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NOTA:
Repasar cuidados INMEDIATOS del RN vistos en la lección virtual.
Los cuidados mediatos son un grupo de tareas que se le realizan a los recién
nacidos de manera rutinaria por el personal de enfermería, con el objetivo de
identificar cualquier alteración, brindar bienestar al niño y evitar complicaciones.
El baño es uno de los cuidados rutinarios que se le realizan al recién nacido, para
su limpieza y mejor bienestar. Cada madre debe tener la oportunidad de observar
la demostración del baño y, si es posible, realizarlo, una vez que enfermería realice
la demostración y diga las instrucciones necesarias, para evitar dificultades cuando
el niño se incorpore a la comunidad.
Ojos. Se debe utilizar una torunda estéril de algodón con agua en cada ojo,
empezando desde el ángulo interno del ojo y siguiendo hacia la esquina exterior.
En caso de existir supuración, enrojecimiento o edema se informa del estado al
médico para prescribir la conducta que se ha de seguir.
Orejas. Se limpia solo la parte exterior con agua, teniendo como precaución que no
caiga agua en el interior del oído y no se debe introducir nada en los oídos.
Cuero cabelludo. Se realiza de forma circular muy superficial con agua y jabón, sin
ejercer presión ninguna, pues esta zona es muy delicada, por estar abiertas las
fontanelas.
Extremidades superiores. Se empieza por las manos hacia las axilas con agua y
jabón, insistiendo en el pliegue bajo los brazos. Se debe enjuagar bien para eliminar
el jabón de las manos pues el niño, con mucha frecuencia, se las lleva hacia la boca,
y secar bien los pliegues bajo el brazo.
Tronco. Limpiar con agua y jabón, primero la zona anterior y luego la zona posterior.
Se debe tener como precaución el secado correcto del cuello.
Extremidades inferiores. Se empieza por los pies hacia la región inguinal con agua
y jabón, cerciorándose del secado correcto de los pies.
esmegma, que se debe retirar cuidadosamente. Los glúteos deben estar bien
aseados, retirar el material fecal para evitar irritación perianal.
Principios básicos del aseo del recién nacido. Los principios básicos que se han de
cumplir durante el aseo del recién nacido son los siguientes:
• Administración de Vitamina K
• Cambios Respiratorios:
Después de pinzar el cordón umbilical, el órgano responsable de la función
respiratoria pasa a ser el pulmón, que ha de sustituir su contenido líquido por aire.
El condiciones normales, este proceso se completa después de las 3 o 4 primeras
respiraciones del RN. El surfactante, actúa como estabilizador alveolar,
disminuyendo la tensión superficial a medida que el alvéolo se hace más pequeño
en la respiración del RN.
• Cambios Hemodinámicos:
En el momento del nacimiento, después de pinzarse el cordón umbilical, se
producen cambios hemodinámicos muy significativos que acondicionarán un nuevo
patrón circulatorio. Estos cambios son más graduales que los respiratorios y son
consecuencia de las modificaciones en la presión existente en el corazón y los
grandes vasos, y del cierre funcional de las comunicaciones vasculares fetales.
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T.U. en Enfermería con orientación en Atención Primaria
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El cierre funcional del conducto arterioso se efectúa alrededor del cuarto día y el
cierre anatómico tarda algunos meses en completarse. Fluye sangre por él de forma
intermitente durante 1 o 2 semanas después del nacimiento, pero la dirección del
flujo de este vaso está invertida (izquierda-derecha), por lo que se pueden auscultar
soplos fisiológicos.
Períodos de Reactividad
En las primeras horas de vida se producen numerosos cambios en todos los
órganos y sistemas, que tienen como objeto la subsistencia y adaptación del RN a
la vida extrauterina. En este periodo transicional se observan tres fases distintas:
• Intervalo de reposo:
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• Cabeza:
• Boca:
o Salivación mínima
o Paladar arqueado, úvula en línea media y frenillos
• Cuello:
o Corto y grueso
• Tórax:
o Xifoides evidente
o Glándulas mamarias: simétricas, pezones más visibles que la areola,
tejido mamario prominente por acción de hormonas.
• Abdomen:
o Macroesplácnico: Abdomen grande y
distendido, debido al tamaño aumentado
de las vísceras.
o Cordón umbilical
• Genitales Femeninos:
o Labios y clítoris prominentes,
edematosos
o Membrana Himeneal
o Vérnix Caseosa
o Seudomentruación: Sangrado sin cambios en el endometrio que
ocasionalmente se presenta en los primeros días de vida, es un
fenómeno normal que se soluciona por sí solo.
• Genitales Masculinos:
o Pene de 3 a 4 cm.
o Escroto pigmentado y rugoso
o Adherencias balanoprepuciales
o Hidrocele: Colección líquida que causa aumento del volumen escrotal,
desaparece en varias semanas
• Extremidades:
o Braquitipo: Extremidades pequeñas en comparación con el resto del
organismo.
o Cianosis ungueal en manos y pies
o Clinodactilia: Incurvación de los dedos
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Características Funcionales:
• Función cardiopulmonar
FR 35 – 60 rx’ irregulares y abdominales. En ocasiones presenta respiraciones
periódicas fisiológicas, es decir, periodos de apnea de entre 10 y 15 segundos.
FC 125 – 150 lx’. En los 10 primeros minutos de vida la FC es de 160 lx’ y después
oscila entre 90 y 170 lx’; varía con el llanto, la actividad, el sueño y la alimentación.
P/A sistólica 50 – 70 mmHg y P/A diastólica 25 – 45 mmHg, varía con la edad
gestacional, el peso y la edad cronológica.
• Sistema Inmunológico
El RN debe recibir la vacuna BCG (vía ID, dosis única de 0.1 cc en el deltoides
derecho) y la vacuna hepatitis B (vía IM, dosis única 0.5 cc en la cara anterolateral
externa del muslo derecho). Así mismo el calostro que es su primera vacuna natural.
• Termorregulación
El RN es homeotermo, mantiene su temperatura corporal dentro de un estrecho
margen, pierde calor con facilidad y las respuestas fisiológicas y conductuales para
producir calor están poco desarrolladas. Diversos factores dificultan su
termorregulación:
o Mecanismo termogénico insuficientemente desarrollado o inmaduro
(se aconseja no bañar al RN al nacer).
o Gran superficie corporal
o Pobre aislamiento térmico
o Condiciones ambientales al nacimiento
La temperatura corporal del RN debe mantenerse entre 36 y 37°C. El mantenimiento
de una temperatura corporal adecuada está directamente relacionado con evitar los
mecanismos de pérdida calórica:
o Conducción: se produce por contacto directo de la piel del RN con un
objeto sólido frío.
o Evaporación: se produce cuando el líquido se convierte en vapor,
debido a la utilización de la energía térmica. El niño pierde calor
después del baño, cuando su piel húmeda se expone al aire.
o Irradiación: debida a objetos sólidos más fríos que la temperatura
ambiente cercanos al RN. (Pared fría y cuna situada cerca de una
ventana).
o Convección: También conocida por transmisión, consiste en la
corriente de calor que fluye de la superficie corporal al aire de un
ambiente más frío. (Al explorar a un niño, el RN desnudo transmite
calor al ambiente).
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• Función Digestiva
La capacidad del RN para digerir, absorber y metabolizar los alimentos es
absolutamente limitada. Está adaptado a las necesidades del RN, es decir, a la
succión, digestión y asimilación de la leche.
• Función Renal
La orina del RN es de color amarillo claro e inodoro. La hematuria es patológica y
se tiene que investigar: debe distinguirse del infarto úrico, que mancha de rojo
arcilloso los pañales por acumulación de cristales de uratos en la orina y no
constituye ninguna patología.
• Sistema Nervioso
El examen neurológico tendrá como finalidad valorar la normalidad y detectar las
anomalías. Es evidente que difiere del examen del adulto e incluye:
o Valoración del nivel de alerta: observase apertura espontánea de los
párpados y los movimientos de los ojos, la cara y extremidades, así
como la respuesta ante estímulos.
▪ Estados de sueño-vigilia (según Prechtl):
• Estado 1: ojos cerrados, respiración regular, sin
movimientos.
• Estado 2: ojos cerrados, respiración irregular, algunos
pequeños movimientos.
• Estado 3: ojos abiertos, movimientos poco amplios.
• Estado 4: ojos abiertos, movimientos amplios, son llorar.
• Estado 5: ojos abiertos o cerrados, llorando.
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Cálculo: Para calcular la edad gestacional, primero se suman los puntajes totales
de las 5 características. Al resultado se le suma 204 (que es una constante), el
resultado de esta suma se divide entre 7 (que es el número de días), y de esta
división se obtiene el número de semanas de gestación del recién nacido/a. El
método tiene un error de ± una semana
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Cálculo:
43 + 204 / 7 = 35 semanas de edad gestacional
Ejemplo: Clasifique a un RN nacido de 34 semanas de gestación con un peso de
2000 gramos.
Bibliografía
María Dolores Ruiz González, M. R. (2012). Enfermería Pediátrica (Vol. I). España:
Ediciones DAE. Recuperado el Agosto de 2017
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Escuela Nacional de Enfermeras de
Guatemala. (2011). Manual de Enfermería Materno Neonatal (Segunda ed.).
Guatemala: ENEG. Recuperado el Agosto de 2017
Salud, O. P. (2009). Manual Clínico para el aprendizaje de AIEPI en Enfermería.
Washington, D.C. Recuperado el Agosto de 2017, de
http://www.bvsde.paho.org/texcom/AIEPI/AIEPIClinico.pdf