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CURSO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA
«DR. ISIDORO ROSENBERG»

PARED ABDOMINAL
HERNIAS Y EVENTRACIONES
Dra. Yanina Quijano*

Prof. Dr. Luis del Rio Diez**
•Alumna de la Carrera de Especialización en Cirugia General de la Fac. Cs. Ms. U.N.R.
** Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario H.E.C.A.
ABDOMEN
 Definición: es una cavidad que se extiende desde el
diafragma por arriba, que lo separa del tórax, hasta la
línea innominada por abajo (cavidad abdomino-pelviana)
 Continente - Marco óseo

- Marco músculo- tendinoso
 Contenido
CONTINENTE
 Marco óseo: - Columna lumbo-sacra
- Huesos ilíacos
 Marco músculo-tendinoso:
Superior o techo
4 Paredes Inferior o piso
Antero-Lateral
Posterior
PARED ABDOMINAL
Músculos Largos Musc. Rectos
Pared Musc. Piramidal
Ante- Músculos Anchos Musc. Oblicuo Mayor
rior Musc. Oblicuo Menor
Musc. Transverso
Pared Superior: Diafragma

Pared Inferior: Periné
VAINA DE LOS RECTOS
Cada músculo recto esta contenido en una vaina fibrosa, aportada por los músculos
anchos, que es diferente por encima y por debajo del arco de Douglas.
A) Por encima del arco de Douglas (2/3 superiores)
*Adelante - aponeurosis del oblicuo mayor
-hoja anterior de la aponeurosis del oblicuo menor
*Atrás -hoja posterior de la aponeurosis del oblicuo menor
-aponeurosis del transverso
-fascia transversalis
B) Por debajo del arco de Douglas (1/3 inferior)
*Adelante-aponeurosis de los músculos oblicuo mayor, menor y transverso.
*Atrás: Fascia transversalis
La vaina contiene el músculo recto mayor, piramidal, vasos epigástricos , mamarios
internos y los nervios para estos músculos
Línea blanca: Rafe tendinoso situado en la línea media entre ambos músculos
rectos mayores, desde el apéndice xifoides hasta el borde superior de la sínfisis del
pubis.
Vainas de los rectos
UN REPASO DE LA ANATOMÍA
DE LA PARED ABDOMINAL
Adaptado de Dr. Claudio Mospane

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

FASCIA DE SCARPA
VASOS
EPIGASTRICOS
INFERIORES FASCIA
CRIBIFORMIS

MUSCULO O. MAYOR

MUSCULO O. MENOR
NERVIO
ABDOMINO
GENITAL MENOR
NERVIO ABDOMINO-GENITAL MAYOR

MUSCULOS RECTOS
VAINA ANTERIOR INFRAUMBILICAL

MUSCULO TRANSVERSO
VASOS
EPIGÁSTRICOS
SUPERIORES

FASCIA TRANSVERSALIS
PERITONEO PARIETAL
ANATOMÍA DE LA REGIÓN
INGUINAL
1. Espina iliaca A-S

2. Músculo recto mayor
3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
6. Vasos epigástricos
7. Orificio ing. Profundo
8. Cordón espermático
9. Arcada inguinal
10. Cintilla ilio-pubiana
11. Fascia transversalis
12. Orificio ing. Superficial
13. Pilares externos
14. Espina del pubis
INGUINAL

2. Musculo recto mayor
3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
6. Vasos epigastricos
8. Cordon espermatico
9. Arcada inguinal
INGUINAL

3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal
INGUINAL

3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal
INGUINAL

3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal
INGUINAL

3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal
INGUINAL

3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal
INGUINAL

3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal
INGUINAL

3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal
INGUINAL

3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal
INGUINAL

3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal
INGUINAL

3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal
ANATOMIA DE LA REGION
INGUINAL

3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal
INGUINAL

3. Ap. O. Mayor
4. Musc O. Menor
5. Musc. Transverso
9. Arcada inguinal
TRAYECTO INGUINAL
 Definición: es un espacio anatómico limitado por estructuras
músculo-tendinosas-aponeuróticas, formado por el paso de las
gónadas, que da paso al cordón espermático en el hombre y al
ligamento redondo en la mujer. Corre paralelo a la arcada
crural por encima de ésta.
 Mide de 4 a 6 cm
 Orientación: Arriba hacia Abajo
Atrás hacia Delante
Afuera hacia Adentro
 Presenta 4 caras y 2 orificios
 Pared anterior: Aponeurosis
del oblicuo mayor y
fascículos mas inferiores del
oblicuo menor.
 Pared posterior: Formada por
fascia transversalis. En su
región media es considerada
su punto débil.
 Pared inferior: Formada por
la reunión de la pared
anterior y posterior. Unión de
la fascia transversalis y el
oblicuo mayor.
 Pared superior: Borde
inferior del oblicuo menor y
del transverso.
• Orificio Inguinal Superficial
Está en la pared anterior, entre los pilares externos e
internos del músculo oblicuo mayor
• Orificio Inguinal Profundo:

Se abre sobre pared posterior y
tiene como límite hacia arriba y
afuera al transverso y hacia abajo
y adentro al oblicuo menor
CONTENIDO
• Cordón espermático: Conducto

deferente
• Art. Deferencial, Espermática y
Funicular
• Venas. Plexo pampiniforme
• Conducto peritoneo vaginal
• Ramas genitales de los nervios
abdominogenital mayor y menor y
nervio genitocrural.
• Ligamento Redondo: Conducto de
Nuck
COMPONENTES DEL CORDON
Plexo venoso
pampiniforme
Cavidad vaginal Art. testicular
Fascia
espermática Cond. deferente
Cremaster
Túnica
vaginal
parietal
Túnica vaginal visceral

HERNIAS
PROTRUSIÓN O SALIDA, OCASIONAL
O PERMANENTE DE UNA VÍSCERA O
TEJIDO A TRAVÉS DE UN ORIFICIO O
DEFECTO DE LA PARED ABDOMINAL ,
ANATÓMICAMENTE CONSTITUIDO.
PARTES DE UNA HERNIA
1. ANILLO: orificio anatómico
2. SACO: formado por peritoneo parietal. Presenta boca, cuello y fondo
3. CONTENIDO: puede presentar
LIPOMA PREHERNIARIO (grasa preperitoneal)
SOLO SACO
SACO C/ CONTENIDO:
ASA (ENTEROCELE-ENTEROCELE PARCIAL O H. DE RICHTER)
EPIPLÓN (EPIPLOCELE)
DIVERTÍCULO DE MECKEL (H. LITTRE)
APÉNDICE CECAL (H. AMYAND)
CIEGO-COLON-VEJIGA: H. DESLIZADA: Aquella hernia que forma parte de
la pared del saco, sólo se deslizan las que están adheridas al peritoneo
parietal.
PARTES DE UNA HERNIA
Saco:: Boca Cuello Cuerpo

Saco
Fondo
– Contenido
Contenido:: Deslizado o no
– Envoltura
Envoltura:: varia con la
localización y el tipo de
hernia.
Adaptado del Dr. Jorge E. Huerta

EPIDEMIOLOGIA
 5% DE LA POBLACION.
 45-65 AÑOS.
85% HERNIAS INGUINALES (trayecto inguinal)
directas
indirectas. (2/3) + frecuentes en hombres (25 veces mas).
mixtas (hernias en pantalón).
15% OTRAS
CLASIFICACION
REDUCCIÓN: maniobras de taxis (suaves en sentido centrípeto, se intenta
reintroducir en la cavidad
REDUCTIBLES: (pueden ser coercibles-incoercibles)

Su contenido se reintroduce hacia la cavidad abdominal fácilmente y permanece en
esa posición
IRREDUCTIBLE:
El contenido visceral no se puede introducir a la cavidad abdominal.
COERCIBLES:
Su contenido se reintroduce a la cavidad abdominal y permanece en esa posición.
INCOERCIBLES:
Se reduce pero no permanece en esa posición. muy voluminosas con anillos muy
dilatados y complacientes
POR SU ETIOLOGÍA
 CONGÉNITAS
Por defecto del desarrollo
 ADQUIRIDAS
Consecuencia de factores desencadenantes:
esfuerzo, tos, etc.
LOCALIZACIÓN DE LAS HERNIAS
 INGUINAL
 CRURAL
 UMBILICAL
 SPIEGEL
 EPIGASTRICA
 LUMBAR
 OBTURATRIZ
CLASIFICACIÓN
 ETIOLOGIA:
 CONGENITAS (neonatales)
 ADQUIRIDAS
(gradualmente)
 TOPOGRAFIA:
 INGUINAL 85%
 CRURAL 5%
 UMBILICAL 3%
 EPIGASTRICA 1,5 %
 DE SPIEGEL
 LUMBAR
 OBTURATRIZ
 ISQUIATICA
 DIAFRAGMATICA
HERNIAS RARAS
 H. de Spiegel.
 H.Lumbares: - del triángulo de Petit

- del cuadrilátero de Grynfelt
 H.Obturatriz
 H.Isquiatica

Hernia de Spiegel

Hernias Lumbares

Hernia Obturatriz
 Howship--Romberg
Howship
 obstrucción
intestinal
 estrangulación

Hernia Isquiatica
 Suprapiramidal
 infrapiramidal
 infraespinosa

DIAGNÓSTICO
MOTIVO DE CONSULTA:
ASINTOMÁTICAS:
Se descubren en un examen de rutina. (habitualmente en
exámenes pre ocupacionales.)
SINTOMÁTICAS:
1) Tumoración.
2) Dolor: habitualmente relacionado con los esfuerzos
3) Pesadez: relacionada o exacerbada con el esfuerzo
EXAMEN FISICO
 1° de pie y luego en decúbito dorsal
 h. inguinal indirecta: es alargada en el sentido del trayecto inguinal, pudiendo
bajar al escroto
 h. inguinal directa: es redondeada, situada por encima de la espina del pubis
 h. crural: situada por debajo del pliegue inguinal
MANIOBRAS
 M. de Andrews: se introduce el dedo índice por el anillo inguinal superficial, se
explora la pared post del conducto. tras la maniobra de válsala, propulsa sobre
la punta del dedo en las intrainguinales y sobre su cara palmar en las
retroinguinales
 M. de Coley: compresión del orificio inguinal profundo luego de reducida la
hernia, dejando libre el orificio inguinal superficial. tras la maniobra de válsala,
se logrará contener la salida de una hernia intra pero no de una retroinguinal
 M. de Lanson: exploración bimanual. es la unión de las 2 maniobras anteriores.
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
MANIOBRA DE LANDIVAR
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS HERNIAS
DIRECTAS E INDIRECTAS
Reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una
mano paciente realiza un esfuerzo y se observa o palpa
con la otra mano que pasa con la tumoración herniaria: si
no aparece o no se palpa: indirecta. si aparece o se palpa:
directa.
SEMIOLOGÍA
Examen físico completo de pie y acostado.

 REGION INGUINAL
INGUINAL::
– Maniobra de Andrews
Andrews:: invaginación del escroto/labio para
examinar estructuras anatómicas (anillo inguinal superficial,
cordón) y percibir propulsión de la tumoración.
– Maniobra de Landivar: obstrucción mediante un dedo del
OIP,, una vez reducida la hernia.
OIP
– Procedimiento de LasonLason:: asociacion de las maniobras de
Andrews y Landivar
Landivar..
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• HIDROCELE
• HEMATOCELE
• ADENITIS
• QUISTES DEL CORDÓN
• LIPOMAS
• VARICOCELE
HERNIA INGUINAL
Clasificación
Intrainguinal o indirecta: Punta de hernia
Hernia funicular
Hernia Inguinoescrotal
Hernia Inguinotesticular
Retroinguinal o directa: Saculares
Lipomatosas
Mixta
ANATOMIA QUIRURGICA
CANAL INGUINAL
Hernia
inguinal
directa
Hernia
inguinal
Hernia crural indirecta
o femoral
HERNIA INGUINAL
Directa
• De los adultos
• Debilidad pared
posterior
• Redondeada
• Por encima pliegue
• Protruye hacia
adelante
• - atascamiento
• - estrangulación
HERNIA INGUINAL
INDIRECTA
• De niños y jóvenes
• Ovaladas
• Por encima pliegue inguinal.
• Protruye hacia abajo
• > Riesgo de atascamiento
• > Riesgo de estrangulación
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
INGUINO ESCROTAL
COMPLICACIONES
 Hernia atascada, incarcelada u obstruida: se
produce por obstrucción del intestino.
 Hernia Estrangulada: es aquella que perturba la

vascularización de la pared abdominal.
Hernia estrangulada
TRATAMIENTO
TODA HERNIA DEBE SER OPERADA
La reparación se basa en:

1. Reducción de su contenido
2. Tratamiento del saco
3. Reparación de la pared abdominal
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
 Introduce el concepto de procedimiento sin tensión, para
atenuar el dolor postoperatorio y evitar desgarros
 Se incide piel y celular subcutáneo
 Aponeurosis del oblicuo mayor
 Se libera el cordón espermático
 Se incide la túnica fibrosa común
 Si la hernia es indirecta…… se libera el saco y se lo reintroduce
 Si es hernia directa….. Se invagina el saco mediante una sutura
 Se refuerza con malla de polipropileno y se fija
 Cierre por planos
Mallas
Técnicas libres de
tensión

VIA INGUINAL DE KOCHER
LICHTENSTEIN
LICHTENSTEIN
LICHTENSTEIN
VIDEOLAPAROSCÓPICA
 Indicaciones: Hernias directas

Hernias bilaterales
Hernias Inguinoescrotal
Recidivas
 Totalmente Expraperitoneal
 Transabdominal Preperitoneal
HERNIA UMBILICAL
 Es la segunda en frecuencia de las hernias.
 La favorecen los esfuerzos, el sobrepeso y cualquier
aumento de la presión intra abdominal
 Afecta a ambos sexos por igual
 Su tasa de prevalencia es del 4 al 5% en adultos
COMPLICACIONES
• Encarcelamiento
• Estrangulación
CLASIFICACIÓN
HERNIA UMBILICAL CONGÉNITA:
También conocida como onfalocele congénito, se debe a una anomalía en el desarrollo de la
pared anterior del abdomen. Su reconocimiento es sencillo ya que a la inspección se observara
una brecha herniaria recubierta por el amnios y una membrana fina que se continua con el
peritoneo. El tratamiento es quirúrgico
HERNIA UMBILICAL INFANTIL:
En general se manifiesta semanas después del nacimiento o dentro del primer año de vida, igual
incidencia en ambos sexos.
La cicatrización umbilical tarda entre 2 y 4 meses y cualquier aumento de la presión
intraabdominal durante ese lapso favorecerá su salida, la cual suele aparecer el la parte superior
del anillo umbilical. En general no presenta complicaciones y cura espontáneamente antes del
3er año de vida
HERNIA UMBILICAL DEL ADULTO
Suelen presentarse en la 2da década de la vida con predominio en el sexo femenino, favorecidas
por la distención abdominal (multíparas y obesas). El saco peritoneal suele estar tabicado por
adherencias con el contenido por lo cual resulta difícilmente reductible lo que explica la
frecuencia de los accidentes oclusivos. El contenido es variable, las mas frecuentes son epiplón e
intestino delgado.
HERNIA CRURAL
 Es aquella que hace procidencia a través del

anillo crural y por ende debajo de la arcada
inguinal, continuándose con el conducto crural
 Es más frecuente en las mujeres.

 Toda hernia crural diagnosticada debe ser
operada, por el alto riesgo a ser estrangulada.
 Se puede realizar por vía crural o inguinal.

EVENTRACIONES
 Suponen pérdidas de sustancia más virtuales

que reales de la pared musculoaponeurótica,
que se producen tras una laparotomía o la
reparación de una hernia.
DEFINICIÓN
 Eventración es la protrusión o salida del
contenido abdominal a través de un defecto de
la pared abdominal, por lo general una
laparotomía previa.

FRECUENCIA
Ocurre en el 2 a 8% de las operaciones abdominales.
Reseña anatómica :
Pared posterior: vertebrolumbar.
Pared superior: diafragma toracoabdominal
Pared inferior: diafragma pelviano.
Pared anterior y laterales, estas últimas son asiento de las
denominadas “eventraciones de la pared abdominal” …
FACTORES PREDISPONENTES
Factores Preoperatorios: EPOC, obesidad, patología tracto
urinario inferior, alteraciones de laboratorio
Factores Postoperatorios: Íleo e infección de herida

CLASIFICACION
• Mediales
- Eventraciones epigástricas y periumbilicales (51.4%)
- Eventraciones Subumbilicales
• Laterales
- Eventraciones Subcostales 6.2%

- Eventraciones Iliacas 7.6%
- Eventraciones Laterales 1.4%
SEGÚN SU TAMAÑO
 PEQUEÑAS: Diámetro < 5 cm.
 MEDIANAS: Diámetro entre 5 y 10 cm.
 GRANDES: Diámetro entre 10 y 15 cm.
 GIGANTES: Diámetro > a 15 cm.

CUADRO CLÍNICO
ASINTOMÁTICAS
Protrusión en zona de herida que se pone de manifiesto
con los esfuerzos
SINTOMÁTICAS
Con dolor abdominal
COMPLICADAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PRINCIPIOS GENERALES
• Incisión cutánea siguiendo las incisiones previas, si
hay excedente cutáneo está indicada la incisión elíptica.
• Abertura del saco peritoneal y liberación de todas las
adherencias intestinales.
• Exploración de la cara interna de la pared (permite
descubrir orificios secundarios).

• Avivamiento de los bordes.
• Se utilizan mallas para el refuerzo de la pared
• abdominal
LUGAR DE IMPLANTACIÓN
• Zona premusculoaponeurótica.
premusculoaponeurótica. LAS MÁS UTILIZADAS
• Zona retro muscular prefascial.
• Zona preperitoneal.
• Espacio omentoperitoneal.
COMPLICACIONES PRECOCES
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
Es lo más frecuente, en caso de sepsis hay que
exponer la malla para realizar irrigaciones
Locales.
HEMATOMA O SEROMA
Los seromas se dan en aproximadamente el 5
% de los casos.
COMPLICACIONES TARDÍAS
Persistencia de una supuración prolongada o su reaparición
meses o incluso años luego de la colocación de una
prótesis, que puede fistulizar a la piel.
Si la prótesis esta parcialmente afectada, su extirpación
en general debilita la pared por lo cual se puede reforzar
la misma mediante la colocación de una prótesis no
reabsorbible en el mismo tiempo operatorio o trás un
intervalo de 5 a 6 meses.
GRACIAS
MUCHAS GRACIAS

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«DR. ISIDORO ROSENBERG»

Dra. Yanina Quijano*

 Continente - Marco óseo

Pared Superior: Diafragma

Adaptado de Dr. Claudio Mospane

Adaptado de Dr. Claudio Mospane

Adaptado de Dr. Claudio Mospane

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NERVIO ABDOMINO-GENITAL MAYOR

VAINA ANTERIOR INFRAUMBILICAL

Adaptado de Dr. Claudio Mospane

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

1. Espina iliaca A-S

• Orificio Inguinal Profundo:

• Cordón espermático: Conducto

Túnica vaginal visceral

Saco:: Boca Cuello Cuerpo

Adaptado del Dr. Jorge E. Huerta

REDUCTIBLES: (pueden ser coercibles-incoercibles)

 H.Lumbares: - del triángulo de Petit

Adaptado del Dr. Jorge E. Huerta

Adaptado del Dr. Jorge E. Huerta

Adaptado del Dr. Jorge E. Huerta

Adaptado del Dr. Jorge E. Huerta

Adaptado del Dr. Jorge E. Huerta

Examen físico completo de pie y acostado.

 Hernia Estrangulada: es aquella que perturba la

TODA HERNIA DEBE SER OPERADA

La reparación se basa en:

Adaptado del Dr. Jorge E. Huerta

 Indicaciones: Hernias directas

 Es aquella que hace procidencia a través del

 Es más frecuente en las mujeres.

 Se puede realizar por vía crural o inguinal.

 Suponen pérdidas de sustancia más virtuales

Adaptado del Dr. Jorge E. Huerta

Factores Postoperatorios: Íleo e infección de herida

- Eventraciones Subcostales 6.2%

 MEDIANAS: Diámetro entre 5 y 10 cm.

 GRANDES: Diámetro entre 10 y 15 cm.

 GIGANTES: Diámetro > a 15 cm.

descubrir orificios secundarios).

• Se utilizan mallas para el refuerzo de la pared

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