CLASE 4

CARDIOLOGÍA: Dr. Porto

MANEJO DEL DOLOR EN EL SINDROME CORONARIO.

ANGINA: si hablamos de angina no podemos dar antiinflamatorios para el manejo del dolor lo que
se le da al paciente en este caso es anti-isquémico como nitratos, si se quita el dolor es angina si
no es infarto aunque el espasmos esofágico es una causa muy frecuente de dolor torácico y
puede confundirse con una angina, además los nitratos también pueden relajar el musculo liso
esofágico y podría quitar el dolor, entonces eso es algo que hay que tener en cuenta y aplicarle la
clínica al respecto

INFARTO: en cuanto al infarto en evolución sabemos que el nitrato no va a quitar el dolor ni los
betabloqueadores, ni el oxígeno entonces uno podría ayudar a bajar el dolor a calmar la
ansiedad pero necesitamos saber si el dolor va disminuyendo o no en especial si utilizamos un
trombolitico porq nosotros necesitamos saber los criterios de repercusion: que el dolor
desaparezca, que baje el ST 70% en 90 minutos, que aparezca arritmias de repercusion, que
aparezca un pico enzimático temprano, estos son los 4 criterios de repercusion .

Si yo le coloco una ampolla entera de morfina al paciente, va a sentir mejoría pero a nivel central
pero a nivel cardiaco no sabemos si la isquemia sigue o si ha mejorado o si ha repercundido o no.

Existen dos tipos de analgésicos que son narcóticos, valga la pena decir que están totalmente
contraindicados. los antiinflamatorios no esteroideos.

¿ cuál son los analgésicos que están contraindicados en el infarto?

Son los antiinflamatorios no esteroideos, porque producen ruptura miocárdica, rompen el corazón
porque bloquean la inflamación. Pueden producir ruptura miocárdica, se usa para el infarto
mepiridina o se usa morfina, la morfina tiene efectos vagotonicos y la mepiridina tiene efectos
vagoliticos, los vagotonicos se usan en infartos anteriores y los vagoliticos en infarto inferiores

¿Que pasa si yo coloco morfina en un infarto infarto inferior?

Podría aumentar la bradiarritmia, la hipotensión, bajar más la precarga y si tiene infarto de

ventrículo derecho podría afectar más la precarga, entonces hay que tener cuidado con la morfina
en el infarto de cara inferior. También se puede usar la morfina en pacientes con edema
pulmonar porque baja la precarga y mejora la falla cardiaca .

ARRITMIAS

El mecanismo de las arritmias a nivel cardiaco es de tres maneras, una es la formación de los
impulsos, ustedes saben que la célula cardiaca tiene la particularidad de ser automática, cuando
esa automaticidad es anormal pueden haber taquicardias fisiológicas como la taquicardia sinusal
o patológicas como la taquicardia atrial, pueden haber alteraciones en la conducción de los
impulsos entonces es allí donde hablamos de los bloqueos que bien pueden aparecer en el nodo
sinusal como los bloqueos sinuauriculares, las pausas sinusales , los paros sinusales o a nivel del
nodo AV como los bloqueos AV de primer, segundo y tercer grado y una causa muy frecuentes de
arritmias son las famosas REENTRADAS que son las que producen frecuentemente
macroreentradas y microreentradas que son las que producen la taquicardia supraventricular,
algunas de preexitacion como el WPWY taquicardias ventriculares que pueden ser producidas por
reentradas .
Entonces aquí tenemos los mecanismos:

1. Hay uno que se llama actividad en desencadenada ( no vamos hablar)

Nota: Es importatante saber que las arritmias cardiacas hablando de taquiarritmias se

dividen en dos grupos importates:
 Taquicardias supraventriculares.: usualmente es no fatal, es más frecuente, no afecta la
mortalidad del paciente pero si de pronto su morbilidad porque puede presentar síntomas
como el sincope, mareo.

 Taquicardias ventriculares: tiene alto riesgo de mortalidad , es más mortal porque hay un
daño estructural en el corazón y es la primera causa de enfermedad coronaria
Si yo tengo una taquicardia ventricular no me va a matar la arritmia si no la enfermedad de base
que me la está produciendo que puede ser un infarto, una miocardiopatía dilatada , un QT
prolongado , estas son enfermedades que me llevan a mi a la muerte

Nota: de la automaticidad que les dije, la reentrada es la mas frecuente es el 10% de las
arritmias, pueden producir alteración en la fase 4 del potencial de acción y la reentrada es la mas
frecuente.

REENTRADA: Nosotros normalmente a nivel del nodo AV tenemos dos vías que están incluidas
en el nodo AV que son una vía alfa ( es una vía lenta ) y una vía beta ( es una vía rápida) , estas
dos vías tienen unas propiedades electrofisiológicas diferentes, estas vías se unen abajo en una
via común, además de eso la vía alfa tiene un periodo refractario corto, esto quiere decir que
después que pase el latido se recupera más rápidamente, la vía beta tiene un periodo refractario
largo.

Del minuto 11 al minuto 22

La vía beta tiene un periodo refractario largo además de eso para que existe una reentrada tiene
que ver con lo que acabo de decir y además debe de haber un bloqueo que sellama
unidireccional normalmente cuando viene el estímulo del nodo sinusal se mete por el nodo AV y
se meten los impulsos por las dos vías y gana la via rápida le gana a la via lenta.

Un latido que se genere de manera ectópica osea que sea prematuro trata de incluirse
nuevamente por el nodo AV y el impulso va pasando y de repente el nodo sinusal se dispara
antes se mete enseguida pero encuentra que está ocupado el paso del latido sinusal anterior pero
que no espero porque se trató de meter más rápido porque fue una ectopia una extrasístole
ejemplo: tenemos una fila de carros pero eso me va disparando a una frecuencia de 80 lpm el
ritmo sinusal pasa uno, pasa otro pero, de repente se mete uno a la fuerza sin tener todavía el
tiempo para meterse por donde se mete? se mete por la via alfa y no se mete por la beta porque
tiene un periodo refractariomás largo y todavía no ha podido recuperarse porque apenas el carro
está pasando pero como la via alfa tiene un periodo refractario mas corto se mete por ahí y
encuentra una carretera de mal estado porque es una via lenta y entonces empieza abajar pero
se dé vuelve y baja y empieza a hacer como una reentrada y ahí es donde arranca la taquicardia
supra ventricular entonces empieza a dar vuelta y empieza a bajar

Las arritmias cardiacas en corazones sanos se pueden presentar por muchas situaciones ejemplo
el alcohol puede producir fibrilación auricular en corazones sanos las bebidas negras el estrés los
fármacos como los simpaticomiméticos para la gripa betagonistas para el asma como el
salbutamol, terbutalina.
todas las arritmias que se generen por arriba de la división del has de his de llamaran supra
ventriculares y todas las arritmias que se generen por debajo de la división del has de hiz se
llamaran ventriculares aunque no digamos todas porque hay 3 excepciones . y todas las arritmias
que se generen por arriba del has de his deberían conducir con complejo QRS estrecho y todas
las arritmias que se generen por debajo del his serán de complejo QRS ancho porque el sistema
de conducción que es el has de his es una carretera 4G donde se puede correr sin problema en
cambio el del hiz para abajo el sistema de conducción no es tan bueno y por eso el QRS se torna
ancho entre más lejos este la formación de la arritmia del sistema de conducción el complejo QRS
va a ser más ancho más bizarro y además de eso la frecuencia cardiaca que genere ese estimulo
va a ser menor, acuérdense que cualquier parte del corazón puede tomar la batuta digamos así
del ritmo cardiaco, normalmente el corazón puede tener focos ectópicos que dan ritmo cardiaco si
yo tengo aquí un ritmo sinusal y se me apaga el nodo sinusal por ejemplo de un bloqueo AV
completo la persona no se muere enseguida se prende otra planta eléctrica que es un foco
ectópico que va a tomar la batuta en el ritmo del paciente que bien puede ser a nivel del nodo, a
nivel del his o a nivel por debajo del his que puede ser intranodal, por arriba del his o por debajo
del his entre más alejado del his o del nodo AV este laplanta eléctrica va a ser más rudimentaria
va a ser más lenta la frecuencia cardiaca, todas las taquiarritmias que se presenten por arriba del
has de hiz deben de ser de complejo estrecho pero no es cierto existen 3 causas que pueden
originarse por arriba del his y van a ser de complejo QRS ancho por ejemplo: que pasa si yo de
base tengo un bloqueo completo de rama derecha o izquierda y de repente a mí me da una
taquiarritmia supra ventriculares la taquiarritmia es de complejo ancho porque tengo un bloqueo
de rama mi QRS va a ser ancho, a esto le decimos que tenemos un bloqueo de rama preexistente
otra ejemplo es cuando hablemos del wolff parkinson White y el otro ejemplo es el siguiente:
normalmente la rama derecha tiene un periodo refractario más largo que la rama izquierda
entonces si yo vengo con mi conducción normal sinusal nodo AV onda P, QRS normal y de
repente se me mete una arritmia cuando valla a pasar el estimulo para el ventrículo va a
encontrar la rama derecha ocupada porque tiene un periodo refractario largo entonces las
arritmias cuando se mete a la fuerza puede producir un bloqueo digamos de la rama derecha pero
funcional no patológico porque cogió la rama derecha en periodo refractario absoluto entonces
por eso puede tener un bloqueo de rama derecha durante la arritmia, cuando la arritmia
desaparece vuelve el corazón a su normalidad otra vez, vuelve la rama derecha a su normalidad.

entonces la primera arritmia que vamos a ver es la bradiarritmia sinusal cual es la definición:
onda P positiva en D2 el RR es constante la frecuencia es contante pero es menor de 60 lpm ,
entonces cuando yo tengo un paciente con bradicardia sinusal no puedo decir que esta enfermo
podía ser de una causa fisiológica o patologica, podrían ser daños intrínsecos, daños del nodo
sinusal o factores externos por ejemplo una causa fisiológica de bradicardia seria un ciclista otra
causa seria un medicamento como un betabloqueador (verapamilo) son drogas gonotropicas
negativas y el paciente va a tener entonces una bradiarritmia

Por ejemplo una causa fisiológica de bradicardia ¿cuál sería? Un deportista, un ciclista tiene una
frecuencia de 30 y eso no quiere decir que él está enfermo porque está condicionado, está
hipervagotónico.
¿Qué hay que preguntarle cuando el paciente está con bradicardia?
¿Usted está tomando algún medicamento?
Si
¿Qué toma?
Betabloqueadores, verapamilo, diltiazem, antiarritmicos, digital pueden producir son drogas
cronotrópicas negativas y el paciente va a tener entonces una bradiarritmia, es otra causa.
Entonces cual es problema acá ¿Cuándo los médicos le paramos bola a un paciente con una
bradicardia?
Cuando el paciente tú le encuentras con bradicardia y tiene síntomas, porque tú puedes tener
bradicardia y no quiere decir que estés enfermo, pero si el paciente ya empieza a tener síntomas
y además de eso no es deportista, no toma drogas cronotrópicas negativas y la frecuencia
siempre tira a bajarse más de 60 y llega a 40 y el paciente cuando camina empieza a tener
mareos y ha tenido sincope entonces ya pensamos que esa bradiarritmia es patológica y esa es
la que vamos a tener que intervenir, seguramente esa arritmia patológica, es un daño intrínseco
del nodo sinusal, ósea para que entiendan se le está acabando la pila al nodo sinusal, es algo
que se está afectando ahí, ya sea infiltración, degeneración, edad, la misma valvulopatía aortica
calcifica el nodo. El paciente si está sintomático definitivamente tendrá que hacerse un
tratamiento y el tratamiento para eso definitivamente es colocación de un marcapaso porque no
hay ninguna droga tomada que le pueda aumentar más la frecuencia al paciente entonces el
manejo para eso es el marcapaso.
Vamos a ver ahorita que la bradicardia sinusal anormal entra dentro del grupo de una enfermedad
que se llama enfermedad del nodo sinusal, entonces esa enfermedad del nodo sinusal es una de
las causas más frecuente, es una presentación de la enfermedad del nodo se llama bradicardia
sinusal y va requerir colocación de un marcapaso. Entonces ese es el enfoque del paciente no
preocuparse ver nada más la clínica, si tiene síntomas o no, si no tiene síntomas no, sino tiene
se puede dejar quieto, si tiene hay que estudiarlo porque puede ser una enfermedad del nodo y
va a requerir colocación de un marcapaso.
Taquicardia sinusal
Entonces aquí tenemos ahora la taquicardia sinusal que es lo contrario a la bradicardia sinusal,
fíjate que estos son trastornos no de reentrada sino del automatismo, en vez de tener una
frecuencia lenta tiene una frecuencia rápida. ¿Cuáles serían las causas de una taquicardia
sinusal? ¿Si yo tengo un paciente con taquicardia sinusal que debo hacer? Tratar de buscar que
está pasando, es que yo cuando subo las escaleras y vengo atrasado a clase vengo con
taquicardia es de ejercicio, cuando tengo fiebre me da taquicardia o cuando tomo alguna bebida o
cuando tomo drogas para el asma.
Entonces cuando veo una taquicardia sinusal uno como médico internista no solo tiene que ver
electro sino también al paciente, tiene que interrogarlo para saber que se lo está produciendo,
entonces descartamos ejercicio, fiebre, medicamentos, la ansiedad; ahorita vamos a ver una
enfermedad que se llama la taquicardia sinusal inapropiada que se ve más que todo en mujeres
en donde la joven siente muchas palpitaciones y está más acelerada de lo normal, eso le molesta
y es un desbalance a nivel del sistema simpático y parasimpático, esas son causas fisiológicas.
Algunas patológicas, una anemia, un hipertiroidismo, entonces hay que examinarlo palparle
el cuello si tiene nódulos. ¿Cuál es el manejo? No corras, deja la ansiedad, un ansiolítico, sangre,
hierro para la anemia, drogas para la tiroides, no tomes este medicamento, entonces hay que
corregir la causa, entonces no demos drogas antiarrítmicas para quitar algo que no sabemos
porque es, sino siempre buscar lo que lo produce; a veces como les dije hay personas que tiene
ansiedad, que tiene taquicardia y uno no les encuentra nada y la única manera de calmarlos es
darle un poquitico de betabloqueadores para que se le quite un poco esa sensación de
palpitaciones, se llama taquicardia sinusal inapropiada, más frecuentemente en mujeres.
¿Qué ven ustedes aquí anormal en este trazado?
Viene sinusal, sinusal y de repente hay un latido ectópico, es como una onda “P” de diferente
morfología y es prematura, es auricular porque tiene onda y otra característica es de complejo
estrecho, miren que el complejo QRS se parece mucho a los sinusales porque está pasando por
el nodo AV y por el has, entonces es una ectopia auricular porque va precedido de onda “p”
aunque a veces puede no percibirse onda “p”, lo importante es que el complejo sea estrecho y
muy parecido a los complejos anteriores, si fuera ventricular fuera un complejo ancho. Eso no es
de importancia, como les dije la gran mayoría de arritmias auriculares no matan ni son graves,
las ventriculares son las que hay estudiar bien, entonces pueden ser factores arritmogénicos, si
es muy sintomático le doy betabloqueadores, algún antiarrímico, pero la idea es no darle nada
porque no matan pero si le molesta al paciente la sensación de palpitación.
Arritmia respiratoria
Miren todo el electro ¿qué les llama la atención en DII largo? Lo ven anormal, está irregular, los
"RR“ no son constantes pero son iguales, están precedidos por onda “P”, entonces la arritmia
respiratoria es eso es una alteración fisiológica especialmente en el niño o en las personas
jóvenes que consiste en que cuando el paciente inspira aumenta la frecuencia cardiaca y que el
paciente espira la frecuencia cardiaca disminuye por efectos vágales, es normal en niños si tu vez
ese trastorno en un paciente adulto ya hay que pensar en otra serie de enfermedades ej.
Intoxicación digitalica isquemias, es muy frecuente a nivel de los niños pero no necesita ningún
tratamiento tu puedes encontrar un electro así muchos pediatras o médicos no mandan al
cardiólogo por le encuentran una arritmia por que el niño cuando llora inspira acelera y cuando
expira enlentece le toman un electro y le encuentra y piensan que es una arritmia si es una
arritmia pero es fisiológica respiratorio O SINUSAL no necesita ningún manejo.

Paciente con EPOC puede presentar una arritmia que se llama la taquicardia auricular multifocal
entonces yo les puede preguntar en que patología se encuentra taquicardia auricular multifocal
a) hipertiroidismo, B) chicunguña C) EPOC respuesta eso es lo que yo quiero que ustedes vallan
correlacionado la enfermedad con lo que yo le estoy diciendo que les llama a ustedes la atención
acá de este R R que son irregulares la frecuencia estas aumentada y por lo menos ustedes se
encuentran 3 ondas P de diferentes morfología una para arriba una isobifasica una negativa de
pronto entonces hay una picuda una redondita y una isobifasica entonces la definición es una
taqui arritmia supra ventricular por q es de complejo estrecho todo complejo estrecho es supra
ventricular es una taquicardia supraventricular que se presenta en pacientes con patología s
pulmonar o hipoxia y que se caracteriza por un RR irregular una frecuencia entre 150 220 pm y
las características que por lo menos encontramos en morfologías diferente de onda P.
Se acuerda de lo que hablamos de la taquicardias por reentrada entonces miren acá tenemos el
nodo AV la vía alfa y la vía beta periodo refractario corto lento vía beta y alfa periodo refractario
largo y rápido normalmente cuando viene un estímulo normal se mete por las dos vía s siempre le
gana la vía beta y cuando la alfa va pasar ya encuentra un bloqueo así siempre conducimos
nosotros.
Cuando se presenta un latido ectópico se mete y apenas este va viajando y se quiere meter otro
al meterse encuentra este ocupado por que tiene un periodo refractario largo y se mete por el
corto al meterse por aquí y llegar acá bajo en vez de bajar se devuelve por el largo que ya se
recuperó porque mientras tu te tiraste dos horas por esta carretera ya quedo desocupada
entonces se mete encontrar vía y empieza a dar vueltas y cada vuelta queda da un QRS y
arranca entonces una taquicardia que se llama por reentrada (entra y sale…..) y da la taquicardia
que se llama supraventricular por reentrada intranodal es una taquicardia de complejo estrecho
porque está por encima del haz de his son episodios paroxísticos de inicio abrupta y finalización
abrupta y tenemos no generalmente sin enfermedad cardiaca estructural porque ya dijimos que
es un corazón estructuralmente sano y son de reentrada.

Es una taquicardia de complejo estrecho o ancho? Estrecho con una frecuencia aproximada de
200 y el complejo estrecho es regular porque hay taquicardia supra ventricular que es irregulares.
El manejo para ese paciente es o todo paciente que viene con una taquiarritmia tenemos que ver
cuál es el estado hemodinámico y preguntamos si hay compromiso hemodinámico que es una
taquicardia con compromiso hemodinámico como llega el paciente shokiado 80-60 me estoy
muriendo sudoroso pálido cualquier arritmia supra ventricular o ventricular llega el paciente con
compromiso hemodinámico cual sería el manejo la cardioversión todas la arritmias se tiene que
cardiovertir que es cardiovertir? Es un mecanismo que puede ser farmacológico o eléctrico para
meterlo nuevamente al ritmo sinusal existen dos tipos de activaciones las eléctricas y las
farmacológicas a un pacientes shokiado no le puede poner la farmacológicas por que los anti
arrítmicos producen hipotensión un bloqueador en la vena baja más la presión arterial por esto
es mejor una cardioversión eléctrica en este caso la cardioversión se presentan en corazones
sanos como mejoramos aun paciente le ponemos electro lo canalizamos lo dejamos quietecito y
vamos a tratar de revertir ese ritmo en e que se encuentra que hacemos primero una supra
ventricular son las maniobras vágales a quien se le hace maniobras vágales .. A las taquicardia
que son supraventriculares que uno está seguro que se está actuando a nivel del nodo AV porque
hay taquicardias supraventriculares que no actúan en el nodo AV por ejemplo taquicardia sinusal
no es de entrada si no un momento de automatismo le realizo una maniobra vagal para estimular
el sistema parasimpático y trato de aumentar el periodo refractario de estas vías y el paciente otra
vez entra en arritmia si bloqueo esas entradas el paciente entra ritmo sinusal cuáles son las
maniobras vágales que ustedes conocen…..
Maniobra vagal, existen mucha maniobras vágales existen unas que no se utilizan unas que son
mortal, una maniobra vagal es que te metan la cabeza en una cubeta de hielo….risass…esa
genera que el sistema parasimpático se estimula y da bradicardia e hipotensión eso lo utilizaban
a los niños con taquicardia lo metían en una cubeta cierto y eso enseguida el corazón se frena
por el sistema vagal otra maniobra vagal es una masaje en los globos oculares resulta que
muchos pacientes quedaron con desprendimiento de retina y está prescrito es como si fuera una
tortura ( cubeta de hielo) y el masaje ocular (desprendimiento de retina ) esta contraindicados,
otra maniobra vagal es que yo puje con la boca cerrada otra es que yo alcé las piernas otra es
que yo tosa cuando yo tozo enseguida se estimula el vago y ¿cuál es la que se utiliza entonces?
El famoso masaje carotideo consiste en buscar el seno carotideo y dar masaje entre 5 y 10 seg
pero uno solo se puede empezar por el derecho nunca a los dos porque puede dar un paro,
porque se puede sobre estimular el vago si el paciente es añoso debe auscultar el cuello ya que
puede tener un soplo carotideo por una placa esclerótica y el viejito le haces así y puede hacer un
ACV cierto él estaba bien ahora no habla, ausculté el cuello verifique que no haya soplo masajea
el lado derecho no respondió nos vamos para el otro lado sigue e igual esta monitorizado no
revierte enseguida yo le hago la terapia farmacológica, que drogas utilizo.. Drogas que frenen la
contracción la adenosina sino hay adenosina, B bloqueadores, verapamilo que no se consigue
actúan más lento si tienen compromiso hemodinámico y no respondió al masaje al medicamento
se hace una cardio conducción eléctrica.
Fibrilación auricular
Es supraventricular o ventricular? , es supraventricular son latidos ectópicos a nivel de la aurícula
del nodo sinusal queda apagado ósea la aurícula se va a despolarizar de manera irregular y de
forma desorganizada por unos latidos que van más o menos de 400mp a 700mp y trata de pasar
por el nodo AV, el nodo AV lo que hace es que si lo están disparando 400 o 500 veces es como si
500 carros quieran pasar el peaje y tiene que pasar 1 si no estuviera el peaje del nodo AV
paciente fallecería porque uno no puede tener una frecuencia de 700pm ese peaje que es el
nodo AV que tiene acá tiene una sola persona en ese momento ustedes ven como cuando viene
el plan retorno que se quieren meter muchos carros pero vemos que la persona que esta hay es
nueva cuenta los billetes se demora y el que tiene menudo sigue pasa más rápido unos pasan
más rápidos y otros más lentos dependiendo del periodo refractario que tenga el nodo AV así van
unos latidos más rápidos y otros mas lentos por eso en la fibrilación auricular vamos a ver unos
RR irregulares a diferencia de la supraventricular q los RR son regula , entonces miren aca como
ser ven los RR irregular y no hay onda P, donde debe estar la onda P? en de D2 , pero no hay
contracción auricular. Esto se da por q la aurícula esta fibrando a mas o menos 700, ella no se
contrae por q eesta vibrando por q la están disparando por varias partes , esa vibración se ve en
las ondas chiquitivas q son las ondas f f minúsculas , por q las F son fluter, como vemos aca el
RR es iregular aveces pasan uno a veces no pasan y me da este ritmo , otra imagen vemos RR
iregular y estas ondas q vemos chiquiticas son f, si nos vamos a D2 no hay onda P el QRS es
estreche por q es supraventicular ,las causas pueden ser : metabólicas respiratorias vagales,
valvulopatias mitrales es muy frecuente, la gran mayoría de enferemdades de medicina interna
pueden cauar fibrilación auricular , ya vimos enferemdades isquémicas hipertensión, pericarditis ,
cardiopatías , trombos pulmonares hipertiroidismo etc.. Según la presentación puede ser
paroxística o abrupta, dan en las primeras 48n horas, se vuelven persistente pueden durar hasta
un año, y persistente puede durar toda la vida
Una de las complicaciones de la fibrilación auricular es la cardioembolia por q al al vibrar la
auricula se forman trombos y se forma un ACV cardioembolica, para evitar que paciente embolise
hacemos el puntaje chas 2 D2 vasc, que son 9 puntos y ustedes van sumando y le dan un
puntaje con este van a decir si tiene falla cardiac

Cual de ellas tiene mayor importancia en cuanto la cardioembolia? EL paciente añoso y ACV
PREVIO, Esto se debe a q la fibrilación auricular mas frecuente en viejitos y en el q ha sufrido un
ACV si sumas y te da mas de 2 puntos necesitas de anticuavulacion oral de por vida , si te da
cero punto aspirina ( antiagregantes plaquetario)..
Ayer vimos eso, hablamos de la antegracion y anticoagulación, dicha anticoagulación debe ser
oral ayer hablamos de la endovenosa que es la heparina, fondaparino. Uno no puede tener un
paciente cpn ampolla toda la vida, debes darle medicamentos orales donde hablamos de la
warfarina y de los nuevos anticoagulantes orales que después miramos.
Si presenta un factor de riesgo puedes ponerle solo aspirina o anticoagulantes digamos que
cuando hay dos factores es cuando tu inicias la anticoagulación oral en el manejo del paciente,
esto es para ver el riesgo de sangrado que tiene el paciente a ese paciente además de hacerle el
CHAT le haces el TOR y vas sumando los puntos, si tiene 3 o mas puntos este paciente tiene
alto riesgo de sangrado entonces tu tratas de buscar el anticoagulante mas suave de pronto la
dosis mas baja para que el paciente no le de un sangrado cuando este anticuagulado. Esto que
esta aquí nuevamente esta en el libro del ces 2013.
Cuando hay una fibrilación auricular y tiene compromiso hemodinámico, ( toda arritmia con
compromiso hemodinámico requiere una cardioversión eléctrica) si el paciente no tiene
compromiso hemodinámico nosotros tenemos que hacer una cardioversión quimia con drogas,
pero hay que reconocer que las drogas que meten el paciente al ritmo sinusal son los anti
arrítmicos que hay en Colombia son la amidarona y la propafenona los otros no los hay en
Colombia, la propafenona tiene un problema que es una droga inotrópica negativa es decir no
afecta la inotropia si yo tengo una fibrilación auricular y quiero hacer una cardiovercion química
tengo que ver como esta la fracción de eyección del corazón por que si esta disminuida y le
pongo propafenona la disminuyo mas, entonces debo valorar función ventricular para ver si esta
preservada ( doy propafenona ) si esta disminuida doy ( amidarona ).
La fibrilación auricular cuando se presenta tiene dos tipos de manejo.
 1. Es que yo trate de meter al paciente al ritmo sensual con la cardioversión eléctrica y la
química
2. Y la otra es que no voy a poder meterlo a ritmo sensual tengo que tratar de controlar el
ritmo, en otras palabras no todas la F.A permite que entre nuevamente al ritmo normal
debido a que está muy dilatada la aurícula y va ser imposible que entre al ritmo.
3. Mantenerlo en el ritmo de F.A pero vigilarle la frecuencia ( este majeo se llama por ablación
de venas pulmonares paciente que tenga una F.A paroxística o persistente yo puedo
meterlo a ritmo sinusal poniéndole a un catéter y haciendo unas quemaduras en la auricula
izquierda para que entre a ritmo sinusal, es decir que la ablación de venas pulmonares es
un tto curativo en el 90% pacientes que tienes F.A.
La F.A tiene una frecuencia rápida a los pacientes se le da betabloqueadores ( verapamilo,
diltiasem, digital ) para que no este muy taticardico el paciente, entonces yo para frenar la
frecuencia ventricular…. ¿si a mi me preguntan que drogas sirven para realizar cardiovercion
eléctrica de una F.A seria..? propafenona y amiodarona
¿Qué drogas se usan para frenar la conducción? Digital, verapamili, diltiasem y b-bloqueadores (
estas drogas no meten al paciente a rotimo sinusal si no que son las que dan para frenar la
frecuencia de la F.A entonces dependiendo el paciente yo escojo las drogas.
Hay que tener en cuenta que la F.A la producen muchas enfermedades entonces si yo tengo una
F.A acompañado de falla cardiaca que droga le doy? Le doy un b-bloqueador que me sirve para
frenar la frecuencia ventricular como para mejorar la mortalidad en falla cardiaca , si es hipertenso
se le da verapamilo, diltiasem entre otros,
Si tengo asma no se le puede dar un b-bloqueador de pronto un verapamilo o diltiasem
Si tengo una fracción de eyección disminuida no puedo dar ni verapamilo ni diltiasem por que son
inotrópicos negativos.
tenemos la taquicardia supraventricular por reentrada intermodal se hablo del manejo agudo que
es la ADENOSINA y si yo quiero curarme de dicha enfermedad yo puedo hacer una terapia de
ablación, es decir meter un cat5eter y quemar y destruir una parte del nodo AV, pero que quemo
yo? Le quemo la vía ALFA y me quedo con la vía BETA y se acaba la reentrada.
El fluter auricular es una macro reentrada son unas vueltas que da aca en la auricula y genera
entonces una taquicardia supra ventricular pero de manera organizada, los RR son regulares y
las ondas f en dientes de sierra, el manejo es la cardioversión eléctrica.
WOLFF PARKINSON WHITE (WPW)
Es una taquicardia supraventricular con una macroreentrada en donde existe un has anómalo en
donde normalmente el estimulo va del nodo sinusal al nodo AV, pero por otro lado se dirige por
este has anómalo y también va a entrar a despolarizar al ventrículo, ósea que este ventrículo se
va a despolarizar por dos vías, una vía por el nodo AV y una por el has anómalo, y la del has
llega mas rápido que la del nodo AV, por esto es que se ve un patron de WOLFF PARKINSON
WHITE (WPW)
Valga resaltar la diferencia que existe entre patrón de WOLFF PARKINSON WHITE (WPW) y
SINDROME DEWOLFF PARKINSON WHITE (WPW), patrón es lo que se ve en el EKG cuando
hay un WOLFF PARKINSON WHITE (WPW), mientras que síndrome el paciente ya presenta una
taquicardia secundaria a ese patrón
Vemos que tenemos los tres criterios de WPW:
 un segmento PR corto (porque el impulso que se metió por el has anómalo me esta
disminuyendo el tiempo de conducción, como ustedes saben el nodo AV siempre tiende a
demorar mas o menos 10 mseg, por eso el PR siempre va a ser mas corto que un PR
normal)
 una onda DELTA (se genera porque se presenta una despolarización precoz que se
genera en el ventrículo izquierdo mientras llega la onda de conducción por la vía del nodo
AV, se me empieza a despolarizar el corazón a formar el QRS antes de que llegue el
impulso del nodo AV)
 un QRS ancho (porque se le suma la despolarización precoz mas la que viene normal por
medio del nodo AV)

Este patrón puede producir una taquicardia, y hay hablamos de síndrome de WPW, porque se
da, porque hay una macroentrada al ventrículo, la taquicardia se genera porque igual que en
el nodo AV aquí se genera una macroreentrada, mas grande en donde el corazón empieza a
dar vueltas, el impulso baja por el has anómalo, por el nodo AV se devuelve y empieza a dar
vueltas dentro del corazon y eso me genera la taquicardia, se llama entonces TAQUICARDIA
DE MOVIMIENTOS CIRCULARES O UNA MACROREENTRADA
Yo puedo tener la presencia del patrón de WPW y aun asi estar normal, pero ese patrón me
predispone a presentar la taquicardia de movimientos circulares, si en algun momento me falla el
nodo sinusal, tengo ahí una entrada y esta va a empiezar a girar , en donde el estimulo baja por
el nodo AV y se devuelve por el has anómalo y vuelve y baja y cada vez que lo hace vuelve y da
la taquicardia
Entonces el impulso que pasa por la ramita de la aurícula al ventrículo, pasa por el nodo AV y de
devuelve por el has anómalo y empieza el corazón con la taquicardia de complejo estrecho
(TAQUICARDIA DE MOVIMIENTOS CIRCULARES SECUNDARIA A UN WPW)

Si observamos bien se parece mucho a la taquicardia supraventricular porque cursan con

complejo estrecho.
Esta taquicardia puede cursar de dos maneras
1. ORTODROMICA: en la cual la via anterograda pasa por el nodo AV y la retrograda para
por el has anomalo y conduce de complejo estrecho (porque esta pasando por el nodo AV,
todos los estímulos que bajen por el nodo AV siempre seran estrechos
 2. ANTIDROMICA: baja por el has anomalo y esta subiendo por la via normal, como el has
anomalo es una vía bizarra como una vía no pavimentado por eso conduce con complejo
anchos

EL MANEJO:
Si este paciente llega colapsado con un complejo estrecho, con compromiso hemodinamico se
realiza cardioversión eléctrica, si este paciente llega con taquicardia se le realiza masaje
carotideo y posterior se le administra ADENOSINA, en cambio el de complejo ancho necesita
AMIODARINA, para aumentar el periodo refractario del has anómalo y no seguir haciendo la
macroreentradas
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO
 Ritmo sinusal
 PR mayor de 200 mseg
 La oclusión esta mas que todo en el nodo AV
 El complejo QRS es estrecho porque el daño esta a nivel del nodo AV y como pasa por el
haz de his va a ser siempre estrecho

No necesita ningún manejo puede ser producida por pacientes normales hipervagotonicos que
necesitan
Le preguntamos a un paciente que tenga un bloqueo de AV completo si esta tomando
betabloqueadores, verapamilo, diltiazem, digitalicos, antiarritmicos, drogas que frenan la
frecuencia ventricular
Hay muchos pacientes que se están desmayando y llegan al médico después de 6 meses y no
se mueren porque se apaga el corazón o no hay impulso eléctrico ya que cuando hay una pausa
el corazón se protege con los latidos de escape, por eso a los 3 seg gracias al milagro que hay
un foco ectópico se dispara, y la persona reacciona , por eso muy poco se muere. En este caso te
puede matar es la enfermedad de base que tienes, un infarto o la enfermedad coronaria.
Si llega un paciente diagnosticado con enfermedad del nodo se le debe colocar el marcapasos.
La gran mayoría tiene una alta morbilidad y baja mortalidad dependiendo de qué te lo produce.
Aquí llama la atención un componente de la enfermedad del nodo.
¿Cual es la Diferencia entre un paro y una pausa? el paro dura alrededor o menor de < 3
segundos y la pausa >3 segundos, el paro si te puedo matar.
Braditaquiarritmia: acá hay un desgaste del nodo sinusal, por un lado hay bradicardia que
puede ser sinusal y por otro lado hay taquicardia. Esta taquicardia es fibrilación auricular, en la
que se debe tener cuidado en administrar porque si vez al paciente en taquicardia y le das una
anti arrítmico, empeoras la bradicardia, y además necesitas anticoagulación, porque si es un
paciente añoso >75 años con CHAS DE 2 , puede morir por un ACV.
Manejo: MARCAPASOS DEFINITIVO
Todos los pacientes que tengas disfunción del nodo sinusal, (bradicardia extrema, paro, pausa,
bloqueo sinoauricular, sincope, disnea de esfuerzo, síndrome de stock Adams, ) necesitan
marcapasos definitivos(síntomas),si tengo bradicardia sinusal y no tengo síntomas hay que tener
cuidado porque puede haber una causa externa.( droga o algo)
Los marcapasos se colocan en bloqueo de segundo grado Mobitz tipo 2, o de tercer grado para
arriba. Su señal en un electrocardiograma es una espiga.
Extrasistoles ventriculares:
Son ectopias, cuando una extrasístole se genera en el VI la extrasístole es de complejo ancho,
por lo tanto es ventricular.
En esta imagen Comparando V1 Y V6 se parece a un bloqueo de rama derecha: rsR y
empastamiento.
Y la otra se parece a un bloqueo de rama izquierda, por eso cuando encuentre una extrasístole
ventricular con morfología de rama derecha se puede asegurar que esa extrasístole se está
generando en el ventrículo contralateral o izquierdo o por el contrario si tiene morfología de
bloqueo de rama izquierda se está generando la extrasístole del lado derecho.
Para saber si la extrasístole se origina de un solo foco o es multifocal. Yo puedo hacer una
medida, mido con el compás el intervalo de acoge, que es la distancia que hay desde el QRS
hasta el inicio de la extrasístole y me voy a la otra extrasístole y si llega a medir lo mismo, puedo
decir que esa extrasístole es unifocal, si por el contrario me da una medida diferente a la primera
distancia, puedo decir que es multifocal.
Si aparecen dos seguidas se llaman dupletas ventriculares
Si aparecen tres seguidas se llamas tripletas ventriculares y entran dentro del grupo de las
taquicardias ventriculares.
Si se presenta una si y una no, se lama bigeminismo ventricular
Si se presenta una dos normales y una normal se llama trigeminisno ventricular
Si la taquicardia ventricular dura menos de 30 segundo se llama ventricular no sostenida
Si la taquicardia ventricular dura más de 30 segundo se llamas taquicardia ventricular sostenida
ManejO: si no tiene compromiso hemodinámico: DROGA -AMIODARONA
SI TIENE COMPROMISO: REVERSION ELECTRICA
AQUÍ VEMOS UNA Taquicardia ventricular de complejo ancho, existen una serie de criterios
PERO AHORA NO VAMOS HABLAR DE ESO
FLUTER VENTRICULAR
HABLAMOS DE COMPLEJO ANCHO UNA FRECUENCIA DE 250 X MINUTOS Y NO SE VE
ONDA T , ENTONCES ES CASI UN PARO. Y ESTA QUE USTEDES VEN AQUÍ ES UNA
FIBLILACION VENTRICULAR DONDE YA NO HA HAY NINGUNA ONDA P.
ENTONCES CUANDO YO VEO UN PACIENTE CON UNA ARITMIA LO PRIMERO QUE TENGO
QUE HACER ES VER SI HAY O NO HAY ONDA P , SI HAY RITMO SINUSAL, COMO ESTA EL
COMPLEJO QRS ESTA NORMAL , SI ESTA ANORMAL Y MIRO SI ES UNA URGENCIAN O
NO ES UNA URGENCIA, Y SI LO ES LO PRIMERO QUE TENGO QUE HACER ES
CARDIOCONVERSION ELECTRICA, Y SI NO ES UNA URGENCIA VALORO Y ENTONCES
EMPIEZO A BUSCAR SI ES VENTRICULAR , SI NO ES VENTRICULAR SUPRAVENTRICULAR
, SI ES SINUSAL Y VOY ACLARANDO LA COSA Y ENTONCES SI EL PACIENTE ES UNA
SUPRAVENTRICULAR POR REENTRADA INTRANODAL NO TIENE COMPROMISO
HEMODINAMICO QUE LE HACEMOS O QUE LE PONEMOS?
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y LE PONEMOS ADENOSINA DE 6 A 12 MG ES EL
MANEJO DE LA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR POR REENTRADA INTRANODAL,
OJO ESTE ES EL TRATAMIENTO PERO LO PRIMERO QUE TENEMOS QUE HACER ES
MANIOBRAS VAGALES Y SI NORESPONDE A LAS MANIOBRAS VAGALES VA ADENOSINA
Y SI NO HAY ADENOSINA VERAPAMILO QUE NO LO ENCONTRAMOS EN NINGUNA PARTE
Y SI NO HAY ESO BETABLOQUEADORES Y SI NO AMIDONA PERO ES MUY TOXICA
PRODUCE MUCHO DAÑO Y NO ES LO IDEAL , MIREN LAS ABLACIONES QUE YO LES DIJE
NO SE PUEDE HACER ABLACION DEL NODO AV , ENTONCES DIGAMOS QUE EL
ELECTROFISIOLOGO PUEDE HACER CURACION DE 4 ARRITMIAS QUE HEMOS VSTO
AQUÍ DE UNA FIBRILACION AURICULAR , UNA MEBRANA INTERNODAL O PUEDE CURAR
UN WPW .
COMO YO CURO UN WPW? ENTONCES TENGO QUE QUEMAR LA VIA ANOMALA.
ENTONCES HAY PROCEDIEMIENTOS EN MEDICINA QUE SON COSTOBENEFICIO, PERO
LE DICEN PORQUE MEJOR NO TE TOMAS UNA PEPITA DIARIA QUE ESO NO TE VA
AMATAR Y NO LE HACEN UNA ABLACION DEL HAZ ANOMALO Y QUE CUESTA 20
MILLONES , LA RESPUESTA ES, ES MEJOR QUE EN UN PACIENTE JOVEN CURAR DE UNA
VEZ QUE DEJARLO TODA LA VIDA CON ESO MEDICAMENTO QUE VA ATENER EFECTOS
SECUNDARIOS , QUE VA A ESTAR EN UCI 5 VECES AL AÑO Y QUE CADA UCI CUESTA 1
MILLON DE PESOS Y VA A TENER INCAPACIDAD PERO EL ESTADO NO ENTIENDE ESO Y
ESTE ES EL MANEJO CURATIVO MAS EFECTIVO .
QUE ESTA PASANDO HAY.?
ES UNA TAQUICARDIA SINUSAL, PASA DEL NODO SINUSAL AL NODO AV Y ONDA P
POSITIVA.
FIBRILACION AURICULAR: EL NODULO SINUSAL ESTA BLOQUEADO O SEA LA
FIBLILACION AURICULAR NO ES UN RITMO SINUSAL ENTONCES PARA QUE SEA RITMO
SINUSAL DEBE HABER ONDA P, DEBE SER SINUSAL , LOS LATIDOS SON ECTOPICOS
700X MINUTOS DE MANERA IRREGULAR Y QUIEREN PASAR TODOS POR EL NODO AV
CADA VEZ QUE USTEDE LOS VEA EN BLANCO , UNO PASA OTRO PASA Y DEPENDIENDO
DE COMO ESTE EL PERIODO REFRACTARIO ASI PASAN UNOS Y ASI NO PASAN UNOS
POR ESO , AQUÍ EL RR VA HACESER IREGULAR Y ESTO QUE USTEDES VEN AQUÍ ES LA
VIBRACION DE LA AURICULA , ENTONCES VEMOS RR IREGULAR NO HAY ONDA P ,
MIREN ESTE PASO NO PASO , ESTE NO PASO Y CUANDO CAMBIO DE COLOR PASO ,
CUANDO PASAN SE VE EL LATIDO Y CUANDO NO PASAN UQEDA EL ESPACIO .

ESTE NO ES UN RITMO SINUSAL , HAY UNA REENTRADA A NIVEL DE LA AURICULA

REENTRADA CAROTRICUSPIDEA QUEDA VUELTAS ESAS VUELTAS QUE SON EN
SENTIDO DE LAS MANESILLAS DEL RELOJ , ENTONCES ESTAS VUELTAS QUE DA LA
RENTRADA LAS DA A 300X MINUTOS Y DE CADA DOS VUELTAS PASA UN COMPLEJO
QRS

FLUTTER AURICULAR  NO ES UN RITMO SINUSAL

Hay unas reentradas a nivel de la aurícula, denominada REENTRADA CAVOTRICUSPIDEA,

entonces esta da vueltas que son en contra de las manecillas del reloj, ESTAS VUELTAS LAS
DA A 300 POR MINUTO, Y por cada 2 vueltas pasa un complejo QRS(por cada dos vueltas
que da pasa una), o sea que es un flutter auricular 2:1, es una taquicardia de complejo estrecho
que siempre va a ir una frecuencia de 650? por minutos y dentro de esas ondas hay unas ondas
F que se llaman ondas F en dientes de sierra que van a 300 por minuto.

FLUTTER AURICULAR 4:1  Por cada 4 vueltas pasa una.

Si yo divido 300 entre 4 me da 75 por minuto, o sea que el flutter auricular 4:1 va a 75 por
minuto, el RR es regular y se encuentra con ondas F en dientes de sierra entre onda QRS y
QRS.

FLUTTER AURICULAR CON BLOQUEO VARIABLE

Yo puedo tener una combinación “a no doctor que usted me dijo que el flutter auricular es RR
regular y usted aquí ve que no es regular, pero yo puedo tener varios subgrupitos de bloqueos,
yo puedo tener 2:1 y de repente me paso a 4:1 y después me voy a 2:1 y me paso a 4:1 , y están
las ondas F, o sea esto es un flutter auricular con bloqueo variable.

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL  Recordar que es más frecuente en EPOC

Se produce un RR irregular porque hay diferentes partes de la aurícula que disparan ondas p
de diferentes morfología, o sea que NO ES UN RITMO SINUSAL, y como hay diferentes focos en
diferentes partes de la aurícula por eso las ondas p no se van a parecer una con otra, porque no
es lo mismo una onda p que se lance desde debajo de la aurícula porque el vector la va a coger
de otra forma, si se lanza desde este otro lado el vector la va a leer de otra forma, por eso HAY
POR LO MENOS TRES MORFOLOGÍAS DE LA ONDA P DIFERENTES Y RR IRREGULAR.
PATRON DE WOLFF PARKINSON WHITE
Sale el impulso del nodo sinusal, en el nodo AV hay una demora fisiológica que es la que da el
PR que da el tiempo para el llenado ventricular, entonces cuando esta la vía anómala (VIA DE
KENT) el impulso que pasa por aquí llega primero, y forma la onda delta en el QRS que es un
empastamiento por una repolarización precoz de esa parte del ventrículo que se está iniciando a
despolarizar. El PR es corto porque gana aca y el QRS es ancho porque suma la despolarización
de esta parte junto con la de la parte anómala formando un QRS ancho.

Explicación de arritmias en el simulador

FLUTTER:
Características:
- Ritmo no es sinusal
- Frecuencia en torno a divisores de 300 (150 lpm, 100lpm, 75 lpm).
- Ausencia de ondas P.
- Ondas F ("en diente de sierra") con frecuencia en torno a 300 lpm
- Complejo QRS aberrantes

Parece un flutter con reentrada, hay una reentrada a nivel de las aurículas y se llama reentrada
cabotricuspideo que da giros en contra de las manecillas del reloj, estas vueltas que da la
reentrada las da a una frecuencia de 300/min de cada dos vueltas pasa un complejo QRS cuando
existe contracción anómala de la auricula no se forma onda P sino, ondas efe minúscula (f); es un
FLUTTER AURICULAR 2:1 es una taquicardia de complejo estrecho por que pasa por nódulo A-
V siempre con una frecuencia de 150 /min y esas ondas pequeñas se denominan “ondas en
dientes de sierra” estas cierras van al doble o sea 300/min
Con RR regulares
FLUTTER AURICULAR 4:1
Frecuencia de 75/min
RR: regulares
Ondas f en dientes de cierra
Por cada cuatro (4) impulsos solo pasa uno (1) si se divide 300/4 dará una frecuencia de 75/min,
es decir
FLUTTER MIXTO IRREGULAR (R-R) 2:1 Y 4:1
Consta de secuencias con bloqueos de complejos 2:1 y se intercala con secuencia de bloqueo
de complejos 4:1 y sucesivamente (flutter auricular con bloque variable)

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

Con onda P: distinta morfología
R-R: irregulares
Ritmo: no es sinusal (nódulo sinual inactivo)
Es más frecuentes en pacientes con patología respiratorias obstructivas (EPOC)
La irregularidad de las ondas P se da porque los sitios de despolarización son distintos y los
electrodos los detectan desde distintos ángulos (multifocal) las ondas P presentan patrones muy
diferentes
Conducción normal del corazón, vía lenta (α) y vía rápida (β) siempre predomina la vía rápida
WOLF PARKINSON WHITE
CARACTERISTICAS:
Ritmo: sinusal
Nódulo A-V: el impulso anómalo es alterno al nódulo AV (Más rápido que la vía normal)
QRS: ensanchado

Se presenta una arritmia por una vía anómala de conducción que es alterna a la vía normal y más
rápida, lo que ocasiona que por la vía anómala se despolarice primero el ventrículo en lugar de
hacerlo por las fibras de Purkinje presentándose un PR acortado y un empastamiento en el
trazado del EKG al inicio del QRS por una despolarización precoz del ventrículo
El nódulo AV fisiológicamente tiene un retraso que permite el llenado ventricular y por el contrario
en la vía anómala no permite un buen llenado y el trasado elctrografico sin síntomatologian se
llamo PATRON DE pwolf parkinson white (PWW)

EN una taquicardia con reentrada que presenta dos patrones de vía anómala:
1. ANTEROGRADA o ANTIDROMICA : es una reentrada con complejo estrecho por Que
pasa por fuera del nódulo A-V
Gira e
2. ORTODROMICA es una reentrada con un complejo ancho por que no pasa por el nódulo
AV sino que viene de la vía anómala
Nota :( coloca otra alteración en la aplicación y pregunta a los estudiantes) dice……..

Se llama Antidromica porque la vía anterógrada es por el haz anómalo y la via retrograda
es por el haz normal; el haz anómalo no es una célula que conduce de manera correcta o de
manera aberrante por eso el complejo QRS es ancho y se llama Antidromica. Esta parece a
una taquicardia ventricular.
NOTA( no toda taquicardia de complejo ancho es originada por debajo del haz de hiss en
cambio hay una que esta originada por arriba del hiss de complejo ancho que es el
síndrome de WPW el cual se confunde mucho con taquicardia ventricular y no es
taquicardia ventricular. El manejo puede ser con amiradona.
Prosiguientemente se Muestra un paciente con WPW acompañado de Fibrilación Auricular este
paciente se va a morir si no se le hace el manejo porque se conducen a una vía la cual no es la
normal y eso va a generar un problema en el corazón puesto a que no hay un control en el nodo
AV el cual regula la velocidad de paso Ej. (Usted solo pude pasar a 150 por minuto)
Entonces el corazón se va a fatigar porque va a tratar de latir a una frecuencia súper alta y el
paciente termina en una b fibrilación auricular y se puede morir.
El manejo en primera instancia es quitar el “camino por donde se infiltraba el impulso” y
administrar amioadona que me aumente el periodo refractario.
Extrasístole ventricular
COMPLEJO ANCHO
Encuentro unas ondas P que se pueden ir subiendo o evolucionando en varias partes del
complejo ancho es decir tengo unas arritmias anchas y hay unas ondas p que están con
diferentes formas porque se van sumando al complejo QRS ancho.
Hay una arritmia grave que se llama PUNTAS TORCIDAS entonces se ve como si fuera un
espiral que sube y después baja la causa más frecuente de esta arritmia grave son
pacientes que tienen el QT prolongado lo cual se puede presentar por medicamentos
como:
 Antiarritmicos
 Antidepresivos
 Hipocalcemia
Ritmo Idioventricular
Se caracteriza por marcapasos subsídiario que manda el estímulo que está localizado por
debajo del has de hiss y la onda p sigue aún por debajo a eso se le llama ritmo
idioventricular que es lo mismo que decir taquicardia ventricular lenta
Es una taquicardia de complejo ancho pero es < 150 ‘min; este se puede presentar como
variante el post infarto especialmente los pacientes que les colocan Fibrinoliticos y
reperfunden pueden salir de este ritmo idioventricular; este ritmo esta entre los parámetros de
repercusión o sea de buen pronóstico en el paciente que le colocas fibrinoliticos.