Sunteți pe pagina 1din 38

CUPRINS

 CUPRINS ....................................................................................................................................... 1
 CAPITOLUL I............................................................................................................................... 4
 NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI ............................................ 4
CARDIO-VASCULAR ........................................................................................................................... 4
Structura histologica a inimii .................................................................................................................. 5
 PERICARDUL .............................................................................................................................. 7
Anatomie: ................................................................................................................................................ 7
 CAPITOLUL II ............................................................................................................................. 8
 PERICARDITA CRONICA......................................................................................................... 8
Definitie:.................................................................................................................................................. 8
Clasificare: .............................................................................................................................................. 8
Simptomatologie: .................................................................................................................................... 8
Semnele si simptomele pericarditei cronice: ........................................................................................... 9
Tratament: ............................................................................................................................................. 10
 CAPITOLUL III ......................................................................................................................... 12
 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU
PERICARDITA CRONICA....................................................................................................... 12
PROFILAXIA PERICARDITEI CRONICE ........................................................................................ 12
Educatie pentru sanatate a pacientului cu pericardita cronica :............................................................ 13
Dupa rezectia pericardului ingrosat, este necesar tratamentul etiologic care consta in: ....................... 13
 CAPITOLUL IV .......................................................................................................................... 14
 Cazuistica ..................................................................................................................................... 14
CAZUL NR. 1 ....................................................................................................................................... 14
CAZUL NR. 2 ....................................................................................................................................... 23
Cazul Nr.3 ............................................................................................................................................. 30
 CAPITOLUL VI .......................................................................................................................... 37
 Concluzii asupra celor 3 cazuri .................................................................................................. 37
 CAPITOLUL VII ........................................................................................................................ 38
 Biliografie ..................................................................................................................................... 38

1
ARGUMENT

Am ales aceasta lucrare deoarece bolile cardio-vasculare sunt considerate „ucigasul” nr.
1 la nivel mondial.
O treime din numarul total de decese la nivel mondial este cauzata de BCV, care
constituie astfel principala cauza de deces pe plan mondial.
Mai mult, BCV sunt responsabile de mai multe decese in lume decat cancerul, insuficienta
respiratorie cronica si diabetul zaharat cumulate.
Pe langa impactul pe care il au asupra tarilor si populatiei ca factori de deces, BCV
constituie totodata o cauza majora de handicap si afectiuni cronice, reprezentand o povara
considerabila pentru sistemele medicale si economie. Pana in 2020, se estimeaza ca BCV vor
deveni principala cauza de handicap, devansand bolile infectioase.
BCV afecteaza tot mai multe persoane de varsta medie, reducandu-le veniturile si
potentialul de economisire. In 2003, BCV au costat Uniunea Europeana 169 miliarde de euro, in
vreme ce costul anual in Statele Unite a fost estimat la 403 miliarde de dolari pentru 2006. O
reducere a mortalitatii si morbiditatii prin BCV ar avea un efect benefic major asupra costurilor in
crestere ale ingrijirii medicale, si ar favoriza dezvoltarea socioeconomica a comunitatilor si
natiunilor.
Se estimeaza ca 17 milioane de oameni mor anual din cauza BCV.
La fiecare doua secunde survine un deces ca rezultat al BCV, un atac de cord la fiecare
cinci secunde si un atac cerebral la fiecare sase secunde.
Dintre cele 17,5 milioane de decese cauzate de BCV in 2005, s-a estimat ca 7,6]
milioane au fost determinate decardiopatie ischemica si 5,7 – de atacuri cerebrale.
Numarul total de decese cauzate de BCV se estimeaza sa ajunga la aproximativ 25
milioane pana in 2020.

2
MOTTO:

Sănătatea e comoara cea mai preţioasă şi cea mai uşor de pierdut.

Totuşi cel mai prost păzită.

E.Augier

3
CAPITOLUL I

NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI CARDIOVASCULAR

Inima este considerata ca organ central al aparatului cardio-vascular, a carui functionare


asigura circulatia sangelui interstitial.
Asezare :
Inima se gaseste asezata in cutia toracica, in parteainferioara a mediastinului
anterior
Cea mai mare parte a ei este in partea stanga a mediastinului si ocupa patul inimii
de pe fata mediastinala a plamanului stang.
Forma si dimensiuni:
Are forma aproximativa a unui con turtit antero-posterior, marimea pumnului unui
adult si cantareste aproximativ 300 g.
Configuratia externa a inimii :
Inima prezinta : o fata anterioara, ofata inferioara a margini, un varf si o baza.Inima
poate fii considerata din punct de vedere functional ca o dubla pompa, fiecare deservind o
circulatie complet separate:
1.Circulatia mare (sistemica), care incepe in ventricolul sang. Circulatia mare este
formata din: aorta, arterele mari si mici, arteriole, capilare, venule, vene mijlocii si mari, venele
care se deschid in atriul drept.
2.Circulatia mica (pulmonara), constituita din artera pulmonara, cu originea in
ventricolul drept, capilare, venele pulmonare, care se deschd in atriul stang.

4
Structura histologica a inimii

Inima este alcatuita din 3 straturi concentrice:-Endocard


-Miocard
-Pericard

Endocardul-este alcatuit dinrtr-un endoteliu situate pe o membrana bazala ce se continua


cu stratul subendotelial, format din fibre colagene, fibre de reticulina, fibre elastice, rare celule
conjunctive si numeroase terminatii nervoase sensitive.
Miocardul-muschiul inimii, este mai gros in ventricole(mai ales in cel stang) decat in
atriu si este constituit din fascicule de fibre musculare, cardiace, orientate circular si oblic in
peretele atriilor, si din fibre oblice, spiralate in ventricole.

5
Miocardul atrial este separat de cel ventricular prin inelele fibroase atrio-
ventriculare.Tesutul muscular cardiac este alcatuit din fibre musculare care se leaga longitudinal
cu fibrele vecine.In peretele inimii, in afara celulelor miocardice, mai exista celule specializate in
generarea si conducerea impulsurilor de contractie: acestea constituie tesutul excitoconductor
nodal.
Pericardul-este o membrana conjunctiva subtire ce acopera suprafata cardiaca .Intre
foitele pericardice se gaseste cavitatea pericardica cu o lama subtire de lichid care favorizeaza
alunecarea in timpul activitatii cardiace.
Vascularizatia inimii extrem de bogata este asigurata de cele doua artere coronare (dreapta
si stanga), care se desprind de la originea aortei si se impart in ramuri, care nu se anastomozeaza
intre ele.
Obstructia unei coronare sau a ramurilor sale provoaca necroza teritoriului cardiac
deservit(Infarct miocardic acut). Sangele venos al cordului este colectat de venele coronare,care
se varsa in sinusul coronarian ce se deschide direct in atriul drept.
Inervatia extrinseca a inimii este realizata prin fibre vegetative simpatice si parasimpatice
formand plexul cardiac.
Proprietatile muschiului cardiac
Miocardul care din punct de vedere structural este un muschi striat, are proprietati
comune cu muschi striati, dar si o serie de proprietati caracteristice.
-Ritmicitatea (automatismul) este proprietatea cordului de a se contracta
succesiv, ca urmare a impulsurilor contractile ale nodului sinoatrial.
-Conductibilitatea este proprietatea miocardului, in special a tesutului nodal, de a
conduce unde de la nivelul nodulului sinoatrial in intreg cordul.
-Excitabilitatea este proprietatea miocardului de a raspunde print-o contractie la stimulii
adecvati.
-Contractilitatea este proprietatea miocardului de a se contracta atunci cand este
stimulat adecvat. Contractiile miocardului se numesc sistole, iar relaxarile - diastole

6
PERICARDUL

Anatomie:
Pericardul este un sac cu lichid care inconjoara inima si capetele proximale ale
aortei, venei cave si ale arterelor pulmonare.
Pericardul are mai multe functii:
- mentine inima in interiorul cavitatii toracice
- previne supradistensia inimii atunci cand volumul de sange este prea mare
- limiteaza miscarile cardiace
Membranele pericardului: -este format din două straturi:
1.Stratul extern este constituit dintr-un tesut conjunctiv fibros,format preponderant din
fibre de colagen si elastice, are rol de rezistentă.
2.Stratul intern este constituit dintr-un singur strat de celule mezoteliale.
Portiunea sa care acoperă cordul poartă numele de pericard visceral (epicard), iar
portiunea sa în contact cu pericardul fibros este denumită pericard parietal.
Acest strat are rol secretor, celulele mezoteliale formând o membrană seroasă care
este sursa lichidului pericardic.
Între cele două straturi există, în mod normal, o cantitate redusă de lichid pericardic (15-
30 ml), cu rol de lubrefiere.
Este fixat de cutia toracică si structurile învecinate prin ligamentele pericardo-
frenice, sterno-pericardice si pericardo-vertebrale.

7
CAPITOLUL II

PERICARDITA CRONICA

Definitie:

Pericardita cronica reprezinta inflamatia prelungita a pericarduli, cu fibroza retractile, cu


sau fara impregnare clara a sacului pericardic, ceea ce duce la limitarea permanenta a expansiunii
diastolice a cordului.

Clasificare:

Pericardita cronică poate fi de două tipuri.


1.Pericarditacronica lichidiană- este o acumulare lentă a lichidului în spaţiul pericardic
ce este o complicatie rara a unei pericardite acute, care poate sa se instaleze in cateva luni sau in
cativa ani.
2.Pericarditacronica constrictivă -cicatrizarea foiţelor pericardice si formarea de
tesut fibros.

Simptomatologie:

In cazul pericarditei cornice lichidiene, simptomele pot chiar sa lipseasca, deoarece


lichidul pericardic se acumuleaza lent, iar foitele acesteia sunt elastice, dar daca lichidul se
acumuleaza rapid, inima poate devein comprimata brusc, ducand la instalarea tamponadei
cardiace.
Cauze:
Pericardita cronica lichidiana:
-poate fii cauzata de cancer, tuberculoza sau hipotiroidism.
Cea mai frecventa pericardita intalnita, estepericardita cronica constrictiv.
Patologiapericarditei cronice constrictive
Apare o ingrosare importanta a pericardului, realizand un adevarat invelis care strange
inima si ingreuneaza umplerea ei.

8
Pericardita cronicaconstrictiva- reprezintă sechelele pericarditelor exudative, în urma
resorbţiei incomplete a exudatului şi a transformării sale în ţesut fibros avand drept consecinta
pierderea elasticitatii pericardului,prin producerea unei inflamaţii a pericardului care se produce
în momentul în care fluidul şi celulele sanguine umplu spaţiul dintre cele două foiţe ale
pericardului.
Cauze:
-idiopatice – cauze neidentificate
-invectii virale cu virus Coxsackie A sau B, ECHO virusuri
-tuberculoza
-infectii bacteriene cu: pneumococ, streptococ, stafilococ
-infectii parazitare, fungice
-reumatism articular acut
-neoplasme metastazate in pericard: cancer bronhopulmonar, leucemii acute
-boli autoimune: lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, poliarterita nodoasa,
sclerodermie
-infarct miocardic acut: fie in timpul perioadei acute, fie la 3 saptamani de la debut
(sindrom Dressler)
-post-chirurgical:orice interventie invaziva asupra pericardului, in care acesta este deschis,
manipulat sau lezat poate determina o inflamatie a acestuia si ducand la pericardita
constrictiva.
-postiradiere toracica
-disectie de aorta (se acumuleaza sange in cavitatea pericardica = hemopericard)
-tratament de lunga durata cu: tuberculostatice (Hidrazida), citostatice (Doxorubicina).
-posttraumatic – traumatisme sau interventii chirurgicale pe torace
-insuficienta renala
-sarcina

Semnele si simptomele pericarditei cronice:

- dispnee sau senzatia lipsei de aer aparuta in timpul efortului;


-fatigabilitate cu ortopnee
- senzatia de slabiciune,

9
- oboseala
- scadere in greutate;
- scaderea sau lipsa poftei de mancare (anorexie);
-greata,
varsaturi
- durere si distensie abdominala;
- venele jugulare sunt destinse;
- hepatomegalie (marirea de volum a ficatului datorita stazei venoase) dureroasa;
- splenomegalie;
- edem localizat la nivelul membrelor inferioare, ca urmare a stagnarii sangelui in vene.

Tratament:

I.Tratamentul medical:
-terapia medicala pentru pericardita cronica aste simptomatica si neeficienta daca nu este
active inflamatia pericardica.
Indicatii:
-conservator, inaintea interventiei chirurgicale
-in contraindicatiile interventiei chirurgicale, cum ar fii: coafectare miocardica severa si
ireductibila, speranta de viata limitata)
Masuri generale:
-repaus, dieta hiposodata, hiperproteica( in caz de evacuari lichidiene pericardice repetate).
-diuretice pentru a ameliora congestia umplerii ventriculare.
-terapie etiologica pentru infectiile bacteriene, fungice sau tuberculaza.
-anticoagulante.
-perfuzii cu plasma, albumina umana.
-digitalizarea este justificata doar in scop antiaritmic sau pentru coafectare miocardica majora.
-beta-blocantii si blocantii canalelor de Ca, trebuie evitati deoarece tahicardia sinusala care apare
in pericardita constrictiva, este de natura compensatorie.

10
II.Tratamentul chirurgical :
Este indicate in:
-formele tuberculoase tinere (subacute) , se opereaza dupa minim 6 luni de tratament cu
tuberculostatice si corticoizi (pentru “racirea” procesului inflamator).
-formele fibrozate sau calcificate trebuie operate inaintea aparitiei cirozei cardiac si a
coafectarii miocardice.
Constă în realizarea unei pericardectomii subtotale interfrenice prin sternotomie mediană.
Pericardul îngrosat sau calcificat este rezecat de la nivelul cavitătilor drepte si al trunchiului
arterei pulmonare, ele fiind principalele afectate de constrictie. Rezectia se extinde până la nivelul
nervilor frenici, care reprezintă limita laterală a exciziei.
Interventia poate fi dificilă în anumite cazuri în care pericardul visceral este strâns aderent
de suprafata cardiacă.
Această interventie duce la scăderea semnificativă a presiunii venoasecentrale cu
cresterea umplerii ventriculare si a debitului cardiac.
Complicatii perioperatorii ale pericardectomiei sunt reprezentate de leziunicamerale, în
cazul unor aderente strânse, leziuni ale nervului frenic sau sindrom de debit cardiac scăzut.
Acesta poate apare în cazul unei constrictii pericardice de durată, cu atrofia consecutivă a
fibrelor miocardice si înlocuirea lor cu fibre colagenice cu afectarea functiei sistolice a
ventriculului stâng după decompresie.

11
CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU


PERICARDITA CRONICA

PROFILAXIA PERICARDITEI CRONICE

 Profilaxia cuprinde:
- tratamentul efectiv la timp al tuberculozei, reumatismului, pneumoniei, gripei,
focarelor inflamatoare şi prevenirea traumelor cutiei toracice.
- profilaxia si tratamentul oportun al valvulopatiilor congenitale si dobandite.
 La bolnavii cu valvolopatii reumatismale, congenitale si degenerative, boli congenitale
cianogene, cardiomiopatii hipertrofice, prolaps de valva mitrala ,cu insuficienta mitrala,
proteze valvulare, endocardita in antecedente, se recomanda urmatoarele proceduri
curative: - amigdalectomie si adenoidectomie.
Participarea la evaluarea morfofunctionala a aparatului cardiovascular
1.Participarea la examenul fizic:
-participa la vizita medicala.
-pregateste psihic si fizic pacientul pentru examenul clinic, dezbraca pacientul pentru
examenul clinic.
-aseaza pacientul in pozitie corespunzatoare pentru efectuarea de catre medic a inspectiei
fizice, palpare, auscultatie.
2.Participarea la examenul paraclinic:
2.1.Investigatii autonome:
-pregateste fizic si psihic pacientul pentru investigatii paraclinice.
-masurarea si notarea in FO a functiilor vitale: TA; puls; respiratie; temperatura; diureza;
greutate; scaun.
2.2.Investigatii delegate:
-pregateste fizic si psihic pacientul pentru efectuarea investigatii paraclinice indicate de
medic.

12
-insoteste/transporta pacientul pentru efectuarea investigatiilor paraclinice indicate de
medic: investigatii radiologice si imagistice : EKG; R.grafie torace;ECO abdominal, ECO
cardiac, CT,RMN; proba de efort.
-recolteaza sange pentru analize de laborator indicate de medic.

Educatie pentru sanatate a pacientului cu pericardita cronica :

Masurile generale cuprind:


 repaus, dieta hiposodata, hipoproteica( in caz de evacuari lichidiene pericardice repetate)
 diuretice pentru a diminua congestia umplerii ventriculare
 terapie etiologica pentru infectii bacteriene, fungice sau tuberculoase
 anticoagulante
 perfuzii cu plasma , hidrolizate proteice, albumina umana in caz de hipoproteinemie si
hipoalbuminemie.
 digitalizarea in vederea prevenirii aritmiilor
 beta-blocantii si blocantii canalelor de Ca, trebuie evitati deoarece tahicardia sinusala care
apare in pericardita constrictive este de natura compensatorie.

Dupa rezectia pericardului ingrosat, este necesar tratamentul etiologic care consta in:

 antibiotice – in cazul unei pericardite bacteriene


 citostatice – in cazul unei pericardite neoplazice
 tratament tuberculostatic – in cazul pericarditei tuberculoase
 corticoterapie – prednison 40-60 mg/zi timp de 3-4 zile, cu reducerea progresiva a dozelor
 medicatie analgezica – pentru reducerea durerii
 antiinflamatoare – Indometacin, cu regresia simptomelor in cateva zile
Recomandari la externare:
• regim igieno dietetic :hiposodat,hipolipidic
• evitarea eforturilor fizice
• controale medicale periodiece
• respectarea tratamentului medicamentos indicat

13
CAPITOLUL IV

Cazuistica

CAZUL NR. 1

INTERVIUL

Culegerea datelor

Spital Clinic Municipal-Cardiologie


Date despre bolnav:
Nume: N.M.
Varsta: 67 ani
Sex: M
Starea civila: casatorit
Ocupatia: pensionar
Domiciliul: Timisoara
Nu se stie alergica la medicamente.
Date despre obisnuintele de viata:
-fost fumator 1pachet/24h
-consuma 1 cafele zilnic
-nu consuma alcool
Dieta urmata:
-respecta regimul hiposodat, hipoglucidic, datorita afectiunilor pe care le are.
-inaltime 1,65 cm
-greutate 70 kg
-tensiune arteriala 200/120 mmHg
-puls 90 b/minut, ritm neregulat.
Istoricul bolii :

14
Pacientul este cunoscut cu cord pulmonar cronic, fibrilatie atriala,hipertensiv, DZ tip
II,echilibrat cu ADO, aflat pe tratament cu Digoxin 1tb la 2zile, Furosemid 1tb/zi, Preductal
2x1tb/zi, Pentoxifilin 400mg 2x1tb/zi, Diaprel 2mg ,2x1tb/zi; Siofor 1000mg 2x1 tb/zi.
Motivele internarii :
Pacientul se interneaza in clinica de cardiologie pentru:
- dispnee la efort minim
-sincopa la domiciliu
-edme declive
-dureri toracice
-subfebrilitate (38,5C) mai ales seara
- anxietate marcata
-cefalee
-vertij
-paloarea tegumentelor
-fatigabilitate
-stare generala alterata
La internare TA=200/120mmHg. FC=90bat/min.
Diagnostic clinic la internare:
Pericardita lichidiana trenanta.
Cord pulmonar cronic
Fibrilatie atriala permanenta cu AV medie
HTA esentiala gradul II, risc cardiovascular inalt
Regurgitare mitrala gradul II
Regurgitare tricuspidiana gradul III
Hipertensiune pulmonara severa
Insuficienta cardiaca Nyha IV
DZ tip II echilibrat cu ADO
Arteriopatie cronica obliteranta, la nivelul membrelor inferioare
Litiaza biliara cu calculi multipli
Diagnosticul de pericardita cronica este pus in urma efectuarii ecografiei cardiace si a CT
toracic, care evidentiaza un revarsat pleural si o lama de lichid in pericard, aproximativ

15
400ml.Pacientul necesita consult chirurgical, in vederea evacuarii lichidului prin toracotomie
stanga.

Antecedente heredo-colaterale:
-nesemnificative
Antecedente personale:
-HTA gradul III, risc inalt. Fibrilatie atriala permanenta.
Angina instabila; hipertensiune arteriala esentiala, gradul II cu risc crescut; in tratament cu
hipotensoare, spondiloza cervicala.
Planificarea ingrijirilor

1.Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie


1.1 Problema:-alterarea respiratiei (R=16r/min)
Obiectiv:- -pacientul sa aiba o respiratie corespunzatoare in aproximativ 1h
Diagnostic de nursing:- -alterarea respiratiei, manifestat prin dispneeinspiratorie, datorita
decompensarii cardiovasculare si a inflamatia pericardului.
1.2 Problema:- cresterea valorilor tensionale
Obiectiv:- -pacientul sa prezinte valori tensionale normale in decurs de 30 min.
Diagnostic de nursing:- -alterarea circulatiei, manifestat prin hipertensiune arterial
(TA=200/120mmHg) datorita decompensarii cardiovasculare si a inflamatia pericardului.
1.3 Problema:- alterarea ritmului cardiac prin valori crescute ale pulsului
Obiectiv:- -pacientul sa prezinte valori ale pulsului in limite normale in decurs de 12h.
Diagnostic de nursing:- -alterarea circulatiei, manifestat prin tahicardie, (P=90bat/min),
datorita decompensarii cardiovasculare si a inflamatiei pericardului.
2.Nevoia de a evita pericolele
Problema: -risc complicatii cardiovasculare
Obiectiv: -prevenirea eventualelor complicatii
Diagnostic de nursing:-risc de complicatii cardiovasclare, vulnerabilitate in fata pericolelor,
manifestata prin modificarea functiilor vitate si a starii generale alterate, datorita procesuli
inflamator cardiac si a labilitatii psihice.
3.Nevoia de a elimina
3.1 Problema: -alterarea eliminarii urinii,cantitativ (Diureza=1000ml/24ore).

16
Obiectiv:-pacientul sa isi reia diureza in limite fiziologice, in aproximativ 8-12h.
Diagnostic de nursing: -deficit de eliminare, manifestat prin oligurie, edeme ale membrelor
inferioare,datorita decompensarii cardiovasculare, imobilizarii la pat, pozitia pacientului
semisezanda, cu picioarele la marginea patului.
3.2 Problema: -eliminare inadecvata,din punct de vedere cantitativ a transpiratiei.
Obiectiv:-reducerea transpiratiei in aproximativ 12 h.
Diagnostic de nursing: -eliminare inadecvata cantitativ , manifestata prin transpiratii abundente,
datorita procesului inflamator pericardic.
4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Problema: -alterarea mersului si a confortului fizic.
Obiectiv: -pacientul sa poata merge si sa-si amelioreze disconfortul in aproximativ24- 48 h.
Diagnostic de nursing: -postura inadecvata manifestata prin discomfort fizic si psihic,datorita
pozitie impuse (imobilitate), stare generala alterata prezenta lichidului in pericard, dispnee
(dependent de aparatul de O2) subfebrilitate, cefalee,vertij.
5.Nevoia de a bea si a manca
Problema:-alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit calitativ si cantitativ.
Obiectiv:pacientul sa prezinte alimentatie si hidratare corespunzatoare in aproximativ 12 h.
Diagnostic de nursing: alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit, manifestata prin greata,
fatigabilitate, datorita starii generale alterate , regim alimentar impus de boala: hiposodat,
hipoglucidic, mese in cantitati mici.
6.Nevoia de a dormii si a se odihnii
Problem:-alterarea somnului prin deficit caliativ si cantitativ.
Obiectiv:pacientul sa prezinte somn odihnitor in aproximativ 8 -12 h.
Diagnostic de nursing: -alterarea somnului prin deficit caliativ si cantitativ, manifestat prin
insomnie, datorita starii generale alterate, durerilor toracice, deficitului respirator, mediu
spitalicesc.
7.Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Problema:-deficit de a se imbraca si desbraca
Obiectiv:pacientul sa se imbrace sis a se desbrace singur in aproximativ 3-4 zile.

17
Diagnostic de nrsing :-deficit de a se imbraca si desbraca singur, manifestat prin impotenta
fizica, datorita imobilizarii impuse de starea generala alterata, limitarea efortului fizic,
conecatrea la aparate de monitorizare si perfuzii IV.
8.Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale
Problema:-alterarea functiei organismului de asi mentine temperatura corpului in limite
normale.
Obiectiv: -aducerea valorilor temperaturii in limite fiziologie:
Diagnostic de nursing: :-alterarea functiei organismului de asi mentine temperatura corpului
inlimite normale, manifestata prin hipertermie (t=38,5C), transpiratii, datorita procesului inflamator
pericardic.
9.Nevoia de a fii curat si ati proteja tegumentele

Problema:-deficit de igiena
Obiectiv:-asigurarea igienei pacientului-pacientul sa prezinte o satare de independent in
satisfacerea igienei personale in aproximativ 3-4 zile.
Diagnostic de nursing:imposibilitatea de asi asigura igiena in mod independent, manifestata prin
carenta de igiena la nivel tegumentar, a lenjeriei de corp si de pat, datorita imobilizarii impuse
de starea generala alterata.
10.Nevoia de a comunica
Problema:-comunicare ineficienta la nivel afectiv
Obiectiv:pacientul sa devina mai comunicativ prin imbunatatirea starii de sanatate in 2-3 zile.
Diagnostic de nursing:comunicare ineficienta la nivel afectiv, manifestata prin anxietate,
ingrijorare,teama de moare, datorita necunoasterii prognosticului bolii si a starii generale alterate.

11.Nevoia de asi pastra religia si a actiona conform propriilor convingeri


Pacientul nu prezinta probleme in cadrul acestei nevoi si nici nu este influentat in vreun fel in
aceasta privinta.

12.Nevoia de a se realiza
Problema:-dezinteres in vederea realizarii.
Obiectiv:combaterea starii de anxietate a pacientului si stimularea interesului pentru activitati pe
care le-ar putea realiza dupa ce se externeaza, in decurs de 3-4 zile.

18
Diagnostic de nursing:-dezinteres fata de posibilitatea realizarii dup ace se externeaza,
manifestat prin tristete, apatie, epuizare fizica si psihica, datorita alterarii starii generale.

13.Nevoia de a se recreea
Problema:-dezinteres in a inteprinde activitati recreative
Obiective: -combaterea starii de dezinteres a pacientului in aproximativ 12 h.
Diagnostic de nursing:-dezinteres in a inteprinde activitati recreative, manifestat prin tristete,
apatie, datorita starii generale alterate si a epuizarii fizice si psihice.

14.Nevoia de a invata cum sati pastrezi sanatatea


Pacientul nu prezinta probleme, acesta este interesata de a primii cat mai multe indicatii pentru a
prevenii eventualele complicatii.

19
Stabilirea planului de ingrijire in functie de problemele pacientului
Ziua I
Problema Obiective Interventii Evaluare
Autonome -stare generala usor ameliorata
Stare generala alterata. -imbunatatirea starii -asezarea pacientului in pozitie semisezanda . -modificarea parametrilor biologici:
generale a pacientului -administrarea de O2 pe masca CK-MB=59U/ml (VN<25);
in urmatoarele 30- -monitorizarea functiilor vitale si notarea in FO. ASAT=40u/l
60min. -linistirea pacientului Colesterol=250mg/l,
Delegate VSH=100mm/h
-investigatii clinice si paraclinice Glicemie=150mg%
-aplicarea tratamentului corespunzator Fibrinogen=12g/l
-recoltarea analizelor de sange pentru laborator: hemoleucograma completa; VSH; Aslo<200U/l
Fibrinogen, ASLO, Proteina C reactiva,Glicemie,CK-MB; NA, K, Creatinina,ALAT, Proteina C reactiva=negativa.
ASAT,Uree, Trigliceride, Colesterol,Ex.urina. Factor Rheumatoid=pozitiv
Alterarea respiratiei si a Autonome/Delegate:
circulatiei, manifestata -asezarea pacientului intr-o pozitie confortabila care sa favorizeze respiratia. In urma interventiilor, dispneea sa
prin: -pacientul sa aiba o -administrarea de O2 mai redus, dar deficitul respirator
respiratie -masurarea respiratiei si notarea valorilor in FO. persistand.
Dispnee inspiratorie corespunzatoare -aerisirea salonului FR=25r/min.
in aproximativ 1h -transportul pacientului cu caruciorul si insotirea la radiologie pt. efectuarea R.grafiei -R.grafia a fost efectuata
toracice

20
Cresterea valorilor -aducerea valorilor Autonome:
tensionale, TA in limite normale -masurarea TA si notarea valorilor in FO. In urma interventiilor asistentei
manifestate prin HTA. in decurs de 30- -asigurarea unui regim hiposodat medicale, valorile TA sau redus de
(TA=200/120mmHg) 60min. -linistirea pacientului la 200/120mmHg, la 150/90mmHg.
Delegate:
-administrarea de hipotensoare:Prestarium 5mg/zi dimineata; Norvasc 5 mg/zi
seara;Nebilet5mg/zi dim; perfuzie cu Nitroglicerina 2f in glucoza 5% 500ml+12UI
AR(Insulina AR)
Furosemid 2x1f/zi
Alterarea ritmului -pacientul sa prezinte Autonome: Pulsul are in continuare ritm
cardiac manifestat prin puls regulat in -imobilizarea la pat a pacientului neregulat.
puls neregulat aproximativ 2-3 h. -linistirea pacientului P=90bat/min.
(Fibrilatie atriala -administrarea de O2 Se continua perfuzia cu Cordarone.
cronica). -combaterea -masurarea pulsului si notarea valorilor in FO.
-tahicardie fibrilatiei atriale in -efectuarea EKG-ului si aratarea acestuia medicului
decurs de 12 h. Delegate: -administrarea de antiaritmice: Cordarone 2f in glucoza 5% 500ml+12UI
AR, inperfuzie endovenoasa.
Clexan 0,6ml/12h, sc.periombilical.
Disconfort fizic si psihic, -calmarea durerii si Autonome: -in urma interventiilor asistentei,
manifestat prin: reducerea -asigurarea unui climat linistit in salon. durerea a mai cedat, pacientul este
disconfortului in -asigurarea unei pozitii cat mai confortabile. mai linistit
Durere toracica decurs de 1 h. -linistirea pacientului
Delegate: -administrarea de antalgice:Algocalmin 1 f iv.
Oboseala -reducerea starii de -administrarea de nitrati: glucoza 5 % 500ml+2f Nitroglicerina +12 UI AR. IV, ritm de
rau a pacientului in 8-10 picaturi/min.
Fatigabilitate decurs de 8h. -administrarea de statine: Crestor 10mg/zi.
Antiinflamatoare:Nurofen 2x1tb/zi

21
Vulnerabilitate in fata Autonome:
pericolelor, manifestata -prevenirea -imobilizarea pacientului Pacientul este stabil din punct de
prin: complicatiilor in -limitarea miscarilor vedere cardiovascular.
urmatoarele ore. -deservirea la pat pentru satisfacerea tuturor nevoilor
Risc de complicatii -administrarea de O2
cardiovasculare: -monitorizarea EKG-ului, permanent.
-instalarea insuficientei Delegate:
cardiac grave. -administrarea de Clexan 0,6ml la 12h.
-accident embolic, -administrarea de Nitroglicerina in perfuzie IV.
datorita fibrilatiei. -administrarea de Plavix 75mg-4tb doza unica.
-administrarea de Cordarone in perfuzie IV.Furosemid 2x1 f/zi.

Evaluare cazul 1 :
 In urma interventiilor aplicate atat in mod autonom, cat si delegate, pacientul prezinta o stare fizica si psihica imbunatatita.
 Functiile vitale sunt modificate, dar pacientul este stabil din punct de vedere hemodinamic.
 Durerile toracice persista.
 Pacientul prezinta in continuare subfebrilitate: T: D=37,5; S=38C, continuanduse tratamentul cu antiinflamatoare, antipiretice, diuretice si
antibiotice.
 Edemele sau mai diminuat.
 Pacientul este nelinistit, anxios, deoarece stie ca are mai multe boli si destul de grave.
 Pacientul respecta in continuare tratamentul medicamentos indicat, cat si regimul hiposodat si hipoglucidic.
 Pacientul va mai ramane internat in sectia de cardiologie a Spitalului Municipal, pentru continuarea tratamentului si urmarirea evolutiei bolii

22
CAZUL NR. 2

INTERVIUL

Culegerea datelor despre pacient :


Initialele pacientului : B.V
Varsta : 50; Sex : M
Starea civila :casatorit;Copii ( nr. ) : 3
Ocupatia : muncitor ; Religie : ortodoxa
Statut social :mediu ;Domiciliul : Parta;Locuieste cu : sotia si unul dintre copii
Antecedente personale patologice:
Interventii chirurgicale :Apendicectomie(la 10); Colecistectomie(la 35 ani)
Diagnostice anterioare:
TBC pulmonar in urma cu 10 ani.
HTA gradul II; Insuficienta cardiaca Nyha II;
Cardiopatie ischemica;
Pericardita acuta in urma cu un an;
BPOC
Tratament prescris: se afla in tratament cu: Prestarium 5 mg/zi dimineata, Diurex 20/50 mg/zi
dimineata; Betalok Zok 50mg/zi dimineata; Teotard 200mg/zi dimineata;Preductal MR 35 2x1 tb/zi.
Motivul internarii actuale: -se interneaza in sectia de cardiologie a Spitalului Municipal Timisoara
pentru: dispnee cu ortopnee, stare generala alterata; disconfort fizic si psihic, anxietate,hipertermie cu
transpiratii, cresteri ale valorilor tensionale,
Antecedente heredo-colaterale :
Mama/ Tata: mama cardiaca; tata cardiac;
Spitalizari anterioare: a mai fost internat in sectia de interne si cardiologie a Spitalului Clinic Municipal
Timisoara.
Mod de viata :Alcool: consuma alcool, afirmativ zilnic. Tutun : fumeaza 1 pachet /zi; Cafea :
consuma 2 cafele /zi.

Planificarea ingrijirilor
1.Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie
Problema: -alterarea circulatiei si respiratiei.
23
Obiectiv: pacientul sa prezinte o respiratie in parametrii fiziologici, scaderea valorilor tensionale in
limite normale, reducerea frecventei cardiac si aducerea acesteia in limite fiziologice, in aproximativ 30-
60 min.
Diagnostic de nursing:- alterarea circulatiei si respiratiei,manifestata prin dispnee cu ortopnee
(R=25r/min),hipertensiune arterial (TA=160/100mmHg), tahicardie sinusala (FC=100bat/min), datorita
decompensarii cardio vasculara si pulmonare precum si a prosesului flamator pericardic.

2.Nevoia de a evita pericolele


Problema: -risc complicatii cardiovasculare
Obiectiv: -prevenirea eventualelor complicatii
Diagnostic de nursing:-risc de complicatii cardiovasclare, vulnerabilitate in fata pericolelor,
manifestata prin modificarea functiilor vitate si a starii generale alterate, datorita procesuli inflamator
cardiac si a labilitatii psihice.
3.Nevoia de a elimina
Problema:- eliminare inadecvata prin deficit a urinii (Diureza=500ml/24ore) si prin accentuarea
transpiratiei.
Obiective: -pacientul sa prezinte diureza si transpiratii in limite normale in aproximativ 8-12 H.
Diagnostic de nursing:eliminare inadecvata de urina si transpiratie, manifestata prin ologurie
(D=500ml/24h), diaforeza, edeme ale membrelor inferioare, datorita procesului inflamator pericardic,
precum si a decompensarii functiilor vitale.

4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura


Problema: -alterarea mersului si a confortului fizic.
Obiectiv: -pacientul sa poata merge si sa-si amelioreze disconfortul in aproximativ24- 48 h.
Diagnostic de nursing: -postura inadecvata manifestata prin discomfort fizic si psihic, datorita pozitie
impuse (imobilitate), stare generala alterata, prezenta lichidului in pericard, dispnee (dependent de
aparatul de O2) subfebrilitate, cefalee,vertij.

5.Nevoia de a bea si a manca


Problema:-alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit calitativ si cantitativ.
Obiectiv:-pacientul sa prezinte alimentatie si hidratare corespunzatoare in aproximativ 12 h.

24
Diagnostic de nursing: alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit, manifestata prin greata,
fatigabilitate, datorita starii generale alterate , regim alimentar impus de boala: hiposodat, hipoglucidic,
mese in cantitati mici.

6.Nevoia de a dormii si a se odihnii


Problem:-alterarea somnului prin deficit caliativ si cantitativ.
Obiectiv:pacientul sa prezinte somn odihnitor in aproximativ 8 -12 h.
Diagnostic de nursing: -alterarea somnului prin deficit caliativ si cantitativ, manifestat prin insomnie,
datorita starii generale alterate, durerilor toracice, deficitului respirator, mediu spitalicesc.

7.Nevoia de a se imbraca si dezbraca


Problema:-deficit de a se imbraca si desbraca
Obiectiv:pacientul sa se imbrace sis a se desbrace singur in aproximativ 3-4 zile.
Diagnostic de nrsing :-deficit de a se imbraca si desbraca singur, manifestat prin impotenta fizica,
datorita imobilizarii impuse de starea generala alterata, limitarea efortului fizic, conecatrea la aparate
de monitorizare si perfuzii IV.

8.Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale


Problema:-alterarea functiei organismului de asi mentine temperatura corpului in limite normale.
Obiectiv: -aducerea valorilor temperaturii in limite fiziologie:
Diagnostic de nursing: :-alterarea functiei organismului de asi mentine temperatura corpului inlimite
normale, manifestata prin hipertermie (t=38,5C), transpiratii, datorita procesului inflamator pericardic.

9.Nevoia de a fii curat si ati proteja tegumentele


Problema:-deficit de igiena
Obiectiv:-asigurarea igienei pacientului
-pacientul sa prezinte o satare de independent in satisfacerea igienei personale in aproximativ 3-4 zile.
Diagnostic de nursing:-imposibilitatea de asi asigura igiena in mod independent, manifestata prin
carenta de igiena la nivel tegumentar, a lenjeriei de corp si de pat, datorita imobilizarii impuse de starea
generala alterata.

10.Nevoia de a comunica
Problema:-comunicare ineficienta la nivel afectiv

25
Obiectiv:-pacientul sa devina mai comunicativ prin imbunatatirea starii de sanatate in 2-3 zile.
Diagnostic de nursing:-comunicare ineficienta la nivel afectiv, manifestata prin anxietate,
ingrijorare,teama de moare, datorita necunoasterii prognosticului bolii si a starii generale alterate.

11.Nevoia de asi pastra religia si a actiona conform propriilor convingeri


Pacientul nu prezinta probleme in cadrul acestei nevoi si nici nu este influentat in vreun fel in aceasta
privinta.

12.Nevoia de a se realiza
Problema:-dezinteres in vederea realizarii.
Obiectiv:combaterea starii de anxietate a pacientului si stimularea interesului pentru activitati pe care
le-ar putea realiza dupa ce se externeaza, in decurs de 3-4 zile.
Diagnostic de nursing:-dezinteres fata de posibilitatea realizarii dup ace se externeaza,manifestat prin
tristete, apatie, epuizare fizica si psihica, datorita alterarii starii generale.

13.Nevoia de a se recreea
Problema:-dezinteres in a inteprinde activitati recreative
Obiective: -combaterea starii de dezinteres a pacientului in aproximativ 12 h.
Diagnostic de nursing:-dezinteres in a inteprinde activitati recreative, manifestat prin tristete, apatie,
datorita starii generale alterate si a epuizarii fizice si psihice.

14.Nevoia de a invata cum sati pastrezi sanatatea


Pacientul nu prezinta probleme, acesta este interesata de a primii cat mai multe indicatii pentru a
prevenii eventualele complicatii.

26
Stabilirea planului de ingrijire in functie de problemele pacientului
Ziua I
Problema Obiective Interventii Evaluare

Autonome -stare generala usor ameliorata


Stare generala alterata. -imbunatatirea starii -asezarea pacientului in pozitie semisezanda . -modificarea parametrilor biologici:
generale a pacientului in 2- -administrarea de O2 pe masca CK-MB=25U/ml (VN<25);
3h. -masurarea functiilor vitale si notarea in FO. ASAT=40u/l
-linistirea pacientului Colesterol=250mg/l,
Delegate VSH=100mm/h
-investigatii clinice si paraclinice Glicemie=100mg%
-aplicarea tratamentului corespunzator Fibrinogen=15g/l
-recoltarea analizelor de sange pentru laborator si urmarirea bilantului Aslo<200U/l
hidroelectrolitic:hemoleucograma completa; VSH; Fibrinogen, ASLO, Proteina C Proteina C reactiva=negativa.
reactiva,Glicemie,CK-MB; NA, K, Creatinina,ALAT, ASAT,Uree, Trigliceride, Factor Rheumatoid=pozitiv
Colesterol,Ex.urina.
Autonome:
Dispnee inspiratorie -pacientul sa aiba o -asezarea pacientului intr-o pozitie confortabila care sa favorizeze respiratia. In urma interventiilor, dispneea sa
respiratie corespunzatoare -administrarea de O2 mai redus, dar deficitul respirator
in 1-2h. -masurarea respiratiei si notarea valorilor in FO. persistand.
-aerisirea salonului FR=25r/min.
-transportul pacientului cu caruciorul si insotirea la radiologie pt. efectuarea -R.grafia a fost efectuata
R.grafiei toracice.

27
Hipertensiune arterial -aducerea valorilor TA in Autonome:
(TA=160/100mmHg) limite normale I 30 min. -masurarea TA si notarea valorilor in FO. In urma interventiilor asistentei
-asigurarea unui regim hiposodat medicale, valorile TA sau redus de la
-linistirea pacientului 160/100mmHg, la 140/90mmHg.
Delegate:
-administrarea de hipotensoare si betablocante:Prestarium 5mg/zi dimineata;
Betalok Zok 50mg dimineata; Diurex 1cp/zi dimineata;Preductal MR 35 2x1 tb/zi.

Tahicardie sinusala -reducerea frecventei Autonome: FC, este in continuare crescuta


(FC=100bat/min) cardiac si aducerea -imobilizarea la pat a pacientului (FC=90bat/min), se continua
acesteia la valori normale -linistirea pacientului masurile autonome si delegate.
in 12h. -administrarea de O2
-masurarea pulsului si notarea valorilor in FO.
-efectuarea EKG-ului si aratarea acestuia medicului
Delegate:
-administrarea de betablocante:Betalok Zok 50mg/zi
Durere toracica -calmarea durerii si Autonome: -in urma interventiilor asistentei,
reducerea disconfortului in -asigurarea unui climat linistit in salon. durerea a mai cedat, pacientul este
Oboseala 2-3h. -asigurarea unei pozitii cat mai confortabile. mai linistit
-linistirea pacientului
Fatigabilitate -reducerea starii de rau a Delegate:
pacientului in 2-3h. -administrarea de antalgice:Algocalmin 1 f iv.
Antiinflamatoare:Nurofen 2x1tb/zi; Metoclopramid 1f iv; Glucoza 5% 500ml/24h.

28
Vulnerabilitate in fata Autonome:
pericolelor: -prevenirea complicatiilor -imobilizarea pacientului
in urmatoarele 8h. -limitarea miscarilor Pacientul este stabil din punct de
-risc de complicatii -deservirea la pat pentru satisfacerea tuturor nevoilor vedere cardiovascular.
cardiovasculare -administrarea de O2
(Insuficienta cardiaca -monitorizarea EKG-ului, permanent.
grava) Delegate:
-administrarea de hipotensoare si betablocante:Prestarium 5mg/zi dimineata;
Betalok Zok 50mg dimineata; Diurex 1cp/zi dimineata;Preductal MR 35 2x1 tb/zi.
-antiinflamatoare: Nurofen 500mg 2x1tb/zi
Ketonal 1f/zi. IV
-pansamente gastrice: Sucralan 3x1 tb/zi.
-protectoare gastrice: Esomeprazol 40mg 2x1 tb/zi.

Evaluare cazul 2 :
 In urma interventiilor aplicate atat in mod autonom, cat si delegate, pacientul prezinta o stare fizica si psihica imbunatatita.
 Functiile vitale sunt modificate, dar pacientul este stabil din punct de vedere hemodinamic.
 Durerile toracice persista.
 Pacientul prezinta in continuare subfebrilitate: T: D=37,5; S=38C, continuanduse tratamentul cu antiinflamatoare, antipiretice, diuretice si
antibiotice.
 Edemele sau mai diminuat.
 Pacientul este nelinistit, anxios, deoarece stie ca are mai multe boli si destul de grave.
 Pacientul respecta in continuare tratamentul medicamentos indicat, cat si regimul hiposodat si hipolipidic.
 Pacientul va mai ramane internat in sectia de cardiologie a Spitalului Municipal, pentru continuarea tratamentului si urmarirea evolutiei bolii.

29
Cazul Nr.3

INTERVIUL
Culegerea datelor:
Initialele pacientului : S.A
Varsta : 45 ani
Sex : F
Starea civila :casatorita
Copii ( nr. ) :1
Ocupatia : muncitor
Religie : ortodoxa
Statut social :mediu
Domiciliul : Timisoara
Antecedente personale patologice:
Interventii chirurgicale; Colecistectomie(la 35 ani)
Diagnostice anterioare:
IMA in urma cu 2 ani
HTA gradul II
Cardiopatie ischemica;
Pericardita acuta in urma cu un an;
Astm bronsic cronic
Tratament prescris: se afla in tratament cu: Prestarium 5 mg/zi dimineata, Norvasc 5 mg/zi seara;
Betalok Zok 50mg/zi dimineata; Teotard 200mg/zi dimineata;Preductal MR 35 2x1 tb/zi.Furosemid
1/2tb, la 2 zile.Aspenter 100mg/zi la pranz.
Motivul internarii actuale: -se interneaza in sectia de cardiologie a Spitalului Municipal Timisoara
pentru: dispnee cu ortopnee, stare generala alterata; disconfort fizic si psihic, anxietate,hipertermie cu
transpiratii, cresteri ale valorilor tensionale,
Antecedente heredo-colaterale :
Mama/ Tata: mama cardiaca; tata-fara probleme
Spitalizari anterioare: a mai fost internata in sectia de interne si cardiologie a Spitalului Clinic
Municipal Timisoara.
30
Mod de viata :
Alcool: nu consuma alcool. Tutun :-nu fumeaza; Cafea : consuma 2 cafele /zi.

Planificarea ingrijirilor

1.Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie


Problema : -alterarea circulatiei si respiratiei.
Obiectiv:-imbunatatirea functiilor vitate, prin aducerea acestora la valori cat mai apropiate de cele
fiziologice in cel mai scurt timp.
Diagnostic de nursing:- alterarea circulatiei si respiratiei, manifestate prin
dispnee(R=26r/min),hipertensiune arterial(TA=150/100mmHg), tahicardie (P=120b/min),datorita
procesului inflamator pericardic si a decompensarii cardio vasculare.

2.Nevoia de a evita pericolele


Problema: -risc complicatii cardiovasculare
Obiectiv: -prevenirea eventualelor complicatii
Diagnostic de nursing:-risc de complicatii cardiovasclare, vulnerabilitate in fata pericolelor,
manifestata prin modificarea functiilor vitate si a starii generale alterate, datorita procesuli inflamator
cardiac si a labilitatii psihice.

3.Nevoia de a elimina
Problema:- eliminare inadecvata prin deficit a urinii (Diureza=1000ml/24ore) si prin accentuarea
transpiratiei.
Obiective: -pacientul sa prezinte diureza si transpiratii in limite normale in aproximativ 8-12 H.
Diagnostic de nursing:eliminare inadecvata de urina si transpiratie, manifestata prin ologurie
(D=1000ml/24h), diaforeza, edeme ale membrelor inferioare, datorita procesului inflamator pericardic,
precum si a decompensarii functiilor vitale.

4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura


Problema: -alterarea mersului si a confortului fizic.
Obiectiv: -pacientul sa poata merge si sa-si amelioreze disconfortul in aproximativ 24- 48 h.

31
Diagnostic de nursing: -postura inadecvata manifestata prin durere toracica ,discomfort fizic si psihic,
datorita pozitiei impuse (imobilitate), stare generala alterata, prezenta lichidului in pericard, dispneei
(dependent de aparatul de O2) subfebrilitate, cefalee,vertij.

5.Nevoia de a bea si a manca


Problema:-alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit calitativ si cantitativ.
Obiectiv:-pacientul sa prezinte alimentatie si hidratare corespunzatoare in aproximativ 12 h.
Diagnostic de nursing: alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit, manifestata prin greata,
fatigabilitate, datorita starii generale alterate , regim alimentar impus de boala: hiposodat, hipoglucidic,
mese in cantitati mici.

6.Nevoia de a dormii si a se odihnii


Problem:-alterarea somnului prin deficit caliativ si cantitativ.
Obiectiv:pacientul sa prezinte somn odihnitor in aproximativ 8 -12 h.
Diagnostic de nursing: -alterarea somnului prin deficit caliativ si cantitativ, manifestat prin insomnie,
datorita starii generale alterate, durerilor toracice, deficitului respirator, mediu spitalicesc.

7.Nevoia de a se imbraca si dezbraca


Problema:-deficit de a se imbraca si desbraca
Obiectiv:pacientul sa se imbrace sis a se desbrace singur in aproximativ 3-4 zile.
Diagnostic de nrsing :-deficit de a se imbraca si desbraca singur, manifestat prin impotenta fizica,
datorita imobilizarii impuse de starea generala alterata, limitarea efortului fizic, conecatrea la aparate
de monitorizare si perfuzii IV.

8.Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale


Problema:-alterarea functiei organismului de asi mentine temperatura corpului in limite normale.
Obiectiv: -aducerea valorilor temperaturii in limite fiziologie:
Diagnostic de nursing: :-alterarea functiei organismului de asi mentine temperatura corpului inlimite
normale, manifestata prin hipertermie (t=38C), transpiratii, datorita procesului inflamator pericardic.

9.Nevoia de a fii curat si ati proteja tegumentele


Problema:-deficit de igiena
Obiectiv:-asigurarea igienei pacientului

32
-pacientul sa prezinte o satare de independent in satisfacerea igienei personale in aproximativ 3-4
zile.
Diagnostic de nursing:-imposibilitatea de asi asigura igiena in mod independent, manifestata prin
carenta de igiena la nivel tegumentar, a lenjeriei de corp si de pat, datorita imobilizarii impuse de
starea generala alterata.

10.Nevoia de a comunica
Problema:-comunicare ineficienta la nivel afectiv
Obiectiv:-pacientul sa devina mai comunicativ prin imbunatatirea starii de sanatate in 2-3 zile.
Diagnostic de nursing:-comunicare ineficienta la nivel afectiv, manifestata prin anxietate,
ingrijorare,teama de moare, datorita necunoasterii prognosticului bolii si a starii generale alterate.

11.Nevoia de asi pastra religia si a actiona conform propriilor convingeri


Pacientul nu prezinta probleme in cadrul acestei nevoi si nici nu este influentat in vreun fel in aceasta
privinta.

12.Nevoia de a se realiza
Problema:-dezinteres in vederea realizarii.
Obiectiv:combaterea starii de anxietate a pacientului si stimularea interesului pentru activitati pe care le-
ar putea realiza dupa ce se externeaza, in decurs de 3-4 zile.
Diagnostic de nursing:-dezinteres fata de posibilitatea realizarii dup ace se externeaza, manifestat prin
tristete, apatie, epuizare fizica si psihica, datorita alterarii starii generale.

13.Nevoia de a se recreea
Problema:-dezinteres in a inteprinde activitati recreative
Obiective: -combaterea starii de dezinteres a pacientului in aproximativ 12 h.
Diagnostic de nursing:-dezinteres in a inteprinde activitati recreative, manifestat prin tristete, apatie,
datorita starii generale alterate si a epuizarii fizice si psihice.

14.Nevoia de a invata cum sati pastrezi sanatatea


In cadrul acestei nevoi, pacienta nu prezinta probleme, aceasta intelegand situatia sa, dar mai ales
complicatiile pe care le poate aduce aceasta boala.

33
Stabilirea planului de ingrijire in functie de problemele pacientului
Ziua I
Probleme Obiective Interventii Evaluare

Autonome -stare generala usor ameliorata


Stare generala alterata. -imbunatatirea starii -asezarea pacientei in pozitie semisezanda . -modificarea parametrilor
generale a pacientei in -administrarea de O2 pe masca biologici:
urmatoarele 2-3h. -monitorizarea permanenta a functiilor vitale CK-MB=20U/ml (VN<25);
-linistirea psihica a pacientei. ASAT=32u/l; ALAT=26u/l
Delegate Colesterol=270mg/l,
-investigatii clinice si paraclinice VSH=90mm/h
-aplicarea tratamentului indicat de medic Glicemie=85mg%
-recoltarea analizelor de sange pentru laborator si urmarirea bilantului Fibrinogen=14g/l
hidroelectrolitic:hemoleucograma completa; VSH; Fibrinogen, ASLO, Proteina Aslo<200U/l
C reactiva,Glicemie,CK-MB; NA, K, Creatinina,ALAT, ASAT,Uree, Proteina C reactiva=pozitiva
Trigliceride, Colesterol,Ex.urina. Factor Rheumatoid=pozitiv
Autonome/Delegate:
Dispnee inspiratorie -pacienta sa aiba o respiratie -asezarea pacientei intr-o pozitie confortabila care sa favorizeze respiratia. In urma interventiilor, dispneea sa
corespunzatoare in 1-2h. -administrarea de O2 mai redus, dar deficitul respirator
-masurarea respiratiei si notarea valorilor in FO. persistand.
-aerisirea salonului FR=22r/min.
-transportul pacientei cu caruciorul si insotirea la radiologie pt. efectuarea -R.grafia a fost efectuata
R.grafiei toracice.

34
Hipertensiune arterial -aducerea valorilor TA in Autonome:
(TA=150/100mmHg) limite normale in 30min. -masurarea TA si notarea valorilor in FO. In urma interventiilor asistentei
-asigurarea unui regim hiposodat medicale, valorile TA sau redus de
-linistirea pacientei la 150/100mmHg, la
Delegate: 140/90mmHg.
-administrarea de hipotensoare si betablocante:Prestarium 5mg/zi dimineata;
Betalok Zok 50mg dimineata; Furosemid 2x1cp/zi;Norvasc 5mg/zi seara.
Tahicardie sinusala -reducerea frecventei Autonome: FC, este in continuare crescuta
(FC=120bat/min) cardiace si aducerea acesteia -imobilizarea la pat a pacientei (FC=90bat/min), se continua
la valori normale in 8h. -linistirea pacientei masurile autonome si delegate.
-administrarea de O2
-masurarea pulsului si notarea valorilor in FO.
-efectuarea EKG-ului si aratarea acestuia medicului
Delegate:
-administrarea de betablocante:Betalok Zok 50mg/zi
Durere toracica -calmarea durerii si Autonome: -in urma interventiilor asistentei,
reducerea disconfortului in -asigurarea unui climat linistit in salon. durerea a mai cedat, pacienta este
Oboseala 2-3h. -asigurarea unei pozitii cat mai confortabile. mai linistita.
-linistirea psihica a pacientei.
Fatigabilitate -reducerea starii de rau a Delegate:
pacientei in 1-2h. -administrarea de antalgice:Algocalmin 1 f iv.
-antiinflamatoare:Movalis 1f/zi IV. Diluat in ser fiziologic 20ml.Paracetamol
2x1tb/zi.

35
Vulnerabilitate in fata -prevenirea complicatiilor in Autonome:
pericolelor: urmatoarele 8h. -imobilizarea pacientei Pacienta este stabila din punct de
-limitarea miscarilor vedere cardiovascular.
-risc de complicatii -deservirea la pat pentru satisfacerea tuturor nevoilor
cardiovasculare -administrarea de O2
(Insuficienta cardiaca -monitorizarea EKG-ului, permanent.
decompensata) Delegate:
-administrarea de hipotensoare si betablocante:Prestarium 5mg/zi
dimineata;Norvasc 5m/zi; Betalok Zok 50mg dimineata;Furosemid 1cp/zi
dimineata;Preductal MR 35 2x1 tb/zi.
-antiinflamatoare:Movalis 1f/zi
-pansamente gastrice: Sucralan 3x1 tb/zi.
-protectoare gastrice: Esomeprazol 40mg 2x1 tb/zi.

Evaluare cazul 3 :
 In urma interventiilor aplicate atat in mod autonom, cat si delegate, pacienta prezinta o stare fizica si psihica imbunatatita.
 Functiile vitale sunt modificate, dar pacienta este stabila din punct de vedere hemodinamic.
 Durerile toracice persista.
 Pacienta prezinta in continuare subfebrilitate: T: D=37,5; S=38C, continuanduse tratamentul cu antiinflamatoare, antipiretice, diuretice si
antibiotice.
 Edemele sau mai diminuat.
 Pacienta este nelinistita, anxioasa, deoarece stie ca are mai multe boli si destul de grave.
 Pacienta urmeaza in continuare tratamentul medicamentos indicat, cat si regimul hiposodat si hipolipidic.
 Pacienta va mai ramane internata in sectia de cardiologie a Spitalului Municipal, pentru continuarea tratamentului si urmarirea evolutiei
bolii.
36
CAPITOLUL VI

Concluzii asupra celor 3 cazuri


In urma culegerii datelor asupra celor 3 cazuri clinice, sa constata ca cele 3 cazuri aveau varsta
cuprinsa intre 45-70 ani. Din cele 3 cazuri, 2 erau de sex masculine, iar unul de sex feminine.
Toate cele 3 cazuri erau cu antecedente grave cardiovasculare, aflanduse in tratament cu
medicatie cardiaca.
Referitor la primul caz, acest pacient era cunoscut cu cord pulmonar cronic, fibrilatie
atriala,hipertensiv, DZ tip II.
Referitor la cazul 2, acesta suferise in antecedente de TBC pulmonar ,in prezent este in evidenta
cu HTA gradul II; Insuficienta cardiaca Nyha II; Cardiopatie ischemica; Pericardita acuta in urma cu un
an;BPOC.
Referitor la cazul 3, aceasta pacienta suferise in antecedente: IMA (in urma cu 2 ani) Pericardita acuta
in urma cu un an, este cu astm bronsic cronic, care se agraveaza in anumite perioade ale anului,in
prezent este in tratament pentru HTA gradul II , Cardiopatie ischemica;
In urma interviului avut cu cei 3 pacienti se constata o simptomatologie comuna la cele 3 cazuri,
dispnee la efort minim, edme declive, subfebrilitate, anxietate marcata, fatigabilitate, dureri
toracice,cefalee,vertij, paloarea tegumentelor , transpiratii, cu diferenta ca in primul caz, pacientul a
prezentat episoade sincopale la domiciliu si valori crescute ale glicemiei, acest pacient fiind cu DZ tip II.
In urma interventiilor autonome si delegate, starea pacientilor sa imbunatatit simtitor, dar
ramanand destul de critica.
Internarea pacientilor cu afectiuni cardiace si in special cu pericardita cronica constrictiva, are o
perioada destul de indelungata, acesti pacienti avand o evolutie lenta, in sensul imbunatatirii starii
generale, toate cele 3 cazuri ramanand internate peste 5 zile in spital, continuanduse tratamentul
terapeutic indicat de medic.
Pericardita cronica constrictive, este o afecţiune progresivă, durata sa depinzând de etiologie şi
de tratamentul aplicat.
Pericardita cronica constrictiva, in absenta interventiei chirurgicale, evolueaza spre insuficienta cardiaca,
cu prognostic fatal.
Paradoxal dintre bolile cronice, cele cardiovasculare sunt cele mai usor de prevenit si tot
paradoxal cele care cauzeaza cele mai multe decese la nivel national, european si global.

37
CAPITOLUL VII

Biliografie

1.Lucretia Titirca: “Tehnici de evaluare si ingriji acordate de asistentii medicali” – Editura Viaţa
Medicală Românească
2.Lucretia Titirca :”Ghid de nursing „- Editura Viaţa Medicală Românească
3.Georgeta Balta :”Tehnici de ingrijire generala a bolnavilor” – Editura didactică şi
pedagogică, Bucuresti
4.C.Mozes:”Tehnica ingrijirii bolnavilor” - Editura Medicală, Bucuresti
5."Tratamentul rational al bolilor cardiovasculatr majore", George I. M. Georgescu, Catalina
Arsenescu, Editura Polirom,
6."Terapeutica medicala", Gabriel Ungureanu, Maria Covica, Editura Synposion
7."Harrison - Principiile medicinei interne, vol 1+2, 14 edition, editia a II-a in limba romana", A. S.
Fauci E. Braunwald K. J. Isselbacher J. D. Wilson J. B. Martin D. L. Kasper S. L. Hauser D. L.
8.www.scoalacantemir.ro/files/uploads/Angina_pectorala.doc
9.http://www.cardiologie.asm.md/uploades/File/2011/Ghiduri_practice/ghid%20 NSTEMI.pdf
10.www.ms.ro/documente/Pericardite%20Anexa%2011_8815_6789.pdf
11.CAP IX - PATOLOGIA CHIRURGICALA A PERICARDULUI –Horea FEIER
12.http://www.romedic.ro/pericardita-cronica
13.http://www.sfatulmedicului.ro/Anatomia-toracelui/anatomia-inimii-camerele-inimii-si-peretele-
cardiac_9737#Pericardul
14.http://www.romedic.ro/pericardita-cronica. Dr. Stiuriuc Simona

38