Clase 12 (Neurología)

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS A DEBILIDAD MÚSCULAR

¿Qué es la debilidad o una o una paresia?

Es la disminución objetiva de la fuerza.

Una cosa es que venga el pacientes “me siento flojo” “no tengo fuerza” y que cuando
nosotros le hacemos las pruebas de motilidad activa y pasiva realmente no
objetivamos nada, esto se llamaría más bien fatiga, cuando el paciente se queja de
que no tiene la vigorosidad o la fuerza para realizar sus actividades motoras pero si
nosotros al examen neurológico no objetivamos ningún tipo de debilidad se trataría
de fatiga.

Es de relevancia al momento del interrogatorio preguntar si se instaló en forma

aguda o crónica o si es proceso cognitivo, si lo tiene desde el nacimiento, si es más
importante durante el ejercicio también es un dato de relevancia y analizar la
distribución, obvio eso no lo va a decir el paciente pero tenemos que examinar
haciendo las pruebas de motilidad por segmentos musculares, ósea analizar la
fuerza muscular de forma proximal o distal en los miembros superiores e inferiores
y también en la parte del tronco y tener siempre en la cabeza que esto puede estar
vinculado por un lado a enfermedades sistémicas que secundariamente dan un
compromiso muscular.

Por otro lado dentro de los trastornos neurológicos hay distintos tipos de afecciones
en distintos niveles que pueden dar el mismo síntoma de debilidad muscular. Para
cuando ustedes tienen que analizar un paciente con debilidad, lo que tenemos que
tener siempre en la cabeza es donde se va a localizar la lesión o cuál es la afección
y si va a ser en motoneurona superior que eso puede incluir los hemisferios
cerebrales, el tronco encefálico o la conexión con la médula espinal hacia el asta
posterior, una lesión en motoneurona inferior que va a abarcar el hasta anterior lo
que es la segunda neurona motora o en las raíces motoras. Si es una lesión en el
sistema nervioso periférico es más bien en los nervios periféricos o las raíces de la
porción distal en el nacimiento y/o digamos puede ser también una lesión de la placa
neuromuscular que es la unión entre el nervio o el músculo o mismo una
enfermedad en el músculo. Cuando viene un paciente con una debilidad recuerden
que puede ser de un solo miembro, que puede ser de un hemicuerpo o puede ser
de los cuatro miembros, acuérdense la hemiparesia, la pararesia que lo vimos en la
clase de semiología.

Otra cosa es si es bilateral o unilateral. Dentro de las formas bilaterales pues ser
una miopatía, una enfermedad de la placa muscular, ósea son enfermedades
más generalizadas, estoy hablando siempre de causas neurológicas por ejemplo un
hipotiroidismo severo no controlado puede dar una debilidad muscular generalizada,
entonces también tengan en cuenta que enfermedades sistémicas te pueden dar
debilidad, ejemplo de eso es el hipotiroidismo pero acá vamos a puntualizar solo las
neurológicas; una miopatía, en el caso de la bilaterales una enfermedad de la placa
neuromuscular , radiculopatías, las neuropatías o una afección de la neurona
primaria de la primera motoneurona, más bien cuando está comprometido a nivel
medular o radicular bilateral; y la bilateral son las hemiplejías, monoplejías son
más bien siempre en lesión de motoneurona superior o en algunas afecciones
medulares también.

Vamos a las enfermedades de las neuronas motoras, recuerden siempre que la

primera neurona motora superior, la primera neurona ahí está el haz piramidal,
involucra desde la corteza y las células piramidales en el área motora primaria hasta
digamos la sinapsis a nivel medular. Recuerden que hasta en compromisos
hasta el hasta posterior digamos cuando viene el haz para hacer sinapsis con
la segunda motoneurona es neurona motora superior y cuando ya hace
sinapsis a partir de la neurona inferior hasta la periferia, ósea ya cuando forma
las raíces todo eso involucraría lo que es motoneurona inferior; y vamos a ver
que pueden haber distintos procesos que pueden ser neurodegenerativos,
inflamatorios, tumorales, tóxicos, metabólicos, entre otros.

Semiológicamente que esto es lo que ustedes tiene que tener en la cabeza cuando
ya van a hacer el examen clínico, ósea hasta ahora tienen una teoría por lo que
relata el paciente y por lo que puede eventualmente comprometiéndolo, lo que nos
va ayudar mucho es el examen neurológico porque nos va a dar información