maria Florencia; Stefani, Dorina ................................................................................................ 116

PERFIL PSICOSOCIAL DEL PACIENTE HIPERTENSO: UN ESTUDIO COMPARATIVO POR GÉNERO

Ofman, Silvia Deborah; Pereyra Girardi, Carolina; Cófreces, Pedro .................................................................................................. 117

ACOSO ESCOLAR
Oroz, Karina ................................................................................................................................................................................... 118

UTILIZACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE RELAJACIÓN PARA EL MANEJO DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD DEL PERSONAL DE EMERGENCIAS
QUE ASISTE A VÍCTIMAS DE CATÁSTROFES AMBIENTALES
Piñeyro, Diego Raúl; Torres, José Alejandro; Clotet, Cinthia Inés ..................................................................................................... 119

ABORDAJE PSICOPEDAGÓGICO EN PACIENTES CON DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Sánchez Zalazar, Rebeca ............................................................................................................................................................... 120

5
RESÚMENES
SALUD EMOCIONAL EN ADOLESCENTES SECUNDARIOS DE ESCUELAS MEDIAS PERTENECIENTES A LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES:
ESTRATEGIAS DE AUTO CUIDADO
Espinosa, María Teresa .................................................................................................................................................................. 122

DESARROLLO DE UN PLAN DE COMUNICACIÓN PARA MEJORAR LA ADHESIÓN A LOS TRATAMIENTOS DE PACIENTES CON DIABETES
TIPO 2
Ferrer, Ludmila ............................................................................................................................................................................... 123

LA PARTICIPACIÓN DE ORGANIZACIONES DE USUARIXS EN LA FORMULACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS EN SALUD MENTAL:

ESTUDIO DE CASO DEL CONSEJO CONSULTIVO HONORARIO EN SALUD MENTAL Y ADICCIONES. PRIMEROS RESULTADOS Y
DISCUSIÓN PRELIMINAR
Ferreyra, Julián Agustín ................................................................................................................................................................. 124

IMPACTO DE LA LEY DE SALUD MENTAL EN LAS CONCEPCIONES Y PRACTICAS DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
Fotia, Guillermo Daniel; De Lellis, Carlos Martín; Panelo, Adolfo Germán ......................................................................................... 126

PERCEPCIÓN DE SÍNTOMAS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL. EVALUACIÓN DE CREENCIAS DURANTE EL MONITOREO
AMBULATORIO DE PRESIÓN ARTERIAL (MAPA) EN UNA POBLACIÓN LOCAL
Gazzillo, Eduardo; Jeifetz, Mirta; Hirschberg, Silvina; Bossio, Maximiliano Alejo; Donatti, Sofía ....................................................... 127

SEXO SENTIDO CON Y SIN CORRELACIÓN BIOLÓGICA EN LA EVALUACIÓN COGNITIVA

Lebron, Mario Roberto; Castro, Ema Liliana; Vera, Ines Cristina; Juárez, Valeria; Iglesias, María Fernanda; Lozada, Daiana;
Imbach, María Celeste; Perassolo, Monica; Sánchez, Silvia Ana; Chiapella, Alberto José ................................................................. 129

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE SUS CORRELATOS PATOLÓGICOS EN ÁNIMO Y COGNICIÓN
Martino, Pablo ................................................................................................................................................................................ 130

CREENCIAS Y CONDUCTAS VINCULADAS CON LA VIOLENCIA EN EL NOVIAZGO. UN ESTUDIO SOBRE ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS
DE LA CARRERA DE PSICOLOGÍA
Miracco, Mariana; Lanzillotti, Alejandra Inés ................................................................................................................................... 132

MUERTE Y MANICOMIO. HISTORIAS CLÍNICAS DE MUJERES FALLECIDAS EN SU INTERNACIÓN EN EL HOSPITAL ESTEVES DE

LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES EN EL PERÍODO 1957-1971. AJUSTE Y POLÍTICAS PÚBLICAS
Pierri, Carla .................................................................................................................................................................................... 133

EQUIDAD DE GENERO EN LA CALIDAD DE ATENCION EN EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN AREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES:
UN HOSPITAL PUBLICO DEL PRIMER CORDON DEL CONURBANO BONAERENSE Y UN HOSPITAL PUBLICO DE LA REGION SANITARIA
SUR DE CAPITAL FEDERAL
Solís, Mónica ................................................................................................................................................................................. 135

IDENTIDAD DE GENERO Y SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA EN LAS CONSULTAS DE ADOLESCENTES EN SALUD

Tajer, Debora; Reid, Graciela Beatriz; Lo Russo, Alejandra Isabel; Salvo, Irene; Solis, Mónica; Ceneri, Elizabeth Veronica ................. 136

LA PROBLEMÁTICA DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL ÁMBITO DEL DEPORTE Y LA ACTIVIDAD FÍSICA Y SU
RELEVANCIA PARA EL ROL DEL PSICÓLOGO DEL DEPORTE
Villa, Javier .................................................................................................................................................................................... 137

6
TRABAJOS LIBRES

7
TRATAMIENTO INTEGRAL EN SALUD MENTAL:
ANÁLISIS DOCUMENTAL DE LA LEGISLACIÓN VIGENTE
Álvarez, Patricia Elizabeth Sanz De; Alchieri, Joao Carlos
Comissão de Aperfeiçoamento de Pessoal do Nível Superior. Brasil
RESUMEN
En este trabajo se presentan resultados parciales de una tesis de
doctorado en curso que investiga la Adhesión al tratamiento de los
usuarios adultos del Sistema Único de Salud brasileño, atendidos
en cuatro Centros de Atención Psicosocial (CAPS) de una ciudad ca-
pital de la región noreste. Específicamente, se problematiza sobre
la complejidad del tratamiento ofrecido y se recurre a la metodolo-
gía del análisis documental de la legislación vigente con el objetivo
de ampliar la comprensión sobre el mismo.
Palabras clave
Adhesión al tratamiento, Salud mental, Tratamiento integral, Análi-
sis documental
ABSTRACT
COMPREHENSIVE MENTAL HEALTH TREATMENT: DOCUMENTARY
ANALYSIS OF THECURRENT LEGISLATION
This paper presents partial results of a doctoral thesis investigates
ongoing adherence to treatment of adult users of the Unified Health
System Brazilian, served in four Psychosocial Care Centers of a ca-
pital city of the northeastern region are presented. Specifically, it is
problematized on the complexity of the comprehensive treatment
offered and the methodology uses documentary analysis of existing
legislation in order to broaden understanding on it.
Key words
Adherence to treatment, Mental health, Comprehensive treatment,
Document analysis
INTRODUCCIÓN:
Este trabajo expone resultados parciales de una investigación
doctoral[i] en curso, que estudia la adhesión al tratamiento de los
pacientes adultos atendidos en cuatro Centros de Atención Psicoso-
cial localizados en una ciudad capital del noreste brasileño.
Los Centros de Atención Psicosocial (CAPS) son dispositivos es-
tratégicos en la consolidación de los cambios operados a nivel
asistencial en la Salud Mental brasileña, cuya propuesta es la de
promover la inclusión social de los usuarios del sistema de salud
pública con experiencias de sufrimiento psíquico. Como dispositi-
vos substitutivos al modelo manicomial, los CAPS se encuentran
amparados por la Ley 10.216/2001 y las políticas públicas de Salud
Mental vigentes en el país.
En un trabajo de investigación bibliográfica Alvarez y Alchieri (2013)
advirtieron en la literatura la preferencia de la mayoría de los in-
vestigadores en apoyarse en el concepto de adherencia presentado
por la OMS e identificaron casos aislados de autores que optan por
utilizar el término “adhesión” por implicar una participación más
activa de los pacientes. Entre esta última categoría de autores, dis-
tinguieron los que prefieren utilizar términos derivados, es decir,
conservando la primera palabra –adhesión- y utilizando un sinóni-
mo de la palabra tratamiento y en algunos casos hasta aumentando
el grado de precisión. Como, por ejemplo, la ‘adhesión terapéutica’,
la ‘adhesión a los proyectos terapéuticos’ o la ‘adhesión al proceso
terapéutico de los servicios de salud mental’. Además, y funda-
mentalmente, advirtieron que las investigaciones realizadas sobre
el fenómeno de la adhesión al tratamiento entre los usuarios del
Sistema Público de Salud Mental en Brasil se refieren exclusiva-
mente a un tratamiento médico-farmacológico.
Por lo expuesto, y considerando la amplitud y la complejidad del
tratamiento ofrecido en los CAPS, que fue diseñado en un modelo
que busca superar los límites impuestos por las formaciones aca-
démicas de los profesionales (interdisciplina) y habilitar los dere-
chos de los usuarios, inclusive en la construcción de su propio Pro-
yecto Terapéutico, el presente trabajo tiene por objetivo analizar el
tratamiento realizado en los CAPS con base en la legislación vigente
buscando una mayor comprensión sobre el mismo.
METODOLOGIA
Las traducciones incluidas en el presente trabajo, de citaciones di-
rectas o indirectas, provenientes de diversas fuentes, es de exclusi-
va responsabilidad de los autores del presente trabajo, habiéndose
realizado un proceso de traducción basado en el primado del senti-
do de las palabras en detrimento de su literalidad.
Fue realizado el análisis documental (Minayo, 2004) de las prin-
cipales leyes y decretos que versan sobre el tratamiento ofrecido
en los CAPS. No fue considerado el Decreto 224 de 1992, que es-
tablecía normas de actuación para los CAPS, que comenzaban de
forma incipiente a surgir en Brasil, optándose por iniciar el análisis
con la Ley 10.216 promulgada en 2001 y decretos posteriores. Los
documentos son registros escritos que proporcionan informaciones
para la comprensión de hechos y relaciones, permitiendo acceder
al conocimiento del período histórico y social de las acciones, así
como reconstruir los hechos y sus antecedentes al representar re-
gistros de aspectos de la vida social de grupos determinados (Oli-
veira, 2007). El análisis documental debe posibilitar la extracción de
un resultado que refleje la fuente original permitiendo la localiza-
ción, identificación, organización y evaluación de las informaciones
obrantes en el documento, además de la contextualización de los
hechos en determinados momentos (Moreira, 2005).
RESULTADOS
El análisis documental se inició con la lectura de la Ley de Salud
Mental y de 18 Decretos del Ministerio de Salud sobre esa área
–posteriores a la promulgación de la ley-. Con base en dicho mate-
rial fueron seleccionados los que fueron evaluados por ajustarse a
los objetivos de investigación, excluyéndose los que no aportaban
características del tratamiento ofrecido en los CAPS y los que ver-
saban sobre el financiamiento, excepto el decreto 130/2012, que a
pesar de abordar el financiamiento de los mismos también redefine
el funcionamiento de los CAPS III AD.
En primer lugar, se identificó la presencia: del término tratamien-
8
to en la legislación, de las acciones que configuran el tratamiento
ofrecido en los Centros de Atención Psicosocial y de sus denomina-
ciones alternativas. Para identificar las características normativas
del tratamiento integral fueron revisados los Decretos 336/2002 y
130/2012 que reglamentan y establecen normas para el funcio-
namiento de los CAPS, habiendo sido demarcadas dos categorías:
la de acciones directas y la de acciones indirectas. Las acciones
directas son aquellas que siendo de responsabilidad de los profe-
sionales, y pudiendo ser realizadas individualmente o en equipo,
se apoyan en la interacción e inciden directamente en el cuidado
del usuario. Las acciones indirectas son las relacionadas con el
funcionamiento y la dinámica institucional, que siendo de respon-
sabilidad compartida entre la dirección del servicio, el equipo de
los profesionales y de otras instituciones (intersectorialidad) inciden
indirectamente sobre el cuidado del usuario, propiciando, o no, las
condiciones adecuadas para su atención.
Si bien el Decreto 3088/2011 instituye la Red de Atención Psico-
social (RAPS) en los tres niveles de la atención, también se refiere
al funcionamiento del CAPS en las modalidades Trastorno Mental y
Alcohol y Drogas. En este último Decreto e incluida en la mencio-
nada categoría de acciones directas se encuentra la construcción
del Proyecto Terapéutico Singular (PTS) que si bien es aludido por
el Decreto 336/2002 el mismo no lo establece con la claridad que
le fuera otorgada en el 3088/2011.
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
El modelo biomédico y mecanicista, basado en el papel del médi-
co como supresor de enfermedades confiriéndole gran autoridad y
poder, manifestada en una relación de desigualdad entre él y su pa-
ciente (Ballester, Zuccolotto, Gannam, y Escobar, 2010) es discutido
con intensidad creciente desde la década del 70 en el Brasil. Pero el
término tratamiento, que ha sido tradicionalmente asociado al mo-
delo médico, presenta otras acepciones que permiten redimensio-
nar su alcance. Como sustantivo, tratamiento se refiere también a
un modo de tratar y de cuidar, y tratar -como verbo- no se relaciona
a curar, sino que se refiere en una de sus acepciones a dispensar
cuidados en salud. (Priberam, 2015).
En ese sentido la Ley 10.216 promulgada en 2001, a lo largo
de su texto, incluye en 7 oportunidades el término tratamiento
significando una forma de cuidado que debe ser ofrecido a los
ciudadanos con trastorno mental. En el art. 2 inciso I del párrafo
único, que cita los derechos de la persona portadora de trastorno
mental: “Tener acceso al mejor tratamiento del sistema de salud,
de acuerdo a sus necesidades” y en el inciso VII: “recibir el mayor
número de informaciones sobre su enfermedad y tratamiento”. En
el art. 4 inciso 1 “El tratamiento tiene como finalidad permanente
la reinserción social del paciente en su medio” y en el inciso 2
se refiere al “tratamiento en régimen de internación”. En el art.
5 se refiere a las “garantías de continuidad del tratamiento” para
las personas des institucionalizadas. En el art. 7 se refiere a la
posibilidad de la persona de solicitar voluntariamente su interna-
ción declarando por escrito que es “su elección ese tipo detrata-
miento”.[ii] En el art. 8 para referirse al profesional “especialista
responsable por el tratamiento”.
Un año después de la Ley de Salud Mental haber entrado en vi-
gencia, se publicó el Decreto 336/2002 reglamentando las moda-
lidades de los Centros de Atención Psicosocial y estableciendo sus
normas de funcionamiento. En su texto se identificaron dos inclu-
siones del término tratamiento para describir/clasificar el “tipo de
tratamiento” y sus particularidades: intensivo, no intensivo y semi
intensivo. En el párrafo I del Art. 5 se define como tratamiento in-
tensivo el destinado a los pacientes que en función de su cuadro
clínico actual necesiten de cuidados diariamente; semi intensivo es
el tratamiento destinado a los pacientes que necesitan de cuidados
frecuentes pautado en su Proyecto Terapéutico,[iii] pero no preci-
san estar diariamente en el CAPS y no-intensivo es el tratamiento
que en función del cuadro clínico puede tener una frecuencia me-
nor. Caber destacar la importancia que reviste el término tratamien-
to en este caso ya que la descripción de dichas modalidades es
llevada en consideración para fijar el límite mensual de atenciones
de cada servicio.
En 2009 se advierte un resurgimiento en el uso del término trata-
miento en el Decreto 1.190 que instituye el Plan de Emergencia
para la Ampliación del Acceso al Tratamiento y Prevención en Alco-
hol y otras Drogas en el SUS (PEAD) y define directrices generales,
acciones y metas, ya que se registran 16 ocurrencias. En la pri-
mera, la palabra tratamiento es asociada al plan instituido y en las
otras 15 oportunidades refiriéndose al tratamiento de los trastornos
asociados al consumo de alcohol y otras drogas.
En 2011, el decreto 3088 que instituye la Red de Atención Psico-
social (RAPS) para las personas con sufrimiento o trastorno mental
y con necesidades decurrentes del uso de crack, alcohol y otras
drogas en el contexto del SUS, se registraron 4 apariciones. La pri-
mera, en las consideraciones, cuando alude al ya citado Decreto
1190/2009. Las restantes en el art 6, que describe los compo-
nentes de la RAPS y las responsabilidades de sus acciones, en los
ítems: 1) Atención Básica: el término tratamiento surge aquí dentro
del conjunto de acciones individuales y colectivas realizadas: “la
promoción y la protección de la salud, la prevención de agrava-
mientos, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación, la reduc-
ción de daños y el mantenimiento de la salud (…)”. 2) Atención
Psicosocial Especializada: el término es usado para clasificar de
acuerdo al régimen en “tratamiento intensivo, no intensivo y semi
intensivo” y 3) Atención Hospitalaria: el término es usado para refe-
rirse al “tratamiento hospitalario para casos graves, especialmente
abstinencias e intoxicaciones severas”.
La disminución en la preferencia del término tratamiento se acen-
túa en 2012. Ese fenómeno se percibe en el Decreto 130 – que
redefine el Centro de Atención Psicosocial de Alcohol y otras Drogas
24 hs (CAPS AD III) registrándose una única aparición de la palabra
tratamiento en alusión al decreto 1190/2009 que incluye la pala-
bra tratamiento en sus objetivos. A pesar de haber sido desplazado
de su texto el término tratamiento, para referirse y dar sentido a
las acciones realizadas en el art. 5 del Decreto 130 se utilizan las
siguientes expresiones: a) Atención Integral y continua (Inciso I), b)
Servicios ofrecidos (adecuados a las necesidades de los usuarios
(inciso X) y c) Oferta de cuidados (ítem XI).
Las acciones que componen el tratamiento de acuerdo con la
legislación
La Ley de Salud Mental no cita en su texto al CAPS como disposi-
tivo substitutivo del hospital psiquiátrico, aunque se encuentra una
directa alusión a su perspectiva de funcionamiento en el párrafo
único del art. 2, refiriéndose al ámbito de la salud mental y al dere-
cho de las personas a ser tratadas, preferencialmente, en servicios
comunitarios de salud mental. Por lo tanto, no fueron identificados
en la Ley aportes a ser incluidos en este apartado sobre las accio-
nes específicas que conforman el tratamiento en los CAPS.
La legislación que con mayor objetividad describe el tratamiento
ofrecido en los CAPS, aunque bajo la denominación de Asistencia
prestada”, es el Decreto 336/2002. Incluidas en la dimensión de
acciones directas pueden citarse: a) atención individual (medica-
9
mentosa, psicoterápica, de orientación, entre otros); b) atención
grupal (psicoterapia, grupo operativo, actividades de soporte social,
entre otras); c) atención en talleres terapéuticos; d) visitas a domi-
cilio; e) atención a la familia; f) actividades comunitarias enfocando
la integración del enfermo en la comunidad y su inserción familiar
y social; g) alimentación proporcional al tiempo de permanencia; h)
el acogimiento nocturno, en días feriados y fines de semana para
reposo y/u observación en el caso de los CAPS III. En la dimensión,
además del Régimen de Tratamiento contemplado por los decretos
de 2002 y 2012, se identificó en el Decreto 3088/2011 un párrafo
referido a que el cuidado será desarrollado por medio de Proyecto
Terapéutico envolviendo al equipo, al usuario y a su familia en su
construcción. Y entre las acciones indirectas, y al igual que en los
anteriores, se identificó el acompañamiento longitudinal del caso
garantizando un proceso de cogestión entre el CAPS y la AB cono-
cido como proceso de Matriciamiento.
Al analizar el Decreto 130/2012 se demarcaron dos categorías: la
del funcionamiento del servicio, denominadas “características de
funcionamiento” y la del tratamiento en sí mismo, aunque no se
utilice el termino tratamiento y sí el de “Atención Integral al usua-
rio”. Es llamativa la semejanza entre este Decreto y el Decreto
336, ya que a pesar de no incluir en el texto el término tratamien-
to, en la descripción de las acciones que deberán ser llevadas a
cabo para ofrecer la Atención Integral se identifican situaciones
de coincidencia y de desdoblamientos de las acciones citadas en
el Decreto 336/2002.
A partir de los datos analizados percibimos que en los CAPS debe
ser ofrecido un cuidado integral en salud mental, representado y
materializado por medio de un tratamiento integral entendido
como el conjunto de acciones directas e indirectas, que deben ser
realizadas individual o colectivamente por el equipo de profesio-
nales de CAPS en articulación con otros dispositivos de la RAPS
y otras Redes de asistencia, con el objetivo de dispensar cuida-
dos consensuados en salud a los usuarios con trastorno mental
y/o decurrentes del abuso de substancias psicoactivas que así lo
requieran. Al mencionar “cuidados consensuados en salud” se con-
sidera la decisión y la participación activa del usuario en el trazado
de su propio Proyecto Terapéutico, que por ese motivo adquiere
la denominación de Singular (PTS), en contraposición a la simple
aceptación formal o tácita de un esquema prefijado. En consecuen-
cia, como puede apreciarse en la figura 1 el tratamiento integral
ofrecido en el CAPS debería corresponder al PTS o referirse parcial-
mente a éste último, que podría ser de mayor alcance.
Así, el tratamiento integral contempla la dimensión biológica-or-
gánica, la dimensión psicológica y la dimensión social, atravesadas
por un eje de perspectiva comunitaria (ya que el usuario solo pue-
de ser pensado como sujeto en sufrimiento y sujeto de derechos
cuando es considerado como ciudadano inserto y en relación a su
comunidad) y sustentadas por un marco legal que les otorga sen-
tido (Ver Figura 1)
Figura 1 - Multidimensionalidad del tratamiento integral
Fuente: Autoría propia, información extraída de la legislación vigente.
Al referirnos a las dimensiones que identificamos en el tratamiento
integral, nos referimos a las acciones directas que, siendo desarro-
lladas por los profesionales, actúan en cada una de las dimensiones
identificadas debido a los conocimientos específicos en el área que
adquirieron durante sus procesos de formación profesional. En la
dimensión biológica-orgánica identificamos los cuidados médicos
psiquiátricos y clínicos provistos por los médicos mediante consul-
tas individuales y evaluación de los casos de acogimiento nocturno;
identificamos también el monitoreamiento clínico y el suministro de
medicamentos en los casos de acogimiento nocturno realizado por
el cuerpo de enfermeros y técnicos de enfermería; la distribución
de la medicación a los enfermeros y a los usuarios que se encuen-
tran en régimen de tratamiento semi intensivo y no intensivo reali-
zada por el farmacéutico, contando con la colaboración de técnicos
de farmacia; y por último los cuidados nutricionales, traducidos en
la elaboración de menús adecuados a las características y necesi-
dades de los usuarios, realizados por la nutricionista.
En la dimensión psicológica identificamos que los cuidados psico-
lógicos ofrecidos se evidencian sesgados por la perspectiva teórica
de los psicólogos, en su mayoría relacionados con la producción de
subjetividad, y en menor número con la modificación de padrones
conductuales. Entre las intervenciones psicológicas se identificaron
las de cuño clínico, realizadas con los usuarios de forma grupal y en
ocasiones aisladas, de forma individual.
En la dimensión social identificamos las prácticas de orientación
ofrecida por el Asistente Social a los usuarios y sus familiares, so-
bre cuestiones relacionadas con el acceso a sus derechos: pedido
de pensión por invalidez[1], gratuidad de transporte público, medi-
cación de alto costo y realización de exámenes médicos entre otras.
Con relación al Eje, se percibe que desde el momento de la admi-
sión/acogimiento hasta el momento en que ocurra el alta asistida
en articulación con la Atención Básica, todas las acciones directas
o indirectas, deberían ser realizadas por el equipo técnico del CAPS
individual o colectivamente, pero siempre alineadas a la perspec-
tiva comunitaria de reinserción social y garantía de derechos de
ciudadanía.
CONCLUSION
Consideramos que la complejidad del tratamiento integral y las
diversas dimensiones que lo componen responden a la comple-
jidad del ser humano y su muldimensionalidad biopsicosocial y a
las bases históricas, teóricas y legales que dan sustento al mode-
lo de atención psicosocial. En ese sentido, el propio concepto de
integralidad trae implícita la unificación de acciones preventivas,
curativas y de rehabilitación-reinserción ya que se atiene a las per-
sonas como sujetos en sufrimiento, sujetos de derechos e indica un
tipo de atención totalizadora que incluya las dimensiones biológica,
10
psicológica y social.
Basado en las necesidades individuales de cada usuario el princi-
pio de integralidad incluye impostergablemente la promoción, pre-
vención, restauración y rehabilitación de la salud. Comprendiendo
que, individual o colectivamente, los usuarios deben poder contar
con una atención organizada, diversificada y humanizada. De modo
que, para garantizar la integralidad del cuidado, además de un sis-
tema que proporcione en su estructura las diversas instancias de
la atención a la salud (primaria, secundaria y de alta complejidad),
es preciso atentar a un proceso de cuidado integral en cada una de
las instancias.
En segundo lugar, debemos posicionarnos sobre la lógica de la in-
terdisciplina, entendiendo que un tratamiento integral no se trata de
varios tratamientos independientes sino a un único tratamiento, ba-
sado y orientado por un Proyecto Terapéutico Singular, un conjunto
de actos asistenciales pensado partir de las necesidades de cada
usuario, que debe ser construido interdisciplinariamente en un pro-
ceso dialógico y relacional establecido entre los profesionales que
componen el equipo, el usuario y -cuando sea posible- su familia.
Lo que significa decir que en su trazado son tomados como válidos
y necesarios los conocimientos aportados por todos los actores so-
ciales que intervienen en esa construcción.
NOTAS
[1] Aqui utilizamos el término pensión por invalidez para adecuarnos a la
realidad Argentina, pero resulta necesario aclarar que en este caso nos re-
ferimos al Beneficio de Prestación Continuada que en Brasil es garantizado
por Ley y otorgado a las personas que atesten deficiencia física, mental,
intelectual o sensorial y que no cuente con otros medios de sustento.
[i] Tesis de doctorado en curso, corresponde a la primera autora bajo la
dirección de la Dra. Ernestina Rosendo y la co- dirección del Dr. João Carlos
Alchieri.
[ii] Con la inclusión de este artículo se establece que la internación es un
tipo de tratamiento, entre otros posibles.
[iii] El Proyecto Terapéutico es aludido varias veces en el texto del Decreto
336/2002.
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11
FANTASÍAS SUICIDAS EN ADOLESCENTES, POSIBLES
INDICADORES Y LA TRANSMISIÓN A LOS PADRES DE
DICHA SITUACIÓN DE RIESGO
Arano, María Paula; Iglesias, Susana
Departamento de Salud Mental, Direccion General de Salud y Asistencia Social, Universidad de
Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se basa en las observaciones efectuadas por
los profesionales psicólogos del Departamento de Salud Men-
tal de la Dirección General de Salud y Asistencia Social, U.B.A,
correspondiente al examen preventivo de salud psico-físico. En
este caso, se considera el examen de los alumnos que cursan
el primer año en los colegios que dependen de la mencionada
universidad. Si bien este examen abarca toda situación de riesgo
posible, se consideran específicamente los indicadores que re-
miten al concepto de idea suicida en adolescentes. Motivo por
el cual resulta imperioso analizar la constitución familiar, el tipo
de vínculos, el lugar asignado por la familia al adolescente, rela-
ción con los pares y la nueva institución escolar. Por lo tanto, es
necesario precisar el estado psíquico-emocional del adolescente
a fin de realizar una evaluación que permita una adecuada entre-
vista de devolución a los padres. A modo de articulación teórico-
práctica, se presenta un análisis de los datos obtenidos durante
el año 2015 de la población estudiantil señalada, para lo cual se
toman en cuenta dos ítems específicos, vinculados al tema de
referencia, de una de las técnicas de evaluación psicológica ad-
ministradas: Escala de Sucesos de Vida.
Palabras clave
Adolescencia, Ideación Suicida, Familia, Escuela
ABSTRACT
SUICIDAL FANTASIES IN ADOLESCENTS, POSSIBLE INDICATORS AND
THE TRANSMISSION TO THE PARENTS OF THE ABOVE MENTIONED
SITUATION OF RISK
This work is based on observations carried out by professional
psychologists of the Department of Mental Health of the Head-
quarter of Health and Social Assistance, U.B.A., to the preventive
psycophysical examination of health. In this case, it is considered
the examination of students in the first year in schools that de-
pend on the mentioned university. Though this examination covers
every possible risk situation, indicators that refer to the concept of
suicidal ideation in adolescents are considered specifically. Reason
why it is imperative to analyze the family constitution, the type of
links, the place assigned by the family to teenager, relationship with
peers and the new school institution. Therefore, it is necessary to
define the psychic-emotional state of the adolescent to make an as-
sessment that allows an appropriate interview back to parents. As a
theoretical - practical articulation, an analysis of the data obtained
during the year 2015 about the student population indicated is pre-
sented, for which two specific items are taken into account, linked
to the topic of reference, of one of the administered psychological
assessment techniques: Life Events Scale.
Key words
Adolescence, Suicidal Ideation, Family, School
Introducción
A partir del trabajo realizado en el Servicio de Salud Mental de
la Dirección de Salud y Asistencia Social, con los púberes de los
colegios dependientes de la U.B.A. ,(Colegio Nacional de Buenos
Aires, Escuela Superior de Comercio Carlos Pellegrini, Escuela de
Educación Técnico Profesional de Nivel Medio en Producción Agro-
pecuaria y Agroalimentaria y la Escuela Técnica de Villa Lugano),
hemos detectado a partir de las entrevistas preventivas de salud,
indicadores que podrían dar cuenta de riesgo suicida y con ello la
necesidad de diferenciar la fantasía, del posible pasaje al acto.
Es nuestro objetivo en este trabajo realizar una articulación teórico-
clínica sobre la presencia de dicha ideación suicida, en los alumnos
entrevistados, que revistan aquellos indicadores de riesgo, propios
de tal concepto. Por tal motivo, indagaremos sobre algunas carac-
terísticas adecuadas a la edad, haciendo hincapié en la temática a
desarrollar, así como también en la devolución a los padres, dado
que al ser menores de edad deben concurrir acompañados por un
adulto responsable. Al hablar de devolución, nos referimos al hecho
de dar cuenta acerca de la situación por la que atraviesa el adoles-
cente en ese momento y la evaluación de las posibles estrategias
a seguir.
Desarrollo
Es en el marco de dicha entrevista preventiva, que nuestra labor
profesional como licenciados en psicología consiste en detectar
cualquier tipo de factores que pongan en riesgo psicopatológico
al joven, de acuerdo a lo determinado por Resolución Nº 5074/12
(CS) UBA y garantizado a través de las incumbencias profesionales,
según lo establecido por la Ley del Ejercicio Profesional de la Psi-
cología Nº 23.277/85.
Nuestro trabajo en la Dirección de Salud se desarrolla en dos eta-
pas, la primera consiste en la administración grupal de dos técnicas
de Evaluación Psicológica: la PERI (Entrevista para la Evaluación
Psiquiátrico Epidemiológico) versión abreviada y adaptada por la
Profesora María Martina Casullo en el año 1990 y la Escala de Su-
cesos de Vida, diseñada también por la Doctora Casullo en el año
2005 y la siguiente etapa que se basa en una entrevista individual
semidirigida al alumno, utilizando como disparador las técnicas
administradas. Asimismo cabe señalar que tratándose de menores
de edad, es el compromiso de los profesionales, comunicar a los
padres o adultos responsables acerca de aquellos indicadores que
pudieran comprometer la salud y el desarrollo psíquico y /o emo-
cional del joven.
Si bien tenemos en cuenta las características típicas de los púbe-
12
res, y considerando que transitan una etapa de múltiples cambios,
sea en lo psíquico, emocional, físico y social, han despertado nues-
tro interés aquellos preadolescentes que necesitan expresar ideas
de contenido suicida, ya sea a través de una técnica psicológica y/o
mediante la palabra.
Dicha etapa los enfrenta con la crisis vital de crecimiento y con
todo lo que esa vivencia conlleva, como ir adaptándose a un mundo
adulto con sus demandas y restricciones tanto a nivel familiar como
social, mientras va atravesando por los distintos duelos propios de
la edad: duelo por el propio cuerpo, por los padres de la infancia,
por los objetos investidos de la infancia, crisis religiosa y por el
cambio de institución educativa, que involucra tanto la pérdida de
la institución primaria en sí misma como a sus pares, razón esta
última que abarca a todos los alumnos que entrevistamos.
De acuerdo a lo anteriormente mencionado, podemos estable-
cer que el preadolescente se encuentra padeciendo una crisis de
identidad, que podría despertar sentimientos de ansiedad, tensión,
estrés, descalificación personal, baja tolerancia a la frustración e
inseguridad, ubicándolo en un estado de suma vulnerabilidad.
El adecuado desarrollo y evolución de la integridad psicofísica del
joven dependerá entonces, de la composición familiar, tipo de vín-
culos, capacidad de diálogo, constitución psíquica, madurez emo-
cional, interacción escolar y social en general, por lo que se puede
inferir que ante la ausencia o la disfunción de variables que con-
forman este proceso, el púber puede desencadenar conductas de
riesgo, que incluyen la posibilidad de poner en peligro su vida.
Si bien podemos hacer mención de diferentes conductas de riesgo,
como ser el consumo de drogas, el consumo de alcohol, el intento
de quitarse la vida, trastornos en la alimentación, en este trabajo
nos centraremos, en la ideación suicida, que no necesariamente se
asocia a rasgos psicopatológicos y que se extiende tanto a mujeres
como a varones.
En esta etapa de desarrollo, los púberes evidencian cierta ambiva-
lencia, a través de la cual, ponen de manifiesto un gran deseo de
ser tratados como adulto por un lado, motivo por el cual el cues-
tionamiento a los padres es constante, al mismo tiempo que se
resisten a perder el lugar de protección y seguridad que brindan los
mayores, dando cuenta aún de su inmadurez en esta contradicción.
Dicha inmadurez se asocia al concepto de inseguridad, temor, an-
gustia que despierta el hecho de pensar en la posibilidad de se-
pararse de las figuras de autoridad y comenzar a caminar sin ese
soporte. En este momento situamos el duelo que abarca desde su
propio cuerpo, hasta la angustia por la posibilidad de pérdida de los
objetos amados.
Es importante tener en cuenta que de acuerdo a cómo se haya
transitado ese proceso de abandono de la niñez, y como se ha tra-
mitado la aceptación de considerar a sus padres como barrados,
es decir, como personas con virtudes pero también con fallas, dará
lugar tanto a un adecuado desarrollo en su crecimiento psíquico,
como la posibilidad de una modalidad de tipo disfuncional.
Haciendo referencia a D. Winnicott, cabe mencionar que si bien en
el niño se evidencia ciertas fantasías vinculadas a la pérdida de los
padres, asociadas con el contenido de muerte, debido al grado de
dependencia respecto de ellos, en el adolescente, observamos una
fantasía ligada al asesinato simbólico de los mismos.
Considerando esta fantasía, el crecimiento se constituye en un acto
de características agresivas, aunque necesario, dado que represen-
ta para el adolescente ocupar el lugar de los padres y llegar así a
convertirse en adulto, motivo por el cual la confrontación con las
figuras de autoridad es la característica prevalente de esta etapa
de desarrollo.
El proceso de maduración comprende entonces la muerte –sim-
bólica- y la ubicación del adolescente en un lugar de triunfo, lo
que le plantea ciertas dificultades así como también a los padres
y educadores. Es en relación a la muerte de los padres que puede
jugarse en el joven, la ideación suicida, una conducta impulsiva, o
el pasaje al acto.
Podemos pensar entonces, que en muchas oportunidades esta
necesidad, de fantasear del adolescente, se encuentra ligada a la
llamada ideación suicida, la cual puede funcionar a modo de me-
canismo defensivo, frente a los posibles cuestionamientos respecto
del lugar idealizado en que ubicaba a sus padres y los duelos ne-
cesarios para su caída.
En esta línea de análisis nos encontramos también, con la inte-
lectualización, mecanismo que cumple la misma función ante las
situaciones de pérdida, lo que se puede observar en: preocupación
por principios éticos, sociales, existenciales y el surgimiento de in-
terrogantes asociados a temas religiosos.
Retomando el concepto de conducta impulsiva, la definimos como
aquella predisposición a reaccionar de forma inesperada, rápida, y
desmedida ante una situación que puede ser amenazante, ya sea
de índole externa, como ante un estímulo interno, sin presentar una
previa reflexión, ni tomar en cuenta las consecuencias que pueden
ocasionar esos actos.
A su vez entendemos por ideación suicida a aquellos pensamientos
o ideas fugaces acerca de que la vida no vale la pena vivirse, pa-
sando por profundas ansiedades autodestructivas hasta la elabora-
ción de un plan explícito para su deceso.
Cabría mencionar al Profesor José Barrionuevo quien define el con-
cepto de pasaje al acto como: “aquel en que se pretende quitar la
vida propia guiado por un deseo de muerte. Este acto no implica
que su intención siempre sea lograda, pero sí que se cuenta con
una ideación suicida, como un plan y las herramientas para llevarlo
a cabo”(1)
Podemos situar al pasaje al acto por fuera de la dimensión simbó-
lica, es decir que la angustia no puede ser tramitada por la palabra
ni encausada por la vía del pensamiento.
Teniendo en cuenta lo mencionado con antelación, nuestra labor
consiste en poder discriminar entre la ideación suicida y la posi-
bilidad real de llevarla a cabo. Para lo cual, si bien contamos con
dos técnicas de evaluación psicológica, la denominada “Sucesos de
Vida A.T” nos ayuda a través de sus ítems a recabar información, a
partir de una lista de experiencias personales vividas. Al respecto,
haremos mención a dos de sus ítems específicos, que remiten a la
temática a desarrollar: 26) Haber pensado en quitarme la vida y 28)
Haber intentado quitarme la vida.
Respecto del análisis de los datos obtenidos, en función de los
ítems enunciados correspondientes al año lectivo 2015, los resulta-
dos discriminados por colegios y sexo son los siguientes:
Se han administrado 1014 entrevistas distribuidas así: CNBA 450
alumnos, ECCP 439 alumnos, C. Agropecuario 63 alumnos y C. T.
Villa Lugano 62 alumnos. Fueron 48 los alumnos a los cuales se
les ha sugerido iniciar una consulta psicológica: 25 corresponden
al CNBA, cuyo resultado ha sido para varones que marcaron el ítem
26) “Haber pensado en quitarme la vida” 2 de 6 y 11 de 19 mujeres.
En lo atinente al ítem 28) “Haber intentado quitarme la vida”, para
varones 0 de 6 y para mujeres 5 de 19. Con respecto a la ECCP la
sugerencia se extendió a 14 alumnos, donde el resultado que arrojó
el ítem 26) fue 4 de 7 varones, y 4 de 7 mujeres. Respecto al ítem
28) la relación fue de 0 de 7 para los varones y 2 de 7 para las mu-
jeres. Del C. T. Villa Lugano de los 8 a los que se les ha aconsejado
orientación psicológica, el resultado respecto del ítem 26) fue para
13
varones 4 de 7 y para mujeres 1 de 1. Con respecto al ítem 28) 3 de
7 en los varones y 1 de 1 en las mujeres. Finalmente el C. Agrope-
cuario no registró los ítems trabajados.
A partir de lo cual podemos observar que el grupo de alumnos que
ha pensado en quitarse la vida es mayor de los que lo han intentan-
do. De acuerdo a los resultados, esta muestra no sería significativa
para aseverar una diferencia entre géneros. Por lo tanto, considera-
mos que el ítem 26 funcionaría más como un mecanismo defensivo
que como una situación específica de riesgo. En cuanto al ítem 28,
si bien la proporción fue bastante menor, respecto al otro ítem, cabe
señalar, una preponderancia del sexo femenino.
Uno de los puntos importantes a tener en cuenta para la detección
de factores de riesgo, es el entramado familiar, el tipo de vínculos
y sus características así, como la ubicación del adolescente dentro
del núcleo familiar. Esto es necesario para determinar si el joven
cuenta con un ambiente familiar facilitador, o por el contrario, su
idea de crecimiento se encuentra obturada por padres a quienes se
les dificulta darles la libertad que requieran para desarrollarse, sin
dejar de lado que también, que los límites son necesarios para un
adecuado crecimiento personal.
Ahora bien, ¿qué pasaría en el caso en que los adultos, por diversas
situaciones, decaigan en sus funciones paternas, cuando el joven
se encuentra aún, en esta necesaria situación de inmadurez emo-
cional, y donde es imperioso que los padres sigan presentes?.
Estaríamos frente a un adolescente, en una situación de vulnerabi-
lidad, haciéndose cargo de un caudal de responsabilidades, para lo
cual aún no se encuentra preparado, habiendo obtenido entonces
una falsa madurez, debido a que se encuentran todavía en etapa de
desarrollo psico-emocional.
En relación a lo referido anteriormente, S. Freud menciona: “La es-
cuela nunca debe olvidar que trata con individuos todavía inma-
duros, a los cuales no se puede negar el derecho de detenerse en
determinadas fases evolutivas, por ingratas que estas sean…”(2)
No obstante, se debe tener en cuenta que esta etapa se encuentra
especificada por una alteración en el equilibrio psíquico y emocional
del púber, dado que se trata de un estado de normal- anormalidad.
Estado que forma parte de un proceso de crecimiento, motivo por el
cual, las conductas típicas de rebeldía reflejan que los conflictos de
dependencia parental aún persisten.
Uno de los conflictos centrales por el que debe atravesar el prea-
dolescente es enfrentar el duelo por el cuerpo de la infancia, que
se vincula con la aceptación de la genitalidad, y la posibilidad de
procrear así como la propia definición sexual. Es durante esta eta-
pa, que corresponde a la reedición del complejo edípico, que se
observan aspectos de dicha elaboración, a partir de lo cual el varón
puede presentar conductas femeninas y la joven masculinas, que
dan cuenta de una bisexualidad aún no resuelta.
Otro observable en la pubertad es el desajuste temporal a partir
de lo cual los apremios son enormes y las postergaciones ilógicas,
como ser cuando dilatan estudiar para el examen que tienen al otro
día, aludiendo que falta mucho. Período este en el que los púberes
viven en un continuo presente, como forma de manejar el tiempo.
El púber se encuentra sometido a constantes reestructuraciones,
tanto a nivel interno como externo, las cuales pueden ser vivencia-
das como intrusivas dentro del equilibrio logrado durante la etapa
infantil, es por ello que si bien viven en un presente duradero, tratan
de ampararse, refugiándose en el pasado mientras se proyectan en
el futuro.
Mientras perdure esta confusión de tiempo, el adolescente no ha
conseguido elaborar aún los duelos típicos de la edad, subyacente a
la integración de su identidad. Poder lograr una adecuada elabora-
ción de los diferentes duelos implica lograr establecer el concepto
de tiempo y por lo tanto alcanzar la noción diferenciada de pasado,
presente y futuro. Dicha elaboración trae aparejada la aceptación
de la muerte de los padres así como la propia en algún momento
de su vida.
Es así como se va forjando el concepto de identidad: “Del latín iden-
titas, la identidad es el conjunto de rasgos propios de un individuo
o comunidad. Estos rasgos caracterizan al sujeto o a la colectividad
frente a los demás….” (3).
Entonces podemos decir que la identidad adolescente se caracteriza
por el cambio del vínculo del púber con sus figuras paternas prima-
rias tanto reales como internalizadas mediante la implementación
de mecanismos defensivos tales como la proyección, introyección e
identificación que irán cimentando el tipo de personalidad.
En concomitancia con esto, si bien el adolescente, recurre al gru-
po como sustituto de la dependencia que antes mantenía con sus
progenitores, cabe señalar que las conductas de grupo representan
muchas veces, la oposición a las figuras parentales, consiguiendo
determinar una identidad diferente de la del entorno familiar. Es
así que el grupo se convierte en el paso necesario para adquirir la
individuación adulta.
Habiendo realizado una somera descripción de las características
principales del proceso adolescente y retomando el tema que nos
convoca, cabe mencionar que entre los factores que contribuyen al
adolescente a presentar ideación suicida, los conflictos familiares
tienen un lugar prevalente como ser: divorcios, conflicto entre y
con los padres, tendencias a las adicciones como :el alcoholismo,
drogas, falta de comunicación, violencia de género y hacia los hijos,
o entre pares (bullying).
En relación al concepto de ideación suicida en el adolescente, es
pertinente realizar una articulación con el texto Duelo y Melancolía
de S. Freud, entendiendo por duelo “…la reacción frente a la pér-
dida de una persona amada o de una abstracción que haga sus
veces, como la patria, la libertad, como un ideal, etc.” (4). Lo que
significa que genera significativas desviaciones de la conducta de
un individuo, pero no por ello debemos considerarlo un cuadro psi-
copatológico de gravedad, como sí en el caso de la melancolía.
En lo referido al duelo el examen de la realidad impone el retiro de
las catexias del objeto, a fin de poder investir, luego de un tiempo
de elaboración, a un nuevo objeto. A diferencia de la melancolía,
que si bien cumple con las características del duelo, en este caso
se observa una significativa rebaja en el sentimiento yoico llamada
también “perturbación del sentimiento de sí”, donde la investidura
de objeto, no se desplazó hacia otro, sino que se retiró sobre el
propio yo , identificándose con él. Parte esencial de este proceso
es el conflicto de ambivalencia amor-odio dirigido hacia el objeto,
manifestándose en este cuadro a través de los suplicios, sadismo
hacia el yo. Es en este contexto, donde hallamos un nexo entre el
conflicto de ambivalencia, típico de la etapa adolescente, y su con-
secuente proceso de elaboración fallido en la melancolía, que nos
hace pensar en el concepto de ideación suicida.
Ahora bien, en lo atinente a la entrevista de devolución a los padres,
habiendo evaluado el posible riesgo suicida, y en tanto efectores de
salud, centraremos nuestra atención en la prevención de la salud
psico-emocional del joven, motivo por el cual es nuestra función es-
clarecer a los padres, acerca de la situación por la que se encuentra
atravesando el adolescente. Asimismo es nuestro compromiso re-
saltar que no siempre estos indicadores conducen a un desenlace
fatal, sino que dicha fantasía cumple en determinados púberes una
función defensiva en el proceso de desarrollo adolescente así como
también puede representar un llamado de atención a los adultos.
14
No obstante es de suma importancia que los responsables tomen
conocimiento de dicha situación y comprendan la necesidad de que
el preadolescente cuente con un espacio psicoterapéutico a fin de
trabajar las fantasías, ansiedades y temores que lo angustian.
A MODO DE SINTESIS
Teniendo en cuenta que la adolescencia es un período de múltiples
cambios tanto a nivel físico, psíquico, como emocional, ubica al
joven en un estado de cierta vulnerabilidad, a partir de lo cual nece-
sita implementar ciertos mecanismos defensivos de acuerdo a su
subjetividad. Es imprescindible que cuente en esta etapa, con un
soporte familiar o al decir de Winnicott un ambiente facilitador, así
como también una red social, que le permita desarrollar su identi-
dad libremente.
Es por ello que la institución educativa representa el espacio bisa-
gra entre la niñez asociada a la dependencia parental y la adultez
propiamente dicha. Es en este ámbito donde el joven puede ir afian-
zando su personalidad a partir de poder manifestarse, desarrollar-
se, descubrir intereses e ideales nuevos.
Consideramos de importancia, en tanto profesionales en el área de
la salud, poder detectar aquellos indicadores, que pongan en riesgo
al púber, así como también realizar una tarea de concientización
respecto de los padres, sobre la importancia de colaborar con sus
hijos, acompañándolos en esta etapa conflictiva que constituye la
adolescencia.
CITAS
(1) Barrionuevo (2009) p. 12
(2) Freud (1910) p. 232.
(3) Definición.de/identidad/
(4) Freud (1915) p. 241
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15
LA HUMANIZACIÓN EN EL PROCESO DE ADMISIÓN
DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS:
LA INTERVENCIÓN DE PSICOLOGÍA
Bezerra De Menezes, Suzana
Universidade Anhanguera de São Paulo. Brasil
RESUMEN
Esse artigo objetivou analisar e intervir no atendimento a um gru-
po de mulheres com doenças crônicas, no processo de internação,
visando compreender a falta de humanização e a importância da
intervenção psicólogo hospitalar. Visando buscar uma compreen-
são da Humanização Hospitalar, para ajudar e aliviar o meda e a
angustia, que permeia todas as mulheres quando estão internada.
Durante a pesquisa a compreensão mais relevante foi acolher num
processo de intervenção, contribuindo para que haja humanização
no ambiente hospitalar, bem como no tratamento de pacientes crô-
nicos, com um olhar diferenciado, sensível e acolhedor. O sofrimen-
to vem por parte da ausência da família, dos amigos, do ambiente
de trabalho e principalmente do ambiente hospitalar. Contribuindo
para a adesão ao tratamento, uma boa comunicação entre paciente
e profissional e uma diminuição da visão estigmatizado do doen-
te crônico. Essa pesquisa permitiu resgatar o papel do psicólogo
hospitalar visando considerar que a Psicologia tem a finalidade de
vivenciar juntamente com o paciente as inquietações e conflitos
que envolvem condição do adoecimento, bem como os estágios
emocionais frente a um diagnóstico de doença crônica e o processo
de internação.
Palabras clave
Doenças Crônicas, Humanização Hospitalar, Intervenção da Psi-
cologia
ABSTRACT
THE HUMANIZATION IN THE PROCESS OF ADMISSION OF PATIENTS
WITH CHRONIC DISEASES: THE INTERVENTION OF PSYCHOLOGY
This article aims to analyze and intervene in the care of a group
of women with chronic illnesses, hospitalization process, to un-
derstand the lack of humanization and the importance of hospi-
tal psychologist intervention. Aiming to seek an understanding of
Humanization hospital to help and relieve the meda and anguish
that permeates all women when they are hospitalized. During the
research the most important understanding was hosting an inter-
vention process, contributing so there humanization in the hospital
environment, as well as in the treatment of chronic patients, with a
different look, sensitive and welcoming. Suffering comes from the
absence of family, friends, work environment and especially the
hospital. Contributing to treatment adherence, good communica-
tion between patient and professional and decreased stigmatized
view of the chronically ill. This research allowed to rescue the role of
hospital psychologist aiming consider that psychology aims to live
together with the patient the concerns and conflicts involving illness
condition and the emotional front stage to a diagnosis of chronic
illness and the admission process.
Key words
Chronic Diseases, Humanization Hospital, Psychology Intervention
OBJETIVO GERAL: Qual a importância da humanização hospitalar
no processo de internação de pacientes com doenças crônicas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Identificar quais as causas que mais
leva ao processo de internação;
Analisar a humanização do hospital e como o psicólogo pode ajudar
o paciente
Verificar o papel do psicólogo com os pacientes de doença crônica
durante a internação.
MÉTODO: O campo de estudo é a clínica de Psicologia, fica locali-
zado no Município de São Paulo, Brasil.
INSTRUMENTOS: Foi elaborado um roteiro no primeiro momento,
resgatando o que havia sido trabalhado, no ano anterior, que foi o
acolhimento. A partir das necessidades apontadas foram realizados
atendimentos para diminuir o sofrimento durante o processo de
internação, visando a importância do papel do psicólogo na huma-
nização hospitalar.
Os critérios utilizados na seleção dos entrevistados foram mulhe-
res, com idade acima de 40 anos, perfazendo um total de 10 entre-
vistados: 03 Pacientes com diabete; 02 Pacientes com insuficiência
renal; 03 Pacientes com DPOC doença pulmonar obstrutiva crônica;
01 Paciente com doença congênita no Pâncreas, 01paciente com
trombose.
Encontro quinzenal com duração de 1hora, durante um ano. Rea-
lizando entrevistas abertas, semiabertas, para verificar e intervir
nas dificuldades no processo de internação. Todas as mulheres que
participaram da pesquisa já foram hospitalizadas diversas vezes
com longa duração e passaram por situações de muito conflito com
a equipe de psicologia hospitalar e da falta de humanização.
INTRODUÇÃO
Essa pesquisa se deu a importância após um projeto realizado na
clínica da Universidade, na qual o objetivo era o acolhimento de
pacientes com doenças crônicas. Foi notório o pedido de socorro
que todas as participantes verbalizavam que sofriam muito durante
as internações.
Pensando no sofrimento na qual todas relataram durante o primeiro
projeto, percebi a necessidade de realizar um atendimento na qual
pudessem trabalhar o sofrimento que passaram ou passam durante
as internações e pensando em contribuir na questão da humani-
zação dos hospitais e no papel do psicólogo, que em pleno século
XXI percebemos que a área da saúde ainda existe lacunas para
serem pesquisas e ampliada o conhecimento, para que possam
contribuir no atendimento das pessoas que precisam constante o
16
atendimento hospitalar.
Algo que me deixou muito intrigada nos relatos, é que todas as
participantes, são pessoas que tem plano de saúde e os melho-
res, ou seja, atende nos melhores hospitais de São Paulo. Esse foi
um dos fatores que mais despertou interesse em pesquisar, me
aprofundar e escrever artigo. Porque se nos melhores hospitais as
pessoas passam por humilhação durante internação, imaginamos
os hospitais públicos, na qual a pessoa muitas das vezes não tem
nem maca para serem atendidos.
Alguns relatos deixa clara a situação na qual a maioria passou e se
sentem sozinhas e sem apoio, da sociedade, da família e do próprio
psicólogo do hospital.
Paciente com doença crônica no Pâncreas ficou internada durante
dois meses, reclama que não recebe visita da família, no inicio da
internação ainda mandam mensagem de boa recuperação depois
passam a ter um comportamento que a internação acaba atrapal-
hando a família principalmente em festas de datas comemorativas
como dias das mães, Páscoa, Natal, etc. No hospital na primeira
semana, os profissionais também apresentam os mesmos compor-
tamentos da família, entram no quarto, conversando perguntando
como está a cabeça, ou seja, a psicológica conversa sobre o coti-
diano, a realidade diária de ter que ficar internado por muito tempo
ou por um período longo, é atencioso com a dor quando é solicitado
medicamento. Porém passado mais de quinze dias de internação, a
impressão que a paciente relatou é que a mesma fica atrapalhan-
do o andamento do hospital. Toda troca de plantão sempre são os
mesmos olhares, às vezes tem uma ou outra enfermeira ou técnica
de enfermagem que disponibiliza seu tempo para ouvir e até dá
mais atenção. No relato a paciente reclama: “O que eu sinto é que a
todo tempo sou um peso para as pessoas, fico impedindo das pes-
soas saírem, ser feliz, irem à festa”, etc. “Esse sentimento procuro
não demonstrar, mas às vezes é impossível não deixar explicita”.
“Outro fator que me deixa muito nervosa é o comportamento de
alguns médicos que desdenham com a minha dor”. Algumas enfer-
meiras que querem assumir o papel de médicos e falam absurdos.
“Uma determinada noite, uma enfermeira depois de vários plantões
que havia passado no meu quarto sempre com ironia, eu reclamei
de dor, e ela falou que eu precisava conversar com o meu corpo”.
Eu perguntei como faria isso, nunca ouvi falar, dessa nova técnica.
Essa paciente muito comunicativa e entendida da área da saúde e
da farmacologia, falou que brincou com o médico dizendo se todos
pacientes conversassem com o corpo, a indústria farmacêutica iria
à falência e os médicos também não iria trabalhar muito, afinal
geralmente o paciente só procura o médico quando está com dor.
Segundo a mesma, o médico deu risadas e falou que não havia
pensado. Esse comportamento dessa enfermeira foi totalmente
contra a regra hospitalar, tendo em vista que esse hospital se diz
humanizado. Porém o que a maioria das pacientes relata que se
sentem com medo de reclamar para a chefia, porque sempre estão
precisando do atendimento de internação e ficam com receio de na
próxima sofram alguma repressão.
O papel do psicólogo nesse momento é imprescindível, para aten-
der esse medo dessa paciente e também colocar que não existem
técnicas que favorecem todos os pacientes iguais, cada um tem
seu organismo, e tanto a medicação como a resposta da medicação
irá ser diferente.
Pensando que nesse momento o melhor é que a mesma estivesse
um acolhimento para que pudesse melhorar o seu estado emocio-
nal. No atendimento psicológico, também não foi bem sucedido,
uma vez que o psicólogo é do hospital, ele funciona conforme a
instituição deseja, ou seja, são submissos aos médicos, então eles
vão convencer o que a equipe multidisciplinar deseja. No relato da
paciente ela deixou claro que fica indignado o papel do psicólogo
hospitalar.
A comunicação e a troca atuam de forma positiva nos sistemas de
exclusão, mas o ritual é a forma mais visível destes sistemas; ele é
definido como a “qualificação que devem possuir os indivíduos que
falam (...); define os gestos, os comportamentos, as circunstâncias,
e todo o conjunto de signos que devem acompanhar o discurso”.
(Pessini, 2003). A função primordial das sociedades de discurso é
produzir ou conservar discursos para distribuí-los com regras estri-
tas e em espaços fechados. (Foucault 1995) considera a educação
como um exemplo de apropriação social dos discursos, pois pode
manter ou modificá-los, com seus saberes e poderes; trata-se de
uma ritualização da palavra. Não é possível uma mediação univer-
sal; trata-se de omitir a realidade do discurso.
Segundo Foucault (1995), o hospital é um meio de intervenção so-
bre o doente, que tem por função assegurar o enquadrilhamento,
a vigilância, a diciplinarização do mundo confuso do doente e da
doença, como também transformar as condições do meio em que
os indivíduos serão colocados, com o objetivo de assumir os cui-
dados com pessoas doentes que não podem ser tratadas em suas
próprias casas.
Outro relato de uma paciente com DPOC foi muito forte, quando
relata que tem medo de passar com um profissional da área da
Psicologia.
Ela relata: “É muito triste pensar, que você precisa ficar internada,
e no processo de internação, preciso depender dos familiares para
cuidar das minhas finanças, ou seja, perda total do controle de sua
vida, e ainda se deparar com profissionais na área da saúde que
não ligam para o bem estar de quem está internado” “A todo o
momento me sinto culpada por estar internada, sinto que poderia
controlar minha doença, porém sempre me pergunto como posso
controlar se algo já está instalado e é orgânico, e como controlar
se o sistema de saúdo no Brasil, não favorece para a prevenção”.
No processo de adoecimento, o indivíduo pode, por vezes, não se
posicionar mais como sujeito e sim como o objeto de uma doença,
de um processo, no qual não há nenhuma certeza, e ele sente-se
desamparado. Assim, torna-se indispensável à preocupação do psi-
cólogo com o indivíduo, promovendo um espaço para a elaboração:
aceitar esse processo sem perder a sua identidade, seu lugar, seu
desejo enquanto sujeito, possibilitando-o o acesso à palavra, contri-
buindo para a sua recuperação. Para isso, temos como justificativa
deste trabalho a necessidade de entender como ocorre esse pro-
cesso pelo qual o individuo hospitalizado passa e suas implicações.
Por vezes, estar doente significa estar em situação de fraqueza e
dependência. A doença neste sentido pode representar sofrimento
orgânico e psicológico. Quando hospitalizado, o indivíduo passa a
viver em um ambiente novo e estranho, cercado de pessoas des-
conhecidas, tendo que estabelecer novas relações com o ambiente
hospitalar e lidar com a doença. Assim, o ambiente hospitalar é um
contexto no qual se confrontam de forma ambivalente e paradoxal
sentimentos como vida e morte, cura e sofrimento, qualidade de
vida plena e limitada, alegrias e tristezas (BRASIL, 2003).
As condições crônicas surgem basicamente no nível de atenção
primária e requerem tratamento e controle. No entanto, grande par-
te da atenção primária está voltada a problemas agudos e às ne-
cessidades mais urgentes dos pacientes. As doenças crônicas são
atribuídas ao tratamento de sintomas e não propriamente uma in-
vestigação mais minuciosa da patologia instalada. (BRASIL, 2003).
Outro relato que me deixou muito preocupada com a atuação do
psicólogo hospitalar foi quando a paciente com insuficiência renal
17
desabafa: “Um determinado dia, após quinze dias de internação,
um rapaz entrou no meu quarto e começou a conversar, pergun-
tando como eu estava como era ficar no hospital tanto tempo”. “Eu
perguntei qual era a especialidade do mesmo, ele falou que era
psicólogo hospitalar, eu fui logo falando que não pedi atendimento,
e ele não me respeitando continuou perguntando e afirmou que no
hospital o paciente quando permanece muito tempo, não precisa
pedir ajuda de um psicólogo, o profissional pode entrar no quarto o
momento que achar necessário”
Esse relato também mostra claro que o papel do Psicólogo no
Hospital, na maioria das vezes não é trabalhar com a angustia do
paciente, mas sim favorecer a equipe hospitalar, no que tange a
ansiedade ou talvez a agitação que equipe médica passa a respeito
do paciente. É importante verificar que se trata da fala de uma pa-
ciente com diabete, e em uma determinada internação, a Psicóloga
falou que ela poderia controlar em casa, que hospital não é lugar
de passar férias. “Eu me sinto culpada, quando vou até um hospital
e o médico fala que vai me internar, já fico pensando no que vou
ouvir, dos médicos, das enfermeiras e até da equipe de Psicólogos
que sempre questionam o porquê novamente está no hospital”. “Eu
só de pensar nessa fala eu choro, pensando como sou desconsi-
derada por ter uma doença, quanto peso eu preciso levar por ser
portadora de uma doença que não tem cura. Já pensei em largar o
tratamento, ou seja, de não mais procurar o hospital quando estou
passando mal”.
A paciente com fibrose ressaltou que o maior problema que ela
sente durante as internações é a falta de humanização da equipe
de enfermagem e do psicólogo hospitalar. A fala vem carregada de
angustia por estar sempre precisando dessa equipe e não encontra
apoio e nem segurança. Só aumenta mais o peso da sua doença.
Ressalta ainda que a doença além de ser um peso para a família
parece ser um peso para o hospital. Não entende como as pes-
soas estudam e se preparam para atender o doente nos hospitais
e esquecem que além do corpo, existe uma cabeça, que tem sen-
timento, que nesse momento está fragilizado por inúmeros fatores.
Durante os atendimentos sempre pontuava que imagina o que os
pacientes do SUS passam. Ou seja, nem passam, às vezes quando
descobrem a doença, já não tem o que fazer, ou só medicam e
mandam para casa, sem nem um apoio ou recurso.
Essa fala é muito séria, visando que quando se trata de um hospital
particular, o paciente tem todo o direito de recusar determinado
especialista no seu leito. E o mesmo, além de infringir as regras
hospitalares, colocou a paciente numa posição de incapaz dos seus
direitos.
Desse modo, o paciente enfermo naquele momento vivencia uma
perda do corpo saudável, perda da capacidade de trabalho e muitas
vezes perda de seus sonhos. Portanto, é necessário que o profissio-
nal de psicologia tenha um dinamismo que é peculiar a essa área,
ou seja, proporcionar ao paciente, suporte para o seu sofrimento
existencial e ajudá-lo no entendimento de sua condição e facilitar a
adesão ao tratamento.
Durante os encontros, inúmeras falas foram percebidas, que o
medo, as angustia sempre aparecem, por falta de humanização
nos hospitais. O paciente está fragilizado com sua dor orgânica,
física, psíquica e com o atendimento mecanizado, aumente a pro-
babilidade de diversos sintomas; como dor e até no quadro clínico.
Isso porque a culpa de estar novamente internado fica permeada de
ansiedades e pensamentos negativos e até de morte.
Quando isso ocorre, segundo as entrevistadas, quase sempre, cos-
tumam ser tratadas como a paciente que reclama de tudo, nunca
está satisfeita, não tem paciência, querendo sempre ser atendi-
da primeira. E esse comportamento, é verbalizado geralmente no
posto de enfermagem, na qual passa diversos funcionários; como
nutricionistas, fisioterapeutas, médicos, enfermeiros, técnicos de
enfermagem, recepcionista, dentre outros. Sendo assim, pode oco-
rrer de esse paciente ser tachado o chato do quarto 1020. E assim
as pessoas acabam tendo resistências no atendimento, e a huma-
nização se torna inviável.
ANÁLISE DE INTERNAÇÕES DE PACIENTES COM DOENÇAS
CRÔNICAS
Apesar do público alvo, ser mulheres, com nível superior completo,
algumas está exercendo sua profissão, outras estão de licença e
duas estão aposentadas por invalidez, quando foi perguntado como
gostariam de ser cuidadas durante a hospitalização, a maioria (8)
referiu que no ato de cuidar sempre estivesse presente à afetivida-
de, amizade, amor, dedicação e respeito; e (2) das participantes do
estudo afirmaram que o atendimento recebido na hospitalização
precisa de uma revisão total na área da enfermagem e principal-
mente na Psicologia Hospitalar.
Cabe também ressaltar que na grande maioria das vezes o diag-
nóstico médico ou doença base na internação não é único. Uma
pessoa pode apresentar uma, duas ou mais doenças numa mesma
hospitalização. Isto fica reforçado pelo fato de que pacientes com
doenças crônicas, apesar de não transmissíveis, mais podem aca-
rretar em complicações gerando consequentes motivos de hospita-
lização, justificando a multiplicidade dos diagnósticos.
Nos últimos anos, a doença crônica tem ganhado notável atenção
por parte de toda equipe de saúde e das instituições que se dedi-
cam ao tratamento e à pesquisa dessa condição humana. Muitos
profissionais uniram-se em suas diferentes especialidades a fim
de promover novas formas de cuidado e assistência à pessoa com
doença crônica e possibilitar melhor qualidade de vida, principal-
mente para os indivíduos que avançam para um estado terminal
de adoecimento.
A doença crônica se caracteriza como um estado patológico per-
manente, que produz alterações psicológicas irreversíveis e requer
um processo longo de reabilitação, observação, controle e cuida-
dos. Entende-se que a doença causa desarmonia e conflitos na vida
do indivíduo. Portanto, a psicologia e toda equipe multidisciplinar
contribuirá para ajudar o sujeito a manter o equilíbrio e entender o
funcionamento de tal condição.
A ocorrência de doenças crônicas leva as pessoas a terem suas ca-
pacidades diminuídas para as atividades da vida diária em meio ao
desconforto dos sintomas e as exigências de tratamento e controle
para os quais necessitam de apoio. A incidência de tais doenças
além de gerarem gastos para sua prevenção, tratamento e recupe-
ração também trazem a conotação da invalidez. Com isso, conse-
quentemente, ser possuidor de uma doença crônica pode ser mo-
tivo, também, de isolamento e/ou afastamento do convívio social.
A HUMANIZAÇÃO NO HOSPITAL
Humanizar no setor de saúde é ir além da competência técnico
científico política dos profissionais compreende o desenvolvimen-
to da competência nas relações interpessoais que precisam estar
pautadas no respeito ao ser humano, no respeito à vida, na solida-
riedade, na sensibilidade de percepção das necessidades singula-
res dos sujeitos envolvidos.
O grande desafio dos profissionais da saúde é cuidar do ser huma-
no na sua totalidade, exercendo uma ação preferencial em relação
a sua dor e seu sofrimento, nas dimensões física, psíquica, social e
espiritual. É assim que Pessini se refere a esses aspectos:
18
“Quem cuida e se deixa tocar pelo sofrimento humano torna se um
radar de alta sensibilidade se humaniza no processo e para além
do conhecimento científico, tem a preciosa chance e o privilégio de
crescer em sabedoria. Essa sabedoria nos coloca na rota da valori-
zação e descoberta de que a vida não é um bem a ser privatizado,
muito menos um problema a ser resolvido nos circuitos digitais e
eletrônicos da informática, mas um dom, a ser vivido e partilhado
solidariamente com os outros”. (2003, p. 237)
Pensar na relação humanização/trabalho em enfermagem nos re-
mete a duas diferentes formas de abordar o assunto. Podemos nos
referir à humanização do trabalho de enfermagem ou ao trabalho
humanizado da enfermagem.
No primeiro caso, estaríamos nos referindo ao desenvolvimento de
uma assistência de enfermagem humanizada e, no segundo, a um
processo de trabalho que humanize as relações do trabalho de en-
fermagem.
Nos dois casos estaríamos falando da razão e do sentido que esses
conceitos abarcam na profissão enfermagem, pois a enfermagem
é, essencialmente, cuidado, e cuidado prestado ao ser humano, in-
dividualmente, na família ou na.
Comunidade (Coller, 2003).
Humanizar em saúde é uma via de mão dupla, pois é um processo
que se produz e reproduz na relação usuário-profissional. Contudo,
não é possível esperarmos de uma equipe de saúde uma assistên-
cia humanizada aos usuários quando as condições de trabalho são
precárias, quando há falta de pessoal, sobrecarga de trabalho e
pressões no interior do mundo do trabalho que deixam as pessoas
nos seus limites físicos e psíquicos (Brasil, 2003).
Ao falarmos em cuidado de enfermagem ao ser humano implica,
essencialmente, em cuidado humanizado. Contudo, é importante
ressaltar que, muitas vezes, devido à sobrecarga imposta pelo co-
tidiano de trabalho, a enfermagem presta uma assistência meca-
nizada e tecnicista.
Dois aspectos são fundamentais para a construção da humanização
no trabalho de enfermagem. Um deles está vinculado à qualidade
do relacionamento que se estabelece entre os profissionais de saú-
de e os usuários no processo de atendimento à saúde e o outro está
vinculado às formas de gestão dos serviços de saúde.
.Assim, os requisitos básicos colocados para o desenvolvimento de
uma assistência humanizada e de qualidade incluem o compromis-
so da liderança do serviço, a qualidade da gestão, a competência e
a criatividade da equipe.
Humanizar em saúde é uma via de mão dupla, pois é um processo
que se produz e reproduz na relação usuário-profissional. Contudo,
não é possível esperarmos de uma equipe de saúde uma assistên-
cia humanizada aos usuários quando as condições de trabalho são
precárias, quando há falta de pessoal, sobrecarga de trabalho e
pressões no interior do mundo do trabalho que deixam as pessoas
nos seus limites físicos e psíquicos. (Pessini, 2003)
Humanizar exige considerar novas formas de gestão das insti-
tuições de saúde, o que implica sensibilização dos dirigentes das
instituições e dos idealizadores das políticas de saúde. Humanizar
passa a ser responsabilidade de todos, individual e coletivamente,
jamais estará dada, sendo preciso reconstruí-la em todos os atos
de saúde, quer aqueles burocrático-administrativos, quer aqueles
relacionais.
A assistência hospitalar ainda é uma boa alternativa para ade-
quação dos cuidados, porém ainda é questionada por apresentar
uma abordagem tecnicista e descontextualizada da história de vida
dos usuários, visto que o cuidar desses pacientes implica na ne-
cessidade de implementação de ações de saúde voltadas para uma
prática mais humanizada, com o respeito aos direitos do cliente e
usuário, preservação de suas relações familiares e valores sócios
culturais. (Bem Filho, 2007).
Reconhecer os sentimentos do doente é fundamental para o enfer-
meiro, pois é através dessa compreensão que ele percebe as ne-
cessidades reais do paciente e pode realizar um plano de cuidados
sistematizados, considerando a pessoa como um todo, e desenvol-
vendo uma postura empática.
Para tentar alterar o cenário relacionado ao mundo do trabalho em
saúde, em especial, nas áreas de alta complexidade, é primordial
criar/propor condições para que exista uma relação interpessoal ade-
quada entre os trabalhadores e os usuários. O que não significaria,
entretanto, que esta fosse humanizada, pois já é própria dos homens.
O PAPEL DO PSICÓLOGO NO HOSPITAL
A Psicologia da Saúde não está interessada diretamente pela si-
tuação, que cabe ao foro médico. Seu interesse está na forma como
o sujeito vive e experimenta o seu estado de saúde ou de doença,
na sua relação consigo mesmo, com os outros e com o mundo.
Objetiva fazer com que as pessoas incluam no seu projeto de vida,
um conjunto de atitudes e comportamentos ativos que as levem a
promover a saúde e prevenir a doença, além de aperfeiçoar técni-
cas de enfrentamento no processo de ajustamento ao adoecer, à
doença e às suas eventuais consequências (Barros, 1999).
A Psicologia Hospitalar “é o campo de entendimento e tratamento
dos aspectos psicológicos em torno do adoecimento” (Simonetti,
2004, p. 15). Para lidar com essa dimensão afetiva/emocional, a
Psicologia Hospitalar é a especialidade da Psicologia que disponi-
biliza para doentes, familiares e profissional da equipe de saúde, o
saber psicológico, que vem a resgatar a singularidade do paciente,
suas emoções, crenças e valores (Bruscato, 2004). O objetivo da
Psicologia Hospitalar é a elaboração simbólica do adoecimento, ou
seja, ajudar o paciente a atravessar a experiência do adoecimento
através de sua subjetividade (Simonetti, 2004).
A Psicologia Hospitalar, que agrega os conhecimentos da Ciência
Psicologia para aplicá-los às situações especiais que envolvem
os processos doença-internação-tratamento permeados por uma
delicada e complexa relação determinada pela tríade enfermo-fa-
mília-equipe de saúde. Não se trata, portanto, de simplesmente se
transpor o modelo clássico de trabalho psicológico e psicoterápico
desenvolvido no consultório para o hospital, mas do desenvolvi-
mento de teorias e técnicas específicas para a atenção às pessoas
hospitalizadas, que em sua grande maioria apresentam demandas
psicológicas associadas ao processo doença-internação-tratamen-
to, tanto como processos determinantes quanto como reações que
podem agravar o quadro de base destes pacientes, e/ou impor se-
quelas dificultando ou mesmo inviabilizando seu processo de recu-
peração (Sebastiani & Maia, 2005).
A presença do psicólogo é episódica, respondendo a uma solici-
tação específica de outro profissional. Sua atuação se baseia em
auxiliar no diagnóstico, no tratamento, no plano de ação, fornecen-
do orientações ao paciente, aos familiares e aos membros da equi-
pe (Bruscato, 2004).
O profissional da Psicologia tem um contato contínuo com um dos di-
versos serviços/clínicas/departamentos/unidades do Hospital Geral por
ser um membro efetivo das equipes locais, atendendo seus pacientes,
participando de reuniões clínicas e lidando com aspectos da relação
estabelecida entre equipes, pacientes e famílias. Os atendimentos têm
caráter informativo, profilático e terapêutico (Bruscato, 2004).
19
RESULTADOS:
Todas as participantes da pesquisa condenaram a conduta do psi-
cólogo durante a internação, falando que geralmente os psicólogos
tem um comportamento igual a dos médicos, ou seja, não querendo
ouvir, e sim dando condutas que muitas das vezes coloca o pacien-
te numa posição de causador da internação. Uma das integrantes
citou que durante a internação, a Psicóloga chegou a dizer que ela
deveria controlar suas dores e parar de ficar internada, pois inco-
moda muito a família, e que em algum momento pode até perder
essa família. Durante o relato dessa paciente, ela chega a chorar,
dizendo que com essa fala agora ela se sente culpada pelas inter-
nações, e que não acredita mais no profissional da área da Psico-
logia. “Eu nunca pensei em ouvir uma atitude dessa maneira de
uma pessoa que estuda para ajudar na hora da dor, de acolher, de
amenizar o sofrimento psíquico”.
Visando as angustias que apareceram durante os encontros, foi ne-
cessário resgatar e pontuar o papel do psicólogo no hospital, para
diminuir a resistência e a generalização na qual todas demons-
traram a respeito da Psicologia Hospitalar. Tendo em vista que foi
notória a preocupação de algumas com os demais pacientes com
doenças crônicas que não tem convênios e depende do atendimen-
to do SUS.
As próprias pacientes conseguiram entender o que é Humanização
e como podem cobrar, ou não sofrer quando são rotuladas de doen-
tes crônicos, pessoas que vivem constantemente hospitalizadas.
Esse comportamento durante os encontros foi mudando, na medida
em que cada uma no seu espaço de tempo e querer foi buscando
verbalizar e trocar com as demais, sentindo assim acolhidas e até
com outro discurso a respeito da Psicologia.
CONCLUSÃO
O comportamento, a resistência do atendimento do Psicólogo Hos-
pitalar, foi sendo amenizado, na medida em que fomos trabalhando
juntos, diversos fatores que foram ressaltados; como a humani-
zação nos hospitais como meio de diminuir o medo e ainda propor-
cionar uma boa qualidade de atendimento durante as internações.
Há ainda a necessidade de campanhas de conscientização por
meio da comunidade, mídia e profissionais da saúde afim de, pro-
porcionar mudanças do estilo de vida dos pacientes, aumento das
capacidades de autocuidado e estímulos à qualidade de vida.
Contudo, cabe ainda ao sistema de saúde a melhoria contínua na
qualidade da atenção primaria, estímulos às melhores métodos
investigativos com vistas à identificação de doenças crônicas no
inicio, facilitando o seu controle. Para tanto se sugere investimen-
tos na educação continuada de recursos humanos, na atenção aos
hospitais tanto particulares, como os públicos.
Nos atendimentos, a maioria das pacientes quando questionadas
sobre com está, responde do seu estado de saúde apenas, como se
apenas aquilo fosse importante. E muitas vezes quando questiona-
do como ele está, e não a doença há um silêncio, não um silêncio
de resistência, mas um silêncio de não entender como ele mesmo
está, de não saber de si neste contexto.
Assim, no ambiente hospitalar, o psicólogo escuta o paciente, en-
tende a sua história de vida. Não há um processo de cura, mas
constrói-se um espaço para que o sujeito emerja, seja na condição
de pessoa internada, acompanhante ou familiar.
A humanização é, hoje, uma necessidade das vertentes filosóficas
que permeiam o ser enfermeiro e o ser enfermagem. O ambiente
físico, os recursos materiais e tecnológicos são importantes, po-
rém não mais significativos do que a essência humana. Esta, sim,
irá conduzir o pensamento e as ações da equipe de enfermagem,
principalmente do enfermeiro, tornando-o capaz de criticar e cons-
truir uma realidade mais humana, menos agressiva e hostil para as
pessoas que diariamente vivenciam o hospital.
Humanizar é uma medida que visa, sobretudo, a tornar efetiva a
assistência ao indivíduo criticamente doente, considerando-o como
um ser complexo e que transcende o aspecto físico. Além de en-
volver o cuidado ao paciente, a humanização estende-se a todos
aqueles que estão envolvidos no processo saúde doença neste
contexto, que são, além do paciente, a família, a equipe multipro-
fissional e o ambiente.
No final dos atendimentos, a maioria das pacientes conseguia ex-
pressar os diversos sentimentos já sentidos nos hospitais e como
hoje conseguem reagir de forma diferente. Afirmaram que o sofri-
mento ainda ocorre, mas a culpa por estar internado, o sentimento
de impotência por ter uma doença crônica e precisar tanto de aju-
da, são fatores que não as deixam caladas, acomodadas e até com
falta de interesse em se cuidar.
Hoje afirmam que a partir do acolhimento que receberam durante os
encontros e que as experiências na qual vivenciaram, fizeram com
que além de aprender seus direitos, aprenderam a entender que o
errado não são elas e sim o profissional que muitas das vezes está
sendo representado por um sistema de saúde, que visa promover
somente a beleza do hospital, e não a humanização de verdade.
Psicologia entra no contexto hospitalar para somar, pois entendemos
que diante da urgência orgânica, surge também a urgência psíquica.
Os médicos, enfermeiros, profissionais de saúde em geral, apren-
dem, em sua formação, normas e técnicas para lidar com os sin-
tomas, curativos, cirurgias, etc. Mas, em muitos casos, não há uma
reflexão sobre quem é aquele indivíduo, menos ainda sobre o sujeito.
Isso acontece por uma questão de formação, onde não há o enfoque
nesta reflexão até mesmo porque não é essa a prioridade desta equi-
pe. Por isso a equipe de psicologia no contexto hospitalar vem ocupar
um espaço específico que é o da possibilidade de escuta do sujeito,
produzido o efeito do sujeito no processo hospitalizado.
Quando você começa a perceber o quanto é tênue a linha da vida
e da morte, da saúde e da doença, o seu olhar muda, a noção de
realidade que temos se torna diferenciada.
Percebemos que, por vezes, escondido por detrás de uma doença,
de um leito, há um sujeito e quando conseguimos resgatar esse
sujeito através da fala, nesse momento há a certeza de que aquela
conversa é extremamente útil, funcional dentro de um ambiente
hospitalar, não é a cura, nem a certeza da alta, mas é o apareci-
mento daquele que, mesmo hospitalizado não deixou de ser ele
mesmo. Assim, todas as dúvidas anteriores sobre o quanto pode-
mos ajudar o a pessoa são sanadas.
A humanização não deve ser vista apenas como as condições
adequadas fornecidas pelos serviços de saúde para prestar as-
sistência, mas como articuladora entre assistência, tecnologias e
relações humanas entre usuários e profissionais.
Resgatar a humanidade no atendimento em saúde ao paciente
com doença crônica hospitalizada pode ser uma primeira aproxi-
mação com o cuidado que desejamos que o mesmo receba, assim
resgatamos também a sua humanidade. A humanização não deve
ser vista apenas como as condições adequadas fornecidas pelos
serviços de saúde para prestar assistência, mas como articuladora
entre assistência, tecnologias e relações humanas entre usuários e
profissionais.
20
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21
COMUNICACIÓN CON LOS PADRES Y SU RELACIÓN
CON EL CONSUMO DE ALCOHOL EN LA ADOLESCENCIA
Bordalejo, María Pía; Schmidt, Vanina; Molina, María Fernanda; Sartuqui, Agustín
UBACyT, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo aborda la relación entre la comunicación del
adolescente con los padres, y el consumo episódico excesivo de
alcohol (CEEA). Método. Participantes: 316 estudiantes de nivel
medio (60.8% mujeres) con una edad promedio de 14.7 años (DE
= 1.75). Para la obtención de datos se utilizaron tres instrumen-
tos: Cuestionario Sociodemográfico, el Inventario de Comunicación
Adolescente- Padres y la Escala de Prácticas Sociales vinculadas
al CEEA. Se utilizaron estadísticos descriptivos y correlaciones Rho
de Spearman para el análisis de datos. Aproximadamente, el 20 %
de los adolescentes refieren consumir una cantidad excesiva de
alcohol los fines de semana, en escenarios nocturnos, en contextos
de interacción social con pares y como condición para la diversión.
También se observan asociaciones interesantes entre las variables
de comunicación analizadas y el consumo de alcohol. En mujeres,
la comunicación abierta con la madre y la poca restricción en la
comunicación, se asocian a una menor frecuencia de prácticas so-
ciales vinculadas al CEEA. Por lo tanto, en este grupo no es tan
frecuente el consumo excesivo de alcohol como condición para la
diversión con pares en escenarios nocturnos. Mientras que en va-
rones, ninguna variable comunicacional se asoció al CEEA como
práctica social.
Palabras clave
Alcohol, Adolescencia Comunicación, Padres
ABSTRACT
COMMUNICATION WITH PARENTS AND ITS RELATIONSHIP WITH
ALCOHOL CONSUMPTION IN ADOLESCENCE
The objective of the research is to investigate the relationship bet-
ween adolescent communication with parents, and heavy episodic
drinking (HED) as a social practice at this stage. Method. Students
(n = 316) from high-school (60.8% female) with an average age
of 14.7 years (SD = 1.75). Three instruments were used: Sociode-
mographic Questionnaire, Parents-Adolescents Communication In-
ventory and Social Practice linked to HED. Data was analyzed with
descriptive statistics and Spearman correlation. Results showed
that about 20% of adolescents consume excessive amounts of al-
cohol on weekends, at night scene, in pair interaction contexts and
as a condition for fun. Interesting associations are also observed
between the communication variables and alcohol consumption. In
females, open communication with the mother and low restriction
on communication, is related to less likelihood of social practices
linked to HED. Whereas in males, no communication variables were
associated with HED as a social practice.
Key words
Alcohol, Adolescence, Communication, Parents
INTRODUCCIÓN
Diversos estudios epidemiológicos concluyen que el consumo ex-
cesivo de alcohol es un problema que ha ido en incremento en los
últimos años a nivel mundial y se encuentra asociado con una gran
cantidad de perjuicios individuales, sociales y económicos (Observa-
torio Argentino de Drogas [OAD], 2012). De allí que su abordaje desde
el campo de la salud pública se considera prioritario (Miguez, 2004;
Organización Mundial de la Salud [OMS], 2010). En Argentina, un es-
tudio epidemiológico llevado a cabo con una muestra de 112.199
alumnos de enseñanza media de todo el país indicó que el alcohol
es la sustancia psicoactiva más consumida por los estudiantes de
nivel secundario tanto en varones como en mujeres. El 50% declaró
haber consumido alguna bebida alcohólica en el último mes, y el 30%
refirió consumir de manera excesiva (OAD, 2014).
Una de las formas más riesgosas de consumo de alcohol observado
en nuestra población juvenil es el denominado consumo episódico
excesivo de alcohol (CEEA) definido como la ingesta de una gran
cantidad de alcohol (más de 5 Unidades de Bebida o 60 grs. de
alcohol absoluto en sangre) en un lapso breve de tiempo (i.e., entre
3 a 4 horas). En un documento reciente de la Organización Pana-
mericana de la Salud (2015) se advierte un aumento en los últimos
años en la prevalencia de CEEA en las Américas, de 300 % para las
mujeres y 50 % para los varones. En los últimos años, el número
de ingreso al sistema de salud por exceso de consumo de bebidas
alcohólicas se ha incrementado según informes del Ministerio de
Salud de la Nación Argentina (2013) y ya no son atípicos los casos
de coma etílico.
Dado este fenómeno tan complejo y de abordaje urgente, numero-
sas líneas de investigación han intentado identificar aspectos pro-
tectores del CEEA. Una de las líneas más proliferas desarrolladas a
nivel nacional e internacional, explora la posibilidad de que ciertos
parámetros del contexto familiar protejan al joven del CEEA. Las in-
vestigaciones realizadas permiten concluir que el compromiso pa-
rental está asociado negativamente al consumo de alcohol y tabaco
en la adolescencia temprana (Simon-Morton, Haynie, Crump, Eitel,
& Saylor, 2001). La aplicación de reglas estrictas y la calidad de las
conversaciones acerca de la ingesta de alcohol parecen prevenir la
instalación de patrones de consumo abusivo en los adolescentes
(Spijkerman, van den Eijenden, & Huiberts, 2008), así como las nor-
mas parentales retrasan el inicio del consumo de alcohol (Callas,
Flynn, & Worden, 2004). Entre los factores de riesgo, se encuentran:
la historia familiar de alcoholismo (Courtney & Polich, 2009), los
estilos parentales permisivos (Collins, Johnson & Becker, 2007), y la
tolerancia hacia el uso (Stolle, Sack & Thomasius, 2009). Dado los
objetivos de este trabajo es relevante un estudio publicado en 2012
(Laghi, Baiocco, Lonigro, Capacchione, & Baumgartner) que conclu-
ye que los adolescentes que presentan el patrón CEEA muestran
menor comunicación positiva y menor satisfacción familiar.
En una revisión reciente (Hummel, Shelton, Heron, Moore, & Van
Den Bree, 2012) sobre la relación entre variables familiares y con-
sumo de sustancias psicoactivas (SPAs), se concluye que la mayo-
22
ría de los estudios sobre funcionamiento familiar se han centrado
en estilos de crianza y relaciones padres-hijos; y en la mayoría de
estos estudios, se separan las muestras para los análisis en función
del sexo ya que se encuentran efectos diferenciales de la familia
sobre el consumo de los y las jóvenes. De todos los trabajos revisa-
dos por estos autores, el de Donovan (2004) resulta especialmente
relevante ya que estudió la comunicación padres-hijos concluyendo
que una pobre calidad en los vínculos es un factor de riesgo para el
uso, abuso e inicio temprano de SPAs, incluyendo el alcohol.
En nuestro contexto, sobre la base de un modelo trifactorial de co-
municación familiar (Schmidt, Maglio, Messoulam, Molina, & Gon-
zalez, 2010), se indagó la comunicación abierta del adolescente con
sus padres (i.e., poder dialogar y sentirse satisfecho con la forma en
que se dialoga, poder contar con el otro y confiarle cuestiones ínti-
mas, sentirse comprendido y escuchado, y la expresión de afecto),
la comunicación restrictiva (i.e. grado en que el adolescente evita
dialogar con los padres y siente que no puede contarle las cosas
que le pasan) y los problemas de comunicación (i.e. patrón de inte-
racción caracterizado por la presencia de fuertes enfrentamientos,
insultos, agresiones, discusiones, enojos). Específicamente, se en-
contró que la comunicación abierta con ambos padres funciona
como un factor protector en las conductas de abuso de sustancias,
sobre todo alcohol. Por otro lado, la comunicación negativa (i.e., los
problemas en la comunicacióncon ambos padres y la restricción
en la comunicación con la madre) se asocia con conductas de
riesgo vinculadas al abuso de sustancias, tanto consumo de SPA
(sociales, de uso médico o ilegales) como el consumo episódico
excesivo de alcohol y la frecuencia en el consumo de esta sustancia
(Schmidt et al., 2010; Schmidt, Messoulam, Abal, & Molina, 2004;
Schmidt, Messoulam, Molina, & Abal, 2008).
Pero el CEEA, no es sólo una cuestión de cantidad y frecuencia de
consumo, también implica una práctica social naturalizada entre
los jóvenes. A partir de estudios cualitativos (Miguez, 2004; Sch-
midt, Molina, González, Raimundi, & Maglio, 2011) se considera que
se trata de un fenómeno socio-cultural complejo que se refleja en
prácticas sociales concretas que incluye presencia de pares, diver-
sión asociada a la ingesta, escenarios nocturnos y grandes canti-
dades de alcohol para “disfrutar de una buena fiesta”. Desde esta
concepción de CEEA, en tanto práctica social, es que llevamos a
cabo el presente estudio.
El primer objetivo propuesto es indagar la posible relación entre la
comunicación padres-adolescentes y prácticas sociales asociadas
al CEEA. Un segundo objetivo es explorar si existen asociaciones di-
ferentes entre las variables en función del sexo de los adolescentes.
MÉTODO
Diseño: estudio transversal de tipo descriptivo-correlacional.
Muestra: se trata de una muestra compuesta por 316 participantes
comprendidos entre los 12 y 20 años de edad (Media = 14,7, DE =
1,62), de los cuales el 60.8% (192) fueron mujeres y el 39,2%(124)
varones. De ellos, el 21% (66) eran repitentes. En lo que respecta a
la situación familiar, los datos obtenidos señalan que el 25,71% de
los adolescentes conviven en una familia monoparental, el 53,30%
en una familia biparental, el 6,98% en una familia extendida, el
8,57% en una familia compuesta y el 5,71% en otro tipo de familia.
En relación a la situación laboral de la madre, el 64,6% tiene un
empleo estable, el 15,5% se encuentra en situación de desempleo
o trabajo ocasional mientras que el 12,7% se halla en otra situación
laboral. Para el caso del padre, casi el 88,7% trabaja en relación de
dependencia, el 8,5% está desempleado o con empleo ocasional y
el 2,8% se encuentra en otra situación laboral.
Instrumentos.
Cuestionario Sociodemográfico: Construido ad hoc para analizar
distintas variables sociales relevantes como sexo, edad, nivel edu-
cativo, composición familiar, actividades que realiza.
Inventario de Comunicación Adolescente- Padres (ICAP) de Schmidt
et al. (2010): sobre la base de una escala de Barnes y Olson (PACS,
1982). El mismo consta de 42 ítems con cinco opciones de res-
puesta (21 ítems para la versión hijo/a-madre y 21 ítems para la
versión hijo/a-padre). El instrumento evalúa la comunicación abier-
ta, problemas de comunicación y restricción de la comunicación
con los padres desde la percepción del adolescente. Posee tres
subescalas para cada versión: comunicación abierta, problemas de
comunicación y restricción en la comunicación. La escala presenta
indicadores de una adecuada validez de contenido, validez factorial
y validez según criterio, y adecuada consistencia interna (alphas de
Cronbach de .78 a .85) (Schmidt et al., 2010).
Escala de prácticas sociales vinculadas al consumo episódico ex-
cesivo de alcohol (PS-CEEA, Schmidt, Molina, Raimundi y Giménez,
2016): Evalúa la preferencia por el consumo excesivo de alcohol en
escenarios de fiestas o salidas de fines de semana, en un contexto
de interacción social con pares y asociado a la diversión. Se trata de
una escala Likert de cinco ítems con opciones de respuesta que van
desde casi nunca a muchas veces (ej. ítem 1: suelo tomar alcohol
para divertirme, ítem 4: cuando estoy con mis amigos el alcohol no
puede faltar), los cuales fueron elaborados a partir de los dichos
de los jóvenes en estudios cualitativos (Miguez, 2004; Schmidt y
Molina, 2010). La escala presenta adecuada validez de contenido,
validez factorial y criterial, mostrando una adecuada consistencia
interna (alphas de Cronbach de .85)
Procedimiento.
Los adolescentes participaron en forma voluntaria y anónima, con
consentimiento escrito por parte de los padres cuando eran meno-
res de 18 años y consentimiento escrito firmado por ellos mismos
cuando eran mayores de esa edad.
Análisis de datos.
Los datos obtenidos fueron analizados con estadísticos descriptivos
y análisis de frecuencia. Se realizó una correlación de Spearman
para estudiar la asociación entre la orientación hacia el consumo
episódico excesivo alcohol y la comunicación con los padres. El ta-
maño del efecto fue estudiado con el coeficiente rho de Spearman,
siguiendo los criterios de Cohen (1992).
RESULTADOS
Los resultados hallados indican que son mayoría los adolescen-
tes que refieren que para que un fin de semana sea divertido casi
nunca toman alcohol (52.0%), casi nunca suelen consumir grandes
cantidades (58.8%), tampoco es requisito para estar con amigos
(47.1%), y casi nunca suelen ir a fiestas en donde puede pasar de
todo (43.8%). De estos resultados se puede inferir que la mayor
parte de los adolescentes que participaron del estudio se encuen-
tran por fuera del riesgo asociado al CEEA puesto que casi nunca
utilizan el alcohol como sustancia indispensable para la sociabili-
zación con amigos.
Sin embargo, existe un número considerable de adolescentes
(20.7%) que afirman tomar alcohol para divertirse de manera fre-
cuente. El 13.7% sostienen que para que un fin de semana sea di-
vertido es necesario tener bebidas alcohólicas, lo cual resulta con-
gruente con las investigaciones previas (Miguez, 2004). El 12.3%
de los participantes manifiestan consumir grandes cantidades de
alcohol, el 15.6% sostienen que el alcohol no puede faltar entre
amigos y el 21.9% indican que suelen ir a fiestas en donde todo
23
puede pasar.
Al examinar los resultados obtenidos, se observa que existe una
correlación significativa entre las variables del PS-CEEA y la co-
municación con los padres. Al analizar las asociaciones dividiendo
a la muestra en función del sexo, se observa que las asociaciones
se dan únicamente para el sexo femenino y para la relación de
las adolescentes con su madre. Se evidencia una relación negativa
significativa entre las prácticas sociales vinculadas al CEEA y la
comunicación abierta con la madre (rs = .17; p < 0.05). También se
hallaron correlaciones positivas significativas entre tales prácticas
y la restricción en la comunicación con la madre (rs = .21; p <
0.01). No se han hallado relaciones significativas entre las prácticas
sociales ligadas al CEEA y la comunicación con los padres para la
submuestra de varones. No se encontró relación entre las prácticas
sociales vinculadas al consumo excesivo de alcohol y la percepción
que tienen los adolescentes, de ambos sexos, de la comunicación
con el padre.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
En el presente estudio se intentó indagar la relación entre prácticas
sociales vinculadas a un consumo episódico excesivo de alcohol
en adolescentes y la comunicación que los jóvenes perciben tener
con sus padres.
Si bien no todos los jóvenes encuestados realizan prácticas orienta-
das a un consumo riesgoso, existe aproximadamente un 20 % que
sí están llevando a cabo tales prácticas.
Los resultados obtenidos indican que la comunicación con la madre
resulta significativa solo para las mujeres (hijas adolescentes). Se
ha encontrado que la restricción en la comunicación se asocia a
prácticas sociales vinculadas a un consumo riesgoso de alcohol. A
su vez, una comunicación positiva se asocia a una menor orienta-
ción a tales prácticas.
Dado estos resultados, se puede pensar en la importancia de gene-
rar nuevos espacios efectivos de intercambio, entre madres e hijas
para la prevención del consumo de alcohol. Actualmente, son varios
los proyectos que proponen dialogar sobre el consumo de alcohol
con los jóvenes explicándoles las consecuencias y lesiones que el
mismo ocasiona involucrando a los padres como vías de sociali-
zación efectiva para trabajar sobre esta temática (i.e., “Hablemos
del tema” del Ministerio de Educación, 2015). Para la OPS, toda
información sobre la prevalencia del consumo excesivo de alcohol
entre los jóvenes es valiosa para la prevención de daños, ya que
de no hacer nada en el presente es probable que el consumo siga
aumentando ocasionando mayores problemas en la comunidad.
Este trabajo invita a reflexionar sobre los efectos de la comunica-
ción con los padres y las prácticas adolescentes ligadas al consumo
de alcohol para pensar nuevas formas de intervención.
Un aspecto interesante de los resultados es que la comunicación
de los padres con los hijos varones no parece tener efectos sobre
las prácticas asociadas al CEEA, lo cual nos interroga sobre qué
aspectos del contexto familiar podrían ser vías efectivas para pro-
teger a los varones de nuestro medio de las prácticas asociadas a
un consumo riesgoso. Por otra parte, es interesante señalar que
la mayoría de los adolescentes no se orienta a prácticas sociales
vinculadas al consumo episódico excesivo de alcohol, lo que per-
mite cuestionar los programas que buscan disminuir el consumo
dirigidos a todos los jóvenes (tanto varones como mujeres) de ma-
nera homogeneizante. Tales programas suelen no estar basados en
evidencia empírica escondiendo más prejuicios que información
certera sobre prácticas familiares efectivas y prácticas sociales
vinculadas al CEEA.
Por último, este estudio no está exento de limitaciones. La muestra
con la cual se trabajó resulta no probabilística intencional, por lo
que los resultados no pueden generalizarse a toda la población.
También se suma una restricción geográfica y socioeconómica ya
que los participantes eran estudiantes de colegios públicos de la
provincia de Buenos Aires.
Se espera que en el futuro puedan incorporarse otros aspectos de
la relación con los padres (i.e., pautas de socialización respecto del
consumo de alcohol, controles que ejercen los padres o falta de
ellos, etc.). Un estudio con método mixto resultaría ventajoso para
conocer desde la perspectiva de los padres y de los adolescentes
qué estrategias resultan efectivas para prevenir prácticas adoles-
centes riesgosas y cuáles no tienen ningún efecto o tienen efecto
inverso al que se espera lograr.
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25
APROXIMACIONES A LAS MANIFESTACIONES
SOMÁTICAS Y EMOCIONALES EN ALUMNOS DE LA
U.B.A. QUE MIGRAN DESDE EL INTERIOR DEL PAIS
Canelo, Elisa Irene; Simari, Cecilia Carla
Dirección General de Salud y Asistencia Social, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
A partir del rol preventivo como psicólogos de la Dirección de Sa-
lud y Asistencia Social de la Universidad de Buenos Aires (Res. Nº
5074/12 CS) surge este estudio exploratorio acerca de los alumnos
que migran desde el interior del país. En las entrevistas realiza-
das se hace evidente el importante impacto emocional que tiene
dicho fenómeno para esta población. Se entiende que el cambio
originado por la migración conlleva una separación de sus afectos,
como también una modificación de sus hábitos. Por lo tanto, pue-
de ser entendido como un duelo, y como tal deberá ser elaborado
adecuadamente para lograr una buena adaptación al nuevo lugar,
y alcanzar con éxito el objetivo que se han propuesto al migrar. Mo-
tiva el presente trabajo la observación de diversos indicadores que
presentan los alumnos, y que en algunos casos persisten a lo largo
del tiempo, obstaculizando la adaptación a la nueva ciudad. En los
casos que el alumno no puede vincular los síntomas, emergentes
de la técnica PERI o las entrevistas, con las dificultades para adap-
tarse, resulta necesario desde la perspectiva preventiva, mostrarle
la relación entre ambos fenómenos y sugerir la realización de una
consulta psicológica que les permita elaborar este duelo.
Palabras clave
Migración, Duelo, Prevención, Estudiantes
ABSTRACT
APPROXIMATIONS TO THE SOMATIC AND EMOTIONAL MANIFES-
TATIONS OF UBA STUDENTS WHO MIGRATE FROM DIFFERENT RE-
GIONS INSIDE THE COUNTRY
From preventive role as psychologists of the Health and Social Care
at the Buenos Aires University (Res. No. 5074/12 CS) this exploratory
study is about students who migrate different regions inside the cou-
ntry. The interviews make evident the importance of the emotional
impact that such event has for this population. The change caused by
the migration carries a separation from affections and also a modifi-
cation of habits. Therefore, this can be understood as a mourning, and
as such, it will have to be elaborated adequately in order to achieve a
good adjustment to the new place, and reach successfully the objec-
tive they had proposed when they migrated. This work is motivated
by the observation of different indicators that students show, and that
in some cases persist throughout time interfering in the adjustment to
the new place. In the cases students cannot link the symptoms, that
emerge from the PERI technique or the interviews, with the difficulties
to adapt, it is necessary, from a preventive perspective, to show them
the relationship between both of them and suggest a psychological
consult in order to elaborate this mourning.
Key words
Migration, Mourning, Prevention, Students
Introducción
El presente trabajo se lleva a cabo en el marco del examen preventivo
de salud de la Universidad de Buenos Aires (Res. Nº 5074/12 CS).
La tarea preventiva, tanto de la fase psicológica como médica, se
realiza en dos etapas, pero a los fines de la presente exposición
solo se describirán las relativas a la evaluación psicológica. La pri-
mera vez que los alumnos asisten a la Dirección de Salud y Asis-
tencia Social, y luego de realizados todos los controles médicos, se
administra en forma grupal la técnica de evaluación psicológica P.
E. R. I. (Entrevista para la Evaluación Psiquiátrico Epidemiológica)
en su forma abreviada y adaptada por la Prof. M. M. Casullo (1990).
En una segunda instancia, se toma una entrevista individual semi-
dirigida, y junto con lo indicado por el alumno en la técnica mencio-
nada, se detectan posibles situaciones de riesgo.
De la administración de dicha técnica y de las entrevistas realiza-
das a los estudiantes de nivel universitario, interesa detenerse en
aquellos que han migrado desde el interior del país con el objetivo
de iniciar sus estudios de grado. Motiva esta reflexión el hecho de
que si bien enumeran diversas manifestaciones somáticas y emo-
cionales, no siempre suelen vincularlas a los cambios propios del
proceso migratorio.
Por tratarse de un examen con enfoque preventivo, resulta de vital
importancia diferenciar si los síntomas que los estudiantes refieren,
se encuentran dentro de lo esperable para el proceso de adaptación
o, si por el contrario, darían cuenta de dificultades para elaborar
este cambio debido a su persistencia en el tiempo. Por tal motivo, la
entrevista se configura como un espacio privilegiado para la toma
de conciencia de la problemática existente, y en aquellos casos
que así lo requieran se sugerirá la realización de una consulta psi-
cológica.
De acuerdo a lo dispuesto en la Resolución de Consejo Superior
mencionada anteriormente, los estudiantes universitarios deberán
completar el examen preventivo durante los dos primeros años de
la carrera. Sin embargo, muchos de los que asisten se encuentran
cursando los últimos años o iniciando el trámite para la obtención
del título. El hecho de entrevistar alumnos que se encuentran en
diferentes momentos de la cursada permite observar distintos ava-
tares en el proceso de adaptación, en donde el tiempo de residencia
en el lugar actual no siempre lo facilita por sí mismo.
Desarrollo
En las entrevistas realizadas a la población universitaria se indaga
acerca del lugar de procedencia. En aquellos casos que el alumno
ha migrado desde el interior del país para poder iniciar sus estu-
dios universitarios, resulta necesario conocer cómo ha vivido dicho
proceso de cambio a fin de determinar su impacto emocional. En
muchos casos mencionan espontáneamente cómo se sienten al
haber dejado el pueblo o la ciudad de origen y cómo es su vida en
la nueva ciudad, incluyendo en su relato una enumeración de sín-
26
tomas cuyo inicio, algunos lo asocian a la migración. Sin embargo,
esto no siempre sucede, y por consiguiente, en dichas ocasiones
es necesario preguntarlo en forma directa e indagar si la falta de
mención se debe a la ausencia de síntomas, o a los mecanismos de
negación frente a la nueva situación.
Al iniciar los estudios en Buenos Aires, el alumno no sólo deja su
lugar de origen, también se separa de su familia, sus amigos y en
ciertas ocasiones, cambia sus hábitos y costumbres. Si bien es él
quien decide llevar adelante la migración en función de su proyecto
educativo, por tratarse de una situación de que implica una separa-
ción, puede ser pensada como un duelo que el alumno deberá ela-
borar a fin de lograr una adecuada adaptación a su nueva realidad.
Melanie Klein, en su artículo “El duelo y los estados maníaco-de-
presivos” (1940) sostiene “cualquier dolor causado por experien-
cias dolorosas, cualquiera sea su naturaleza, tiene algo de común
con el duelo y reactiva la posición depresiva infantil. El encuentro
y la superación de la adversidad de cualquier especie ocasiona un
trabajo similar al duelo” (1)
El yo implementará transitoriamente defensas maníacas y obsesi-
vas, que posibilitarán luego alcanzar la reparación auténtica. Las
defensas maníacas, tales como la negación de la dependencia
afectiva, la idealización y la omnipotencia, se desarrollan para con-
trarrestar la ansiedad depresiva, la culpa y la pérdida, dando inicio
al proceso de elaboración.
El duelo no sólo podrá ser experimentado a partir de una muerte,
sino también, por separaciones. “Esta ampliación de las experien-
cias que caben bajo el término duelo tiene su base en que no es
el hecho de la muerte lo que habrá de motivar el duelo, sino su
sentido, el cómo ese hecho tiñe la vida del sujeto. Se trata de las
fantasías personales que son en función de cómo se inscribe en
una vida determinada”(2)
Si bien la migración es un fenómeno común a todos los que vienen
del interior, a través de las diversas entrevistas se hace evidente
el efecto subjetivo de las fantasías para su tramitación. Es por eso
que para algunos, este cambio configura una etapa de crecimiento
y desarrollo personal, y en consecuencia es vivido como algo posi-
tivo. Otros lo viven con cierto pesar, y con algunas dificultades en su
adaptación, llegando en las situaciones más extremas a abandonar
el proyecto inicial para volver a su ciudad natal.
Nuestra tarea preventiva, tanto primaria como secundaria, se apoya
en la evaluación de la técnica PERI abreviada y la entrevista semi-
dirigida, convocándonos a establecer frente al alumno relaciones
entre las nuevas emociones y algunos padecimientos físicos que
comienzan a experimentar y que ellos no logran vincular. Al mo-
mento de la entrevista, el profesional cuenta con la técnica que fue
administrada en la primera etapa. Esta incluye entre sus 33 ítems,
síntomas físicos y otros que indagan sobre aspectos psicológicos y
emocionales, y debe contestarse teniendo en cuenta tres opciones
“A menudo”, “Pocas veces” y “Nunca”, de acuerdo a lo sentido o
vivido en el último mes o al momento de completar la técnica.
Cabe destacar, que la aparición de síntomas, tanto físicos como
emocionales, puede ser una respuesta defensiva a la situación de
cambio. Por lo tanto, para determinar si se tratan de dificultades
en su elaboración, deberán considerarse en relación al momento
de inicio y el tiempo que el alumno lleva residiendo en la ciudad.
De acuerdo a la capacidad subjetiva de adaptación, estas vivencias
podrían elaborarse durante los primeros tiempos de residencia o
si por el contrario persisten, darían cuenta de las dificultades en la
tramitación de este duelo.
Según Klein, para elaborar cualquier duelo es preciso que el yo pue-
de instrumentar mecanismos de reparación, alcanzando la repara-
ción auténtica del objeto. En este caso se hace posible penar por el
objeto que se perdió reinstalándolo en el mundo interno del sujeto
junto con todos los objetos que formaron parte desde las fases más
tempranas del desarrollo emocional.
La posibilidad de reparar dicha pérdida, daría lugar a la creación
de un nuevo espacio psíquico distinto al que se duela y a la vez
diferente del que la realidad le impone como frustrador. La cons-
trucción psíquica de un objeto reparado se hace equivalente al re-
conocimiento de una marca, no es un borramiento del pasado, es
una modificación del mismo para inaugurar el proyecto de vida que
enfrenta ahora.
La valentía no es la ausencia de miedo, sino el triunfo sobre
éste. El valiente no es el que no siente miedo, sino el que lo
conquista”. NELSON MANDELA
Retomando las ideas de Klein en relación al duelo, puede decirse
que una persona que se encuentra atravesándolo, podrá vencerlo
repitiendo los procesos y los mecanismos de defensa que logró
implementar cuando atravesó la posición depresiva infantil. “Sólo
gradualmente, obteniendo confianza en los objetos externos y en
múltiples valores, es capaz el sujeto en duelo de fortalecer su con-
fianza en la persona amada perdida (en este caso los diversos obje-
tos de duelo-familia, amigos y ciudad). Sólo así puede aceptar que
el objeto no fuera perfecto, sólo así puede no perder la confianza y
la fe en él…”(3)
Un factor importante a tener en cuenta en el proceso de adaptación
es si el alumno convive con amigos o familiares de su lugar de
origen, o bien los frecuenta. En ambos casos el alumno contaría
con un red de contención social, en tanto siente que sus vivencias
emocionales son compartidas, y en consecuencia, comprendidas
como formando parte del proceso de migración. En este sentido,
sucedería algo similar con aquellos que viven en residencias estu-
diantiles, donde si bien no conocen previamente a los que habitan
allí, logran establecer vínculos sólidos originados por la identifica-
ción a su condición de migrantes y todo lo que eso implica para
ellos. En relación al duelo, Winnicott entiende que solo podrá lle-
varse a cabo este proceso tan complejo si el yo ha alcanzado cierto
grado de madurez.
En el caso de los alumnos que proceden de provincias más alejadas
de Buenos Aires encontramos una particularidad. Al tener mayor
tiempo de viaje, lo que implica también un mayor costo económico,
regresan esporádicamente a su lugar de origen. Este hecho hace
que deban aceptar, desde el inicio, que el contacto será menos fre-
cuente de lo que desearían. Teniendo en cuenta los desarrollos de
Freud en relación al duelo, podría pensarse que la lejanía funciona-
ría como juicio de realidad que ayuda a desinvestir el objeto perdido
(ciudad de origen, familia y grupo de amigos) para poder investir
libidinalmente el nuevo lugar de residencia y los nuevos vínculos
convirtiéndolo en su lugar de pertenencia actual. En palabras de
Freud este trabajo “Se ejecuta pieza por pieza con un gran gasto de
tiempo, y de energía de investidura, y entretanto la existencia del
objeto perdido continúa en lo psíquico. Cada uno de los recuerdos,
y cada una de las expectativas en que la libido se anudaba al objeto
son clausurados, sobreinvestidos y en ellos se consuma el desasi-
miento de la libido.” (4)
Por lo general, ya en los últimos años de escuela secundaria saben
que, al igual que la mayoría de sus pares, los que desean iniciar
una carrera universitaria en la U.B.A deberán dejar su provincia. Al
ver que esta es una práctica común y que muchas veces en la re-
presentación social es la única alternativa para alcanzar su meta en
27
cuanto a la formación académica, comenzarían a elaborar la situa-
ción de cambio antes de que la migración se concrete. En algunos
casos, parecen hacerlo sólo con el apoyo de sus familias, sin em-
bargo, otros refieren haber realizado tratamiento psicoterapéutico
mientras estaban en los últimos años de la escuela secundaria, ya
sea por dudas en su elección vocacional o como un modo de pre-
pararse para la inminente mudanza. Si bien algunos interrumpen el
tratamiento al migrar y otros lo continúan una vez establecidos en
Bs. As., ambos casos evidenciarían que poseen conciencia de que
el cambio puede traer aparejado ciertas dificultades en la adapta-
ción, e intentan obtener ayuda para su resolución.
No hay camino fácil a la libertad en ningún lugar, y muchos
de nosotros tenemos que pasar por el valle de sombras de la
muerte, una y otra vez, antes de que alcancemos la cima de
nuestros deseos” NELSON MANDELA
Cuando se experimenta algo penoso se reactivan los tempranos
duelos, y junto con ellos las ansiedades y mecanismos de defen-
sa, por lo tanto el éxito en la elaboración de esos primeros duelos
influirá en la elaboración de los siguientes. Las complicaciones ob-
servadas en la superación de situaciones doloras para el yo, darían
cuenta de las dificultades que pudieron existir al transitar la posi-
ción depresiva infantil.
En los alumnos en que se evidencian dificultades en la elaboración
de duelo, se observan síntomas físicos que persisten en el tiempo,
extendiéndose más allá del primer año, y que se corresponden con
los observables en la técnica PERI, siendo alguno de ellos perder
las ganas de comer, sentir que las comidas me caen mal, dolo-
res de cabeza, sentir molestias en el cuerpo, sentirme mal a causa
de los nervios y tener dificultades para dormir. Así como también
síntomas emocionales tales como: sentirme triste, solo, ansioso,
con falta de confianza en mí mismo, sentirme desamparado, perder
por completo las esperanzas, sentirme inferior a los demás, en mis
sentimientos pasar de un extremo a otro, sentir que me cuesta te-
ner amigos, entre otros.
A modo de ejemplo, en relación a la alimentación suelen referir que
han cambiado sus hábitos por no tener quien les cocine o con quien
compartir ese momento. Saltean comidas por no tener apetito o
bien, la calidad de su alimentación ha desmejorado registrándose
cambios abruptos en el peso. Estos síntomas de tipo oral, remitirían
al vínculo más primitivo, en términos de Klein, al vínculo materno.
También se observan dificultades para dormir que las atribuyen a
los ruidos de la ciudad en contraposición a la tranquilidad de su
pueblo, o a la inseguridad que les produce el encontrarse viviendo
solos, lo cual en algunos casos les genera menos ganas de salir.
Estas manifestaciones cobran mayor relevancia cuando se trata de
alumnos que llevan ya varios años viviendo en la ciudad, sin po-
der relacionarlas con el cambio que significó la migración. A estos
síntomas físicos estarían subyaciendo los sentimientos de soledad
o desamparo producto de las dificultades en la adaptación, que
obstruyen la posibilidad de apropiarse de su nuevo ámbito y su
realidad. “El ambiente que lo rodea debe prestarle apoyo y sostén
mientras efectúe esa elaboración; asimismo, el individuo debe es-
tar libre del tipo de actitud que impide experimentar tristeza.” (5)
Al indagar acerca de las actividades deportivas o recreativas, al-
gunos refieren tener dificultades para insertarse en un nuevo gru-
po o para encontrar un lugar o club para continuar con la práctica
que desarrollaban en su ciudad. Hasta sucede a veces, que por
no contar con espacios similares a los que solía frecuentar optan
por abandonar la actividad y no inician una nueva. Dependiendo de
las características de su pueblo, encuentran como un impedimento
para la adaptación, el hecho de tener que movilizarse con diver-
sos medios de transporte y las distancias excesivas para dirigirse
de un lugar a otro. Esto último, sumado al “ritmo acelerado” de la
ciudad, y los escasos vínculos con sus nuevos vecinos, acentúan
las diferencias con su lugar de origen, incrementando la añoranza
por lo que antes tenían o hacían. Esta idealización por el objeto
perdido entorpece el proceso de duelo en tanto intenta mantener
una ligazón con aquel, en desmedro de armar un vínculo positivo
con el lugar actual y la variedad de actividades que aquí se ofrecen.
En otros casos, el alumno sobrevalora el hecho de sentirse inde-
pendiente gozando de un nuevo espacio para estar junto a amigos
o parejas, haciendo “borrón y cuenta nueva” de viejas relaciones
conflictivas. Al mismo tiempo, suele experimentar cierta fascina-
ción con la nueva ciudad y las nuevas atracciones que le ofrece.
Ambos factores darían cuenta de la implementación de los meca-
nismos de defensa maníacos de negación e idealización. Después
de un tiempo de haber utilizado estos mecanismos, comienzan a
funcionar desadaptativamente propiciando la aparición de deter-
minada sintomatología, que se hace más evidente luego del primer
año de la migración. “La negación que le es propia escinde y aleja
todo dolor por la pérdida del objeto y en su lugar se instala la de-
nigración y el triunfo sobre el objeto, que ha perdido todo valor. De
este modo no queda resquicio por el cual pueda reconocerse que la
pérdida del objeto haya significado alguna forma de fuente de dolor
para el sujeto.” (6)
Contrariamente a lo que sucede con los estudiantes que provienen
de ciudades lejanas, observamos que quienes migran de lugares
más cercanos, regresan todos los fines de semana a su ciudad.
Este hecho no estaría solamente dado como consecuencia de las
cortas distancias, sino porque ubican allí el lugar de esparcimiento
social y familiar. Con frecuencia manifiestan que sólo se quedan en
Buenos Aires cuando deben estudiar para los exámenes, marcando
una clara diferencia entre el lugar para el disfrute y el de la obliga-
ción, no pudiendo lograr una integración entre el placer y el deber.
Es en estos casos donde la fuerte ligazón afectiva con su grupo
social de pertenencia original, puede imposibilitar formar parte de
un nuevo grupo con los pares con los que comparten su nueva vida
en la ciudad. Esta fuerte unión con su vida anterior lo ayudaría, en
parte, a negar el cambio existente y así evitar conectarse con la
tristeza y el dolor, dificultando un adecuado trabajo de duelo. Fre-
cuentemente observamos que los familiares y amigos esperan al
alumno con el fuerte deseo de reencontrarse con él, acentuando al
mismo tiempo dicha ligazón con el pasado, y no favoreciendo, por
ende, una adaptación saludable.
Desde los primeros momentos de la vida se van introyectando ob-
jetos y experiencias, aunque modificados por las propias fantasías,
que van edificando un mundo interno en la mente inconsciente del
niño. Por lo tanto, experimentará ansiedad proveniente de los obje-
tos internos y los objetos externos o reales. En este sentido, Klein
plantea que los objetos reales darán muestra constante de cómo
son los objetos internos, adjudicándole a los primeros la capaci-
dad de refutar o rectificar las ansiedades que despierta la reali-
dad interna. De acuerdo a esto, podría pensarse que si al ir a su
pueblo o ciudad de origen, el alumno se encuentra con un entorno
que acentúa el penar por estar separados, o bien que demanda su
presencia constantemente, este accionar de sus objetos externos
podría influir negativamente en la elaboración del duelo en tanto
incrementaría la ansiedad interna ante la separación.
Resulta notable cómo los alumnos que saben de antemano que po-
drán regresar solo en vacaciones o fines de semana largos debido
28
a la lejanía, establecen con mayor facilidad relaciones sociales en CITAS BIBLIOGRÁFICAS
el nuevo lugar de residencia, disfrutan de conocer nuevos sitios de (1) Klein, M (1940), p 362
la ciudad y sus alrededores, y no solo piensan que estar en Buenos (2) Paciuk, S (1998), p 5
Aires implica “ponerse a estudiar”. (3) Klein, M (1940), p 357
(4) Freud, S. (1915), p 242
Conclusión (5) Winnicott, D (1958), p 158
Considerando lo trabajado en este estudio exploratorio se propone el (6) Paciuk, S (1998), p 15
siguiente ordenamiento que contempla las diferentes posibilidades
de adaptación al cambio que la migración impone a los estudiantes: BIBLIOGRAFÍA
Grupo A: Los alumnos que vivencian el cambio de manera favo- Freud, S. (1915). Duelo y melancolía. Volumen 14. Buenos Aires: Amorrortu
rable y se adaptan fácilmente por percibirlo como un Editores.
proyecto de crecimiento personal Klein, M. (1940). El duelo y sus relación con los estado maníaco-depresi-
vos. Tomo I Amor, Culpa y Reparación. Buenos Aires: Editorial Paidós.
Grupo B: Quienes presentan algunas dificultades para adaptarse Paciuk, S. (1998). Duelos depresivos y duelos reparatorios. Revista Uruguaya
inicialmente, lográndolo con éxito luego de transcurrido de Psicoanálisis (APU), 88, 1- 23. Recuperado el día 2 de mayo de 2016
un tiempo. de http://www.apuruguay.org/apurevista/1990/1688724719988806.pdf
Grupo C: Aquellos que no logran adaptarse, volviendo a su ho- Winnicott, D. (1958). Psicología de la separación. Deprivación y delincuen-
gar durante un tiempo para retomar luego su objetivo cia.Buenos Aires:Editorial Paidós.
académico; otros permanecen a pesar del malestar y
quienes abandonan su objetivo para no regresar.
Los alumnos que se encuentran dentro de los grupos A y B serían
aquellos que cuentan con mayores recursos para afrontar el proce-
so migratorio. Por su parte, los del Grupo C, evidenciarían algunas
dificultades para elaborar este cambio, expresadas a través de los
distintos síntomas.
Esta migración, que constituye un verdadero trabajo de duelo, re-
quiere de un proceso reparatorio en la realidad psíquica del alumno,
el cual les permitirá apropiarse de su proyecto educativo en Buenos
Aires. Si bien algunos lo logran de manera espontánea, otros re-
quieren de una adecuada psicoterapia para su elaboración. Es en
estos casos donde dicha indicación se hará durante la entrevista
realizada en este exámen de salud.
Si tomamos en cuenta este concepto kleiniano, la reparación per-
mitiría al alumno un nuevo ensamble con este objeto que se ha
perdido, de algún modo reviviéndolo, pero al mismo tiempo dejando
lugar al penar por el objeto que habría muerto en su fantasía.
A modo de conclusión, aquellos que realizan este examen preven-
tivo de salud muestran que el proceso de duelo contiene diferentes
matices en su curso, siendo imposible predeterminar su dirección.
Los alumnos que provienen del interior, conjuntamente con la re-
afirmación de su vocación, transitan por un camino sinuoso de
avances y retrocesos en su adaptación. En estos casos la detección
precoz de sintomatología se convierte en un pilar fundamental para
evitar tanto el fracaso académico como la frustración por el esfuer-
zo individual y familiar que requiere esta migración.
Debido a las diversas reacciones observadas a consecuencia de
este importante cambio, resulta interesante poder profundizar el
estudio también de manera cuantitativa en un trabajo posterior, a
fin de enriquecer el análisis del fenómeno en los estudiantes uni-
versitarios que vienen del interior.

29
BULLYING Y CIBERBULLYING EN ADOLESCENTES
ESCOLARIZADOS
Cardozo, Griselda; Dubini, Patricia Mónica; Fantino, Ivana Elizabeth; Serra, Maria Ayelen; Ramallo
Torres, María Gisella
Universidad Nacional de Córdoba. Argentina
RESUMEN
Objetivo: analizar diferencias en el bullying presencial y el cyberbu-
lling entre colegios públicos-privados así como en relación al sexo.
Método: El diseño de investigación fue descriptivo y comparativo de
corte transversal. Se administró el Test Cyberbullying (Garaigordo-
bil, 2013) a 3500 adolescentes de la Ciudad de Córdoba de 11 a 20
años (44% varones y 56% mujeres). Resultados (a) en las conduc-
tas de bullying presencial no se encontraron diferencias significati-
vas entre los adolescentes que concurren a escuelas públicas y pri-
vadas en los tres indicadores (nivel de victimización, perpetración,
observación); (b) no se encontraron diferencias en las conductas
de cyberbulling en los roles de víctima y agresor; si se hallaron
diferencias en el nivel de ciberobservación con puntuaciones su-
periores en los estudiantes de escuelas privadas; (c) en relación
al sexo no existen diferencias significativas entre los y las adoles-
centes, tanto en el caso de bullying presencial como ciberbullying,
en los roles de víctimas y observadores; sí para el rol de agresores,
siendo los varones quienes presentan mayores puntuaciones, en
ambas conductas. Conclusión: El debate se centra en la presencia
del acoso en escuelas con independencia del nivel socioeconómico,
así como introducir una perspectiva de género que cuestione la
asociación agresión- género masculino.
Palabras clave
Adolescentes, Escuela, Bullying, Presencial, Ciberbullying
ABSTRACT
BULLYING AND CYBERBULLYING ADOLESCENT STUDENTS
Objective: To analyze differences in the face bullying and cyberbullying
among public-private schools as well as in relation to sex. Method:
The research design was descriptive and comparative cross-section.
Cyberbullying Test (Garaigordobil, 2013) was administered to 3500
adolescents in the city of Cordoba from 11 to 20 years (44% male and
56% female). Results (a) in the face bullying behaviors no significant
differences among adolescents attending public and private schools
in the three indicators (level of victimization, perpetration, observa-
tion) were found; (B) no differences were found in cyberbullying beha-
viors in the roles of victim and aggressor; if differences in the level of
ciberobservación with scores higher in private school students were
found; (C) in relation to sex there are no significant differences bet-
ween adolescents, both in the case of bullying and cyberbullying face,
in the roles of victims and observers; yes for the role of aggressors,
being men who have higher scores in both behaviors. Conclusion:
The debate focuses on the presence of bullying in schools regardless
of socioeconomic status, as well as introducing a gender perspective
that challenges male aggression-association.
Key words
Teenagers, School, Face Bullying, Cyberbullying
Introducción
El bullying constituye un fenómeno de creciente interés en el ám-
bito científico y, al mismo tiempo, es objeto de preocupación social.
El objetivo del presente estudio se centra en analizar si existen di-
ferencias en los niveles de bullying y ciberbylling (sufrido, realizado
y observado) en adolescentes de la ciudad de Córdoba (Argentinas),
según el tipo de gestión de la escuela (pública-privada) y el sexo.
El estudio de este fenómeno comenzó en los años 70 con Olweus,
alcanzando en la actualidad un gran caudal investigativo desde dis-
tintas perspectivas (Aviles Martinez, 2013; Blanco, Casa y Navas,
2012; Garaigordobil y Oñederra, 2009, 2010; García Fernández,
2013; Di Leo, 2008; Olweus, 1993, 1999, 2006, 2007; Enríquez Vi-
llota y Garzón Velázquez, 2015; entre otros). La definición de bullying
más aceptada y utilizada es la de Olweus (1999): “un comportamien-
to negativo (dañino), intencional y repetido a manos de una o más
personas dirigido contra otra que tiene dificultad para defenderse”
(p.81). De este modo, para que una conducta sea considerada bu-
llying, debe suceder frecuentemente, causar daño con intención y la
persona hostigada estar en condiciones inferiores para defenderse
de su o sus agresores (Garaigordobil y Oñederra, 2009; Cava, Musitu
y Murghi, 2007; Aviles Martínez, 2013; Mendoza Gonzalez, 2012; En-
ríquez Villota y Garzón Velázquez, 2015; entre otros).
Diversos autores coinciden en señalar la existencia de 4 formas de
manifestación del bullying: forma física, verbal, social y psicológi-
ca (Avilés Martínez, 2013; Carozzo Campos, 2010; Garaigordobil,
2011; Garaigordibil y Oñederra 2010; Garaigordobil, Aliri, Martínez
– Valderrey; Páez y Cardozo; 2015). A su vez, Jordi Collel y Carme
Escudé (2012) mencionan que es posible identificar distintos tipos
de protagonistas en el acto de intimidación, entre ellos: a) El agre-
sor que puede actuar solo y/o en grupo. b) La víctima que con fre-
cuencia se encuentra aislada. c) Los compañeros que en el mejor
de los casos observan sin intervenir y con demasiada frecuencia se
suman a las agresiones y amplifican el proceso. d) Y finalmente los
adultos (padres y maestros) que a menudo sólo detectan el proble-
ma cuando ha tomado unas proporciones evidentes.
En los últimos años se ha observado un rápido desarrollo del ci-
berbullying, que consiste en el uso de internet, teléfonos móviles y
otras nuevas tecnologías como forma de acoso indirecto y anóni-
mo (Garaigordobil y Oñederra, 2010). Blanco, Caso y Navas, (2012)
caracterizan el ciberbullying como un modo disimulado de acoso
verbal y escrito, con una invasión permanente hacia la víctima, la
audiencia posee una gran amplitud, la invisibilidad o anonimato fa-
cilita que el acosador se sienta menos culpable e incluso ignore las
consecuencias de sus actos; además, se puede dar en cualquier
lugar y en cualquier momento, es imperecedero, se realiza con
rapidez y comodidad, la fuerza física o el tamaño no importan al
momento de dañar a otro.
Diversos estudios han analizado las diferencias en bullying en fun-
ción de la titularidad del centro educativo (pública-privada) y mues-
tran resultados diversos. Algunos estudios no han hallado diferen-
30
cias en bullying (Andrade et al., 2012; García, Pérez y Nebot, 2010;
Garaigordobil et al., 2015) y ciberbullying (Varela, Pérez, Schwade-
rer y Astudillo, 2014) entre colegios públicos y privados, mientras
que otros estudios refieren que la titularidad del centro influye en
la prevalencia de de esta forma de maltrato, sea para el caso de
bullying (D´Ángelo y Fernández, 2011) o ciberbullying (Garaigordobil
et al., 2015), resultando más frecuente en escuelas privadas.
En relación al género, diferentes investigaciones atribuyen un mayor
protagonismo a los varones (Varela et al., 2014; Zurita Ortega, Vil-
ches Aznar, Padial Ruz, Perez Cortez y Martinez Martinez, 2015). En
contraste, un estudio con adolescentes colombianos concluye que
el género no muestran relación con el bullying(Ávila Toscano, Osorio
Jaramillo, Cuello Vega, Cogollo Fuentes y Causado Martínez, 2010).
Método
Diseño
Se trata de un diseño descriptivo y comparativo de corte transversal.
Participantes
Participaron 3500 adolescentes de la Ciudad de Córdoba, de 11 a
20 años, 43.9% varones y 56.1% mujeres. El 19% de los sujetos
tiene entre 11 y 12 años, el 44% entre 13 y 15 años, y finalmente,
el 37% tiene 16 o más años.
El 57% cursan sus estudios en colegios privados y el 43% en es-
cuelas públicas, provenientes de 47 escuelas de la ciudad de Cór-
doba (22 privadas y 25 públicas).
La muestra es representativa de los estudiantes de la ciudad de
Córdoba. Según datos publicados por el Programa Nacional Mapa
Educativos, del Ministerio de Educación de la Nación, en esta ciu-
dad se registran 130 escuelas públicas y 135 privadas, con 68278 y
50241 alumnos respectivamente. Empleando un nivel de confianza
de 0.95, con un error de muestreo de 0.07, para una varianza po-
blacional de 0.50, la muestra representativa es de 2696 alumnos,
provenientes de 45 escuelas. Para seleccionar la muestra se utilizó
un muestreo por conglomerado. La selección de escuelas se realizó
a partir del listado de escuelas “ordenado” de manera aleatoria y al
interior de cada escuela se toma un promedio de 60 alumnos (20
por curso y 3 cursos); en cuanto a la selección de los cursos, se de-
cidió relevar de manera completa tres cursos por escuela: primero,
tercero y quinto; en caso de haber más de un turno o división por
curso, se decide seleccionar aleatoriamente el curso.
Instrumentos
Para medir las variables objeto de estudio se utilizó el Test Cyberbu-
llying para la evaluación de la violencia entre iguales (Garaigordobil,
2013) que permite evaluar el bullying presencial a partir de distin-
tos tipos: físico, verbal, social, psicológico (contiene 12 ítems, agru-
pados en torno al rol que desempeña el evaluado en la situación
de agresión: como víctima, agresor y observador) y el ciberbullying
(explora 15 conductas relacionadas con el acoso cibernético). En
ambas escalas, la respuesta es triangular; es decir, cada persona
evaluada informa si en el último año ha sufrido esas conductas
como víctima, si las ha realizado como agresor y si las ha visto rea-
lizar a otros o ha sabido que le han sucedido a alguien conocido. La
valoración de cada afirmación se realiza mediante una escala Likert
de cuatro niveles graduada entre 0 (nunca) y 3 (siempre).
Los estudios psicométricos realizados confirman la consistencia in-
terna del test. Los coeficientes alpha de Cronbach para la escala de
bullying global fueron adecuados (a=.82), en la misma dirección que
los obtenidos en sus 3 factores: nivel de victimización (a=.71), nivel
de perpetración (a=.75) y nivel de observación (a=.83). En la escala
de ciberbullying los coeficientes alpha de Cronbach para la escala
global fueron altos (a=.93), en la misma dirección que los obtenidos
en sus 3 factores: nivel de cibervictimización (a=.84), nivel de ciber-
perpetración a (=.88) y nivel de ciberobservación (a=.90).
El análisis factorial confirmó una estructura configurada por tres
factores (víctimas, agresores, observadores), tanto para la escala
de bullying como para la de cyberbulling, que explican el 58.59% y
el 33% de la varianza, respectivamente.
Procedimiento
En el caso de las escuelas públicas, se realizaron entrevistas con
las autoridades del Ministerio de Educación de la Provincia de Cór-
doba, con el fin de informar acerca del proyecto y solicitar la autori-
zación para llevarlo a cabo en este colectivo de escuelas. En cuanto
a las instituciones privadas, se visitó cada colegio para interiorizar
a los equipos directivos acerca del proyecto y lograr su apoyo y
participación.
En una segunda etapa los integrantes del equipo de investiga-
ción concurrieron a cada escuela para realizar la administración
del Test Ciberbullying. Un equipo de psicólogos, tesistas de grado
y postgrado llevó a cabo la administración del test en una sesión
de evaluación de 30 minutos de duración. El instrumento se aplicó
de manera colectiva en forma autoadministrada y en un horario
regular de clases, con autorización previa de los profesores de cada
curso, solicitando la colaboración de cada alumno
El estudio cumplió con los valores éticos requeridos en la investiga-
ción con seres humanos (consentimiento informado y derecho a la
información, protección de datos y confidencialidad, gratuidad, no
discriminación y posibilidad de abandonar el estudio en cualquiera
de sus fases), Las instituciones escolares recibieron una devolución
general de datos que fue presentada en una jornada realizada en
la Secretaria de Ciencia y Técnica de la Universidad Nacional de
Córdoba.
Resultados
Niveles de la conducta de Bullying y cyberbulling
Los datos arrojan que un 37% de los adolescentes nunca fue víc-
tima de bullying, en tanto un 54% refiere haber sufrido entre 1 y 3
situaciones de acoso, el 9% entre 4 y 10 situaciones de acoso; el
53% refiere haber participado entre 1 y 3 veces en situaciones de
agresión; un 8% entre 4 y 10 veces; el 36% expresa haber obser-
vado entre 1 y 3 situaciones de acoso, un 50% observó entre 4 y 10
veces situaciones de acoso entre sus pares y un 5% observó más
de 10 veces situaciones de acoso entre sus pares. En relación al
ciberbullying: un 46% nunca fue víctima de ciberacoso; en tanto un
39,3% refiere haber sido víctima entre 1 y 3 veces y un 13% entre
4 y 10 veces sufrió situaciones de acoso; un 27% refiere haber
acosado entre 1 y 3 veces a través del uso de la tecnología, un 5%
entre 4y 10 veces realizó ciberacoso; un 25% refiere haber obser-
vado entre 1 y 3 veces ciberacoso, un 36% entre 4 y 10 veces y el
16% fue ciberobservador más de 10 veces.
Estudio 1. Bullying y cyberbulling: diferencias en función de la
gestión (público- privado)de la institución escolar
Los resultados de los análisis descriptivos y univariantes de cada
indicador de bullying y cyberbulling se presentan en la tabla uno.
Se puede observar que en las conductas de bullying presencial no
se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones ob-
tenidas en ninguno de los tres indicadores (nivel de victimización,
perpetración, observación) entre jóvenes escolarizados tanto de
escuelas públicas como privadas. Esto evidencia que la cantidad
31
de conductas de bullying sufridas, realizadas y observadas (puntua-
ciones medias) en las escuelas públicas y privadas son similares.
En relación con el cyberbulling no se encuentran diferencias en dos
indicadores (nivel de cibervictimización, ciberperpetración), sin em-
bargo se hallaron diferencias en el nivel de ciberobservación con
puntuaciones superiores en los estudiantes de escuelas privadas,
lo que informa que en estas escuelas se observan más conductas
de cyberbulling que en las públicas. Por lo tanto, la cantidad de
conductas sufridas y realizadas (puntuaciones medias) en las ins-
tituciones públicas y privadas son similares, pero en las escuelas
privadas se observan significativamente más conductas de obser-
vación, en la conducta de cyberbulling, que en las públicas.

Tabla 1: Estadísticos descriptivos e inferenciales para los indicadores de Bullying y Ciberbullying

según la gestión de la escuela

Institución Privada Institución Pública

Bullying F p d
M DT M DT
Nivel de Victimización 1,36 1,59 1,29 1,75 1,24 0,266 0,06
Nivel Perpetración 1,29 1,53 1,29 1,86 0,00 0,997 0,00
Nivel de Observación 4,37 2,98 4,22 3,23 1,87 0,171 0,15
Institución Privada Institución Pública
Ciberbullying F p d
M DT M DT
Nivel de Victimización 1,55 2,42 1,63 2,86 0,81 0,368 -0,08
Nivel Perpetración 0,76 1,44 0,75 2,32 0,06 0,811 0,02
Nivel de Observación 5,67 5,63 4,77 6,33 19,10 0,000 0,89

Estudio 2. Bullying y ciberbullying: diferencias según el sexo
En relación al sexo, se observa en la tabla dos que en las conductas
de bullying presencial no se encontraron diferencias significativas
en las puntuaciones obtenidas tanto en los indicadores de victimi-
zación y observación, entre los y las jóvenes escolarizados. Esto
evidencia que la cantidad de conductas de bullying sufridas, y ob-
servadas (puntuaciones medias) tanto en los varones como en las
mujeres son similares. En tanto se observa diferencia significativa
tanto en la conducta de bullying como en la conducta de ciberbu-
llying (para el indicador nivel de perpetración) con puntuaciones su-
periores en los jóvenes, Esto pone en evidencia que son los varones
quienes presentan más conductas agresivas en comparación con
las mujeres. En tanto la cantidad de conductas sufridas y observa-
das (puntuaciones medias) por los varones como por las mujeres
son similares.

Tabla 2: Estadísticos descriptivos e inferenciales para los indicadores de Bullying y Ciberbullying según Sexo

Masculino Femenino
Bullying F p d
Media DT Media DT
Nivel de Victimización 1,36 1,64 1,31 1,68 0,74 0,390 0,05
Nivel Perpetración 1,58 1,91 1,06 1,44 84,06 0,000 0,52
Nivel de Observación 4,23 3,07 4,36 3,11 1,54 0,215 -0,13
Masculino Femenino
Ciberbullying F p d
M DT M DT
Nivel de Victimización 1,43 2,40 1,71 2,77 9,88 0,002 -0,28
Nivel Perpetración 0,95 2,31 0,61 1,43 28,28 0,000 0,34
Nivel de Observación 4,94 6,05 5,55 5,87 8,95 0,003 -0,61

Discusión bullying como en cyberbullying (Andrade et al., 2012; García et al.,

La presente investigación aporta información sobre las diferencias
en conductas de bullying y cyberbulling, según el tipo de gestión de
la escuela (pública-privada) y el sexo.
En cuanto al tipo de gestión de la escuela, los resultados ponen en
evidencia que en las conductas de bullying presencial no se encon-
traron diferencias significativas entre los adolescentes que concu-
rren a escuelas públicas y privadas, en los tres indicadores indaga-
dos (nivel de victimización, perpetración, observación). Igualmente,
no se encontraron diferencias en las conductas de cyberbulling en
los roles de víctima y agresión. Estos resultados coinciden con lite-
ratura internacional que señala que no existen diferencias tanto en
2010; Garaigordobil et al. 2015; Varela et al., 2014).
Por otro lado, en cuanto a las conductas de ciberbullying, se halla-
ron diferencias en el nivel de ciberobservación con puntuaciones
superiores en los estudiantes de escuelas privadas, lo que muestra
que en estas escuelas se observan más conductas de cyberbulling
que en las públicas. Estos resultados confirman los obtenidos por
Garaigordobil et al. (2015), quienes señalan que no existen diferen-
cias significativas entre participantes que cursan la escuela pública
y privada en los roles de agresor y víctima, mientras se presentan
más conductas observadas de ciberbullying en los centros privados
que en los públicos.

32
En relación al sexo, los resultados demuestran que no existen di-
ferencias significativas entre los adolescentes varones y mujeres,
tanto en el caso de bullying presencial como ciberbullying,en los
roles de víctimas y observadores. Mientras tanto, sí se hallaron
diferencias en cuanto al sexo en el rol de agresores, siendo los
varones quienes más manifiestan conductas de bullying presencial
y ciberbullying. Los resultados obtenidos refuerzan los aportados
por otras investigaciones, que evidencian que los varones asumen
más que las mujeres el rol de agresor (Zurita Ortega at al. 2015) y
ciberagresor (Varela et al, 2014).
En cuanto a las diferencias según el sexo para los roles de víctima y
observador, los resultados son menos coincidentes con otros estu-
dios. En este sentido, Zurita Ortega et al. 2015 encuentran que los
varones son más testigo de conductas de bullying y las mujeres lo
sufrían más.
Conclusiones
Las conductas de bullying y ciberbullying se presentan de un modo
extendido en escuelas de nuestro medio, por lo cual resulta de gran
importancia que se lleven a cabo intervenciones psicoeducativas
con la intencionalidad de prevenir este fenómeno y contribuir a me-
jorar la calidad de los vínculos entre pares. Resulta fundamental
intervenir ante las primeras manifestaciones de violencia, antes de
que las mismas configuren fenómenos tan graves como el bullying
y ciberbullying, lo cual requiere prestar atención a lo que ocurre
en los vínculos entre pares, tanto en el ámbito escolar como en el
espacio virtual, y en general en toda la comunidad educativa.
Resulta igualmente necesario intervenir en escuelas de gestión pú-
blica como privada; en ambos contextos educativos las conductas
de bullying y ciberbullying requieren un abordaje similar, aunque
quizás en las escuelas privadas merezcan especial atención los
vínculos mediados por las nuevas tecnologías de la comunicación,
lo cual representa un especial desafío, ya que por su propia na-
turaleza las acciones en este campo son menos accesibles a la
intervenciones desde la escuela.
Es conveniente que todos los estudiantes participen en programas
de intervención preventiva con el objetivo de reducir la prevalencia
del bullying en todas sus modalidades. No es suficiente ni conve-
niente centrarse en el trabajo con alumnos que asumen el rol de
víctimas y de agresores, sino que es preciso apuntar al conjunto
de compañeros que asumen el rol de observadores, ya que su pa-
pel es fundamental en el inicio y mantenimiento de las conduc-
tas de bullying y ciberbullying. Parece conveniente introducir una
perspectiva de género, que permita poner en cuestión la asociación
agresión-género masculino, apuntando a deconstruir la misma y
posibilitando a los varones un modo de vinculación menos marcado
por estereotipos que les llevan a afirmar la virilidad poniendo en
juego conductas agresivas.
Es conveniente situar estas intervenciones en el marco más amplio
de promoción de la convivencia escolar (Campelo y Lerner, 2014;
Ortega, Del Rey y Córdoba, 2010). Se trata de relacionar el proceso
de enseñanza-aprendizaje al conjunto de vínculos que se constitu-
yen en torno a él, de modo que la vida en la escuela, dentro del aula
y fuera de ella, se convierta en un ecosistema donde el desarrollo
y el aprendizaje sean estimulantes. Un aspecto relevante de la pro-
moción de la convivencia lo constituye el trabajo que apunte al de-
sarrollo de habilidades sociales y de valores tales como el respeto,
el aprecio de las diferencias, la confianza y la solidaridad.
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33
LA FORMACIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE PSICOLOGÍA
EN LA CARRERA DE GRADO SOBRE LA LEY NACIONAL
DE SALUD MENTAL
Degiorgi, Gabriela Maricel
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Córdoba - SPU. Argentina
RESUMEN
En respuesta al artículo 33 de la Ley Nacional de Salud Mental,
se dicta el Acta que contiene Recomendaciones a las Universida-
des Públicas y Privadas, donde se establecen los Principios Rec-
tores que deben orientar los procesos de formación de los futuros
profesionales en el campo de la salud mental. En este marco, la
Secretaría de Políticas Universitarias del Ministerio de Educación
de la Nación, realiza el lanzamiento del Programa de Calidad de la
Enseñanza Universitaria para las Carreras de Psicología, solicitando
a cada Unidad Académica el diseño de un proyecto sobre distintos
componentes, siendo uno de los demandados la Adecuación de la
formación a la Ley de Salud Mental. Centrándome en el proyecto
presentado por la Facultad de Psicología de la UNC, me focalizaré
en una de las propuestas en respuesta a esta adecuación, para
presentar avances de un proyecto de investigación, que tiene por
objetivo principal analizar los conocimientos adquiridos durante su
formación por los estudiantes de psicología de esta Unidad Aca-
démica sobre la Ley Nacional de Salud Mental. Estos primeros re-
sultados proporcionan un panorama diagnostico que sirve de base
para ajustar las acciones que se vienen realizando, en pro de lograr
el proceso de transformación que se pretende.
Palabras clave
Formación, Estudiantes, Conocimientos, Salud Mental
ABSTRACT
STUDENTS FORMATION OF PSYCHOLOGY FROM THE LAW OF
MENTAL HEALTH
In response to the article 33 of the National Law of Mental Health,
there is dictated the Record that contains Recommendations to the
Public and Private Universities, where there is established the Go-
verning Beginning that must orientate the processes of formation of
the professional futures in the field of the mental health. In this fra-
me, the Secretariat of University Policies of the Department of Edu-
cation of the Nation, it realizes the launch of the Qualit program of
the University Education for the Careers of Psychology, requesting
to every Academic Unit the design of a project on different compo-
nents, being one of the defendants the Adequacy of the formation to
the Law of Mental Health. Centring on the project presented by the
Faculty of Psychology of the UNC, I will focus myself in one of the
offers in response to this adequacy, to present advances of a project
of investigation, which has for principal aim analyze the knowledge
acquired during his formation by the students of psychology of this
Academic Unit on the National Law of Mental Health. These first
results provide a diagnostic panorama that uses as base to fit the
actions that they come realizing, in favor of achieving the process
of transformation that is claimed.
Key words
Formation, Students, Knowledge, Mental Health
INTRODUCCIÓN
El 25 de Noviembre de 2010, el Senado y la Cámara de Diputados
de la Nación Argentina aprueban la Ley Nacional de Salud Mental Nº
26.657, promulgada ese mismo año por el Poder Ejecutivo, sancio-
nándose su Decreto Reglamentario 603/13 el 28 de mayo del 2013.
El objetivo tras el cual se sanciona la Ley Nacional, tiene que ver
con “asegurar el derecho a la protección de la salud mental de
todas las personas y el pleno goce de los derechos humanos de
aquellas con padecimiento mental” (Art. 1).
“Dicha normativa fue reconocida por la Organización Panameri-
cana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, como la
más avanzada de la región y ejemplo a seguir en todo el mundo en
materia de salud mental. La misma brinda un marco para que las
políticas en la materia, en todo el territorio de la Nación, se desa-
rrollen cumpliendo todos los compromisos que el país ha suscripto
en materia de Derechos Humanos y para el cumplimiento de los
estándares internacionales establecidos” (Dirección Nacional de
Salud Mental y Adicciones, 2013).
Esta ley viene a instituir una serie de lineamientos que se sostienen
en un cambio de paradigma. Se plantea el paso de un paradigma
que enfoca la salud mental desde la enfermedad, a un paradigma
que la piensa y la aborda desde la salud; de un paradigma que con-
sidera a las personas con afecciones mentales como incapaces o
peligrosas a un paradigma que reconoce y resguarda la capacidad
de las personas con padecimiento mental; de un paradigma que
pondera la heteronomía de la persona con padecimiento mental,
a un paradigma que resguarda la autonomía y el derecho a la au-
todeterminación; de un paradigma que tiende a la exclusión del
que sufre un padecimiento mental, a un paradigma que pondera y
resguarda la inclusión de estas personas; de un paradigmas cen-
trado en la visión de las personas con padeci­miento mental como
objetos pasivos de tratamiento y del hospital psiquiátrico como su
espacio de aten­ción, a un paradigma centrado en el reconocimien­to
de las personas con padecimiento mental como sujetos de derecho
y de la organización del proceso de atención a través de la Red de
Servicios basado en la comunidad.
Este nuevo marco normativo lleva implícita la necesidad de que los
profesionales de la salud en general y de la salud mental en par-
ticular, superen y dejen definitivamente atrás el viejo paradigma e
incorporen y asimilen los principios que rigen a esta nueva ley, para
poder trasladarlo a su práctica profesional.
LA FORMACIÓN PROFESIONAL A PARTIR DE LA LEY
El ejercicio de una práctica profesional enmarcada en la nueva pers-
pectiva que esta norma viene a instalar, demanda de un necesario
proceso de formación que debe dar inicio desde la carrera de grado.
34
Es por esta razón que en el cuerpo de la ley, a través de su artí-
culo 33, viene a establecer que “la Autoridad de Aplicación debe
desarrollar recomendaciones dirigidas a las Universidades Públi-
cas y Privadas, para que la formación de los profesionales en las
disciplinas involucradas sea acorde con los principios, políticas y
dispositivos que se establezcan en cumplimiento de la presente
ley, haciendo especial hincapié en el conocimiento de las normas y
tratados internacionales en derechos humanos y salud mental. Así
mismo, debe promover espacios de capacitación y actualización
para profesionales, en particular, para los que se desempeñen en
servicios públicos de salud mental en todo el país”.
En observancia a esta directiva, en el año 2014, la Comisión Na-
cional Interministerial en Políticas de Salud Mental y Adicciones,
elaboró y dictó el Acta Nº 6/14, Anexo III que contiene “Recomenda-
ciones a las Universidades Públicas y Privadas”. Estas Recomenda-
ciones parten del paradigma transformador en que se enmarca la
Ley, para centrarse en los “Principios Rectores que deben orientar
de forma integral los contenidos de los procesos de formación de
los futuros profesionales y técnicos universitarios que intervienen
en el campo de la salud mental”.
Tal como lo delimita el Acta “es preciso realizar una revisión crítica
de los roles profesionales así como también de la formación re-
querida para su ejercicio, en particular de aquellas metodologías o
contenidos curriculares que no se adecuen al marco legal vigente”.
La finalidad que persigue este Anexo, es el de “ser un instrumento
esencial para que las propias Universidades en el marco de su au-
tonomía así como también todo otro ámbito de formación de recur-
sos humanos vinculados al campo de la salud mental, se involucren
en los necesarios procesos de adecuación”. En definitiva se procura
garantizar que desde la formación de grado, los estudiantes reciban
efectivamente su formación en esta dirección.
En junio de 2014 la Secretaría de Políticas Universitarias (SPU) del
Ministerio de Educación de la Nación, realiza el lanzamiento del
Programa de Calidad de la Enseñanza Universitaria para las Carre-
ras de Psicología. Entre los componentes solicitados, cuyo diseño
debe contemplar las indicaciones de los compromisos expuestos a
CONEAU por cada Unidad académica en el marco de la acreditación
de la carrera, uno de ellos apunta a la “Adecuación de la formación
a la Ley de Salud Mental N° 26.657”.
Este componente en materia de formación en Salud Mental, de-
mando la elaboración de un proyecto por parte de cada Facultad
de Psicología que debía incluir ineludiblemente cuatro aristas fun-
damentales: Capacitación Docente en el marco de la Ley de Salud
Mental, Alumnos, Extensión e Investigación. La implementación de
este proyecto en cada Unidad Académica, procura la incorporación
de la Ley Nacional de Salud Mental y su perspectiva, para la forma-
ción de los estudiantes de las respectivas carreras.
HACIA UNA INVESTIGACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS ADQUIRI-
DOS POR LOS ESTUDIANTES SOBRE LA LEY
Partiendo del proyecto presentado por la Facultad de Psicología
de la Universidad Nacional de Córdoba y aprobado por la SPU, me
situaré a continuación en una de sus aristas, como lo es el compo-
nente de Investigación.
En el marco de este componente me propongo presentar avances
de un proyecto de investigación, que tiene por objetivo principal
analizar los conocimientos adquiridos durante su formación por los
estudiantes de psicología de la Universidad Nacional de Córdoba
sobre la Ley Nacional de Salud Mental.
Para este estudio longitudinal de tipo exploratorio, se está utili-
zado un cuestionario de preguntas con respuestas mixtas cons-
truido para la presente investigación, que toma como base los
criterios de normativización establecidos por la Ley Nacional de
Salud Mental N° 26.657.
Durante el Año 1, se aplico este instrumento de recolección de
datos sobre una muestra de 500 alumnos, elegidos aleatoriamen-
te, delimitando 5 estratos de 100 alumnos cada uno, fundados en
base a la cantidad de materias aprobadas. En el Año 2 y 3 será
replicado nuevamente a los fines de evaluar tendencias, cambios
y resultados de las acciones implementadas en los otros compo-
nentes del proyecto.
Se parte de la consideración que la mera curricularización de los
contenidos dentro del plan de estudios, no es condición suficiente
que asegure la verdadera incorporación de estos conocimientos por
parte de los futuros profesionales. Los resultados durante y al tér-
mino de la investigación, irán proporcionando datos objetivos que
permitirán no solo hacer los ajustes necesarios en relación al pro-
ceso de formación, sino que además permitirá esclarecer, evaluar
y demostrar el estado de situación en esta materia dentro de la
carrera de grado.
SÍNTESIS DE LOS PRIMEROS RESULTADOS
Luego de la recolección de datos de este primer año, se determi-
nó los conocimientos adquiridos por los estudiantes en relación
a los criterios de normativización pautados por la Ley. De esta
determinación fue posible delimitar aquellos aspectos sobre los
que se adquirió un mayor conocimiento o que se posee un mayor
desconocimiento.
A modo de síntesis, del análisis de datos es posible inferir que el
aspecto más conocido por los alumnos es, en primer término, el
referido a los derechos que la Ley otorga a las personas con pa-
decimiento mental. Siguiendo un orden decreciente, el siguiente
criterio más conocido es el que hace referencia a los aspectos que
promueve la ley en relación al equipo terapéutico que deben ser
contemplados para la atención en salud mental.
Emerge luego, lo pautado en cuanto a la creación de nuevos mani-
comios, neuropsiquiatricos o instituciones de internación monova-
lentes, donde los encuestados expresan conocer que la creación de
dichas instituciones está prohibida.
En menor escala se sabe sobre las características de las internacio-
nes, siendo su condición de breve la más nombrada.
El momento desde el cual comenzó a regir esta Ley en Argentina, es
conocido por una parte de los alumnos y si bien otro sector se apro-
xima, desconocen certeramente el año de sanción de la misma.
Al focalizar los aspectos de mayor desconocimiento, fue posible
determinar que un alto porcentaje de estudiantes no tienen una
adecuada claridad respecto a cómo es concebida la salud mental,
ni las adicciones a partir de la vigencia de esta norma. Algo similar
ocurre en relación a los requisitos que deben ser cumplidos para
disponer de una internación, a los procedimientos a seguir en caso
de una internación involuntaria y los requisitos contemplados para
disponer de la misma.
Si atendemos los conocimientos adquiridos en relación al grado
de avance de la carrera, esto es contemplando los segmentos de-
limitados en un orden progresivo según la cantidad de materias
aprobadas, es posible inferir que el conocimiento va en aumento
conforme van aumentando la cantidad de materias aprobadas.
El primer sector es el que menor conocimiento tiene sobre la Ley en
sus distintos aspectos. El segundo grupo presenta un mayor cono-
cimiento en cuanto a los criterios normativos que el precedente. El
tercer segmento conoce los mismos ejes que el segmento anterior,
pero el conocimiento es manifestado por una mayor cantidad de
35
estudiantes. Cuando tomamos los valores del cuarto segmento, se
aprecia la progresividad cuantitativa del conocimiento. Lo que es
observable, es que presentan un mayor conocimiento sobre aspec-
tos menos conocidos en el grupo anterior y a su vez, desconocen
aspectos que eran conocidos por ellos. Por último, en el quinto
rango, es posible advertir que cuantitativamente presentan igual
conocimiento con respecto al grupo anterior, aunque lo que varía
son los aspectos conocidos.
CONSIDERACIONES FINALES
Los resultados de esta primera parte de investigación, demarcan
hoy la necesidad de seguir afianzando durante la formación de gra-
do las bases que la Ley Nacional de Salud Mental viene a establecer
para el ejercicio de la práctica profesional.
El contar con un primer diagnóstico certero y objetivo al respecto,
no solo habla del compromiso y responsabilidad asumida por esta
institución formadora, sino que nos esclarece la dirección y profun-
dización de las acciones e intervenciones a realizar. Estos insumos
favorecerán un trabajo que se verá retroalimentado en los otros
componentes del Proyecto de Adecuación de la Formación a la Ley
de Salud Mental aprobado por la SPU que vienen siendo ejecutados.
Coincidiendo con lo que establece el documento donde se pautan
los Lineamientos para la Mejora de la Formación de Profesionales
en Salud Mental (2015), es necesario garantizar desde el diseño
curricular los saberes imprescindibles, las comprensiones necesa-
rias y que los futuros profesionales transiten durante su trayectoria
formativa por experiencias pedagógicas que les permita alcanzar el
perfil necesario para asegurar la correcta aplicación de dicha Ley.
Si bien queda camino por recorrer, cuestiones a revisar, ajustar, co-
rregir e implementar, se ha iniciado el necesario proceso de trans-
formación para que la formación de los futuros egresados de la
Facultad de Psicología de la UNC, sea acorde y en cumplimiento a
los principios, políticas y dispositivos que la Ley Nacional de Salud
Mental viene a establecer.
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36
MODELO DEL USO DEL CONDÓN EN EL SEXO VAGINAL
CON LA TEORÍA DE LA CONDUCTA PLANIFICADA Y
EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN
ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS MASCULINOS
Disogra, Carlos Esteban; Cosacov, Eduardo; Palma Isla, Ingrid Andrea; Harrison, Maria Ingrid; Sosa,
Gonzalo Nicolas
Universidad Nacional de Córdoba. Argentina
RESUMEN
Se presenta un testeo empírico de la capacidad predictiva de la
teoría de la conducta planificada (TCP) y el consumo de sustancias
psicoactivas del uso del condón en el sexo vaginal con la pareja
estable en el último encuentro sexual en estudiantes universitarios
masculinos. El análisis de datos consistió primero en un análisis
factorial exploratorio de las variables de la TCP y luego regresión
logística con los 16 factores obtenidos como variables indepen-
dientes y el consumo de sustancias psicoactivas y el uso del con-
dón como dependiente. Cinco factores y el consumo de cocaína
resultaron predictores del uso del condón. El R2 de Cox y Snell re-
sultó 0,47 y el de Nagelkerke 0,67. Se discuten las implicaciones
de los resultados para la prevención del virus de inmunodeficiencia
humana (HIV).
Palabras clave
Teoría de la conducta planificada, Uso del condón, Prevención de
HIV, Estudiantes universitarios
ABSTRACT
A MODEL OF CONDOM USE IN VAGINAL SEX WITH THE THEORY OF
PLANNED BEHAVIOR AND PSYCHOACTIVE DRUGS USE IN MALE
COLLEGE STUDENTS
An empirical test of the theory of planed behavior (TPB) and the
use of psychoactive drugs regarding condom use prediction for
vaginal sex with the main partner in the last sexual encounter in
male college students is presented. An exploratory factor analysis
of the variables of the theory of planed behavior was used first, and
then a logistic regression with the 16 factors obtained and use of
psychoactive drugs as the independent variables and condom use
as the dependent. Five factors and cocaine use predicting condom
use were found. Cox, and Snell’s R2 was 0.47 and Nagelkerke’s
was 0.67. Implications of findings for human immunodeficiency vi-
rus (HIV) prevention are discussed.
Key words
Theory of planed behavior, Condom use, HIV prevention, College
students
Introducción: Desde hace unos pocos años, la epidemia del virus
de inmunodeficiencia humana (HIV) ha mostrado una estabilización
o incluso una disminución de la incidencia en el mundo (UNAIDS,
2015), en Argentina (Dirección de SIDA y ETS, 2015) y en la Pro-
vincia de Córdoba (Ainete, 2012). Esta tendencia debe mantenerse
redoblando los esfuerzos preventivos. La forma de prevención de
la transmisión por vía sexual del virus es el uso sostenido del con-
dón en todas las conductas sexuales y con todos los compañeros
sexuales. El problema de la prevención cognitivo-conductual de la
transmisión sexual del virus ha sido explicar y controlar la conducta
del uso del condón. Aunque originariamente formulada para expli-
car un espectro amplio de la conducta social, una de las teorías que
se ha mostrado más capaz de predecir el uso del condón (Sheeran,
Abraham, & Orbell, 1999) es la teoría de la acción razonada de Fis-
hbein, Middlestadt, & Hitchcock (1994) y su descendiente directo,
la teoría de la conducta planificada de Ajzen (1991).
Teoría de la acción razonada: La teoría de la acción razonada pos-
tula que una conducta social específica es una función de las in-
tenciones conductuales y éstas son a su vez una función de: 1) las
actitudes conductuales (actitudes del sujeto hacia el desempeño de
esa conducta) y de 2) las normas subjetivas (normas sociales per-
cibidas por el sujeto en sus referentes, es decir, ciertos individuos
y/o grupos, respecto a la prescripción de ellos al sujeto sobre el
desempeño o no de esa conducta). Todas las variables que afectan
tanto las actitudes conductuales como las normas subjetivas com-
ponen la llamada estructura cognitiva que subyace a una conducta
específica. Para algunas conductas específicas pueden tener más
peso las actitudes conductuales y para otras las normas subjetivas,
incluso el peso relativo de una u otra puede cambiar de una pobla-
ción a otra para la misma conducta específica.
Las actitudes conductuales hacia el desempeño de una conducta
son una función de: 1) la creencia del sujeto de que esa conducta
tendrá ciertos efectos (costos y/o beneficios) y 2) la propia eva-
luación del sujeto de esos efectos (positivas y/o negativas). Las
normas subjetivas hacia el desempeño de una conducta son una
función de: 1) la creencia del sujeto sobre la prescripción de ciertos
referentes (individuos y/o grupos) sobre si debería o no ejecutar la
conducta y 2) la motivación del sujeto para cumplir con la prescrip-
ción de esos referentes.
La teoría de la conducta planificada coincide con la anterior sólo
que incorpora una variable explicativa más de la conducta en cues-
tión, el control conductual percibido, que es definida como “la facili-
dad o dificultad percibidas para ejecutar la conducta” (Ajzen, 2002,
p. 1). Las teorías de la acción razonada y de la conducta planificada
37
cuentan con una formulación algebraica (Fishbein, Middlestadt, &
Hitchcock, 1994, pp. 66-68).
Los autores de la literatura sobre los efectos del uso de sustan-
cias psicoactivas en el uso del condón, han reportado resultados
contradictorios (Leigh, & Stall, 1993; Rehm, Shield, Joharchi, &
Shuper, 2012).
Objetivo: El objetivo del presente trabajo es intentar comprender
los efectos del uso de sustancias psicoactivas en el uso del con-
dón en el sexo vaginal (es decir, sexo con contacto físico entre
la vagina y el pene) para prevenir el HIV con la pareja estable en
poblaciones locales e intentar mejorar la capacidad predictiva de
teoría de la conducta planificada incorporando al modelo el con-
sumo de sustancias psicoactivas antes y/o durante el encuentro
sexual en una muestra de estudiantes universitarios masculinos
en Córdoba, Argentina.
Muestra. Para formar la muestra, estudiantes universitarios de los
cursos introductorios a la Psicología de la Facultad de Psicología
de la Universidad Nacional de Córdoba fueron invitados en los años
2005 a 2014 a participar de una investigación sobre prevención de
HIV y n = 2162 asistieron a las sesiones de recolección de datos. La
muestra tuvo una media de edad de 21,1 años, desviación estándar
5,57, mínimo 17 y máximo 61, con el 89,1% entre 17 y 25 años,
el 22,4% fue del sexo masculino, el 96,7% se autoreportó hetero-
sexual y el 78,1% tuvo relaciones sexuales en los últimos 30 días.
Medición de las variables: La variable dependiente es el uso del
condón para el sexo vaginal con la pareja estable, dicotómica en
el último encuentro sexual y tiene dos categorías: 1) con condón
solamente y 2) sin condón solamente. Se pidió a los sujetos que
indicaran qué tipo de pareja tuvieron en el último encuentro sexual
y que indicaran también por sí o por no, tanto si tuvieron sexo va-
ginal con condón como si lo tuvieron sin condón. La ventaja de la
medición dicotómica en el último encuentro es que permite evaluar
el uso del condón en el contexto de la pareja estable solamente.
El uso del condón medido con autoreporte resultó validado por el
enorme experimento de Kamb, Fishbein, Douglas, Rhodes, Rogers,
et al, 1998, pp. 1165-1166.
Las variables independientes medidas son 12, 7 de la teoría de
la conducta planificada y 5 del uso de sustancias psicoactivas.
Las de la teoría de la conducta planificada son: 1) creencia del
sujeto de que su referente j piensa que él debería (o no) emitir
la conducta de uso del condón en el sexo vaginal con la pare-
ja estable, items 31 a 45 (el cuestionario en versión digital está
disponible a través del autor a pedido, disogra@psyche.unc.edu.
ar). 2) motivación del sujeto para cumplir con la prescripción del
referente j, items 46 a 60. 3) creencia del sujeto de que el desem-
peño de la conducta de uso del condón en el sexo vaginal con la
pareja estable tendrá la consecuencia positiva i, items 69-76. 4)
creencia del sujeto de que el desempeño de la conducta de uso
del condón en el sexo vaginal con la pareja estable tendrá la con-
secuencia negativa i, items 105-116. 5) evaluación del sujeto de
la consecuencia positiva i de la conducta de uso del condón en el
sexo vaginal con la pareja estable, items 141-148. 6) evaluación
del sujeto de la consecuencia negativa i de la conducta de uso del
condón en el sexo vaginal con la pareja estable, items 149-160.
7) control conductual percibido de la conducta de uso del condón,
items 1-9. Y las 5 variables del uso de sustancias psicoactivas
son: tabaco, alcohol, marihuana, cocaína y éxtasis.
La medición de las 7 variables de la teoría de la conducta planifica-
da se efectuó con items traducidos y/o modificados, ya utilizados
por los teóricos de la acción razonada y la conducta planificada y
aplicadas al uso del condón (Fishbein, Middlestadt, & Hitchcock,
1994; Albarracín, Johnson, Fishbein, Muellerleile, 2001), algunos
de los items sobre las creencias de consecuencias se tomaron de
la Escala de Actitudes hacia el Condón de Sacco, Levine, Reed,
& Thompson (1991) y algunos de items que evalúan el control
conductual percibido se tomaron de Longshore, Hsieh, & Anglin
(1992). Al sujeto se le pidió que indique su grado de acuerdo con
una escala Likert de 7 puntos desde “Totalmente de acuerdo” has-
ta “Totalmente de desacuerdo”. Y la medición de las variables del
uso de sustancias psicoactivas se hizo con items dicotómicos por
sí o por no si el sujeto y su pareja consumieron alguna de las 5
sustancias inmediatamente antes y/o durante el encuentro sexual.
Finalmente, se construyeron 5 variables codificadas como cero
si ninguno de los miembros de la pareja consumió la sustancia
en cuestión inmediatamente antes o durante el encuentro sexual,
como uno si uno de ellos lo hizo y como dos si ambos miembros
de la pareja lo hicieron.
Aspectos éticos: La participación en la investigación fue voluntaria
y anónima y se presentó a los sujetos el consentimiento informado
por escrito. Se agradeció a los sujetos por su participación. Se pro-
veyó a los sujetos de una dirección de correo electrónico para for-
mular preguntas y obtener respuestas después de su participación.
Análisis de datos y resultados: Utilizando el programa SPSS 18,
se practicó un análisis de los datos que consistió primero en un
análisis factorial exploratorio de los items que evalúan las 7 va-
riables propuestas por la teoría de la conducta planificada y lue-
go una regresión logística para evaluar si los factores resultantes
tienen capacidad predictiva del uso del condón en el sexo vaginal
con la pareja estable en los sujetos masculinos. El análisis facto-
rial exploratorio se realizó con el procedimiento de extracción de
componentes principales con rotación VARIMAX de los factores. Los
datos perdidos fueron reemplazados por la media. El número de
sujetos que ingresó al análisis factorial resultó n = 481 (el tamaño
de la muestra disminuye porque se retiran los sujetos femeninos)
y la medida de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin resul-
tó, KMO = 0,88. Con el criterio de raíz latente se obtuvieron 16
factores con valor propio mayor que 1, que acumularon un 72,4%
de la varianza. Los factores fueron nombrados en función de las
variables de la teoría de la conducta planificada, cuando así fue
posible su interpretación. Los alfas de Cronbach de los factores que
resultaron predictores del uso del condón estuvieron en el rango
de 0,96 a 0,88 y los de los que no, entre 0,96 y 0,45. Mediante
una regresión logística con los 16 factores introducidos (n = 240,
el tamaño de la muestra disminuye porque se retiran los sujetos
que no reportan sexo vaginal en su último encuentro sexual) y las
5 variables de uso de las sustancias psicoactivas. Cinco factores y
el uso de una sustancia resultaron predictores significativos del uso
del condón en el sexo vaginal en el último encuentro sexual con la
pareja estable. Los 5 factores predictores fueron numerados, sus
nombres, coeficientes beta estandarizados y significación de los
mismos son: 1) Creencia del sujeto de que su referente j piensa que
él debería emitir la conducta de uso del condón para prevenir el HIV
(B = 2,02, p< 0,005), 4) Evaluación de las consecuencias sexua-
les negativas del uso del condón (B = -1,25, p < 0,07), 6) Control
conductual percibido de la conducta de uso del condón (B = 2,38,
p < 0,005), 7) Evaluación de la consecuencia positiva tranquilidad
(B = -2,24, p < 0,1), 14) Motivación del sujeto para cumplir con la
38
prescripción de amantes y ex-amantes (B = -1,85, p < 0,03) y uso
de cocaína (B = -2,35, p < 0,09). El incremento de los factores 1,
y 6 aumenta la probabilidad de uso del condón, mientras que el
de los factores 4, 7, 14 y el uso de cocaína la disminuyen. El R2
de Cox y Snell resultó, R2 = 0,47 y el de Nagelkerke R2 = 0,67.
La bondad de ajuste del modelo evaluada mediante la prueba de
Hosmer y Lemeshow, resultó satisfactoria [Χ2 (gl = 8) = 2,63, p >
0,95]. Las proporciones de aciertos del modelo resultaron: el 93,0%
de los casos de uso del condón y el 82,6% de los casos de no uso,
son predichos correctamente, lo que hace un capacidad global de
predicción del uso del condón del 90,0% de aciertos. Los factores
que no pudieron predecir el uso del condón fueron numerados y
llamados: 2) Motivación del sujeto para cumplir con la prescripción
del referente j, 3) Consecuencias positivas de tranquilidad y preven-
ción, 5) Creencias sobre consecuencias sexuales negativas del uso
del condón, 8) Consecuencia negativas del uso del condón de celos
y enojo de la pareja, 9) Evaluación de las consecuencia negativas
del uso del condón de celos y enojo de la pareja, 10) Evaluación de
las consecuencias positivas del uso del condón en la prevención del
SIDA, embarazo y ETS, 11) El uso del condón va en contra de las
creencias religiosas, 12) Creencia del sujeto de que su referentes
amantes, ex-amantes y ex-parejas piensan que él debería emitir
la conducta de uso del condón para prevenir el HIV, 13) Evaluación
de ir en contra de las creencias religiosas y dos factores peque-
ños más de difícil interpretación. Y por el lado de las sustancias
psicoactivas: el consumo de tabaco, alcohol, marihuana y éxtasis
inmediatamente antes o durante el encuentro sexual no resultaron
predictores del uso del condón.
Discusión: La teoría de la conducta planifica es capaz de explicar
parcialmente el uso del condón en el sexo vaginal con la pareja
estable en sujetos masculinos (Disogra, 2011) pero este trabajo
muestra que el agregado del uso de sustancias psicoactivas al mo-
delo mejora la capacidad predictiva del mismo, aún así, el modelo
debería incluir otros constructos que lo mejoren aún más. También
habría que señalar que en análisis bivariados, tanto el tabaco como
la cocaína correlacionaban con menor uso del condón (Disogra, &
Cosacov, 2014) , pero con el presente análisis multivariado sólo lo
hace el consumo de cocaína.
El análisis de datos que previamente factoriza los ítems de las 7
variables de la teoría de la conducta planificada resulta compatible
con la nueva tendencia de encontrar predictores más precisos que
los grandes constructos de normas subjetivas y actitudes conduc-
tuales, para informar mejor sobre qué variables específicamente
deberían ser el objetivo a modificar en intervenciones HIV preventi-
vas que intenten aumentar el uso del condón (von Haeften, Fishbein,
Kasprzyk, & Montano, 2001; von Haeften, & Kenski, 2001, p. 172).
Ya existe un tratamiento diseñado y evaluado experimentalmente
en forma satisfactoria en Estados Unidos de América inspirado en la
teoría de la conducta planifica para incrementar el uso del condón
(Kamb, Fishbein, Douglas, Rhodes, Rogers, et al, 1998) que bien
podría evaluarse en Argentina también, teniendo en cuenta que no
sólo el presente trabajo apoya la capacidad predictiva del uso del
condón de la teoría de la conducta planificada en una muestra de
la población argentina, sino que otros trabajos también lo hacen:
con consultantes a dos hospitales de la Provincia de Buenos Aires
(Glasman, & Albarracín, 2003) y con estudiantes universitarios fe-
meninos de Córdoba (Disogra, Bertotti, & Cosacov, 2008).
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40
OBSTÁCULOS A LA INTERDISCIPLINA
EN LA CLÍNICA DE LA DISCAPACIDAD
Edgar, Lucas
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El trabajo presenta reflexiones que proponen abrir interrogantes
acerca del valor de la interdisciplina en relación a la clínica de la
discapacidad, haciendo eje en la necesidad de evaluar los efectos
de las intervenciones profesionales, y las condiciones de posibilidad
para que dicha modalidad de trabajo constituya una genuina praxis.
Para dicho recorrido, se articularán los ineludibles atravesamientos
que inciden en la construcción de una posición y entramado pro-
fesional: aspectos subjetivos, epistemológicos, histórico-sociales y
políticos-económicos. En la clínica actual suele vislumbrarse una
insistente y sutil disociación entre discursos y prácticas que difi-
cultan el entrecruzamiento interdisciplinario, generando efectos de
opresión en equipos de trabajo tras la vertiginosa carrera por la
efectividad inmediata. Se tratan de obstáculos a la interdisciplina
que pueden imprimir una práctica irreflexiva, con los consecuentes
efectos de banalización profesional productores de iatrogenia. Se
diferenciarán las modalidades de trabajo multidisciplinario e inter-
disciplinario, a partir de la posición ética de los profesionales invo-
lucrados y sus prácticas, frente a las vicisitudes que el campo de la
discapacidad puede propiciar.
Palabras clave
Discapacidad, Interdisciplina, Trabajo en equipo, Posición profesional
ABSTRACT
OBSTACLES TO INTERDISCIPLINE FOUND IN CLINICAL DISABILITY
The paper presents reflections and open Questions about the value
of interdisciplinarity in relation to clinical disability, and the need
to asses the effects of professional interventions for this type of
work constitutes a genuine praxis. The inescapable influences will
be articulated in the construction of a position and professional net-
work, they are Subjective, epistemological, historical and social and
political-economic aspects. In current clinical Often glimpsed an
insistent and subtle dissociation Between Discourses and practices
hinder the interdisciplinary. That crossover, can generating effects
of oppression in teams at the breakneck race for immediate effec-
tiveness. These are obstacles to interdisciplinarity That can produce
a thoughtless practice, with consequent effects generate professio-
nal trivialization and iatrogenic. the Modalities of multidisciplinary
and interdisciplinary work will Differentiated. Will be articulated the
ethical position of the Involved professionals and Their work practi-
ces, from the vicissitudes produces That can work with people with
disabilities.
Key words
Disability, Interdiscipline, Teamwork, Professional position
Las siguientes reflexiones se proponen abrir interrogantes respecto
del valor de interdisciplina en relación a la clínica de la discapa-
cidad, haciendo eje en la necesidad de evaluar los efectos de las
intervenciones profesionales, y las condiciones de posibilidad para
que dicha modalidad de trabajo constituya una genuina praxis. Para
dicho recorrido, se articularán los ineludibles atravesamientos que
inciden en la construcción de una posición y entramado profesional:
aspectos subjetivos, epistemológicos, histórico-sociales y políticos-
económicos. Se enmarca lo antedicho, en la insistente observación
que puede percibirse en la actualidad referida a la disociación en-
tre discursos y prácticas. Riesgosa trampa que oprime equipos de
trabajo tras la vertiginosa carrera por la efectividad inmediata, y no
pocas veces irreflexiva, con los consecuentes efectos de banaliza-
ción profesional productores de iatrogenia.
¿Un agrupamiento que trabaja o un equipo de trabajo?
La complejidad a la que enfrenta la clínica de la discapacidad,
requiere de entramados profesionales y disciplinares que invitan
a pensar en cómo se construyen los encuentros y desencuentros
conceptuales y técnicos. Generalmente, desde la irrupción tem-
prana de un diagnóstico de discapacidad, surgen sentidos que
en principio, parecerían nominarlo todo. Palabras que nombran,
pronostican, anticipan, concluyen y muchas veces determinan. En
otros casos, cuando el diagnóstico implica la instalación de una
discapacidad que se adquiere en otras etapas del ciclo vital, las pa-
labras que circulen pueden abonar el arrasamiento y drenaje sub-
jetivo que lo traumático genere. En ambas alternativas, se advierte
el decisivo impacto de aquello que se dice, que nombra y coagula
sentido respecto del déficit en cuestión, y que proviene principal e
históricamente del discurso médico.
En dicho marco es que se hace indispensable pensar la interdis-
ciplina. Interdisciplina que remite a ubicar las coordenadas de in-
tervención de un equipo de profesionales a modo de estructura,
dentro de la cual, cada disciplina en tanto constituir un término de
la misma, requiere del nexo de la interdependencia. Así, cada dis-
curso será en relación a otros, logrando la complementariedad sin
perder especificidad. Arduo trabajo el de construir un marco discur-
sivo común desde la diversidad de aportes disciplinares, que puede
desplegarse desde una clara territorialidad lejana e inconexa. En
dicho escenario se juegan aspectos vitales de las personas con dis-
capacidad, sus familias y contextos: momentos cruciales para la
toma de decisiones terapéuticas y educativas.
Retomando la idea de una clínica pensada desde la complejidad,
se sostiene que la interdisciplina “…nace de la indisciplina de los
problemas que se presentan. Estos no se presentan como objetos
sino como demandas complejas y difusas que dan lugar a prácticas
sociales inervadas de contradicciones e imbricadas con cuerpos
conceptuales diversos…”[1].
Hasta aquí discursos que habitan un tiempo social que parece no
lograr escapar a la lógica contradictoria globalizada. Es decir, por un
lado la generalización y difusión del término interdisciplina genera
41
que sea dificultoso encontrar un equipo de trabajo que no se nomi-
ne como “equipo interdisciplinario”. Por otro, la hiper especializa-
ción de la ciencia y el resurgimiento de explicaciones biologicistas
uni-causales de padecimientos de orden subjetivo, hacen que el
discurso común interdisciplinario, anteriormente citado, resulte una
meca de difícil alcance. Contradicción que se expresa diariamente
en el accionar profesional, identificando la disociación entre discur-
sos y prácticas produciendo agrupamientos de profesionales que
trabajan sin posibilidad de constituir un equipo de trabajo conjunto.
Sin embargo, los aspectos sociales referidos no pueden explicar en
su complejidad los motivos que hacen obstáculo al trabajo interdis-
ciplinario y su deslizamiento a modalidades reduccionistas o frag-
mentadas de intervención. Modalidades que por la yuxtaposición
de saberes y su efecto de atomización del sujeto en partes, puede
llamarse Multi disciplinaria que implican la superposición de trata-
mientos, técnicas y objetivos. En dichas configuraciones parecerían
operar fantasías omnipotentes de “lograrlo todo”, “revertir el défi-
cit” a partir de sostener una premisa falaz acerca de que mientras
más sean, mas profundo y efectivo será el abordaje. Retomando,
otros atravesamientos producen que quienes toman el rol social de
profesionales de la salud en general y en la clínica de la discapaci-
dad en particular, establezcan diversas posiciones frente al sujeto a
abordar y ante los representantes de otras disciplinas.
Los aspectos subjetivos que inciden en el desarrollo de la propia
praxis, no siempre son reflexionados como posibles promotores de
deslizamientos transferidos al sujeto con discapacidad y su familia.
Es sabido que el enfrentamiento con el límite, con aquello de lo
propio que puede representar especularmente la discapacidad, y el
tope que la teoría y formación encuentran ante a lo irreductible del
déficit, hacen que puedan dispararse diversos mecanismos defen-
sivos ante la angustia de castración ineludible. A esto se agrega el
exceso de demanda que muchos profesionales deben alojar des-
de familias arrasadas por la angustia que produce un diagnósti-
co. La clínica de la discapacidad implica un posible encuentro con
aspectos propios no elaborados y de ahí surge la importancia de
emprender un trabajo de reflexión acerca de la implicación y la
contratransferencia, que no todos los involucrados en dicha clínica
están dispuestos a iniciar. A partir de aquí, los reiterados efectos
iatrogénicos que pueden identificarse en intervenciones de profe-
sionales que responden anticipadamente, sin dejar espacio para la
interdependencia dialogada que supone la interdisciplina. Tomando
los aportes de Freud en su texto “Consejos al médico”[2], se puede
observar cómo cuestiones ligadas a la abstinencia y la distancia
afectiva se trastocan a repetición, llegando a operar desde el propio
ideal del yo y bajo modalidades más dirigidas al aplacamiento de la
angustia del profesional, que al abordaje del caso por caso. De este
modo es recurrente observar cómo se acortan las distancias ins-
trumentales entre profesionales y pacientes. Efectos del exceso de
investidura en los que la subjetividad del profesional toma la esce-
na terapéutica como escenario de despliegue de la propia neurosis.
Por otra parte, la problemática de las hegemonías epistemológicas
se hace presente con toda su fuerza en esta clínica. Herencia del
pasado - pero no olvidado - Paradigma de Déficit, en la actualidad
parecería observarse cómo han transitado las posiciones dominan-
tes de la hegemonía médica a otros saberes disciplinares. Desli-
zamiento de un representante a otro, pero bajo la misma lógica de
constituir discursos Amo. Así como a lo largo de más de un siglo,
el médico quedó erigido como única voz autorizada y detentora de
un poder superlativo frente a la opinión de cualquier otro saber,
hoy se levantan otros representantes del saber-poder que pueden
generar el mismo efecto de concentración de un supuesto valor de
verdad. De esta manera, es usual observar en equipos de traba-
jo que dicen trabajar de modo interdisciplinario, una colonización
del territorio epistémico, produciendo y reproduciendo hegemonías
conceptuales y explicativas que invisibilizan el entrecruzamiento y
la interrogación conjunta. Instalado este obstáculo, se desarrollan
luchas silenciosas de poder en donde se corre el principal motivo
de encuentro y abordaje hacia la puesta en juego de reivindicacio-
nes narcisistas por ganar territorialidad. Si dicho corrimiento im-
plica desoír la palabra del sujeto con discapacidad y su expresión
singular, las intervenciones se dirigirán exclusivamente al alcance
de logros comportamentales definidos por áreas inconexas.
En palabras de País: “…el hecho de que un paciente logre hablar
bien, mantener el equilibrio o alfabetizarse, no significarán dema-
siado…. Si esos logros no pueden ser puestos por el paciente al
servicio de procurarse un lazo social; si el hablar no sirve más que
para repetir palabras de otro, si mantenerse en equilibrio no tiene
otra utilidad que recibir los aplausos de sus observadores y si leer
implica repetir palabras que no adquieren ningún sentido para el
paciente, hablar, caminar y leer tendrán tanto valor para un hu-
mano, como lo tiene para una foca el sostener una pelota con el
hocico…”[3].
A esta altura se impone descifrar de qué se habla cuando se sos-
tiene la importancia de un entrecruzamiento y discurso común, sin
perder la especificidad. Se trataría entonces de ubicar un punto de
encuentro que se traza en la tensión permanente entre un Saber
– No saber. Saber disciplinar, desde la formación de cada uno y
en función de aquello generalizable acerca de un cuerpo con daño
orgánico. Saber que se enfrentará con un no-saber acerca de ese
sujeto en particular y su desarrollo, el estatuto psíquico que tomará
el déficit en cuestión y las vicisitudes vinculares que atraviesa y
atravesará tanto familiar como socialmente. Esta dimensión que
se recorta entre el saber y no saber, representa el atravesamiento
común que aporta la Ética del Psicoanálisis. Será pues tarea espe-
cífica del psicoanalista integrante de un equipo interdisciplinario,
sostener y promover el encuentro dialogado respecto de aquello
que la mencionada ética propone: el respeto por la singularidad y
el entramado del lazo social. Dicha posición no se contrapone con
el saber disciplinar de ninguno de los profesionales intervinientes,
no corresponde más a algunos que a otros, y principalmente, resul-
taría imposible sostenerla sin la noción de interdependencia entre
saberes. El establecimiento del Lazo Social como objetivo común
principal, no desconoce los aspectos propios de cada dimensión del
objeto de estudio para cada disciplina. Por el contrario, las integra,
puesto que cada objetivo preciso y específico puede tomar valor
y sentido en torno a la vida de un sujeto que desde esa posición
entreteje lazos sociales. Compartir esta posición supone un tiempo
de convivencia, debate y producción, a la vez que se abre la po-
sibilidad de establecer una reflexión sobre la propia práctica y su
entrecruzamiento permanentemente. Reconocer el propio límite no
implica sostener la fantasía de que mientras más profesionales in-
tervengan, mas se podrá saber y abordar respecto del paciente. Por
el contrario, implica tomar conciencia de que algunos aspectos del
paciente no podrán ser objeto de evaluación y tratamiento, pues se
trata de un saber que se edifica en el campo de la palabra del sujeto
en cuestión. El “no todo puede conocerse”, debe ser soportado por
el equipo y dicho espacio implica, enhorabuena, que los efectos de
las intervenciones pueden superar ampliamente el limitado alcance
de la tan esperada “efectividad”. Asimismo supone una toma de
posición de tipo ideológica en tanto que un equipo requiere definir
qué entenderá por conceptos claves en esta clínica: la noción de
sujeto, discapacidad, integración, calidad de vida, entre otros. Tam-
42
bién implicará decisiones en torno a declaraciones a las adscribe
nuestro país, como la Convención internacional sobre los derechos
de las personas con discapacidad, o la Convención internacional
sobre los derechos del niño, la Ley nacional de salud mental, etc.
Sobre estos aspectos se jugarán cuestiones no ubicables en ningún
manual de psiquiatría, ni psicología del desarrollo o fonoaudiología
y entraman una posible postura común.
En otro orden de cuestiones que también inciden en la obstacu-
lización del intercambio interdisciplinar, se pueden mencionar los
aspectos históricos, políticos y económicos de la época actual.
Se trata de una realidad concreta que denota cómo ingresan en
la escena profesional otros actores, no necesariamente clínicos, a
la hora de la puesta en marcha de equipos de trabajo y la toma
de decisiones. Los aspectos ligados al marco jurídico, el soporte
económico que promueven (o traban) las obras sociales y pre pa-
gas, los resortes burocráticos devenidos de juzgados y curadurías
públicas y la aparición de abogados privados, ponen de manifiesto
otras tensiones que atraviesan la acción interdisciplinaria. Muchas
veces se observa cómo familias desinformadas y angustiadas son
llevadas hasta el litigio con sus servicios sociales, para completar
el listado de profesionales que alguien dijo que su familiar “tiene
que tener”, de modo irreflexivo y con poca concordancia con la
situación clínica a abordar. Se constituyen así equipos numerosos,
de profesionales que no se conocen ni articulan. De este modo pa-
recería que se libra una batalla por la cobertura de prestaciones,
lamentablemente muchas veces necesaria. Batalla que se gana a
nivel de derechos y obligaciones económicas, pero que si se man-
tiene en ese plano únicamente, sostienen a la par una multiplicidad
fragmentada de atención con efectos no terapéuticos, además de
generar un alto desgaste familiar. Por otra parte, es frecuente que
existan serias dificultades para el cobro de honorarios a los servi-
cios sociales por el trabajo realizado. En este punto reencontramos
disociaciones en cuanto a los discursos actuales, promotores de la
interdisciplina, la inclusión y la transversalidad de miradas, en un
marco que no favorece el intercambio, pues recorta, mide y limita la
intervención de cada profesional a su territorio y en base a objetivos
precisos demandados en pos de la efectividad más rápida posible.
Estos aspectos deberán ser abordados por estudios que exceden
el presente trabajo, queda abierto el debate para alcanzar posibles
respuestas sin desconocer que dicho obstáculo (del mismo modo
que los anteriormente descriptos) no determina por sí solo la impo-
sibilidad de interdisciplinar, sino que resulta un elemento a discernir
en una realidad que se presenta de modo complejo.
que la rigurosidad teórica se entrecruza con objetivos compartidos,
para acompañar una historia no escrita aún. Dicha interrogación
implicará poner en tensión aspectos de diversos planos, como los
trabajados en el presente escrito: Subjetivos, Epistemológicos,
Histórico-sociales y Políticos-económicos, reconociendo el desafío
que implica reconocerse en el trabajo como actor profesional invo-
lucrado, y no únicamente como técnico especializado. Comprender
que una posición ética que atraviese el objetivo común de promo-
ver y acompañar el establecimiento de lazos sociales, posibilita la
articulación de lo propio de las disciplinas intervinientes e implica
un trabajo de cada quien al interior de su posición profesional. Del
mismo modo que resulta indispensable sostener la especificidad
para no reproducir grupalmente discursos hegemónicos en los que
se diluyan las diferencias y complementariedades.
Se tratará pues de aceptar el desafío, para que nuestro trabajo co-
tidiano resulte verdaderamente terapéutico.
NOTAS
[1] Stolkiner, A. (1987). “De interdisciplinas e indisciplinas” en “El niño y la es-
cuela, reflexiones sobre lo obvio”. Comp. N. Elichiry. Ed. Nueva Visión. Bs. As.
[2] Freud, S. (1912). “Consejos al médico”. Amorrortu Editores. Bs. As.
Obras completas.
[3] Pais, A. (1993). “Del lugar del analista en la clínica con niños discapaci-
tados”. En Escritos de la infancia. F.E.P.I.
BIBLIOGRAFÍA
Freud, S. (1999). “Consejos al medico” en Obras completas. Buenos Aires.
Amorrortu editores.
Pais, A. (1993). “Del lugar del analiesta en la clínica con niños discapacita-
dos” en Escritos F.E.P.I. Buenos Aires.
Stolkiner, A. (1987). “De interdisciplinas e indisciplinas” en El niño y la es-
cuela, reflexiones sobre lo obvio. Buenos Aires Editorial Nueva Visión.
Stolkiner, A. (2005). “Interdisciplina y salud mental” en Salud mental y
mundialización: Estrategias posibles en la Argentina de hoy. IX Jorna-
das nacionales de salud mental. Posadas, Misiones.

Palabras finales
En tiempos actuales se hace necesario repensar la noción de inter-
disciplina como modo de producción de sentidos, intervenciones
y efectos que van más allá de la imagen de un agrupamiento de
profesionales independientes para un mismo paciente. Aún cuando
se logren reuniones de equipo o cuando un paciente es asistido por
profesionales que pertenecen a un mismo espacio institucional, la
interdisciplina no queda garantizada.
Es posible pensar que asistimos un tiempo en el que hay más fac-
tores que operan como obstáculos a la interdisciplina que aspectos
que la favorezcan, pues coexisten discursos que sostienen y pro-
mueven miradas integradas con aquellos otros, que la proponen
a modo de nuevos ideales junto a prácticas que se debaten entre
instituir lo nuevo o reproducir antiguas fórmulas obsoletas. Es aquí
que se abre la interrogación acerca de la responsabilidad subjetiva
del profesional, pudiendo junto con otros, pensar la clínica desde la
complejidad, reconociendo una ética común. Espacio común en el

43
ABORDAJE DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE
SUSTANCIAS. UN ESTUDIO ACERCA DE LOS
DISPOSITIVOS DE TRABAJO EXISTENTES EN
CENTROS DE SALUD DEL ÁREA PROGRAMÁTICA DEL
HOSPITAL PIÑERO EN LA ACTUALIDAD
Falk, Federico Martín; Iarussi, Natalia Daniela; La Porta, Leticia Paola; Pinus, Denise Yanina;
Vainikoff, Erica
Hospital General de Agudos Parmenio T. Piñero. Argentina
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es presentar la investigación realizada
por psicólogos residentes del Hospital General de Agudos Parmenio
T. Piñero, siendo la pregunta que guía la misma la siguiente: ¿Qué
dispositivos existen para el abordaje del Consumo Problemático de
Sustancias en el Área Programática del Hospital Piñero en la actua-
lidad? El obstáculo práctico a partir del cual parte esta investigación
consiste en la necesidad de identificar herramientas para el abor-
daje de la temática del consumo problemático de sustancias. Se
parte de considerar insuficiente y escasamente sistematizada la in-
formación disponible sobre los dispositivos pensados e implemen-
tados para el abordaje de esta problemática, con los consecuentes
efectos de fragmentación del sistema sanitario que esto conlleva.
Para los fines de la presente publicación realizamos un recorte de
la información más relevante y representativa arrojada durante la
investigación, considerando el análisis cualitativo de las siguientes
dimensiones relevadas en las entrevistas: Caracterización de los
Centros de salud y acción comunitaria y de la población del área
programática del hospital Piñero, Surgimiento de los dispositivos
de abordaje del consumo problemático de sustancias en el área
programática, y Trabajo en red en los dispositivos de abordaje del
consumo problemático de sustancias en el área programática.
Palabras clave
Investigación, Consumo Problemático de Sustancias, Área Progra-
mática, Dispositivos
ABSTRACT
ADDRESSING PROBLEMATIC SUBSTANCE USE. A STUDY ABOUT THE
CURRENT WORKING DEVICES IN THE PROGRAMMATIC AREA OF
PIÑERO GENERAL HOSPITAL
The aim of the present work is to introduce the recent research
performed by the resident psychologists of Piñero General Hospital
with the objective of answering the following question: What are
the devices employed to address problematic substance abuse in
the programmatic area of General Hospital Piñero? The motivation
of this research arises from the difficulties in identifying the tools
for addressing problematic substance use. The starting point is the
insufficient and poorly organized information available about such
devices that are commonly employed to tackle this problematic,
leading to the fragmentation of the health system. For the present
work, a selection of the most relevant and representative informa-
tion will be presented. In particular, three of the dimensions from the
interviews have been considered: Characterization of health centers
and communitary action and population of the programmatic area
of Piñero General Hospital; Developing of the devices for addres-
sing problematic substance use and networking on the devices for
addressing problematic substance use in the programmatic area.
Key words
Research, Problematic Substance Use, Programmatic Area, Devices
INTRODUCCIÓN
Como residentes de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires,
nos encontramos con variados obstáculos a la hora de desempeñar
nuestra práctica en hospitales y otros efectores de salud. Escasez de
recursos, fragmentación del sistema, dificultades en la comunicación
entre disciplinas del campo de la Salud Mental y/o en el diálogo con
colegas de otras especialidades, dificultades en relación a cómo tra-
bajar con problemáticas que muchas veces nos desbordan, exceden
nuestros propios marcos teóricos y nuestras posibilidades de imagi-
nación: malestares que muchas veces por ese motivo dejan de ser
abordados, tratados. En esta oportunidad decidimos preguntarnos
por uno de dichos malestares: las llamadas adicciones, en nuestros
términos el consumo problemático de sustancias.
El obstáculo práctico a partir del cual situamos esta investigación
se relaciona con la necesidad de identificar herramientas para el
abordaje de la temática partiendo de considerar insuficiente y es-
casamente sistematizada la información disponible sobre los dis-
positivos pensados e implementados en el Área Programática del
Hospital General de Agudos Parmenio T. Piñero para el abordaje de
esta problemática, con los consecuentes efectos de fragmentación
del sistema sanitario que esto conlleva.
Como encontramos que los antecedentes en la temática son par-
ciales, la presente investigación procura aportar herramientas teóri-
cas-clínicas que contribuyan tanto a la producción de conocimiento
dentro del campo de la Salud Mental, como a la definición e imple-
mentación de estrategias y dispositivos de formación y terapéuticos
a fin de brindar una mejor calidad de atención dentro del Servicio
de Salud Mental de nuestro hospital y su Área Programática.
Para los fines de la presente publicación realizamos un recorte de
la información más relevante y representativa arrojada durante la
investigación, considerando el análisis cualitativo de las siguientes
dimensiones relevadas en las entrevistas: Caracterización de los
Centros de salud y acción comunitaria y de la población del área
44
programática del hospital Piñero, Surgimiento de los dispositivos
de abordaje del consumo problemático de sustancias en el área
programática, y Trabajo en red en los dispositivos de abordaje del
consumo problemático de sustancias en el área programática.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
1. Relevar los dispositivos existentes en la actualidad en el Área
Programática del Hospital Piñero que abordan el consumo proble-
mático de sustancias.
2. Describir las formas de abordaje que estos dispositivos proponen
y sus fundamentos.
3. Contribuir al incremento y optimización de la información dispo-
nible acerca de la oferta de dispositivos existentes para el abordaje
del consumo problemático de sustancias, con el fin de favorecer la
implementación de modalidades de trabajo en red y sistemas de
referencia y contrarreferencia entre los mismos.
4. Contribuir al conocimiento respecto de las dificultades y necesi-
dades que presentan los dispositivos existentes pertenecientes al
sistema de salud.
DISEÑO Y METODOLOGÍA
La investigación ha sido llevada a cabo en el Área Programática del
Hospital General de Agudos Parmenio T. Piñero, incluyendo dentro
de la población en investigación aquellos dispositivos que realizan
un abordaje del consumo problemático de sustancias y que se ha-
llan dentro del área geográfica delimitada: Centro de Salud y Ac-
ción Comunitaria N°: 6, 13, 14, 18, 19, 20, 24, 31, 40, 44 y Centro
de Día La Otra Base de Encuentro.
En función del problema circunscripto y el marco teórico desde el
cual trabajamos, realizamos un análisis cualitativo de los datos
obtenidos en la investigación a partir de la toma de entrevistas con
los profesionales intervinientes en dichos dispositivos.
El tipo de diseño elegido para la realización de la investigación es
exploratorio-descriptivo.
MARCO TEÓRICO
A continuación haremos una breve referencia a los conceptos im-
plicados en el problema de investigación:
Consumo problemático de sustancias
Utilizamos la definición del concepto de consumo problemático de
sustancias que se propone en el artículo “Prevención del consumo
problemático de drogas desde el lugar del adulto en la comuni-
dad educativa” (2009) del Ministerio de Educación de la Nación. De
acuerdo con dicho artículo, consideramos que, en primer lugar, re-
sulta necesario cuestionar la relación mecánica y directa que suele
establecerse entre el consumo de drogas y la adicción, como así
también la idea de que el mismo genera como consecuencia nece-
saria problemas para el usuario o para su grupo o comunidad. Del
universo de personas que consumen sustancias, sólo en un grupo
el uso adquiere características problemáticas. Se consideran tales,
las que afectan a la salud o construcción de proyectos vitales.
Ahora bien, así como existe un consumo problemático, no necesa-
riamente todo consumo presenta estas características, porque no
se trata únicamente de las sustancias consumidas, sino del vínculo
que los individuos establecen con ellas en un contexto determi-
nado. En este sentido, es preciso considerar a los sujetos y sus
contextos y ya no a las sustancias, teniendo en cuenta que la pro-
babilidad de que se establezca una relación problemática con las
drogas parecería estar relacionada a aquellos sujetos que se hallan
en situación de vulnerabilidad bio-psico-social.
Dispositivo
Para la presente investigación utilizamos la noción de dispositivo
propuesta por Michel Foucault, y la sistematización que de la mis-
ma realiza Edgardo Castro (2004). De esta manera, diremos que:
1) el dispositivo es la red de relaciones que se pueden establecer
entre elementos heterogéneos: discursos, instituciones, arquitectu-
ra, reglamentos, leyes, medidas administrativas, enunciados cien-
tíficos, proposiciones filosóficas, morales, filantrópicas, lo dicho y
lo no-dicho. 2) A su vez, el dispositivo establece la naturaleza del
nexo que puede existir entre estos elementos heterogéneos. 3) Se
trata de una formación que en un momento dado ha tenido por fun-
ción responder a una urgencia. El dispositivo tiene así una función
estratégica. 4) Además de definirse por la estructura de elementos
heterogéneos, un dispositivo se define por su génesis.
Área programática
A los fines de la presente investigación conceptualizamos el área
programática como el área geográfico-poblacional y epidemiológi-
co social, referida a un hospital-base.
ANÁLISIS CUALITATIVO DE LAS ENTREVISTAS
1. Caracterización de los Centros de Salud y Acción Comunita-
ria y de la población del Área Programática del Hospital Piñero
Los Centros de Salud y Acción Comunitaria (CeSAC) son estableci-
mientos de salud que se encuentran ubicados en los distintos barrios
de la Ciudad de Buenos Aires y tienen la tarea de llevar adelante
programas de atención, promoción y prevención de la salud general
de la población en conjunto con la comunidad. De acuerdo a la Ley
Básica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires (Ley Nro 153/99), el
primer nivel de atención, correspondiente a los CeSAC entre otros
efectores, “comprende todas las acciones y servicios destinados a
la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, en
especialidades básicas y modalidades ambulatorias”.
Existen 44 CeSAC en todo el territorio de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires. El Área Programática del Hospital Piñero cuenta con
10 CeSAC y un Centro de Día destinado al tratamiento y asisten-
cia de las personas con consumo problemático de sustancias de-
nominado La Otra Base de Encuentro. Este Área Programática se
constituye, tal como lo establece su página web, como “una de las
más grandes y vulnerables de toda la ciudad (...) y tiene a su cargo
una población de aproximadamente 330.000 personas, distribuidas
en 35 kilómetros cuadrados. Es en extensión, la quinta parte de la
superficie total de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA).”
Cubre gran parte de las poblaciones tipo villa o asentamientos
de CABA, donde se encuentran situados la mayoría de los Centros
de Salud, a excepción del CeSAC 13 que presenta una ubicación
diametralmente distinta, al encontrarse sobre la avenida Directorio,
en el sector norte del área.
Los entrevistados coinciden en que la población con la que traba-
jan se encuentra en condiciones o situaciones de vulnerabilidad
psico-social, intensificándose ésta en los usuarios con consumo
problemático de sustancias. Pobreza, marginalidad, dificultad de
acceso, vulneración de derechos, son expresiones que aparecen en
reiteradas oportunidades en las voces de los entrevistados, quienes
también advierten que hay población a la que “no llegan” que se
encuentra en peores condiciones de vida. Al respecto, una psicólo-
ga de un CeSAC del área responde al preguntársele por la población
con la que trabaja:
“[Se trata de] Una población con todos los derechos vulnerados, en
una situación marginal extrema, sin proyectos, abandonada por las
45
políticas del Estado, con mucha dificultad para ver el futuro y que
recurren a las posibilidades que les brinda el medio para vincularse
que en este caso tiene que ver con el consumo y muchas veces con
la delincuencia.”
Resulta interesante mencionar que a pesar de que los profesionales
no hacen mención a relevamientos formales o estudios epidemioló-
gicos sobre la población con la que trabajan, sus impresiones pare-
cen coincidir con las descripciones arriba citadas.
Por otra parte, de acuerdo a las entrevistas realizadas, parecieran
asistir a los CeSAC en su mayoría mujeres madres y niños, siendo
la población adulta de sexo masculino la que menos consulta. En
el caso de los usuarios que presentan consumo problemático de
sustancias, no se señala una diferenciación según el género aun-
que sí según la edad: en el caso de la población adulta predomina
el consumo problemático de alcohol, por sobre otras sustancias.
Por último, aparecen otros factores que parecen impactar en la po-
blación asistida como por ejemplo las modalidades represivas que
va adoptando el Estado respecto de los usuarios de drogas y la
organización del espacio público:
“Del 2007 a esta parte cambió la prevalencia, las edades, las mo-
dalidades represivas. Hubo ‘limpieza’ del espacio público, venían
con la hidrolavadora todos los días... Se armaron como unos cen-
tros de día de la iglesia. Antes había edades más pequeñas. Su-
ponemos que también hubo alguna política de Niñez... Ahora se
concentra más en el adulto joven, de 25 a 35 años. Los más chicos
fueron los más expuestos a los enfrentamientos con la policía y
entre pares. No tenemos estadísticas, de cuántos fueron presos,
cuántos murieron...”
En síntesis, se podría caracterizar a la población del área programá-
tica del Hospital Piñero como una población compleja, en términos
de sus condiciones de vulnerabilidad social, habitacional, económi-
ca y en condiciones de vulneración de derechos.
2. Surgimiento de los dispositivos
El consumo problemático de sustancias en el área programática del
Hospital Piñero es una problemática percibida por los distintos pro-
fesionales entrevistados, quienes manifiestan carecer de estudios
epidemiológicos o de otro tipo que den cuenta de su incidencia en
la población.
Por un lado, en relación a la existencia de dispositivos para el abor-
daje de la problemática, hallamos que el Centro de día La Otra Base
de Encuentro y otros siete CeSAC trabajan de forma más o menos
directa con la misma. Dentro de estos, seis cuentan con dispositi-
vos específicos, entendiendo por tal aquellos que han sido pensa-
dos con el objetivo concreto de atender a dicha problemática. Vale
aclarar que, aún en dicho caso, en general los profesionales sos-
tienen unaconcepción compleja de la problemática considerando
necesario su abordaje integral.
Por otro lado, en los lugares en los cuales no se aborda la problemá-
tica, los entrevistados argumentan la inexistencia de una demanda
específica, la escasez de recursos, así como la falta de interés del
conjunto de los profesionales en la temática.
Respecto al primer conjunto de dispositivos, en general su surgi-
miento no tiene que ver con la realización de relevamientos previos
ni con una demanda explícita por parte de la población sino con la
percepción por parte de los profesionales de la existencia de
la problemática en el barrio. De este modo, se parte de dichas
intuiciones para la planificación de sus acciones. En su mayoría,
emergen en los últimos cinco años, exceptuando los dispositivos
del Centro de Día La Otra Base de Encuentro y del CeSAC Nº 20 que
tienen su origen hace aproximadamente quince años.
Específicamente en dos CeSAC así como en el Centro de Día La Otra
Base de Encuentro, los dispositivos surgen a partir de la visualiza-
ción de la problemática, principalmente de consumidores de drogas
en situación de calle, con la apreciación de que dicha población
permanece por fuera del sistema de salud. En palabras de uno de
los profesionales entrevistados:
“El tema es que vemos que está la problemática y alguien tiene
que agarrar la pelota. Y de repente vemos que esto es un partido de
fútbol, donde no todo el mundo agarra la pelota y patea. Entonces
nosotras de alguna manera decidimos esto.”
Aquí se ve reflejada también una característica de los dispositivos
que se repite en la mayoría de los casos: estos surgen y se sos-
tienen fundamentalmente por el interés y la iniciativa de los
profesionales que trabajan en cada centro de salud y no por
políticas públicas centralizadas.
Por último, es importante destacar que a diferencia de los demás
centros, dos CeSAC del área programática cuentan con un Centro
de Intervención Asistencial Comunitaria (CIAC). Dichos CIAC son
dispositivos específicos de atención para el tratamiento de las adic-
ciones que dependen de un programa vertical para su desarrollo.
Emergen como resultado de una política pública del Ministerio de
Desarrollo Social, Subsecretaría de Promoción Social, Dirección Ge-
neral de Políticas Sociales en Adicciones del Gobierno de la Ciudad
de Buenos Aires.
3. Trabajo en red
La perspectiva de redes constituye un modo de concebir la com-
plejidad de las relaciones entre las distintas partes que conforman
una organización. Siguiendo a Elina Dabas, entendemos el trabajo
en red, como “una estrategia vinculatoria, de articulación e inter-
cambio” entre instituciones, personas, sectores, etc. De esta forma,
la modalidad de trabajo en red resulta inclusiva de la interdisciplina y
la articulación intersectorial y tiene como intención “aunar esfuerzos,
evitar duplicaciones, alcanzar una mayor capacidad resolutiva”.
A partir de la información extraída de las entrevistas, es de destacar
que todos los entrevistados mencionan la importancia de traba-
jar de manera articulada con otros ya sea a través de equipos
interdisciplinarios, como también junto asectores por fuera del
ámbito de la salud. Este modo de trabajo se encuentra relacionado
al modo en que conciben el consumo problemático de sustancias:
una problemática compleja:
“desde el centro de salud no se puede hacer frente a una proble-
mática tan amplia y que es de todos... vos podés responder aten-
diendo pacientes con consumo, diciéndoles que vengan una vez por
semana pero eso no es un abordaje integral. Es una problemática
que requiere de más interlocutores y más formas de abordaje que
los que podemos aportar desde un Centro de Salud”
“Nosotros no pensamos ‘del tema adicciones se ocupa la parroquia
X y nosotros nos ocupamos de otra cosa’. Pensamos estrategias en
conjunto para potenciar prácticas (...) Y cuando decimos de trabajar
con otras instituciones nos referimos a iglesias, ministerios, el Con-
sejo de Derechos, escuelas, entre otras”
Ahora bien, pese a tales reflexiones, los entrevistados acuerdan en
46
que la situación actual dista de los ideales planteados. Respecto del
trabajo en red sitúan como dificultades:
·· La insuficiencia de recurso humano y de disponibilidad de tiempo
para realizar una articulación sostenida y continua.
·· El desconocimiento acerca de los recursos con que cuenta el
barrio o las zonas aledañas al Centro de Salud.
·· Las configuraciones barriales en términos de territorio. La de-
limitación del territorio de intervención suele ser una decisión
burocrático-administrativa que muchas veces no se corresponde
con la idiosincrasia de la comunidad. Así, los entrevistados se-
ñalan que, por ejemplo, un dispositivo o efector ubicado a pocas
cuadras no resulta sin embargo accesible para determinada po-
blación, ya sea por cuestiones identitarias como por razones de
seguridad. En palabras de los entrevistados:
“Hay límites simbólicos (...) El que no tiene la experiencia te dice
‘pero tenés un recurso a 3 cuadras’. Pero no, no lo tenés”
“en X están los narcos, hay más cocina y aunque la connivencia po-
licial está en todos lados ahí se reparten hasta los horarios de venta
y hay tiroteos a cada rato por ese tema. Entonces no derivamos ahí.
O bien, los pibes te dicen ´yo iba ahí a comprar´, entonces no los
podes mandar ahí”
Siguiendo lo expuesto por los entrevistados podemos ubicar que en
términos del trabajo en red se vuelve necesario considerar no sólo
cuestiones geográficas sino también otras variables territoriales
como las relaciones, reciprocidades e intercambios que se dan en
la comunidad, lo que complejiza y en ocasiones torna más difícil el
trabajo en red. Así, encontramos que tales dificultades confluyen en
lo que los entrevistados señalan como un estado de “desarticula-
ción del sistema”, manifestando también en este aspecto la au-
sencia de políticas públicas tendientes a un proceso de articulación.
Ante este estado de situación algunos entrevistados plantean que, a
partir de la iniciativa de los trabajadores e integrantes de los distin-
tos dispositivos e instituciones barriales, se han realizado aislados
intentos de configurar “mesas de trabajo” o bien “redes institucio-
nales”. Sin embargo, los entrevistados coinciden en que a nivel
práctico “las redes informales son las únicas que funcionan”.
Se entiende por redes informales aquellas que se establecen entre
las personas o instituciones ya sea espontáneamente, por afinidad
o empatía, sin seguir jerarquías o canales oficiales, con el objeti-
vo de solucionar un problema o satisfacer una necesidad común;
mientras que, a diferencia, las redes formales son “aquellas que
entrelazan a sus miembros siguiendo una estructura jerárquica o
predeterminada” (FORMANCHUK, s.f.):
“cuando se trata de un contacto informal uno lo conoce sabe quién
está, quién recibe al paciente” lo cual, según manifiestan, favorece
el alojamiento de quien consulta y que “la persona llegue, no se
pierda en el camino”.
“estar tantos años en el mismo lugar… ya nos conocen. Se esta-
blece una confianza con la gente, con el barrio”.
De este modo, los entrevistados que se desempeñan en Centros de
Salud con mayor antigüedad y permanencia en el Área Programáti-
ca del hospital, enfatizan la importancia del lazo entre el dispositivo
o efector y la población en general:
En cuanto a las articulaciones y redes que efectivamente se llevan a
cabo encontramos que los entrevistados en su totalidad hacen refe-
rencia espontáneamente al armado de redes intersectoriales, esto
es, al trabajo con otras instituciones y dispositivos pertenecientes a
los distintos ministerios gubernamentales (Salud, Desarrollo Social
y Educación principalmente, luego Justicia y Trabajo). También es
señalada frecuentemente la articulación con dispositivos religiosos,
particularmente en situaciones de urgencia habitacional o situacio-
nes de riesgo que ameritan la inserción de la persona en un dispo-
sitivo de internación. A diferencia, las menciones acerca del trabajo
con otras instituciones barriales y/o personas significativas (redes
comunitarias y personales) solo fueron recortadas por algunos en-
trevistados. Por otra parte, los entrevistados coinciden en que la
articulación que se efectúa depende tanto del momento en que
se encuentre el usuario respecto de su situación de consumo
como con las necesidades por atender.
Se desprende de las entrevistas que constituyen motivos de articu-
lación y armado de redes: tramitación del Documento Nacional de
Identidad, inserción en una institución educativa, participación en
cursos de formación laboral, búsqueda laboral, resolución de pro-
blemas habitacionales (paradores o derivación a un hogar), aten-
ción por especialidades médicas tales como Clínica, Ginecología u
Odontología, entre otros. Asimismo, la derivación a “tratamientos
específicos” por consumo problemático de sustancias (ambula-
torios o en internación), ya sea para aquellos que presentan una
demanda de tratamiento o en casos en que se evalúa riesgo para sí
o para terceros, constituye un asunto frecuente de articulación con
otros dispositivos formales de Salud (Hospital Nacional en Red “Ex-
CENARESO”, SEDRONAR, Centro Biedak, Centro “Carlos Gardel”,
Centro de Día), o bien con dispositivos dependientes del Ministerio
de Desarrollo Social: Centro de Día “Puentes”, Casa “Flores”, Casa
“Puerto”) así como también con dispositivos religiosos (fundamen-
talmente “Hogar de Cristo”).
Así vemos que la conformación de una red responde al aborda-
je de cada caso en particular y no a articulaciones previamente
sistematizadas.
CONCLUSIONES
En esta primera publicación de la investigación llevada a cabo en
el área programática del hospital donde desempeñamos nuestra
práctica como residentes de salud mental fue nuestro objetivo
compartir algunos de los resultados obtenidos en el intento por rea-
lizar un aporte al estudio sobre las formas en que se trabaja con el
consumo problemático de sustancias, a pesar de la deficiencia de
las políticas públicas y las adversidades que los actores involucra-
dos relataron. Sería interesante poder indagar cómo se relacionan
las prácticas existentes dentro del sector salud con aquellas que
existen provenientes de otros sectores como ser el religioso y el de
las organizaciones sociales, que parecieran tener gran incidencia
en el abordaje de la temática. Será éste el interrogante motor para
próximas indagaciones.
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48
LA PERSPECTIVA DE LOS FAMILIARES DE USUARIOS
EN LA EVALUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL:
ESTUDIO DE CASO DE UNA SALA DE INTERNACIÓN DE
UN HOSPITAL GENERAL DURANTE EL AÑO 2014
Fernández, Marina; Rosales, Melina
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Introducción: El presente trabajo se enmarca en el proyecto UBACyT
titulado “Articulaciones entre Salud Mental y Atención Primaria de
la Salud en Argentina 2014-2017: Discursos, Prácticas, Actores y
Subjetividad en los Procesos de Implementación de la Ley Nacional
de Salud Mental Nro. 26657”, dirigido por la Prof. Alicia Stolkiner.
Objetivo: El objetivo es evaluar una sala de internación psiquiátri-
ca de un Hospital Interzonal General de Agudos de la provincia de
Buenos Aires desde la perspectiva de los familiares de usuarios,
durante el año 2014. Metodología: Se trata de un estudio cuali-
tativo, enmarcado en la Investigación en Sistemas y Servicios de
Salud (ISSS). La muestra fue seleccionada intencionalmente por
criterios. Se realizaron entrevistas estructuradas, que fueron anali-
zadas cualitativamente a través de categorías. Resultados: Se des-
taca el malestar por las condiciones edilicias de la sala y la falta de
trabajadores de salud mental, lo cual desde su perspectiva, impide
que puedan tener mayor espacio en el tratamiento de los usuarios.
Conclusiones: La perspectiva de los usuarios es fundamental en la
evaluación de los Servicios de Salud Mental.
Palabras clave
Evaluación de Servicios, Salud Mental, Familiares de usuarios
ABSTRACT
RELATIVES´ PERSPECTIVE IN THE EVALUATION OF MENTAL HEALTH
SERVICES
Introduction: This work is part of the UBACyT project entitled “Linka-
ges between Mental Health and Primary Health Care in Argentina
2014-2017: Discourses, Practices, Actors and Subjectivity in the
Process of Implementation of the National Mental Health Act no.
26657 “, directed by Prof. Alicia Stolkiner. Objective: The objective
is to evaluate psychiatric inpatient room of a General Hospital in the
Buenos Aires´province, from the perspective of the families of users
during 2014. Methodology: This is a qualitative study, framed in
the Systems research and Health Services (ISSS). The sample was
intentionally selected criteria. structured interviews, which were
analyzed qualitatively through categories were made. Results: dis-
comfort for the building conditions of the room and lack of mental
health workers is emphasized, which from their perspective, they
may have prevented more space in the treatment of users. Con-
clusions: The relatives´ perspective is essential in the evaluation of
Mental Health Services.
Key words
Evaluation, Mental Health Services, Relatives
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo se enmarca en el proyecto UBACyT titulado “Ar-
ticulaciones entre Salud Mental y Atención Primaria de la Salud en
Argentina 2014-2017: Discursos, Prácticas, Actores y Subjetividad
en los Procesos de Implementación de la Ley Nacional de Salud
Mental Nro. 26657”, dirigido por la Prof. Alicia Stolkiner. Tanto en
dicho UBACyT como en el que lo precedió (2011-2014), una de las
líneas de investigación fue la de la evaluación de Servicios de Salud
Mental, desde una perspectiva relacional (Ardila y Stolkiner, 2010;
Ardila y Stolkiner, 2011; Ardila, 2012).
Con esta última, se hace referencia a la inclusión de las percepcio-
nes, sobre distintos aspectos, de los diferentes actores involucra-
dos, entre los cuales se incluyen los usuarios y sus familiares, en
la evaluación de Servicios de Salud Mental (Vieira da Silva, 2005).
Lo cual permite que los grupos de riesgo, los que se encuentran in-
visibilizados o aquellos con menor poder, tengan la oportunidad de
ser escuchados y hasta beneficiados por la información producida
a partir de las investigaciones evaluativas (Guba y Lincoln, 1989).
Uno de los grupos que ha tomado particular relevancia, en el marco
de los procesos de implementación de la Ley Nacional de Salud
Mental (26657/2010), son los familiares de usuarios, en la medida
en que los dispositivos privilegiados por aquella los implican direc-
tamente como cuidadores y acompañantes. En ese sentido, distin-
tos autores han señalado que el papel que se espera desempeñen,
le otorga gran importancia a su participación en la evaluación de
servicios (Santos y Cardoso, 2014)
Con base en lo anterior, el presente trabajo tiene como objetivo
evaluar la sala de internación psiquiátrica de un Hospital Interzonal
General de Agudos desde la perspectiva de los familiares de usua-
rios, durante el 2014. Se presentarán los resultados parciales de un
estudio llevado a cabo para la elaboración de la tesis de maestría
de una de las autoras que será presentado en la Maestría en Salud
Mental Comunitaria, de la Universidad Nacional de Lanús.
CARACTERÍSTICAS DE LA SALA DE INTERNACIÓN
El Servicio de Salud Mental del Hospital Interzonal de Agudos HIGA
“Evita” de Lanús, fue fundado en el año 1956 bajo el nombre de
“Servicio de Psicopatología y Neurología” por el Dr. Mauricio Gold-
emberg, siendo el primer Servicio de Salud Mental de un hospital
general en tener camas de internación para varones y mujeres del
país. Desde sus inicios, uno de los objetivos centrales apuntaba a
mantener los vínculos de los usuarios con sus familiares, motivo
por el cual éstos últimos participaban de entrevistas, grupos tera-
péuticos y asambleas (Goldenberg et.al. 1966; Visacovsky, 2001).
Durante las décadas que siguieron y hasta la década de 1970, el
servicio creció de modo tal que se incrementaron las camas de
49
internación, alcanzando las 32, y se incorporaron nuevos dispositi-
vos como el de Consultorios Externos y el Equipo de Interconsulta.
Sin embargo, durante la última dictadura militar las prácticas del
servicio pasaron a ser consideradas como “subversivas” y muchos
de los trabajadores abandonaron su práctica pública. A pesar de
que muchos otros se quedaron, el servicio no volvió a ser el mismo
(Carpintero y Vainer, 2003)
Más tarde, durante la década de 1990, se realizó una reforma edi-
licia en el Hospital que afectó a la sala de internación. Ésta última
fue reducida, quedando con 18 camas, es decir, poco más de la
mitad de las que tenía. Pese a ello, las habitaciones pasaron a ser
más pequeñas, algunas de tres y otras de cuatro camas, y a contar
con baño privado; brindando mayor intimidad y comodidad a los
usuarios y a los familiares que permanecían con ellos durante la
internación (Rodriguez, 2015).
Además, en esa década se llevó a cabo un concurso por el cargo de
Jefe de Servicio, que fue ganado por una Lic. en Psicología. El re-
sultado fue impugnado por algunos de los médicos psiquiatras, por
falta de incumbencias; entrando así en una disputa que duró años y
llegó a la Justicia. Esta situación, generó un gran malestar entre los
trabajadores y a partir de allí se hizo imposible el trabajo conjunto
entre psicólogos y psiquiatras (Manavella, 2001). A partir de esta
situación muchos profesionales renunciaron, se perdieron cargos
que nunca se pudieron recuperar y se modificó la organización del
servicio (Ayala, 2015).
Se separó a la Unidad de Psicología, a la que pasaron a pertenecer
todos los psicólogos, del Servicio de Salud Mental, en el que que-
daron todos los psiquiatras y terapistas ocupacionales. La sala de
internación quedó bajo la órbita de éste último con un equipo confor-
mado por el jefe de sala, un psiquiatra, tres médicas psiquiatras, una
terapista ocupacional, dos enfermeras fijas que trabajan en el turno
mañana, siendo los enfermeros del turno tarde y noche rotativos, y
los rotantes del Programa de Residencias Integradas Multidisciplina-
rias (PRIM) que permanecen allí por un año, de Junio a Junio.
En el año 2014, por la falta de recursos humanos, se redujo el nú-
mero de camas, de modo que, al momento de realizar el estudio, la
sala tenía 11 camas de internación en total. Durante la internación,
los usuarios y sus familiares, quienes deben oficiar de acompa-
ñantes y permanecer en la sala durante el día y la noche a menos
que el equipo tratante indique lo contrario, participan de distintos
espacios y actividades. Ellas son, un grupo terapéutico para usua-
rios, entrevistas individuales y familiares, y asambleas de las que
participan trabajadores, usuarios y familiares.
METODOLOGÍA
Se trató de un estudio cualitativo, en tanto intentó comprender y
profundizar un fenómeno, explorándolo desde la perspectiva de los
participantes (Hernandez Sampieri, 2010). Además, estuvo enmar-
cado en la Investigación en Sistemas y Servicios de Salud (ISSS)
cuyas dimensiones principales son: (1) estar vinculada a la acción
concreta, vista en general desde una perspectiva transformadora,
(2) incluir en la delimitación de la investigación la visión de aquellos
directamente envueltos en el problema “objeto” de la investigación,
y (3) tener la perspectiva de contribuir a la formación profesional
estrechando las distancias entre el conocimiento “científico” y el
“aplicado” o entre investigadores y trabajadores de servicios de
salud (Almeida, 2000).
La muestra de familiares fue seleccionada intencionalmente por
criterios (Patton, 1990), incluyendo a aquellos que habían sido da-
dos de alta durante el 2014. Se construyó una base de datos con los
números telefónicos y se los intentó contactar por esa vía durante
los meses de Octubre, Noviembre y Diciembre de 2015, en tres
franjas horarias, esto es, mañana, tarde y tarde/noche, entre las
10.00hs y las 19.00hs. Se logró contactar a 14 familiares, de los
cuales 13 aceptaron participar del estudio.
La herramienta utilizada fue construída en base a la desarrollada
por Sanchez Chiñas (2009) para evaluar servicios ambulatorios de
distintas especialidades médicas. A partir de las diferencias entre
este tipo de servicios y el de interés para la realización del presente
trabajo, fue necesario adaptarla y hacer algunas modificaciones.
Para ello, se realizaron tres reuniones con el jefe de servicio. Luego,
se llevó a cabo una prueba piloto y, además, se testeó telefónica-
mente. A partir de allí, se realizaron nuevas modificaciones y se
eliminaron algunas preguntas pues para la modalidad en la cual se
llevarían a cabo resultaba extensa.
En su versión final, la entrevista cerrada quedó compuesta por 39
preguntas, tanto abiertas como cerradas, que indagaban por dis-
tintos aspectos de la internación. Los datos obtenidos a través de
ellas, podrían ser agrupados en cuatro áreas: datos sociodemográ-
ficos, estructura, proceso y resultados. El análisis de los mismos se
llevó a cabo cualitativamente.
RESULTADOS
Datos sociodemográficos
Con respecto a los datos sociodemográficos, es de mencionar que
de los familiares entrevistados el 69% (n=9) eran mujeres y el 31%
(n=4) eran varones. Los vínculos que tenían con los usuarios, fue-
ron variables, el 38% (n=5) eran madres, el 38% (n=5) eran herma-
nos, el 8% (n=1) era pareja, el 8% (n=1) era hijo, el 8% (n=1) era
el abuelo. Tenían entre 17 y 73 años, siendo la mediana 50 años.
Además, se encontraron distintos lugares de procedencia, el 54%
(n=7) era de Lanús, el 38% (n=5) era de Lomas de Zamora y el 8 %
(n=1) era de Almirante Brown.
Estructura
Las preguntas agrupadas en el área de estructura indagaban acer-
ca de las condiciones de la sala desde la perspectiva de los familia-
res. Por ejemplo, se preguntó cómo consideraban que se encontra-
ba la sala de internación, haciendo referencia específicamente a las
instalaciones. Algunos de los entrevistados dijeron que estaba bien,
mientras que otros explicaron que estaba bien si se la contextuaba,
sus respuestas fueron:
“teniendo en cuenta que es un hospital público, bien” (hermano,
40 años)
“bien, dentro de todo” (madre, 66 años)
“bien, bastante hacen con lo que tienen” (esposo, 50 años).
Sin embargo, la mayoría de las personas contactadas explicó que
las condiciones de la sala no eran buenas, reclamando sobre todo
por problemas relativos a la presencia de cucarachas en todo el
servicio, la falta de limpieza y las goteras en algunos sectores, dan-
do respuestas como:
“había una invasión de cucarachas, había en las camas, en todos
lados y no nos dejaban usar veneno” (madre, 59 años)
“había muchas cucarachas, horrible, goteaba si llovía, te bañabas y
se inundaba. La atención barbara, pero las instalaciones horribles y
estaba todo sucio” (hermana, 34 años)
“cuando llovía había goteras” (madre, 73 años)
“faltaba limpieza los fines de semana, no limpiaban. Si hubiera es-
50
tado limpio, estaba bien” (hija, 17 años)
Asimismo, se indagó por la perspectiva de los familiares respecto
de las condiciones de los dormitorios. En su mayoría, dijeron que
éstos últimos estaban mal, haciendo referencia a dificultades re-
lativas a la presencia de cucarachas, falta de limpieza y falta de
protección frente a los cambios de clima; encontrándose respues-
tas como:
“llenas de cucarachas, había mucha basura” (madre, 55 años)
“llenos de cucarachas, las ventanas estaban rotas, hacía frío, la
calefacción no funcionaba” (madre, 72 años)
“si venían a limpiar, estaban bien” (hija, 17 años)
“bien, pero había una ventana sin vidrio y hacía mucho frío” (madre,
73 años)
Por otro lado, es de mencionar que se encontró que, si bien es re-
quisito que los usuarios cuenten con un familiar que pueda perma-
necer con ellos durante la internación, la sala sólo proporciona ca-
mas para los primeros; mientras que los segundos deben encontrar
el modo de dormir. Al indagar al respecto, explicaron que recurren
a distintas estrategias, algunos dijeron que dormían en reposeras
o sillas que se llevaban de sus casas y otros que ocupaban camas
vacías de otras habitaciones.
Finalmente, es de señalar que en reiteradas oportunidades los fa-
miliares hicieron referencia a la falta de personal en el servicio,
tanto para llevar a cabo tratamientos y entregar la medicación
como para cuidar las instalaciones, explicando que en ocasiones
ingresaban personas desconocidas en busca de medicación por la
noche, situación que a ellos y a los usuarios les generaba miedo.
Sus respuestas fueron:
“Faltaban médicos, no daban a basto. Necesitan más profesionales.
Pobre gente trabaja mucho” (hermano, 20 años)
“Tendrían que cuidar más la puerta de la sala, puede entrar cualquie-
ra. Cuando yo estaba, entró alguien a la noche (...) Hay pocos médicos
y a veces no tienen tiempo para atender a todos los pacientes o los
ven poco porque tienen mucho trabajo” (madre, 59 años)
“Los sábados y domingos no había enfermeras. Una vez tuve que ir
a buscar yo la medicación” (madre, 73 años)
Proceso
Las preguntas incluídas en esta área indagaban por cuestiones re-
lacionadas con el tratamiento recibido en la sala. Por ejemplo, se
preguntó si durante la internación los familiares de usuarios solici-
taron que estos últimos fueran evaluados por otras especialidades
médicas o disciplinas. La mayoría de los entrevistados dijo que no,
mientras que algunos dijeron que sí y refirieron haber sido escucha-
dos, habiendo encontrado, en algunos casos, solución al problema.
Por otra parte, al indagar acerca de la confidencialidad y las condi-
ciones en las cuales se realizaban las entrevistas con los profesio-
nales, todos los entrevistados dijeron que creían que la información
sobre el problema de salud de su familiar fue manejada de forma
confidencial. Además, todos los entrevistados dijeron que habla-
ron con los miembros del equipo tratante en privado sin que otras
personas pudieran escuchar, señalando en todos los casos que la
privacidad en que se llevaron a cabo las entrevistas había sido bue-
na. Pese a ello, uno de los familiares comentó que la presencia de
varias personas en las mismas le había generado incomodidad:
“por ahí uno no está acostumbrado y había más de un profesional
y cuando preguntábamos nos decían que eran estudiantes” (her-
mano, 40 años)
Además, se preguntó por el tiempo destinado a las entrevistas, la
información recibida sobre el problema de salud de su familiar y
si habían podido resolver inquietudes en ellas . Es de mencionar
que algunos de los entrevistados dijeron que la extensión de las
entrevistas con familiares durante la internación les había parecido
regular o insuficiente, e hicieron referencia a la sobrecarga que ha-
bían percibido en los profesionales por la cantidad de pacientes que
cada uno de ellos tenía a su cargo y las actividades que demandaba
el servicio, las respuestas fueron:
“a veces no tenían mucho tiempo porque tenían muchos pacientes”
(hermano, 40 años)
“siempre estaban muy recargados” (madre, 59 años)
“necesitaban más tiempo” (hermano, 20 años)
Con respecto a la información, cabe señalar que se preguntó si es-
taban conformes con la información brindada por parte del equipo
tratante respecto del problema de salud de su familiar y el trata-
miento que éste debía hacer una vez que tuviera el alta, encontran-
do en la mayoría de los casos respuestas afirmativas. Sin embargo,
dijeron que el tiempo del que habían dispuesto para preguntar so-
bre el tema había sido regular o insuficiente, dando las siguientes
respuestas:
“tenían muchos pacientes y eso hacía que tuvieran poco tiempo
para las entrevistas con los familiares” (hermano, 40 años)
“no me daban bolilla” (madre, 72 años)
“no hay reglamento que fije pautas para que la persona cumpla con
el tratamiento una vez que tiene el alta” (madre, 55 años)
Finalmente, frente a la pregunta acerca de cómo había sido el trato
recibido por los profesionales de la sala, la gran mayoría de los
entrevistados dijo que había sido amable. Una sola persona dijo que
el mismo había sido poco amable e hizo referencia a la ausencia de
los profesionales en la sala, en situaciones en las cuales requerían
de ellos, dijo:
“venían cuando querían ellos, a veces no había médicos, era difícil
ubicarlos. No estaban todos los días y a veces los necesitábamos”
(hija, 17 años)
Resultados
Si bien la entrevista cerrada no incluía preguntas que indagaban
específicamente por los resultados del tratamiento realizado en la
sala de internación, es de mencionar que al preguntar si querían
agregar algo, la mayoría de los familiares hizo referencia a la re-
ducción de síntomas y la posibilidad que tuvieron los usuarios de
recuperar las actividades de sus vidas cotidianas a partir de ello,
encontrándose respuestas como:
“Agradecer al personal, porque recibió un muy buen tratamiento.
La mejoría es muy notoria, X está estudiando ahora. Estamos muy
contentos” (abuelo, 73 años)
“El trabajo que hizo la Dra. X es espectacular” (madre, 72 años)
“Realmente estoy muy conforme con como nos trataron y con los
resultados del tratamiento. X está muy bien” (hermana, 26 años)
51
Además, algunos de los entrevistados hicieron referencia a los pro-
blemas para continuar el tratamiento, vinculados a la dificultad de
conseguir turnos en servicios de atención ambulatoria una vez que
los usuarios contaban con el alta clínico en la sala de internación.
Sus respuestas fueron:
“Es muy difícil el seguimiento una vez que se tiene el alta” (madre,
55 años)
“No pudimos conseguir turno para el tratamiento que nos indica-
ron” (madre, 59 años)
“En el lugar al que nos derivaron no lo atienden, está como cuando
lo interné aquella vez. Es una pena” (madre, 72 años)
DISCUSIÓN
En primer lugar, de los resultados correspondientes a los datos
sociodemográficos, se desprende que los usuarios estaban acom-
pañados en mayor medida por familiares directos, esto es, padres
y hermanos. En esa línea, se ha señalado que la experiencia lati-
noamericana demuestra que es ésta quien ocupa un lugar prepon-
derante en el cuidado de las personas que lo requieren. Además,
es de destacar que la gran mayoría de los familiares entrevistados
eran mujeres, lo cual concuerda con los desarrollos que afirman
que éstas últimas han tenido históricamente un papel central en el
cuidado, difícilmente delegable en sociedades familiaristas (Lopez
et al, 2015).
En segundo lugar, es de señalar que si bien la Ley Nacional de Salud
Mental (26657/2010), establece que las internaciones psiquiátricas
deben llevarse a cabo en Hospitales Generales y, a tal efecto, el
Estado debe proveer a los efectores de la red pública los recur-
sos necesarios para ello, los familiares de usuarios mostraron gran
malestar por las condiciones en las que se encontraba la sala. Por
un lado, destacaron los graves problemas edilicios que ésta última
presentaba, entre los cuales se incluía la presencia de cucarachas
sobre todo en habitaciones y baños, goteras, así como también falta
de protección frente a los cambios de clima. Por otro lado, explica-
ron que el hecho de que no hubiera personal suficiente generó que
ellos no pudieran participar como hubieran querido de las entrevis-
tas llevadas a cabo en el marco del tratamiento.
En ese sentido, cabe mencionar que la gran mayoría de los fami-
liares entrevistados hubiera querido contar con más tiempo en las
entrevistas para preguntar sobre el problema de salud de su fami-
liar y el tratamiento que éste debía realizar una vez que tuviera el
alta. Podría pensarse, que esto evidencia el interés por acompañar
a los usuarios. Estos resultados podrían ponerse en discusión con
los de aquellos estudios que analizan los aspectos negativos que el
cuidado tiene para los familiares y el desinterés de éstos últimos
frente a los tratamientos de los usuarios (Kuiper, 1993; Magliaro et
al, 1998; Castilla García, 1998)
Finalmente, es de destacar que se ha encontrado que los familiares
tienen dificultades para conseguir turnos que garanticen la conti-
nuidad de tratamiento una vez que obtienen el alta. En ese sentido,
cabe señalar que éstos últimos son centrales en la transformación
de la atención psiquiátrica como parte de la reconstrucción de la
ciudadanía plena de los usuarios, la cual consiste en la recupera-
ción de las relaciones sociales, material, habitacional, productiva,
entre otras (Saraceno, 2003)
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52
SABERES Y PRÁCTICAS EN SALUD MENTAL:
REPRESENTACIONES SOCIALES DE ESTUDIANTES
DE LAS CARRERAS DE MEDICINA, KINESIOLOGÍA Y
NUTRICIÓN DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA
MATANZA
Frankel, Daniel; Di Iorio, Jorgelina; Cordich, Virginia; Ferrari, Mariela Angela; Osella, Natalia
Universidad Nacional de La Matanza. Argentina
RESUMEN
El proyecto de investigación que se presenta tiene como objetivo ge-
neral describir discursos y prácticas en salud mental en estudiantes
de las carreras de Medicina, Kinesiología y Nutrición en la Universidad
Nacional de La Matanza. Los objetivos específicos son indagar acer-
ca del conocimiento que los estudiantes tienen de la Ley Nacional
de Salud Mental y Adicciones; conocer las representaciones sociales
(saberes, acciones y valores) que los estudiantes construyen sobre la
salud mental e identificar las semejanzas y/o diferencias entre los es-
tudiantes que cursan los primeros años de la carrera y los que cursan
los últimos años de las tres carreras. Se trata de un estudio de tipo
descriptivo exploratorio cuali-cuantitativo que se desarrollará en dos
fases, la primera cualitativa (aplicando un muestreo no probabilístico
intencional por criterios) y la segunda cuantitativa (muestreo aleatorio
estratificado), aplicando una estrategia metodológica mixta basada
en la triangulación. Se espera que los resultados del proyecto sean
trasferidos a docentes y coordinadores académicos a los efectos de
adecuar las propuestas curriculares de grado de las tres carreras.
Palabras clave
Representaciones sociales, Ley de Salud Mental, Interdisciplina,
Prácticas
ABSTRACT
KNOWLEDGE AND PRACTICES IN MENTAL HEALTH IN STUDENTS AT
LA MATANZA NATIONAL UNIVERSITY
This project aims to describe mental health discourses and practi-
ces observed in students from Medicine, Kinesiology and Nutrition
careers at La Matanza National University. The specific objectives
will be to inquire on the knowledge students have of the Natio-
nal Law on Mental Health and Addiction; to know the social repre-
sentations (knowledge, actions, and values) that students build on
mental health and identify similarities and/or differences between
first and last year students of the mentioned careers. The study
is qualitative- quantitative, exploratory and descriptive, and it will
be developed in two phases, the first qualitative (applying inten-
tional non-probabilistic sampling criteria) and the second quanti-
tative (stratified random sampling), using a mixed strategy based
on methodological triangulation. The project includes constantly
transferring results to teachers and academics with the purpose of
adapting the curricula of the three mentioned careers.
Key words
Social representations, Mental Health Law, Interdisciplinary, Practices
ESTADO ACTUAL DEL CONOCIMIENTO
Los estudios sobre Representaciones Sociales (RS) se convierten
en una herramienta de relevancia para indagar sobre aspectos de
la formación profesional y su relación con el ejercicio de la profe-
sión. Se destacan los resultados obtenidos por Lacolla (2005) quien
indagó sobre las RS en estudiantes, planteando que se convierten
en un modo de entender la manera en que las concepciones de
sentido común se enraízan en el pensamiento de los estudiantes y
el modo en que inciden en la construcción de los conceptos que se
trabajan en las clases.
En el campo de la Salud Mental (SM), el estudio clásico de Jodelet
(1986) sobre la representación social del loco y la locura, expresa
que el padecimiento mental era comprendido en términos de enfer-
medades orgánicas contagiosas con un predominio del paradigma
neurobiológico de la enfermedad mental. Cohen y otros (2007) rea-
lizaron un estudio desde la Universidad de Buenos Aires que tuvo
como propósito conocer las RS de los alumnos. Las conclusiones
reflejan que Enfermedad es opuesta a Salud; que la salud responde
a un criterio puramente médico; que Salud Pública se asocia al
Hospital y; SM al Hospital monovalente.
Se registran también estudios recientes sobre los obstáculos y
facilitadores en la implementación de la Ley Nacional de SM en
trabajadores de la salud, y la persistencia de la lógica manicomial-
tutelar, en detrimento de la lógica restitutiva que propone la Ley
(Tisera y otros 2013; Zaldúa y otros, 2011). Asimismo, Di Marco y
otros (2015) y Pekarek, (2015) puntualizan en la formación de los
trabajadores de la salud y la necesidad de revisarla en pos de la
plena implementación de dicha Ley.
En este sentido, la pretensión del presente Proyecto de indagar so-
bre las RS sobre la SM que construyen estudiantes de carreras de
salud en el marco de las transformaciones que plantea la nueva Ley
Nacional de SM y Adicciones, se considera relevante.
PROBLEMÁTICA A INVESTIGAR:
El paradigma transformador manifestado en la Ley 26657 sancio-
nada en 2010 rompe la pregnancia que tiene la enfermedad. Se
expresa a través de marcos normativos que otorgan legitimidad a
procesos institucionales que delimitan los alcances del trabajo pro-
fesional al marco del equipo interdisciplinario de salud. Se apoya en
la Estrategia de Atención Primaria de Salud que subraya el respeto
por los Derechos Humanos y el trabajo integral en espacios terri-
toriales en el marco de redes y equipos interdisciplinarios. De este
modo, la ley plantea desafíos en la formación de recursos humanos
comunitarios, interdisciplinario e intersectorial. En cumplimiento
53
con el artículo 33 que establece que se deben promover espacios
de formación, capacitación y actualización para profesionales de
las disciplinas afines, la Secretaría de Políticas Universitarias del
Ministerio de Educación de la Nación, la Comisión Nacional Intermi-
nisterial en Políticas de SM y Adicciones de la Jefatura de Gabinete
de Ministros, y la Dirección Nacional de SM y Adicciones del Mi-
nisterio de Salud de la Nación, establecen los “Lineamientos para
adecuar la formación de profesionales a la Ley de SM” en los que
se recomienda la adopción del enfoque de derechos, la inclusión
social y la interdisciplina como ejes transversales para la forma-
ción, extensión e investigación. En este sentido, cabe destacar la
importancia de la currícula innovada en la carrera de Medicina que
se caracteriza por su integralidad, por tener un enfoque centrado en
el estudiante y los escenarios de aprendizaje que deben transitan
los estudiantes. Desde los primeros años los estudiantes concu-
rren a centros de atención primaria y servicios de salud diversos; lo
que genera el contacto con profesionales de varias disciplinas que
cuentan con diferentes posicionamientos teóricos tanto acerca de
la salud como de la SM.
Se desprende de lo anterior, la preocupación por la vigencia de
ciertas RS sobre SM y las posibilidades de transformación, en el
marco de la formación de futuros profesionales de la salud, cómo
expresan o resisten a modelos hegemónicos, ocasionando posibles
efectos iatrogénicos y/o estigmatizantes al ser aplicadas al diag-
nóstico y/o tratamiento.
De este modo surgen interrogantes: ¿Cuáles son las RS que los
futuros profesionales de salud construyen sobre la SM? ¿De qué
modo esas representaciones influyen en sus prácticas pre-profe-
sionales? ¿La currícula innovadora de las carreras de salud en la
UNLAM contribuye a transformar saberes y representaciones hege-
mónicas sobre la SM?
OBJETIVOS
Objetivo General: Describir discursos y prácticas en SM en estudian-
tes de las carreras de medicina, kinesiología y nutrición en la UNLAM.
Objetivos específicos:
·· Indagar acerca del conocimiento sobre los postulados de la Ley
Nacional de SM y Adicciones de los estudiantes.
·· Describir las RS (saberes, acciones y valores) que los estudiantes
construyen sobre la SM.
·· Identificar semejanzas o diferencias en las RS que construyen
quienes están en los primeros años de la carrera en comparación
con los últimos.
MARCO TEÓRICO
En los campos profesionales, las RS, se constituyen y redefinen
constantemente en función de las prácticas de los profesionales
que las sustentan. Las prácticas están cargadas de conocimien-
tos y creencias pero no siempre ellas han pasado por un momento
reflexivo desde el profesional que las porta (Frankel, 2002, 2003).
Las RS constituyen una explicación o teoría social que los sujetos,
como parte de un colectivo, construyen sobre aspectos de esa vida
cotidiana que les permitirán interactuar en ella. Es decir, son una
totalidad significante contextualizada (Jodelet, 2003) que identifica
y define al grupo que construye esa representación, tanto como al
contenido representado. Para Moscovici & Marková (2003) el uni-
verso consensual involucra tres formas de construcción de cono-
cimientos: el mito, el imaginario social y la experiencia. El conoci-
miento del sentido común favorece una experimentación del mundo
y sobre el mundo, dando lugar a las prácticas sociales. Éstas, como
sistemas de acción socialmente estructuradas e instituidas relacio-
nadas con las posiciones sociales, son integrantes de las RS.
La Ley de SM y Adicciones se convierte en un objeto novedoso y di-
ferente, que debe ser comprendido. A pesar de su sanción en 2010
y reglamentación en 2013 todavía no puede efectuarse la plena
implementación, debido a diversos factores: predominio del mode-
lo hegemónico, resistencias institucionales y de corporaciones de
profesionales como así también resistencias culturales-simbólicas
que se centran en los conceptos de encierro y peligrosidad. Así, en-
tran en conflicto las prácticas que todavía tienen como eje central
el enfoque restrictivo de la psiquiatría basada solo en el criterio de
la enfermedad y el hospital monovalente y aquellas que plantean un
enfoque teórico centrado en la comunidad.
De este modo, las RS que se construyen y circulan sobre la SM,
guía las acciones y las decisiones individuales y colectivas. En este
sentido, junto con los saberes disciplinares propios del campo de
la SM, los futuros profesionales de la salud construyen RS que
operan, incluso a veces de manera contradictoria, con los saberes
disciplinares. En este sentido, adquiere central relevancia indagar
sobre las RS sobre la SM en estudiantes de carreras de salud, en
el sentido de comprender las implicancias socio-profesionales, los
marcos de referencia y las prácticas de los mismos sobre esa área.
HIPÓTESIS
Al tratarse de una investigación cualitativa, posee una serie de su-
puestos que orientarán el proceso de investigación:
·· La coexistencia de paradigmas manicomiales y tutelares en SM
con los paradigmas desmanicomializantes y de restitución de de-
rechos, se traduce en la persistencia de RS hegemónicas sobre
la SM asociados a la incapacidad y peligrosidad de las personas
con padecimiento mental.
·· La formación académica acorde a los paradigmas desmanico-
mializantes en lo que respecta a la SM no se traduce de manera
lineal en la transformación de las RS hegemónicas sobre la SM.
·· Las prácticas y políticas de la salud están impregnadas por re-
presentaciones - estereotipos, prejuicios y estigmas- tales como
la supuesta peligrosidad e irreversibilidad del padecimiento men-
tal, que se traducen en conductas discriminatorias y/o manifesta-
ciones de violencia institucional.
METODOLOGÍA:
Tipo de estudio: Descriptivo exploratorio cuali-cuantitativo. La
naturaleza metodológica triangular de la investigación y la com-
binación de metodologías otorgan relevancia para un diagnóstico
actualizado sobre prácticas colectivas en SM y adicciones. En esta
línea de trabajo destacamos las investigaciones etnoepidemioló-
gicas previas que analizaron los sistemas de signos, significados
y símbolos en torno a las RS que tiene la población referidas a
problemáticas específicas del sector. (Frankel D, 2012- 2013, 2002,
1996, 1993).
Universo y Muestra: estudiantes de las carreras de Medicina,
Kinesiología y Nutrición (Departamento de Ciencias de la Salud-
UNLaM). El estudio se desarrollará en dos fases. En la primera,
cualitativa, se realizará un muestreo no probabilístico intencional
por criterios (Patton, 1990). En esta etapa el tamaño de la mues-
tra se determinará por el criterio de saturación conceptual (Glasser
& Strauss, 1967). La selección de casos se basará en el criterio
teórico del investigador tomando en cuenta como ellos proponen
los criterios de propósito teórico, según el cual se debe tener en
cuenta la información preexistente sobre la SM y de relevancia.
En la segunda etapa, cuantitativa, se realizará muestreo aleatorio
estratificado. La selección de asignaturas que estén cursando los
54
participantes se delimitó por carrera, considerando las particulares
de cada currícula. A diferencia de la carrera de Medicina, que la
asignatura Campo atraviesa toda la formación, Kinesiología y Nutri-
ción se diferenciarán en asignaturas por año según su relación más
específica con el campo de la SM.
Unidad de Análisis: Estudiantes de 1er, 2do, 4to y 5to año que al
momento de la investigación estén cursando las asignaturas men-
cionadas anteriormente.
Instrumentos: En función de los resultados de la etapa cualitativa,
se construirán los instrumentos de la etapa cuantitativa.
Análisis de los datos: Para los datos cualitativos se utilizará aná-
lisis de contenido (Bardin, 1986), incluyendo codificaciones Axiales
y Selectivas. Se utilizará como soporte técnico el software Atlas.
Ti. Para los datos cuantitativos el procesamiento se realizará a tra-
vés del paquete estadístico SPSS (Statistical Package for the Social
Sciences).
Validez: La triangulación de instrumentos será utilizado como es-
trategia de validación de los datos.
Participación de personas- Evaluación Ética: No se utilizan téc-
nicas de tratamiento, medicamentos ni intervenciones con sujetos
humanos. Se estima un compromiso ético, que garantice por escri-
to (consentimiento informado), que no se realizan actividades intru-
sivas, avasalladoras, ni perturbadoras ni en la vida ni en las activi-
dades de los estudiantes garantizando confiabilidad y privacidad.
TRANSFERENCIA DE RESULTADOS
El proyecto incluye la trasferencia de resultados en cuanto a la pro-
ducción de conocimiento y la formación de recursos humanos; así
como la difusión de resultados, transferencia hacia actividades de
docencia y extensión y transferencia de resultados a organismos
externos a la UNLaM. Además, se espera la vinculación del proyec-
to con otros grupos de investigación del país y del extranjero. En
este sentido, consideramos que transferir resultados a docentes y
coordinadores académicos es un factor central para que el Plan de
Investigación adecue su pertinencia con propuestas curriculares de
grado de las tres carreras. Por su parte el equipo de investigación,
que a su vez cumple con funciones docentes en el Departamento
Ciencias de la Salud de la UNLaM, ratifica su intención de incluir los
resultados en los programas de las respectivas unidades de apren-
dizaje/asignaturas. En cuanto a la difusión de resultados, se prevé
la aplicación de los resultados a programas de salud, formación
permanente de equipos de salud e inclusión en el diseño curricular
intra y extra universitario. Consideramos que la transferencia se de-
berá orientar hacia los diferentes efectores, en especial en los luga-
res donde los estudiantes llevan a cabo las actividades de campo.
Asimismo, este proyecto se vincula con otros proyectos de investi-
gación que actualmente se ejecutan en la Universidad Nacional de
Lanús y en el Centro Internacional de Estudos em Representações
Sociais e Subjetividade- Educação (CIERS-Ed).
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55
PROBLEMÁTICAS DE SALUD MENTAL EN
ADOLESCENTES Y PRÁCTICAS DE ATENCIÓN:
EL CASO DE SAN JUAN DEL RÍO, QRO.
Garbus, Pamela; Morales Osornio, Andrea; Cabello Alvarez, Leonardo Senen
Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Querétaro. México
RESUMEN
El objetivo de este trabajo fue analizar el acceso a la atención en sa-
lud mental de los adolescentes de SJR,Qro. Metodología: Se aplicó
una encuesta a 345 adolescentes de 12 a 19 años, 24 entrevistas
semidirigidas y un mapeo de servicios. Resultados: No existen en el
lugar de estudio programas de salud mental para adolescentes. En
los servicios de salud general realizan valoraciones en salud mental
a la que los adolescentes asisten enviados por las escuelas o sus
padres. El 44% de los encuestados asistió alguna vez a un psicólo-
go, en general, por problemáticas familiares. El 62% identifica que
sentirse triste, ansioso, nervioso, estresado o tener pensamientos
negativos durante varios días está relacionado con la salud. El 89%
se sintió así al menos una vez en los últimos 6 meses. El 80%
busca en primer lugar actividades con amigos y luego platicar con
sus padres cuando tienen malestares de este tipo. Refieren que
no hay posibilidad de recibir atención psicológica en los servicios
públicos. Conclusiones: Si bien los adolescentes muestran recursos
para resolver algunas de sus problemáticas en salud mental, existe
una necesidad de ampliar la oferta para garantizar el acceso a la
atención en servicios públicos.
Palabras clave
Adolescentes, Salud mental, Prácticas, Atención
ABSTRACT
MENTAL HEALTH PROBLEMS IN ADOLESCNTS AND PRACTICES OF
ATTENTION: THE CASE OF SAN JUAN DEL RÍO, QRO.
The aim of this study was to analyze access to mental health care of
adolescents of SJR, Qro. Methodology: A survey was applied to 345
adolescents aged 12 to 19 years, 24 semi-structured interviews
and mapping services. Results: There are no on-site study mental
health programs for adolescents. In general health services perform
mental health assessments in which teenagers attend schools or
sent by their parents. 44% of respondents ever attended a psycho-
logist, usually by family problems. 62% identify that feeling sad,
anxious, nervous, stressed or have negative thoughts for several
days is related to health. 89% felt this way at least once in the last
6 months. 80% seek first activities with friends and then talk to
their parents when they have such ailments. They state that there
is no possibility of receiving psychological care in public services.
Conclusions: While adolescents show resources to solve some of
their problems in mental health, there is a need to expand the offer
to ensure access to care in public services.
Key words
Adolescents, Mental Health, Care
Introducción
Las cifras en problemáticas en salud mental de adolescentes son
cada vez más alarmantes. En México en el nuevo milenio se reporta-
ba una prevalencia del 15% de trastornos psiquiátricos infantiles: 5
millones de niñas y niños sufrían de algún problema de salud mental.
De estos la mitad requería de una atención especializada e integral.
De hecho, el 24.7% de los adolescentes se encuentran afectados
por problemas de salud mental (Subsecretaría de Promoción y Pre-
vención de la Salud, (2014). Así la OMS, en su Estrategia y Plan de
Acción en Salud Mental (WHO, 2009), colocó a la salud mental en la
agenda de los gobiernos americanos argumentando que existe un
incremento en las necesidades de salud mental para los grupos más
vulnerables; los niños y niñas son forma parte de estos grupos.
Pese al aumento alarmante de problemáticas en salud mental de la
infancia y la adolescencia de la región, aún en día en México existe
una red deficiente de servicios de salud mental para adolescentes.
En los servicios de salud mental destinados a toda la población,
solo el 27% de las personas atendidas, son niños y adolescentes
(Programa de Acción Específico, Salud Mental 2013-2018). Esta
situación es considerada de gravedad toda vez que, en el cita-
do documento, se argumenta que el 24.7% de los adolescentes
mexicanos padecen algún tipo de trastorno relacionado a la salud
mental siendo los más recurrentes, ansiedad, déficit de atención,
depresión, abuso.
Este trabajo se centró en la indagación de la accesibilidad a la aten-
ción en salud mental de adolescentes en el Municipio de San Juan
del Río, Querétaro. Se consideró que conocer la relación que los
adolescentes establecen con los servicios de salud es nodal para
aportar a la mejora de las condiciones de salud mental y, por ende,
al desarrollo de los mismos. El mismo se enmarca en un estudio
que busca aportar a la generación de información para la mejora
del acceso a la atención de esta población específica.
Descripción del problema
Estudios en la temática plantean que en general la mayoría de los
jóvenes consultan con sus pares cuando se encuentran con proble-
máticas vinculadas a la sexualidad, o relaciones familiares e, inclu-
so, situaciones anímicas que pueden asociarse a depresión (Cejas;
Olaviaga & Stechina, 2008). La ausencia de instituciones de salud
que den resolución a estos temas agrava la situación.
El objetivo de este estudio fue conocer las características del ac-
ceso a la atención, El objetivo general fue analizar el acceso a la
atención en salud mental de los adolescentes de SJR, Qro., para
eso se indagó también en las particularidades de las problemáticas
de salud mental y en la forma en la que los adolescentes buscan
resolución a dichas problemáticas.
Materiales y Métodos
Este trabajo se enmarca en un estudio exploratorio descriptivo de
56
corte transversal que sigue una estrategia metodológica cualitativa
y que utiliza para la construcción de datos técnicas intensivas y
extensivas (Breilh, 1994). Para la elaboración de este recorte se
aplicó una encuesta a 345 adolescentes de 12 a 19 años de zonas
urbanas y rurales del municipio de estudio, 24 entrevistas semidi-
rigidas a adolescentes y un mapeo de servicios el cual se llevó a
cabo por medio de entrevistas a informantes clave y observación en
diferentes instituciones.
Resultados
Tal como se mencionó, para poder analizar el acceso a la atención
se realizó en primer lugar un mapeo de servicios
El objetivo de este mapeo fue describir la oferta de servicios espe-
cializados en salud mental para adolescentes y conocer las con-
diciones que se requieren para acceder a dichos servicios. Para
ello se realizaron entrevistas a informantes clave y observación en
diferentes instituciones.
Existen 17 centros de salud en San Juan del Río, de los cuales solo
dos ofrecen atención de segundo nivel 365 días al año. Los 15 res-
tantes ofrecen atención de primer nivel, 14 de ellos con atención de
lunes a viernes y uno con atención de lunes a sábado.
De los 13 centros de salud visitados se encontró que la asistencia a
uno de los programas dirigidos a adolescentes parece estar condi-
cionada por la beca económica que les otorgan, sin embargo, tam-
bién existen programas como Servicios Amigables y Juvenimss.
De estos 17 centros de salud, solo tres cuentan con atención psi-
cológica para la población general, en donde se pueden atender los
adolescentes que lo soliciten. De esos tres, en dos de ellos la aten-
ción se realiza una vez al mes, mientras que en la otra es con previa
cita de lunes a viernes. Uno de ellos requiere que el adolescente se
presente con un adulto para conseguir atención.
De hecho, en general son pocos los adolescentes entrevistados han
recibido atención psicológica. Aquellos que han acudido, han sido
canalizados por la escuela o por problemas relacionados a esta.
Dice un entrevistado: “fui con dos psicólogas y fue por, más que
nada por motivos, este, de mi rendimiento académico (…) Mis pa-
dres creyeron que podía ser una buena opción para ver que podía o,
cuál era el causante de mi bajo rendimiento…” (Federico, 16 años)
Prácticamente ningún adolescente sabe a dónde podrían acudir o
bien a dónde podrían aconsejar que un amigo vaya en caso de ne-
cesitar atención de este tipo. Aquellos que saben, consideran como
única opción los consultorios particulares:“Si tú alguna vez necesi-
taras de algún psicólogo, ¿Sabrías a dónde acudir? (…) – Pues así
a un consultorio de un psicólogo” (Ana Paula, 17 años).
Es notable que muchos de los entrevistados saben qué casos ame-
ritan para que un amigo acuda a un psicólogo: “porque hay unos
que tienen la autoestima demasiado baja, así de algunos niños que
conozco, este, que más… por ejemplo, cuando también podrían
ir al psicólogo o algo así que les sirva de ayuda cuando perdieron
un familiar y no pueden así superarlo que ya haya pasado mucho
tiempo” (Ana Paula, 17 años). ¿En qué caso le recomendarías a un
amigo que fuera a un psicólogo? - Cuando tenga problemas emo-
cionales (…) como gente que no se siente cómoda estar rodeado
de otra gente, o se siente socialmente seguro o… alguien que no
sepa analizar bien su entorno, quizás” (Pedro, 18 años).
Así los principales problemas que deberían llevar a un joven a con-
sulta según ellos mismos serían: temas vinculados a la autoestima,
problemas amorosos, vinculares, bullying, cutting, problemas en la
escuela, abuso de sustancias, violencia entre pares, violencia en el
noviazgo, problemas de conducta, embarazo adolescente, entre otras.
En general los adolescentes entrevistados relacionaron los proble-
mas emocionales con la salud mental. Así, sentirse mal, con ausen-
cias, o triste es catalogado como problemas de este tipo. Aquellas
problemáticas emocionales son vividas por algunos adolescentes
como problemas con uno mismo, sin relación aparente con otros.
“¿Qué entiendes por problemas emocionales? - Pues problemas
consigo mismo que no son físicos sino mentales…” (Juan, 12
años). “emocionales, que como que no estás bien contigo mismo,
como que sientes que no estás bien, como que estas muy inseguro
es más sobre ti” (Laura, 16 años).
Algunos entrevistados diferencian los “problemas del cuerpo”, de
la salud, con aquellos vinculados a lo “emocional”. “(…) “Porque
un día mi mamá de tanto estrés que tenía sufrió de una parálisis de
la mitad del cuerpo, de tanto estrés, no era su, su, o sea no era su
salud, sino de tanto estrés sufrió de eso” (Mateo, 19 años).
Respecto a la forma en la que conciben los problemas de salud
mental, merece destacarse que algunos de ellos consideran que
es normal sentirse estresado, ansioso, deprimido, y consideran que
estos estados no tienen relación con la salud mental. “¿Tú consi-
deras que, ahora sí, así estar ansioso, deprimido, estresado es un
problema de salud? - No, pues es normal. - Y, por ejemplo, ¿te has
sentido alguna vez así? – Sí” (María del Rocío, 15 años).
De hecho algunos entrevistados dieron cuenta de que para ellos los
problemas en salud mental están relacionados con problemáticas
severas: “Pues sí está loca, pues que vaya. - ¿y cómo sería estar
loca? - Así que diga cosas que, haz de cuenta, que vea a alguien ahí
sentado y tú ni lo ves, eso es estar loco y yo le diría que fuera con
un psicólogo a hablar” (Alondra, 15 años).
En algunos entrevistados aparece la idea de que los problemas aní-
micos no son “tan reales” como los físicos: “¿Alguna vez sentiste
que estabas mal pero tu dolencia no era física sino anímica? - No
(risas), yo siempre siento dolor de verdad (risas) muy real digamos.
- O sea ¿el anímico no es tan real? - Para mí no, no es muy común
que yo tenga eso” (Andrés, 17 años). Mientras que otros entrevis-
tados vinculan los problemas anímicos con temas vinculados a la
comida: “¿y crees que por ejemplo las adicciones o sentirte triste
está también relacionado con la salud? – sí, porque cuando te sien-
tes triste no te dan ganas de comer, o luego este, luego te llega el
atracón, que te comes todo” (Alondra, 15 años).
Se intentó conocer la forma en la que los adolescentes buscan re-
solver estas problemáticas. Al respecto, varios hicieron mención
al hecho de no buscar ayuda en otros. Así, por ejemplo, Laura de
16 años refirió: “¿Cuándo te sientes nerviosa, ansiosa, estresada o
muy triste a dónde acudes? - pues yo la mayoría de las veces me
quedo yo sola y yo misma me tranquilizo yo misma me recupero”.
Dijo Lorena, de 12 años, “¿Y cuándo te sientes así, a dónde piensas
que puedes acudir?- Pues... nunca he acudido a nada, solamente,
trato de olvidarlo.
Llorar también fue mencionado como una forma de encarar el
malestar. Otros mencionaron poner en prácticas conductas per-
judiciales tales como fumar y tomar para dar respuesta a estos
malestares.
El acudir a hablar con amigos cuando se sienten mal emocional-
mente, fue una opción mencionada por varios adolescentes: “Pues
así como que me refugié en los consejos de mis amigas, bueno de
una amiga, que me decía, lo que me decía este mi mamá (…)” (Ana
Paula, 17 años). Pocos mencionaron que acudir con sus padres o
con un psicólogo es una forma de manejar los problemas vincula-
dos a la salud mental. “¿Y cuándo te sientes así qué haces o con
quién acudes? - Pues te digo, si no es algo muy personal pues sí
acudo con mi mamá o con mi papá también, le tengo confianza,
y sino pues con mis amistades” (Mariela, 18 años). “¿Cuándo te
57
sientes nerviosa, ansiosa o por ejemplo muy triste a dónde acudes
o a dónde podrías, o a donde tú sientes que podrías acudir? - Pues
con el psicólogo o con mis papás” (Jimena, 12 años).
A partir del análisis de las encuestas se supo que el 36.8% de los
345 adolescentes encuestados, ha asistido alguna vez a recibir
atención psicológica. El principal motivo por el cual refieren haber
asistido fue por problemas familiares en un 16.2% de aquellos que
asistieron alguna vez a consultas psicológicas. Los motivos vincula-
dos a la escuela, fueron la segunda causa de consulta en un 9.6%.
El 62.3% de los encuestados, refiere que sentirse triste, nervioso,
ansioso, estresado o haber tenido pensamientos negativos durante
varios días está relacionado con la salud. El 47.8% refirió haberse
sentido así al menos una vez en el último mes. De estos 165 ado-
lescentes, el 55.8% nunca asistió a recibir atención psicológica.
Incluso aún, hubo 216 adolescentes encuestados que nunca asis-
tieron a un psicólogo. De estos, 182, se sintió alguna vez triste,
nervioso, ansioso, estresado o haber tenido pensamientos nega-
tivos durante varios días en el último mes. Esto equivale a decir
que el 53% de los encuestados se ha sentido mal y no ha recibido
atención especializada.
Al preguntársele a todos los adolescentes encuestados, qué suelen
hacer cuándo se sienten así, el 42% refirió acudir con sus amigos,
el 31.3% con sus padres, el 15.4% refirió buscar distraerse solo,
sin apoyo de otros.
El 43% de estos adolescentes respondió que si llegase a necesitar
ayuda de profesionales psicólogos o psiquiatras, acudiría a un con-
sultorio particular. El 25.5% dijo no saber a dónde debería acudir.
Solo el 17% acudiría a un centro de salud públicos.
Respecto a las problemáticas que consideran tienen los jóvenes de
su edad, el 86% respondió los adolescentes sí tienen problemas
con las drogas. El 80% respondió que considera que hay problemas
vinculados al abuso de alcohol en este grupo social. El 58% con-
sidera que el Cutting es una problemática prevalente. Asimismo, el
41.4% considera que los jóvenes tienen problemas vinculados a la
falta de oportunidades laborales, mientras que el 53.6% considera
que las problemáticas vinculadas a la falta de espacios de expre-
sión son relevantes en esta población.
Discusión y resultados
Las problemáticas que ellos mismos detectan como prevalentes
entre sus pares están relacionadas con baja autoestima, problemas
amorosos, problemas vinculares, bullying, cutting, problemas en la
escuela, abuso de sustancias, violencia entre pares, violencia en
el noviazgo, problemas de conducta, embarazo adolescente, en-
tre otras. Algunos entrevistados relacionan los problemas en salud
mental con problemáticas severas. De aquellos que han asistido
alguna vez a recibir atención, los problemas familiares fueron la
principal causa.
Es relevante la cantidad de adolescentes que refirió sentirse triste,
nervioso, ansioso, estresado o haber tenido pensamientos negati-
vos en el último mes. Respecto a la forma en la que buscan atender
sus problemáticas, tanto en las entrevistas como en las encuestas,
se observó que pocos de los adolescentes que formaron parte de
este estudio han recibido atención psicológica. La escuela parece
ser el principal lugar canalizador a estos servicios. Incluso muchos
de los que nunca han asistido, mencionaron tanto en entrevistas
como en la encuesta, haberse sentido mal últimamente.
La posibilidad de acudir a servicios públicos para recibir este tipo
de atención es casi nula. De hecho, a partir del mapeo, se observa
que la disponibilidad de esta atención es muy escasa, salvo que
acudan a consultorios particulares.
Tanto en las entrevistas como en la encuesta fue planteado el
hecho de que resolver solo sus problemas emocionales, es una
opción. Asimismo ante el hecho de sentirme mal anímica o emo-
cionalmente, los adolescentes eligen acudir con amigos en mayor
medida que con sus padres. La opción de acudir a un psicólogo
es mencionada en menor grado. Cabe destacarse que esta misma
población mencionó que ante problemas vinculados a la salud en
general, sí acuden con los padres en primer lugar.
Para poder evaluar el grado de acceso a la atención en salud mental
es preciso considerar la disponibilidad de servicios. Actualmente
para la mayoría de las problemáticas mencionadas se busca reso-
lución en espacios alternativos a los servicios de salud mental. Sin
embargo buscar la ampliación de atención en servicios, no debe ir
en contra de las formas exitosas de resolución, sino más, ofrecer
espacios para aquellas que exceden los alcances que los espacios
sociales y familiares pueden ofrecer.
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58
ENTRE VÍNCULOS Y VICIOS. REGISTROS Y PARADOJAS
EN LA CLÍNICA CON PADRES/MADRES E HIJOS
USUARIOS DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Kleiner, Ingrid
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo ofrece una serie de observaciones y reflexiones
que surgen de una experiencia clínica realizada en el marco de
un programa asistencial y comunitario, que proporciona en CABA
tratamiento y atención psicológica ambulatoria para adicciones.
Desde una perspectiva compleja, se asume la multideterminación
de la problemática. En primer lugar, el trabajo tiene por objeto la
caracterización de posicionamientos de padres y madres que han
consultado, por hijos en consumo. Se analiza el modo en el que
las comunicaciones paradójicas entre padres e hijos contribuyen
a establecer roles cristalizados. Así se ve cómo manifestaciones
de malestar ante situaciones de riesgo, coexisten con dificultades
en la implicación subjetiva para promover desenlaces innovadores.
Metodológicamente, se analizan recurrencias discursivas y com-
portamentales, así como acuerdos implícitos sobre quién oficia de
portador de la “sintomatología”. Como fuente se utilizan once en-
trevistas individuales a padres de usuarios de sustancias psicoacti-
vas y cuatro entrevistas vinculares a padres e hijos en tratamiento.
Como conclusión, se busca propiciar un replanteo de las “subjeti-
vidades” manifiestas, considerando su configuración a partir de los
entramados vinculares particulares que las sostienen, y una con-
sideración de las estrategias de intervención alternativas exigidas
por los desafíos contextualizados.
Palabras clave
Vínculos parentales, Adicciones, Paradojas, Salud Mental
ABSTRACT
BETWEEN BONDS AND VICES, RECORDS AND PARADOXES IN CLINIC
WITH DRUG USERS AND THEIR PARENTS
This paper offers a number of observations and reflections arising
from clinical experience in the context of a care and community
program which provides treatment and outpatient psychotherapy
for addictions in CABA. From a complex perspective, multidetermi-
nation of the problem is assumed. First, the positionings of parents
who have sought advice for their consuming children are charac-
terized. The way in which the paradoxical communication between
parents and children contribute to establishing crystallized roles is
analyzed. It is thereby shown how manifestations of unease in risk
situations coexist with difficulties with subjective involving which
promotes innovative outcomes. Methodologically, discursive and
behavioral recurrences are analyzed, as well as implicit agreements
about who officiates as the carrier of the “symptoms”. As source,
eleven individual interviews with parents of psychoactive substan-
ces users and four relational interviews with parents and children in
treatment are used. In conclusion, this papers seeks to encourage a
rethinking of evident “subjectivities”, considering its configuration
from the particular relational frameworks that support them, and
a consideration of alternative intervention strategies demanded by
contextualized challenges.
Key words
Parental Bonds, Addictions, Paradoxes, Mental Health
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, el consumo de sustancias psicoactivas, es una
problemática que reviste renovado interés. En un contexto com-
plejo, el consumo problemático, considerado en términos de uso,
dependencia o abuso de sustancias, debe analizarse en su mul-
tideterminación. Inserto en un entramado narrativo, significante y
comportamental. Así como en correlación a las redes y vínculos
sociales y familiares partícipes. A la luz de las múltiples variables
que permanecen imbricadas. Emerge la necesidad de incluir a la
red social significativa del sujeto, considerando al sistema familiar
como objeto de intervención.
Se valora la consulta e inclusión de referentes significativos, de la
red social de quien consume. El presente trabajo centra su objetivo
en la caracterización de padres y madres (o quienes desempeñan
su función) que han consultado, por hijos en consumo. Se ubica el
foco en la modalidad de interacción observada o referenciada en
los discursos.
Como fuente se utilizan entrevistas realizadas en profundidad. De
las cuales, once son individuales, a padres de usuarios de sustan-
cias psicoactivas, y cuatro entrevistas vinculares a padres e hijos
en tratamiento.
Se ha llevado adelante el análisis de las entrevistas, del que se
desprenden aportes en relación a la representación del vínculo, rei-
ficación de roles, y modalidad de interacciones observada.
PROBLEMÁTICA
El presente trabajo ofrece una serie de observaciones y reflexiones
que surgen de una experiencia clínica realizada en el marco de un
programa asistencial y comunitario, que proporciona en CABA tra-
tamiento y atención psicológica ambulatoria para adicciones.
Metodológicamente, se analizan recurrencias discursivas y com-
portamentales, extraídas de entrevistas a padres. Y se plantean
algunas líneas que devinieron ejes, para pensar las intervenciones
llevadas a cabo.
De la totalidad de entrevistas realizadas, sólo en dos casos fue po-
sible realizar un seguimiento continuado por un lapso mayor a tres
meses.
Se aclara, sobre la concurrencia: es baja la proporción de padres
que acuden a consulta, en relación a la población total destinataria
de la atención del dispositivo (Caracterizada por: ineficacia de red
social de apoyo, precariedad de recursos económicos y materiales,
vulnerabilización social). El planteo de análisis se circunscribe en
este trabajo, a los casos en los cuales esto acontece.
59
Se puede añadir, como dato colateral, que las consultas son sin
turno previo, no hay lista de espera, y suele realizarse el intento de
seguimiento telefónico posterior, en los casos en los que se cuenta
con un teléfono de contacto.
OBJETIVOS DEL TRABAJO
Se ponderan significantes que emergen en los discursos, asociados
a la definición de roles complementarios, que se presentan reifica-
dos, e insisten.
Se analiza el modo en el que las comunicaciones paradójicas entre
padres e hijos contribuye a establecer roles cristalizados, desde
una perspectiva compleja que pone el foco en la modalidad de in-
teracción observada entre consultantes o referenciada desde sus
discursos.
Se ve cómo manifestaciones de malestar ante situaciones de riesgo
coexisten con dificultades en la implicación subjetiva para promo-
ver desenlaces innovadores.
DESARROLLO
Algunas consideraciones preliminares.
La oferta de tratamientos ambulatorios, resulta acorde a una pers-
pectiva de abordaje de las problemáticas en salud, amparada en la
Ley Nacional de Salud Mental N°26.657 que incluye el entramado
contextual en la consideración. Se comprende en este sentido, la
necesaria implicación de distintos efectores y agentes de la red so-
cial, para la facilitación de un proceso terapéutico, con perspectivas
de continuidad y eficacia.
Más allá de considerar la participación, se reconoce la necesaria
implicación, ya que se concibe al proceso terapéutico lejos de una
consideración individual. Cuando un sujeto oficia como “portador”
de una patología, como es el caso de las problemáticas de consu-
mo, es la totalidad del sistema-interaccional mismo, la que se ve
comprometida y afectada en su funcionamiento.
Se ubica el foco en la modalidad de presentación actual de la pro-
blemática, relativa a cada uno de los consultantes.
Se comienza observando lo que discursivamente, desde los padres,
se presenta como una gran preocupación y malestar ante la situa-
ción del hijo (quien consume)
Inicialmente, en todos los casos se manifiesta “enojo”, “decep-
ción”, “malestar”, “cansancio”. Expresando a su vez un “profundo
amor” por el cual “Estaría dispuesto/a a hacer cualquier cosa para
ayudarlo/a”.
Se prosigue con un análisis de estos términos, significativos en tan-
to se presentaron en todos los casos analizados. El “enojo” inicial,
se plantea acompañado de un “amor” al que se puede añadir el
adjetivo de “incondicional”.
Este planteo se traduce en un pedido, del padre al hijo en los si-
guientes términos: Ayudame a ayudarte.[1]
Se considera que esto ya implica una salida del enojo inicial, tra-
ducido en impotencia. Sin embargo, esa comunicación en sí misma
encierra una paradoja. No hay contradicción entre el amor y el can-
sancio, pero tampoco hay elección o salida posible de este patrón
comunicacional, para el destinatario de ese mensaje.
Ante la imposibilidad de modificar el accionar (el hijo), “ayudando al
padre” se cierra la posibilidad de accionar (del padre), quien desde
el presente planteo, necesita recurrir a la ayuda que el hijo le pro-
porcione, para ayudarlo. Si la instrucción no estuviera planteada
sobre la base de una dificultad de origen, que impidiera a cada uno
de los miembros accionar diferente, en las condiciones planteadas,
esto no llevaría a una encerrona.
Sobre la base de patrones comunicacionales y roles reificados, sos-
tenidos en el entramado vincular, la disposición para la gestión de
un accionar diverso queda vedada.
Se prosigue con el análisis de significados asociados al propio
rol paterno/materno desempeñado. El ya mencionado “Estaría
dispuesto/a a hacer cualquier cosa para ayudarlo/a” se acompaña
con descripciones ligadas a la valoración de la “paciencia”, “tole-
rancia”, “amor”, “contención”. Como atributos cristalizados.
Se observa así, una marcada dificultad para establecer límites.
Asociando en la mayoría de los casos, el límite al “abandono” o al
“des-amor”.
Se indaga y problematiza en relación a los resultados obtenidos a
través de esta vía. La posibilidad de implicarse en la realización de
alguna modificación, angustia.
Una solución que se presenta dentro de esta lógica, es “dejar abso-
lutamente todo para que se recupere”. De esa forma se describe la
co-dependencia establecida. La habilitación a construir nuevos po-
sicionamientos, parece confrontar con dificultades aún más gran-
des. La disposición a hacer todo, se opone puntualmente a hacer
algo diferente, demostrándose a su vez, cristalizada.
El trabajo con padres, en entrevistas de consulta individuales, en
las que se ofrece un espacio de análisis, asesoramiento y brin-
dan herramientas para afrontar situaciones, choca con la rigidez
a la hora de implicarse en un proceso hacia la de-construcción
sintomática. La dificultad en el caso de los familiares es mayor,
ya que la convocatoria deja por fuera la posibilidad de desen-
tenderse, asumiendo otro el rol “problemático”. Que deja lugar
a su complemento, quien “soporta y sostiene”. La dificultad en
aceptar el compromiso de la propia tarea a asumir, se muestra en
actos: como ausencias personales, en función de lo planteado. Así
también, en reiteradas situaciones en las que al registrar mejoría
respecto a la sintomatología, se opera explícitamente para deses-
tabilizar el incipiente equilibrio intentado.
Las entrevistas vinculares proporcionan por su parte, valioso ma-
terial para analizar in situ. Se observa sin matices la intensidad
afectiva condicionante que emerge de esos vínculos particulares.
Se explicita el contraste de perspectivas, frecuentemente opues-
tas, acerca de las problemáticas. En los casos en que esto no se
manifestó al inicio, a consecuencia de que uno de los participan-
tes acaparase la voz. Se ubicó luego, mediante intervenciones que
apuntaban a indagar sobre la palabra de quien menos verbalizaba.
Luego de una de las entrevistas vinculares, ni el paciente -quien
mantenía una frecuencia de asistencia regular- ni la madre, volvie-
ron a concurrir al dispositivo. Transcurrido de un mes, al regresar, el
mismo paciente expresó que a la madre le daba vergüenza volver,
por haber faltado. Sin embargo aseguró, que al salir de la entrevis-
ta, lograron entenderse y respetarse mejor.
El vislumbrar su invitación a la propia implicación en el proceso
de cambio, pudo operar como suficiente motivo para que trabajen
ambos en superar sus diferencias. Manteniendo el equilibrio del
sistema.
CONCLUSIÓN
Como conclusión, se busca propiciar un replanteo de las “subjeti-
vidades” manifiestas, considerando su configuración a partir de los
entramados vinculares particulares que las sostienen.
La experiencia confirma la necesidad de incluir a la red social
vincular en el proceso terapéutico. Se observan limitaciones y di-
ficultades por parte de padres para implicarse activamente. Esto
responde a la resistencia de la dinámica instituída, en la que se
han definido los roles así como la misma noción de identidad. Para
construir nuevos posicionamientos subjetivos, es necesario reco-
60
nocer estos desafíos.
Intervenciones orientadas a fortalecer nuevos anclajes identificato-
rios para cada uno de los miembros. Apuntan a la deconstrucción y
reconstrucción de conocimiento asociado a los roles ejercidos, que
se presentan de modo reificado. Sobre la serie autoperpetuante de
interacciones realizadas -en el marco de un vínculo del que no se
puede prescindir- se abren nuevas posibilidades al incluir, desde la
observación externa, la búsqueda de análisis metacomunicacional.
La reflexión y consideración de estrategias de intervención alterna-
tivas, es exigida por los desafíos contextualizados.
NOTA
[1] En los mismos términos se ubica la instrucción del hijo/a hacia el padre/
madre. Lo que genera en sentido inverso, si no se problematiza, la misma
imposibilidad de escapar o resolver la coyuntura.
BIBLIOGRAFÍA
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humana. Buenos Aires: Tiempo Contemporáneo.
61
INTELIGENCIA REFLEXIVA, PENSAMIENTO
CRÍTICO Y ARGUMENTACIÓN: HERRAMIENTAS DE
EMPODERAMIENTO PARA LAS PERSONAS MAYORES
Lopes, Monica Ana; Machluk, Luciana
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El objetivo del actual trabajo es presentar los resultados que produ-
ce en los adultos mayores participantes de UPAMI asistir a nuestro
taller “Inteligencia reflexiva: el arte de argumentar”. Este dispo-
sitivo gerontológico es un facilitador y promotor de procesos de
empoderamiento, está diseñado para que los participantes adquie-
ran herramientas teóricas y prácticas que les permitan reflexionar
sobres sus propios pensamientos, a través del conocimiento y la
ejercitación de la inteligencia reflexiva, el pensamiento crítico y la
argumentación. Nuestra práctica se sustenta en las teorías de la
argumentación, las leyes de la retórica, las bases del pensamiento
crítico, la asertividad en la comunicación y el arte de la oratoria. Con
la finalidad de indagar acerca del impacto que ha tenido el taller en
sus subjetividades y en sus relaciones cotidianas hemos adminis-
trado una encuesta final, en ella se ha evidenciado mejoras en los
niveles de empoderamiento, autoeficacia y técnicas argumentati-
vas; aumento en su capacidad de reflexión y enriquecimiento de
sus habilidades comunicacionales. En base a estos datos conside-
ramos este dispositivo psicoeducativo como un espacio inclusivo
para los adultos mayores que le brinda mejoras en sus niveles de
empoderamiento y bienestar psicológico.
Palabras clave
Inteligencia reflexiva, Pensamiento crítico, Argumentación, Empo-
deramiento
ABSTRACT
REFLECTIVE INTELLIGENCE, CRITICAL THINKING AND ARGUMENTA-
TION: EMPOWERMENT TOOLS FOR OLDER ADULTS
The aim of this study is to report the results that the workshop
“Reflexive Intelligence: the art of argumentation” has on UPAMI1
participants. This gerontology device eases and promotes em-
powerment processes. It is designed for the participants to acquire
theoretical and practical tools that will allow them to think over their
own thoughts, through knowledge and the exercise of reflective in-
telligence, critical thinking and argumentation. We base our prac-
tice on the argumentation theories, rhetoric laws, critical thinking
basis, communication and assertiveness in the art of oratory. We
conducted a survey to research the impact this workshop has on
the subjectivity of its participants and their daily relationships. Im-
provement has been perceived in the level of empowerment, self-
efficacy, argumentative techniques, reflective capabilities and com-
munication skills. Based on these results, we think of this workshop
as an inclusive space for older adults that provides them benefits in
their levels of empowerment and psychological well-being.
Key words
Reflective intelligence, Critical thinking, Argumentation, Empowerment
Introducción
El objetivo de este trabajo es desarrollar las características de un
dispositivo grupal para personas mayores en relación a la temática
propuesta este año para el VIII Congreso Internacional de Investiga-
ción y Prácticas Profesionales en Psicología: “Subjetividad contem-
poránea: elección, inclusión, segregación”.
A partir de este trabajo presentamos un dispositivo gerontológico
diseñado con el objetivo de promover el empoderamiento en las
personas mayores, a través del conocimiento y la ejercitación de
la inteligencia reflexiva, el pensamiento crítico y la argumentación.
El mismo se lleva a cabo en la Facultad de Psicología (Universidad
de Buenos Aires) desde el año 2013 hasta la actualidad. Esta pro-
puesta forma parte de la oferta de talleres que se desarrollan en
el marco del programa UPAMI (Universidad para Adultos Mayores
Integrados).
La participación de las personas mayores en los diferentes es-
cenarios educativos tiene un valor inclusivo y se enmarca dentro
de la educación a lo largo de la vida. Actualmente, la mayoría
de los diseños de políticas educativas destinadas a las personas
mayores se enmarcan en la educación permanente, entre estas
propuestas podemos encontrar los Programas Universitarios para
esta franja etaria.
En este artículo se realizará, en primer lugar, una descripción del
taller en relación a la población a la cual se dirige, los contenidos
desarrollados, la metodología de trabajo y el marco teórico desde
el cual se aborda el mismo. Luego, se hará una articulación entre
las teorías que sustentan el taller y los efectos que ha generado el
mismo en los participantes.
Características del dispositivo
El Taller “Inteligencia Reflexiva: el arte de argumentar” surge a par-
tir de una propuesta del Dr. Ricardo Iacub en relación al desarrollo
de la temática a través del diseño de un dispositivo grupal donde
las personas mayores pudieran ejercitar la inteligencia reflexiva y
el pensamiento crítico.
Se desarrolla en la Facultad de Psicología (Universidad de Buenos
Aires), surge de la Cátedra de Psicología de la Tercera Edad y Vejez
y se implementa a través de un convenio entre la Secretaría de
Extensión, Cultura y Bienestar Universitario de dicha Facultad y el
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensiona-
dos (INSSJP – PAMI), a través de su programa UPAMI (Universidad
para Adultos Mayores Integrados).
Comenzamos a desarrollar el taller en el año 2013, con un enfoque
teórico centrado en el pensamiento crítico y la inteligencia reflexiva.
Luego, en el primer cuatrimestre del año 2015, incorporamos el ter-
cer pilar: la teoría de la argumentación, a partir de allí se consolidó
el taller con su actual nombre: “Taller Inteligencia Reflexiva: el arte
de argumentar”. Actualmente se desarrollan dos niveles del taller.
Entre los temas que se abordan, se destacan: las teorías de la ar-
62
gumentación, las leyes de la retórica, las bases del pensamiento
crítico, la asertividad en la comunicación y el arte de la oratoria,
siendo el objetivo principal del mismo facilitar la reflexión sobre el
propio pensamiento, dando lugar a procesos grupales de argumen-
tación y debate guiado.
Como metodología de trabajo se ha planificado para cada encuen-
tro una parte expositiva para los temas teóricos y otra parte práctica
desarrollada a través de diferentes dinámicas grupales que favore-
cen la ejercitación gradual de los temas desarrollados.
Las actividades han sido diseñadas con un grado creciente de com-
plejidad y seleccionados los temas generadores de debate teniendo
en cuenta que, en un principio, los mismos involucraran emocional-
mente lo mínimo posible a los participantes para, luego, a medida
que van ganando experiencia en la técnica, introducir otros temas
más cercanos afectivamente. De este modo, en los primeros en-
cuentros se abordan conceptos y conocimientos básicos acerca de
la argumentación. Luego se propician actividades de autoconoci-
miento, espacios para el debate grupal, utilizando la argumentación
y la contra argumentación para luego, una vez que se apropiaron
de la técnica argumentativa, generar diferentes tipos de debate con
oportunos cambios de posición con el objetivo de favorecer la flexi-
bilidad en el pensamiento.
También instrumentamos la administración de dos encuestas, una
inicial donde preguntamos acerca de los saberes previos de los
participantes en relación a los temas convocantes y sus expecta-
tivas en relación al taller y una encuesta final donde indagamos
acerca del impacto que ha tenido en ellos el dispositivo y el efecto
del mismo en sus vínculos.
Fundamentos teóricos del taller
A lo largo de este artículo se desarrollarán los fundamentos teóricos
del taller, relacionando los mismos con los efectos que manifesta-
ron sus participantes en las respuestas de las encuestas adminis-
tradas al finalizar cada cuatrimestre.
Uno de los conceptos fundamentales de este taller es el concepto
de “Inteligencia Reflexiva”, el mismo se refiere a la capacidad de
las personas de reflexionar y analizar una misma situación des-
de múltiples perspectivas. Requiere una actividad compleja donde
se ponen en funcionamiento distintas capacidades cognitivas ta-
les como: la atención, el razonamiento, la deducción, la lógica, la
memoria, la inteligencia en general y, en especial, la inteligencia
cristalizada, que aparece de modo privilegiado en esta etapa del
ciclo vital. Al entrenar este tipo de inteligencia se ponen en juego
diferentes mecanismos como la empatía, el manejo de la ansiedad,
la tolerancia frente a la pérdida de control; por otro lado también
brinda la posibilidad de criticar los discursos hegemónicos, los sen-
tidos comunes, los prejuicios, estereotipos y el reduccionismo de
ciertos argumentos.
“Pensar antes de opinar, reflexionar y escuchar a los demás. Tam-
bién, en algunos casos, reafirmar mis convicciones. Fundamen-
talmente encontrar argumentos que puedan ser convincentes.
Escuchar los argumentos de los otros, no precipitarme con las
respuestas. Creo que el haber hecho el taller me permite tener pre-
sente el escuchar al otro, por ejemplo en una discusión familiar, los
pensamientos del otro y reflexionar sobre ello. Estar atenta para no
precipitar respuestas.” (Susana, 69 años)
Cuando reflexionamos, nos abstraemos para observar y entablar
un debate con nosotros mismos buscando entender nuestro propio
accionar. De esta manera, buscamos construir una mirada crítica
sobre nuestras decisiones y nuestras acciones. A partir de esto po-
dremos revisar, evaluar y, si fuera necesario, corregir desaciertos
(Chacon, 2006).
“Antes de opinar, ahora pienso y reflexiono. Anteriormente solía ser
muy rápida en mis contestaciones y ahora no tanto. Llegué a la
conclusión de que, como no hay un pensamiento único, yo puedo
tener otras ideas. Aprendí a escuchar al otro sin interrumpirlo, me
di cuenta que era muy feo lo que antes les hacía a todos.” (Marta,
79 años)
Por argumentación nos referimos a las distintas técnicas discursi-
vas que permiten obtener o aumentar la adhesión de un auditorio
a las tesis propuestas para su asentimiento. Al construir un argu-
mento, ofrecemos un conjunto de razones o pruebas en apoyo de
una conclusión.
“El taller me resultó enriquecedor por las diferentes formas o ma-
neras de defender una posición.” (Clara, 68 años)
“Me ayudó a estructurar con coherencia las ideas latentes permi-
tiendo insertarlas en el discurso.” (Osvaldo, 74 años)
Tomando el paradigma clásico de organización de las disciplinas,
observamos que la argumentación está ligada a la lógica: “el arte
de pensar correctamente”; a la retórica: “el arte de hablar bien”, y
también a la dialéctica: “el arte de dialogar bien”. Esta organización
es la manera en la que la argumentación ha sido pensada desde
Aristóteles hasta finales del siglo XIX (Plantin, 2012).
Podemos encontrar en los enfoques más actuales, autores como
Perelman que, en su Tratado de la argumentación, intenta mostrar
cómo en diferentes ámbitos aparecen las mismas técnicas de ar-
gumentación, refiriéndose tanto a la esfera de lo familiar como a
los diferentes medios de comunicación (Plantin, 2012). Es desde
aquí que sostenemos la importancia de que las personas mayores
manejen la técnica argumentativa, tanto para ganar pericia en el
arte de sostener un debate, como para decodificar el mensaje que
brindan los medios.
“Precisamente considero que ha sido beneficioso permitirme criti-
car lo que leo o escucho, aunque no lo manifieste.” (Elsa, 79 años)
“Si bien no se han tratado temas de política ni de religión, creo que
el taller me tornó más reflexiva en ellos.” (Irma, 79 años)
También tomamos como base teórica otro de los enfoques actuales
dentro de las teorías de la argumentación, nos referimos al enfoque
pragmadialéctico, donde es fundamental la noción de la discusión
crítica y el intercambio de perspectivas. La orientación pragmática
se refiere al hecho de tener en cuenta que los argumentos, como
“actos del habla”, se despliegan inmersos en un contexto histórico-
cultural determinado. Desde esta línea teórica se considera, como
objetivo fundamental del lenguaje argumentativo, la regulación del
desacuerdo (Van Eemeren y Grootendorst, 2011).
En este sentido, si bien dentro del taller la ejercitación está orien-
tada a fortalecer la técnica argumentativa al estilo sofista, donde
lo importante es la verosimilitud de la construcción del argumento,
más allá de si el mismo es verdadero o falso, el objetivo principal de
los diferentes ejercicios es que, una vez adquirida la seguridad que
otorga la técnica, los participantes puedan trasladar esta fortaleza
a sus conversaciones y debates cotidianos.
“Una amiga de muchos años no estaba de acuerdo con algo per-
sonal, me animé y se lo argumenté, ella ahora está de acuerdo.”
(Norma, 69 años)
Es a partir de ejercitar la técnica argumentativa, que los partici-
pantes buscan lograr la aceptación, por parte de sus compañeros,
del argumento construido. Las consignas de las diversas dinámicas
grupales que se proponen en los diferentes encuentros invitan a
que el argumento presentado sea puesto en duda. Es a partir de allí
que en la actividad se reactiva el circuito argumentativo, teniendo
que construir reformulaciones más convincentes (Plantin, 2012). Es
63
de este modo que los participantes avanzan en la adquisición y en-
trenamiento de una habilidad técnica a partir de la cual aspiramos a
que ejerciten una práctica que denominamos “esgrima argumenta-
tivo”. Esto les permite adquirir fluidez y pericia en el arte de debatir.
“Me enseñó a debatir de una forma diferente.” (Berta, 71 años)
“El taller generó un ámbito de debate fructífero. Permitió conocer
diferentes maneras de encarar el mismo tema. Incorporé la necesi-
dad de fundamentar lo que se dice y, fundamentalmente, la necesi-
dad de escuchar más al otro con la mente más abierta, que permite
argumentar mejor. Se vio que la posibilidad de abordar temas desde
diferentes perspectivas es muy enriquecedor. El taller tuvo efecto
en lo referido a la tolerancia frente a las ideas con las cuales puedo
no estar de acuerdo.” (Mario, 71 años)
Constatamos, a medida que avanzan los encuentros, que los par-
ticipantes adquieren seguridad en la ejercitación y realizan fre-
cuentes comentarios sobre el modo en que han podido transferir
lo aprendido al ejercicio de la comunicación fuera del taller. Esto
podemos relacionarlo con las investigaciones de Bandura (1997)
sobre autoeficacia percibida, donde la autorreflexión abarca el pen-
samiento que tienen los individuos sobre su capacidad de acción.
La confianza en la autoeficacia es una característica central del
potencial humano ya que contribuye directamente a la toma de de-
cisiones e influye sobre otros aspectos cognitivos y emocionales (G.
V. Caprara y D. Cervone, 2007).
“El taller me hace pensar más, antes “saltaba” enseguida. Ahora
primero pienso. He aprendido a analizar, razonar y manejar la parte
emocional y también a manejar la crítica. Me siento más tranquila,
porque pienso antes de hablar o actuar. Busco argumentos con más
tranquilidad.” (Claudia, 59 años)
“Mi pensamiento crítico es más amplio y agudo. Esto me da mayor
amplitud de criterio en la comunicación interna y externa.” (Rober-
to, 68 años)
“Mis hijos ya ven los resultados de estar haciendo este taller, la se-
mana pasada estaba hablando con el mayor y comencé a defender
mi posición argumentando con vehemencia, se quedó con la boca
abierta y me dijo: Se nota que venís de ese taller!” (Silvia, 71 años)
Podemos también observar los efectos que tiene el taller en el em-
poderamiento de los participantes, entendiendo por este un pro-
ceso de afianzamiento de la identidad, que supone la atribución
de un poder, de una vivencia de mayor capacidad y competencia
para promover cambios en los ámbitos personales y sociales de las
personas (Iacub, 2011).
“Este taller me dio la posibilidad de aprender a argumentar, a no
callar y a hacerme escuchar.” (Rosa, 68 años)
“El taller me enseñó el empoderamiento, esta palabrita me hizo
sentir que puedo opinar delante de mis hijos que son profesionales,
que mi palabra también vale.” (Alcira, 64 años)
Buscamos favorecer en los participantes, a través de la ejercitación
semanal, esfuerzos autorregulatorios flexibles que permitan poder
cambiar de posición ante una misma situación y que puedan adop-
tar el punto de vista contrario. Esto permite entrenar habilidades
específicas que enriquecen el potencial humano. Es posible lograrlo
si se construye cuidadosamente un entorno que favorezca el ensa-
yo y el error, donde la práctica de la técnica argumentativa pueda
desarrollarse de un modo lúdico a partir de una variada ejercitación
y donde lo importante sea animarse a jugar con los cambios de
posición, puntos de vista y perspectivas.
“El discutir diferentes posiciones, conocer distintas opiniones
para razonarlas, criticarlas o aceptarlas, todo tiene validez.” (Ma-
ría, 73 años)
“En la discrepancia uno trataba de ignorar los argumentos opues-
tos, con la aplicación de la inteligencia reflexiva, colocando nuestra
razón en el análisis del argumento distinto, podemos interpretar
aspectos que pueden mejorar o cambiar aspectos de nuestro dis-
curso.” (Raúl, 74 años)
Consideramos que las herramientas adquiridas en este taller favo-
rece que los participantes puedan incluirse en diversas conversa-
ciones con personas de su generación o en debates intergeneracio-
nales en los que, anteriormente, tal vez no se sentían cómodos ni
habilitados para insertarse. Esto enriquece las habilidades y com-
petencias que hacen del individuo “un navegante eficiente en un
mundo en cambio” (Baltes y Freund, 2007).
La identidad nos muestra “la tendencia del aparato psíquico a
producir significados que otorguen sentido y continuidad, aun
cuando sea a condición de la permanente elaboración sobre la
discontinuidad y la diferencia” (Iacub, 2011: 88). Las habilidades
y obstáculos que perciben las personas mayores cuando se les
solicita que argumenten desde otras perspectivas diferentes a las
suyas, también están vinculadas con el concepto de identidad,
definida como aquella narrativa que permite integrar los signifi-
cados del sí mismo y brindar sentido a la propia existencia, frente
a situaciones disruptivas.
A partir de las diferentes actividades del taller, logramos que los par-
ticipantes puedan flexibilizar sus pensamientos. Esto, en ocasiones,
puede ocasionar tensiones que pongan en cuestión al sí mismo,
incrementando inseguridades, fragilizando mecanismos de control
y afrontamiento y demandando nuevas formas de adaptación y/o
modificación de proyectos, todo esto afecta la posición del sujeto y
demanda constantes reelaboraciones identitarias (Iacub, 2011).
“No me pasó hasta ahora en el taller pero esta actividad me costó
bastante, creo que fue el tema. Empecé a dudar de todo lo que
pensaba y me desconcertó. Después pude volver a engancharme
y cumplir con la consigna, pero… ¡esta vez me costó bastante!.”
(Graciela,63 años)
Conclusiones
En este capítulo, se ha expuesto el proyecto “Taller de inteligencia
reflexiva: el arte de argumentar”, desarrollado en el marco del Pro-
grama Universitario UPAMI. Mediante el mismo, se acerca al adulto
mayor un dispositivo psicoeducativo que le brinda herramientas
conceptuales y competencias comunicativas con el objetivo de
favorecer la reflexión sobre el propio pensamiento, dando lugar a
procesos grupales de argumentación y debate guiado.
A través de frases de los participantes obtenidas de las encuestas
finales del taller, se observan datos positivos respecto a mejoras en
los niveles de empoderamiento, autoeficacia y técnicas argumen-
tativas que emplean en su discurso con su entorno familiar y social;
como así también un aumento en la capacidad de reflexionar críti-
camente sobre cuestiones cotidianas. Los participantes adquirieron
seguridad y herramientas para expresar y defender sus ideas, así
como también entrenaron diferentes habilidades que permitieron
enriquecer la comunicación con su entorno.
Consideramos esta práctica gerontológica como facilitadora del
empoderamiento con la consecuente mejora del bienestar psicoló-
gico de las personas mayores que participan de la misma.
64
BIBLIOGRAFÍA
Aspinwall, L. G., Staudinger, U. M. (2007): Psicología del Potencial Humano.
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Buenos Aires: Editorial Biblos.
Van Eemeren, F. y Grootendorst, R. (2011). Una teoría sistemática de la ar-
gumentación. La perspectiva pragmadialéctica. Buenos Aires: Editorial
Biblos.
65
LOS DISPOSITIVOS PREJUBILATORIOS:
PREPARACIÓN PARA UNA NUEVA ETAPA
Machluk, Luciana; Mansinho, Mariana; Salamé, María Victoria
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
En el presente artículo se explica qué y cuáles son los dispositivos
prejubilatorios y sus beneficios al participar en éstos. Ahora bien,
¿se está preparado para jubilarse?, ¿Se nos enseña a preparar-
nos para el retiro? Resulta apropiado preguntarse cómo hacer para
generar nuevos recursos, proyectos y vínculos. El objetivo es repo-
sicionarse y encontrar actividades sustitutivas que resulten rele-
vantes para la persona y así convertir ese “rol sin rol” en uno habi-
litador. Estos dispositivos son espacios diseñados para acompañar
el proceso de prejubilación, brindando herramientas para afrontar
los cambios, generando estrategias para ir elaborando los cambios
que pueden aparecer. La jubilación es un duelo que conlleva trabajo
psíquico. Se trabaja desde un eje psicoeducativo, aportando cono-
cimientos sobre esta etapa de la vida y los cambios que se suscitan
desde un eje emocional, sosteniendo el desarrollo psicológico de
los actores involucrados. Se orienta a dar consistencia a nuevos
roles que despliega cada participante. ¿Quién soy más allá de mi
trabajo? Se ensayan respuestas en un espacio de trabajo grupal
guiado y cuidado, evitando que llegue el día de la jubilación y esta
pregunta caiga con todo su peso bajo la forma de jubilopatías.
Palabras clave
Prejubilación, Jubilación, Preparación, Programa prejubilatorio
ABSTRACT
PRE-RETIREMENT DEVICES: PREPARATION FOR A NEW STAGE
This article explains how are the pre-retirment devices and what
are the beneficts of participate in them. Are people prepare for
retirment? Someone teachs people to prepate for retirement? It’s
appropriate to think how people can develop new resources, pro-
jects and new relationships. The goal is to find new positions and
find alternative activities which should be relevant to the people,
so they cand change the “role without role” in one enabler. These
devices are spaces designed to help in the process of pre-retire-
ment, provinding tools to cope with changes, creating strategies to
face changes. Retirement is a mourning that involves psychic work.
Professionals do a psychoeducational work, providing knowledge
about this stage of life. It also considers emotional changes. It aims
to empower new roles for each participant. Who am I beyond my
job? Devices claim for working in groups and it is important to think
these ideas before the arriving of the retirement day. So it can pre-
vent retirement pathologies.
Key words
Preretirement, Retirement, Training, Retirement courses
Introducción
El desarrollo de este artículo surge a partir de la iniciativa del Dr.
Ricardo Iacub, Prof. Asociado de la Cátedra Psicología de la Tercera
Edad y Vejez (Facultad de Psicología, U.B.A.) y coordinador general
de diferentes dispositivos prejubilatorios.
Este trabajo tiene por objetivo desarrollar los atributos de los dis-
positivos prejubilatorios, haciendo énfasis en las características que
se ligan al tema del VIII Congreso Internacional de Investigación y
Prácticas Profesionales en Psicología de este año: “Subjetividad con-
temporánea: elección, inclusión, segregación”. Las diferentes modifi-
caciones que se desencadenan en la vida e identidad de una persona
que está pronta a jubilarse, ponen en jaque espacios conocidos y
rutinas que funcionan como ordenadores. La jubilación es un duelo
que se enmarca en una etapa de la vida, el inicio de la vejez, don-
de se ponen en juego representaciones, significados y perspectivas
construidas socialmente, que pueden motivar o limitar el desempeño
de las personas jubiladas. Para ello, es necesario desarrollar estra-
tegias y dispositivos que preparen para la jubilación, favoreciendo la
prevención de jubilopatías y permitiendo el desarrollo personal y de
proyectos. Es un momento donde las personas se desvinculan del lu-
gar de trabajo, que muchas veces otorgó roles, poderes, jerarquías y
permitió el desenvolvimiento subjetivo. Sin embargo, también es una
etapa de mayor libertad y espacio para generar proyectos nuevos,
que otorguen un sentido diferente a sus vidas.
En este trabajo, primeramente se desarrollará qué función cumple el
trabajo en la vida de las personas y cómo esto impacta en el desarro-
llo personal y social de los sujetos. A partir de allí, se caracterizarán
los dispositivos prejubilatorios y, finalmente, se expondrán algunas
cuestiones ligadas a la posibilidad de construir proyectos y nuevas
vocaciones, permitiendo la inclusión en nuevos espacios y redes.
¿Qué me da y qué me quita el trabajo?
En nuestra sociedad, las personas destinan gran parte de su tiempo
al trabajo durante la mayor parte del año. Entre 30 y 40 años, los
trabajadores asignan un promedio de 8 horas diarias a esta acti-
vidad, relegando otras actividades en pos de la obligación. El tra-
bajo funciona como ordenador vital, generando rutinas en donde
actividades diferentes y ligadas al ocio o a las actividades sociales,
quedan relegadas o estructuradas en función del tiempo liberado
(Iacub, 2015).
El trabajo permite que las personas pueden desarrollarse como
sujetos y que vayan adquiriendo herramientas, habilidades y cono-
cimientos a través de distintos aprendizajes. Un sujeto puede defi-
nirse a sí mismo a través de su actividad laboral, por lo cual tiene
un gran peso en la construcción de la identidad (Iacub, 2011) y en la
forma de relacionarse con otros. A su vez, existe una entrada de di-
nero, se van generando vínculos diversos, donde pueden conocerse
amigos, parejas o simplemente compañeros de trabajo.
Sin embargo, las obligaciones, la distribución del tiempo en función
de rutinas, también quita la posibilidad de realizar algunos pro-
yectos, deseos, actividades de ocio y hobbies. Ahora bien ¿se está
66
preparado para jubilarse? ¿la sociedad nos acompaña o enseña a
prepararnos para el retiro? Feijoó (2006) menciona que la jubilación
es un rol sin rol, ya que no define lo que se tiene o puede hacer a
partir del retiro. Implica la interrupción de las actividades que se
venían desarrollando durante muchos años para pasar a ser una
persona marginada por la inactividad y el aislamiento. Sobre todo,
cabe pensar en cuál es la forma social de pensar a una persona
jubilada o pronta a serlo, donde se juegan significados en torno a
la pasividad, la improductividad y la pérdida de autonomía (Rice,
Löckenhoff y Carstensen, 2002). Las diferentes actividades pero,
por sobre todo, el trabajo, generan valores sobre la autoestima y la
autopercepción de la capacidad para emprender proyectos.
Esta etapa de transición entre una etapa marcada por lo laboral y
otra aún sin definir, puede ocasionar variabilidad en las emociones
(Iacub, 2015). Algunas personas desean jubilarse y otras no, pero
aún así pueden darse emociones encontradas, donde se juega el
deseo de generar nuevas cosas y la ganancia de libertad, pero don-
de también la sensación de vacío, incertidumbre y temor pueden
limitar los deseos a futuro. El ocio no siempre es vivido como una
ganancia de la libertad, sino que puede estar teñido por la culpa
y la sensación de improductividad. Existen también otros cambios
que se relacionan con las modificaciones en el ingreso del dinero y
la cobertura social.
Este proceso jubilatorio no se vive de igual manera siendo hombre
o mujer. Por cuestiones culturales y de construcción de identidades
de género, las mujeres encuentran mayores espacios de inclusión y
se permiten mucho más las relaciones sociales y la participación en
ámbitos diversos. En cambio, los hombres generan menos vínculos
por fuera de lo laboral y tienden a centrar su atención en el trabajo,
siendo esto un problema cuando se pierde como espacio.
Todos estos cambios que se fueron desarrollando no sólo repercu-
ten en la concepción que tienen los sujetos de sí mismos, sino en
los vínculos que posean, como ser en la pareja, en la relación con
los hijos y nietos, la pérdida de compañeros de trabajo y la exclu-
sión del ámbito laboral.
Es menester en esta etapa poder preguntarse cómo hacer para ge-
nerar nuevos recursos, poder reposicionarse y encontrar nuevas
actividades sustitutivas que resulten relevantes para la persona. De
esta manera, poder convertir ese “rol sin rol” en uno que posibilite
nuevas responsabilidades, estatus y prestigio social (Feijoo, 2006).
Caracterización de los dispositivos prejubilatorios
Son espacios diseñados para acompañar el proceso de prejubila-
ción, brindando herramientas para afrontar los cambios que im-
plica este momento. También permiten la reflexión, el desarrollo
de habilidades y la posibilidad de ir construyendo diferentes pro-
yectos. Un punto destacable de esta modalidad de trabajo, es que
permite el intercambio con pares. Es decir, el grupo funciona como
potenciador de futuras decisiones o proyectos, como así también la
posibilidad de compartir emociones, temores e ideas con personas
que se encuentran en la misma situación. Es un ámbito de inclusión
para pensar la desvinculación con la institución y el rol laboral, po-
tenciando la posibilidad de generar nuevos proyectos, actividades o
espacios, donde el deseo es protagonista.
El trabajo previo al momento jubilatorio permite elaborar psíqui-
camente elementos que no siguen la lógica temporal del proceso
burocrático del trámite jubilatorio. A lo largo de la vida, las personas
son preparadas para trabajar, pero no para vivir una etapa que ya no
está regida por las rutinas laborales. Se sabe que a cierta edad se
podrá acceder a los beneficios jubilatorios, pero en la práctica, no
significa que estén preparados para ello, o hayan podido imaginar
cómo sería dicha etapa. Usualmente se genera un clima de incerti-
dumbre, de temores, de inestabilidad emocional y que, en algunas
ocasiones, puede derivar en jubilopatías (Iacub, 2015).
Uno de los puntos fuertes de trabajo es la elaboración del proyecto.
Algunas veces responde a deseos no consumados en etapas ante-
riores, o actividades que se han dejado de lado por la preminencia
de los tiempos laborales o familiares. Pero no siempre aquello rele-
gado es lo que se quiere retomar. También existe la posibilidad de
generar nuevos emprendimientos, nuevas actividades, nuevos la-
zos sociales que permiten el desarrollo personal, social y cultural de
las personas prontas a jubilarse. El problema recae en las represen-
taciones o ideas previas que tienen los actores participantes para
pensarse en roles diferentes a los que siempre han respondido.
Dentro de estos espacios, se pueden ir generando estrategias para
ir elaborando ciertos cambios que pueden ir apareciendo. La ju-
bilación es un duelo que conlleva trabajo psíquico. Se producirán
diferentes modificaciones en la identidad de las personas, es decir,
en las formas de narrarse y definirse a partir de representaciones y
significados que ahora se pondrán en duda (Iacub, 2011).
Dentro del trabajo en relación a los proyectos, también se dilucida
la cuestión vocacional. Como dispositivo psico-educativo, aloja di-
ferentes cuestiones ligadas al desarrollo de vocaciones diferentes a
lo largo de la vida, siendo el momento de la jubilación un trampolín
para nuevos emprendimientos. Exige un trabajo reflexivo sobre qué
quiero, cómo lo quiero y hacia dónde me dirijo.
Otras de las modificaciones que pueden suscitarse son los cambios
en relación a los vínculos, por lo cual es importante anticiparse y re-
pensar los espacios de cada uno. Conocer que, a su vez, la jubilación
coincide con la entrada a la vejez y con todas las representaciones
sociales que se asocian a esta etapa y que muchas veces funcionan
como límite para emprender nuevas acciones. Usualmente tienden
a ser ideas mayormente negativas, peyorativas y segregadoras,
donde los mismos viejos son reproductores de dichas ideas o las
sostienen, haciendo mella en sus identidades (Levy y Benaji, 2004).
Por ejemplo, pensar que por tener 65 años ya no pueden emprender
cosas nuevas, proyectos, enamorarse, etc. Por lo cual, el espacio de
preparación para la jubilación, instala la posibilidad de reflexión crí-
tica sobre las cuestiones histórico culturales que desembocan en la
creación y perpetuación de representaciones con amplios efectos
en la constitución de la identidad personal.
En síntesis, los dispositivos prejubilatorios engloban: el asesora-
miento administrativo para acceder a la jubilación y trámites afines;
el trabajo sobre la nueva etapa vital y el impacto de la jubilación;
el desarrollo de nuevas actividades, proyectos, roles y vínculos; la
promoción de la inclusión, comunicación y contención grupal con
personas que están atravesando la misma problemática; la re-
flexión frente al uso del tiempo libre, los temores, los procesos de
cambio y ciclos vitales.
Por lo cual se trabaja desde un eje psicoeducativo, aportando cono-
cimientos sobre esta etapa de la vida y los cambios que se suscitan
y, a su vez, desde un eje emocional, acompañando y sosteniendo el
desarrollo psicológico de los actores involucrados.
La desvinculación y la inclusión: desarrollo de la vocación y
los proyectos
El trabajo de elaboración psíquica de los participantes de progra-
mas prejubilatorios se despliega en el continuum que va desde la
resignificación de la trayectoria laboral de la persona para que su
desvinculación pueda ser transitada de un modo más enfocado,
hasta el trabajo psíquico de anticipación de diferentes modos de
inclusión en los nuevos escenarios que tendrán lugar en la etapa
67
post jubilatoria.
El complejo desafío al que invita esta etapa es afrontar la adver-
sidad y simultáneamente encontrar un nuevo propósito en la vida
(Riff y Singer, 2007).
“Comencé enojada con todo, porque mis últimos años no fueron
buenos en el trabajo, pero acá me fui reconciliando y dándome
cuenta de que, más allá de las autoridades de turno, este lugar me
permitió criar a mi familia, tener amigos y hacer mi casa. Le debo
mucho y me voy amigada. Esto fue muy importante para mí” (Lea).
“Ya no es un cuco, es la esperanza de una vida más tranquila, rela-
jada, y pensando qué otra cosa que nos gratifique podemos hacer”
(Marta).
En este abanico de temáticas a abordar en la etapa prejubilatoria,
nos centramos fuertemente en el presentificación de los diferen-
tes ámbitos de pertenencia de cada participante, no sólo el laboral,
aunque éste sea el que aparece con mayor pregnancia. Una de las
aristas del trabajo prejubilatorio, entonces, se orienta a dar consis-
tencia a los diferentes roles que despliega cada participante. Una
pregunta se hace presente: ¿Quién soy más allá de mi trabajo? Es
necesario comenzar a ensayar respuestas, construirlas en un espa-
cio de trabajo grupal guiado y cuidado y, de esta forma, evitar que
llegue el día de la jubilación y esta pregunta caiga con todo su peso
bajo la forma de jubilopatías.
“Saber que, además del doctor y de mi trabajo, soy muchas cosas
más, y acá me fui dando cuenta de eso” (Jorge).
“El grupo me ayudó a imaginarme qué proyecto era el mío y creo
que sin ellos no hubiera podido” (Juana).
“Decidí que voy a dedicarme a la militancia política. Toda mi vida lo
hice, pero ahora tendré tiempo para dedicarme de lleno” (Susana).
Para ello, nos servimos de diferentes dinámicas grupales que nos
permiten tener un seguimiento grupal y también personalizado. Una
temática vehiculizante del trabajo psíquico que implica elaborar quié-
nes fueron, son y quiénes quieren ser de ahora en más se da a través
del trabajo sobre la vocación y la construcción de un proyecto.
“La nueva tendencia no es solamente a aprender sino aprender a
aprender, ya que la búsqueda es aprender a lo largo de la vida (life
long training), lo cual implica aprender a “devenir” en el tiempo,
sin refugiarse en los recuerdos, sino en una construcción individual
y colectiva del tiempo. En última instancia, la vocación es lo que
lleva a la pregunta: ¿qué quiero ser?, como una pregunta perma-
nentemente actualizada. Por ello creo que la sociedad debe tomar
una actitud decidida frente a las múltiples actividades en cada
momento de la vida, que genere una política que organice lugares
para reanudar proyectos, que a su vez alberguen nuevas formas
de contacto social y de inscripción ciudadana. Debemos tener en
cuenta que un proyecto de vida puede ser un lugar en el mundo y
un sentido personal y comunitario.” (Iacub, 2001, pág. 134/5)
Si bien rápidamente las temáticas vinculadas con la vocación se re-
lacionan con la etapa de la adolescencia, la vocación se desarrolla
durante toda la vida y es en momentos de crisis, donde aparece una
pérdida de las afirmaciones personales. Por tal motivo, abordar esta
temática en este momento de la vida constituye una oportunidad
para reorientar los proyectos con un sentido más genuino.
“Quiero cambiar radicalmente mi vida, viajar sin límites. Pensar
proyectos, ir caminando los proyectos”, “No siento el trabajo como
algo pesado. Quiero hacer cosas que a uno le gustan y ahora hay
poco tiempo. Para ir al cine, para leer. Compañeros de mi viejo,
cuando se jubilaron, parecía que se les apagaba la vida” (Gregorio).
Se da en esta etapa del ciclo vital una situación contradictoria, siendo
la etapa jubilatoria tal vez el momento de la vida donde mayor libertad
tienen las personas (hijos independizados, ausencia de rutina laboral,
etc.), la ausencia de una demanda social específica puede llevar a las
personas mayores a sentirse excluidas de toda posibilidad de em-
prender algún proyecto. A través de los programas prejubilatorios se
busca brindar información en relación a las particularidades y opor-
tunidades que brinda esta etapa de la vida y, de este modo, encauzar
esta libertad que puede ser vivida de un modo angustiante, a través
del acercamiento a la vocación y/o la construcción de un proyecto
significativo y posible. Es en esta instancia donde surgen proyectos
postergados por las urgencias y exigencias de la mediana edad y
también aparece la posibilidad de retomar algún proyecto truncado,
incorporarse a un voluntariado y/o iniciar un microemprendimiento.
Para ello es necesario un trabajo de seguimiento con los participantes
ya que hay que despejar constantemente los prejuicios que excluyen
la posibilidad de conectarse con nuevas vocaciones y proyectos en
esta etapa de la vida.
“El tiempo deja de ser dinero, ahora es libertad. Y lo que hago con
esa libertad, es cosa mía. No voy a tener tiempo libre, voy a tener
libertad, así como pensar las dos caras de una moneda, perdí el
trabajo como organizador pero la otra cara es la libertad” (Regina).
“La creatividad, dice Kastembaum, es una actitud o una filosofía de
vida más que una aptitud cognitiva. Por ello, la creatividad debería ser
considerada como una cuestión central de la experiencia humana,
como recurso psicobiológico para la adaptabilidad a medios diversos,
y a su vez como modo de integración de aquello que se presenta
como lo extraño, para volverlo propio.” (Iacub, 2001, pág. 134/5)
Es a través de una invitación constante a innovar, crear, despojarse
de antiguas ataduras y sumergirse en procesos creativos que los
participantes logran convivir exitosamente con las emociones con-
tradictorias que se despliegan a partir del proceso prejubilatorio, sin
que esto opaque u obstruya la capacidad creativa que buscamos
que desplieguen. Esto puede desembocar en una vivencia de con-
tinuidad, satisfacción y también de inclusión comunitaria desde un
lugar diferente al de la etapa laboral.
Conclusión
A raíz de lo expuesto es importante considerar la necesidad de la
implementación de dispositivos que acompañen el proceso prejubi-
latorio de los trabajadores. No sólo es una intervención preventiva,
sino que también colabora con la construcción de nuevos espacios
sociales inclusivos, de proyectos vitales y nuevos vínculos (o trans-
formaciones en los existentes).
Prepararse para la jubilación implica un trabajo psíquico intenso de
elaboración constante de presupuestos, trayectorias, historias de
vida, representaciones sociales, donde los sujetos pueden generar
herramientas y habilidades. Los dispositivos prejubilatorios son, a
su vez, espacios que alojan, sostienen y propulsan a los actores
participantes, teniendo en cuenta la heterogeneidad y deseos par-
ticulares. La jubilación no es entonces una etapa signada por la
inutilidad, sino por la posibilidad de manejar esa libertad añorada
en pos de la realización de proyectos que den sentido a la vida.
68
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69
SALUD Y TRABAJO DE PROFESIONALES
DE SERVICIO MÓVIL URGENCIA DE BRASIL
Melo, Cynthia De Freitas; Magalhaes, Barbara
Universidade de Fortaleza. Brasil
RESUMEN
El Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) es un servicio
de atención pre-hospitalaria móvil, que opera a través de llamadas
telefónicas, y disponible las 24 horas para el público. Este estudio
tuvo como objetivo evaluar y entender las condiciones de trabajo,
el sentido del trabajo y el riesgo de convertirse en profesionales de
enfermos SAMU Fortaleza. Se trata de una investigación descriptiva
y exploratoria en siete categorías diferentes de los profesionales
de la respuesta a una guía de entrevista semiestructurada, evalua-
do por Bardin Análisis de Contenido. Los resultados muestran que
SAMU juega un papel importante para la sociedad, de ser benefi-
cioso para la salud pública. Sin embargo, es evidente que las condi-
ciones y situaciones experimentadas por los profesionales afectan
el significado del trabajo asignado por ellos. De ello se desprende la
importancia del servicio y la necesidad de mejoras a realizar en las
condiciones de trabajo del SAMU.
Palabras clave
Condiciones de trabajo, Sentido del Trabajo, Emergência
ABSTRACT
HEALTH AND WORK OF ANSWERING SERVICE PROFESSIONALS
MOBILE EMERGENCY BRASILEIROS
The Mobile Emergency Service (SAMU) is a service of mobile pre-
hospital care, which operates through telephone calls, and available
24 hours to the public. This study aimed to evaluate and unders-
tand the conditions of work, sense of work and risk becoming ill
professionals SAMU Fortaleza. This is a descriptive and exploratory
research in seven different categories of professionals answered
a semi-structured interview guide, assessed by Bardin Content
Analysis. The results show that SAMU plays an important role for
society, being beneficial to public health. However, it is noticeable
that the conditions and situations experienced by professionals
affect the meaning of work assigned by them. It follows the impor-
tance of service and the need for improvements to be made in the
SAMU working conditions.
Key words
Working conditions, Sense of Labor, Emergency
INTRODUÇÃO
O Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) é um ser-
viço de atendimento pré-hospitalar móvel, disponível 24 horas à
população. O SAMU atua através de ligações telefônicas, acionadas
pelo número de chamada 192. Por meio da Central de Regulação,
o médico regulador define a gravidade da emergência e mobiliza a
ambulância mais próxima da ocorrência, podendo ser de suporte
básico ou avançado (Lancini, Prevé & Bernardini, 2013).
A Unidade de Suporte Básico (USB) é designada ao paciente de
pequena ou média gravidade. A Unidade de Suporte Avançado
(USA) é designada a atendimentos de urgências, sendo apta para
que a equipe possa realizar intervenções de alta complexidade no
paciente. Logo após o atendimento, o paciente é encaminhado ao
hospital mais apropriado à sua demanda (Manual Técnico Opera-
cional da Central SAMU 192, 2011).
Em decorrência das ações do SAMU, ocorreu uma diminuição signi-
ficativa no número de traumas e mortalidade. Diante dessa contri-
buição, é fundamental analisar os aspectos do sentido de trabalho
atribuídos pelos profissionais do SAMU, haja vista que, em razão da
alta carga emocional ao lidar com certas ocorrências que afetam
o trabalhador e das decisões complexas durante o atendimento, é
essencial que para que a assistência ao paciente seja de qualidade,
o profissional do SAMU deva compreender o sentido atribuído ao
seu trabalho (Gonçalves, 1994).
Método
Tipo de estudo
O presente estudo trata-se de uma pesquisa exploratória-descritiva
de cunho qualitativo.
Participantes
Contou-se com a participação de sete profissionais, a partir de um
critério de saturação de dados de Sá (1998). São profissionais que
atuam no SAMU Fortaleza, de diferentes categorias profissionais:
três técnicos em enfermagem, um socorrista e três enfermeiros.
Instrumento
Foi utilizado um roteiro semiestruturado acerca do tema, focalizan-
do as dimensões pessoal, organizacional e social.
Procedimentos éticos e coletas de dados
Inicialmente, o projeto de pesquisa foi submetido ao comitê de ética
da Secretaria Municipal de Saúde e ao comitê de ética institucional.
Posteriormente, foram convidados sete sujeitos, que trabalham no
SAMU Fortaleza, de diferentes categorias profissionais para parti-
ciparem das entrevistas. Estas ocorreram com auxílio de gravador.
Destaca-se que foram respeitados os aspectos éticos exigidos pela
Resolução nº466/12 do Conselho Nacional de Saúde.
Análise de dados
A análise das entrevistas foi realizada mediante a análise de con-
teúdo de Bardin, aderindo aos seguintes passos: de pré-análise, de
exploração do material e de tratamento dos resultados, a inferência
e interpretação (1977).
Resultados e discussão
O corpus geral foi composto por sete entrevistas - Unidades de
Contexto Inicial (UCI), que contabilizaram 2.046 Unidades de Con-
texto Elementar (UCE), distribuídas em três classes temáticas.
Na classe temática 1 - “O cotidiano do SAMU”, composta por 367
UCEs, distribuídas em três categorias, foi apresentado o cotidiano
dos profissionais do SAMU. No que se refere a 1.1 - “Rotina e ritmo
de trabalho” (155 UCEs), foi relatado pelos participantes da pre-
sente pesquisa: “Durante o dia a gente não pára, quase que o dia
todo em ocorrência” (Participante 1). Verificou-se que o ritmo de
70
trabalho é intenso e que a rotina do SAMU não é previsível, devido
ao número não determinado e à diversidade de ocorrências (Olvani,
Ascari, Schiavinato & Ribeiro 2014).
Em relação a 1.2 - “Ocorrências” (212 UCEs), foi assinalado, median-
te os discursos dos participantes, que o número e a natureza das
ocorrências variam: “Varia do dia da semana, varia da época do ano”
(Participante 5). Devido a essa imprevisibilidade, é necessária uma
capacitação da equipe (Lancini et al., 2013). Foi indicado também
que lidar com certas ocorrências desestabilizam emocionalmente os
profissionais, especialmente as que envolvam crianças ou idosos:
“Onde envolve criança, você tem que tá muito preparada psicologi-
camente pra não se envolver” (Participante 6). Todavia, a equipe não
recebe apoio psicológico, podendo resultar em sofrimento psíquico e
em descontentamento com a atividade realizada (Romanzini & Bock,
2010; Silva, Ferreira, Aquino, Medeiros & Silva 2013).
Na classe temática 2 - “Condições do SAMU”, composta por 397
UCEs, distribuídas em duas categorias, foram apresentadas as con-
dições do SAMU. Em 2.1 - “Estrutura do SAMU” (63 UCEs), foi des-
tacado que foram instalados lugares de repouso para os servidores:
“Os meus gestores, eles estão preocupados com meu bem-estar
quando eu não estou em ocorrência” (Participante 2). Esses postos
de apoio geram sentimentos de reconhecimento em relação aos
cuidados apresentados pela gestão, acarretando em um melhor
desempenho das ações do profissional durante as ocorrências (Sil-
va et al., 2011; Oliveira et al., 2014).
Não obstante, foi assinalado que as ambulâncias apresentam con-
dições precárias: “Tem época que carro não abre porta, que não
funciona freio” (Participante 5). Essa circunstância, que causa
o número insuficiente de veículos e influencia na quantidade de
atendimentos realizados, desestimula o trabalhador e pode afetar o
sentido do trabalho destes profissionais (Lancini et al., 2013; Silva
et al., 2011). Acerca da 2.2 - “Carência de material” (83 UCEs), foi
relatado: “É uma carência muito grande de material” (Participante
1). A insuficiência de recursos afeta a qualidade do socorro e a
satisfação do profissional (Lancini et al., 2013).
Na classe temática 3 - “Aspectos do trabalho do SAMU”, composta
por 1.361 UCEs, distribuídas em sete categorias, foram apresenta-
dos os aspectos do trabalho do SAMU. Em relação a 3.1 - “Pers-
pectivas de trabalho do SAMU” (324 UCEs), foi declarado: “O SAMU
tornou-se minha paixão” (Participante 6). Percebeu-se que apesar
das dificuldades como salários atrasados e condições precárias, os
profissionais apreciam e desempenham suas funções com satis-
fação (Tolfo & Piccinini, 2007).
Referente a 3.2 - “Circunstâncias de trabalho que causam sa-
tisfação e insatisfação no profissional” (270 UCEs), entre as que
geram satisfação nos profissionais, foi relatado: “Quando a gente
pega um paciente grave e consegue estabilizar” (Participante 4).
Destacam-se ainda: não trabalhar com falta de material e trabalhar
com uma equipe bem treinada, situações que promovem a quali-
dade do atendimento e o bem-estar do servidor. Nas circunstâncias
que produzem insatisfação, foi citado: “Eu não gosto de atender
uma criança em sofrimento” (Participante 2). Também foi mencio-
nado que atender pacientes alcoolizados, idosos e presenciar o
grande número de ocorrências e as poucas ambulâncias a dispo-
sição para o atendimento suscitam em abalo emocional, refletindo
em uma má perspectiva do trabalho e influenciando no sentido do
trabalho (Romanzini & Bock, 2010; Silva et al., 2013).
A respeito da 3.3 - “Relação dos profissionais com os colegas de
trabalho” (225 UCEs), sobressaem-se as boas relações entre os
funcionários: “O SAMU é uma grande família” (Participante 3). Es-
ses relacionamentos dão sentido ao trabalho e contribuem no des-
empenho do trabalho em equipe, resultando na produtividade das
ocorrências (Lancini et al., 2013; Viana & Machado, 2011).
No que se refere ao 3.4 - “Reconhecimento do trabalho do SAMU”
(207 UCEs), foi relatado que: “A grande maioria (da população) re-
conhece o trabalho no SAMU” (Participante 3). Apesar de relatos so-
bre a cobrança dos cidadãos como reclamações quanto ao atendi-
mento prestado, eventualmente os profissionais são elogiados pela
população, gerando contentamento nos servidores e concedendo
sentido ao trabalho exercido (Morin, Tonelli & Pliopas, 2007; Silva
et al., 2011).
Acerca do 3.5 - “Aspectos que prejudicam a saúde dos profissio-
nais” (189 UCEs), foi mencionado: “A gente vai ter uma dor no joel-
ho, na coluna” (Participante 4). Foi indicado ainda: problemas de
saúde como hérnias de disco e lesões nas articulações, devido às
posições inadequadas dos profissionais ao realizar o atendimento
de pacientes e os riscos de contaminação com materiais biológicos
e de acidentes de trânsito. Estes aspectos, além de afetar a saúde,
podem desestimular o trabalhador e induzirem a um trabalho sem
sentido (Viana & Machado, 2011; Silva et al., 2011).
Em 3.6 - “Gestão do SAMU” (38 UCEs), foi relatado, em 3.6.1 - “A
rotatividade de gestores” (10 UCEs), que: “Não existe um concurso.
Existe a indicação (para o cargo de gestor)” (Participante 3). Devido
a isso, a rotatividade prejudica o funcionamento do SAMU, pois o
gestor pode não dar seguimento aos projetos do antecessor. Em
3.6.2 - “Avaliação da relação com a gestão” (28 UCEs), foi veri-
ficado que a gestão é um setor acessível, fator importante para
conferir um sentido ao trabalho dos profissionais: “Aqui a gente tem
liberdade pra falar” (Participante 7).
Referente aos 3.7 - “Aspectos do trabalho do SAMU que devem ser
aprimorados” (87 UCEs), foi citado: “Modificaria essa questão das
condições de trabalho” (Participante 1). Ainda foram mencionados:
melhorar o salário dos profissionais, aprimorar o tempo-resposta no
atendimento das ocorrências e conscientizar a população quanto aos
trotes realizados. Propostas que tornam perceptível a necessidade de
aprimoramento nesses aspectos evidenciados, visando à realização
profissional e pessoal dos servidores a fim de propiciar um trabalho
com sentido (Silva et al., 2011; Viana & Machado, 2011).
Conclusão
Contempla-se, mediante os resultados adquiridos no presente es-
tudo, que fatores como as condições de trabalho, as relações e o
reconhecimento são determinantes para que o profissional confira
sentido ao trabalho. Nesse cenário, pôde-se verificar que os pos-
tos de apoio oferecem boas condições de trabalho, proporcionando
satisfação aos servidores. Foi percebido também, que a população
reconhece o trabalho dos profissionais, atribuindo, deste modo, um
trabalho com sentido.
Além disso, foi observado que a precariedade das ambulâncias, as
ocorrências que afetam emocionalmente os servidores e os danos
às articulações dos trabalhadores devido às posturas inapropria-
das dos profissionais no momento do atendimento influenciam o
sentido de trabalho atribuído. Faz-se necessário, portanto, novas
ambulâncias, acompanhamento psicológico e estratégias para di-
minuir danos à saúde dos servidores.
Conclui-se, que apesar das adversidades de trabalho, os servidores
gostam da função que exercem para a sociedade. Nesse sentido,
são indispensáveis políticas voltadas a propiciar aos profissionais
boas condições de trabalho como forma de aumentar a satisfação,
a melhora no atendimento de usuários e atribuir um trabalho com
sentido aos servidores.
71
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72
PSICÓLOGO, LO LIDIAR CON LA MUERTE Y EL INSERTO
DE TANATOLOGÍA EN LOS HOSPITALES PÚBLICOS
Melo, Cynthia De Freitas; Magalhaes, Barbara
Universidade de Fortaleza. Brasil
RESUMEN
La muerte a pesar de que los seres humanos, en la sociedad occi-
dental contemporánea, a menudo silenciado. Y mientras que la ru-
tina en sus lugares de trabajo, muchos profesionales de la salud no
están preparados para hacer frente a la muerte. En este escenario,
el presente estudio tuvo como objetivo comprender el concepto de
la muerte y la inserción de la disciplina Tanatología en la práctica de
psicólogos de la salud. Para una investigación descriptiva y explo-
ratoria, la naturaleza cualitativa, contó con la participación de cinco
psicólogos que trabajan en los hospitales públicos en Fortaleza, que
respondieron a una guía de entrevista semiestructurada, evaluado
por Bardin Análisis de Contenido. Se observó que la mayoría de los
psicólogos entienden la muerte como algo natural, sin embargo,
en la práctica, esta es una experiencia difícil para los que por lo
general no tienen una formación en Tanatología en la educación
académica. La conclusión es la necesidad de trabajar este tema
entre los psicólogos y la importancia de Tanatología.
Palabras clave
Psicología de la salud, Tanatología, Cuidados paliativos
ABSTRACT
PSYCHOLOGIST, THE DEALING WITH DEATH AND INSERT THANATO-
LOGY IN HOSPITALS PUBLIC
The death despite inherent in human beings, in contemporary Wes-
tern society, is often silenced. And while routine in their workplaces,
many health professionals are not prepared to deal with death. In
this scenario, the present study aimed to understand the concept
of death and the insertion of Thanatology discipline in the practice
of health psychologists. For a descriptive and exploratory research,
qualitative nature, counted on the participation of five psychologists
who work at public hospitals in Fortaleza, who answered a semi-
structured interview guide, assessed by Bardin Content Analysis. It
was observed that most psychologists understand death as natu-
ral, however, in practice, this is a difficult experience for those who
usually do not have training in Thanatology in academic education.
The conclusion is the need to work this issue among psychologists
and the importance of Thanatology.
Key words
Health psychology, Thanatology, Palliative care
INTRODUÇÃO
Desde os primórdios da civilização o homem tem concebido a sua
compressão acerca da morte. Percebe-se, todavia, que ao longo
do tempo a morte vem perdendo a sua característica como parte
de um processo vital e transformando-se em tabu. Na alta Idade
Média, o homem compreendia a morte como algo natural da vida
humana. O indivíduo utilizava seus últimos instantes para se des-
pedir com seus entes próximos e se aguardava por uma absolvição
no julgamento final (Caputo, 2008).
Na baixa Idade Média, a igreja passa a intermediar o acesso ao
paraíso ou ao inferno, logo após a morte do sujeito. Nesse perío-
do, torna-se irracional prantear a perda de um indivíduo. O sujeito
sem vida passa a ser ocultado logo após a sua morte, o indivíduo
agora era colocado no interior de uma caixa de madeira (o caixão)
e posto sob um altar, perdendo-se a sua visibilidade pelos demais
(Caputo, 2008).
Já na contemporaneidade, a morte torna-se algo proibido. O local
de despedida (velório) do indivíduo, antes realizado em sua residên-
cia, com maior exposição deste, passa para um espaço geralmente
privado e restrito. A morte, portanto, se torna uma temática proibi-
da na sociedade ocidental contemporânea, sendo um assunto que
gera desconforto (Caputo, 2008).
Nesse cenário, a morte torna-se institucionalizada e implícita ao
olhar dos seus membros. Deste modo, o enfermo passa a encontra-
se sujeito ao poder da medicina, onde o mesmo não possui conhe-
cimento amplo acerca dos procedimentos que lhe são efetuados.
Nesse sentido, o indivíduo passa a perder sua autonomia, sendo
impedido, muitas vezes, de escolher uma alternativa terapêutica
que seja condizente à sua vontade. Desta forma, uma das funções
do psicólogo é não deixar que a intervenção se torne algo invasivo
para o enfermo (Angeramini-Camon, 1994; Menezes, 2003).
O sujeito ao dar entrada em uma instituição hospitalar terá alte-
rações sofridas como perda da autonomia, da rotina, do tempo, dos
planos; acarretando um quadro de ansiedade, medo ou depressão. O
trabalho do psicólogo, portanto, trata-se também da diminuição do
sofrimento do indivíduo (Simonetti, 2004; Angeramini-Camon, 1984).
Ressalta-se ainda que a família tende a se desestruturar psiqui-
camente pela angústia diante de uma possível morte do seu ente
querido. Em vista disso, a intervenção psicológica no contexto hos-
pitalar não se dá somente com o paciente, estende-se para a famí-
lia deste. (Lustosa, 2007).
Depreende-se, portanto, que o trabalho do psicólogo na área hos-
pitalar, é fundamental para a humanização desta. Do mesmo modo,
encontram-se os cuidados paliativos que objetivam trabalhar o res-
gate da dignidade do enfermo e proporcionar bem-estar físico e
suporte psicológico, a fim de que o sujeito possa ter uma partida
pacífica. Os Cuidados Paliativos proporcionam ao sujeito que este
seja ativo em relação à tomada de decisões no tratamento, caben-
do à equipe médica em lhe informar acerca dos benefícios e riscos
envolvidos no tratamento (Matsumoto, 2009).
MÉTODO
Tipo de estudo
O presente estudo trata-se de uma pesquisa descritiva e explora-
tória, de cunho qualitativo sobre essa temática pouco explorada na
literatura.
Participantes
Contou-se com a participação de cinco psicólogos que atuam em
hospitais públicos de Fortaleza seguindo o critério de saturação,
73
convidados através da técnica de bola de neve mediante sujeitos
conhecidos.
Instrumento
Foi utilizado um roteiro de entrevista semiestruturado, contendo
questões sobre: a concepção de morte; a percepção sobre o pro-
cesso hospitalar de internação e a vulnerabilidade do paciente; o
lidar com a morte; e a importância da disciplina de Tanatologia na
faculdade.
Procedimentos
Inicialmente, o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Éti-
ca em Pesquisa da UECE. Posteriormente foram realizadas entre-
vistas individuais, com auxílio de um gravador. Considerando-se os
aspectos éticos referentes a pesquisas envolvendo seres humanos,
o presente estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa
da UECE, aprovado por meio do parecer 789.914, de 12.09.2014.
Salienta-se que foram respeitados os aspectos éticos exigidos pela
Resolução nº466/12 do Conselho Nacional de Saúde.
Análise dos Dados
As entrevistas foram avaliadas através de Análise de Conteúdo de
Bardin (1977), seguindo a estrutura de etapas recomendadas: 1)
organização da análise; 2) codificação da mensagem; 3) categori-
zação e contabilização das frequências das Unidades de Contexto
Elementar (UCEs); e 4) inferência.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
O corpus geral foi composto por cinco entrevistas realizadas com
profissionais que atuam na área de Psicologia Hospitalar, contabi-
lizando-se ao todo 618 Unidades de Contexto Elementar (UCEs),
distribuídas em seis classes temáticas.
A classe temática 1 - “A escolha da Psicologia Hospitalar”, compos-
ta por 30 UCEs, refere-se ao modo pelo qual estes profissionais da
Psicologia encontraram na área hospitalar o seu local de atuação.
A partir dos discursos dos participantes, observou-se que quatro
dos participantes escolheram o hospital como campo de atuação
por empatia: “Psicologia hospitalar sempre foi uma área que me
chamou a atenção” (Participante 3). Contempla-se, ainda, que um
participante relatou que a escolha pela Psicologia hospitalar se deu
ao acaso, não sendo a mesma uma área de destaque durante a
sua formação acadêmica: “Já na graduação eu tive a oportunidade
de estagiar na área... embora na minha época não fosse uma área
em que a gente tivesse disciplinas voltadas” (Participante 4). Pode-
se enfatizar também, de acordo com o relato deste participante,
a inexpressividade ainda existente da Psicologia no contexto hos-
pitalar em detrimento de outras áreas. Conclui-se, portanto, que
ainda se tem uma formação predominantemente voltada para a
prática clínica e para classes privilegiadas, em detrimento de uma
formação voltada para as questões macrossociais relacionadas à
saúde (Almeida, 2000; Castro & Bornholdt, 2004).
A classe temática 2 - “Compreensão sobre a morte”, composta 134
UCEs, aborda a compreensão dos profissionais acerca da temáti-
ca da morte. Esta classe temática divide-se em duas categorias. A
primeira categoria 2.1 - “A visão da morte como algo natural” (31
UCEs) aborda a visão da morte como algo inerente ao ser humano.
Acerca dessa concepção, foi relatado: “Eu vejo a questão da morte
e do morrer como um processo que faz parte do desenvolvimento
humano.” (Participante 2). A segunda categoria 2.2 - “A visão da
morte interditada” (103 UCEs) aborda a dificuldade que a sociedade
tem em lidar com a morte. Esta categoria se subdivide em outras
duas subcategorias. A primeira subcategoria 2.2.1 - “A morte como
algo difícil de lidar” (86 UCEs): “Eu acho que a morte é algo que a
gente nunca tá preparado completamente para lidar porque a gente
não aprendeu que a morte faz parte da vida” (Participante 3). A
segunda subcategoria 2.2.2 – “A morte silenciada no hospital” (17
UCEs): “Acaba que o paciente morre sozinho, sem ter um suporte
familiar” (Participante 3). Contempla-se que a morte perdeu o seu
caráter público e social, passando esta a ser silenciada nos leitos
hospitalares. A morte é algo inconveniente para a sociedade, ha-
vendo a necessidade da retirada do paciente e sua enfermidade do
convívio social (Oliveira, 2002).
A classe temática 3 - “Experiência com a morte de familiares”,
composta por 6 UCEs, discorre acerca da experiência que os pro-
fissionais tiveram com a morte de membros da família. A classe
temática se subdivide em duas categorias. Na categoria 3.1 - “A
presença de experiência com a morte de familiares” (4 UCEs): “Já
vivenciei óbito de pessoas muito queridas” (Participante 2). Em 3.2
- “A ausência de experiência com morte de familiares” (2 UCEs):
“Pessoas muito próximas a mim eu nunca perdi” (Participante 1).
Constatou-se que quatro dos profissionais entrevistados vivencia-
ram esta experiência. Observou-se, a partir dos relatos dos partici-
pantes, a nova tradução do luto em nossa sociedade: perder entes
queridos torna-se bastante doloroso, assim como a angústia desta
possibilidade. Tais acontecimentos se tornam mais penosos nos
pensamentos com outrem do que se fosse com a própria pessoa
(Caputo, 2008).
A classe temática 4 - “Experiência com morte na profissão”, com-
posta por 206 UCEs, aborda as vivências que os profissionais pas-
saram com a morte no trabalho como psicólogo hospitalar. A classe
temática subdivide-se em duas categorias: 4.1 - “A vivência de
morte na profissão” (51 UCEs): “As primeiras experiências de morte
na internação foram bem, assim, chocantes pra mim, de perder
aquela pessoa que você faz um vínculo” (Participante 1); e a ca-
tegoria 4.2 - “O lidar com a morte na profissão” (155 UCEs): “Dá
um sentimento de impotência, de frustração, de empatia, de você
se colocar no lugar dos familiares” (Participante 1). Depreende-se
que o fracasso e a impotência são sentimentos que podem ser
relacionados ao fato de o profissional, muitas vezes, relacionar o
óbito de um paciente a uma derrota profissional. Percebe-se a não
aceitação da finitude humana, afastando o profissional da certeza
da morte (Mello & Silva, 2012).
A classe temática 5 - “Cuidados Paliativos no hospital”, composta
por 157 UCEs, aborda como se faz o trabalho e a importância desta
assistência para os envolvidos. Subdivide-se em duas categorias:
5.1 - “O trabalho com o paciente internado, terminal e seus fami-
liares” (134 UCEs): “O paciente precisa sentir que tem alguém ali
do lado também, que ele possa se ancorar” (Participante 2); “Não
é só os pacientes que precisam de alguém (os familiares também
necessitam de suporte)”; e a categoria 5.2 - “A importância dos
Cuidados Paliativos” (23 UCEs): “Eu acho que é muito importante,
mas não é só ter, é saber em que momento e qual a função dele
ao longo de todo tratamento da pessoa” (Participante 5). Pode-se
constatar a importância da inserção dos Cuidados Paliativos nos
hospitais. Tal trabalho proporciona o envolvimento da equipe mul-
tiprofissional no acompanhamento terapêutico do paciente e sua
família, colaborando para um cuidado holístico focado no enfer-
mo. Tais fatores proporcionarão uma melhor qualidade de vida ao
indivíduo nos seus últimos dias de vida, assim como influenciar
positivamente o curso da doença (Matsumoto, 2009).
A classe temática 6 - “Capacitação para lidar com a morte no
contexto hospitalar”, composta por 85 UCEs, aborda as questões
acerca de como os profissionais estão se preparando para lidar
com a morte e a importância da inserção da Tanatologia para a
contribuição do trabalho em um ambiente no qual a morte é algo
74
frequente. Esta classe temática se subdivide em duas categorias:
6.1 - “Recursos para melhor lidar com a morte na profissão” (31
UCEs): “Eu acho que realmente com a prática, a experiência, vai
lhe dando certos recursos pra você lidar” (Participante 1); e 6.2
- “A importância da Tanatologia” (54 UCEs): “Essa disciplina des-
naturaliza a morte como algo que não pode ser falado e também
me deu várias contribuições” (Participante 3). Constata-se que a
inserção da disciplina de Tanatologia é necessária para a formação
dos profissionais da área da saúde, em razão de corroborar para
um preparo profissional pautado na compreensão e no lidar diante
deste fenômeno (Mello & Silva, 2012).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A partir dos resultados obtidos na presente pesquisa, percebe-se a
dificuldade dos profissionais da área da saúde, inclusive o psicólo-
go, em lidar com a morte de um paciente que se encontra em alto
grau de vulnerabilidade e com os processos de luto dentro do hos-
pital. Observa-se, pois, a partir da internação de um paciente em
uma instituição hospitalar, que se gera um vínculo às vezes muito
próximo entre este enfermo e os profissionais. A criação destes
vínculos pode desencadear uma instabilidade emocional entre os
profissionais envolvidos durante o processo de perda do paciente.
Não é, portanto, apenas a família que sofre com esta morte, mas
também a equipe multiprofissional.
Foi possível constatar de igual modo, que a maioria destes profis-
sionais não está capacitada para lidar com a morte de um pacien-
te. Observou-se a importância de cursar uma disciplina que trata
acerca desta questão na formação acadêmica. Embora tenha se
observado que a formação acadêmica não é determinante sobre a
realidade prática de trabalho, uma vez que é contraditório o discur-
so sobre a morte como algo natural e as reações relatadas de não
aceitação quando alguns pacientes morrem.
Pode-se perceber também a importância que estes profissionais
dão aos Cuidados Paliativos como ferramenta imprescindível ao
processo terapêutico. Julga-se necessário a inserção destes cui-
dados para um acompanhamento especializado para os pacientes
e seus familiares. Percebe-se que estes cuidados ainda não foram
amplamente difundidos nas instituições públicas de saúde, não
tendo os enfermos e familiares, portanto, um suporte adequado
durante este processo que envolve os últimos dias do indivíduo.
Contempla-se ainda que as dificuldades encontradas por parte dos
profissionais em lidar com a questão da morte se deve em parte
de a cultura ocidental tratar esta temática como algo que deve ser
escondido da sociedade. A morte nesta sociedade virou um tabu e
falar sobre ela pode gerar repulsa ou desconforto entre as pessoas.
Esqueceu-se que esta faz parte de um ciclo natural e que é inerente
aos seres vivos.
Conclui-se, portanto, que a disciplina de Tanatologia deve ser am-
plamente difundida na formação acadêmica dos futuros profis-
sionais da área da saúde, assim como nas instituições públicas
relacionadas a esta área. Vê-se a necessidade do preparo destes
profissionais, seja por busca pessoal por terapia ou análise, seja por
inserção do tema na instituição. Encarar a morte de uma maneira
compreensiva é necessário para que esta se afirme como um pro-
cesso natural e inerente aos seres vivos.
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75
SALUD Y CALIDAD DE VIDA. ALFABETIZACIÓN EN
SALUD. FACTORES DEMOGRÁFICOS Y SITUACIONALES
ASOCIADOS CON LOS CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
SOBRE SALUD EN UNA MUESTRA DE MUJERES DEL
HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS (HIGA)
“SAN MARTIN”, LA PLATA
Michele, Jesica Paola
Universidad Nacional de La Plata - Ministerio de Salud de la Nación - Becas “Ramon Carrillo - Arturo
Onativia”. Argentina
RESUMEN
Introducción: La relevancia de esta investigación radica en el entre-
lazamiento de los dos ejes que conforman la concepción primordial
de este trabajo: Alfabetización y Salud. Ambos son parte sustantiva
de la agenda de políticas públicas, en tanto indicadores de desa-
rrollo de la sociedad. Objetivo: Aportar conocimientos sobre Alfa-
betización en Salud (AS) en usuarias del sistema de salud pública,
destinados a proporcionar insumos para el diseño de estrategias de
intervención adecuadas. Métodos: Se ha examinado con la prueba
SAHLSA-50 a 80 mujeres puérperas del servicio, obteniendo datos
que se triangularon con entrevistas a informantes claves y observa-
ciones situacionales. Resultados: El 31,25% de las mujeres entre-
vistadas poseen una AS inadecuada. Se observa relación entre las
variables alfabetización y nivel educativo alcanzado por las pacien-
tes X2=9,3484 (0,025), 3. Se registran las principales fuentes de
información en temas de salud, así como las más comprensibles.
Conclusiones: Una AS inadecuada puede ser un obstáculo en el cui-
dado de la salud del paciente y al interior de su familia. Involucra al
sistema de salud en tanto se generan dificultades en el círculo de
comunicación médico-paciente, y al sistema educativo que debiera
ser el lugar apropiado para trabajar sobre la prevención y promo-
ción de la salud.
Palabras clave
Alfabetización en Salud, Educación, Mujeres
ABSTRACT
HEALTH AND LIFE’S QUALITY. HEALTH LITERACY. DEMOGRAPHIC AND
SITUATIONAL FACTORS ASSOCIATED WITH HEALTH’S KNOWLEDGE
AND SKILLS IN A WOMEN SAMPLE TO THE GENERAL HOSPITAL (HIGA)
“SAN MARTIN” LA PLATA
Introduction: The importance of this research is in the intertwining
of the two parts of this work: Literacy and Health. Both are subs-
tantive part of the public policy, as indicators of social development,
with effects in citizen’s life quality. Objective: this work’s objective
has been to give knowledge on Health Literacy in users of the pu-
blic health system, to provide tools to design intervention strategies
appropriate. Methods: It has been examined, with SAHLSA -50 test,
a sample of 80 puerperal women, service users Maternity. Such
data were triangulated with key informant interviews and situatio-
nal observations. Results: 31.25% of the women interviewed have
inadequate AS. There is relationship between health literacy and
education level variables X2=9,3484 (0,025), 3. It’s knew about the
most important way to learn information as well as the most com-
prehensive, are the doctor. Conclusions: Inadequate Health Literacy
can be an obstacle in the patient and his family’s health care. It in-
volves the health system because there are difficulties in the circle
of doctor-patient communication, and the education system becau-
se it should be the appropriate place to work on health’s prevention
and promotion in children and adolescents.
Key words
Health Literacy, Education Women
Consideraciones teóricas
El concepto de alfabetización, en sentido amplio, es indicador del
desarrollo alcanzado por una sociedad y permite dar cuenta de las
“habilidades lingüísticas y cognitivas necesarias para el ingreso al
mundo de los conocimientos que la humanidad ha producido a lo
largo de su historia”[1]. Por lo tanto, es también un indicador im-
portante la Alfabetización en el campo específico de la Salud, ya
que permite reconocer la habilidad de las personas para obtener,
procesar y comprender la información relacionadas con el cuidado
de la salud y, en consecuencia, tomar decisiones adecuadas. De
esta manera los ejes de ALFABETIZACIÓN – SALUD, se encuen-
tran estrechamente vinculados y direccionan los aportes de esta
investigación.
El concepto de AS proviene del inglés health literacy, enunciado
por primera vez por Simonds (1974) en un llamamiento a que la
educación para la salud en la escuela permitiera a los estudiantes
adquirir conocimientos sobre la salud, al igual que lo hacían en las
materias tradicionales como matemáticas o historia[2]. Involucrar
a la educación a la hora de hablar de AS implica dar cuenta de
la importancia del sistema educativo para desarrollar habilidades,
compromisos y motivaciones en los estudiantes, para trabajar so-
bre el cuidado de su salud.
Numerosos autores han tratado de conceptualizar el término com-
plejo de AS, incluyendo progresivamente tanto las capacidades
para adquirir conocimientos sobre la salud, como al conjunto de
76
habilidades complejas e interconectadas, necesarias para la prácti-
ca de dichos conocimientos.
Si bien se trata de una conceptualización que se ha ido construyen-
do, desarrollando y re-significando desde esa primera aparición,
desde las diferentes definiciones existentes, se puede reconocer
que en todos los casos se involucra a la AS con las competencias
para acceder, entender, apreciar y aplicar la información en sa-
lud, con el propósito de hacer juicios y tomar decisiones concer-
nientes a la atención de la salud, prevenir enfermedades, promover
la salud, mejorar o mantener la calidad de vida.
Delimitarlo a una muestra femenina se ha considerado pertinente
ya que una AS inadecuada puede producir un impacto en la trans-
misión de conocimientos relacionados a la salud, en el interior de la
familia y en relación al cuidado de los hijos. El cuidado de la salud
en el ámbito doméstico ha sido explorado principalmente por la
antropología médica. Menéndez habla del modelo de autoatención,
que tiene por centro a la mujer, y que constituiría el primer nivel real
de atención de la salud.
Es importante pensar que, si bien, trabajando sobre la AS se busca
favorecer el empoderamiento de los sujetos, otorgándole un papel
activo para aumentar su autocontrol, mejorar los resultados tera-
péuticos y liberar espacio asistencial, esto no debería quedar supe-
ditado exclusivamente a las capacidades de las personas, sino que
requiere reflexionar sobre las garantías que los diferentes siste-
mas ofrecen a los sujetos para arribar a una adecuada AS, es decir,
tanto el sistema educativo como el sanitario, desde sus diferentes
agentes y espacios, son los que deben ofrecer las oportunidades
necesarias para que la población desarrolle tales habilidades, atra-
vesados por decisiones políticas que así lo consideren.
Se cree que la escuela caracterizada por la masividad de niños y
jóvenes que la componen, junto a la Ley Federal de Educación Nº
24.195 y la Ley de Educación Nacional Nº 26.206, que produjeron
extensiones de la obligatoriedad desde la sala de cinco años del
nivel inicial y hasta la finalización del nivel secundario, es el espa-
cio apropiado para trabajar sobre la prevención y promoción de la
salud. Educar para la salud, implica trabajar para desarrollar habili-
dades, compromisos y motivaciones de los alumnos para enfrentar
futuros problemas vinculados con sus condiciones de vida. El espa-
cio escolar, se transforma así en una herramienta fundamental para
potenciar el trabajo sobre AS.
Por lo tanto, se cree en la necesidad de un trabajo complejo de
co – construcción y articulación, donde el empoderamiento de las
personas, así como la posibilidad de transmitirlo a su familia y/o
comunidad, sea el resultado de tal proceso y no el punto de partida.
Materiales y métodos
Se trata de un estudio no experimental de diseño descriptivo corre-
lacional transeccional. La población seleccionada está comprendida
por el universo de mujeres en el rango de 16 - 50 años, que asistan
al Servicio de Maternidad del HIGA “Gral. José de San Martín”, en
sala de puerperio, durante el año 2015. El tipo de muestreo es no
probabilístico por conveniencia, por la accesibilidad y disponibilidad
a la información. El tamaño de la muestra ha sido de 80 mujeres
puérperas.
Para medir la AS se utilizó como instrumento la versión en español
de la prueba SAHLSA-50. Se trata de un instrumento destinado a
medir el conocimiento en salud a partir del reconocimiento de pa-
labras y de la asociación conceptual de términos vinculados con
ellas. Este instrumento presenta sólidas propiedades psicométri-
cas: el análisis factorial confirmatorio constató la unidimensionali-
dad de los ítems con un sólo componente con Eigenvalue > 1; en
cuanto a la validez convergente; logró una correlación significativa
con la prueba TOFHLA en español (r = 0,65). Asimismo, alcanzó una
alta confiabilidad interna (a de Cronbach = 0,92) y una confiabilidad
test-retest (r = 0,86)[3].
A través de una encuesta se midieron: variables demográficas:
edad, lugar de nacimiento, estado civil, nivel de escolaridad y ocu-
pación. Y variables contextuales: grupo conviviente, cantidad de
hijos, fuentes de información y principales temas conocidos de sa-
lud. Se realizaron también cuatro preguntas abiertas.
En relación a las entrevistas a informantes claves se definieron las
siguientes dimensiones: Dificultad que encuentran los profesio-
nales para transmitir información, estrategias que desarrollan los
trabajadores de la salud para comunicar información, percepción
sobre los conocimientos en salud que poseen los pacientes, iden-
tificar en el equipo de salud ¿cuáles creen ellos que son las prin-
cipales fuentes de información de los pacientes?, percepción de la
importancia de la AS.
En cuanto a las observaciones situacionales se registró si hay dis-
ponibilidad de información visual (carteleras, folletos) sobre temas
de salud en la sala de espera, así como en la recepción de la sala
de internación. Si el mensaje emitido es claro, si es convocante y
accesible a las pacientes. También se observó en los vínculos entre
los diferentes agentes de salud y las pacientes, la forma de trans-
misión de información verbal.
Para el análisis de los datos se utilizó medidas de resumen de la
Estadística Descriptiva: Porcentajes, medidas de Tendencia Central,
de Dispersión y Coeficiente r de Pearson. Se utilizó la prueba x2
como prueba de independencia.
Resultados
Las 80 mujeres que participaron del trabajo obtuvieron en el cues-
tionario SAHLSA- 50 un puntaje promedio 39,8 ptos +/- 6,20 pun-
tos. El 31,25% de la población encuestada tiene una AS inadecuada.
La edad promedio de las pacientes es de 25,84 +/- 6,05 años,
siendo en su totalidad residentes de la ciudad de La Plata. Su lu-
gar de nacimiento varía entre: Gran La Plata (61,25%), Conurbano
(7,50%), interior de la Prov. de Bs. As. (3,75%), otras provincias
(12,5%), otros países (15%). El 23,75% trabaja, destacando que el
tipo de trabajo que realizan es como empleada doméstica (31,50%),
limpieza municipal (21%), en algunos casos cuentan con negocios
propios de pequeña envergadura (26,50%), otros (21%). El 60% de
las pacientes se encuentran casadas o unidas de hecho.
Respecto al nivel de escolaridad, se observa en la muestra que el
28,75 % cuenta con primaria incompleta y completa (menos de 8
años de educación), el 46,25% alcanza el secundario incompleto
(entre 8 y 12 años de educación formal), mientras que el 25% res-
tante (con más de 12 años de educación), cuenta con secundario
completo (17,50%), terciario incompleto (3,75%), terciario completo
(2,50%) y universitario incompleto (1,25%). En las mujeres con AS
inadecuada, el 44% tiene el secundario incompleto, mientras que
asciende al 48% las pacientes con menos de 8 años de educación
formal. Solo el 8% ha cumplimentado más de 12 años de estudio.
Se observa relación entre la variable AS y Nivel educativo alcan-
zado X2=9,3484 (0,025), 3. Se observa una relación lineal entre
la AS con respecto al Nivel Educativo alcanzado (r2= 0,9827). Hay
interacción entre la AS en el Nivel Educativo Primario Completo y
Secundario Incompleto, por lo tanto, en esta zona no se podrían
realizar predicciones solo teniendo en cuenta el nivel educativo. Se
observa que el 30% de las pacientes con nivel educativo Primario
Incompleto tiene una AS adecuada.
En articulación con los datos presentados, se destacan los aportes
77
de una obra de referencia en español[4], según la cual si bien el
nivel de alfabetización general, es importante y necesario, es sabi-
do que el nivel de la educación por sí solo no sería suficiente para
determinar adecuadamente las habilidades de AS de una persona.
Estos datos se asemejan a los encontrados en otras investigacio-
nes que midieron variables similares. Una de ellas ha sido desa-
rrollada con una muestra de mujeres de la ciudad de Lima, Perú.
Los instrumentos que se utilizaron en este caso, han sido el mismo
cuestionario, que se evaluó junto a algunas variables demográficas
como edad, ocupación y nivel de escolaridad. Se aplicó a 49 muje-
res entre 22 y 50 años, del servicio ginecológico del Hospital Dos
de Mayo, con una edad promedio de 27,7 años. Con relación a la
ocupación el 86% son amas de casa. El 43% de las encuestadas
obtuvo AS inadecuada. En relación al nivel de educación alcanzado,
el 80% ha presentado algún tipo de estudio secundario, aunque en
el 43% de los casos se trata de estudios sin concluir[5].
Otra investigación, realizada a nivel nacional, sobre AS en pacien-
tes que asisten al Hospital de Clínicas “José de San Martín”, Bs.
As., ha arrojado resultados similares. Sobre una muestra de 229
pacientes atendidos en consultorios externos de clínica médica y
salas de internación durante 2007, el 30, 01% presentó una AS
inadecuada. Se encontró fuerte asociación entre nivel educativo y
AS. Los pacientes con educación primaria tenían una probabilidad
significativamente mayor de presentar inadecuada AS, comparados
con instrucción universitaria. De 92 pacientes, con 7 años o menos
de educación, 52 tenían inadecuada AS (56,5%), comparados con
15 de los 86 (17,4%) que tenían entre 8 y 12 años de educación y 2
de los 51 (3,9%) que presentaban más de 12 años de educación. A
través de un análisis multivariado se observó que sólo el nivel edu-
cativo se asoció en forma significativa con una inadecuada AS[6].
Cuando se indaga sobre las fuentes de información en temas de
salud, específicamente en aquellos casos en que se presenta AS in-
adecuada, se ubica la referencia del médico en primer lugar (40%),
los medios de comunicación, televisión (24%), la consulta a fami-
liares (20%) y el resto (16%) lo conforma la escuela, libros, Internet.
No se observan diferencias en las pacientes con AS adecuada ya
que el orden de las fuentes de información es similar.
Del análisis de las entrevistas se observa que los agentes de salud
también perciben que la principal fuente de información debería ser
el médico, reconociendo también la importancia que tienen los dife-
rentes niveles de atención en el acceso y comprensión de la infor-
mación: “…debería haber algo que es la atención primaria de la sa-
lud, todas deberían estar informadas en el primer nivel de atención
antes de quedar embarazadas, no puede ser que la mamá se entere
de un montón de cosas cuando está embarazada, esa debería ser
la primera fuente…(médico)”. Se destaca la dificultad de la imple-
mentación de estrategias de prevención y promoción de la salud
(Salud Sexual y Reproductiva), debiendo trabajar en el servicio con
el problema ya instalado: “…debería haber un enfermero en cada
escuela para que los chicos consulten sobre el primer contacto se-
xual, como cuidarse, como prevenir enfermedades, el enfermero
está capacitado para eso, un enfermero bien preparado en cada es-
cuela prevendría embarazos no deseados, sífilis, sida, hay chicas re
jovencitas que abandonan el tratamiento, su bebé ya nace con sida
porque abandonan los tratamientos, algunas pacientes desconocen
la gravedad de su enfermedad, y en eso es lo que está fallando la
atención primaria. Esto ya es el nivel 3, rehabilitación y tratamiento
de las enfermedades, pero falló todo lo anterior” (enfermera). En
este caso, la enfermera reconoce también a la escuela como fuente
de información en temas de salud, no sucede igual con las pacien-
tes, solo el 11,25% del total encuestado, ha referido a la institución
educativa como principal fuente de información.
Si bien las pacientes reconocen que la fuente de información más
comprensible sigue siendo el médico, cuando se las indaga acerca
de si el médico transmite con claridad o no la información, el 40%,
responde que sólo algunas veces, justificando su respuesta de la
siguiente manera: “Porque algunos son mal hablados, tienen esa
maña de no responderte o mandarte para otro lado”, “Porque a
veces te atienden muy rápido y no te explican bien”, “Porque te
hablan difícil y siempre tenés que consultar por otro lado”.
Según los aportes de O´Reilly (2012) [7] las consecuencias de una
deficiente comunicación suelen ser una pobre comprensión de los
mensajes emitidos, con alta tasa de incumplimiento terapéutico y
falta de adherencia al plan acordado con el profesional. A su vez, se
pueden producir errores en la forma en que el consultante cumple
un tratamiento e incluso ser causa de actuaciones legales. De esta
manera se le otorga a la comunicación médico – paciente un lugar
preponderante vinculado a la conceptualización de AS, no reducida
a las capacidades individuales sino pensando a las pacientes en
situación, en un contexto portador de determinadas herramientas
materiales y simbólicas, que la potencien en el logro de mayor ac-
tividad para mejorar su salud y la de su familia.
Los agentes de salud también dan cuenta de estas dificultades en
el circuito de comunicación: “Si, a veces, ¡escuchas como se dan
los partes médicos y decís no le entendió nada! Porque yo no le en-
tendí… a veces no hay una sintonización de decir a ver con quien
estoy hablando, de qué manera me tengo que dirigir” (trabajador
administrativo del servicio).
Sin embargo, a la hora de pensar en estas dificultades en la trans-
misión de información, no se ve el médico como parte involucrada
del problema, en última instancia, el proceso de comunicación no
deja de estar limitado por las capacidades/posibilidades del pa-
ciente: “Intento bajar el lenguaje a como entiendan ellas, a veces
se hace bastante imposible…”, “muchas veces las mamás no se
interesan por aprender lo necesario y por ahí llegan con un montón
de falencias en cuanto a información. Es más, hay un montón de
cosas que se le ofrecen a las mamás gratis y que las mamás mu-
chas veces no saben porque no buscan informarse, por ahí no van
al control…hay una brecha importante entre lo que la salud ofrece
realmente y lo que las mamás acceden realmente a ese ofrecimien-
to. Hay mucha oferta y por ahí no hay tanta demanda…”
No obstante, no sucede igual con el resto de los agentes de salud,
tanto las enfermeras como el personal administrativo, se recono-
cen como parte de la dificultad de transmitir información intentando
poner en juego otras estrategias para favorecer el proceso. Si se
siguen los aportes de Gregori Bateson (1982) [8], dos elementos
constituyen el logro de la comunicación, el contenido y la rela-
ción. El componente contenido es la información del mensaje, el
de relación el cómo entendemos/debe entenderse ese mensaje. Se
observa en el personal de enfermería una relación más simétrica
entre emisor y receptor, aunque se ve que la dificultad se presenta
ante la incorporación de determinados estereotipos de pacientes:
“las palabras difíciles no van con el paciente. Depende del paciente
vos ya lo conoces, cuando entras y lo ves ya te das cuenta, en su
manera de saludarte, de vestirse, de arreglar su cama…o sea el
paciente se comunica de diferentes maneras, vos lo vas viendo, con
la mirada ya vas sabiendo quien es, de esa manera vas buscando
caminos para poder comunicarte” (enfermera).
Es sabido que la presencia de cortocircuitos en la comunicación ge-
nera efectos adversos no solo en el estado de salud de las pacien-
tes, sino también en la concepción que elaboran respecto al siste-
ma de salud mismo: “Hay una demanda, que a veces se traduce en
78
violencia, en una demanda hostil, pero es una demanda, uno tiene
esas mínimas herramientas para reconocer eso, y si la respondes,
desarticulas la hostilidad y todo se encauza, no hay magia… Es una
cuestión de lo que significa el hospital para esa gente, se sienten
como aturdidos a veces… Lo que pasa también es que nadie ex-
plica nada o se lo explican muy rápidamente o se lo explican en un
nivel que el normal de la gente, que puedo ser yo también, no está
en condiciones de entender” (trabajador administrativo del servicio)
El registro de material informativo en los diferentes espacios del
servicio y la sala, da cuenta de otras estrategias implementadas
en la circulación de información sobre la salud y su cuidado. En las
observaciones realizadas se encontró información pertinente sobre
cursos de psicoprofilaxis, preparación para el parto, dictados por el
equipo de psicología del hospital, en un espacio físico ubicado al
final de las habitaciones que componen la sala 13 de puerperio, de
manera de generar familiaridad con el lugar. También se cuenta con
información sobre la “Asesoría de salud sexual integral”, del mismo
hospital, donde se establecen temáticas de trabajo y modo de con-
tacto. Hay información sobre el diagnóstico temprano de problemas
de audición en los bebés, que sugiere la consulta con pediatra y se
informa el lugar donde dirigirse para llevarla a cabo. La información
brindada es clara y convocante.
En las diferentes entrevistas realizadas a los agentes de salud se
ha percibido la AS como de suma importancia, considerando que es
fundamental trabajar en la temática, así como capacitarse en lo co-
municacional y capacitar a las pacientes en temas de salud, pese a
ello en ningún caso encontramos profesionales que hayan realizado
algún tipo de capacitación en comunicación en salud. Solamente
uno de los 12 entrevistados relata las estrategias de capacitación
que actualmente implementa el hospital a los equipos de salud: “…
internamente hay un movimiento bastante importante desde na-
ción, donde incluso viene gente a trabajar al hospital para hacer una
reconcientización y sensibilización, en esto que estamos hablando,
que está pasando, que significa el parto en una familia, que no es
solamente la mujer la que pare, sino que es toda la familia la que
está pasando por este momento, y como empezar a incorporarnos a
esto siempre desde la particularidad de este hospital que tiene alto
riesgo” (trabajador administrativo del servicio)
Discusión
Los resultados a los cuales se ha arribado en la presente investi-
gación, han permitido reconocer el porcentaje de mujeres consul-
tantes en el servicio de maternidad (sala de puerperio) con una AS
adecuada/inadecuada (68,75/31,25%). Estos hallazgos son consis-
tentes con estudios nacionales, como el realizado en el hospital de
Clínicas José de San Martín, en Bs. As., donde la AS inadecuada es
de 30,01%. No se halla correlación estadísticamente significativa
en el resto de las variables estudiadas.
Si bien hay asociación entre AS y nivel educativo, se observa inte-
racción entre AS y nivel educativo Primario Completo y Secundario
Incompleto (según grafico 1), por lo tanto, no se podrían realizar
predicciones en esa zona, solo teniendo en cuenta el nivel edu-
cativo. Otro dato presente es que un 30% de las pacientes con
Primario Incompleto tienen una AS adecuada. Esto amerita futuras
investigaciones para reconocer otras variables intervinientes que
se relacionen con AS.
Teniendo en cuenta estos resultados, podemos compararlos con
otro estudio, donde se plantea que el nivel de educación por sí solo
no sería suficiente, es decir, no se puede considerar un predictor
confiable. Según pronuncian Falcón y Basagoiti (2012)[9], una per-
sona que se desenvuelve de manera adecuada en el hogar o en
el trabajo, puede tener una alfabetización marginal o inadecuada
en un entorno de atención de salud. El bajo nivel de alfabetización
de los pacientes es un problema muy común, y puede afectar a
cualquier sujeto, de manera que no debería ser evaluado de forma
automática, considerando únicamente el nivel educativo de éstos.
Otro aspecto relevante de la investigación son las dificultades en la
comunicación médico – paciente, donde el mismo médico no logra
visualizarse como parte del problema, sino que sigue remitiéndolo a
las capacidades/posibilidades del paciente. Frente a ello sería de fun-
damental importancia realizar capacitaciones a los equipos de salud,
que les permitan contar con herramientas para mejorar la comunica-
ción en salud, contribuyendo así a favorecer una AS adecuada.
Reconociendo que las pacientes han identificado en segundo lugar a
la televisión como fuente de información, resulta pertinente rescatar
a los medios de comunicación dentro de las políticas públicas, como
referentes en la transmisión de información vinculada a la salud.
De igual manera, al presentarse como fuente de información en
tercer lugar la familia, se considera oportuno incluir dentro de pro-
gramas o planes de salud, el abordaje de la familia como unidad de
intervención.
Es llamativo que las pacientes no hayan visualizado a la escuela
como una fuente de información prioritaria, por lo tanto, trabajar
para sensibilizar a la comunidad educativa sobre esta temática, se-
ría fundamental para favorecer el desarrollo de una AS adecuada.
Por lo anteriormente expuesto se considera que mejorar la AS de
las personas requiere de un abordaje en su complejidad, atendien-
do a la interacción de los sistemas tanto de salud como educativo,
reconociendo los modos comunicacionales y de divulgación; soli-
citando colaboración y mutuo asesoramiento entre los actores, que
son los componentes fundamentales para aumentar la eficacia de
las medidas que se adopten, así como para incrementar los niveles
de AS de la comunidad.
Cabe destacar que, por el diseño empleado, los resultados hallados
no se pueden extrapolar a la población general.
BIBLIOGRAFÍA
1 Borzone, A. M.; Rosemberg, C. R.; Diuk, B.; Silvestri, A. y Plana, D. Niños
y maestros por el camino de la alfabetización. Buenos Aires: Red de
Apoyo Escolar (2004).
2 Konfino J., Mejia R., Majdalani M., Perez E. Alfabetización en salud en
pacientes que asisten a un hospital universitario medicina. Buenos
Aires (2009).
3 Shoou-Yih D L., Bender, D., Ruiz, R. y Ik Cho Y.. Development of an Easy-
to-Use Spanish Health Literacy Test (2000).
4 Bonal-Ruiz R., Marzán-Delis M., Castillo-Frómeta M., Rubán-Alfaro M.
Alfabetización en salud en medicina general integral. Perspectivas en
Santiago de Cuba. Medisan (2013).
5 Vilchez-Roman, C., Quiliano- Terreros, R., Canales- Negron, R., y Chiro-
que- Solano, R.. Factores demográficos asociados con el conocimiento
sobre salud en una muestra de mujeres de la ciudad de Lima (Peru) en
2008: resultados del cuestionario SAHLSA- 50. Revista colombiana de
Obstetricia y Ginecología, Vol. 60 No 3 (2008).
6 Konfino J., Mejia R., Majdalani M., Perez E. Alfabetización en salud en pa-
cientes que asisten a un hospital universitario medicina. Buenos Aires.
Programa de Medicina Interna General, Departamento de Medicina,
Hospital de Clínicas José de San Martín (2009).
7 O´Reilly, Kevin B. The ABC of Health Literacy. American Medical News
(2012).
8 Bateson, G. La nueva comunicación. Ed. Kairos (1982).
9 Basagoiti, I. Alfabetización en salud. De la información a la acción. Espa-
ña, ITACA (2012).
79
MIGRAR PARA ESTUDIAR:
UNA ENCRUCIJADA SUBJETIVA
Mizrahi, Silvia Monica; Varela, María Belén
Universidad de Buenos Aires, Dirección de salud de la Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Las principales ciudades contemporáneas propias del siglo XXI, se
caracterizan por un alto nivel de dinamismo, tanto en la actividad
cotidiana como en su tendencia al crecimiento, lo cual exige a quien
migra, el integrarse, incluirse y adaptarse. Todo ello tendrá dife-
rentes características según el lugar de procedencia y los rasgos
subjetivos de cada quien. Pensar en el camino a seguir interroga
a quien que tiene que tomar una decisión, ello implica la puesta
en juego de la autonomía y la posibilidad de construir y sostener
proyectos propios.
Palabras clave
Migración, duelos, Elección vocacional, Decisión, Subjetividad, Exa-
men de salud, Entrevista
ABSTRACT
MIGRATING TO STUDY: A SUBJECTIVE CROSSROADS
The main contemporary cities of the 21st century are characterized
by a high level of dynamism both in everyday activities and in their
tendency towards growth. Therefore, those who migrate feel com-
pelled to be included and integrated into these cities. They should
also be well adapted to them. These processes will have different
characteristics depending on the place of origin and the subjective
features of each person. Those who have to make a decision are
questioned by the thoughts of how to move on. This implies having
some issues at stake: their autonomy and the ability to build and
sustain their own projects.
Key words
Migration, Grief, Career choice decision, Subjectivity, Health evalua-
tion / physical exam interview
El venir a estudiar a la Universidad de Buenos Aires, desde el in-
terior del país, suscita diversas situaciones en los alumnos ingre-
santes que consideramos importantes a la hora de entrevistar a los
mismos dentro del marco del examen preventivo de salud.
La decisión de migrar para estudiar en Buenos Aires, se constituye
tanto: como una experiencia de pérdidas y renuncias, que desen-
cadenan los procesos de duelos propios, como una experiencia de
ganancias en procura de lograr un lugar singular.
Con la migración se producen un sinnúmero de aspectos que al-
teran la vida propia, el sujeto tiene que ocupar otro lugar, ser uno
entre otros, realizando al mismo tiempo, un pasaje de la endogamia
a la exogamia.
La elección posterior a la salida de la escuela media es del orden
de un acto inaugural, por el particular atravesamiento subjetivo que
implica elegir en el tiempo de la adolescencia.
Consideramos que el proceso de migración a la ciudad genera y
moviliza ansiedades, incertidumbres, angustias ligadas al desarrai-
go tanto del lugar de origen como del ámbito familiar y del grupo
de pertenencia social.
En primera instancia implica, no sólo elegir una carrera, sino co-
menzar un proyecto de vida en relación a dicha elección. Lo cual
conlleva:
- Enfrentar situaciones nuevas, solos y alejados del ámbito familiar.
- El pasaje de vivir en un pueblo o ciudad pequeña a la gran ciudad.
- Empezar a desenvolverse en forma independiente.
Una alumna proveniente de Baradero refiere: “Al llegar a Buenos
Aires estaba insegura, con un sentimiento de inferioridad por ser
diferente, sentía que el cemento me comía, como una claustrofobia
de la que necesitaba salir, por lo que viajaba a mi pueblo cada 15
días, extrañaba mucho, hasta que empecé a sentir que me gustaba
vivir sola (allá somos 7) y acá tengo más privacidad, ahora viajo
más esporádicamente.”
Las principales ciudades contemporáneas propias del siglo XXI, se
caracterizan por un alto nivel de dinamismo, tanto en la actividad
cotidiana como en su tendencia al crecimiento, lo cual exige a quien
migra, el integrarse, incluirse y adaptarse. Todo ello tendrá dife-
rentes características según el lugar de procedencia y los rasgos
subjetivos de cada quien.
Pensar en el camino a seguir interroga a quien que tiene que tomar
una decisión, ello implica la puesta en juego de la autonomía y la
posibilidad de construir y sostener proyectos propios.
El ingreso a la UBA, habitualmente, forma parte de los ideales fa-
miliares. Muchas veces, dicha decisión coincide con los intereses
e ideales propios, otras; entran en conflicto con los mismos. Poder
sustraerse de los deseos parentales, implica un trabajo subjetivo en
el que se pone en juego el propio deseo.
Según el decir de un alumno, estudiante de la carrera de odonto-
logía: “Cuando sos del interior, el venir a estudiar a la Ciudad es
cultural, te preparan para ello…No estaba seguro que estudiar,
pero quería venir. Al principio fue duro, porque tengo un hermano
chiquito y lo extrañaba, luego me fui acostumbrando…”
Según Sergio Rascovan: “El ser humano vive en una sociedad que
produce transmisión y apropiación cultural a través de sus institu-
ciones. En ese proceso se va configurando su propia subjetividad,
un modo singular de organizar la vida que adquiere, necesariamen-
te, carácter de “época” y está fuertemente atravesado por las ca-
racterísticas que asume el proceso histórico social, en un momento
determinado.”[1]
La elección de un lugar propio como sujeto tiene relación directa
con la posibilidad de pensar, tomar decisiones, donde la síntesis de
lo personal y lo social juega un papel fundamental en lo referente a
la elaboración de un proyecto de vida.
“…Vine a estudiar de Neuquén capital a Buenos Aires ya hace 6
años, la verdad que la elección de la carrera no recuerdo como
la hice, creo que tuvo que ver que en la familia estuve rodeada
siempre de profesionales, que generalmente tenían que ver con el
área de la salud, siempre quise estudiar psicología. Tuve la posibili-
dad de venir, y no me costó, estaba muy entusiasmada con el vivir
sola. Principalmente, me ayudó mucho haber formado una red de
80
amigos muy importantes y tener a mi familia lejos que me apoyaba
y sostenía…Siempre tuve una buena experiencia, más allá de las
circunstancias nuevas que tuve que sortear. Previamente viajé y
estudié un año en el exterior, eso constituyó una ayuda para adap-
tarme a la nueva vida.” (Alumna de la carrera de psicología en su
último año de carrera)
Desde una mirada que parte de la vincularidad y de la interacción
como formas básicas de la experiencia humana, consideramos que
la subjetividad no es una estructura fija, un núcleo estable e inde-
pendiente; sino que nos orientamos en considerar que la subjeti-
vidad se encuentra atravesada por la fluidez y variabilidad de la
experiencia contemporánea, que exige suponer la productividad, la
actividad, la circulación y la creatividad.
Pensamos la estructuración psíquica en términos de un escurridizo
devenir, en tanto inmersos en la postmodernidad asistimos a un
linaje de transformaciones.
La construcción de un proyecto de vida se realiza en una encruci-
jada angustiante ante lo irreductible de lo real representado por el
futuro, debiéndose afrontar la tarea de destitución de antiguas y
consolidación de nuevas identificaciones en procura de una posi-
ción propia y personal.
Un alumno de la carrera de psicología refiere: “…Vine de Entre Ríos
a estudiar con la idea de que iba a hacer la carrera de arquitectu-
ra…Allí era el hijo de y me definía por lo que tenía, hice un viaje a
Israel por diez (10) meses que me permitió darme cuenta que tenía
otros intereses, por lo cual cambié de carrera. Me costó adaptarme
al cambio, ya que quiero definirme por lo que soy, no por lo que
tengo…Eso me llevó a redefinir mi ámbito social.”
En síntesis, el proceso de búsqueda, de separación, de inclusión, de
elección y decisión pone en juego un saber hacer singular en el que
cada sujeto tendrá que apelar a sus propios recursos simbólicos
para definirse en su lugar nuevo.
La importancia de la entrevista psicológica en el Examen pre-
ventivo de Salud
El examen preventivo de salud, se realiza en dos tiempos: En el pri-
mero, se administra la Escala Peri en forma grupal (adaptación de
Martina Casullo), instrumento que permite un primer acercamiento
y, en un segundo momento, se realiza una entrevista individual en la
que se trabajará sobre los observables de la técnica administrada,
profundizando en las respuestas de cada alumno, como también en
el discurso del mismo.
La entrevista individual que realizamos a los alumnos dentro del
marco del examen preventivo de salud, constituye un instrumento
fundamental a la hora de escuchar, orientar e intervenir con las
diversas situaciones que se suscitan al migrar del interior o del
exterior para estudiar en la UBA.
La entrevista es semi- dirigida, en cuanto a que se indagan de-
terminados datos o aspectos en todos los alumnos y, si bien tiene
carácter preventivo, la misma se constituye en una oportunidad, en
un espacio de escucha, alojando al estudiante en su singularidad.
La entrevista permite el uno por uno, condición que posibilita la
aparición de conflictos, obstáculos, síntomas.
Podemos aplicar los tres tiempos que menciona Lacan en su escrito
sobre “El tiempo lógico y el aserto de certidumbre anticipada”[2] a
aquello que constatamos que se produce en el tiempo de la entre-
vista: El instante de ver, el tiempo de comprender y el momento de
concluir. Se aíslan en el sofisma propuesto por Lacan tres momen-
tos de la evidencia, cuyos valores lógicos se revelarán diferentes y
de orden creciente. Se trata de la modulación del tiempo en la que
el sujeto…. “en el aserto sobre sí mismo concluye el movimiento
lógico en la decisión de un juicio.”[3]
El instante de ver es el tiempo en el que el alumno despliega su
relato y va planteando, a veces, casi sin proponérselo, sus inquie-
tudes, permitiendo ser escuchado y escucharse. El hablar en sí
mismo moviliza todo el andamiaje subjetivo y abre el campo a una
posible intervención. La misma es pensada como una apuesta, allí
donde el alumno pone en juego su discurso, el psicólogo-analista
escucha. Es, a partir del deseo del analista, que la entrevista se
constituye en la oportunidad de intervenir y producir efectos.
A modo de ejemplo: Una alumna llega tarde al horario en que fue
citada para ser entrevistada, aguarda unos momentos en el pasillo,
al abrir la puerta del consultorio, dice: “Se me hizo tarde, tenía turno
pero no pude venir antes, vengo de la facultad.”
La hago pasar, le solicito algunos datos y comienzo a preguntar en
relación a aquellas primeras palabras que había dicho en la puerta
del consultorio. ”Se me hizo tarde, vengo de la facultad”, conti-
nua… “Tuve que buscar unos apuntes que me faltaban para uno
de los finales que tengo que rendir.”
María se encuentra en el último año de la carrera de veterinaria,
vive en Buenos Aires desde hace 6 años, momento en que vino
desde el interior a estudiar. Relata que desde hace un tiempo está
ansiosa, porque son sus últimos finales y no pudo aún sentarse a
estudiar. A ello se suma la expectativa familiar en torno a su reci-
bimiento que vive como una carga. Manifiesta que da vueltas en
la casa, que no sabe por dónde empezar, ni para qué final estudiar
primero…Relata que sabe que es lo último para finalizar la carrera,
se pregunta acerca de que rendir, como organizar el tiempo, se
cuestiona si volver a su pueblo natal o quedarse a trabajar en Bue-
nos Aires y especializarse.
Así como discernir algo del orden de una vocación al finalizar la
escuela secundaria pone en jaque al sujeto en cuanto a realizar una
o más elecciones, la finalización de la carrera, nuevamente, reac-
tualiza y convoca al sujeto a la toma de nuevas decisiones.
Frente a los dichos de la alumna, se indaga acerca de la organiza-
ción del tiempo de estudio, de las actividades que realiza así como
también acerca de los objetivos y proyectos a corto plazo.
Siendo que la entrevista es una y solo una, la intervención es una
apuesta que puede o no producir efectos en el alumno. Del instante
de ver, en el cual la alumna se presenta inmersa en su conflicto,
puede pasarse al tiempo de comprender, cuando, a partir de una
intervención, se produce cierta implicación subjetiva. El alumno se
interroga, incluso establece asociaciones entre lo dicho y otras es-
cenas o se angustia. Es el momento en que lo dicho por el psicólo-
go-analista resuena en el alumno, lo toca en su subjetividad.
“El retorno mismo del movimiento de comprender, bajo el cual se
ha tambaleado la instancia del tiempo que lo sostiene objetivamen-
te, se prosigue en el sujeto en una reflexión……” [4]
Retomando el ejemplo: aquello que se presenta en la alumna como
una dificultad para estudiar, aprobar los exámenes y en consecuen-
cia, finalizar la carrera, se devela a lo largo de la entrevista como
formando parte de un conflicto en el que intervienen múltiples
cuestionamientos que la atraviesan, a saber: Decidir si se queda
en Buenos Aires o vuelve a su pueblo de origen, finalizar la carrera,
preguntarse como insertarse en ámbito laboral y acerca de su fu-
turo profesional, son algunos de los interrogantes que la inquietan.
Se señala que dicha situación que la convoca en forma directa, es
la misma que le impide “tomar cartas en el asunto”. A partir de allí,
se precipita el momento de concluir en tanto algo de ese señala-
miento es escuchado y la implica en su padecimiento.
Luego de un mes, la alumna viene a la Dirección de Salud para
finalizar con el examen. Se acerca al consultorio, se presenta y se-
81
ñala que la había entrevistado un tiempo atrás. La alumna, en este NOTAS
momento, ya egresada y posicionada como tal, realizó un movi- [1] Rascovan, S. Edit. Noveduc. Abril 2012
miento. Manifiesta: “algo en la entrevista se destrabó, me ayudo a [2] Lacan, J. Escritos 1, Edit. Siglo XXI
ver claramente que estaba ansiosa por recibirme”. Se advierte un [3] Lacan, J. Escritos 1. Pág. 195. Edit. Siglo XXI
cambio de posición subjetiva. [4] Ídem. Pág. 195
En conclusión, se verifica un movimiento subjetivo, que va del re- [5] Ídem. Pág. 200
traso a la puesta en marcha, es decir a tomar cartas en el asunto,
no sin haber mediado la entrevista. Ese movimiento le permite BIBLIOGRAFÍA
al sujeto salir del conflicto y por lo tanto, finalizar sus estudios. Lacan, J Escritos 1. El tiempo lógico y el aserto de certidumbre anticipada.
“Aquí el tiempo subjetivo del momento de concluir se objetiva Edit. Siglo XXI.
finalmente.”[5] Rascovan, S. Los jóvenes y el futuro. Programa de orientación para la tran-
Es bajo el signo de la urgencia como el sujeto que venía retrasado sición al mundo adulto. Colección educación y trabajo. Editorial Nove-
precipita su juicio y en consecuencia, su acto. duc. 1era edición Abril 2012.

Conclusiones:
El venir a estudiar a Buenos Aires es pensado como un proceso
que implica elaborar duelos, tomar decisiones, realizar elecciones,
construir un lugar propio. Consideramos que la migración moviliza
ansiedades, conflictos, angustias. Cada alumno responde en forma
singular. El examen de salud y la entrevista individual en particular,
se presenta como la ocasión de alojar y orientar al alumno en di-
cha encrucijada subjetiva. Nuestra intervención puede constituirse
como la ocasión de alojar lo que aqueja a cada uno, favoreciendo
y propiciando la reflexión, la interrogación, el cuestionamiento y la
revisión de lo que cada alumno trae consigo como vivencia singular.
Consideramos la entrevista incluso, como la posibilidad y oportu-
nidad de localizar un síntoma, sugerir una consulta o realizar una
derivación.

82
CASITA PARQUE INDUSTRIAL: PARA QUE LA
EXISTENCIA DE LOS HIJOS SEA BONITA.
EVALUACIÓN COMPRENSIVA DE UNA ESTRATEGIA
DE ASISTENCIA Y PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA.
PERÍODO 2013-2015
Parra, Marcela Alejandra
Beca Ramón Carrillo - Arturo Oñativia 2015 - Comisión Nacional Salud Investiga - Universidad
Nacional del Comahue. Argentina
RESUMEN
La presente investigación estuvo orientada a realizar una evalua-
ción comprensiva del dispositivo “Casita Parque Industrial: para
que la existencia de los hijos sea bonita” que se desarrolla en el
Centro de Salud Parque Industrial (período 2013-2015) y que está
orientado a niñ@s pequeñ@s y sus familias en tanto dicho dispo-
sitivo se entiende como una estrategia de asistencia y prevención
de la violencia. Esta evaluación incluyó la perspectiva del equipo de
trabajo responsable de la experiencia, de las familias y los niñ@s
que participan en la misma y de los profesionales e instituciones
derivadoras y/o a las que asisten regularmente los niñ@s. La pers-
pectiva teórica estuvo conformada por aportes de la Evaluación de
Programas en Salud Mental Comunitaria; conceptualizaciones rea-
lizadas respecto a las situaciones de violencia familiar, la violencia
hacia los niños y el enfoque de derechos; y por los desarrollos de
las Ciencias del Inicio de la Vida y la perspectiva psicoanalítica de
Francoise Doltó y su discípula Aída Ch. de Saks en torno a “Casa
Verde”. Los instrumentos de recolección de datos fueron la revisión
de registros sanitarios existentes y la realización de entrevistas y
observaciones. El análisis de los datos se basó en el concepto de
triangulación metodológica.
Palabras clave
Salud Mental, Atención Primaria de Salud, Crianza del niño, Violencia
ABSTRACT
SMALL INDUSTRIAL PARK: FOR THE EXISTENCE OF CHILDREN BE
NICE. COMPREHENSIVE ASSESSMENT STRATEGY ASSISTANCE AND
PREVENTION OF VIOLENCE. 2013-2015
The present investigation was designed to perform a compre-
hensive evaluation of the device “Casita Industrial Park: that the
existence of children is beautiful” that develops in the Industrial
Park Health Center (2013-2015) and is oriented the babysitters
smalls and their families while the device is seen as a strategy of
assistance and prevention of violence. This evaluation included the
perspective of the team responsible for the experience of families
and children s involved in it and diverter professionals and institu-
tions and / or regularly attended by the children s. The theoretical
perspective was made up of contributions from the Evaluation of
Programs in Community Mental Health; conceptualizations made
regarding situations of domestic violence, violence against children
and the rights approach; and developments Sciences Home Life
and psychoanalytic perspective Francoise Dolto and his disciple
Aida Ch. Saks around “Green House”. The data collection instru-
ments were the review of existing health records and conducting
interviews and observations. The data analysis was based on the
concept of methodological triangulation.
Key words
Mental Health, Primary Health Care, Child rearing, Violence
INTRODUCCIÓN
Casa “Arco Iris” es un dispositivo colectivo preventivo-asistencial
en salud mental y una estrategia de asistencia y prevención a la
violencia destinado a los niñ@s de 0 a 6 años y a sus familias que
se ha venido implementando en la Zona Sanitaria Metropolitana de
Neuquén (Centros de Salud Confluencia, Sapere, El Progreso, Va-
lentina Sur y San Lorenzo Norte) desde el año 2004. En los últimos
años, dicho dispositivo se ha venido desarrollando en el Hospital
de Plottier y en los CAPS Almafuerte , Progreso y Parque Industrial
así como también se ha comenzado a implementar, por fuera del
sistema público de salud, a través de Casa Esperanza.
Este dispositivo tiene como propósito “humanizar al niño y la niña en
las diferencias, descubriendo su potencial creativo y reconocerlo/a
como sujeto desde que nace” y está orientado a abordar los proble-
mas de la temprana edad a partir del respeto del niñ@ como sujeto.
Con el objetivo de generar formas de escucha y subjetivación en
la infancia temprana, la labor desde este dispositivo se dirige prin-
cipalmente hacia la prevención de la violencia y de los trastornos
psicoafectivos en la niñez en los contextos de marginación social.
Casa Arco Iris se sustenta en los lineamientos teóricos y la práctica
clínica de la pediatra y psicoanalista francesa Françoise Dolto y en
los ejes de trabajo que llegan a América Latina a través de Aida
Saks, quien en 1992 crea en Argentina la Fundación “Por la Causa
de los Niños” y forma “La Casa Verde de los Niños” en Buenos Aires.
Casa Arco iris es un dispositivo donde niñ@s y padres -u otros re-
ferentes adultos- acuden de manera conjunta y donde el equipo
profesional actúa sobre el “aquí y ahora” de las interacciones que
se dan entre estos sujetos que forman parte de la experiencia. El
mismo se constituye como espacio para pensar y recrear vínculos
saludables en la crianza asumiendo como tarea principal la cons-
trucción de herramientas subjetivas protectoras (Fushimi y Giani,
2009) en el marco de la Atención Primaria de la Salud (APS). No hay
en Casa Arco Iris actividades estructuradas de antemano aunque
sí hay espacios y momentos diferenciados y un equipo de trabajo
83
dispuesto a una escucha determinada desde la cual se construye
una prevención simbólica, la prevención del pasaje al acto.
En ese sentido, Casa Arco Iris en tanto espacio psicoterapéutico
y experiencia de “acompañamiento a la crianza para el ser en li-
bertad”, puede ser pensada como una buena práctica (Burijovich,
2011) de asistencia y prevención en salud mental a la vez que pue-
de ser conceptualizada como una nueva estrategia de abordaje y de
prevención de la violencia (Sacks, 1997).
Esta experiencia, con las adecuaciones necesarias a la realidad lo-
cal y bajo la denominación de “Casita Parque Industrial: para que
la existencia de los hijos sea bonita”, comenzó desarrollarse en el
mes de octubre del año 2013 orientándose no sólo a los niñ@s pe-
queños y sus familias sino también a las embarazadas y/o familias
que esperan un hij@.
En este marco, la pregunta de investigación que nos planteamos
fue la siguiente: ¿Cuál es el impacto familiar y comunitario del
dispositivo “Casita Parque Industrial: para que la existencia de
los hijos sea bonita” destinado a nin@s peque@s, sus fami-
lias y familias gestantes en tanto estrategia de asistencia y
prevención de la violencia? Dicho impacto fue valorado desde
una mirada comprensiva que incluyó la perspectiva de los sujetos
involucrados y donde se seguirán criterios de valorativos, de perti-
nencia, de eficacia y de efectividad.
CONTEXTO TEÓRICO
La teoría general (Sautú, 2003) de nuestro proyecto de investiga-
ción estará conformada por:
1. Los aportes realizados en torno a la Evaluación Cualitativa
en Salud y la Evaluación Comprensiva.
El campo de la evaluación en salud dentro del área de la salud
mental comunitaria continúa siendo relativamente nuevo. La eva-
luación es una herramienta para reformar políticas y un mecanismo
de mejoramiento y transformación de los programas. No puede ser
considerada como un fin en sí mismo sino más bien como un insu-
mo para la toma de decisiones. En ese sentido, constituye un tipo
particular de investigación que demanda amplitud y flexibilidad me-
todológica y técnica para generar información confiable y adecuada
a la gestión (Burijovich, 2006).
Dentro de las investigaciones destinadas a evaluar programas y
dispositivos de intervención pueden diferenciarse distintos criterios
(Burijovich, 2006):
- criterios normativos: aquellos que se construyen desde las nor-
mas predeterminadas o desempeños deseados;
- criterios calificativos o valorativos: aquellos que se definen desde
un consenso interpretativo y se refieren a la calidad de un desem-
peño o resultado;
- criterios de pertinencia: aquellos que, en relación a la misión, polí-
ticas, estrategias, etc., definen el grado de adecuación, adaptación
o de integración de los resultados observados a los fines estableci-
dos; criterios de eficacia y de eficiencia: la eficacia define el grado
de logro de los objetivos del proyecto; estos se refieren al cambio
en la situación problema de los beneficiarios directos e indirec-
tos; la eficiencia verifica el uso óptimo de los recursos asignados
para las actividades programadas. Para la presente investigación
tomaremos en cuenta fundamentalmente los criterios valorativos,
de pertinencia y de eficacia.
2. Las conceptualizaciones hechas en torno a las situaciones
de violencia familiar, la violencia hacia los niños y el enfoque
de derechos:
La violencia puede ser definida como un proceso de control o de
dominio que ocasiona daño visible e invisible. Se trata de un abuso
de poder para lograr obediencia del otro. Se ejerce sobre el cuerpo,
el pensamiento, la libertad, la sexualidad y la economía de la per-
sona a subordinar.
En el caso de los niños, dichos maltratos tienen impactos muy gra-
ves ya que los mismos están en plena constitución de su subjetivi-
dad y pueden presentarse de las siguientes maneras:
Maltrato físico: un niño que presenta heridas visibles como que-
maduras, mordidas, moretones y fracturas o se siente atemorizado
cuando un adulto se le acerca, podría ser víctima de maltrato físico.
Abuso sexual: las víctimas de abuso sexual son forzadas a tener
relaciones sexuales o reciben caricias inapropiadas por parte de un
adulto. El sentirse incómodos al cambiarse de ropa puede ser una
señal de que están siendo abusados.
Abuso emocional: un niño que sufre de abuso emocional es a me-
nudo expuesto a vergüenzas y humillaciones públicas o privadas.
También podría presentar cambios en su conducta y actuar de for-
ma violenta.
Abandono o negligencia: en casos de abandono el niño muestra
signos de descuido en cuanto a higiene personal, vestimenta y pro-
blemas de salud debido a una mala alimentación.
3. Las Ciencias del Inicio de la Vida, la perspectiva Psicoanalí-
tica de Francoise Doltó y los desarrollos de su discípula la Lic.
Aída Ch. de Saks, especialmente lo atinente a la experiencia de
“Casa Verde”.
Desde lo que la Dra. Eleanor Madruga Luzes (s/f) ha denominado
Las Ciencias del Inicio de la Vida, puede sostenerse que, tanto la
vida prenatal como la primera infancia son momentos fundamen-
tales en la vida de los seres humanos, tiempos fundacionales en
la constitución subjetiva, la construcción de intersubjetividad, los
primeros vínculos (Fushimi y Giani, 2009) por lo cual se tornan pe-
ríodos prioritarios para pensar intervenciones no sólo asistenciales
sino también preventivas desde el ámbito de la salud mental y en
relación a las situaciones de violencia.
Dentro de su teoría Doltó consideraba que el ser humano es un ser
de lenguaje desde su nacimiento –y aún antes, desde su gesta-
ción-, y que tiene potencialidades de deseo en una función simbóli-
ca que se halla siempre en actividad. En este marco, Casa Verde es
un lugar en el que el principal foco de intervención es la humaniza-
ción de la infancia a través del reconocimiento, la escucha y el trato
del ser humano como sujeto.
Así piensa esta psicoanalista Casa Verde, creada en 1979, como
propuesta de prevención de la violencia y trastornos psicosociales.
Casa Verde “trabaja por la prevención de la separación que es lo
mismo que la prevención de la violencia y, con ello, de los dramas
sociales” (Doltó, 1985:340).
Los principales ejes teóricos de la experiencia Casa Verde Buenos
Aires -y de su adaptación neuquina Casa “Arco Iris”- fueron trans-
mitidos inicialmente por la Lic. Aída Ch. de Saks y luego sistema-
tizados por Fushimi y Giani (2009) en términos de Herramientas
Subjetivas que protegen, a saber:
- Reforzamiento de la Identidad: cada niño que llega al mundo
tiene una identidad que le es propia. Ocupa un lugar en la trama
social y familiar que lo precede. El apropiarse de su vida y de su
identidad le permitirá abrirse camino, elegir con libertad e incluso
sobrevivir a circunstancias adversas (muerte de sus progenitores,
abandono temprano entre otros).
- Intimidad – Prevención de la Violencia: por más que los niños
necesitan ser atendidos corporalmente desde su nacimiento has-
ta que adquieren la autonomía para hacerlo solos, este estado de
necesidad no debiera representar una oportunidad para recibir un
trato irrespetuoso; es la ternura en las relaciones cuerpo a cuerpo la
84
actitud que ayuda a la construcción de la propia estima y el respeto
por sí y por los otros; en términos subjetivos, este eje es la principal
“vacuna” que protege contra el abuso sexual infantil y el maltrato.
- Intermediación por la palabra - Humanización: en la actuali-
dad queda poco tiempo para escuchar a los chicos; la intermedia-
ción por la palabra los defiende de la sobredosis deshumanizante
de la sociedad; en los niños/as, tanto el funcionamiento del cuerpo
como las conductas, son manifestaciones comunicacionales ante
las cuales se debe estar atento; los niños hablan aún cuando no
abran la boca; expresan su sufrimiento a través de trastornos fun-
cionales, de salud u otros síntomas; la intervención “humanizante”
consiste en ayudar a poner en palabras a lo que sucede, ya que
la palabra libera al ser humano si logra expresar su sufrimiento a
quien lo escucha con atención y sin juzgar; “el psicoanalista no da
la razón ni la niega; sin juzgar, escucha [siendo que] su manera de
escuchar encierra un llamado a la verdad…” (Doltó en Mannoni
2003:12-13); en esto consiste la tarea: recrear un espacio de in-
tersubjetividad (niño-padres-adultos responsables-otros) en el que
la palabra alivie, proteja, cuide, prevenga y repare; como dice Saks
(1997), “los niños y los padres vienen, plantean preguntas, se trata
de responder y decodificar el mensaje. Muchas veces el niño nece-
sita de un tercero para hacerse entender. Para nosotros es la inter-
mediación de la palabra”; y no cualquier palabra sino la que habla
con la verdad; así se aprende a develar los secretos que no ayudan
a crecer ya que, como dice Doltó, “donde el lenguaje se detiene, lo
que sigue hablando es la conducta” (en Mannoni 2003:15).
- Internalización de los Límites: a lo largo del proceso del desa-
rrollo se van produciendo cortes necesarios para abrir otras posibi-
lidades de relación con los otros y con el mundo; dejar atrás etapas
para dar cabida a lo nuevo implica renuncias; se entiende a los lí-
mites en términos de prohibiciones que, al frustrar la realización de
determinados impulsos, habilitan progresivamente la socialización;
los límites cobran diferentes formas según las etapas vitales; po-
sibilitan la diferenciación entre yo/noyo, permitido/prohibido, rea-
lidad/fantasía entre otros; estas prohibiciones permiten el acceso
al universo de lo simbólico (juego, palabra, arte, pensamiento); el
límite nos permite detenernos y pensar; parar y hacer parar al otro;
en este sentido, “poner límites” implica brindar cuidado a quien lo
necesita; ayuda a economizar la energía de la vida para que no se
“gaste” toda en un breve instante.
- Socialización: como sujeto social “el ser humano tiene derecho
a pertenecer y estar vinculado, todos somos necesarios y forma-
mos parte; si bien cada uno de nosotros nace en una familia, la
construcción de lo social en el niño es un proceso progresivo en el
tiempo que se despliega conjuntamente al desarrollo; este eje está
íntimamente ligado a la incorporación de reglas sociales, los límites
necesarios para vivir en sociedad; reglas sociales que, incluso, se
transforman en leyes, como lo es la ley provincial N° 2.302 de Pro-
tección Integral de Niñez y Adolescencia, vigente en la provincia del
Neuquén desde 1999.
Asimismo, otros conceptos claves que aporta Doltó y que nos ser-
virán para entender el funcionamiento del dispositivo serán el de
Imagen Inconsciente del Cuerpo (IIC) y el de castraciones sim-
bolígenas.
Según Doltó (1984), la imagen del cuerpo es aquello en lo cual se
inscriben las experiencias relacionales de la necesidad y del deseo,
valorizantes y/o desvalorizantes, es decir, narcisizantes y/o des-
narcisizantes. Estas sensaciones valorizantes o desvalorizantes se
manifiestan como una simbolización de las variaciones de percep-
ción del esquema corporal y, más particularmente, de aquellas que
inducen los encuentros interhumanos, entre las cuales el contacto
y los decires de la madre son predominantes. IIC es un concep-
to organizador propuesto por Doltó que permite pensar las etapas
pre-especulares, arcaicas, del desarrollo del niño. Cuando ya es
por esencia sujeto, pero sujeto no reflexivo, que está inscripto en
un cuerpo, cuyos límites reales todavía no percibe, que es ya presa
de sus fantasmas pero a los que no puede identificar como tales.
Este concepto representa la unidad primaria, el espacio simbólico
que anuda deseo y cuerpo de las pulsiones, sujeto y cuerpo propio.
La constitución de estas imágenes inconscientes se da por las lla-
madas castraciones simbolígenas. Doltó ocupa el concepto de lo
simbólico para referirse a aquel lugar donde el sujeto se humaniza
en relación a la socialización y el discurso social. Para ella, lo hu-
manizante en un/a sujeto se da en la posibilidad de lo simbólico. En
ese marco, existirían castraciones que humanizan y castraciones
que deshumanizan (Dolto, F. 2005). Para Doltó, las castraciones se
dan en cada momento en que el sujeto tiene que vérselas con las
exigencias de la cultura: el corte del cordón umbilical, el destete, el
control de esfínter, la marcha, el reconocimiento obligatorio de la
diferencia sexual.
Conceptos sensibilizadores
A modo de marco sensibilizador (Denzin 1978, citado en Patton
2002) vamos a proponer algunos conceptos orientadores que se
desprenden de las líneas teóricas antes expuestas y que funciona-
rán como guías de referencia en el planteo de nuestra pregunta de
investigación, en la búsqueda de información y en la interpretación
de los datos, a saber:
- Dispositivo: noción instrumental, palabra hueca cuya operación
metafórica permite imaginar formas de intervención en el campo
social. Ella se diferencia de los instrumentos metodológicos tradicio-
nales justamente en su indefinición. En su vacío, esta noción es aper-
tura en tanto da lugar a la incertidumbre y se niega a pre-ver. Esta
prescripción paradójica de no prescribir es precisamente la utilidad
de semejante noción (Salazar Villava, 2003). El dispositivo también
encierra poder, plantea una naturaleza estratégica y responde a ur-
gencias y demandas en el medio en el que se sitúa. Un dispositivo
hace su aparición en tanto enuncia, visibiliza, nos anoticia.
- Violencia: puede ser definida como un proceso de control o de
dominio que ocasiona daño visible e invisible. Se trata de un abuso
de poder para lograr obediencia del otro. Se ejerce sobre el cuerpo,
el pensamiento, la libertad, la sexualidad y la economía de la per-
sona a subordinar . El maltrato a niñ@s puede presentarse de las
siguientes maneras: maltrato físico, abuso sexual, abuso emocional
y abandono o negligencia. Cada una de estas formas ha sido defini-
da específicamente en el apartado 4.1.
- Herramientas subjetivas que protegen (Fushimi y Giani, 2009):
incluye los conceptos de reforzamiento identidad, intimidad-pre-
vención de la violencia, intermediación por la palabra-humaniza-
ción, internalización de los límites y socialización.
METODOLOGÍA
Se trató de una investigación evaluativa de corte comprensivo con
un diseño emergente que contempla aspectos descriptivos e inter-
pretativos. La estrategia metodológica seleccionada combina el uso
de técnicas cuantitativas y cualitativas en la recolección y análisis
de la información.
En ese marco, la unidad de análisis principal fue la Casita Parque
Industrial la cual puede definirse como un dispositivo colectivo
preventivo-asistencial en salud mental destinado a niñ@s de 0 a
6 años y a sus familias y una estrategia de asistencia y prevención
de la violencia. El período de estudio: 2013-2015. Asimismo, cons-
tituyeron unidades de análisis los casos que se seleccionaron entre
85
los niñ@s y las familias que participaron del dispositivo a partir de
un muestreo intencional.
Los instrumentos de recolección de datos fueron los siguientes:
Fuentes primarias: observación participante del dispositivo; entre-
vistas semi-estructurada (presenciales o virtuales) a los miembros
del equipo; entrevistas semi-estructuradas (presenciales o virtua-
les) a las familias que participaron del dispositivo y observación en
contexto domiciliario; entrevistas semi-estructuradas (presenciales
o virtuales) a los profesionales e instituciones derivadores y/o a las
que asisten regularmente los niñ@s que han participado.
Fuentes secundarias: registros escritos realizados por el equipo;
historias clínicas de los niñ@s; dibujos y producciones plásticas
(trabajo con masas, construcciones con ladrillos, etc.): fotografías y
filmaciones del dispositivo; documentación producida en torno del
dispositivo; presentaciones pública realizadas desde el equipo: en
Jornadas, Congresos, Encuentros, etc.
El análisis de los datos cualitativos estuvo orientado por la Teoría
Fundamentada y el Método de Comparación Constante. La informa-
ción de tipo cuantitativo fue sistematizada y analizada a través de
una base de datos en excel.
RESULTADOS
En función de no extendernos demasiado en esta presentación,
expondremos sólo algunos de los resultados obtenidos según los
criterios antes expuestos:
CRITERIOS VALORATIVOS: La definición que hacen de la Casita
Parque Industrial
El equipo de trabajo
Un espacio en que el niño es pensado como sujeto en relación a
sus otros significativos. Un dispositivo colectivo-grupal de acom-
pañamiento a la primera infancia, de intervenciones y seguimiento
de problemáticas relacionadas a la crianza y a los vínculos que de
ella resultan donde se realiza un abordaje preventivo-asistencial.
Una práctica de contención, sostén y acompañamiento. Sostén de
los que sostienen.
Dispositivo donde se da una centralidad especial al juego, al jue-
go compartido y libre. Momento lúdico. Tiempo de encuentro entre
grandes y chicos. Un espacio de articulación de la intervención clí-
nica y lo comunitario
Un espacio de escucha, de circulación de la palabra y de atención a
los sentimientos y afectos. Una apuesta por la salud desde una mira-
da integral, la salud mental y el fortalecimiento de lazos saludables.
Un dispositivo inédito y novedoso donde se reciben diferentes situa-
ciones y problemáticas y atravesado por distintos ejes de trabajo.
Un lugar de acogida de la subjetividad singular e intersubjetividad
multifamiliar, de despliegue subjetivo de los niñ@s.
Los profesionales e instituciones que derivan y/o a las que
asisten los niños
Espacio de apoyo a la crianza dirigido a los padres/madres/adultos
referentes
Los niños y familias que participan
Un lugar de ayuda en la crianza, donde se abordan situaciones de
violencia, donde te guían en relación a los hijos cuando uno no sabe
qué hacer.
Un lugar que se agradece, a donde te tratan bien y a donde los
niñ@s van a jugar y, a través del juego, van sacando lo que les
pasa. Un espacio donde el equipo va trabajando adecuándose a
las necesidades de los niños. Un lugar también donde los grandes
aprendemos a jugar y a charlar con los chic@s, a entenderlos y a
que ellos nos entiendan.
Un espacio de socialización de los niñ@s con otros niñ@s y donde
los pequeños ocupan su tiempo donde se viene a compartir
Un espacio del que, en general, se cuenta a otros y que se reco-
mienda. Un lugar donde los grandes sienten que no son los únicos
a los que les pasan determinadas situaciones.
CRITERIOS DE PERTINENCIA: La Casita como estrategia de
asistencia y prevención en situaciones de violencia
Desde el equipo de trabajo
En general se entiende que La Casita es un dispositivo de asisten-
cia y prevención de la violencia así como también puede pensarse
como un espacio de observación de los vínculos familiares en el
que pueden detectarse situaciones de violencia. Esto se fundamen-
ta en las siguientes razones:
Porque trabaja con los momentos fundacionales de la constitución
del psiquismo del sujeto, acompañando el proceso de separación/
individuación del niño respecto a su madre y eso, según Doltó, es
trabajar en la prevención de situaciones de violencia. Porque la
puesta en palabras de lo que sucede, lo que preocupa, lo que hace
sufrir; la escucha del otro sin juzgar, así como la expresión de sen-
timientos alivia y libera evitando o disminuyendo la probabilidad de
que aparezcan reacciones de intolerancia y conductas violentas.
Porque se trabaja en función de que los vínculos sean saludables y
de procesos de crianza sostenedores. Porque posibilita el encuentro
entre grandes y chicos a través del juego y la palabra permitiendo
no sólo el acompañamiento y la elaboración de situaciones difíciles
sino la sublimación de pulsiones agresivas.
Porque trabaja en la internalización no sólo de los límites como
necesarios en el crecimiento y orientadores de lo que se puede y no
se puede hacer sino en las normas de convivencia que nos rigen a
nivel social y de los roles y funciones de adultos y niños dentro de
las familias. Porque se enfatiza el respeto a la identidad del niño en
toda su singularidad y el resguardo de su intimidad.
CRITERIOS DE EFICACIA
El análisis de las distintas situaciones de violencia abordadas
y la evolución de las mismas
Los casos puntuales que se analizaron se seleccionaron a partir de
un muestreo intencional. En dichos casos aparecen los distintos
tipos de violencia que pueden identificarse en relación a los niños:
la física, la emocional, la sexual y la negligencia.
En todos y cada uno de los casos las intervenciones principales
tuvieron que ver con la mayor circulación de la palabra en las fa-
milias y el desarrollo de la escucha por parte de los adultos hacia
los niños; el mayor sostén de las mamás y los papás en la situación
de crianza y la delimitación más clara entre las funciones de niños
y adultos; la expresión lúdica de las distintas situaciones proble-
máticas; el establecimiento de límites más claros; la diferenciación
entre las vivencias y sentimientos de adultos y de niños; el cuidado
del cuerpo y la intimidad.
Los resultados cualitativos tuvieron que ver con disminución de los
síntomas a partir de los cuales se había consultado y una mayor
estado de bienestar no sólo del niño sino también de la familia.
La inserción y el impacto comunitario del dispositivo
Hay un conocimiento profundo y un trabajo articulado en relación a
los niños y sus familias desde y con el jardín N° 17 Antú Lihuén del
barrio y articulaciones más puntuales con docentes y directivos de
las dos escuelas, la 154 y la 175.
Asimismo, para hacer posible el funcionamiento del dispositivo
en espacios físicos más amplios que los disponibles en el centro
de salud, se ha articulado con la Biblioteca Julio Cortázar y el
86
Centro de Formación Profesional n° 2 como también se ha esta-
blecido relación con el Taller de Educación Dependiente del Con-
sejo Provincial de Educación el cual presta materiales didácticos
(rompecabezas, juegos de mesa, etc.). Otros materiales de trabajo
(lápices de colores, hojas, plastilina, disfraces, títeres, etc.) han
sido donados por allegados a la experiencia y/o comprado con
fondos del centro de salud.
Por último, se mantiene relación también con otras instituciones
(Promoción Social, Defensoría del Niño y el Adolescente, Juzgados
de Familias, etc.) que intervienen en relación a los niños y familias
que asisten a La Casita.
CRITERIOS DE EFICIENCIA: La participación de los niños y las
familias en el dispositivo
En el año 2013 se realizaron 11 encuentros (se comenzó en octubre
y hasta inicios de diciembre) donde participaron 6 familias.
En el año 2014 se realizaron 36 encuentros los martes a la ma-
ñana (de febrero a noviembre) donde participaron 14 familias; y
32 encuentros los lunes a la tarde (de abril a diciembre) donde
participaron 14 familias.
En el año 2015 (desde marzo hasta diciembre) se realizaron 34
encuentros los lunes a la tarde donde participaron 23 familias; y 30
encuentros los martes a la mañana donde participaron 19 familias.
En este punto vale aclarar igualmente que, más que la cantidad de
familias, lo que priorizamos es el trabajo en profundidad con cada
una de ellas y lo que se valora como altamente positivo es la dispo-
nibilidad del espacio, su existencia.
DISCUSIÓN
La evaluación comprensiva de dispositivos de salud mental cobra
relevancia bajo el concepto de buenas prácticas en salud (Buri-
jovich, 2011) desde el cual se buscan sistematizar experiencias
exitosas que puedan ser aplicables y transferibles a otras realida-
des. En este marco, entendemos que las buenas prácticas deberían
obtener valoraciones positivas según criterios valorativos, de perti-
nencia, de eficacia y de eficiencia
Estas valoraciones positivas, al estar de alguna manera presente
en el dispositivo evaluado, nos permiten decir que el mismo se
constituye en una buena práctica de salud mental y en una buena
práctica de asistencia y prevención de la violencia.
En relación a esto último, y como dijimos anteriormente, el enten-
dimiento del dispositivo como una buena práctica de asistencia y
prevención de la violencia se entiende desde dos dimensiones. La
primera tiene que ver con las múltiples formas de violencia familiar
que atraviesan a los niños y familias que participan del dispositivo.
La segunda, con el modo de trabajo que opera en el dispositivo y
que se entiende como una forma de asistir y prevenir en las situa-
ciones de violencia.
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87
FORMAS DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES
EJERCIDAS EN EL SISTEMA DE SALUD: ROL DEL
PSICÓLOGO/A
Perrotta, Gabriela Viviana
UBACyT, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Existen diferentes formas y modalidades de violencia contra las
mujeres (contempladas en la Ley Nacional 26.485) y algunas de
ellas son ejercidas en el sistema de salud. Este trabajo se detiene
en algunas violencias que sufren las mujeres y que nos competen
como psicólogos/as porque lo más importante es escuchar y hacer
lugar a lo que a cada una le sucede y necesita. Especialmente se
contempla, por un lado, la situación de mujeres que consultan por
su salud sexual o su salud reproductiva y la pregunta acerca de si
se indaga sobre la posibilidad de que estén sufriendo situaciones
de violencia. Por otro lado, se hace hincapié en otra situación de
violencia que sufren las mujeres que consultan por un embarazo no
buscado, que no quieren continuar, y que no siempre se las escu-
cha y se garantiza su derecho a la interrupción legal en los casos
contemplados por el código penal. Además, este trabajo refleja los
lineamientos de una investigación sobre prevención y visibilización
temprana de violencia contra las mujeres en la atención de la salud
sexual y la salud reproductiva en la Ciudad de Buenos Aires, en el
marco de un proyecto UBACyT.
Palabras clave
Violencia, Mujeres, Salud sexual y salud reproductiva
ABSTRACT
FORMS OF VIOLENCE AGAINST WOMEN IN HEALTH SYSTEM:
PSYCHOLOGIST´S ROLE
There are different forms and modalities of violence against wo-
men (contemplated in National Law 26.485) and some of them are
exercised in health system. This paper stops in some violences that
women suffer and that imply us as psychologists because we have
to listen them. Specially there is contemplated, on the one hand,
women’s situation when they consult for her sexual or reproductive
health. We have a question about professional position, if they in-
vestigate on the possibility of suffering violence situations. On the
other hand, we emphasize in another situation of violence that wo-
men suffer when they consult for a unplanned pregnancy, which
they do not want to continue: they are not always listened and their
rights not always are guaranteed. In addition, this work reflects the
lineaments of a study about prevention and early detection of vio-
lence against women in sexual and reproductive health care in the
City of Buenos Aires, in the frame of an UBACyT project.
Key words
Violence, Women, Sexual and reproductive health
Introducción
Existen diferentes formas y modalidades de violencia contra las
mujeres (contempladas en la Ley Nacional 26.485) y algunas de
ellas son ejercidas en el sistema de salud. En este trabajo nos
detendremos en algunas violencias que sufren las mujeres y que
nos competen como psicólogos/as porque lo más importante es
escuchar y hacer lugar a lo que a cada una le sucede y necesita.
Especialmente nos detendremos, por un lado, en la situación de
mujeres que consultan por su salud sexual o su salud reproductiva
y la pregunta acerca de si se indaga sobre la posibilidad de que
estén sufriendo situaciones de violencia. Por otro lado, nos haremos
hincapié en otra situación de violencia que sufren las mujeres que
consultan por un embarazo no buscado, que no quieren continuar,
y que no siempre se las escucha y se garantiza su derecho a la
interrupción legal en los casos contemplados por el código penal.
Además, este trabajo refleja los lineamientos de una investigación
sobre prevención y visibilización temprana de violencia contra las
mujeres en la atención de la salud sexual y la salud reproductiva
en la Ciudad de Buenos Aires, en el marco de un proyecto UBACyT.
El diseño propuesto para este estudio es cualitativo, de carácter
descriptivo y exploratorio. El proyecto se encuentra en su primera
etapa y responde a los resultados obtenidos en el trabajo de tesis
de doctorado sobre Concepciones de sujeto/paciente en Salud Se-
xual y Reproductiva (SSyR), donde se obtuvo información acerca de
las distintas posiciones de los/as profesionales del equipo de salud,
que facilitan u obstaculizan el acceso a la SSySR de la población.
Partiendo de la base de considerar a la violencia hacia las mujeres
como un problema de salud pública y del supuesto de que esta
problemática no está suficientemente reconocida por la sociedad
en general ni por los/las profesionales de salud en particular, se
espera que este estudio contribuya directamente a la aplicación
de resultados en las políticas públicas para la detección temprana
de situaciones de violencia así como también para su prevención.
Estado actual del conocimiento sobre el tema
Partimos de la idea de la violencia contra las mujeres como una
violación de derechos humanos y como un grave problema de salud
pública. Mirta Roses Periago, Directora de la Organización Pana-
mericana de la Salud (OPS), manifiesta: “Si bien es cierto que la
violencia afecta tanto a los hombres como a las mujeres, los mo-
delos de conducta y las consecuencias son diferentes para unos y
otras. Las mujeres están más expuestas que los hombres a recibir
maltrato físico de una persona cercana. Asimismo, las mujeres y
niñas conforman la gran mayoría de las víctimas de la violencia
sexual.” (Bott, 2010:2)
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) las mu-
jeres son objeto de violencia por parte de integrantes de su círcu-
lo familiar de manera desproporcionada respecto de los varones.
(ELA, 2009) El Equipo Latinoamericano de Justicia y Género plantea
88
en su informe sobre violencia familiar del año 2009 que Argentina
no cuenta con información sobre las dimensiones y tipos de violen-
cia que afectan a las mujeres en distintos aspectos de sus vidas
ya que no se ha implementado una encuesta nacional que permita
conocer qué formas de violencia enfrentan las mujeres en las dis-
tintas regiones de nuestro país, con qué frecuencia y por parte de
quiénes. (ELA, 2009)
Según Graciela Ferreira, se estima que en Argentina el 25% de las
mujeres sufre regularmente violencia intrafamiliar y que el 50%
pasará por alguna situación de violencia a lo largo de su vida
(Ferreira, 1989).
La Ley Nacional de Protección Integral para Prevenir, Sancionar y
Erradicar la Violencia contra las Mujeres en los ámbitos en que de-
sarrollen sus relaciones interpersonales (26.485/2009) define en su
artículo 4 a la violencia contra las mujeres como “toda conducta,
acción u omisión, que de manera directa o indirecta, tanto en el
ámbito público como en el privado, basada en una relación des-
igual de poder, afecte su vida, libertad, dignidad, integridad física,
psicológica, sexual, económica o patrimonial, como así también su
seguridad personal”. (Ley 26.485, 2009)
Dicha ley establece distintos tipos de violencia: física, psicológica,
sexual, económica/patrimonial y simbólica. Y también distintas mo-
dalidades: doméstica, institucional, laboral, contra la libertad repro-
ductiva, obstétrica y mediática.
Nos interesa en este trabajo tener en cuenta los distintos tipos de
violencia que sufren las mujeres, pero particularizar en la moda-
lidad de la violencia doméstica. También consideraremos la mo-
dalidad de violencia contra la libertad reproductiva y pensaremos
los obstáculos para acceder a una interrupción legal del embarazo
como una forma de violencia contra la libertad reproductiva.
A pesar de la vigencia de esta Ley Nacional, el derecho de las muje-
res a no sufrir situaciones de violencia no está garantizado, ni tam-
poco está garantizada la atención y prevención de estas situaciones
en el sistema de salud.
De acuerdo a un estudio realizado por integrantes del Programa
de Medicina Interna General del Hospital de Clínicas de la Ciudad
de Buenos Aires (CABA), los médicos no preguntan habitualmente
a sus pacientes mujeres acerca de situaciones de violencia y en
promedio han diagnosticado menos de un caso por mes. (Mejía
et al., 2000)
Otro estudio realizado en el Centro de Salud N°7 de la CABA en los
años 2007 y 2008 sostiene que existe un subregistro de casos de
violencia en los Centros de Salud ya que, por un lado, gran parte
de las mujeres que son víctimas de violencia no denuncian esta
situación ni piden ayuda para modificarla y, por otro, muchas veces
los profesionales del sector salud no diagnostican como tal una
situación de maltrato doméstico porque el principal indicador para
el diagnóstico es la lesión física y queda invisibilizada la frecuente
violencia simbólica. Las conclusiones de este estudio indican que la
mayoría de los profesionales no indagan rutinariamente sobre vio-
lencia doméstica y tampoco consideran que la mujer que atienden
puede ser víctima de esa situación (Noce, 2008)
En otro estudio realizado en el año 2010 con financiación de Salud
Investiga (Ministerio de Salud de la Nación) en el que se encuesta-
ron profesionales de salud del primer nivel de atención de la Ciudad
de Buenos Aires, se sostiene que casi la mitad de los encuestados
(49,7%) admite su poco o insuficiente conocimiento sobre el tema
de la violencia contra las mujeres. También sostienen que “sólo el
20% se reconoció en condiciones de detectar casos de violencia
y detallarlos en una historia clínica, atender a una mujer en con-
sulta pudiendo hablar con ella acerca de la violencia que padece
o, muchos menos, de elevar un informe a un juzgado” (Alemán y
col., 2010:26)
Por otro lado, Natalia Gherardi toma los desarrollos de Larrauri y
señala que: “El discurso de género ha simplificado la explicación
de un problema social, como es la violencia contra la mujer en las
relaciones de pareja, al presentar la desigualdad de género como
la causa única o más relevante de este problema”…”No hay dudas
de que la subordinación de las mujeres influye efectivamente en
su victimización, pero no es posible intentar explicar un problema
complejo con una única variable: la desigualdad de géneros. Esta
variable funciona a veces como factor de riesgo, pero en otros ca-
sos se deben agregar otros factores de vulnerabilidad”. (Gherardi,
2010:62)
El planteo de Gherardi se refiere a la necesidad de no olvidar que
las mujeres pobres son las más vulnerables y las que cuentan con
menos recursos para negociar en sus relaciones con los hombres,
lo que agrega otros factores de riesgo de sufrir situaciones de vio-
lencia, que no se simplifican en el hecho de ser mujeres.
Los estudios y contribuciones sobre el tema de la violencia contra
las mujeres nos hablan, por un lado, de la necesidad de enfocarnos
sobre las mujeres con menores recursos, más vulnerables a sufrir
situaciones de violencia y, por otro, de la escasa concientización y
capacitación de los profesionales de salud en el tema, lo que deriva
en pocas posibilidades de detección y prevención de violencia hacia
las mujeres, con el consiguiente agravamiento de la situación que
ellas sufren.
Interrupción legal del embarazo o aborto no punible: marco
legal
En Argentina el aborto no punible (ANP) está definido por el Código
Penal. El artículo 86 establece los casos en los que el aborto no es
punible, o sea, en los que la interrupción del embarazo es legal. La
lectura de dicho artículo ha sido discutida durante décadas, pero
los últimos años desde las políticas públicas nacionales y desde la
Corte Suprema de Justicia de la Nación (Fallo F.A.L.) se ha intentado
aclarar su lectura y garantizar el acceso a ese derecho cuando se
trata de las causales que se detallan a continuación. En esos casos
el aborto es un derecho de la mujer embarazada que el Estado y el
sistema de salud deben garantizar, ya que se trata de una interrup-
ción legal del embarazo (Maffia, 2006)
El texto del artículo 86 del código penal es el siguiente:
Art. 86.- Incurrirán en las penas establecidas en el artículo anterior
y sufrirán, además, inhabilitación especial por doble tiempo que el
de la condena, los médicos, cirujanos, parteras o farmacéuticos que
abusaren de su ciencia o arte para causar el aborto o cooperaren
a causarlo.
El aborto practicado por un médico diplomado con el consentimien-
to de la mujer encinta, no es punible:
1º. si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la
salud de la madre y si este peligro no puede ser evitado por otros
medios;
2º. si el embarazo proviene de una violación o de un atentado al
pudor cometido sobre una mujer idiota o demente. En este caso,
el consentimiento de su representante legal deberá ser requerido
para el aborto.
Durante muchos años la discusión más importante se ha dado en
relación al inciso 2, del que se hacía una lectura restrictiva cuando
se suponía que sólo se refería a las mujeres idiotas o dementes y
se consideraba que la “o” (violación o atentado al pudor) no estaba
separando 2 casos: cualquier violación, por un lado, y un atentado
al pudor de mujer idiota o demente, por otro.
89
La lectura que se desprende del fallo F.A.L. de la Corte Suprema de
Justicia de la Nación contempla cuatro causales para el ANP:
§ inciso 1º: embarazos riesgosos
- en casos de peligro para la vida de la mujer,
- en los casos de peligro para la salud de la mujer
§ inciso 2º: embarazos forzados
- cuando el embarazo sea producto de una violación,
- cuando el embarazo sea producto del atentado al pudor sobre
mujer idiota o demente (1)
A pesar de la normativa clara, no siempre se garantiza en la Ar-
gentina el acceso al ANP en los casos contemplados por la Ley. En
general, la causal salud es la más aceptada cuando está probada la
causa biológica. Se discute aun la causal salud mental y social, lo
que retomaremos más adelante. Y la violación sigue siendo algunas
veces cuestionada, más aún cuando ocurre dentro de la pareja.
En el año 2007 el Programa Nacional de Salud Sexual y Procrea-
ción Responsable del Ministerio de Salud de la Nación publicó la
Guía Técnica Nacional para la Atención Integral de los Abortos no
Punibles, que fue revisada luego en el año 2010 más recientemen-
te en junio de 2015. En esta última versión, la guía se denomina
“Protocolo para la atención integral de las personas con derecho
a la interrupción legal del embarazo” (2). La importancia de este
nuevo protocolo radica en el hincapié que se hace esta vez con res-
pecto a que se trata de un protocolo de “aplicación obligatoria en
todo el territorio argentino” y que debe ser puesto en práctica “por
todas las instituciones sanitarias” públicas, privadas y de las obras
sociales. Además, muestra un cambio significativo porque habla de
la interrupción legal de un embarazo (ILE) como un derecho de las
mujeres. Es una ventaja que desde el Estado se hable de aborto
en términos de prestación de salud que satisface un derecho de la
mujer, y no en lenguaje criminológico (Deza, 2015)
La figura de la violencia contra la libertad reproductiva
Decíamos que la Ley Nacional de protección integral para prevenir,
sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres establece tipos
y modalidades de violencia. Dentro de las modalidades, define a la
violencia contra la libertad reproductiva como “aquella que vulnere
el derecho de las mujeres a decidir libre y responsablemente el
número de embarazos o el intervalo entre los nacimientos, de con-
formidad con la Ley 25.673 de Creación del PNSSyPR” (Ley 26485).
Es importante esta figura que define la ley porque intenta erradicar
una de las formas de violencia contra la mujer, visibilizándola y san-
cionando a quien la ejerza.
De acuerdo a esta definición, podemos decir que la libertad repro-
ductiva es aquella que se garantiza y puede ejercerse si se cumplen
las siguientes condiciones:
• Acceso a anticoncepción: Toda consulta por anticoncepción se
considera una consulta de urgencia. Esto incluye el acceso a la
anticoncepción de emergencia, la colocación de DIU, la anticoncep-
ción quirúrgica, etc.
• Acceso de adolescentes a la información y la atención de su salud
sexual y su salud reproductiva.
§ Interrupción legal del embarazo: los obstáculos al acceso de una
mujer a la interrupción legal de un embarazo constituyen una forma
de violencia contra la libertad reproductiva porque atentan contra el
derecho a decidir cuándo tener hijos.
Planteo del Problema
Si bien la violencia contra las mujeres es considerada un problema
de salud pública, en el sistema de salud y en la consulta por salud
sexual y reproductiva no suele estar sistematizado el interrogatorio
para la detección temprana de situaciones de violencia.
Por otro lado, los profesionales de salud y la sociedad en general
identifican la violencia contra las mujeres con la violencia física,
lo que contribuye a mantener invisibilizadas las situaciones más
frecuentes de violencia simbólica. La poca detección de estas si-
tuaciones ayuda a que las mujeres queden expuestas a situaciones
de violencia más graves tanto por su cronicidad como por su re-
crudecimiento.
La falta de detección de la violencia que sufren las mujeres puede
ser considerada también una situación de violencia contra la liber-
tad reproductiva debido a que, al no considerar su situación a la
hora de recomendar un método anticonceptivo, se pueden dificultar
las posibilidades de usarlo adecuadamente. Las dificultades de las
mujeres para negociar el uso de un método anticonceptivo con sus
parejas traen consecuencias para su salud y para su vida, espe-
cialmente infecciones de transmisión sexual (ITS) y embarazos no
buscados que a veces terminan en abortos inseguros.
Los obstáculos ejercidos por el sistema de salud para el acceso a
una ILE también propician otra forma de violencia contra la libertad
reproductiva.
Todo esto nos habla de la importancia de la concientización del
equipo de salud para la prevención y detección temprana de violen-
cia contra las mujeres y la capacitación en las causales de ILE que
contempla el código civil.
El proyecto de investigación
Nuestra hipótesis de trabajo contempla dos supuestos que se com-
plementan: por un lado que la violencia contra las mujeres no suele
ser detectada a tiempo en el sistema de salud, lo que contribuye
a cronificar y agravar las situaciones de violencia sufridas por las
mujeres. Y por otro que las situaciones de violencia que sufren las
mujeres son más tenidas en cuenta y por lo tanto detectadas por los
equipos interdisciplinarios, que abordan la salud desde una pers-
pectiva integral, que por los profesionales individuales que respon-
den sólo a un abordaje disciplinar no teniendo en cuenta las con-
diciones de vida de las mujeres, que determinan sus posibilidades
de cumplir con las indicaciones médicas, especialmente en materia
de salud sexual y reproductiva. Este último planteo responde a las
conclusiones de mi tesis de doctorado y jerarquiza el rol de los pro-
fesionales de salud mental dentro de los equipos de salud.
Antecedentes en la temática
La experiencia de este equipo de investigación nos habla de la au-
sencia de preguntas previstas en el llenado de la historia clínica y
en las consultas de las mujeres por su SSySR que permitan de-
tectar situaciones de violencia, tanto para hacerles lugar y ofrecer
contención como para tener en cuenta esas situaciones a la hora
de recomendar un método anticonceptivo eficaz y posible a esas
mujeres.
Estudios previos realizados por miembros del equipo nos muestran
que la perspectiva de género no siempre es incorporada al abordaje
de la salud sexual y la salud reproductiva, lo que implica que no
se tiene en cuenta la situación de vida de la mujer que consulta ni
sus posibilidades de negociar un método anticonceptivo. Esto trae
consecuencias no sólo para su SSySR sino para su salud en general
y también para su vida.
También hemos encontrado en estudios anteriores que los profe-
sionales de salud no siempre conocen el marco legal que garantiza
los Derechos Sexuales y Reproductivos, lo que dificulta la aten-
ción responsable de las mujeres, especialmente el acceso a ILE.
En algunos casos, conocer el marco legal tampoco garantiza que lo
90
tengan en cuenta a la hora de atender a las mujeres que consultan
por su SSySR.
En este sentido, la investigación llevada a cabo para la tesis de doc-
torado de la autora muestra la mayor predisposición a incorporar la
perspectiva de género y derechos y el abordaje desde un enfoque
de salud integral por parte de los equipos interdisciplinarios, en los
que los/as médicos/as han formado parte del diseño de una es-
trategia conjunta con los profesionales de salud mental y ciencias
sociales y esto ha contribuido a su propia perspectiva de salud in-
tegral (Perrotta, 2011).
Este hallazgo nos hace suponer que a la hora de indagar sobre la
detección temprana de violencia contra las mujeres también nos
encontraremos con más posibilidades de detección y respuesta
ante esta problemática por parte de los equipos interdisciplinarios y
de profesionales de salud mental y ciencias sociales.
Reflexiones finales
Los casos de violencia contra las mujeres que toman estado público
son cada vez más, pero se trata en general de casos extremos en
los que la situación de violencia que sufre la mujer pone en peligro
su vida. Detrás de esos casos se esconden los de muchas mujeres
que sufren situaciones de violencia psicológica, simbólica o moral,
que muchas veces no son reconocidos ni siquiera por ellas mismas,
ya que responden a estereotipos de género que sostienen la sumi-
sión de la mujer y muchas veces avalan el maltrato que los hom-
bres ejercen sobre ellas, sobre todo cuando se trata de un maltrato
que no es físico y no deja marcas visibles.
Los servicios de salud y los profesionales que los conforman tam-
poco visibilizan estas situaciones de violencia, especialmente cuan-
do no se trata de violencia física. Es fundamental el rol de los profe-
sionales de salud mental en los equipos interdisciplinarios de salud
para mejorar la calidad de atención frente a esta problemática.
También es fundamental el rol de los/as profesionales de salud
mental para garantizar el acceso a ILE, escuchando a las mujeres y
detectando los casos que se encuadran en las causales que nuestro
marco legal contempla, incluso cuando ellas mismas no reconocen
su derecho.
La importancia de la investigación planteada radica en la posibi-
lidad de generar conocimiento para incorporar la detección tem-
prana y la prevención de situaciones de violencia sufridas por las
mujeres que consultan por su SSySR en el primer nivel de atención
de la salud en la Ciudad de Buenos Aires.
NOTAS
(1) La distinción entre embarazos riesgosos y embarazos forzados ha sido
tomada de los dichos de la Dra. Soledad Deza, abogada, defensora de los
derechos de las mujeres.
(2) http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000690cnt-
Protocolo%20ILE%20Web.pdf
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91
CRISIS DE REFUGIADOS: UN ANÁLISIS DE LAS
CONCEPCIONES PRESENTES EN LOS ESTUDIOS
SOBRE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS
REFUGIADAS Y SOLICITANTES DE ASILO
Quercetti, Florencia; Ventosa, Nicolas
UBACyT, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Se realizó un breve análisis de las concepciones de Salud Mental en
estudios académicos y científicos sobre la temática de refugiados,
que se encontraban en distintas bases de datos sobre publicacio-
nes afines al tema. Los resultados fueron analizados desde el mar-
co teórico del movimiento de Medicina Social /Salud Colectiva para
visibilizar de qué manera se concibe el sufrimiento de refugiados y
solicitantes de asilo. Encontrando en casi la totalidad de estos estu-
dios una mirada patologizante sobre las vivencias y padecimientos
sufridos por millones de personas en su proceso migratorio hacia
territorios seguros para sí mismos y sus familias. Se concluyó que
se excluye de manera categórica la dimensión subjetiva del pro-
ceso de salud-enfermedad-cuidado de los refugiados, lo que aca-
rrea serias consecuencias para la necesaria planificación, diseño e
implementación de políticas que garanticen el derecho a la salud
mental por parte de los estados de acogida.
Palabras clave
Derecho a la salud mental, Derechos humanos, Crisis de refugiados,
Padecimiento subjetivo
ABSTRACT
REFUGEE CRISIS: AN ANALYSIS OF THE CONCEPTIONS IMPLICIT IN
STUDIES ABOUT THE MENTAL HEALTH OF REFUGEES AND ASYLUM
SEEKERS
A brief analysis was held about the conceptions of Mental Health
implicit in several academic and scientific studies about the refugee
crisis, which were founded in different databases of publications re-
lated to this topic. Results were analyzed from the Social Medicine
/ Collective Health movement’s theoretical framework to visualize
how the suffering of refugees and asylum seekers is conceived. In
almost all of these studies a pathologizing perspective was found
on the experiences and sufferings endured by millions of people in
their immigration process to safe territory for themselves and their
families. It was concluded the categorical exclusion of the subjecti-
ve dimension of refugees from the health-illness care process. This
has serious consequences on the necessary planning, design and
implementation of policies that guarantee the right to mental health
by the host states.
Key words
Mental Health Right, Human Rights, Refugee crisis, Subjective su-
ffering
Introducción
El presente se enmarca en el proyecto de investigación Proyecto
UBACyT 20020130100543BA, y aborda una temática que articula el
campo de la Salud Global y el subcampo de la Salud Mental, desde
una perspectiva de derechos humanos, conforme al Derecho Inter-
nacional de los Derechos Humanos. Desde el desencadenamiento
de la guerra en Afganistán e Irak como respuesta de los Estados
Unidos a los atentados del 11 de Septiembre de 2001 y la caída
de las Torres Gemelas, se viene acentuando el lento pero forzoso
desplazamiento de millones de personas provenientes del Medio
Oriente en busca de protección y seguridad. A estos acontecimien-
tos se fueron sumando conflictos bélicos nacionales e internacio-
nales que afectarían, durante más de una década, a un número sin
precedentes de adultos y niños provenientes de Medio Oriente, Áfri-
ca y Asia Central. Actualmente, millones de refugiados y solicitantes
de asilo en movimiento se están dirigiendo a los países europeos en
busca de seguridad, protección y estabilidad para sus familias. El
paso de Indomeni y las islas del Egeo son algunos de los principales
focos de emergencia. Niños, mujeres y hombres atraviesan el mar
Mediterráneo en condiciones de extrema precariedad, afrontando la
situación de poner en riesgo su vida.
La cifra de personas refugiadas en el mundo ha ido incrementán-
dose notablemente en los últimos años, sobre todo desde el 2014,
y se acentuó críticamente durante el 2015, generando un desborde
de los países hospedantes en su capacidad de respuesta humani-
taria. Sin lugar a dudas, estamos presenciando una verdadera crisis
migratoria e humanitaria de escalas globales. La asistencia huma-
nitaria disponible en las regiones de emergencia, aunque insufi-
ciente, ha estado a cargo de ONG´s y Organismos Internacionales.
Tales esfuerzos se han concentrando en salvaguardar la vida de
las personas, en su asistencia médica, y en la provisión de ropa,
alimentos, abrigo, medicamento, y otros recursos para la super-
vivencia. En este contexto se observa un importante vacío en el
abordaje de la salud mental de refugiados y solicitantes de asilo,
que ya está siendo alertado desde distintos ámbitos políticos, aca-
démicos y medios de comunicación. Ahora bien, las necesidades de
abordaje de la salud mental no se agotan en la actual situación de
emergencia. Según datos de la Agencia de la Organización de las
Naciones Unidas para los refugiados (ACNUR) en los próximos tres
años serán necesarias 450.000 plazas más de reasentamiento. Ello
implica la necesidad de diseñar e implementar políticas de salud
mental en vistas a integrar a las personas que requieran asistencia,
a los sistemas de salud de los países de acogida.
En vistas a tales necesidades, el objetivo del presente trabajo es
el de realizar una análisis de los modos de conceptualizar la salud
mental de los refugiados y solicitantes de asilo en los estudios aca-
92
démicos dedicados a la problemática, entendiendo que ello tendría
necesariamente efectos en el diseño de políticas y planificaciones
en salud mental. El marco teórico de referencia incluye autores
y desarrollos del movimiento de Medicina Social/Salud Colectiva
Latinoamericanos, que al analizar críticamente las concepciones
hegemónicas, concibe a la salud mental de forma integral como
un proceso complejo con múltiples atravesamientos sociales, bio-
lógicos, históricos y psicológicos (Laurell, 1981); enfatizando su
carácter político, histórico y de construcción colectiva (Stolkiner y
Ardila, 2012). Desde esta conceptualización, la salud es entendida
como un proceso de salud-enfermedad-cuidado, por lo que la salud
y la enfermedad no pueden considerarse estados antagónicos. Así
mismo nos serviremos del concepto de “padecimiento subjetivo”,
que se contrapone a la categoría de enfermedad mental/trastorno
mental e intenta recuperar tanto la dimensión subjetiva como las
condiciones sociales y culturales del sufrimiento psíquico (Aus-
burguer, 2002). Derecho al asilo y Derecho a la Salud Mental Para
que una persona solicitante de asilo pueda acceder al sistema de
derechos provisto por la normativa internacional, y por ende ser un
sujeto de derecho pasible de atención en salud, debe completar una
serie de características. Refugiado es una categoría jurídica que
puede otorgarse a personas que se ven obligadas a salir de su país
por temor a ser perseguidas por su raza, religión, nacionalidad y/o
opinión política u otras razones, lo que incluye también a quienes
huyen de conflictos armados o situaciones de violencia generaliza-
da. Sus derechos se encuentran regulados por la Convención sobre
el estatuto de los Refugiados (ONU, 1951) y su Protocolo Adicional.
Mediante tales normativas los estados se comprometen a garan-
tizar mecanismos de protección, asistencia y derechos sociales a
los refugiados. Rige además el “principio de no devolución” según
el cual las personas no pueden ser conducidas a su país de origen
mientras perduren las condiciones causantes de la migración. A
consideración de que se trata de personas que han sido expuestas
a diversas formas de padecimiento, rige el derecho a la salud men-
tal consagrado por numerosos normativas internacionales (Quer-
cetti, Parenti, 2015).
Estudios sobre la Salud Mental de las personas refugiadas y solici-
tantes de asilo.
El diseño y planificación de políticas públicas debe estar fundamen-
tado en estudios de rigurosidad científica bajo normas de acepta-
ción internacional. En el diseño de programas y servicios de salud
es imprescindible planificar a partir de datos epidemiológicos, en
vistas a dar respuesta a las necesidades reales de salud de las
poblaciones destinatarias. En tal sentido, y en lo que respecta la
población de refugiados y solicitantes de asilo en el contexto de
la actual crisis migratoria, resulta de interés realizar un análisis de
las concepciones de salud mental presentes en estudios científicos
dedicado a la temática, poniendo especial énfasis en el modo en
que se nominan sus padecimientos.
De la revisión bibliográfica de artículos publicados en los últimos
años en revistas académicas, se observa una marcada tendencia
a concebir la salud mental en términos prevalentemente psicopa-
tológicos, destacándose el “riesgo” como indicador de diferentes
trastornos mentales: Trastorno por Estrés Postraumático, Depre-
sión, Trastorno de Ansiedad y Psicosis. El artículo “Migración de
refugiados y riesgo de esquizofrenia y otros psicosis no-afectivas.”
concluye basándose a nivel epidemiológico en la noción de “ries-
go”, que: las personas con estatus de refugiados tienen tres veces
más probabilidades de sufrir un Trastorno Psicótico no-afectivo que
otras personas nacidas en Suecia, y dos veces más que los migran-
tes sin categoría de refugiados (Hollander, Dal, Lewis, Magnusson,
Kirkbride y Dalman, 2016). Los datos habían sido recogidos del
sistema nacional de salud sueco, computando sólo aquellos casos
con diagnóstico de Trastorno Psicótico no-afectivo según el CIE-
10. De modo que una clasificación originalmente diseñada para el
diagnóstico psiquiátrico individual, se aplica luego a la medición
de un fenómeno colectivo. Se observa una mirada centrada en la
enfermedad que deja por fuera otros determinantes implicados en
el proceso de salud- enfermedad- cuidado. Sin ir más lejos, los
autores mencionan pero sin incluirlas en el estudio, posibles causas
que hacen al alto índice de riesgo epidemiológico: “...determinantes
sociales de la salud, incluyendo la exposición recurrente y severa
a adversidades psicosociales como traumas, abusos, vulnerabili-
dad socioeconómica, discriminación, y aislamiento social” (Op.Cit,
pp 1). Y añaden, “Si este es el caso, las personas otorgadas con
estatus de refugiado podrían ser particularmente vulnerables a la
psicosis...”(OpCit, pp 1).
En definitiva los determinantes sociales de la salud mental per-
manecen opacados (Ausburguer, 2002) y/o presentadas como
probables por falta de fuentes de estudio; mientras que el “riesgo
de psicosis” es efectivamente afirmado. Otros estudios publicados
en 2016 aplicaron cuestionarios que miden ansiedad y depresión
para concluir el alto grado de morbilidad y comorbilidad sobre la
población de solicitantes de asilo (Führer, Eichner y Stang, 2016),
y afirman que: “convertirse en refugiado es un potente factor de
riesgo para los indicadores de los trastornos psicológicos como la
depresión, el estrés generalizado, y trastorno por estrés postrau-
mático (TEPT)” (Weinstein, Khabbaz y Legate, 2016, pp 1). Dado
que las mediciones mismas se realizaron desde la categoría de
trastorno mental, queda excluida la dimensión subjetiva de quien
padece: por ejemplo: “la percepción subjetiva del sufrimiento, el
grado de autonomía, la existencia de necesidades subjetivas, las vi-
cisitudes y las experiencias de vida...” (Ausburguer, 2002, pág.63).
También se invisibilizan las condiciones históricas y culturales del
padecimiento. Se observa que el estatus de “refugiado”, se asocia
directamente a la morbilidad, como si una vez otorgada tal cate-
goría jurídica las personas pasaran “mágicamente” a “ser” pobla-
ción de riesgo. Tal efecto de ontologización es característico de las
miradas “clínico-psiquiátricas” con pretensión de objetivismo, y es
un riesgo inherente a la intervención de las técnicas y sistemas de
salud (Galende, 1990). El derivado directo de esta concepción sería
que se planeen –en el mejor de los casos—asistencias individua-
les medicalizantes en lugar de acciones integrales que contemplen
dimensiones grupales y colectivas de ayuda y autoayuda. También
es habitual en estudios basadas en taxonomías de trastornos (Spi-
lle, Schick, Schnyder, Bryant, Nickerson y Morina, 2016), (Böttche,
Heeke y Knaevelsrud, 2016) el hecho de que se reconozcan otros
factores determinantes ligados a la migración, pero que no se las
considere plausibles de estudio: “...es altamente debatible ya que
las relaciones entre eventos traumáticos, migración y los resulta-
dos en la salud mental son complejos y poco entendidos” (Kartal y
Kiropoulos, 2016, pp 1).
En contraposición a la perspectiva hegemónica existen, aunque re-
sidualmente, otros estudios que al evaluar la salud mental de per-
sonas refugiadas, lo hacen desde concepciones más integrales. Tal
es el caso del estudio realizado por los integrantes del Centro para
las Víctimas de la Tortura (CVT) en Jordania en el que se describen
formas de padecimiento como: vivencias de “persistente temor, ira,
falta de interés en actividades, desesperanza y problemas con el
funcionamiento básico” (James, Sovcik, Garoff y Abbasi, 2014, pp.
42). Además entre los adultos la preocupación por el bienestar y
93
futuro de sus hijos, y entre los niños y adolescentes la angustia
derivada de las situaciones de guerra y al desplazamiento.
La consideración de los padecimientos auto-percibidos desde la
perspectiva de quien los sufre, habilitaría intervenciones no ya me-
dicalizante desde un saber absoluto y objetivante, sino alojantes en
la garantía del derecho a la salud mental. Otro artículo publicado
en la revista The Lancet (“Salud Mental en la crisis Siria: más allá
del alivio inmediato”) denuncia la inexistencia de esfuerzos a largo
plazo para la recuperación y prevención de traumas. Señala que
actualmente todos los esfuerzos ubicados en salud mental están
relacionados con entrenamiento de staff, alivio inmediato y deriva-
ciones a los sistemas de salud. Su propuesta es promover enfoques
“basados en la comunidad y culturalmente sensibles”.
Coincidiendo con la perspectiva de salud mental comunitaria, el eje
central de la atención y rehabilitación se centra en preservar y re-
cuperar el lazo social allí donde la guerra y la violencia ha destruido
casi todas las capacidades de relacionarse con los otros (Galende
y Ardila, 2011). Si bien el estudio también parte del Trastorno por
Estrés Postraumático, propone estrategias dirigidas más allá de la
atención de frontera: la preservación de los vínculos comunitarios,
familiares y sociales de los refugiados, y su rehabilitación a favor de
la integración social en el nuevo entorno.
Consideraciones sobre las concepciones de salud
El concepto de padecimiento subjetivo en reemplazo de la tradi-
cional categoría de enfermedad mental ligada al pensamiento mé-
dico hegemónico (Menéndez, 2003), recupera la historicidad y el
carácter social del proceso salud- enfermedad- cuidado, en tanto
entiende que ésta última reduce a una sola dimensión el sufrimien-
to y lo desliga del proceso que le dió origen (Ausburguer, 2002).
Para el caso de las personas refugiados y solicitantes de asilo, que
tienen de por sí vulnerados la totalidad de sus derechos sociales,
ello podría resultar en una doble estigmatización. Reduciendo la
complejidad de la problemática al reconocimiento de síntomas y al
diagnóstico clasificatorio, quedan invisibilizados los determinantes
sociales dados por las severas condiciones de adversidad de las
que han sido víctimas en sus lugares de origen, y de las que son
víctimas en la actualidad por la ausencia de una respuesta efectiva
a la situación de crisis.
Resulta innegable la necesidad de considerar tales determinantes
para la garantía de su derecho a la salud mental. Emiliano Galende
refiere que es función de los programadores de salud reconocer la
complejidad social en la que los efectos sufrientes se producen.
Pasar de “...la consideración de un sujeto enfermo y de un trabajo
terapéutico sobre el individuo a un reconocimiento de la dimensión
colectiva del problema y una intervención sobre los conjuntos so-
ciales” (Galende, 1990, pág.196). Para ello sería preciso la existen-
cia de estudios que incluyan además del “riesgo a enfermar”, los
posibles factores de protección, desde una concepción de sujeto
deseante y potente en la reapropiación de la vida, y con capacidad
de producir innovación (Negri, 1992, pág. 36). En el mismo sentido,
y en particular respecto al cuadro de “Trastorno por estrés postrau-
mático” tradicionalmente ligado a la situación de las personas re-
fugiadas, Alicia Stolkiner menciona la tendencia a la subordinación
política del sentido de un padecimiento a una nosografía única, en
la que quedan ausentes tanto las condiciones sociales del “enfer-
mar” como los sentidos singulares con los que cada sujeto liga lo
traumático (2013), es decir la subjetividad.
Desde la teoría psicoanalítica las formulaciones freudianas sobre
las Neurosis traumáticas, tenían la pretensión de superar la objeti-
vación que opera al ligar síntoma y significado en una nomenclatura
y rescatar la función significante y su lugar para la interrogación
(Ausburguer, 2003). Toda vez que un diagnóstico produzca un efecto
de “etiquetamiento” está en juego un modo de objetivación. Existe
un doble riesgo: el dejar por fuera formas de padecimientos no ca-
talogables como patologías, y/o patologización el padecimiento con
la consecuente estigmatización particularmente significativa en el
campo de la salud mental. La objetivación se produce en el aborda-
je medicalizante por un triple movimiento: “individualizar el proceso
de salud-enfermedad-cuidado, reducir el padecimiento psíquico a
la psicopatología, y ontologizar luego el cuadro psicopatológico”
(Stolkiner, 2013, 234). O sea cuando el dolor o padecimiento de las
personas queda, diagnóstico mediante, definiendo algo del “ser”, la
propia existencia. Tales concepciones se corresponden con el Mo-
delo Médico Hegemónico (Menéndez, 2003), es decir, con formas
discursivas hegemónicas del pensamiento moderno occidental.
El proceso de medicalización implica un dispositivo de normaliza-
ción y control de los cuerpos y las vidas, en la articulación entre
la medicina y el poder. (Foucault, 1977). Por lo antedicho, resulta
pertinente someter a análisis las afirmaciones sobre “riesgo de psi-
cosis” una vez otorgado el estatuto jurídico.
Se advierte sobre las consecuencias de que un constructo perte-
neciente al diagnóstico poblacional, opere en procedimiento dise-
ñados para el diagnóstico y tratamiento clínico singular (Stolkiner,
2013). La probabilidad de ocurrencia de una enfermedad no puede
establecer el diagnóstico o pronóstico de individuos en particular,
ya que el concepto de riesgo se refiere exclusivamente al grupo
como un todo (Almeida Filho, 2008). Particularmente el “riesgo de
psicosis”, es una de las nuevas incorporaciones de la versión V del
DSM que en la actualidad está en discusión por las fuertes críticas
que ha desencadenado. Entre ellas, se alerta sobre el riesgo de
psicopatologización, que permitiría abordajes medicalizantes sobre
signos detectados en función de una mera probabilidad. Este es
precisamente uno de los peligros en que muchos profesionales de
la salud mental pueden incurrir, dada la importante adhesión del
sector “psi” a las versiones del DSM, cuando no se ejerce una críti-
ca concienzuda de sus postulados. Conclusiones Resulta innegable
que las personas refugiadas y solicitantes de asilo se encuentran
en situación real de vulnerabilidad física, psíquica y/o jurídica; pero
que ésta se traduzca necesariamente en riesgo de contraer una en-
fermedad mental, conduce a un incremento del padecimiento que
acarrean los sujetos en su historia vital. Dicho en otros términos, la
vulnerabilidad en razón de su condición simbólica de refugiado, no
debiera indicar necesariamente una condición imaginaria de enfer-
medad mental.
La conceptualización y abordaje de la salud mental de la población
de personas solicitantes de asilo y refugiadas muestra particular-
mente la tensión indialectizable entre objetivación y subjetivación
característica de las sociedades actuales (Stolkiner, 2013). Mien-
tras que el otorgamiento del estatus jurídico de refugiado en el re-
conocimiento de las personas como sujetos de derecho se ubicaría
en el polo de la subjetivación, su incorporación en los sistemas de
salud puede operar objetivando toda vez que las intervenciones
partan sin cuestionamiento de la afirmación del riesgo de enfer-
medad mental.
Dado que las prácticas de salud se encuentran en el centro de
esta paradoja, es indispensable un quehacer reflexivo que le de-
vuelva al acto de salud su dimensión ética, en el reconocimiento
de la dignidad humana como condición inalienable. Sin olvidar
que la realidad de quien sufre no es ubicable en parámetros fijos,
y escapa a toda intencionalidad y rigurosidad científica. Los es-
tudios sobre las condiciones de salud mental pueden ser una he-
94
rramienta útil para el diseño de estrategias de intervención. Ahora
bien, el abordaje del sufrimiento humano que resulta de la ruptura
traumática en las coordenadas simbólicas, imaginarias y reales
de los refugiados, debe necesariamente basarse en “comprender
la experiencia del malestar de los inmigrantes, devolviéndoles la
dignidad sin patologizar la diferencia y sin negar el sufrimiento”
(Knobloch, 2014, 173). Así, los agentes de salud mental, deberán
diseñar estrategias de intervención acordes a una perspectiva de
salud integral en el marco de los derechos humanos fundamenta-
les, evitando agregar estigmatizaciones y formas de violencia, al
complejo proceso de migración que están sufriendo millones de
personas alrededor del mundo.
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95
PSICOANÁLISIS, PREVENCIÓN Y CRIANZA
Raschkovan, Ivana
APRIN Psicologia. Argentina
RESUMEN
A raíz del trabajo clínico con pacientes niños que sufren trastornos
de la constitución subjetiva y dada la importancia que cobra el fac-
tor ambiental, en nada menor al factor constitucional durante los
primeros años de la vida, hemos iniciado con un equipo de psicoa-
nalistas un trabajo que persigue implementar acciones preventivas
cuyo objetivo común es contribuir a la construcción de ambientes
facilitadores y entornos favorables para la crianza de los niños. En
este artículo me refiero específicamente a la actividad que realiza-
mos con mamás, papás y bebés en los Encuentros de Crianza en
la ciudad de Buenos Aires. El objetivo principal de estos espacios
es favorecer la experiencia de encuentro, brindando una matriz de
apoyo al entorno directo del niño y acompañando a las familias en
la crianza junto a pediatras y educadores.
Palabras clave
Ambiente facilitador, Psicoanálisis, Matriz de apoyo, Crianza
ABSTRACT
PSYCHOANALYSIS, PREVENTION AND PARENTING
In the wake of clinical work with children patients who suffer di-
sorders of subjective constitution, and considering the importan-
ce that the external factor takes during the first years of life, we
have started, with a team of psychoanalysts, a job that pursues
the implementation of preventive actions which common goal is
to contribute to the construction of enabling environments for the
nurturing of children. In this article I specifically refer to the activity
that we do with parents and babies in the “Encuentros de Crianza”
(Encounters of nurture) in Buenos Aires, Argentina. The main goal
of this is to promote the experience of the encounters, giving the
direct environment of the child a supportive matrix and accompan-
ying families into the nurture along with pediatricians and teachers.
Key words
Holding environment, Psychoanalysis, Maternal matrix, Parenting
Desde hace ya varios años trabajamos con un equipo de psicoana-
listas con pacientes niños que sufren trastornos[i] en la constitución
de su aparto psíquico. Sabemos que cuando la detección del su-
frimiento psíquico no es realizada en forma temprana, sus conse-
cuencias pueden producir marcas indelebles en el desarrollo emo-
cional del niño. Dado que en la gran mayoría de esas consultas que
recibíamos en el equipo, el diagnóstico se había demorado varios
años y la derivación a un profesional especializado otros tantos, el
tratamiento se iniciaba cuando ya se habían perdido tiempos valio-
sísimos de intervención y las posibilidades de detener la evolución
del cuadro eran cada vez menores.
De esta manera la edad promedio en que estos pacientes llegaban
a las consultas para iniciar el tratamiento iba de los tres a los cinco
años. Es decir, que en el equipo no recibíamos niños menores a tres
años, cuando gracias a las investigaciones actuales sabemos que la
detección de un trastorno en la comunicación puede realizarse in-
cluso durante el primer año de vida. Por esta razón, hemos iniciado
un camino de acercamiento al trabajo con mamás, papás y bebés,
así como también con profesionales de la salud y de la educación
que en su labor cotidiana están en contacto con niños pequeños y
sus familias.
La hipótesis en que nos basamos es que cuanto antes pueda ini-
ciarse el trabajo con la familia y el niño, cuanto más temprano se
detecta la dificultad, mayor es la posibilidad de intervenir (en su
acepción saludable, es decir, la que puede propiciar un ambien-
te terapéutico suficientemente bueno) en vías de aliviar el pade-
cimiento y detener su avance hacia una patología. Para ello, nos
hemos dedicado a estudiar y a formarnos en dirección a poder di-
ferenciar cuáles son los indicadores de sufrimiento psíquico desde
el comienzo de la vida para poder hacer una detección temprana y
de esa manera, lograr mayores alcances en nuestra intervención.
Para tal fin, hemos diseñado diferentes acciones preventivas que
realizamos desde nuestro equipo, destinadas tanto a profesionales
que están en contacto con niños pequeños como pediatras, en-
fermeras, puericultoras, doulas, maestras de jardines maternales,
entre otros, como también talleres de intercambio para padres a los
que concurren con sus bebés.
En este artículo deseo reflexionar acerca del rol del analista en
el trabajo con mamás, papás y bebés. Me refieré a la labor del
psicoanalista en relación a una actividad que venimos realizan-
do en el equipo y que hemos bautizado como Encuentros y de
Crianza. Se trata de un espacio sumamente valioso, placentero,
descontracturado, al cual concurren mamás y papás con sus be-
bés a conversar en ronda sobre temas de crianza. Muchas veces
las mamás concurren solas con sus hijos y en ocasiones también
participan los papás. Con menor frecuencia concurre también al-
gún otro familiar implicado o interesado en la crianza del pequeño
como una tía o una abuela. Los temas a trabajar son propuestos
por los participantes, quienes plantean sus dudas, dificultades,
temores, etc. El objetivo principal es favorecer una experiencia de
encuentro, o más precisamente de múltiples encuentros: de cada
mamá y/o papá con su bebé, de cada bebé con su/s progenitor/es,
de los distintos progenitores entre sí y con otras mamás y papás,
de los bebés entre sí, y de las familias con un equipo profesional
que sostiene, escucha y aloja sus inquietudes desde una posición
ética que intenta no caer en fundamentalismos dogmáticos ni en
mandatos superyoicos, entendiendo que éstos sólo conducen a
impotentizar a las figuras parentales.
Creemos que este espacio se convierte en una experiencia de en-
cuentro, en la medida que puede constituir una marca y por lo tanto
dejar una huella. Se trata de un tiempo y un espacio dedicado ex-
clusivamente a pensar, a mirar, a observar, a escuchar y muchas
veces también a jugar con el bebé.
Piera Aulgagnier (1997) describe con una lucidez que la caracteriza,
cómo los seres humanos vivimos en situación de encuentro des-
de que nacemos. La constitución subjetiva afirma, se produce en
relación con un otro primordial. Desde el momento del nacimiento
(incluso desde las experiencias intrauterinas podríamos arriesgar)
lo propio de lo humano es vivir en un estado de encuentro: encuen-
tro de la psique con el mundo y del infans con su madre. Estos
primeros contacto del bebé con su madre según esta autora, tie-
96
nen las características de ser asimétricos, anticipatorios y llenos
de sentido. Asimétrico porque la mamá, portavoz del mundo y de
la cultura para ese pequeño, es un sujeto con un aparato psíquico
ya constituido; y anticipatorio, ya que una de las tareas principales
que hacen a la función materna es imprimir sentido a las mani-
festaciones del niño aún mucho antes de que estén dotadas de
intencionalidad semántica. Es la madre (o quien desempeña dicha
función) quien adjudica a los comportamientos del pequeño indivi-
duo, sentidos que nunca son arbitrarios, sino que pertenecen a esa
cultura, a la sociedad que forma parte de su marco de referencia y
a su propia historia.
El discurso materno es el agente y el responsable del efecto de
anticipación impuesto al psiquismo, del cual se espera una res-
puesta que no puede proporcionar. Hay una diferencia que separa al
espacio psíquico de la madre de la organización psíquica del infans.
La madre es un sujeto en el que ya ha operado la represión y se ha
implantado la instancia del yo. Hay un desfasaje entre el bebé, que
expresa su estado necesidad y la madre, que responde a los efec-
tos de estas manifestaciones interpretándolas de acuerdo con una
significación anticipada que sólo en forma gradual (si todo marcha
de acuerdo a lo esperable) será inteligible para el bebé y que le exi-
girá la puesta en marcha de los otros procesos de metabolización.
Piera explica este proceso diferenciando una violencia primaria
que designa lo que al campo psíquico se impone desde el exterior a
expensas de una primera violación de un espacio y de una actividad
que obedece a leyes heterogéneas al yo, de una violencia secun-
daria que se abre paso apoyándose en su predecesora, de la que
representa un exceso por lo general perjudicial y nunca necesario
para el funcionamiento del yo. La violencia primaria es una acción
necesaria de la que el yo del otro (madre) es el agente y lo des-
cribe como el tributo que la actividad psíquica paga para preparar
el acceso a un modo de organización que se realizará a expensas
del placer y en beneficio de la constitución futura de la instancia
llamada yo. (Aulagnier, 1997)
La noción de asimetría, resulta un concepto indispensable para
comprender la diferencia entre el incipiente psiquismo en vías de
constitución del niño y el aparato psíquico materno ya constituido.
En la madre, ya están funcionando los diferentes procesos psíqui-
cos: orginario, primario y secundario, lo que supone que ha actuado
la represión y la instalación de un yo.
Sabemos que el bebé humano nace en un estado de dependen-
cia absoluta, tomando prestados términos de D. Winnicott (1993)
y solo si cuenta con un ambiente facilitador, es decir una madre
suficientemente buena que funciona como sostén y yo auxiliar
en tiempos donde sin ese otro humano no sería posible subsistir,
puede encaminarse por medio de sus procesos de maduración a
una independencia relativa. Esta independencia es relativa por-
que el ser humano no vive aislado, es un ser social por excelencia
y requiere por lo general de la presencia y compañía de otros para
alcanzar su dicha.
Hablar de dependencia suele tener mala prensa en los tiempos que
corren, donde madres y padres son llamados desde muy temprano
a delegar el cuidado de sus hijos a otras personas o instituciones
educativas para regresar rápidamente al sistema productivo, en
muchos casos no por deseo sino por temor a ser expulsados eter-
namente si permanecen demasiado tiempo fuera de él. Mientras
que los niños pasan cada vez más horas en los colegios, debien-
do además en no pocas ocasiones requerir de maestros de apoyo
después de clases para poder cumplir con sus deberes y con las
exigencias académicas. Resulta inevitable preguntarnos qué con-
cepción de niño estamos construyendo desde estos paradigmas y
sistemas de crianza.
Ahora bien, así como el psicoanálisis de niños no menos que el psi-
coanálisis de adultos se ha enriquecido enormemente por los des-
cubrimientos de las neurociencias y otras disciplinas contemporá-
neas, nos preguntamos si podría nutrirse también con el aporte de
otras corrientes o enfoques teóricos en creciente desarrollo durante
los últimos años como el que constituye la crianza respetuosa.
Desde la mirada que aportan los nuevos paradigmas sobre infancia
y niñez, que a su vez suplementan, reformulan y renuevan las con-
cepciones clásicas, nos interrogamos si a pesar de esta asimetría
indiscutible en cuanto lo constitucional y referente a las funciones
que cada integrante del vínculo encarna: función materna, función
paterna y la función del bebé (como sujeto activo, a pesar de su
estado de dependencia), podría plantearse en paralelo una relación
de simetría, que paradójicamente convive con las asimetrías antes
mencionadas.
La simetría a la que me refiero involucra a todos los participantes
del vínculo (mamá, papá, bebé y también podría extenderse a todos
los actores intervinientes en la primera infancia: familia extendida,
educadores, terapeutas, etc.) y los ubica en igualdad de condicio-
nes como sujetos de derecho. Desde esta concepción no se cues-
tionan ni se invierten los roles, no se desdibujan los límites, sino
que se mantienen las funciones de sostén y cuidado de las figuras
parentales (y la de los adultos en general) respecto de la prematu-
rez y el estado de dependencia con que nace el bebé humano, pero
se enfatiza acerca del reconocimiento del niño como un sujeto de
derecho activo, digno de respeto principalmente en todo lo que se
refiere a su propia espontaneidad. Si hay algo (de hecho creo que
hay mucho) que la crianza respetuosa tiene para aportarnos y en-
riquecer nuestra posición como psicoanalistas, es que aún en ese
estado de fusión primaria donde bebé es madre y madre es bebé,
en ese estado de indiferenciación, paradójicamente es posible el
reconocimiento del niño como otro, como alteridad en una diferen-
cia no oposicional. Hay una dimensión de respeto hacia al niño que
es ejercido a través de prácticas cotidianas no intrusivas, lo menos
intervencionistas posibles en términos de facilitar y acompañar sus
procesos madurativos.
Desde esta lógica de equidad en el trato, se plantea que en los cui-
dados habituales, de higiene, alimentación, vestimenta, transmisión
de los límites etc., el niño tiene derecho a ser criado y educado bajo
el mismo contexto de respeto que los adultos se profieren entre sí.
Los castigos, las penitencias, los gritos y por supuesto, el maltrato
físico (chirlos, tirones de orejas, etc.) son considerados manifes-
taciones de lo que desde el psicoanálisis denominamos violencia
secundaria, acción siempre perjudicial y no necesaria para la cons-
titución psíquica. Al tiempo que denuncia, cuestiona y visibiliza for-
mas de violencia secundaria, naturalizadas socialmente y que aten-
tan contra el sentimiento de sí del pequeño en vías de constitución.
Lo que me interesa transmitir, es la valiosa función que estos pa-
radigmas desempeñan en la crianza. Estos sistemas discursivos,
siempre y cuando no sean interpretados en términos dogmáticos
(como cualquier ortodoxia que no permite una toma de posición
sino que es una mera repetición adoctrinada) pueden constituir ver-
daderas formas preventivas que contribuyan a la desnaturalización
de aquellas formas de violencia ejercidas sin registro social hacia
quienes constituyen la población más vulnerable, es decir, un niño
en estado de dependencia (absoluta o relativa) respecto de sus fi-
guras parentales.
En la historia del psicoanálisis de niños debemos a Winnicott (1987)
el haber despejado con tanta claridad la importancia del factor ex-
terno, del ambiente suficientemente bueno en cuanto a la calidad
97
de sostén que se brinda al infans. Un bebé que es sostenido ade-
cuadamente difiere bastante de otro que no lo es. Según este autor,
ninguna observación de un bebé tiene valor si no va acompañada
de una buena descripción de la calidad del sostén.
La capacidad materna de identificarse con el bebé, de lograr una
adaptación casi al cien por ciento de la necesidad, constituyen al-
gunos de los elementos de lo que Winnicott (1993) denomina pre-
ocupación maternal primaria. Con este nombre se refiere a los
numerosos cambios que se producen en la mujer hacia el final del
embarazo y algunas semanas después del parto, durante los cuales
la mamá se encuentra entregada al cuidado del bebé, se identifica
con él y se aboca a satisfacer sus necesidades, fenómeno esencial
para la supervivencia del infante. Al principio, según este autor, es
la madre la que constituye primordialmente el ambiente facilitador.
Daniel Stern (1997) denomina constelación maternal a las con-
diciones psicológicas especiales que presenta la madre tras el na-
cimiento del bebé, aunque aclara que ya las primeras formas se
hacen visibles durante el embarazo e incluso antes. Se trata de una
nueva y única organización psíquica que permitirá a la madre lograr
el entonamiento afectivo necesario para poder mantener al bebé
con vida. Uno de los temas que componen a la constelación mater-
nal es la relación primaria, que incluye a las formas de relación
socioafectiva de la madre con el bebé que ocupan el primer año de
vida del niño. Esta relación primaria dura más de un año e incluye a
la preocupación maternal primaria de Winnicott.
Etica y la abstinencia
Volviendo a nuestro trabajo, uno de los mayores desafíos a los que
nos enfrentamos como equipo lo constituye el hecho de intentar
brindar en los talleres una matriz de apoyo (Stern, 1997) a las
mamás y papás que participan, evitando al mismo tiempo ubicar-
nos en un lugar de saber ofreciendo recetas hechas o consejos
profesionales.
Debemos recurrir continuamente en nuestra posición como analis-
tas, a un ejercicio de la abstinencia principalmente en las ocasio-
nes en que los progenitores suelen manifestar sentirse perdidos y
desconcertados no siempre ante la falta de información, sino tam-
bién frente al exceso de ella. Actualmente asistimos a una transfor-
mación en la circulación de la información, desde la aparición de
internet y las redes sociales, existen múltiples espacios donde los
papás pueden preguntar e informarse. Se habilita el acceso a un
mundo de información que por momentos también puede volverse
avasallante. En los encuentros reivindicamos el valor de la expe-
riencia que tiene cada mamá y papá respecto de sus hijos, como un
lugar de producción de un saber-hacer con la crianza.
En este sentido, creemos que debemos ser extremadamente cui-
dadosos acerca de las palabras que pronunciamos desde nuestro
rol profesional, ya que si bien, ciertas intervenciones constituyen
verdaderos acontecimientos y producen efectos terapéuticos en las
familias con las que trabajamos, una intervención realizada fuera
de tiempo o de contexto corre el riesgo de constituirse en exceso y
transformarse en una violencia secundaria y perjudicial.
Una cita de Winnicott dirigida a médicos y enfermeras, pero que
perfectamente podríamos ubicarnos los analistas como destinata-
rios intercambiando aspecto físico por psíquico, nos ilumina res-
pecto de los riesgos que conlleva el dar consejos sobre la intimidad
del vínculo madre hijo:
“Se trata de que los médicos y las enfermeras en general entiendan
que, aunque son muy necesarios cuando las cosas no marchan bien
en el aspecto físico, no son especialistas en aquellas cuestiones de
intimidad que tienen importancia vital tanto para la madre como
para el bebé. Si empiezan a dar consejos sobre la intimidad, entran
en un terreno peligroso, porque ni la madre ni el bebé necesitan
consejos. En lugar de consejos, lo que necesitan es un suministro
ambiental que aumente la confianza de la madre en sí misma.”[ii]
Creemos que brindar ese suministro ambiental o matriz de apoyo
constituye nuestro rol como analistas en los Encuentros de Crianza,
fomentando además que las madres y padres se reúnan con sus
hijos por fuera de nuestro espacio. Facilitar la construcción de redes
simbólicas y ofrecer espacios de sostén principalmente para las
mamás con sus bebés, pero también para los papás, es un modo
de cuidar al cuidador permitiéndoles sentirse acompañados y con-
tenidos. Se trata de un ambiente facilitador para que el entorno
se pueda a su vez constituir en entorno facilitador para el niño: es
brindar un holding para el holding. La presencia de un ambiente fa-
cilitador es requisito necesario para que los procesos madurativos
tengan lugar sin interferencias y para que la propia espontaneidad
activa del pequeño no se vea obstaculizada por factores externos.
Los papás y las mamás que participan en estas actividades tienen
la posibilidad de:
·· Hablar de sus experiencias con otros padres que se encuentran
atravesando (o ya lo han hecho) experiencias similares en cuanto
lo que implica compartir la realidad cotidiana con un bebé o un
niño pequeño. Esto incluye muchas veces sentirse acompañados
y comprendidos (“esto no me ocurre sólo a mí”) lo que produce
en muchas ocasiones, sentimientos de alivio y bienestar.
·· Escuchar relatos de otros padres a los que también les cues-
ta encontrar el modo de resolver situaciones cotidianas, lo cual
funciona como anclaje identificatorio a quienes escuchan, produ-
ciendo además efectos anticipatorios de situaciones frecuentes
en niños de edades similares a la de sus hijos.
·· Compartir sus dudas y dialogar con profesionales de la salud ca-
pacitados en primera infancia.
Lo terapéutico es el vínculo
En el tratamiento con pacientes adultos, también tenemos con
frecuencia la posibilidad a asistir a modos de padecimiento cuyos
rastros nos conducen a heridas psíquicas sufridas en la primera
infancia y que son producto de fallas tempranas en la calidad del
sostén brindado por el otro humano. Deseo poner el énfasis en que
este padecimiento no se trata de algo del orden de lo mítico, sino
de experiencias reales displacenteras a repetición, traumas sutiles,
que conducen a lo que Piera Aulagnier denomina representacio-
nes pictogramáticas de rechazo o pictogramas de rechazo. Los
pictogramas constituyen el modo de representación propio del pro-
ceso originario. A la marca que deja el proceso originario mediante
el trabajo de metabolización, lo va a llamar Pictograma o repre-
sentación pictográfica. Si el encuentro reiterado (no se trata de
una única experiencia sino de un conjunto de experiencias) de un
bebé con su madre se da en términos de placer, el proceso origina-
rio dará lugar a pictogramas de fusión; si lo que se da es de orden
displacentero, lo que se producen son pictogramas de rechazo.
Si lo traducimos en términos de Winnicott se trata de experiencias
efectivas en donde falla prematuramente el ambiente y la calidad
del sostén; en lugar de un ambiente facilitador el entorno del niño
constituye un ambiente hostil o poco protector. Si hay una respues-
ta no entonada, por exceso o por defecto esto produce sufrimiento
en el bebé.
El mayor desafío con estos pacientes adultos es ofrecer un espacio
analítico confiable en el cual el analista sostiene transferencialmen-
te al paciente. En estos casos lo terapéutico no es tanto el traba-
jo interpretativo del analista como la presencia de un yo auxiliar,
98
previsible y disponible que constituye lo que Winnicott denomina
analista suficientemente bueno. En este sentido relaciona la de-
pendencia en la transferencia psicoanalítica con la dependen-
cia y el cuidado del infante y el niño. En este vínculo terapéutico
el paciente podrá, trabajo regresivo mediante, sanar esas heridas
producidas por fallas en la calidad del sostén durante sus primeros
años de vida.
El trabajo con mamás, papás y bebés está orientado a prevenir
y/o detectar lo más temprano posible esas fallas ambientales que
producen efectos tan nocivos en la constitución del psiquismo y
en el establecimiento de los vínculos primarios. Forma parte de lo
que Ricardo Rodulfo propone como el rol del psicólogo del niño
sano, ejercido desde la promoción de la salud y que contribuye a
acompañar a las familias en la crianza, como una matriz de apoyo
profesional junto a los pediatras y educadores.
NOTAS
[i] Siguiendo a Silvia Bleichmar (2002) diferenciamos trastorno de de sín-
toma, entendido este último en sentido estricto como formación de com-
promiso que da cuenta de un conflicto intersistémico, intrapsíquico, que
supone una tópica psíquica ya constituida donde la represión está operan-
do. El trastorno en cambio, remite a una perturbación en la instalación de
la tópica, emergencias patológicas que se producen en tiempos anteriores
a las diferenciaciones entre los sistemas, a la instalación de la represión
originaria, no atravesados por el interjuego entre el deseo y las defensas
[ii] Winnicott, D. Los bebés y sus madres, pág. 45, Buenos Aires: Paidós.
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99
CONSIDERACIONES ACERCA DEL DESTINATARIO
DE ATENCIÓN DE PROFESIONALES EN HOSPITALES
PUBLICOS DE LA CIUDAD DE SAN LUIS
Ressia, Iris Del Valle; Sanchez, Maria De Los Angeles; Hauser, Maria Paulina
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
Se exponen resultados del Proyecto de Investigación “Estudio inda-
gatorio de las concepciones de salud mental en los profesionales
de los centros de salud públicos de la ciudad de San Luis”. En este
trabajo se presentan los resultados obtenidos a partir del análisis
de las entrevistas semiestructuradas realizadas a médicos genera-
listas, psicólogos, enfermeros y trabajadores sociales de dos hos-
pitales públicos. Se desarrollan las nociones de salud-enfermedad,
las concepciones del destinatario de los servicios de atención, sus
apreciaciones acerca de Atención Primaria en Salud y prevención.
Entendemos la salud y la enfermedad como un proceso dinámico,
contextualizado en el espacio y el tiempo. Incluye la consideración
de la dimensión del cuerpo, de la mente, del contexto y de la par-
ticular relación con el otro. Se concluye que predomina en los pro-
fesionales una concepción de la insatisfacción de las necesidades
básicas como el determinante de la aparición de problemáticas
vinculadas a la salud. Se observaron diferentes nociones de salud-
enfermedad, algunas refieren a la concepción biomédica, al equili-
brio bio-psico-social y se omite la consideración de la subjetividad
como interviniente en el proceso de salud enfermedad.
Palabras clave
Profesionales, Atención Primaria de la Salud, Concepción de salud,
Destinatario de atención
ABSTRACT
CONSIDERATIONS ABOUT THE RECIPIENT OF CARE OF PROFESSIO-
NALS IN PUBLIC HOSPITALS IN THE CITY OF SAN LUIS
Results of the Research Project “Exploratory study of conceptions
of mental health in professionals of the public health centers in the
city of San Luis” are exposed. This paper presents the results obtai-
ned from the analysis of semi-structured interviews with physician,
psychologists, nurses and social workers at two public hospitals.
We present the professional’s notions of health and disease, the
conception of the recipient of care, their assessments about pri-
mary health care and prevention. We understand health and disease
as a dynamic process, contextualized in space and time. It includes
consideration of the dimension of the body, the mind, the context
and the particular relationship with the other. It is concluded that
professionals have a conception of unmet basic needs as determi-
nant of problems related to health. Were observed different notions
of health and disease, some refer to biomedical conception, the
bio-psycho-social balance and they omitted the consideration of
subjectivity as intervening in the health-disease process.
Key words
Health professionals, Primary Health Care, Notions of health, Health
care recipient
INTRODUCCION
Se exponen resultados obtenidos en el marco del Proyecto de Inves-
tigación “Estudio indagatorio de las concepciones de salud mental
en los profesionales de los centros de salud públicos de la ciudad
de San Luis” (PROIPRO 12-1214, Ciencia y Técnica de la Universi-
dad Nacional de San Luis) cuya propuesta y resultados parciales se
encuentran publicados (Ressia, Sanchez y Hauser, 2014; Ressia y
Sanchez, 2015). En esta presentación desarrollamos acerca de la
noción de salud y enfermedad y la concepción del destinatario de
los servicios de atención construidos a partir del discurso de los
profesionales entrevistados, como también sus apreciaciones acer-
ca de Atención Primaria en Salud, factores de riesgo y prevención.
Numerosas investigaciones en los últimos años en nuestro país re-
flexionan en torno a las conceptualizaciones, enunciaciones y con-
cepciones de salud en general y salud mental en particular (Stolki-
ner y Ardila, 2012, Restrepo y Jaramillo, 2012, Faraone, 2013, Ardila
y Galende, 2011, Burijovich y Ase, 2009).
En el campo de la salud, existen diferentes maneras de concebir
esta noción, y específicamente la salud mental, fundado en las
posiciones ideológicas y teóricas que cada una posee, lo cual se
traduce en las intervenciones que se realizan en la práctica coti-
diana. El término concepción, en su acepción etimológica, significa
formarse una idea o concepto de una cosa, comprenderla.
La salud mental es un concepto que alude a diversos discursos y
prácticas sobre los trastornos mentales, los problemas psicosocia-
les y el bienestar; que a su vez, son reflejo de lógicas atribuibles a
los diferentes enfoques de salud y enfermedad que provienen de
la psicología, la filosofía, la antropología, la psiquiatría, entre otras,
de los cuales se derivan las concepciones de salud mental. Fe-
rro (2010) define a la salud mental desde una perspectiva social y
política, como “una creación social y humana, como un modo de
vida”, entendiendo que para su comprensión es necesario tener en
cuenta el medio social determinado en el que se produce y que la
condiciona (Ferro, 2010, p.52).
En América Latina, mas puntualmente en México, durante la década
de los 70, surgieron una serie de pensadores desde el campo de
la antropología y sociología que estudiaron los problemas de salud
desde una perspectiva social. La Medicina Social es una corriente
de pensamiento crítico de la salud pública tradicional que influyó
en la formulación de políticas de salud en América Latina y en la
defensa del derecho a la salud. Desde esta perspectiva se concibe a
la salud como el proceso de la salud-enfermedad-cuidado, incorpo-
rando la dimensión subjetiva, histórica y social en el abordaje de la
persona, y como consecuencia, la consideración de la salud men-
tal como indisociable de la salud en general. Autores como Laurell
(1981) hablaron de proceso de salud enfermedad como algo que
no puede estudiarse en el individuo aislado, sino que se da en un
grupo particular, entendiéndolo como el modo específico en que
se expresa en el grupo “el proceso biológico de desgaste y repro-
100
ducción”, destacando como momentos particulares “la presencia
de un funcionamiento biológico diferenciable con consecuencias
para el desarrollo regular de las actividades cotidianas, esto es la
enfermedad” (p. 8). Considera tanto el componente biológico como
social en dicho proceso.
Desde esta perspectiva, se entiende la salud y la enfermedad como
un proceso dinámico, producto de las condiciones sociales, expre-
sión de aspectos políticos, económicos, y objeto de construcción
de saberes que demanda la elaboración de significantes acerca del
padecimiento o dolor.
Desde nuestra perspectiva, entendemos la salud y la enfermedad
como un proceso dinámico, contextualizado en el espacio y el
tiempo. Incluye la consideración de la dimensión del cuerpo, de la
mente, del contexto y de la particular relación con el otro, que nos
permitirá a partir de la palabra, comprender su sufrimiento o pade-
cimiento. En coincidencia con Galende (2012) consideramos que
al indagar respecto de la Salud Mental debemos tener en cuenta
la comprensión de la relación intersubjetiva entre el profesional y
paciente. Por lo tanto, la investigación en estas temáticas implica
interrogarnos acerca de la noción de sujeto a la que adherimos y
desde la cual la abordamos.
De igual manera que la concepción de salud, la denominación que
se realice del sujeto que recibe atención en salud está influida por
la concepción acerca del mismo, por ejemplo en medicina como en
psicoanálisis se suele hablar de pacientes. Se puede pensar que
esta denominación ubica a la persona en una posición pasiva, don-
de se consulta esperando que el otro tenga un saber que le permita
resolver su sufrimiento. El profesional, por lo general médico, tam-
bién puede suponer en sí mismo un saber que dificulta el reconoci-
miento del saber del sujeto acerca de si mismo, de su padecimiento
y de sus síntomas (Perrotta, 2008). A partir de sus investigaciones,
Perrotta (2011) afirma que entre los elementos que condicionan las
concepciones de sujeto se pueden mencionar los marcos teóricos
de formación de los profesionales, las construcciones y las repre-
sentaciones sociales históricamente construidas acerca del sujeto,
como también los estereotipos de género. Boso, Ramírez y Fernán-
dez (2013) sostienen que la Ley Nacional de Salud Mental conlleva
un cambio en la concepción de las personas destinatarias de las
prácticas, ya que se produce un pasaje desde un enfoque en el que
no se considera la voluntad del sujeto y es el profesional quien le
proporciona cuidados para lograr su bienestar, a un enfoque en el
que la persona es entendida como un sujeto de derecho.
Jelin, Grimson y Zamberlin (2006), estudiaron el vínculo que se es-
tablece entre los médicos y pacientes de nacionalidades limítrofes
en diferentes hospitales de la Ciudad de Buenos Aires. Hallaron que
algunos profesionales que trabajan en APS suelen ser más respe-
tuosos de las diferencias culturales y consideran que los problemas
de salud están menos centrados en los comportamientos individua-
les, reconociendo patrones culturales.
En relación a Atención Primaria de la Salud (APS), entre sus carac-
terísticas más relevantes, según la Declaración de Alma Ata (Bu-
rijovich y Ase, 2009) se mencionan su origen y evolución a partir
de las condiciones económicas, socioculturales y políticas de cada
país; aborda los principales problemas sanitarios de la comunidad
mediante la promoción, prevención, curación y rehabilitación; la
caracteriza un enfoque intersectorial, promoviendo la autonomía
comunitaria e individual y la participación en la planificación, ejecu-
ción, control y evaluación de los programas sanitarios con el apoyo
de todos los trabajadores de la salud.
Para establecer diferentes niveles de atención es preciso un análi-
sis epidemiológico de los problemas de salud, la consideración de
los recursos tecnológicos y establecer la relación entre complejidad
y frecuencia. Se destacan tres niveles: el primero se refiere a las
acciones más elementales o básicas del sistema; mientras que el
segundo y tercer nivel se refieren a respuestas de diverso grado de
complejidad y especialización ascendente que actúan sobre la base
de referencia detectada en el primer nivel de atención.
Según Martín Zurro y Jodar Solá (2011) las consultas de APS pre-
sentan características distintas de aquellas que se realizan en los
hospitales generales y, sobre todo, los especializados. En la APS se
consulta por una gran variedad de problemáticas de salud, por lo
que el profesional trabaja en un contexto epidemiológico y clínico
de elevada incerteza y baja prevalencia diagnóstica. Otros de sus
elementos característicos se refieren a la continuidad y longitudina-
lidad en la asistencia de los sujetos.
Se considera que es en el seno de la APS donde las acciones de
prevención y de promoción de la salud son protagonistas, integrán-
dose a las actividades clínicas y de salud pública y comunitaria.
Desde esta perspectiva holística y global, la APS se focalizaría en
la persona y no en la enfermedad; los profesionales realizarían un
abordaje general e integrarían los cuidados de promoción, preven-
ción y rehabilitadores clínicos necesarios.
METODOLOGÍA
La muestra intencional estuvo conformada por diversos profesiona-
les intervinientes en los equipos de salud que se desempeñan en
centros de atención pública. En este trabajo se presentan los resul-
tados obtenidos a partir del análisis de las entrevistas semiestruc-
turadas realizadas a médicos generalistas, psicólogos, enfermeros
y trabajadores sociales de dos hospitales públicos. Se realizó un
análisis cualitativo de la información.
RESULTADOS
¿Centros de Atención Primaria y Prevención?
En el discurso de los profesionales advertimos una justificación de
las prácticas de atención realizadas. Desde los planes de salud y
política pública se promueve la existencia de centros de APS; pero
los profesionales advierten que en la realidad, el funcionamiento de
los Hospitales no les permite abocarse a tareas de primer nivel de
atención, de promoción y/o prevención, sino que tienen que dedi-
carse a la atención de la urgencia y de patologías instaladas: “La
urgencia, nada más. Este es un Hospital de Atención Primaria y no
se hace prevención, no hay talleres, por ej., a nadie se le enseña a
bajar la fiebre. No hay educación” (enfermera)
“No se puede hacer Atención Primaria donde viene la urgencia, no
hay otro tipo de atención. Hay programas, Salud Reproductiva, pero
te entregan anticonceptivos como si fuera chicle. No hay educación,
las personas deberían saber todas las consecuencias de un anti-
conceptivo” (enfermera)
Si retomamos la Declaración Alma Ata de la que se desprende que
la APS implica tareas de promoción, prevención, curación y reha-
bilitación, en este caso, pareciera haber una interpretación errónea
de todos los niveles de atención que incluye este sistema. Por un
lado, dan a entender que una consulta en un primer nivel de aten-
ción debería reducirse a acciones de promoción y/o prevención. Por
otra parte, cuando las consultas brindan la posibilidad de intervenir
preventivamente, se desestima el interés de la persona generando,
probablemente, una posterior necesidad de asistencia:
“Siempre con derivación, estética no hago. A mí el que viene por
estos rollitos del invierno o del verano, no me interesa, me interesa
la salud. Y la demanda está más relacionada con la salud. (¿) Este
101
es un centro APS, tenemos que prevenir y si hay patología instalada,
mejorar” (Nutricionista)
Se puede inferir en algunos profesionales un distanciamiento entre
el discurso y la práctica que realizan, lo que se traduce en una
dificultad para poder trabajar en prevención. Entre los argumen-
tos, mencionan que los lineamientos a nivel institucional les im-
piden realizar tareas de este tipo, sin advertir que como agentes
de salud, sería una responsabilidad realizar prácticas vinculadas
a la prevención y promoción, así como un registro estadístico para
futuros estudios epidemiológicos. También refieren como obstáculo
la demanda de atención en la urgencia: “Atendemos todas las de-
mandas, en todas las edades… lo ideal sería que no se haga tra-
tamiento individual al ser APS. Hacemos también talleres grupales,
talleres de prevención” (psicóloga).
“Si no hay promoción de salud ya no es Atención Primaria, nos di-
cen que somos de Atención Primaria…Para ellos somos números, lo
único que importa son las estadísticas y los números” (enfermera).
“APS es prevención y promoción, en su totalidad no se cumple,
no se puede hacer por las políticas que nos bajan. Hay que hacer
estadísticas, solo números” (Trabajadora social).
No obstante, algunos profesionales hicieron referencia a tareas
vinculadas a prevención, aludiendo a brindar información pero no
enfatizando en la sensibilización, la concientización, entre otros as-
pectos del proceso preventivo:
“Al consultorio vienen poco. Los crónicos tienen que volver para
control, si le diste la medicación no vuelven más”. “Con los certifi-
cados de salud aprovecho, vienen solo por eso pero yo le pido al-
gunos exámenes, trato que vuelva” (médica generalista); “Nosotros
hacemos el primer contacto, derivamos al programa o profesional y
después hacemos el seguimiento del caso” (psicóloga).
Noción de Salud:
Entre los profesionales se observaron diferencias en las nociones
de enfermedad, algunas de ellas más ligadas a la concepción bio-
médica, aludiendo a la disociación mente- cuerpo, poniendo énfasis
en la determinación causal de la enfermedad en el cuerpo y loca-
lizándola en la alteración de un órgano, desatendiendo y descalifi-
cando las consultas realizadas por otro tipo de padecimientos no
incluidos en esta concepción: “De 25 consultas por día, dos son
realmente orgánicas, las demás son de salud mental” (médica ge-
neralista, guardia) ; “Hay una sobreutilización de la guardia, vienen
por patologías banales que se resuelven solas, si el médico no in-
terviniera, pasan igual” (médico generalista).
En otros casos, refieren a la noción de la OMS (1948), aludiendo al
equilibrio bio-psico-social: “la salud es física, psicológica, para mí
la salud mental es muchísimo. Socialmente también tenes que es-
tar bien, y espiritualmente” (Nutricionista). En este sentido, la salud
se relaciona a hábitos de vida saludables y la enfermedad como el
resultado de comportamientos “inadecuados”: “La idea es trabajar
en el cambio de hábito, porque si cambias el hábito, no necesitan al
profesional. Es fundamental la educación” (Nutricionista).
Algunos profesionales aluden una noción más ligada a la corriente
de la medicina social, poniendo énfasis en la prevención y no tanto
en la asistencia:
“Soy médica generalista, a mí lo que más me gusta es la prevención,
yo trato de hacerlo”. “Aprovecho cada situación, hacemos control y
pedimos análisis generales, es la única forma de engancharlos”
Por otra parte, todos los profesionales de distintas disciplinas consi-
deraron como causa de las enfermedades a los factores socioeco-
nómicos, proponiendo la insatisfacción de las necesidades básicas
como un aspecto de gran trascendencia que influye en la aparición
de problemáticas vinculadas a la salud. “¿Qué vas a erradicar las
adicciones, si no le estas dando las herramientas? Nada de estudio
ni trabajo, el chico no sabe qué hacer. Todo se genera por falta de
trabajo, educación y dinero” (médica generalista). Consideran que
los factores de riesgo están vinculados a lo señalado anteriormente.
Concepción del destinatario de la atención
Los profesionales conciben al usuario del servicio de salud, como
personas con escasos recursos educativos, “ignorantes” en aspec-
tos relativos a cuidados personales e higiénicos, y por consecuen-
cia, las enfermedades serían producto de sus estilos de vida “deja-
do”, “perezoso” y de sus costumbres, y por lo tanto responsable de
su padecimiento: “no sacan turno a la mañana para que lo atiendan
porque no quieren levantarse temprano. Es una cadena, los hijos
piensan exactamente como los padres” (médica generalista)
“…los niños desnutridos, no por falta de comida, sino porque no
está instalado la cultura del comer, algunos no pasan necesidad por
falta de dinero sino por comodidad” (médica generalista).
Esperan que la persona que consulta tenga el conocimiento técnico
acerca de su malestar, pueda discernir entre un padecer cuyo ori-
gen pueda ubicarse en el plano de lo orgánico o en el plano emo-
cional: “Cuando llegan a la consulta por dolor en el pecho o presión
alta, no tienen conciencia que la ansiedad o problemas tengan que
ver con eso” (Medica generalista).
CONCLUSIONES
En su mayoría los profesionales tienen formación en salud comu-
nitaria, pero advertimos una discrepancia entre el decir y el actuar
y algunas ideas erróneas en relación a APS respecto de los niveles
de atención que abarca, los conceptos de prevención y promoción
de salud.
En el discurso predomina una concepción biomédica de la salud y
una mirada reduccionista de la enfermedad, como producto de la
insatisfacción de necesidades básicas; generalizándose a la ma-
yoría de los casos. Así, predomina una falta de consideración de la
particularidad y del papel de la subjetividad como interviniente en
el proceso de salud enfermedad.
Como señalan Jelin, Grimson y Zamberlin (2012) cuando los profe-
sionales realizan descripciones de grupos o personas, debe consi-
derarse como características del vínculo entre el profesional y los
destinatarios de esa atención.
La consideración de la falta de educación y los hábitos “cómodos”
supone una desestimación, una descalificación y un preconcepto
negativo del otro. Además, hay expectativas de que la persona con-
sultante tenga conocimientos específicos relativos al origen y/o de
las distintas manifestaciones de su padecer.
Consideramos que los profesionales deberían recibir una formación
basada en la comprensión y en la empatía, que permita dialogar e
intercambiar con los destinatarios de la atención, transformando
el vínculo en una relación simétrica, lo que actuaría como recurso
frente a las dificultades que ellos mencionan (pobreza, analfabetis-
mo, diferencias culturales).
102
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en las prácticas: consideraciones desde el pensamiento de la medicina
social/salud colectiva latinoamericanas. VERTEX - Rev. Arg. dePsiquiat,
XXIII, 57-67
103
SALUD PSÍQUICA EN LA ETAPA PREESCOLAR,
ASPECTOS PARENTALES Y FAMILIARES ASOCIADOS.
RESULTADOS PRELIMINARES
Samaniego, Virginia Corina; Vázquez, Natalia
UBACyT, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El estudio de la salud mental infantil y su continuidad en la vida
adulta sigue siendo tema de interés dado que suscita numerosos
interrogantes. La realización de estudios prospectivos ha demostra-
do que el origen de muchos desórdenes mentales en el adulto se
encuentra en comportamientos ya presentes en los primeros años
de vida. Por esto surge la necesidad de evaluar la presencia de psi-
copatología en niños y los factores que intervienen en su aparición
de forma cada vez más temprana. Este estudio tuvo como objetivo
examinar la contribución relativa de factores próximos (cohesión y
flexibilidad familiar, psicopatología en adultos, tolerancia parental y
variables sociodemográficas -tipo de familia, nivel de instrucción de
la madre y del padre, ocupación del padre), a la aparición de pro-
blemas de comportamiento y emocionales en niños pequeños. Se
trata de un estudio observacional analítico transversal. Se trabajó
con una muestra intencional compuesta por 56 padres y madres
con niños en jardín de infantes, en Avellaneda, provincia de Buenos
Aires. Se encontró que la presencia de psicopatología en los padres
y un menor grado de tolerancia parental son los factores que más
se relacionan con la aparición de problemas psíquicos en los niños
en esta edad.
Palabras clave
Niños prescolares, Salud psíquica, CBCL, Padres
ABSTRACT
MENTAL HEALTH IN PRESCHOOL CHILDREN, PARENTAL AND FAMILY
FACTORS ASSOCIATED. PRELIMINARY RESULTS
The study of children’s mental health and continuity in adult life
remains a matter of interest because it raises many questions. Con-
ducting prospective studies have shown that the origin of many
mental disorders in the adult is in behaviors already present in the
early years of life. Thus arises the need to assess the presence
of psychopathology in children and the factors involved in the in-
creasingly early emergence of it. This study aimed to examine the
relative contribution of proximate factors (family cohesion and fle-
xibility, psychopathology in adults, parental tolerance and sociode-
mographic variables – family type, educational level of the mother
and father, father’s occupation) to the emergence of behavioral and
emotional problems in young children. This is a cross-sectional
observational study. We worked with an intentional sample of 56
parents with children in kindergarten, in Avellaneda, Buenos Aires.
It was found that the presence of psychopathology in parents and
lower levels of parental tolerance are the factors that relate to the
emergence of psychological problems in children at this age.
Key words
Preschool children, Mental health, CBCL, Parents
Introducción
El estudio de la salud mental infantil y su continuidad en la vida
adulta sigue siendo tema de interés dado que suscita numerosos
interrogantes. La realización de estudios prospectivos ha resulta-
do importante porque son los que han permitido demostrar que
el origen de muchos desórdenes mentales en el adulto puede ser
encontrado en características del comportamiento presentes ya
desde los primeros años de vida (Rutter, Kim-Cohen & Maugham,
2006). Estudios longitudinales han permitido ver continuidades y
discontinuidades, pero todavía muchas preguntas quedan sin res-
puesta. Cuando el tema se encara desde el paradigma que propone
la Psicopatología del desarrollo se considera que para entender lo
maladaptativo es necesario verlo en relación a qué es considerado
normativo para un determinado período del desarrollo (Cicchetti &
Toth, 2009). Por esto surge la necesidad de evaluar la presencia
de psicopatología y los factores que intervienen en su aparición de
forma cada vez más temprana en el desarrollo de los niños, a fin
de encarar estrategias preventivas y así anticiparnos a la cristali-
zación de psicopatología en niños y niñas en la edad escolar y en
la adolescencia.
Para muchos niños de edad preescolar, la agresión, la conducta
desafiante y otros problemas externalizantes representan luchas
con la autorregulación, normales en el desarrollo, problemas que se
debilitan después de la primera infancia (Campbell, Shaw & Gillion,
2000). En algunos casos, sin embargo, esos problemas siguen una
trayectoria problemática en la infancia y en la adolescencia (Moffit
& Caspi, 2001), siendo que existe evidencia que tienen sus conse-
cuencias también en el funcionamiento psicosocial del adulto (Fer-
gusson, Horwood & Ridder, 2004). Los problemas internalizantes
(ansiedad y ánimo depresivo) por su parte son comúnmente menos
identificados en los niños pequeños, pero se incrementan a lo largo
de la infancia y resultan ser predictivos de problemas continuos de
adaptación más tarde en la niñez (Gazelle & Ladd, 2003). Existe
evidencia sobre una trayectoria hacia la aparición de problemas
externalizantes en la transición de la edad preescolar a la escolar
diferente según el género (Chang, Olson, Sameroff & Sexton, 2011).
Además de estudiar los niveles de psicopatología en los niños resul-
ta imperioso conocer los factores que llevan a la aparición de esos
problemas. Entre esos factores y procesos se pueden distinguir los
que exponen a los niños pequeños al riesgo de sufrir problemas
de conducta persistentes en contraposición a los que merman con
el transcurso del tiempo y se deben a aspectos del desarrollo. Se
encuentran entonces los factores contextuales que forman parte
del medio y los factores próximos que intervienen en la índole de la
interacción padres-niños (Olson, Ceballo y Park, 2002).
Este estudio tuvo como objetivo examinar la contribución relativa
de factores próximos (cohesión y flexibilidad familiar, psicopatolo-
gía en adultos, tolerancia parental y variables sociodemográficas
-tipo de familia, nivel de instrucción de la madre y del padre, ocu-
104
pación del padre-),a la aparición de problemas de comportamiento
y emocionales en niños escolarizados en jardines de infantes que
asisten a sala de 5 años, como parte de un estudio más amplio que
intenta evaluar los cambios en el pasaje de la etapa prescolar a la
escolar.
Metodología
Se trata de un estudio observacional analítico transversal. Se eva-
luó a los niños durante el ciclo lectivo en su escolaridad preescolar
(5 años) y luego se seguirá a la misma cohorte en su escolaridad
primaria. Este trabajo reporta lo obtenido en la etapa preescolar.
Participantes: Se trabajó con una muestra intencional de niños de
población general escolarizada que asiste a sala de 5 años en jar-
dines de infantes públicos del municipio de Avellaneda provincia de
Buenos Aires. El total de la muestra fue de 56 participantes, 82.1%
madres y 17.9% padres, edad promedio 32.20 (DE=8.14). En cuan-
to al nivel de educación de la madre del niño/a el 64.3% solo tiene
estudios entre primarios y secundario incompleto, y el 35.7% tiene
secundario completo, terciario o universitario. Al considerar los ni-
veles de estudio del padre del niño, el 60.7% solo tiene estudios
entre primarios y secundario incompleto, y el 28.6% tiene secun-
dario completo, terciario o universitario; sobre el 10.7% restante no
se registran datos. Respecto del tamaño de la familia el 8.9% tiene
hasta 3 integrantes, el 51.8% entre 4 y 5 integrantes, y el 39.3% 6
o más integrantes.
En relación con el sexo del niño, 51.8% eran mujeres y 48.2% eran
varones, el 94,6% de la muestra tenía 5 años y el 5.4% 4 años.
Instrumentos de recolección de datos. Los instrumentos de re-
colección de datos que se administraron a los padres son:
Ø Un cuestionario con preguntas cerradas que permitan evaluar
los datos sociodemográficos tales como: nivel de instrucción de los
padres, tipo de familia, estado civil, edad, sexo y escolaridad de
los hijos, número de niños en la familia, número de personas en el
hogar, ocupación de los padres.
Ø La Escala de tolerancia parental (Samaniego, 2010). Se trata de
un instrumento estandarizado compuesto por 21 itemes que pue-
den ser categorizados 0= no es cierto o nunca observado, 1= es
cierto algunas veces o de cierta manera, 2= muy cierto o a menudo
cierto. El puntaje total se obtiene a partir de la suma de los parcia-
les. Pueden obtenerse ademas tres factores: Afectivo/conductual
reactivo, Puesta de límites atributiva y Atributivo. Se han obtenido
adecuados niveles de validez y confiabilidad.
Ø El Child behavior Checklist 1 ½ a 5 años (Achenbach & Rescorla,
2000) en su versión en español para padres. Es un instrumento
estandarizado compuesto por 99 ítems, a partir del cual se obtienen
dos escalas amplias y siete estrechas, que reflejan distintos proble-
mas comportamentales y emocionales. La confiabilidad y validez
han sido acabadamente establecidas (Achenbach & Rescola, 2000).
En los trabajos de validación en población Argentina los análisis
efectuados arrojaron valores altos de consistencia interna para el
puntaje total (α=.929), y para las escalas amplias de problemas
externalizantes (α=.892) y de problemas internalizantes (α=.816).
La validez de criterio se estimó evaluando las diferencias entre po-
blación clínica y población general las cuales han sido estadística-
mente significativas (Vázquez & Samaniego, 2014).
Ø La Escala de evaluación de Cohesión y Adaptabilidad Familiar
(Faces III, adaptación y validación Barreyro & Schmidt, 2010) escala
desarrollada para evaluar dos de las principales dimensiones del
Modelo Circumplejo de Olson, Russell y Sprenkle , la cohesión y
la adaptabilidad familiar. Faces III consta de 40 items, cada uno se
evalúa en una escala Likert de cinco opciones. Las propiedades
psicométricas de la versión argentina fueron establecidas a partir
de obtener validez de contenido, validez relacionada con múltiples
criterios, indagación de su estructrua interna y la medida de confia-
bilidad de consistencia interna, resultando con adecuados niveles
de confiabilidad y validez (Barreyro & Schmidt, 2010)
Ø El auto reporte del comportamiento de adultos 18 a 59 años
(Achenbach & Rescorla, 2003) es un instrumento estandarizado
para registrar diversos aspectos del funcionamiento y problemas
comportamentales de adultos de 18 a 59 años. Consta de 126 ítems
que evalúan problemas comportamentales y emocionales y uso de
substancias. El puntaje total se obtiene a partir de la suma de los
parciales. Su validez y confiabilidad han sido obtenidas por los au-
tores. Se ha trabajado con los autores de la escala la equivalencia
de contenido y la equivalencia semántica, obteniendo la versión que
se aplica en el presente estudio. Respecto de sus propiedades psi-
cométricas los estudios han arrojado adecuado grado de confiabili-
dad a través del cálculo del coeficiente Alpha de Cronbach (puntaje
total α=.936; escala internalizante α=.870 y escala externalizante
α=.868) ( Samaniego & Vázquez 2011, 2012).
Procedimientos
Los padres de los niños de sala de 5 años fueron convocados a
través de una nota en el cuaderno de comunicaciones a concurrir
al jardín para responder un cuestionario de acuerdo a lo convenido
con las autoridades escolares. Se les brindó información respecto
a los objetivos y propósitos del estudio y la libertad que tenían de
retirarse del estudio en cualquier momento que lo deseen. Además,
fueron invitados a firmar un formulario de Consentimiento Infor-
mado confeccionado siguiendo los lineamientos de la Guía sobre
Normas Éticas del Programa de Subvenciones a la Investigación de
la Organización Panamericana de la Salud para investigaciones con
sujetos humanos.
Resultados
El primer análisis efectuado comparó los puntajes en las escalas
amplias y estrechas del CBCL obtenidos en esta muestra en rela-
ción con la población normativa ( Vázquez & Samaniego, 2014). A
partir del cálculo del estadístico U de Mann-Whitney no se encon-
traron diferencia estadísticamente significativa salvo para los casos
de las escalas de problemas de sueño, comportamiento agresivo y
problemas Externalizantes (Ver Tabla 1).
105
Tabla 1 vel socioeconómico preponderantemente bajo, ya que un 64.3%
Distribución de las medias de escalas amplias y estrechas del Child de las madres y un 60.7% de los padres solo tiene estudios entre
Behavior Checklist, comparación de la población objetivo (n=56) y primarios y secundario incompleto. Como ocurre en otros estudios
la población normativa (n=369) al convocar a ambos padres a responder preguntas relativas a sus
hijos concurren las madres en un 82 % de los casos, aunque puede
Nivel decirse que la concurrencia de los padres está en aumento en com-
grupos n Media DS.
de p paración con estudios previos (Samaniego, 2004, 2008).
Escuelas de Avellaneda 56 2,73 2,453 NS Respecto de las diferencias con la población normativa la diferencia
Emocionalmente Reactivo
Muestra normativa 369 2,30 2,177 más clara fue en comportamiento agresivo y por lo tanto también
en problemas externalizantes, siendo más bajas las medias en la
Escuelas de Avellaneda 56 4,96 2,978 NS
Ansioso Depresivo población objeto de este estudio. Aquí caben dos hipótesis, que esta
Muestra normativa 369 4,19 2,471
diferencia se deba a que esta población solo es de 5 años, y la de
Escuelas de Avellaneda 56 2,59 2,197 NS la población normativa abarca de 1-1/2 a 5 años y otra es la dife-
Quejas Somáticas
Muestra normativa 369 2,24 1,940 rencia respecto del nivel socioeconómico de ambos grupos. Estos
Escuelas de Avellaneda 56 1,96 2,000 NS hallazgos deben ser profundizados. Se encontró una clara asocia-
Retraimiento
Muestra normativa 369 1,86 1,862 ción con el nivel de psicopatología de los padres y con una menor
Escuelas de Avellaneda 56 2,70 1,877 NS
tolerancia parental tal cual lo hallado en otros estudios en población
Problemas de Atención escolar (Samaniego, 2015).
Muestra normativa 369 2,91 1,763
De todas formas, los resultados deben tomarse con cautela dado
Escuelas de Avellaneda 56 9,98 6,420 .003* que se trata de una muestra pequeña, la cual será ampliada a fin de
Comportamiento Agresivo
Muestra normativa 369 12,82 6,526 conocer si persisten en esta dirección los resultados o se modifica
Escuelas de Avellaneda 56 2,05 2,153 .013* la tendencia.
Problemas de Sueño
Muestra normativa 369 2,68 2,178
Escuelas de Avellaneda 56 12,25 7,169 NS
Problemas Internalizantes BIBLIOGRAFÍA
Muestra normativa 369 10,60 6,527
Achenbach, T.M., & Rescola, L.S. (2000). Manual for the ASEBA Preschool
Escuelas de Avellaneda 56 12,68 7,888 .010*
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Muestra normativa 369 15,73 7,786 ter for Children, Youth & Families.
Escuelas de Avellaneda 55 37,65 20,753 NS Achenbach, T. M. & Rescorla, L.A. (2003). Manual for the ASEBA Adult forms
Problemas Totales
Muestra normativa 369 39,68 18,869 & Profiles. Burlington, V.T. University of Vermont, Research Center for
*Nivel de significación a .05
Children, Youth & Families.
NS: no significativo Barreyro, J.C. & Schmidt, V. (2010) Adaptación de la escala a nuestra po-
blación. Propiedades psicométricas de la versión argentina En N. Lei-
Habiendo calculado correlaciones de Pearson sobre las respues- bovich de Figueroa , V. Schmidt y otros, Ecoevaluación psicológica del
tas dadas por los padres se encontraron asociaciones positivas de Contexto Familiar, aspectos teóricos y empíricos. Adaptación argentina
los problemas de comportamiento con tolerancia parental (r=.678, de escala Faces III. Buenos Aires: Guadalupe.
p<.000) y con salud mental de los padres (r=.605, p<.000) siendo Campbell,S.B., Shaw, D.S.& Gillion, M. (2000) Early externalizing behavior
estos resultados estadísticamente significativos. Las correlaciones problems: Toddlers and preschoolers at risk for later maladjustment.
halladas con los aspectos familiares evaluados fueron menores, Development and Psychopathology, 12 467-488
también en su significación estadística; la única estadísticamente Chang, H., Olson, S. L., Sameroff, A. J., & Sexton, H. R. (2011). Child effortful
significativa fue con cohesión familiar (r=.297, p<.05) (Ver Tabla 2) control as a mediator of parenting practices on externalizing behavior:
Evidence for a sex-differentiated pathway across the transition from
Tabla 2: preschool to school.Journal of abnormal child psychology, 39(1), 71-81.
Niveles de correlación entre variables psicológicas y problemas com- Fergusson, D.M., Horwood, L.J. & Ridder E.M. (2004) Show me the child
portamentales y emocionales en niños preescolares CBCL (n=56) at seven: The consequences of conduct problems in childhood for
psychosocial functioning in adulthood. Journal of Child Psychology and
r p Psychiatry 45, 1-13
Gazelle,H. & Ladd, G.W. (2003) Anxious solitude and peer exclusion: a
Psicopatología en adultos .605 .000**
diathesis-stress model on internalizing trajectories in childhood. Child
Tolerancia parental .678 .000**
Development, 74, 257-278
Cohesión familiar .297 .027* Moffit, T.E. & Caspi, A. (2001) Childhood predictors differentiate life course
Flexibilidad familiar -173 .207 persistent and adolescence-limited antisocial pathways among males
**La correlación es significativa a nivel 0.01 (bilateral) and females. Development and Psychopathology, 13, 355-375
*La correlación es significativa a nivel 0.05 (bilateral) Olson, D.H., Sprenkle, D.H. & Russell, (1979) Circumplex Model of marital
and family systems I. Cohesion and adaptability dimensions, family ty-
Conclusiones pes and clinical applications. Family Process 18, 3-28
Este estudio tuvo como objetivo examinar la contribución relativa Rutter, M., Kim-Cohen, J. & Maugham, B. (2006). Continuities and disconti-
de factores próximos a la aparición de problemas de comporta- nuities in psychopathology between childhood and adult life. Journal of
miento y emocionales en niños pequeños. Child Psychology and psychiatry 47, 276-295.
Desde el punto de vista de las variables sociodemográficas la Samaniego, V. (2004). Prevalencia De Trastornos Psíquicos En Población
muestra relevada en los jardines de Avellaneda pertenece a un ni- Escolar De 6 A 11 Años De Edad (Ed.) Memorias De Las XI Jornadas De

106
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ción y Práctica Profesional en Psicología XXI Jornadas de Investigación.
Facultad de Psicologia- UBA. Tomo 2, pag 44-47, ISSN 1667-6750
107
MEDICALIZACIÓN Y CONSUMOS ¿PROBLEMÁTICOS?
Stolkiner, Alicia; Vázquez, Andrea Elizabeth; Quercetti, Florencia
UBACyT, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El artículo, aborda una de las dimensiones profundizadas en el pro-
yecto de investigación que integran las autoras. El análisis de la
relación entre las personas y las drogas no podría quedar escindido
de las formas particulares que la época le imprime a las relaciones
entre las personas y sus consumos. Por eso, nos proponemos poner
el foco en los modos en que los medicamentos se han integrado a
una batería de objetos de consumo para la vida cotidiana ante una
mirada social que se resiste a identificar a estos procesos como
consumos problemáticos. El objetivo del trabajo es reflexionar so-
bre la existencia de una tolerancia social diferencial entre la me-
dicalización de la vida cotidiana y los consumos definidos como
problemáticos en un contexto de exacerbación del consumo en
general. Para llevarlo a cabo, se realizó una revisión teórico con-
ceptual basada en un análisis bibliográfico y documental.
Palabras clave
Medicalización, Consumos, Vida cotidiana
ABSTRACT
MEDICALIZATION AND CONSUMPTION ¿PROBLEMATIC?
The article addresses one of the dimensions being worked as part of
the research project the authoresses integrate. The analysis of the
relation between people and drugs could not be separated of the
particular characteristics the context gives to the relations between
people and consumption. Therefore, our aim is to focus on the way
in which medicines have been integrated to a branch of articles of
consumption for daily life in presence of a social perspective which
refuses to identify these processes as problematic consumptions. The
purpose of this work is to think about the existence of a differential
social tolerance between the use of medicines for the everyday life,
and the uses or consumptions defined as problematic, in a context
of general consumption. For this purpose, a theoretical research has
been made based on bibliographical and documentary analysis.
Key words
Medicalization, Consumption, Daily life
Introducción:
El artículo que aquí se presenta, aborda una de las dimensiones
profundizadas en el proyecto de investigación[i] que integran las
autoras.
El objetivo del trabajo es reflexionar sobre la existencia de una tole-
rancia social diferencial entre el consumo de medicamentos para la
vida cotidiana y los consumos definidos como problemáticos en un
contexto de exacerbación del consumo en general.
La naturalización de la disponibilidad e ingesta de pastillas para
el bienestar diario y los diagnósticos por internet, entre otros,
producen una situación paradójica que es la acentuación de una
medicalización “formal” producto del contacto con el sistema de
salud y otra “informal” producto de la omisión de contacto con el
sistema de salud, pero resuelta por el acceso a medicamentos por
vías alternativas a la prescripción médica. Esto ocurre sin que se
muestren los riesgos que conllevan dichos consumos, como parte
de un proceso social de invisibilización selectiva.
Consumos y medicalización de la vida
Las diferentes formas de consumo se enmarcan en lo que puede
denominarse “sociedad de consumo” como modo epocal de pro-
ducción y reproducción de la vida y las relaciones. En estas so-
ciedades, el consumo se configura como un conjunto de prácticas
culturales que establecen diferencias sociales y funcionan como
signos distintivos y como símbolos de distinción (Bourdieu, 1998).
Bajo estas condiciones la salud se convierte en deseo para unos,
y lucro para otros.Lucro, en tanto la medicina entronca con la eco-
nomía convirtiéndola en objeto de consumo (Foucault, 1977, p.
115).Y, deseos que, capturados por la lógica mercantil, producen
y reproducen formas particulares de subjetividad y también de pa-
decimiento. Sucede que en las actuales condiciones de la sociedad
de consumo, opera un mecanismo de captura mediante signos en
el que se evoca y se exalta aquello que luego se negará. En otros
términos se produce un “achatamiento” del deseo que queda cap-
turado por la lógica del consumo bajo la promesa, siempre incum-
plida de su cancelación instantánea.
Las definiciones sociales acerca de la relación entre las personas
y los objetos de consumo son variadas y heteróclitas. Los senti-
dos que las configuran, suelen organizarse alrededor de discursos
hegemónicos y se articulan a formas de ver el mundo que incluye
la elaboración de normas, comportamientos, designación de insti-
tuciones y desarrollos de especialistas. Esta hegemonía se define
como el “(…) conjunto complejo de las diversas normas e imposi-
ciones que operan contra lo aleatorio, lo centrífugo y lo marginal,
indican los temas aceptables e, indisociablemente, las maneras to-
lerables de tratarlos e instituyen la jerarquía de las legitimidades”
(Angenot, 2010, p.32).
El análisis de la relación entre las personas y las drogas no podría
quedar escindido de las formas particulares que la época le impri-
me a las relaciones entre las personas y sus consumos. Por eso,
nos proponemos poner el foco en los modos en que los medica-
mentos se han integrado a una batería de objetos de consumo para
la vida cotidiana ante una mirada social que se resiste a identificar
a estos procesos como consumos problemáticos. Estamos frente
a un selectivo tratamiento social que rechaza ciertos consumos y
tolera otros.
El proceso de medicalización es transversal a los modos de pro-
ducción de subjetividad, de padecimientos y también de placeres.
Tal proceso había sido descrito por Foucault (1977) al estudiar la
articulación entre medicina y poder en la creación de los estados
modernos; a partir de lo cual la medicina se volvía un dispositivo de
normalización y control de los cuerpos y las vidas: mecanismo de
“biopoder” ligado en ese entonces a la acción gubernamental sobre
el ordenamiento social.
La expansión de la medicalización se vió favorecida por la con-
fluencia de diferentes aspectos entre los que se destaca la masiva
entrada del capital financiero en el sector salud. En La Vida de los
Hombres Infames, Foucault menciona un tipo de medicalización a
la que considera “indefinida” y se refiere a una época en la cual la
108
medicina comenzó a funcionar fuera de su territorio tradicional de
la enfermedad: la demanda del paciente, los síntomas y sufrimiento
ligado a estos. Y su campo perdió así la noción de campo exterior.
(Foucault, 1977).
Esta medicalización indefinida se manifiesta no sólo en la produc-
ción de enfermedades sino en el consumo ligado al mercado de la
salud. Implica la expansión del diagnóstico y tratamiento médico
de situaciones previamente no consideradas problemas de salud
(Iriart y Ríos, 2012).
El planteo acerca de la medicalización indefinida hace referencia
al movimiento mediante el cual -a partir del siglo XX-, la medicina
pasa a funcionar fuera de su campo tradicional y se impone al in-
dividuo, enfermo o no, como acto de autoridad (Foucault M, 1977)
con intervención en esferas cada vez mayores de la existencia in-
dividual y colectiva.
En la actualidad, el proceso de medicalización opera, además, a
través de los sentidos ligados a la mercantilización en el contexto
de las sociedades de consumo. Genera efectos en la producción
de sentidos por la presencia hegemónica del discurso médico en
la vida colectiva y en las vidas singulares cotidianas de los sujetos
(Stolkiner, 2013)
El fenómeno de la medicalización es un analizador privilegiado de
la articulación entre lo económico, lo institucional y la vida cotidiana
en los procesos de producción de subjetividad y en los procesos
vitales de salud/enfermedad/cuidado (Stolkiner, 2013). La medica-
lización supone tanto la medicamentalización como la automedica-
ción, procesos que parecieran surgir como los verdaderos proble-
mas para nuestra sociedad y, sin duda, lo son para los sistemas de
salud (Vázquez, 2013).
La medicamentalización (Iriart, 2008) es la convicción de que hay
un fármaco para cada malestar, aun los más propios de la vida
humana como pueden ser la tristeza y el miedo. En las prácticas
cotidianas de cuidado, las personas profundizan el anhelo de eli-
minar el malestar o potenciar los rendimientos (Sfez, 2008). Pasti-
llas para evitar la tristeza, para dormir, para mantenerse despierto,
para acrecentar la diversión, para calmar o aumentar el apetito. Y
también pastillas para aplacar el malestar que la misma cultura de
consumo produce bajo los mandatos sociales de éxito, producción,
inmediatez y velocidad en la experiencia. El concepto de medica-
mentos para el estilo de vida (“lifestyle medicine”) forma parte de
esa construcción.
Bajo tales condiciones los procesos de medicalización no solo su-
ponen el avance de la farmacología en espacios cotidianos (medi-
calización más mercantilización de la vida), sino que van surgiendo
nuevas clasificaciones de enfermedades. Esta visión ha permitido
reflexionar sobre la existencia de un proceso de creación de enfer-
medades (Payer, 1992) que va tomando cada vez más territorios
de la vida.
La patologización de la vida cotidiana está implicada en el proceso
de medicalización en tanto la medicina trata situaciones inherentes
a la condición humana como problemas médicos (Faraone, Barcala,
Torricelli, Bianchi, Ballesteros, López Casariego, Leone y Tamburri-
no, 2009).
En Psicofármacos y salud mental, Galende (2008) analiza la opera-
ción según la cual el consumo en nuestras sociedades alcanza al
ser, posición que en el polo de la objetivación se vuelve funcional al
mercado de la salud.
La tensión entre la tendencia a la objetivación y la tendencia a la
subjetivación atraviesa la mayor parte de las prácticas sociales,
incluidas las de salud (Stolkiner, 2010). Existe un triple movimien-
to que posibilita la objetivación a través de un diagnóstico: “(…)
individualizar el proceso de salud-enfermedad-cuidado, reducir el
padecimiento psíquico a la psicopatología y ontologizar luego el
cuadro psicopatológico” (Stolkiner, 2013, p.20), es decir que la pa-
tología ocupa el lugar del ser. Las formas de circulación y comercia-
lización de medicamentos también forman parte de este escenario.
En los Estados Unidos un Informe de la Trust for American Health
(2013) señala que “Cincuenta estadounidenses fallecen cada día
por sobredosis de analgésicos y 6,1 millones de personas abusan
de ellos o los ingieren incorrectamente”. Dicho trabajo, cuyo título
puede traducirse como “Abuso de recetas de medicamentos: es-
trategias para detener su epidemia” arriba a la conclusión de que
los fallecimientos totales por abuso de analgésicos son más nume-
rosos que los que ocurren como producto del consumo abusivo de
cocaína y heroína conjuntamente (El nuevo día, 2015).
Un artículo de la BBC Salud (2011), indica que los analgésicos se
han transformado en los fármacos que causan el mayor daño a la
salud. Se trata de fármacos que se prescriben para aliviar el dolor
en situaciones concretas y que se continúan utilizando cuando cesa
la sintomatología que originó la indicación médica y/o son utiliza-
dos por alguna otra persona a quien no le fue recetado. El informe
determina que la cantidad de medicinas que se recetaron durante
el año 2010 fue suficiente para “mantener a cada ciudadano esta-
dounidense medicado durante un mes”.
Según datos de la Confederación Farmacéutica Argentina (COFA),
antes de la sanción de la ley que restringe la venta de medicamen-
tos a farmacias habilitadas (Ley 26.567, 2009), la cuarta parte de
medicamentos consumidos en el país eran adquiridos en comer-
cios alternativos a las farmacias. “(…) dichos comercios incluyen
quioscos, supermercados, estaciones de servicio, gimnasios y has-
ta hoteles alojamiento” (Damín y Di Biasi, 2009, p.2).
Aún en este contexto normativo, un breve rastreo de internet mues-
tra que hay fármacos que se ofrecen en el mercado con similares
características a las que se brindan para la adquisición de cualquier
otro objeto, entre ellas, la posibilidad de comprarlos en sitios de
venta on line sin contar con receta (Stolkiner, 2015).
La consecuencias estructural es que los medicamentos han entra-
do en el circuito mercantil (Stolkiner, 2014)
Sería preciso interpretar, bajo las mismas coordenadas, las diferen-
tes formas que adquiere el consumo de sustancias. Sin embargo,
se observa en nuestra sociedad un tratamiento social divergente
entre el consumo excesivo de fármacos respecto del consumo de
sustancias ilegales. Aún cuando el consumo de éstos, con y sin
prescripción médica, produzca mayores problemas de salud que el
consumo de cualquiera de las drogas ilícitas.
Consumos ¿problemáticos?
El consumo de sustancias es un fenómeno de alcance universal, y la
variabilidad de sus efectos depende tanto de qué se consume como
de quién consume y en qué contexto tiene lugar ese consumo.
En las sociedades actuales, los procesos de estigma y discrimina-
ción, se producen principalmente por el “no acceso al consumo”.
Esta cuestión se torna particular al analizar los efectos del proceso
de estigmatización en el caso de ciertos consumidores de sustancias.
En este trabajo, tomamos una conceptualización que define a las
drogas como un conjunto de sustancias químicas que al incorpo-
rarse al organismo producen una variabilidad de efectos complejos
relacionados con: la sustancia que se consume, el sujeto consumi-
dor y el contexto en que tienen lugar las prácticas de consumo. Y
“(…) cuyas consecuencias, funciones, efectos, y significados son
el producto de las definiciones sociales, culturales, económicas y
políticas que las diferentes formaciones sociales (…) elaboran, ne-
109
gocian y/o disputan en el marco histórico en el que se sitúan sus
prácticas” (Romaní, 2008, p.302)[ii].
Recientemente se ha acuñado un concepto más abarcativo y ade-
cuado para describir situaciones en que el consumo se torna com-
pulsivo. Se trata del concepto de consumos problemáticos que se
define como: “(…) aquellos consumos que –mediando o sin me-
diar sustancia alguna- afectan negativamente, en forma crónica,
la salud física o psíquica del sujeto, y/o las relaciones sociales. Los
consumos problemáticos pueden manifestarse como adicciones o
abusos al alcohol, tabaco, drogas psicotrópicas –legales o ilega-
les- o producidos por ciertas conductas compulsivas de los sujetos
hacia el juego, las nuevas tecnologías, la alimentación, las compras
o cualquier otro consumo que sea diagnosticado compulsivo por un
profesional de la salud” (Ley 26.934, 2014).
Si bien existen diferencias en cuanto a si la sustancia consumida es
legal o no, la mirada social estigmatizante se vincula más a “quién
consume” que a “qué consume”. Se sostiene una división entre
drogas legales e ilegales –y por ende -, entre personas legales e
ilegales, ocultando que el mayor riesgo que pueden suponer estos
consumos, se asocia más a las condiciones sociales en que se en-
cuentran estas personas, que al consumo mismo.
Generalmente existe una gran tolerancia social (Miguez, 2009) res-
pecto del consumo de tabaco, alcohol, y medicamentos (aún bajo
el formato de automedicación), mientras se rechaza el consumo de
las mismas sustancias por parte de personas que viven en condi-
ciones de pobreza. Tampoco son estigmatizados aquellos consumi-
dores de sustancias como los psicofármacos, que no las obtienen
en circuitos ilegales y/o marginales, si se los compara con aquellos
que solo pueden obtenerlas en estos circuitos.
Discusión
El problema central sobre el cual avanzar, no tiene relación especí-
fica con las sustancias consumidas sino con cuestionar la inclusión
natural de ciertos problemas de la vida cotidiana bajo la jurisdicción
de la medicina, la mercantilización de los problemas de salud, la
tolerancia diferencial entre consumos problemáticos tal como el
que existe entre el alcohol o los psicofármacos y las sustancias
ilegales, el avance de la medicalización de la infancia y los proce-
sos de estigmatización de personas con determinados sufrimientos
psíquicos.
La posibilidad de acceder a medicamentos sin prescripción médi-
ca, muestra una transformación en el ideario social favorable a los
laboratorios y a la industria farmacéutica. Situación que se ha insta-
lado como producto de un largo proceso de tolerancia diferencial en
cuanto al lugar de los medicamentos en la vida cotidiana.
En estas condiciones, consideramos que opera una invisibilización
intencional de los riesgos que conlleva el consumo de medicamen-
tos legales que forma parte del proceso de invisibilización del ca-
rácter “problemático de estos consumos”.
NOTAS
[i] Proyecto UBACyT 20020130100543BA. Directora: Alicia Stolkiner. Facul-
tad de Psicología. Universidad de Buenos Aires.
[ii] Esta conceptualización conjuga la definición de drogas que elabora el
Dr. Oriol Romaní en una obra anterior (2004, p.53) y una definición más
reciente de uso de drogas (2008, p.302). Op.Cit
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110
ASOCIACIÓN ENTRE DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN MUJERES
VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO
Vetere, Giselle; Sánchez, María Eugenia; Medina, Vanesa Solange
Consejo de Investigación en Salud - Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Argentina
RESUMEN
En nuestro país, se estima que alrededor de un 40% de la población
femenina sufre maltrato físico y psíquico por parte de su pareja.
De estas mujeres entre el 21% y el 60% desarrolla un trastorno
de ansiedad y que entre un 40% y un 55% desarrolla depresión.
Los conocimientos sobre las estrategias de afrontamiento en esta
población son escasos. El presente estudio pretende como objetivo
indagar acerca de la relación entre los recursos de afrontamiento
y el desarrollo de sintomatología ansiosa y depresiva en mujeres
mayores de 18 años que sufren violencia doméstica y concurren al
equipo de violencia familiar del Hospital Dr. Cosme Argerich entre
mayo de 2016 y diciembre de 2017.
Palabras clave
Depresión, Ansiedad, Estrategias de afrontamiento, Violencia de
Género
ABSTRACT
ASSOCIATION BETWEEN DEPRESSION, ANXIETY AND COPING STRA-
TEGIES IN WOMEN VICTIMS OF GENDER VIOLENCE
In our country, it is estimated that about 40% of the female popula-
tion suffers from physical and mental abuse by their partner. Of these
women between 21% and 60% developed an anxiety disorder and
that between 40% and 55% develop depression. Knowledge of co-
ping strategies in this population are scarce. This study attempts to
aim inquire about the relationship between coping resources and the
development of anxiety and depression symptoms in women over
18 who suffer domestic violence and attend to family violence team
of Dr. C. Argerich Hospital between May 2016 and December 2017.
Key words
Depression, Anxiety, Coping strategies, Gender Violence
Estado del arte: En nuestro país, se estima que alrededor de un
40% de la población femenina sufre maltrato físico y psíquico por
parte de su pareja. De estas mujeres entre el 21% y el 60% de-
sarrolla un trastorno de ansiedad y que entre un 40% y un 55%
desarrolla depresión. Los conocimientos sobre las estrategias de
afrontamiento en esta población son escasos.
Objetivo: Indagar acerca de la relación entre los recursos de afron-
tamiento y el desarrollo de sintomatología ansiosa y depresiva en
mujeres que sufren violencia doméstica.
Muestra: Mujeres mayores de 18 años que concurran al equipo de
violencia familiar del Hospital Dr. C. Argerich entre mayo de 2016 y
diciembre de 2017.
Metodología: Se realizará un estudio correlacional para evaluar la
relación entre depresión, ansiedad y estrategias de afrontamiento
en la muestra estudiada. Se solicitará el consentimiento informa-
do para participar del estudio, seguidamente se administrarán un
cuestionario sociodemográfico, el cuestionario de respuestas de
afrontamiento (CRI-A) y el módulo de evaluación de trastornos de
ansiedad y del ánimo de la SCID-I.
Introducción
Las investigaciones realizadas en los últimos años han puesto de
manifiesto que la violencia doméstica es una experiencia potencial-
mente traumática, que puede producir una variedad de sintomato-
logía psicológica. La OMS, en su Informe Mundial sobre Violencia y
Salud destaca que, además de las posibles lesiones físicas produci-
das, existe en esta población una mayor probabilidad de desarrollar
trastorno de estrés postraumático, depresión, ansiedad, trastornos
psicosomáticos, abuso de alcohol y drogas (Krug, Dahl-berg, Mercy,
Zwi y Lozano, 2002).
A diferencia de otro tipo de situaciones traumáticas, la violencia de
género frecuentemente consiste en una gama de eventos violentos,
donde se combinan los abusos físico, psicológico y/o sexual, los
cuales suelen ir en incremento progresivamente y tienen carácter
crónico, produciéndose de forma repetitiva e intermitente dentro del
propio hogar. En estos casos existe una ruptura del marco de segu-
ridad que supone el hogar, lo que conlleva un estado de permanente
hi­peractivación e hipervigilancia. Ello puede acarrear la vivencia de
un grave fracaso personal al afectar la relación de pareja y familiar,
lo que suele generar sentimientos de culpa y pérdida de autoestima
en la víctima. Con frecuencia conduce al abandono de muchas de las
actividades cotidianas, con la conse­cuente disminución de activida-
des placenteras y la aparición de síntomas depresivos.
El abuso por parte de un compañero conduce con frecuencia al de-
sarrollo de un trastorno por estrés postraumático (TEPT). Los índi-
ces de TEPT entre las oscilan entre un 21% y un 60% de los casos,
independientemente del tipo de maltrato experimen­tado (físico,
sexual o psicológico) (Bobes García y col., 2000; Kessler, McGo-
nagle y Ahao, 1994). En cuanto a la sintomatología depresiva, los
estudios que han utilizado el Inventario de Depresión de Beck (BDI),
han encontrado que entre un 39% y un 54% de mujeres víctimas de
maltrato obtuvieron puntuaciones que pueden considerarse dentro
de las categorías de depresión moderada o severa (Campbell, Kub
y Rose, 1996; Campbell y Soeken, 1999; Cascardi y O’Leary, 1992;
Nixon, Resick y Nishith, 2004).
En las últimas décadas diversos grupos de investigadores han cen-
trado su interés en el campo de estudio de la violencia doméstica.
Si bien diversos autores han dado cuenta de los intentos realizados
por las mujeres para lidiar con esta situación (Barnett, 2000, 2001;
Kocot y Goodman, 2003), es reciente el esfuerzo por identificar es-
trategias que podrían estar orientadas a una salida saludable de la
misma (Cluss y otros, 2006; Moe, 2007; Ansara y Hindin, 2010). Si
bien contamos con abundante bibliografía respecto de estrategias
disfuncionales que podrían favorecer el desarrollo del TEPT y la de-
111
presión, tales como la evitación y la negación y el aislamiento, son
escasos los conocimientos respecto de las estrategias protectoras
de dicho cuadro.
Objetivos:
Evaluar la frecuencia con que se presentan trastornos de ansiedad
en pacientes que consultan al equipo de violencia familiar del Hos-
pital Dr. C. Argerich.
Evaluar la frecuencia con que se presentan trastornos depresivos
en pacientes que consultan al equipo de violencia familiar del Hos-
pital Dr. C. Argerich.
Identificar los principales recursos de afrontamiento utilizado por
las consultantes.
Evaluar la relación entre los recursos de afrontamiento y el desarro-
llo de trastornos de ansiedad y/o depresión en mujeres que sufren
violencia doméstica.
Materiales y método:
Muestra
Criterios de inclusión: mujeres mayores de 18 años que se encuen-
tren en tratamiento en el equipo de violencia familiar del Hospital
Dr. C. Argerich entre mayo de 2016 y diciembre de 2017.
Criterios de exclusión: Personas que presenten retraso mental, no
estén alfabetizadas o presenten discapacidad, pacientes con diag-
nóstico de esquizofrenia u otra psicosis.
Materiales:
1. Consentimiento informado (acorde con las normativas éticas in-
ternacionales vigentes)
2. Cuestionario sociodemográfico: Consiste en una serie de pregun-
tas respecto de los datos sociodemográficos básicos, tales como
género, edad, nivel de instrucción, etc.
3. Cuestionario de Respuestas de Afrontamiento -Adultos (CRI-A)
(Mikulic y Crespi, 2008). Consite en un cuestionario autoadministra-
ble de 48 preguntas con respuestas Likert que evalúa la utilización
de diversas estrategias de afrontamiento y la frecuencia con que se
emplean las mismas.
4. Módulo de trastornos de ansiedad y depresión de la SCID I (DSM IV)
La SCID I (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis Disorders)
(First, M., Spitzer, R., Gibbon, M., and Williams, J. 1996), es una
entrevista clínica estructurada para el diagnóstico de los trastornos
mentales del eje I del DSM-IV (manual diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales) diseñada para investigación en psiquiatría.
Puede dividirse en módulos correspondientes a las distintas sec-
ciones del DSM a fin de administrar sólo aquellos que interesen al
investigador. Su administración por parte del investigador permite
determinar si el sujeto evaluado cumple o no con los criterios de
inclusión en las categorías establecidas para el diagnóstico de tras-
torno mental según el DSM-IV.
Método:
Se solicitará el consentimiento informado para participar del estu-
dio, seguidamente se administrarán un cuestionario sociodemográ-
fico, el cuestionario de respuestas de afrontamiento (CRI-A) y los
módulos de evaluación de ansiedad y depresión de la SCID I. Luego
de completar los cuestionarios las pacientes podrán hablar sobre
los mismos con su terapeuta tratante, pudiendo evacuar dudas y
recibir contención en caso de requerirla.
Se realizará un estudio de tipo correlacional, para esto se determi-
nará la presencia o ausencia de trastornos de ansiedad y depre-
sión, se identificarán las principales estrategias de afrontamiento
empleadas. Seguidamente se evaluará si existe alguna asociación
entre determinadas estrategias de afrontamiento y la presencia de
trastornos de ansiedad o depresión.
Análisis de datos:
Se determinará la tasa de frecuencia de Trastorno por estrés pos
traumático y depresión en las mujeres que consulten al equipo de
violencia familiar del Hospital Dr. C. Argerich. Asimismo se identi-
ficarán los mecanismos de afrontamiento utilizados por todas las
consultantes y se evaluará si existe relación entre determinados
estilos de afrontamiento y la presencia o ausencia de trastornos de
ansiedad o depresión. Los datos obtenidos serán analizados con el
programa estadístico SPSS a fin de dar respuesta a los objetivos
planteados en el presente proyecto de investigación.
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113
POSTERS
ACCIONES DE TRANSFERENCIA EN CAPACITACIÓN Y
ENTRENAMIENTO EN PRIMERA ATENCIÓN PSICOLÓGICA
(PAP) A ORGANIZACIONES INVOLUCRADAS EN ACCIONES
DE RESCATE EN EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
Azzara, Sergio Hector; Grinhauz, Aldana Sol
Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica. Argentina
RESUMEN
En el marco de un proyecto D-TEC financiado por ANPCyT, se mo-
dificó un protocolo de Primera Ayuda Psicológica (PAP) para aplicar
a las víctimas en las fases iniciales de una catástrofe, cuyas metas
son despejar el área de trabajo del socorrista y disminuir el riesgo
de trastorno de estrés postraumático en las victimas. El objetivo del
trabajo es exponer los resultados de una transferencia realizada
para entrenar voluntarios de diferentes organizaciones civiles en-
cargadas de la respuesta a situaciones de catástrofe. Se llevaron a
cabo tres capacitaciones -de 40 asistentes aproximadamente cada
una- en los cuarteles de Bomberos Voluntarios de Berazategui, Sa-
randí y San Martín. La duración de cada capacitación fue de dos
horas y consistió en: a) introducir conocimientos acerca del funcio-
namiento cerebral en estado de estrés agudo y b) desarrollar los
pasos del protocolo, mostrando las relaciones entre ambos. Poste-
riormente, se evaluó el impacto del entrenamiento en la capacidad
decisoria de los voluntarios mediante la aplicación de un software,
desarrollado ad hoc. La comparación de dicho grupo con otro no
capacitado evidenció la eficacia de la capacitación brindada. Se
observó también cómo partiendo de los conocimientos sistemáti-
cos impartidos en la capacitación, los rescatistas reinterpretan su
accionar habitual.
Palabras clave
Primera ayuda psicológica, Capacitación Catástrofes
ABSTRACT
TRANSFER ACTIONS IN TRAINING AND COACHING IN PSYCHOLO-
GICAL FIRST AID (PAP) TO ORGANIZATIONS INVOLVED IN RESCUE
ACTIONS IN EMERGENCIES AND CATASTROPHES
As part of a D-TEC project funded by ANPCyT, a Psychological First
Aid protocol (PAP) was modified to be applied to victims in the initial
stages of a disaster, whose goals are to clear the rescuer´s work
area and decrease the post-traumatic stress disease risk in victims.
The aim of this study is to present the transfer´s results made to
train civilian volunteers from different organizations responsible to
answer to catastrophe situations. Three trainings were conducted
-approximately 40 participants each- in Fire Department of Bera-
zategui, Sarandi and San Martin. The duration of each training was
two hours and consisted of: a) introducing knowledge about brain
function in a state of acute stress and b) developing the protocol
steps, showing the relationships between them. Subsequently, the
impact of training on decision-making capacity of volunteers was
evaluated by applying software developed ad hoc. The comparison
of this group with other untrained showed the effectiveness of the
training provided. It was also observed how from the basis of sys-
tematic knowledge imparted in training, rescuers reinterpret their
usual action.
Key words
Psychological first aid, Training Catastrophes
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del Litoral, Santa Fé, 12 y 13 de noviembre de 2012.
Organización Mundial de la Salud (OMS) (2012). Guía para trabajadores de
campo. Ginebra: Nonserial Publications.
115
ACTITUDES HACIA LA JUBILACIÓN Y TRASTORNOS
PSICOFISIOLÓGICOS EN ADULTOS MAYORES
Hermida, Paula Daniela; Tartaglini, Maria Florencia; Stefani, Dorina
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina

RESUMEN Key words

Objetivo: Evaluar desde el Modelo Transaccional del Estrés (Lazarus Older adults, Retirement, Attitudes toward retirement, Psychophi-
y Folkman, 1984) la probable asociación de las actitudes hacia la siological disorders
jubilación con la presencia de trastornos psicofisiológicos en adul-
tos mayores jubilados. Metodología: Diseño: estudio “ex post facto”,
de carácter retrospectivo, simple, de corte transversal. Muestra: A BIBLIOGRAFÍA
través de una estrategia de muestreo no probabilística, de tipo ac- Lazarus, R.S. & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal and coping. New York:
cidental, se seleccionaron 150 adultos mayores, autoválidos, resi- Springer.
dentes en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y conurbano, de Rodríguez Feijóo, N. (2007). Actitudes hacia la jubilación. Interdisciplinaria.
diferente género, nivel socio económico medio y con vínculo laboral Revista de Psicología y Ciencias Afines, 24 (1), 5-42.
estable y formal antes de jubilarse. Instrumentos: Cuestionario de
datos sociodemográficos y de estado de salud (construido ad hoc)
y Escala de actitudes hacia la jubilación (Rodríguez Feijóo, 2007).
Resultados: Se observan diferencias estadísticamente significativas
en las actitudes de los adultos mayores de acuerdo a la ausen-
cia o presencia de trastornos psicofisiológicos. La tendencia de los
datos indica que en los sujetos que manifiestan actitudes menos
favorables existe una mayor probabilidad de desarrollar trastornos
psicofisiológicos. Discusión: Los resultados coinciden con diversas
investigaciones que destacan la importancia de las actitudes hacia
la jubilación como un factor interno del sujeto, capaz de modificar
su conducta frente a una situación potencialmente estresante.

Palabras clave
Adultos mayores, Jubilación, Actitudes hacia la jubilación, Trastor-
nos psicofisiológicos

ABSTRACT
ATTITUDES TOWARD RETIREMENT AND PSYCHOPHYSIOLOGICAL
DISORDERS IN OLDER ADULTS
Aim: To evaluate the probable association of attitudes toward retire-
ment with the presence of psychophysiological disorders, from the
perspective of the Transactional Model of Stress (Lazarus and Folk-
man, 1984) in elderly retirees. Methodology: A simple retrospective
“ex post facto” cross-section design was used. Sample: Through
a non-probabilistic sampling accidental type strategy, 150 non-
dependent middle class seniors, of different gender, with an avera-
ge socioeconomic status, living in Buenos Aires City and influence
areas (Argentina) and who used to have an stable and formal em-
ployment before retiring were selected. Instruments: Questionnaire
of socio-demographic data and health status (ad hoc) and the Atti-
tudes Toward Retirement Scale of (Rodriguez Feijoo, 2007). Results:
Statistically significant differences were found in the attitudes of ol-
der adults according to the absence or presence of psychophysiolo-
gical disorders. The data trend indicates that subjects who express
less favorable attitudes are more likely to develop psychophysiolo-
gical disorders. Discussion: The results are consistent with several
investigations that stress the importance of attitudes towards re-
tirement as an internal factor of the subject, capable of modifying
their behavior against a potentially stressful situation.

116
PERFIL PSICOSOCIAL DEL PACIENTE HIPERTENSO:
UN ESTUDIO COMPARATIVO POR GÉNERO
Ofman, Silvia Deborah; Pereyra Girardi, Carolina; Cófreces, Pedro
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina

RESUMEN
Objetivo: comparar por género las variables afrontamiento, estilo de
vida relacionado con la salud, y estrés cotidiano, en un grupo de pa-
cientes hipertensos. Método: el diseño es descriptivo-comparativo,
de corte transversal. Participaron 200 pacientes hipertensos adul-
tos (100 varones y 100 mujeres), habitantes de CABA. Se aplicó un
Cuestionario sociodemográfico y clínico, elaborado ad hoc; Ways
of Coping Questionnaire (Edwards & O`Neill, 1998; Folkman, Laza-
rus, Pimley & Novacek, 1987), Health-Promoting Lifestyle Profile II
(Walker, Sechrist & Pender, 1987; Walker, Kerr, Pender & Sechrist,
1990) y el Inventario de contratiempos de la vida cotidiana (Ofman,
Pereyra Girardi, Benassi, Cófreces & Stefani, 2013). Resultados: se
observaron diferencias por género. Para afrontar la enfermedad, los
varones utilizaron más que las mujeres las estrategias “Resolución
planificada de problemas” y “Distancia”. Asimismo, puntuaron más
saludablemente en “Actividad física” y “Autorrealización”. Por su
parte, las mujeres obtuvieron puntajes más saludables en “Respon-
sabilidad con la salud” y “Nutrición”, sin embargo se percibieron
más vulnerables al estrés cotidiano, en relación a ellos. Discusión:
los hallazgos coinciden con otros estudios, evidenciando diferen-
cias por género en el perfil psicosocial de este tipo de pacientes.
Estas particularidades reproducen, aún en la actualidad, modelos
tradicionales de masculinidad y feminidad.
Key words
Hypertension, Gender, Coping, Health related lifestyle
BIBLIOGRAFÍA
Edwards, J., & O`Neill, R.M. (1998). The Construct Va¬lidity of Scores on
the Ways of Coping Questionnaire: Confirmatory Analysis of Alternative
Factor Structures. Educational and Psychological Measurement, 58 (6),
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Folkman, S., Lazarus, R., Pimley, S., & Novacek, J. (1987). Age differences
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Ofman S. D., Pereyra Girardi C. I., Benassi M. D., Cófreces P. & Stefani D.
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comparativo de acuerdo al género. Psico Logos, 23, 45-62.
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versión of the Health-Promoting Lifestyle Profile. Nursing Research, 39
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Walker S N, Sechrist K R y Pender N J. (1987). The Health-Promoting Li-
festyle Profile: Development and psychometric characteristics. Nursing
Research, 36 (2), 76-81.

Palabras clave
Hipertensión arterial, Género, Afrontamiento, Estilo de vida relacio-
nado con la salud

ABSTRACT
PSYCHOSOCIAL PROFILE OF HYPERTENSIVE PATIENTS: A COMPA-
RATIVE STUDY BY GENDER
Aim: to compare coping strategies, health related lifestyle, and daily
stress by gender in a group of hypertensive patients. Method: the
design is cross-sectional and descriptive-comparative by gender.
200 hypertensive adults patients (100 males and 100 females)
living in the city of Buenos Aires participated. The study used: a
sociodemographic questionnaire developed ad hoc; Ways of Coping
Questionnaire (Edwards & O’Neill, 1998; Folkman, Lazarus, Pimley
& Novacek, 1987), Health-Promoting Lifestyle Profile II (Walker,
Sechrist & Pender, 1987; Walker, Kerr, Sechrist & Pender, 1990) and
Survey of daily life setbacks (Ofman, Pereyra Girardi, Benassi, Có-
freces & Stefani, 2013). Results: gender differences were observed.
To cope with the disease, men used the strategies “Planned trou-
bleshooting” and “Distance” more than women. Men got healthier
scores in “Physical Activity” and “Self-realization” while, women
obtained healthier scores in “Health Responsibility” and “Nutrition”.
However, women were perceived to be more vulnerable to daily
stress, compared to men. Discussion: the findings were consistent
with other studies and showed gender differences in the psychoso-
cial profile of these patients. These particularities reproduce, even
today, the traditional models of masculinity and femininity.

117
ACOSO ESCOLAR
Oroz, Karina
Universidad Católica de La Plata. Argentina

RESUMEN BIBLIOGRAFÍA
El problema de investigación es sobre acoso escolar llamado Bu- Avilés (2002), Diferencia estos estilos en directo e indirecto.
llying, el cual no solo afecta el rendimiento académico debido a la Dan Olweus (1970) El primer trabajo sistemático sobre las conductas
frustración y adversidades que este problema genera, sino también bullying.
la salud psicológica de las víctimas. El principal objetivo es el escla- Marchesi (2003) Conceptualiza el “fracaso escolar”.
recimiento de lo que es el bullying y el planteamiento de soluciones
para erradicar este hostigamiento. Esta investigación posee un di-
seño exploratorio y descriptivo. El hostigamiento escolar o bullying,
se reconoce como un tipo de violencia, una persecución física y
psicológica, que es generada por uno o varios individuos a otros, de
manera intencional y primordialmente existiendo una desigualdad
de poder. Para llevar a cabo esto se concertó una reunión con los
profesores del nivel primario con el motivo de comunicar en qué
consiste la investigación. La misma se trata de observar en la hora
del recreo, posibles caso de abuso escolar, enfocándome en los
alumnos de primer grado, dicha observación se realizara tres ve-
ces por semana durante un mes y medio. Las posibles soluciones
son, por un lado mayor control por parte del docente, coordina-
dor o adulto a cargo dentro de la institución, de esta manera las
agresiones o conductas inadecuadas no aumentaran si hay mayor
supervision.

Palabras clave
Bullying, Psicológico, Alumnos, Profesores, Coordinadores, Institu-
ción, Supervisión

ABSTRACT
BULLYING
The research question is about bullying called Bullying, which not
only affects academic performance due to frustration and adversity
that this problem generates, but also the psychological health of
the victims. The main objective is to clarify what is bullying and
developing solutions to eradicate this harassment. This research
has an exploratory and descriptive design. Bullying or bullying, is
recognized as a form of violence, physical and psychological per-
secution, which is generated by one or more individuals to others,
intentionally and exist primarily unequal power. To accomplish this
a meeting with teachers at the primary level with the purpose of
communicating what the investigation was concluded. The same is
observed in recess, any case of bullying, focusing on first-graders,
the observation will be held three times a week for a month and a
half. Possible solutions are, for greater control side by the teacher or
adult coordinator in charge within the institution, thus aggression or
inappropriate behavior will not increase if there is more supervision.

Key words
Bullying, Psychological, Students, Teachers, Coordinators, Institu-
tion, Supervision

118
UTILIZACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
PARA EL MANEJO DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD
DEL PERSONAL DE EMERGENCIAS QUE ASISTE A
VÍCTIMAS DE CATÁSTROFES AMBIENTALES
Piñeyro, Diego Raúl; Torres, José Alejandro; Clotet, Cinthia Inés
Departamento de Vinculación y Transferencia Tecnológica, Facultad del Ejército, Universidad de la
Defensa Nacional. Argentina
RESUMEN
Estudios efectuados a personal de emergencias encargado de
asistir a víctimas de catástrofes ambientales indican que existe
una mayor proporción de reacciones psicológicas adversas en los
mismos, con una prevalencia que supera a la encontrada en la
población general, debido a las altas exposiciones a situaciones
traumáticas que actúan como fuentes de estrés (Friedman, Warfe
y Mwiti, 2003; González Ordi, H., Miguel-Tobal, J., Cano Vindel, A.
y. Iruarrizaga, I., 2004). El equipo de psicólogos del Centro de In-
vestigaciones Sociales y Humanas para la Defensa realizó tareas
de evaluación y capacitación a psicólogos y asistentes sociales
de la Universidad Nacional de Catamarca, los cuales se encon-
traban asistiendo a la población de la localidad de “El Rodeo”
después de la trágica inundación de 2014. Se realizaron grupos
focales con 11 asistentes sociales y 2 psicólogos para evaluar el
estado emocional de los mismos. Se efectuó una capacitación
sobre disociación instrumental y los efectos de la ansiedad y el
estrés concluyendo la misma con una práctica en relajación. Los
resultados preliminares indican que la psico-educación sobre sa-
lud mental y la práctica de técnicas de relajación, actúan como
factor de resiliencia para el manejo de la ansiedad y el estrés en
rescatistas.
Palabras clave
Gestión de riesgo, Estrés, Relajación, Rescatistas, Personal De
Emergencias
ABSTRACT
USING RELAXATION TECHNIQUES FOR STRESS MANAGEMENT AND
ANXIETY IN RESCUE WORKERS ON ENVIRONMENTAL DISASTERS
Emergency personnel responsible for assisting victims of envi-
ronmental disasters presents a greater proportion of adverse
psychological reactions than the general population. This is due to
high exposure to traumatic situations. (Friedman, Warfe and Mwi-
ti, 2003; González Ordi, H., Miguel-Tobal, J, Cano Vindel, A. and
Iruarrizaga, I., 2004). The team of psychologists from the Center
for Social and Human Research of Defense conducted evaluation
and training tasks for psychologists and social workers from the
National University of Catamarca. These professionals were assis-
ting the population of the town of “El Rodeo” after the tragic flood
of 2014. Focus groups with 11 social workers and 2 psychologists
were performed to assess their emotional state. A training course
was delivered to staff to improve their skills in instrumental dis-
sociation and stress management. The workshop concluded with
a relaxation practice. Preliminary results indicate that the psycho-
mental health education and relaxation practice techniques, act
as factors of resilience for the management of anxiety and stress.
Key words
Risk Management, Stress, Relaxation, Rescue Workers
BIBLIOGRAFÍA
American Psychiatric Association (1994) DSM IV- Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders. Washington: APA.
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Farchi, M. (2013) Seminario “Estrés y Trauma en Situaciones de Catástro-
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go y factores psicosociales. Mapfre Seguridad, 57, 43-55.
119
ABORDAJE PSICOPEDAGÓGICO EN PACIENTES
CON DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
Sánchez Zalazar, Rebeca
Universidad Católica de La Plata. Argentina

RESUMEN
La enfermedad de Alzheimer es un trastorno neurológico que pro-
voca la muerte de las células nerviosas del cerebro. Es la causa
más común de demencia en personas mayores. Es una enferme-
dad irreversible y progresiva del cerebro que lentamente destruye
la memoria, las aptitudes del pensamiento, hasta la capacidad de
llevar a cabo las tareas más simples. Este trabajo se propone in-
vestigar acerca de la enfermedad de demencia tipo Alzheimer, e in-
dagar sobre: ¿Es efectivo el tratamiento no farmacológico? ¿Cómo
repercute la estimulación cognitiva en las fases leve y moderada?
y ¿Cuál es el rol del psicopedagogo en este tipo de enfermedad?
El principal objetivo es mostrar el abordaje psicopedagógico en pa-
cientes con demencia tipo Alzheimer en las fases leve y moderada,
destacando que este tratamiento apunta a mejorar la calidad de
vida del paciente, a través de procedimientos y técnicas que per-
miten enlentecer el deterioro cognitivo y potenciar las habilidades
que aún se encuentran preservadas. Para este trabajo se realizaran
encuestas a Licenciadas en Psicopedagogía y a profesionales del
área de la salud mental que en algún momento, o actualmente,
hayan trabajado en pacientes con Demencia tipo Alzheimer, con el
fin de recopilar información.
BIBLIOGRAFÍA
Alvarez Rubial, S. Tesis doctoral: Análisis del proceso degenerativo de la enfer-
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Recuperado de https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/14975/1/TFM-
G%20463.pdf

Palabras clave
Alzheimer, Psicopedagogia, Demencia, Memoria, Estimulacion
cognitiva

ABSTRACT
PSYCHOEDUCATIONAL APPROACH IN PATIENTS WITH ALZHEIMER’S
DEMENTIA
Alzheimer’s disease is a neurological disorder that causes the death
of nerve cells in the brain. It is the most common cause of dementia
in older people. It is an irreversible and progressive brain disea-
se slowly destroys memory, thinking skills, the ability to perform
the simplest tasks. This paper aims to investigate the disease of
Alzheimer-type dementia, and investigate: Is effective non-pharma-
cological treatment? How does the cognitive stimulation in mild to
moderate stages? and What is the role of the psychologist in this
kind of disease? The main objective is to show the psychoeduca-
tional approach in patients with Alzheimer-type dementia in mild
to moderate stages, stressing that this treatment aims to improve
the quality of life of patients through procedures and techniques
to slow cognitive decline and boost skills that are still preserved.
For this work surveys Lawyers in Psychology and professionals in
the area of mental health at some point, or currently, have worked
in patients with Alzheimer type dementia were made, in order to
collect information.

Key words
Alzheimer, Psicopedagogia, Dementia, Memory, Stimulation cog-
nitive

120
RESÚMENES
SALUD EMOCIONAL EN ADOLESCENTES SECUNDARIOS
DE ESCUELAS MEDIAS PERTENECIENTES A LA
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES: ESTRATEGIAS
DE AUTO CUIDADO
Espinosa, María Teresa
Dirección General de Salud y Asistencia Social, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN
El presente trabajo preliminar se enmarca en una práctica profe-
sional y su objetivo es explorar la identificación y las estrategias
de auto cuidado que realizan los adolescentes secundarios de las
escuelas dependientes de la UBA que concurren a la Dirección Ge-
neral de Salud y Asistencia Social respecto a su salud emocional.
(Resolución N° 5074/12 CS). Se trata de un estudio exploratorio-
descriptivo, con una metodología cualitativa en el que se utilizará
la triangulación de instrumentos, (entrevistas semi-estructuradas-
encuestas y grupos focales) para el relevamiento, análisis y la re-
colección de datos. (De Souza Minayo, M.C.-1999). La información
se analizará con la técnica de categorización de significados, cen-
trándose en las respuestas singulares y colectivas (entre pares) de
cuidado de la salud, los estresores emocionales, y las represen-
taciones, conocimientos y prácticas de los propios adolescentes
con respecto a su salud emocional. (Haro Encinas, J. A.- 2000).
La relevancia de este trabajo es que sus resultados serán insumos
para el posterior diseño de dispositivos de intervención basados en
la Promoción de la salud.
Palabras clave
Adolescentes, Auto cuidado, Promoción, Salud emocional
BIBLIOGRAFÍA
Berenzon-Gorn, Shoshana, Saavedra-Solano, Nayhelli, & Alanís-Navarro, Sa-
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Malaisi, L.J. (2008). ¿Cómo ayudar a los niños de hoy. Educación Emocio-
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enfoque relacional en el estudio de salud colectiva. Lugar Editorial.
Buenos Aires
OMS- Documento Básico para las Discusiones Técnicas sobre la salud
de los adolescentes y Jóvenes. 42° Asamblea Mundial de la Salud.
Ginebra, 1989.

ABSTRACT
EMOTIONAL HEALTH IN TEENAGE STUDENTS FROM HIGH SCHOOLS
BELONGING TO THE UNIVERSITY OF BUENOS AIRES: SELF-CARE
STRATEGIES
This preliminary work is part of the professional practice aim to ex-
plore the detection and self-care strategies that perform secondary
teenagers from schools belonging to UBA under the General Di-
rectorate for Health and Social Welfare in regard of their emotional
health. (Resolution No. 5074/12 CS). This is an exploratory-descrip-
tive work with a qualitative methodology in which the instrument
triangulation will be used (i.e. semi-formal interviews - surveys
and focus groups) for research, analysis and data gathering. (De
Souza Minayo, M.C.-1999). Information will be analyzed with the
technique of categorization of meanings, focusing in singular and
collective responses (between peers) of health care, emotional
stressors, and representations, knowledge and practices of adoles-
cents themselves regarding their emotional health. (Haro Encinas,
J. A. 2000). The relevance of this work relies in that results will be
inputs for the subsequent design of intervention strategies based
on Health Promotion.

Key words
Teenager, Self-care, Promotion, Emotional health

122
DESARROLLO DE UN PLAN DE COMUNICACIÓN PARA
MEJORAR LA ADHESIÓN A LOS TRATAMIENTOS DE
PACIENTES CON DIABETES TIPO 2
Ferrer, Ludmila
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires - Consejo Interuniversitario Nacional (CIN).
Argentina

RESUMEN Key words

Las investigaciones acerca de la diabetes tipo 2 sostienen que la Diabetes, Communication campaign, Adhesion
baja adhesión a los tratamientos parecen sustentarse en la falta de
información y en las creencias erróneas sobre la enfermedad (Az-
zollini y Bail Pupko, 2010; Bail Pupko, Azzollini, 2015). Para García BIBLIOGRAFÍA
Garcés, Navarro Aguirre, López Pérez y Rodríguez Orizondo (2014) Azzollini, S. y Bail Pupko, V. (2010) La adhesión a los tratamientos en los
los sistemas de información en salud cumplen un rol clave: permi- pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 2: cómo resolver un pro-
ten que la información en salud de calidad y completa esté dispo- blema social. Buenos Aires, Secretaría de Investigaciones de la Fac.
nible de manera oportuna para la toma de decisiones operativas y de Psicología (UBA), 22, 23 y 24 de noviembre de 2010. Memorias del
estratégicas. Yáñez y Villatoro (2005) afirman que las tecnologías de “II Congreso Internacional de Investigación y práctica profesional en
la información y las comunicaciones (TIC) son fundamentales para Psicología”, Tomo III, 238-240.
garantizar el acceso al conocimiento, incluso en el campo de la sa- Bail Pupko, V. y Azzollini, S. (2015) Creencias y narrativa en la diabetes
lud. Objetivo: diseñar una campaña comunicacional para lograr una tipo 2. Buenos Aires, Secretaría de Investigaciones de la Fac. de Psi-
mayor adhesión a los tratamientos en pacientes con diabetes tipo cología (UBA), 25, 26, 27 y 28 de noviembre de 2015. Memorias del
2. Metodología: se seleccionaron las pautas de auto-cuidado que “VII Congreso Internacional de Investigación y práctica profesional en
menor adhesión registran y se confeccionaron mensajes (folletos y Psicología”, Tomo II, 15-21.
carteles) con indicaciones médicas respecto al cuidado que deben García Garcés,H. ; Navarro Aguirre, L. ; López Pérez, M.; Rodríguez Ori-
tener los pacientes. Los mensajes fueron difundidos en consultorios zondo, M. (2014) Tecnologías de la Información y la Comunicación en
de hospitales públicos seleccionados y en redes sociales. Los resul- salud y educación médica, en Revista EDUMECENTRO vol.6 no.1 Santa
tados de la investigación se medirán en los consultorios externos Clara ene.-abr.
de Diabetología y Nutrición de hospitales públicos seleccionados. OPS (2014) eSalud en Perú: implementación de políticas para el fortaleci-
miento de sistemas de información en salud en Revista Panamericana
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salud en red. El modelo biblioteca virtual en salud” en Las nuevas tec-
ABSTRACT nologías de la información y de la comunicación (TIC) y la institucio-
THE DEVELOPMENT OF A COMMUNICATIONAL PLAN TO IMPROVE nalidad social. Hacia una gestión basada en el conocimiento, CEPAL,
ADHESION TO TREATMENT IN PATIENTS WITH DIABETES TYPE 2 División de Desarrollo Social, mayo, Santiago de Chile.
Investigations regarding diabetes type 2 agree that the low adhe-
sion to treatment is caused by the lack of information and the wrong
beliefs about the disease (Azzollini y Bail Pupko, 2010; Bail Pupko,
Azzollini, 2015). For García Garcés, Navarro Aguirre, López Pérez
y Rodríguez Orizondo (2014), health information systems have a
key role in making complete information about health available in
order to make operative and strategic decisions. Yáñez and Villatoro
(2005) affirm that information and communication technology (ICT)
are essential to guarantee access to knowledge, even regarding
to health. The aim: design a communication campaign to achie-
ve greater adhesion to diabetes type 2 treatments. Methodology:
we selected the self-care tips that less adhesion have in order to
design messages. These were made, under doctors’ supervision,
informing the cares that patients must take. The messages were
distributed in selected public hospitals and through social media.
The result of the investigation will be measured in Diabetology and
Nutrition external practices of selected public hospitals.

123
LA PARTICIPACIÓN DE ORGANIZACIONES DE USUARIXS
EN LA FORMULACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS EN
SALUD MENTAL: ESTUDIO DE CASO DEL CONSEJO
CONSULTIVO HONORARIO EN SALUD MENTAL Y
ADICCIONES. PRIMEROS RESULTADOS Y DISCUSIÓN
PRELIMINAR
Ferreyra, Julián Agustín
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires - Comisión Nacional Salud Investiga, Ministerio
de Salud de la Nación. Argentina
RESUMEN
Se presentan los primeros resultados de una investigación en curso
que tiene como objetivo describir y analizar cómo se desarrolla la
participación de las asociaciones de usuarixs en el Consejo Consul-
tivo Honorario en Salud Mental y Adicciones (CCH), instancia creada
por la Ley Nacional N.º 26.657. Dicha investigación es avalada y
financiada a través de una beca por la Comisión Nacional Salud
Investiga del Ministerio de Salud de la Nación, y se enmarca en una
línea de trabajo dentro de la Cátedra II Salud Pública/Mental de la
UBA. La metodología empleada es cualitativa descriptiva – estudio
de caso (Herárdez Sampieri et al, 2004), tomándose como unidad
de análisis a asociaciones de usuarixs participantes en el CCH. Se
utilizan herramientas de recolección de datos tales como análisis
documental, observación no participante y entrevista estandariza-
da-abierta, triangulando dichas fuentes (Valles, 1999). Se espera
producir aportes que permiten problematizar la concepción de su-
jeto de derecho propuesta por la legislación vigente y aportes para
la formulación y planificación de políticas públicas, planteando la
discusión sobre cómo pensar la planificación estratégica tomando
como elemento indispensable la inclusión de las asociaciones de
usuarixs en la delimitación de objetivos e incidencia en los proce-
sos de toma de decisión.
Palabras clave
Salud mental, Defensa del paciente, Políticas Públicas, Participa-
ción Comunitaria, Planificación
ABSTRACT
PARTICIPATION OF USERS’ ASSOCIATIONS IN THE FORMULATION
OF MENTAL HEALTH PUBLIC POLICY: A CASE STUDY OF THE HO-
NORARY ADVISORY COUNCIL IN MENTAL HEALTH AND ADDICTIONS.
PRELIMINARY FIRST RESULTS AND DISCUSSION
The purpose of this summary is to present the first results of an on-
going investigation that aims to describe and analyze how the par-
ticipation of associations usuarixs develops in the Honorary Advisory
Council on Mental Health and Addictions (CCH), a body created by
the National law No. 26,657. Such research is supported and funded
through a grant from initiation public health by the Research Ministry
of Health of the Nation Health National Commission, and is part of
a line of work within the Chair II Public Health / Mental UBA . The
methodology used is qualitative descriptive - case study (Herárdez
Sampieri et al, 2004), taking as the unit of analysis to the users’ as-
sociations participating in the CCH, using data collection tools such
as document analysis, non participant observation and standardized
open interview, throught the triangulation of these sources (Valles,
1999). It is expected to produce contributions that allow problematize
the concept of subject of law proposed by current legislation, com-
plejizándola and including the concrete experience of CCH. Rehearse
and contribute to the formulation and planning of public policy, raising
the discussion on how to think strategic planning taking users’ asso-
ciation as an indispensable element to include in delineating objecti-
ves and impact on decision-making processes.
Key words
Mental health, Patient advocacy, Public policies, Consumer partici-
pation, Participate planning
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125
IMPACTO DE LA LEY DE SALUD MENTAL EN LAS
CONCEPCIONES Y PRÁCTICAS DEL PERSONAL
DE ENFERMERÍA
Fotia, Guillermo Daniel; De Lellis, Carlos Martín; Panelo, Adolfo Germán
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN Key words

A partir de lo que prescribe la Ley Nacional de Salud Mental res-
pecto a la obligatoriedad de que las internaciones de personas con
padecimiento mental se efectúen en hospitales generales, resul-
ta necesario estudiar el impacto de dicho marco normativo sobre
las prácticas asistenciales del equipo interdisciplinario de salud.
Más específicamente, el objetivo del trabajo es indagar en torno
al impacto de las actividades de capacitación sobre la ley nacio-
nal destinadas al personal de enfermería que se desempeña en el
Hospital Nacional Ramos Mejía. La metodología adopta un diseño
observacional, exploratorio y cualitativo, en una muestra intencio-
nal de trabajadores de enfermería que prestan servicios en dicho
establecimiento. Los resultados nos permiten informar que, si bien
la capacitación fue exitosa a nivel informativo por la aprehensión
de los contenidos realizada por los representantes de este colectivo
profesional, su efecto en la mejora de la atención fue menos con-
tundente, en virtud de las características del rol y la identificación
al servicio en el que se adscribe su labor. Se identificaron además
dimensiones vinculares en el equipo de salud y que se expresan en
la resistencia a adoptar prácticas inclusivas de los pacientes con
padecimientos mentales habitualmente atendidos en los servicios
generales de salud.
Palabras clave
Salud Mental, Ley, Internacion, Enfermeria
Mental Health, Law, Hospitalization, Nursing
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ABSTRACT
IMPACT OF MENTAL HEALTH ACT CONCEPTIONS AND PRACTICES
NURSING STAFF
From what prescribed by the National Mental Health Act regarding
the requirement that hospital admissions of people with mental ill-
ness are performed in general hospitals, it is necessary to study
the impact of the regulatory framework on care practices interdis-
ciplinary health team. More specifically, the objective of the work
is to inquire about the impact of training activities on national law
intended to nurses who serves in the National Ramos Mejia Hos-
pital. The methodology adopted an observational, exploratory and
qualitative design in a purposive sample of nursing workers serving
in that establishment. The results allow us to report that, although
the training was successful to the information provided by the ap-
prehension of the contents by the representatives of this professio-
nal group, its effect on improving care was less forceful, under the
characteristics of the role and identifying the service that its work
is attached. relational dimensions were also identified in the health
team and expressed in resistance to adopt inclusive practices of
patients with mental disorders commonly seen in the general health
services.

126
PERCEPCIÓN DE SÍNTOMAS EN PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL. EVALUACIÓN DE CREENCIAS
DURANTE EL MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIÓN
ARTERIAL (MAPA) EN UNA POBLACIÓN LOCAL
Gazzillo, Eduardo; Jeifetz, Mirta; Hirschberg, Silvina; Bossio, Maximiliano Alejo; Donatti, Sofía
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La hipertensión arterial (HTA), a pesar de ser considerada uno de
los mayores problemas de la salud pública mundial, presenta bajos
niveles de diagnóstico, tratamiento y control. Se ha encontrado que
la falta de adherencia al tratamiento se relaciona con las creencias
en síntomas de los pacientes, entre otros factores. El objetivo del
presente trabajo fue explorar en la población local la percepción
de síntomas y la causa que le atribuyen, durante el MAPA. Es un
estudio cuasi-experimental de diseño transversal. La muestra está
compuesta por 70 pacientes hipertensos, evaluados mediante un
MAPA y un cuestionario autoadministrado acerca de los síntomas.
Los resultados preliminares muestran que del total de los pacien-
tes (n=70), el 15,71% (n=11) refirió síntomas durante la toma del
MAPA. Del total de síntomas referidos (18), el 55,5 % de los mismos
fueron relacionados a la HTA. Estos fueron: dolor de cabeza, vértigo,
dolor de nuca, falta de aire, fatiga, debilidad muscular y malestar
estomacal. Los síntomas referidos por los pacientes concuerdan
con los mencionados en la literatura. Si bien aún la muestra de
pacientes con síntomas es pequeña, se espera recolectar mayor
cantidad de datos para profundizar el estudio.
Palabras clave
Hipertensión arterial, Síntomas, Creencias
ABSTRACT
PERCEPTION OF SYMPTOMS IN PATIENTS WITH HYPERTENSION.
EVALUATION OF BELIEFS DURING THE OUTPATIENT MONITORING
BLOOD PRESSURE IN A LOCAL POPULATION
Hypertension (HTA), despite being considered one of the biggest pro-
blems of global public health, has low levels of diagnosis, treatment
and control. It has been found that the lack of adherence to treatment
is related to beliefs in patients’ symptoms, among other factors. The
aim of this study was to explore the local population’s perception
of symptoms and the cause attributed to him during the monitoring
of blood pressure. It is a quasi-experimental cross-sectional study.
The sample consists of 70 hypertensive patients, evaluated with a
map and a self-administered questionnaire about symptoms. Pre-
liminary results show that the total number of patients (n = 70),
15.71% (n = 11) reported symptoms while taking MAP. Of the total
reported symptoms (18), 55.5% of them were related to HBP. These
were: headache, dizziness, neck pain, shortness of breath, fatigue,
muscle weakness and stomach upset. The symptoms reported by
patients are consistent with those reported in the literature. While
even the sample of patients with symptoms is small, it is expected
to collect more data for further study.
Key words
Hypertension, Symptoms, Beliefs
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adherencia al tratamiento en la hipertensión
128
SEXO SENTIDO CON Y SIN CORRELACIÓN BIOLÓGICA
EN LA EVALUACIÓN COGNITIVA
Lebron, Mario Roberto; Castro, Ema Liliana; Vera, Ines Cristina; Juárez, Valeria; Iglesias, María
Fernanda; Lozada, Daiana; Imbach, María Celeste; Perassolo, Monica; Sánchez, Silvia Ana;
Chiapella, Alberto José
Hospital Carlos Durand. Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN BIBLIOGRAFÍA
OBJETIVO: Evaluar depresión y fluencia en grupos con similitud Butman J, Allegri R.F, Harris P, Drake M. Fluencia verbal en español datos
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con sexo biológico. El grupo discordante ha concurrido en busca de Castro, L. Vera, I. Juárez, V. Iglesias, F. Lebrón, M. Perassolo, M. Porta, O.
corrección quirúrgica. MATERIAL Y MÉTODO: Evaluación del Inven- Cairola, P. Sánchez, S. Chiapella, A. Valoración de la Percepción Sub-
tario de Beck y Fluencia Verbal en tres grupos n 40 en cada uno. jetiva de Deterioro en la Evaluación Neurocognitiva. DE .Sección Neu-
Grupo 1 sexo sentido diferente a la identidad biológica. Grupo 2 rología Hospital Durand. Pasantía Clínica Graduados “Psicosomática”
concordancia entre sexo sentido e identificación biológica. Grupo Facultad Psicología UBA.
3 idem grupo 2 pero con nivel instruccional universitario completo. Norris MP, Blankenship-Reuter L, Snow-Turek AL, Finch J. Influence
RESULTADOS: La edad promedio de los tres grupos se estableció en of depression on verbal fluency performance, Aging and Cognition
27,94 años. Similitud en escolaridad del grupo 1 y grupo 2 donde 1995; 2: 206-15.
no se encontró diferencia significativa ni en Fluencia ni en Beck. Nuria Asenjo Araque, Laura Portabales Barreiro, José Miguel Rodríguez Mo-
Grupo 3 nivel universitario , primacía en puntaje máximo de fluencia lina, María Jesús Lucio Pérez y Antonio Becerra Fernández. Transexua-
CONCLUSIONES: No encontramos diferencias significativas de de- lidad: Evaluación e Intervención Psicológica Transexualidad: Evaluation
presión y de fluencia verbal entre el grupo 1 y el grupo 2. El grupo 3, and PsychologicalIntervention. Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
avala la biografía de que la fluencia verbal está fundamentalmente Rodríguez Molina, José Miguel; Asenjo Araque, Nuria; Becerra Fernández,
asociada al nivel educacional Antonio; Lucio Pérez, María Jesús Escalas de depresión y ansiedad
para personas transexuales Psicología desde el Caribe, vol. 32, núm.
Palabras clave 1, enero-abril, 2015, pp. 53-80 Universidad del Norte Barranquilla,
Sexo sentido, Depresión, Fluencia verbal Colombia
http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/13825589508256598
ABSTRACT
FELT SEX WITH AND WITHOUT BIOLOGICAL CONCORDANCE IN COG-
NITIVE EVALUATION
OBJETIVES: Assess depression and verbal fluency in groups with
similar age and education, with concordance and discordance bet-
ween felt sex and biological sex. The discordant group came see-
king surgical correction. MATERIALS AND METHODS: Assessment
of Beck’s Inventory and verbal fluency in three groups with n=40
each. Group 1: discordance between biological and felt sex. Group
2: concordance between biological and felt sex. Group 3: concor-
dance between biological and felt sex with complete university stu-
dies. RESULTS: The combined mean age of the three groups was
27,94 years. Similar educational level in groups 1 and 2, with no
significant differences in verbal fluency or Beck’s Inventory. Group
3: university level, maximal fluency score. CONCLUSIONS: No sig-
nificant differences in depression or verbal fluency were found bet-
ween groups 1 and 2. Group 3 endorses the literature stating that
verbal fluency is primarily associated to educational level.

Key words
Felt sex, Depression, Verbal fluency

129
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO.
REVISIÓN SISTEMÁTICA DE SUS CORRELATOS
PATOLÓGICOS EN ÁNIMO Y COGNICIÓN
Martino, Pablo
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la endocrinopatía más
frecuente en edad reproductiva de la mujer. Durante los últimos
años se avanzó considerablemente en la compresión de sus ma-
nifestaciones clínicas y fisiopatológicas. Sin embargo los aspectos
comportamentales del SOP continúan siendo menos claros. Por lo
cual el objetivo del presente trabajo consistió en investigar la preva-
lencia de dificultades anímicas y cognitivas en mujeres con SOP, y
en segundo lugar, delimitar los mecanismos explicativos de dichos
desajustes comportamentales. Se revisaron las bases de datos
Pubmed y Sciencedirect en búsqueda de artículos originales publi-
cados en el lapso 2006-2015. Las mujeres con SOP presentan vul-
nerabilidad incrementada para trastornos de ansiedad y síntomas
depresivos. Se desestimó un mayor riesgo para trastornos bipola-
res. Se presume una disminución cognitiva en funciones verbales,
aunque no existiría un perfil neurocognitivo de tipo androgénico.
Las presuntas dificultades comportamentales asociadas al SOP se-
rían resultado de una combinación de factores biológicos y psico-
socio-culturales. Se sugiere a los profesionales de la salud asignar
mayor relevancia al estado anímico de las mujeres con SOP, como
así también incrementar la investigación destinada a caracterizar el
perfil cognitivo en esta población.
Palabras clave
Poliquistosis ovárica, Depresión, Rendimiento neurocognitivo, Psi-
coinmunoneuroendocrinología
ABSTRACT
POLYCYSTIC OVARY SYNDROME. A SYSTEMIC REVIEW OF ITS
PATHOLOGICAL CORRELATES ON MOOD AND COGNITION
Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) is the most common endocri-
ne disease in women of reproductive age. In recent years subs-
tantial progress was made in the clinical and pathophysiological
understanding of PCOS. However the behavioral aspects of PCOS
are still less clear. The aim of the present paper was to determine
the prevalence of mood and neurocognitive difficulties in women
with PCOS, and secondly, to delimit the explanatory mechanisms
of these behavioral disturbances. It is searched of original articles
in Pubmed and Sciendirect datas bases (between 2006 and 2015).
It was found that women with PCOS have increased vulnerability
to suffering from anxiety disorders and depressive symptoms. It
was dismissed risk for bipolar disorder. The few reports hypothe-
size cognitive decline especially in verbal functions, although there
would be no androgenic neurocognitive profile. The alleged beha-
vioral difficulties associated with the PCOS would result from a
combination of biological and psycho-socio-cultural factors. It is
suggested to give greater relevance to the mood of women with
PCOS, as well as, increase the scarce research to characterize the
neurocognitive performance in this population.
Key words
Stein-Leventhal, Depression, Neurocognitive performance, Psycho-
neuroimmunoendocrinology
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131
CREENCIAS Y CONDUCTAS VINCULADAS CON LA
VIOLENCIA EN EL NOVIAZGO. UN ESTUDIO SOBRE
ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE LA CARRERA DE
PSICOLOGÍA
Miracco, Mariana; Lanzillotti, Alejandra Inés
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina
RESUMEN
La violencia en el noviazgo implica cualquier intento por controlar
o dominar a una persona, física, sexual y/o psicológicamente, ge-
nerando algún tipo de daño sobre ella. Este tipo de violencia ocurre
en un vínculo afectivo entre dos personas que no conviven. A pesar
de su marcada prevalencia, el maltrato tiende a ser naturalizado y
no reconocido como tal entre los jóvenes que comparten un vínculo
de noviazgo. En la conformación de estos vínculos inciden diversas
normas y creencias socio-culturales que sustenten actitudes y con-
ductas violentas, las cuales podrían sostenerse a lo largo del tiempo
y afianzarse con la convivencia, dando lugar a vínculos de pareja dis-
funcionales. Este estudio se orienta a explorar la presencia de con-
ductas y creencias vinculadas con el maltrato en el noviazgo en una
muestra de estudiantes universitarios de la carrera de Psicología de
la Universidad de Buenos Aires. También se explora la presencia de
conductas de control a través de dispositivos tecnológicos de inte-
racción sostenidos mediante plataforma de internet. Se discuten los
resultados hallados y su relevancia, a fin de favorecer la prevención y
el abordaje del maltrato en el noviazgo en esta población.
Palabras clave
Violencia en el noviazgo, Estudiantes universitarios, Creencias, Con-
ductas, Tecnologías en línea
ABSTRACT
BELIEFS AND BEHAVIORS LINKED TO DATING VIOLENCE. A STUDY
ABOUT PSYCHOLOGY UNIVERSITY STUDENTS
Dating violence involves any physical, psychological or sexual intent
to control or dominate someone, generating some type of harm.
This kind of violence occurs within a relationship of two not-cohabi-
ting people. Despite its marked prevalence, this type of abuse tends
to be naturalized and not recognized among young couples. Seve-
ral norms and socio-cultural beliefs influence the conformation of
these relationships, supporting violent attitudes and behaviors that
could remain over time and get stronger with cohabitation, making
up dysfunctional relationships. This study explores the presence of
behaviors and beliefs associated with dating violence in a sample
of university students from the Psychology Department of the Uni-
versity of Buenos Aires. It also explores the presence of controlling
behaviors through online communication tools. Results found are
discussed, as well as their relevance, in order to promote preven-
tion and approach the issue of dating violence in this population.
Key words
Dating violence, University students, Beliefs, Behaviors, Online
communication tools
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132
MUERTE Y MANICOMIO. HISTORIAS CLÍNICAS
DE MUJERES FALLECIDAS EN SU INTERNACIÓN
EN EL HOSPITAL ESTEVES DE LA PROVINCIA DE
BUENOS AIRES EN EL PERÍODO 1957-1971.
AJUSTE Y POLÍTICAS PÚBLICAS
Pierri, Carla
Universidad Nacional de Lanús. Argentina
RESUMEN
Con la siguiente ponencia nos proponemos describir algunas de
las particularidades que adquieren las historias clínicas (HCs) de
las mujeres fallecidas en el hospital Esteves en la década del ´60,
contexto del nacimiento de las políticas de Salud Mental en la Ar-
gentina (Galende; 1990). En el Hospital Esteves paradojalmente, se
observa que entre 1957 y 1971 fallecieron la mitad de las personas
que fallecieron en el siglo. Incluso a partir 1961 creció la cantidad
de fallecimientos de personas con menos de un año de internación.
Considerando la corriente de pensamiento de la Medicina Social
Latinoamericana (Castellanos; 1990) (Breilh; 2009) describiremos
este aumento del número de muertes caracterizando el momento
histórico y las particularidades de los registros de HCs. Para ello
realizamos: un análisis cuantitativo descriptivo de 2088 HCs, en-
trevistas a informantes clave, análisis de 7 HCs trancriptas, rele-
vamiento bibliográfico. La articulación entre un nivel macro y uno
de vida institucional nos han permitido leer los recorridos de inter-
nación y muerte de tal modo de elaborar hipótesis de trabajo para
comprender el incremento de fallecimientos. Esta investigación se
enmarca en un proyecto de investigación que se desarrolla en la
Universidad Nacional de Lanús (ISCo, UNLa) dirigido por la Dra A. Sy.
Palabras clave
Epidemiología, Salud mental, Manicomio, Mortalidad hospitalaria
ABSTRACT
DEATH IN THE ASYLUM. MEDICAL RECORDS OF WOMEN WHO DIED IN
ESTEVES HOSPITAL BETWEEN 1957-1971. ECONOMIC ADJUSTMENT
AND PUBLIC POLICY
The following paper proposes to describe some of the features that
acquire medical records (HCs) of women who died in the hospital
Esteves in the 60s, context of the birth of Mental Health policies
in Argentina (Galende, 1990 ). In Esteves Hospital paradoxically, it
shows that between 1957 and 1971 died half the people who died
in all the century. Even from 1961 grew the number of deaths of
people with less than a year of hospitalization. Considering the ideas
of the Medicina Social Latinoamericana (Castellanos, 1990) (Breilh;
2009) we describe this increase in the number of deaths characte-
rizing the historical moment and the particularities of records HCs.
We have already realized: a descriptive quantitative analysis of HCs
2088, interviews, analysis of 7 HCs, bibliographic survey. The ar-
ticulation between a macro level and one of institutional life have
allowed us to read the paths of hospitalization and death in such a
way to develop working hypotheses for understanding the increase
in deaths. This research is part of a research project that develops
at the Universidad Nacional de Lanús(ISCO, UNLa) led by Dr. A. Sy.
Key words
Epidemiology, Mental health, Hospital mortality
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134
EQUIDAD DE GÉNERO EN LA CALIDAD DE ATENCIÓN
EN EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ÁREA
METROPOLITANA DE BUENOS AIRES: UN HOSPITAL
PÚBLICO DEL PRIMER CORDÓN DEL CONURBANO
BONAERENSE Y UN HOSPITAL PÚBLICO DE LA
REGIÓN SANITARIA SUR DE CAPITAL FEDERAL
Solís, Mónica
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Esta investigación corresponde a un proyecto de Tesis de Maestría
en psicología Social Comunitaria (UBA) , dentro de “La Red de te-
sistas y diplomandos/as en género, salud y subjetividad” que dirige
la Dra. Débora Tajer, Codirectora de tesis Mg. Alejandra Lo Rus-
so, Según informe de la Organización Mundial de la Salud (2013)
existen evidencias que ubican a las mujeres en desventaja en lo
concerniente al componente prestación de servicios en mujeres
embarazadas y parto, señala que para lograr los más altos niveles
de salud, las políticas sanitarias deben reconocer que las mujeres y
los varones, debido a sus diferencias biológicas y de género, tienen
diferentes necesidades, obstáculos y oportunidades. Desde esta
perspectiva, el presente trabajo tiene como objetivo principal con-
tribuir avanzar en la Equidad de Género en la calidad de atención
durante el embarazo, parto y puerperio, visibilizando las inequida-
des que se presenten, promoviendo la inclusión en las prácticas de
los profesionales de la perspectiva de género. Se utiliza un enfoque
de investigación cualitativo y un tipo de diseño exploratorio – des-
criptivo. Se han realizado 5 entrevistas a miembros/as de equipos
de salud de un Hospital Público y se encuentran en proceso de
codificación para el proceso de análisis.
Palabras clave
Equidad, Género, Salud, Embarazo, Parto
ABSTRACT
GENDER EQUITY IN THE QUALITY OF CARE IN PREGNANCY, CHILDBIRTH
AN POSTPARTUM IN BUENOS AIRES METROPOLITAN AREA: A PUBLIC
HOSPITAL OF THE FIRST BEAD OF GREATER BUENOS AIRES AND A
PUBLIC HEALTH HOSPITAL SOUTH OF CAPITAL FEDERAL REGION
This research project corresponds to a Master’s thesis in Social
Psychology Community (UBA), under “Network tesistas and diplo-
mandos / as gender, health and subjectivity” directed by Dr.. Debora
Tajer, co-director of thesis Mg. Alejandra Lo Russo, According to re-
port of the World Health Organization (2013) there is evidence that put
women at a disadvantage with regard to component service delivery
in pregnant women and childbirth, said that to achieve the highest le-
vels of health, health policies should recognize that women and men
due to their biological and gender differences have different needs,
obstacles and opportunities. From this perspective, the present work
has as main objective to contribute advance gender equity in the
quality of care during pregnancy, childbirth and postpartum, making
visible inequities that arise, promoting inclusion in the practices of
professionals perspective gender. descriptive - qualitative research
approach and a type of exploratory design is used. Interviews were
performed 5 members / health teams as a Public Hospital and are in
the process of coding for the analysis process.
Key words
Equity, Health, Gender, Pregnancy, Childbirth
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135
IDENTIDAD DE GÉNERO Y SALUD SEXUAL
REPRODUCTIVA EN LAS CONSULTAS DE
ADOLESCENTES EN SALUD
Tajer, Debora; Reid, Graciela Beatriz; Lo Russo, Alejandra Isabel; Salvo, Irene; Solis, Mónica; Ceneri,
Elizabeth Veronica
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Se presentan algunos hallazgos del análisis del trabajo de cam-
po realizado en el marco del Proyecto de Investigación UBACYT
“Equidad de Género en la Calidad de Atención en Adolescencia”, el
cual explora y analiza desde una perspectiva de género y de salud
colectiva los imaginarios vinculados a las demandas de atención
de los/las integrantes de equipos de salud que trabajan con ado-
lescentes en Servicios de Pediatría o en Programas de atención de
adolescencia pertenecientes a Hospitales Públicos, Clínicas Priva-
das y Hospitales de Comunidad de la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires. Se pretende identificar la existencia o no de diferencias en la
toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas que puedan tener
como consecuencia efectos de inequidad de género en la calidad
de la atención en salud hacia este grupo poblacional. Los resulta-
dos presentados se relacionan específicamente con el Eje 5.Identi-
dad de género y Eje 6.salud sexual y reproductiva de las entrevistas
realizadas en los Hospitales Argerich, Italiano y Gutiérrez. El análisis
permite contribuir a avanzar en la calidad de atención de salud di-
rigida a los adolescentes. Se espera transferir la información me-
diante una estrategia de capacitación en servicio, que promueva la
reflexión del personal de salud sobre estos tópicos y perspectivas
en sus prácticas cotidianas.
Palabras clave
Adolescencia, Identidad de género, Salud sexual y reproductiva
ABSTRACT
SEXUAL IDENTITY OF GENDER AND REPRODUCTIVE HEALTH CON-
SULTATIONS IN ADOLESCENT HEALTH
Some findings of the analysis of fieldwork under the UBACYT Re-
search Project “Gender Equity in Quality of Care in Adolescents”
which explores are presented and analyzed from a gender pers-
pective and collective health, the imaginary linked to the demands
for attention the members of health teams working with Children
Services Pediatrics or care programs adolescence belonging to Pu-
blic Hospitals, Private Clinics and Hospitals Community of the City of
Buenos Aires. It aims to identify the existence of differences in ma-
king diagnostic and therapeutic decisions that may result in effects
of gender inequity in the quality of health care to this population
group. The results presented relate specifically to queries Gender
identity and sexual and reproductive health in the Hospitals: Arge-
rich, Italian and Gutierrez. The analysis can help to advance a better
quality of health care for adolescents and is expected to transfer
information through a strategy of in-service training that allows
reflection of health personnel on these topics and perspectives in
their daily practices.
Key words
Adolescence, Gender identity, Sexual and reproductive health
BIBLIOGRAFÍA
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136
LA PROBLEMÁTICA DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS EN EL ÁMBITO DEL DEPORTE Y LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y SU RELEVANCIA PARA EL ROL
DEL PSICÓLOGO DEL DEPORTE
Villa, Javier
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es realizar un relevamiento de los datos
disponibles sobre consumo de sustancias psicoactivas en la po-
blación mundial y en nuestro país, con el propósito de describir
la magnitud del problema para la salud pública y destacar su re-
levancia para el rol del psicólogo del deporte. Para ello se realizó
una revisión de los documentos publicados por la OMS, OPS, OEA,
UNODC, el OID, y el OAD en el período comprendido entre el 2010
y 2015 sobre la prevalencia y la tasa de morbi-mortalidad asociada
al consumo de drogas. Los deportistas, al igual que el resto de la
población, no están exentos de consumir sustancias y de padecer
los efectos nocivos para su salud. Por ello es necesario que el psi-
cólogo del deporte cuente con datos actualizados que le permitan
implementar estrategias eficaces en la detección y prevención de
esta problemática. El análisis de los datos pone de manifiesto la im-
portancia del trabajo preventivo en la adolescencia dada su vulne-
rabilidad a los efectos nocivos de su consumo. Se sugiere realizar
investigaciones que aporten datos empíricos sobre la prevalencia
del consumo de sustancias psicoactivas en la población deportiva,
a fines de mejorar el conocimiento en éste ámbito.
Palabras clave
Sustancias psicoactivas, Psicología del deporte, Diagnóstico Pre-
vención
ABSTRACT
THE PROBLEM OF CONSUMPTION OF PSYCHOACTIVE SUBSTANCES
IN THE FIELD OF THE SPORT AND PHYSICAL ACTIVITY AND THEIR
RELEVANCE TO THE ROLE OF SPORT PSYCHOLOGIST
The aim of this study is to examine the available data on the use
of psychoactive substances in the world population and our cou-
ntry, in order to describe the magnitude of the problem for public
health and highlight its relevance to the role of sport psychologist.
This requires a review of documents published by WHO, PAHO, OAS,
UNODC, OID, and the OAD in the period between 2010 and 2015
on the prevalence and the rate of morbidity and mortality asso-
ciated with drug use. Athletes, like the rest of the population, are
not exempt from substance use and its harmful health effects. It is
therefore necessary that the sport psychologist count on updated
information to enable it to implement effective strategies for the de-
tection and prevention of this problem. Analysis of the data shows
the importance of preventive work in adolescence given their vul-
nerability to the harmful effects of consumption. It is suggested to
conduct research to obtain empirical data on the prevalence of use
psychoactive substances in the sports population, in order to impro-
ve knowledge in this area.
Key words
Psychoactive substances, Sport psychology, Diagnosis Prevention
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 VIII Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología

XXIII Jornadas de Investigación

XII Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR

Se terminó de editar en la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires en el mes de octubre de 2016

139