Hemorragia postparto se define como pérdida de sangre del tracto genital femenino >500ml ó

>1000ml post cesárea. Las morbilidades maternas graves son falla multiorgánica,
hemotransfusiones múltipes e histerectomía periparto.

- Primaria: Primeras 24hrs del parto

- Secundaria: >24hrs a 12 semanas postparto.

Puede ser debido a diferentes causas. La de causa atónica es debido a la atonía del musculo
uterino y está presente aproximadamente el 80% de las pacientes con sangrado excesivo
transvaginal 24 postpartos factores de riesgo para presentar atonía uterina pueden ser parto
prolongado, embarazo gemelar, polihidramnios, macrosomia, pirexia durante el parto u obesidad.
Otras causas de hemorragia primaria se encuentran la inversión uterina, placenta previa y
hemorragias extragenitales. De las secudarias la más común es la endometritis. La episiotomía
aumenta el riesgo de HP hasta 5 veces, la HP por cesáreas de emergencia tienen mayor asociación
que las electivas. El uso de oxitocina intraparto se relaciona más con HP grave que el no recibirla
de manera profiláctica, esto se debe a las contracciones uterinas excesivas y acidosis láctica en el
musculo uterino, así como en el parto prolongado cuando se usa oxitocina para acelerar la
expulsión.

Se debe de identificar la etiología de la hemorragia en paralelo con la reanimación.

Feto de término recibe aprox 200ml/kg/min, flujo sanguíneo uterino de término 1L sangre/min.

Shock obstétrico: Pulso/TA =>1 ; Se asocia con HP grave, requiere hemotransfusión y realizar
acciones para estabilidad hemodinámica.

El algoritmo “HAEMOSTASIS” ayuda a mejorar resultados y reduce probabilidad de histerectomía

periparto.

- HAEMO: Medidas inmediatas que deben tomarse para detener la hemorragia

1) H (Help): Pedir ayuda y masaje uterino.
2) A (Asses): Evaluar y reanimar.
3) E (Etiologia) y garantizar la disponibilidad de sangre y de ecbólicos.
4) M (Masje) uterino.
5) O (Oxitocina) en infusuion 10 UI/ hr o prostaglandinas IM 250 μg
- STASIS: Medidas avanzadas.
6) S (Shift) cambiar de escenario; compresión aoritca, compresión bimanual o
prenda antishock
7) T (Taponamiento) uterino con balón o empaque uterino después de excluir
la retención de tejido y trauma. Administrar ác. Tranexamico IV 1G.
8) A (Aplicar) suturas de compresión.
9) S Desvascularización pélvica (Sistemática).
10) I (intervencionista) Rc intervencionista con embolizacion de la A. uterina.
11) S (Subtotal) Histerectomia abdominal o total.
Hemorragia intraabdominal secundaria a una causa extragenital como ruptura
hepática secundaria a ruptura de capsula hepatica o esplénica puede ser probable
en mujeres con preeclampsia grave. Si no responden al tratamiento o sangre
visible es menor a la observada durante inestabilidad hemodinámica es
recomendable hacer US abdominal.

Manejo activo del alumbramiento reduce incidencia de HP primaria en un 70% en

comparación con manejo fisiológico.
El fármaco más utilizado para la HP es la oxitocina, otro de primera línea es la
ergometrina. De segunda línea están el ácido tranexámico, prostaglandinas F2α,
carbetocina y sintometrina.
El uso de la carbetocina se puede plantear ante la preexistencia de posible
hipertensión posparto y se debe de evitar el uso de ergometrina y sintometrina en
mujeres con hipertensión y preeclamsia, respecto al ácido tranexamico su uso
está más indicado en hemorragia durante una cesárea y HP atónica o traumática.
Estudios demostraron que reduce la muerte por sangrado en mujeres con HP sin
efectos adversos, por lo tanto su uso es recomendado solo si no hay contraindicaciones.

Algunos autores recomiendan la histerectomía en caso de que no respondan a

tratamiento farmacológico.
La HP secundaria ocurre en cualquier momento entre las 24 horas y las 12 semanas
después del parto
Se recomienda hemotransfusión o derivados 1:1 si la hemorragia no es controlada.

Procedimiento triple P ante invasión anormal de placenta.

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=91590&uid=920329&fuente=inews