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DR. POMA
ARTRITIS SEPTICA
La artritis séptica o artritis piógena o artritis supurativa,
dentro de lo que es concepto de artritis séptica , no es nada más
que un proceso infeccioso de una articulación que puede ser
producida por una serie de gérmenes, tanto Gram positivos
como Gram negativos, también puede ser producida por virus y
rara vez por un proceso micotico y parasitario. Entonces lo más
importante que compromete las articulaciones tenemos las
artritis gonocócicas y no gonocócicas y las demás que rara vez se
presenta.
Es una infección en una articulación. Puede ser
ocasionada por una bacteria, un virus, o, con menos
frecuencia, por hongos o parásitos.
• Artritis gonocócica
• Artritis no gonocócica
• Artritis por virus, hongos, protozoos,
espiroquetas
MICROORGANISMOS
Microorganismos frecuentemente comprometidos en este
proceso infeccioso por lo general es el estafilococo aureus
en más del 60%, es el primer germen que se presenta en el
proceso infeccioso a nivel séptico, puede encontrarse a
nivel del medio ambiente, nosotros prácticamente estamos
rodeados de bacterias, que hace que no se produzca una
infección? Las barreras naturales de defensa (barreras las
mucosas, las piel, las secreciones), mecanismos de defensa
de la inmunidad inespecífica y la especifica. Tenemos
ciertas bacterias Gram negativas E.coli, salmonella
pseudomona y la influenza (frecuente en los niños)
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus B hemolitico del grupo A(también
puede comprometer articulaciones)
• Escherichia coli
• Salmonella
• Pseudomonas
aeruginosa
• Fusubacterium spp
• Cocos grampositivos
• Propionibacterium acnes
• Haemophilus influenzae
• Gonococo
Los cocos como la Neisseria gonorrea, frecuente en el
adulto joven porque tiene una libertad muy acentuada y
esto por una serie de factores puede producirse a nivel
articular, entonces son las primeras bacterias que
producen la artritis séptica.
EPIDEMIOLOGIA
Dentro del aspecto epidemiológico la artritis séptica se
presenta del 0 al 3% de la población, y el se la tuberculosis
la frecuencia era de 110 casos por 100.000habitantes, de
esos el 7% tiene tuberculosis articular en cambio la artritis
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séptica es el 0-3% en la población es decir es bajo, se
presenta más en el sexo masculino especialmente por las
gonococias, en cambio el estafilococo puede dar a ambos
sexos por igual. La edad la artritis séptica se presenta con
más frecuencia en los niños en la edad de crecimiento
hasta los 12 años es alta la incidencia y por otro lado en
los ancianos a partir de los 60-70 años porque tienen
menos desarrollado sus sistema inmunológico de defensa,
acá en Bolivia no manejan bien la artritis séptica en el
sentido estadístico.
VIAS DE DISEMINACION
Las vías de diseminación son 3 y están:
1.- Vía hematógena
2.- Por contigüidad
3.- Vía directa
- Hematógena es de un foco primario, puede ser la piel
como una celulitis, otitis, amigdalitis y px con factores
predisponentes, puede llegar las bacterias a las
articulaciones y producir ese choque séptico a nivel
articular especialmente en la membrana sinovial
- Por vía de contigüidad esta relaciona por una infección
vecina, rodilla por ejemplo podría haber una herida
traumática a nivel de la piel, una infección una
piodermitis que puede penetrar a nivel de la articulación.
- Por vía directa, las artrocentesis que podría producir un
absceso en la articulación.
PATOGENIA
La llegada del germen bacteriano se lo realiza por 3
etapas:
- Una etapa inicial donde el germen se anida a
nivel de membrana sinovial y ustedes saben
que la membrana sinovial es un sistema
inmunológico porque está formado por los
sinoviocitos tipo A(son fagocitos
profesionales, detectan cualquier cuerpo
extraño y lo capturan y lo fagocitan) y tipo
B(produce liquido sinovial).
Sinoviocitos tipo A son fagocitos profesionales, detectan
cualquier cuerpo extraño y lo capturan y lo fagocitan y se
libera una serie de sustancias que van a alterar todo ese
sitema de la membrana sinovial, ese fagocito forma
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proteinasas, elastasas, colagenasas estas son enzimas que
degradan toda esta estructura del cartílago articular y la
membrana sinovial a su vez la bacteria fagocitada por el
polimorfo va producir la degradación de la cascada del
ácido araquidónico que este es un fosfolípido de
membrana que producirá los leucotrienos,
prostaglandinas y los tromboxanos estos metabolitos
acentúan más el proceso inflamatorio y forman liquido
manifestándose como un derrame de líquido sinovial, por
eso en esta primera fase se produce un edema, aumento de
volumen pero ojo, solamente ha llegado a la membrana en
esta primera etapa , es decir que todavía no ha tocado el
cartílago articular.
- Segunda etapa.- existe mayor cantidad de
degradación de enzimas de proteinasas,
colagenasas, mayor cantidad de metabolitos
del ácido araquidónico lo que condiciona
alteración del cartílago articular y producirá
alteración de los condrocitos(el condrocito es
la célula pluripotencial que regenera el
cartílago articular) y se degenera a partir de
los 40-45 años, entonces ese condrocito que es
altamente metabólico produce mucho tejido
colágeno, como esta alterado por el proceso
infeccioso va alterar el cartílago articular, ya
empiezan las deformidades.
- Tercera etapa.- donde este círculo vicioso
continua sigue el proceso infeccioso alterando
el hueso sub-condral , prácticamente
desaparece el cartílago y se forma la
anquilosis ósea, erosiones ósea, geodas es
decir existe una total destrucción del tejido
óseo.
Siempre llega por via hematógena la bacteria va alterar a
nivel de la membrana basal que es la membrana sinovial
que se latera el sinoviosito tipo A, va alterar la cavidad
articular y luego se forma las citoquinas como la IL-8,
TNF alfa acentúan aún más el proceso inflamatorio,
entonces se ira destruyendo tanto la membrana sinovial y
el cartílago sub-condral.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo que acentúan el proceso infeccioso
1 la cantidad de bacterias que circulan a nivel articular.
2.- los mecanismos de defensa del organismo.
3.- la vascularización, ojo que la vascularización de la
membrana sinovial es avascular y aneural, por eso no
evacua, no puede drenar fácilmente u proceso séptico.
Y todo esto lo que va producir es destrucción del tejido
cartilaginoso, el hueso sub-condral y la total anquilosis
del tejido óseo
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CLINICA
Tanto de la artritis gonocócica y no gonocócica lo primero
que se produce en la clínica es de tipo nomoarticular,
siempre compromete una articulación, puede ser rodilla,
cadera es decir articulaciones que soportan peso, se
produce un aumento de volumen, acompañado de dolor,
tumefacción, calor, rubor, la fiebre puede ser continua e
intermitente, hay una sudoración profusa especialmente
en los niños que son más sensibles, incapacidad
funcional, la piel es caliente, eritematosa, sensible a la
manipulación.
Que MEDIOS NOS AYUDAN AL DIAGNÓSTICO de
una artritis séptica? Siempre el examen de laboratorio.
En el Hemograma lo que encontramos
 Anemia discreta, generalmente estos px
pueden el apetito, no consumen alimentos
pudiendo tener una anemia leve o moderada.
 Sedimetria elevada, esta es la velocidad de
sedimentación globular, esto está dado por la
precipitación de los glóbulos rojos, es decir
que hay una tracción del fibrinógeno, el
valor normal del VES es 20ml y si esta
precipitación llega a 30 nos indica que hay
un proceso inflamatorio o una infección. ES
UNA PRUEBA DE FACE AGUDA.
 Leucocitosis que puede ser de 12.000-15.000
glóbulos blancos a expensas del
leucograma(polimorfonucleares,
monocitos,etc) se elevan los polimorfo
nucleares y los monocitos, fagocitan al cuerpo
extraño, entonces a una leucocitosis con
desvió a la izquierda( se forman elementos
jóvenes inmaduros que el organismo requiere
de los GB para poder contrarrestar ese
proceso infeccioso.
 Tinción Gram, es para poder el tipo de
bacteria ya se Gram positivo o negativo.
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 Cultivo, es conveniente sacar ese líquido
sinovial de la articulación y llevar al
laboratorio, liquido blanquecino medio
verdoso y en el laboratorio nos dirá 100.000
colonias de bacterias estafilocócicas y además
pedir su antibiograma que es la
sensibilización al antibiótico.
Entonces todos los laboratorios nos dan positividad a estos
gérmenes y teniendo toda la clínica del laboratorio nos
vamos al tratamiento.
TRATAMIENTO
Penicilina sintética
niños<3 meses
R. penicilinasa, cefalosporina de 3
Penicilina sintética R penicilinasa
Adultos (meticilina u oxacilina)
incompetentes Ciprofloxacina + Rifampicina
Cefalosporina3
Aminoglucocido
(amikacina,trobramicina)
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INMOVILIZACION DE LA ARTICULACION AFECTADA
• Px en reposo
• Dolor
• Resuelve derrame
• Evita anquilosis
• Movilización pasiva para
evitar la atrofia muscular o
contractura de los
tendones.
• Pronostico depende de las etapas del proceso
infeccioso , el la 1ra etapa donde no toca todavia
el cartilago articular el pronostico es bieno, se
cura sin secuelas; pero en segundo grado donde
hay compromiso del condrosito que es la celula
madre entonces ya existe cierto tipo de
deformidades existiendo un desgaste, destruccion
del cartilago articular en este caso el pronsotico
es mas severo y peror aun en la tercera etapa , el
px tiene una articulacion totalmente destruida
donde tendra que hacerse una artrodecis (sacar la
parte afectada por ejemplo todo esta
comprometido y lo unen la parte distal con la
proximal es decir esa rodilla ya no funcina
entonces sera un mienbro inferor totalmente
recto).

ATRITIS GONOCOCICA
Haemophilus Cefalosporina de 2 o 3G
influenzae Cefotaxime y ceftriaxona A parte de lo que se les ha mencionado, toda la clínica las
Vancomicina amp 1gr faces etiopatogenias la única diferencia es que la
Estafilococos Ciprofloxacina frasco 200mg gonocócica compromete más la piel, se presenta más en los
resistente Aztreonan varones, por promiscuidad, puede manifestarse con
Fruoloquinolona +aminoglucocido tumefacción, dolor articular. La artritis gonocócica se
trasmite por vía sexual llegando a la articulación
Imipenem
pseudomonas produciendo los mismos datos clínicos que la artritis
fluoroquinolona sépticas, la diferencia es que esta en la clínica,
Ceftazidima compromete la piel produciendo erupciones dérmicas,
Aztreonan petequias, va producir poliadenopatias empezando a
crecer esos ganglios linfáticos a nivel cervical, axilar e
Cuando es un proceso séptico donde hay un absceso inguinal, podemos encontrar una esplenomegalia,
debemos drena también compromete articulaciones de tobillo, rodilla,
muñecas y codos lo que producirá una tenosinovitis o una
DRENAJE DE EXUDADO periartritis severa. Entonces lo que llama de este cuadro
 Artrotomia- Artroscopia son las lesiones dermatológicas donde existirá maculas,
 Método elección pápulas, eritemas que es lo clásico en la artritis
 artritis séptica de, gonocócica
rodilla, codo y rara vez
cadera
 En el lactante
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DIAGNOSTICO

Sacar un hemograma donde se encontraba una

leucocitosis, VES elevada , biopsia de líquido sinovial
donde se detecta la Neisseria gonorrea , este muy sensible
a la penicilina benzatinica o G que usamos una dosis de
un millón doscientas U vía intramuscular cada 7 días en
3 dosis .

TRATAMIENTO

•10m de penicilina G
Gonococo •Amoxicilina 500mgs
penicilino
sensible •Cefuroxima
•ciprofloxacina

Gonococo •Ceftriaxona
resistente •cefuroxima

•espectinomicina
Alergia a •Ciprofloxacina
penicilina •eritromicina

En caso de resistencia usamos la ceftriaxona y la

cefotaxima que vienen en frascos de 1gr y si existe alergia
a la penicilina usamos siempre la eritomicina en capsulas
de 500mg y la ciclofosfamida viene tanto en solución
como en comprimidos 500mg.