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TEMA
“TRAZO CARDIOTOCOGRÁFICO”
FECHA: 08/02/2018
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 3
OBJETIVO ............................................................................................................................................. 4
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................. 5
CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 14
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................... 15
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INTRODUCCIÓN
El estudio clínico fetal relaciona aspectos críticos como la intensidad de las contracciones
uterinas, movimientos del feto y frecuencia cardiaca de manera simultánea para evaluar el
bienestar fetal. Los cambios periódicos o transitorios de la frecuencia cardiaca son objeto de
estudio y aparecen en relación a diversos estímulos fetales como movimientos espontáneos
o provocados contracciones uterinas, hipo fetal, etc. Con este propósito, en una valoración
de los mismos es necesario disponer de una constante monitorización, en la que se exprese
la frecuencia y la variabilidad cardiaca fetal de manera eficiente. En este artículo se presenta
el desarrollo de un sistema de tococardiografía para el registro de la frecuencia cardiaca fetal
y la intensidad de las contracciones uterinas compuesto por tres tarjetas electrónicas, una
unidad de procesamiento digital paralela, una campana acústica y una pantalla para adquirir
y procesar de manera no invasiva las señales tococardiográficas.
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OBJETIVO
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MARCO TEÓRICO
1. Contracciones uterinas
4. Presencia de aceleraciones
CONTRACCIONES UTERINAS
Para cuantificar las contracciones uterinas se valora el número de las mismas en una ventana
de 10 minutos, promediando a lo largo de un período de 30 minutos.
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El término taquisistolia se aplica igual a las contracciones espontáneas que a las
estimuladas.
Los términos hiperestimulación e hipercontractilidad se deben abandonar .La
frecuencia de las contracciones sólo es una valoración parcial de la actividad
uterina.
Los patrones de FCF se definen por las características de la línea de base, variabilidad,
aceleraciones, y deceleraciones.
LA LÍNEA DE BASE de la FCF se determina por la media de la FCF cuando esta es estable,
durante una ventana de 10 minutos, excluyendo las aceleraciones y deceleraciones y los
períodos de variabilidad marcada (>25 latidos por minuto (lpm)). Debe haber segmentos de
línea de base identificable de, al menos, 2 minutos (no necesariamente contiguos) en una
ventana de 10 minutos; en caso contrario la línea de base para dicho período es
indeterminada. En tales casos puede ser necesario valorar los 10 minutos previos del trazado
para determinar la línea de base .La línea de base normal se halla entre 110-160 lpm. Se llama
bradicardia cuando la línea de base de la FCF es <110 lpm Se llama taquicardia cuando la
línea de base de la FCF es >160 lpm.
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LA VARIABILIDAD DE LA FCF DE LA LÍNEA DE BASE se determina en una ventana
de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y deceleraciones. La variabilidad de la FCF de la
línea de base se define como las fluctuaciones en la FCF de la línea de base que son
irregulares en amplitud y frecuencia. Hoy no se establece distinción entre variabilidad a corto
plazo (variabilidad latido a latido) y variabilidad a largo plazo. La variabilidad se cuantifica
visualmente como la amplitud desde el pico al fondo en latidos por minuto. La variabilidad
se clasifica de la siguiente manera:
Sin embargo, hay un gran número de factores, que son capaces de modificar este parámetro
y es por ello que deben conocerse aquellos estados fetales capaces de aumentar o disminuir
la variabilidad, para no hacer interpretaciones erróneas:
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de manera crónica, presenta un ritmo circadiano, de tal manera que es menor durante
el día que durante la noche. Los ritmos ultradianos están relacionados con los ciclos
de actividad, de tal manera que la variabilidad aumenta en los periodos de actividad.
Hipoxia e hipercapnia.- La variabilidad latido a latido está disminuida en presencia
de acidosis hipoxémica significativa. En estudios experimentales en fetos oveja,
se comprobó que la respuesta inicial a la hipoxemia aguda era un aumento en la
variabilidad. Tras este aumento inicial había una disminución permanente mientras
se desarrollaba la acidemia.
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Las deceleraciones se clasifican como tardías, precoces, variables, o prolongadas.
DECELERACIÓN TARDÍA
• La disminución gradual de la FCF se define como aquella que tarda ≥ 30 segundos desde
el comienzo hasta el nadir.
DECELERACION PRECOZ
• La disminución gradual de la FCF se define como aquella que tarda ≥ 30 segundos desde
el comienzo hasta el nadir.
DECELERACIÓN VARIABLE
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• La disminución de la FCF es ≥ 15 lpm, dura ≥ 15 segundos y < 2 minutos
1. Dado que la FCF es un proceso dinámico que varía en el tiempo, los trazados de FCF
son dinámicos y transitorios, precisando una valoración frecuente.
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2. Los trazados de FCF han de interpretarse en el contexto clínico y su inclusión en una
determinada categoría sólo sirve para el período estudiado.
3. La variabilidad moderada de la FCF predice fiablemente la ausencia de acidemia fetal
en el momento de la observación. La variabilidad mínima o ausente, sola, no predice
fiablemente la presencia de hipoxemia fetal o acidemia metabólica. El significado de la
variabilidad marcada (antes llamada saltatoria) no está claro.
4. La presencia de aceleraciones de la FCF (espontáneas o estimuladas) predice fiablmente
la ausencia de acidemia metabólica fetal.
CONTROL TOCOGRÁFICO
• Externo. Consta de un transductor que se coloca sobre el abdomen materno en el fondo
uterino mediante unas cintas elásticas. La presión del útero aumenta con la contracción y
empuja el botón de presión del transductor, y transforma la contracción en una señal eléctrica
que se registra en un papel. Es importante que el transductor se coloque en el lugar adecuado,
puesto que el registro obtenido será diferente según su ubicación, hasta el punto de que las
ondas correspondientes a las contraciones uterinas pueden aparecer invertidas si el
tocodinamómetro se sitúa muy alejado del marcapaso uterino. Este método es útil para
controlar la duración y la frecuencia de las contracciones, pero tiene una utilidad relativa en
la medición de la intensidad y en el tono basal de la DU.
• Interno (vía transcervical). Con este sistema, se mide la presión del líquido amniótico o
de la cavidad uterina. Es técnicamente más fiable que el sistema externo, y aporta la medida
precisa de la intensidad, el tono y la frecuencia de la dinámica uterina. Consiste en la
introducción de un catéter en la cavidad uterina que transmite los cambios de presión a un
transductor y éste los convierte en señales eléctricas. El catéter se introduce intraútero,
mediante un tacto vaginal, sobrepasando la cabeza fetal, y ha de quedar colocado donde haya
una mayor acumulación de líquido amniótico. Se comprueba que está bien colocado con la
salida de líquido amniótico por el catéter. Para poder colocar un registro interno se precisan
las mismas condiciones que para la cardiografía interna.
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CONCLUSIONES
El control de la FCF es el método más utilizado en la práctica clínica para valorar el estado
fetal y detectar de forma precoz la hipoxia, con la intención de corregirla o evitarla antes de
que sus efectos sean irreversibles. El estudio de la FCF y su interrelación nos proporciona
una información imprescindible para asistir con garantías un nacimiento. El control y el
manejo del parto es competencia de la matrona; por ello, es importante que ésta conozca los
diferentes parámetros y su significado para realizar una correcta valoración y posterior toma
de decisiones clínicas.
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BIBLIOGRAFÍA
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