FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO PRENATAL

Julia Moreno Moreno

TEMA I
FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO PRENATAL

1. Etapas del desarrollo prenatal:

1. Etapa germinal, (celular o cigótica)
2. Etapa embrionaria
3. Etapa fetal

2. Factores que afectan al desarrollo prenatal:

1. Factores maternos
2. Factores paternos

3. Evaluación prenatal: Diagnóstico prenatal de defectos genéticos

4. El parto:
1. Etapas del parto o fases del nacimiento
2. Métodos de parto
3. El parto como un acontecimiento familiar

5. El nacimiento
1. Evaluación del desarrollo en el momento del nacimiento: Escala Apgar y
Escala Brazelton
2. Efectos del trauma de nacimiento
3. Peso bajo al nacer: tipos de bebés de peso bajo y consecuencias

6. El periodo posparto

BIBLIOGRAFIA:
Berger, K. S. y Thompson, R. A. (2007):Psicología del
desarrollo :Infancia adolescencia . Madrid Ed. Panamericana.

Cervera Ral, P. (2000): Alimentación maternoinfantil, Barcelona Ed:

Masson.

Gonzalez de Agüero Laborda, R.,(1996): Nutrición y dietética durante el

embarazo. Barcelona, Ed.: Masson

Moraleda, M. (1992): Psicología del desarrollo, infancia, adolescencia,

madurez y senectud. Ed. Boixareu Universitaria.

Papalia, D. y Olds, S. W.(2010): Desarrollo humano, Ed. Mc Graw Hill.

(undécima edición)

Santrock, J.W. (2003): Infancia. Psicología del Desarrollo. Mc Graw Hill.

Madrid

1 Factores de Riesgo en el Desarrollo Psicológico. 4º Grado en Trabajo Social

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Julia Moreno Moreno

TEMA 1

FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO PRENATAL Y EN EL

NACIMIENTO.

1.- EL DESARROLLO PRENATAL: ETAPAS

Muchas influencias tanto hereditarias como ambientales que se entrelazan

afectan a cada persona a partir del momento de la concepción; muchas de las que tienen
un alcance más largo, surgen durante el período prenatal, antes de que un bebé llegue al
mundo que se halla fuera del vientre materno

Los nueve meses que preceden al nacimiento constituyen la etapa de crecimiento

más rápida y la transformación más grande de toda la vida. El desarrollo prenatal tiene
lugar de acuerdo con un programa genético que dirige la construcción de un ser
extremadamente complejo que empieza a partir de una sola célula y cuyo desarrollo
antes del nacimiento se llama gestación.

1. Etapas del desarrollo prenatal.-

El proceso de desarrollo desde la fecundación hasta el nacimiento se divide en

tres fases o periodos: la etapa germinal o periodo cigótico (2 semanas); la
embrionaria (3-8 semanas) y fetal (9 semanas – nacimiento).

1.1 ETAPA GERMINAL O PERIODO CIGÓTICO. (14 primeros días)

Es la etapa de rápido crecimiento celular y de un gran aumento en la
complejidad del organismo. Muy pronto empieza un proceso a través del cual el cigoto
(óvulo fecundado) se divide, aproximadamente cada 20 horas, primero en dos células,
luego en cuatro, después en ocho, etc. Alrededor de 4 días después de la concepción
cuando la división alcanza más o menos las 16 células, el cigoto se convierte en una
mórula, es decir, en una masa compacta de forma parecida a una mora. La mórula debe
ir pasando por la trompa de Falopio hasta llegar al útero donde se implantaran, es decir,
donde se acoplará a la pared interna del útero materno construyendo una red de vasos
sanguíneos que conecten a la madre con el organismo en desarrollo (p.e.: implantación
no es un proceso automático; 58% de fracasos sin conocer la mujer el hecho de estar
embarazada). Si la implantación se lleva a cabo con éxito se producen una serie de
cambios hormonales en la mujer que provocan el cese de la menstruación, una ligera
elevación de la temperatura corporal y un mayor aporte sanguíneo a los pechos. El
proceso de implantación supone el inicio de la interacción que llevará a cabo la madre
con su futuro hijo/a, interacción que va a depender de factores tales como la relación de
pareja, el nivel socioeconómico y la edad de la madre.

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Una vez que la masa de células ha alcanzado el útero, comienza la

diferenciación, un proceso por el cual las células de la mórula que eran todas idénticas
comienzan a diferenciarse. Esto significa que empiezan a adquirir rasgos propios que
las hacen distintas de las demás y con una función específica. El centro de la mórula se
hunde dando lugar a una esfera hueca llamada blástula o blastocito y las células que la
componen se separan en dos grupos distintos: las exteriores formarán la placenta y las
interiores darán lugar al embrión.

1.2. La ETAPA EMBRIONARIA aparece en la tercera semana tras la concepción,

momento en el cuál, las células internas del organismo forman una estructura plana
denominada disco embrionario que está compuesta por 3 capas; la más externa llamada
ectodermo dará lugar al desarrollo de la piel, uñas, dientes, los órganos sensoriales y
sistema nervioso del bebé, incluyendo el cerebro y la medula espinal. La capa
intermedia llamada mesodermo formará los huesos, músculos, el sistema circulatorio,
excretor y reproductor; la más interna conocida como endodermo constituirá el sistema
digestivo, el higado, el páncreas, las glándulas salivares y el sistema respiratorio del
futuro bebé. En estos instantes se produce un pliegue en el ectodermo (capa externa)
que da lugar a la aparición del tubo neural que se convertirá en el sistema nervioso
central del organismo en desarrollo (cerebro y médula espinal).

Desde el período embrionario hasta la edad preescolar el desarrollo se produce

de acuerdo con 2 leyes fundamentales: la ley céfalo-caudal (desde la cabeza hacia los
pies) y la ley próximo-distal (desde el centro hasta los extremos), de manera que los
órganos vitales del cuerpo se desarrollan antes que las extremidades. Siguiendo estas
leyes, hacia la cuarta semana comienza el desarrollo de la cabeza y de los vasos
sanguíneos y, lo que es un primitivo corazón produce sus primeros latidos, por lo que el
sistema circulatorio es el primero en funcionar. Al final del primer mes se empieza a
formar los ojos, oídos, boca, nariz y aparecen unas estructuras que se convertirán en las
manos y los pies así como, una especie de cola que dará lugar a la columna vertebral.

Durante este tiempo las células exteriores de la blástula crean los soportes
necesarios para el crecimiento y alimentación del embrión. Estas células dan lugar a
estructuras vitales como el saco amniótico, la placenta y el cordón umbilical. El saco
amniótico es donde el futuro bebé se va alojar durante los nueve meses del embarazo.
Se trata de una membrana llena de un líquido, llamada líquido amniótico, que recubre al
embrión protegiéndolo y manteniendo una temperatura adecuada. La placenta, es un
órgano que tiene varias funciones importantes, se halla conectado al embrión por el
cordón umbilical, a través del cual envía oxigeno y alimento al feto y elimina los
desechos de su cuerpo. La placenta también ayuda a combatir las infecciones internas y
protege al niño que no ha nacido aún de diversas enfermedades; produce las hormonas
que sustentan el embarazo, prepara los senos de la madre para la lactancia y, a la larga,
estimula las contracciones del útero que expulsaran al bebé de su cuerpo. El embrión se
une a la placenta por medio del cordón umbilical que contiene 3 vasos sanguíneos (1
lleva el oxigeno y alimento y 2 eliminan los productos de desecho). El cordón umbilical
es el conducto que une el embrión a la placenta y por donde pasan todos los elementos
que se intercambian. Así, el embrión tiene su sangre independiente y puede obtener el
alimento de la madre y excretar los productos de desecho (se puede decir que la madre
come, respira y orina por los dos).

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Al inicio del segundo mes aparecen los antebrazos, brazos, manos y dedos de
las manos así como las piernas, pies y dedos de los pies. Al final de este segundo mes
los dedos de la mano y de los pies comienzan a separarse ya que hasta ese momento
habían permanecido unidos. Tras la octava semana el embrión tiene un peso
aproximado de 1 gramo y una longitud de 2,5 cm. Todos sus sistemas se encuentran
desarrollados a excepción de los órganos sexuales.

Debido al rápido crecimiento y desarrollo de esta etapa , le embrión se encuentra

en su momento más vulnerable a las influencias del ambiente prenatal, casi todos los
defectos congénitos del desarrollo (paladar hendido, extremidades incompletas o no
existentes, sordera, ceguera) ocurren durante el primer trimestre crítico de embarazo.
Los embriones con defectos más severos, normalmente no sobreviven más allá de este
periodo y se abortan espontáneamente.
Un aborto espontáneo es la expulsión del conceptus (organismo prenatal) del
útero, el cual no podría haber sobrevivido fuera del vientre, tres de cada cuatro abortos
ocurren durante el primer trimestre, y afectan un promedio de entre 30% y 50% de todos
los embarazos. El riesgo de que una madre muera de un aborto espontáneo, aunque es
pequeño, es mayor para las mujeres que abortan después del primer trimestre. En cerca
de la mitad de los abortos espontáneos posiblemente encontremos anormalidades
cromosomáticas. Otros abortos puede ser el resultado de un óvulo o un espermatozoide
defectuoso, de una localización poco favorable en el momento de la implantación, de
una falla en el suministro de oxigeno o de alimento causada por el desarrollo anormal
del cordón umbilical, o de alguna anormalidad fisiológica de la madre.
Las mujeres que ya han dado a luz bebés con defectos en los conductos neurales
, tales como la espina bífida o la anencefalia (un defecto muy raro en el cual todo el
cerebro o parte de él se ha perdido), posiblemente serán mas propensas a tener abortos
espontáneos. La transferían C-3, un gen que ocurre en cerca de 17% de parejas blancas,
parece estar unido a los abortos espontáneos recurrentes y también podría tener algo
que ver con los defectos de los conductos neurales. Cerca de 30% de los abortos
espontáneos pueden haber sido causados por un virus de herpes asintomático que se
encuentra en el útero. Aunque la madre aparentemente esté saludable, parece que el
virus es capaz de atravesar la placenta y dañar el embrión.

1.3. En la ETAPA FETAL, (desde la novena semana hasta el nacimiento, 38

semanas) concretamente al inicio del tercer mes, se produce el desarrollo óseo y
muscular del feto, al tiempo que se completa la formación de los órganos vitales
(estomago, riñones, corazón, pulmones). Durante este tiempo comienza una progresiva
diferenciación de los órganos sexuales femeninos o masculinos que no se completará
hasta el final de este tercer mes. A esta edad, el feto se puede mover y dar patadas, se
chupa el dedo y abre y cierra los ojos. Además, es capaz de tragar, digerir y orinar
líquido amniótico con lo que prepara el funcionamiento de sus órganos digestivos para
la futura alimentación.

A partir del segundo trimestre comienza a formarse tanto el pelo como las pestañas y
cejas del bebé, junto con las uñas de los dedos de manos y pies y los brotes para los
dientes. La atención se centra en el pleno funcionamiento de los sistemas circulatorio
(latidos de corazón), digestivo y excretor. El desarrollo más importante se produce a
nivel cerebral ya que desde el inicio hasta el final de este segundo trimestre, el cerebro
aumenta 6 veces su tamaño y se pueden captar señales de actividad cerebral a través de
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un electroencefalograma, actividad que además de regular la respiración y el ciclo

sueño-vigilia, parece ser un factor crítico para que el feto alcance la edad de la
viabilidad (20-26 semanas), momento en que el feto tiene algunas posibilidades de
sobrevivir fuera del útero materno con ayuda especializada. En esta supervivencia
también juega un papel importante el peso del feto (p.e.: a las 20 semanas hay un 20%
de posibilidades de supervivencia y el feto pesa unos 600 gramos, mientras que a las 26
semanas, hay un 80% de probabilidades de supervivencia y el feto pesa alrededor de
900 gramos).

En el tercer trimestre se producen avances importantes en los sistemas respiratorio

(el pequeño contrae y expande los músculos pulmonares utilizando líquido en lugar de
aire) y circulatorio (las válvulas del corazón maduran lo que le permiten un
funcionamiento autónomo del sistema en el momento del nacimiento). El desarrollo
cerebral también es notable ya que la actividad eléctrica registrada permite diferenciar
los ritmos de sueño y vigilia. Finalmente, se produce un aumento de peso (3,500
kilogramos) al final de este período, parte del cual obedece a un aumento de grasa que
proporcionará un aislamiento térmico cuando el niño esté fuera de su madre.

A partir del séptimo mes comienzan a funcionar los sistemas sensoriales del feto ya
que abren los ojos y son capaces de percibir luz solar difundida a través del vientre
materno. Además, el oído parece desarrollado ya que muchas madres afirman que el
bebé se calma mientras se le canta una nana, o bien, dan fuertes patadas ante la
presencia de un sonido estridente (golpe fuerte de una puerta o el escape de un coche).
Además, los investigadores han descubierto que los fetos, además de oír, son capaces de
reconocer una vez nacidos, los sonidos que escuchaban en el vientre materno prestando
más atención a la voz de la madre que narra un cuento que a la voz de otra mujer
extraña.

2. FACTORES QUE AFECTAN AL DESARROLLO PRENATAL.

Sólo hace poco nos dimos cuenta de algunas de las miradas de influencias
ambientales que pueden afectar al feto en desarrollo. El papel del padre, por ejemplo,
era virtualmente ignorado: hoy día sabemos que diversos factores ambientales pueden
afectar el esperma de un hombre y así, al niño que él engendra. En tanto que el papel de
la madre ha sido ampliamente reconocido, todavía estamos descubriendo muchos
elementos que porta dentro de su cuerpo.

2.1. FACTORES MATERNOS.

La mayor parte de lo que conocemos sobre los riesgos prenatales ha sido
obtenida en forma ardua a partir de la investigación animal o de estudios en los cuales la
madre informó sobre tales factores como, por ejemplo, lo que había comido durante el
embarazo, las drogas que había ingerido, la cantidad de radiación a la que había sido
expuesta y las enfermedades que había contraído. Ambos métodos tienen limitaciones:
no es siempre eficaz aplicar descubrimientos hechos en animales a los seres humanos,
y las madres no siempre recuerdan lo que hicieron en el pasado. Las influencias
particulares en el ambiente prenatal afectan a los diferentes fetos, de forma distinta
Algunos factores ambientales que son teratogénicos (factores no genéticos que pueden
alterar el desarrollo del embrión y el feto) tienen poco o ningún efecto en los demás, en

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algunos casos, todavía, no sabemos por qué sucede esto, pero la investigación parece
indicar que el momento de un suceso ambiental repentino, su intensidad y su interacción
con otros factores todos son importantes.

Alimentación prenatal. ¿Por qué es importante la nutrición prenatal?. Los

bebés se desarrollan mejor cuando sus madres comen bien. Muchos estudios han
encontrado que la dieta en una mujer tanto antes como durante el embarazo es crucial
para la futura salud de su niño. La nutrición actúa como primera línea de defensa contra
el bajo peso al nacer, como pantalla protectora de los distintos defectos del nacimiento.
Al principio del embarazo es crucial el calcio para los huesos y dientes y la
vitamina A para los ojos. Al final del embarazo la alimentación adecuada es incluso más
importante para el desarrollo general del cuerpo y cerebro fetales que al principio.
Las madres que ingieren alimentos nutritivos tienen menos complicaciones
durante el embarazo y el parto, y dan a luz bebés más saludables, mientras que madres
con dietas inadecuadas posiblemente tendrán bebés prematuros o bajos de peso o bebés
que nacerán muertos o que morirán pronto después del parto. Los bebés de peso bajo, en
el momento del parto tienen más, posibilidades que, otros de morir durante la infancia o
de tener problemas de salud. Esta es una preocupación especial para las familias de
bajos ingresos en las que otros tipos de privaciones ambientales pueden agravar los
efectos de la nutrición deficiente: Cuando a las mujeres mal alimentadas se les
proporcionan lo suplementos alimenticios durante el embarazo, sus bebés pesan más
que los bebés cuyas madres no recibieron tales suplementos: son más saludables, más
activos y visualmente más alertas; posiblemente tendrán menos probabilidad de ser
prematuros y también de morir en la última parte del período fetal o durante la, infancia;
Además, las madres mejor alimentadas tienden a amamantar a sus bebés durante más
tiempo, práctica que les da ventaja a los bebés.
La desnutrición también afecta el cerebro en desarrollo como lo han demostrado
los- investigadores en un estudio de fetos obtenidos a partir de abortos terapéuticos
practicados a mujeres desnutridas, así como a niños que murieron accidentalmente o de
desnutrición severa. Los cerebros de los infantes desnutridos contenían tan solo 60% del
número normal de células Lo cual indicaba que habían sufrido de desnutrición en el
útero.
Podría ser posible contrarrestar los efectos nocivos de la desnutrición fetal
mediante un ambiente favorable después del nacimiento. En un estudio de madres y
bebés de circunstancias económicas muy difíciles, los investigadores asignaron al azar
algunos bebés que mostraban señales deficientes de desarrollo a un programa de
enriquecimiento intelectual en un centro de cuidados diurnos, antes de que cumplieran
los tres meses, mientras que otros permanecían en el hogar con sus madres. Tres años
después se les aplicó a los niños pruebas de inteligencia, y los bebés que habían tomado
parte en el programa de enriquecimiento obtuvieron puntajes más altos . Sin embargo, la
alimentación prenatal apropiada es una forma mucho más fácil, segura y efectiva que la
intervención postnatal para salvaguardar el desarrollo del niño.

Lo que las futuras madres deberían comer. Una dieta diaria bien balanceada
para mujeres embarazadas (o para cualquier persona) debería incluir alimentos de cada
uno de los siete grupos básicos: proteínas (carne y alimentos alternos), derivados de la
leche, pan y cereales, frutas y vegetales ricos en vitamina C, vegetales de color verde
oscuro, otras frutas y vegetales (que incluyan los amarillos ricos en vitamina A), grasas
y aceites.

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Por supuesto, las mujeres necesitan comer cantidades más grandes de lo habitual
cuando están embarazadas: típicamente, de 300 a 500 calorías más al día, que incluyan
30 gramos adicionales de proteína. Las adolescentes, mujeres que están enfermas o
desnutridas o bajo una tensión considerable o aquellas que han ingerido píldoras
anticonceptivas hasta poco tiempo antes del embarazo, necesitan nutrientes adicionales.
Cerca de una tercera parte del peso que una mujer embarazada gana va al feto; el
resto se distribuye entre las partes del cuerpo de la madre que sostiene y nutre la nueva
vida (incluyendo los senos, la sangre y el útero) y la placenta y el fluido amniótico.
La mayoría de las mujeres embarazadas no aumentan de peso lo suficientemente, en
parte, debido a la influencia de las pautas obstétricas anteriores. Un estudio de 16.000
embarazos mostró que las mujeres que aumentan de peso dentro del margen prescrito
tienen una posibilidad menos significativa de dar a luz bebés muertos, de abortos
posteriores o de bebés con peso bajo, sin tener en cuenta el peso de la madre antes del
embarazo. La ganancia del peso de la mujer depende del peso de esta antes del
embarazo, por debajo de lo normal puede aumentar de 14 a 20 Kg, si el peso es normal
va de 12 a 17 kg y un exceso de peso puede aumentar de 7 a 12 Kg. A más peso el
problema es más para la madre que para el feto, esta puede sufrir efectos nocivos como
presión sanguínea alta, diabetes, problemas para perder luego el peso adicional… Un
exceso de suplemento vitamínico puede ser destructivo: Exceso de vitamina E, defectos
de formación del cuerpo, un exceso de hierro puede eliminar el cinc del cuerpo,
deficiencia asociada a muchas complicaciones del nacimiento. La forma de actuar más
segura es tener una dieta variada.
Importancia de un elemento nutritivo protector que muchas mujeres no reciben
en cantidades adecuadas a través de la dieta normal, es el ácido fólico que lo contiene
las verduras de hojas verdes, frutas, cereales y vísceras: hígado… Ejerce un papel sobre
los defectos de los tubos neurales: pliegue celular que aparece en el disco embrionario
unas tres semanas después de la concepción, y que después se convierte en el SNC. Si
no se desarrolla adecuadamente y no se cierra la parte inferior de la espina provoca la
espina bífida y si no se desarrolla adecuadamente la parte superior del SN provoca
anencefalia. La causa es parcialmente genética pero el ácido fólico a veces puede evitar
este defecto.
Consumir una dieta variada y abundante de todos los alimentos básicos,
especialmente frutas, verduras y cereales, que aportan la mejor protección general para
el feto en gestación.
La nutrición fetal afecta a largo plazo tanto el desarrollo físico e intelectual del
niño, el cuidado apropiado del feto es importante para los padres y para la sociedad en
general.

Enfermedades. Un número de enfermedades contraídas durante el embarazo

pueden tener serios efectos en el feto en desarrollo, dependiendo en parte de cuando se
enferma la madre.

* La Rubéola: Considerada enfermedad infantil inofensiva. Cuando es contraída

al principio del embarazo (antes de la séptima semana) es casi seguro que cause sordera
y defectos en el corazón del bebé, pero entre la decimotercera y la decimosexta puede
causar alto grado de probabilidad de discapacidades de nacimiento: ceguera, sordera,
anormalidades cardiacas, daño cerebral..

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En el segundo trimestre el feto muchas veces se libera del daño estructural pero sufre
problemas emocionales e intelectuales. En los últimos meses de embarazo normalmente
no aparecen daños detectables.
La inmunización generalizada reduce la amenaza de rubéola. Existen análisis de sangre
sencillos que se puede hacer cualquier mujer, antes de quedarse embarazada para
determinar si es inmune a la rubéola, si no lo es se puede vacunar y esperar varios meses
antes de intentar concebir. Otras enfermedades infecciones que pueden ser controladas
por la inmunización son las paperas, polio sarampión, varicela…
La diabetes, la tuberculosis y la sífilis también se han visto implicadas en
problemas del desarrollo fetal y tanto la gonorrea como el herpes genital pueden tener
efectos nocivos en el bebé en el momento del parto.

*El SIDA, el VIH (virus de inmunodeficiencia humana), vence una tras otra
todas las respuestas inmunes naturales del cuerpo haciendo al individuo vulnerable a
toda serie de enfermedades e infecciones inevitables, que en su conjunto constituyen el
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida-SIDA-.
El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) puede contraerlo el feto si
la madre tiene la enfermedad o si tiene el virus en su sangre. Aparentemente, este
peligro surge de la placenta, en la cual los contenidos de la sangre de la madre se
comparten con los del feto.
Estudios recientes detectaron anormalidades en los bebés y en los niños
pequeños infectados con el virus del sida mientras se hallaban en el útero. Tales
anormalidades incluyen cabeza pequeña y frente prominente en forma de caja,
caballetes nasales aplanados la nariz corta y aplanada perfiles “ahuecadas” rasgados,
labios gruesos y deficiencias en el crecimiento.
El bebé puede contagiarse por transmisión perinatal: el virus cruza al torrente
sanguíneo del feto por la placenta durante el embarazo, parto o después de nacer por la
leche.
Se debe realizar cesárea para evitar contacto en el parto. A las mujeres
embarazadas VIH+ se les administra AZT (Zidovudina) fármaco que retrasa la
aparición del SIDA en adultos. Se reduce enormemente la transmisión prenatal de ¼ al
1/12.
Los niños con el virus desarrollaran el SIDA y morirá, un 1/3 al principio, en la
edad escolar y en la adolescencia.

*Sífilis. Enfermedad de transmisión sexual puede causar daños fatales en el feto.

Se puede curar a diferencia del SIDA. En los primeros meses los organismos que la
producen no pueden cruzar la placenta, si se sabe en las primeras semanas la penicilina
puede detener la enfermedad antes de que perjudique. Sin tratamiento a tiempo, el feto
puede morir o sufrir daños graves en los huesos, hígado y cerebro.

*Toxoplasmosis. Otra enfermedad que puede ser letal para el feto causada por
un parásito que se puede adquirir comiendo carne cruda o por no lavarse las manos
después de tocar las heces de gatos o estiércol. En los adultos los síntomas son leves
pero perjudica gravemente al cerebro del feto provocando o bien la muerte o retraso y
ceguera. Si la mujer no es inmune debe tener precauciones.

*Herpes Genital. Otra infección. Pueden contraer el virus por el canal del parto
de una madre con herpes genital. 1/3 de los niños mueren y ¼ sufre daño cerebral. El

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fármaco acyclovir era efectivo para reducir la erupción del herpes genital en los últimos
meses del embarazo.

*Diabetes. Los hijos de madres con diabetes tienen de dos a cinco veces más
probabilidad de sufrir defectos congénitos del corazón y la médula(defectos tubo
neural). Las concentraciones elevadas de glucosa en sangre, privan de oxígeno al
embrión, produciendo daño celular en las primeras 8 semanas de embarazo, cuando los
órganos están en formación.
El emplear complementos multivitamínicos durante los 3 meses anteriores a la
concepción y en los tres primeros meses reducen el riesgo de defectos congénitos por
diabetes.

Incompatibilidad de tipos de sangre. Un problema que resulta de la interacción, de la

herencia con el ambiente prenatal es la incompatibilidad del tipo de sangre entre la
madre y el bebé. Cuando la sangre del feto contiene el factor Rh, sustancia proteínica,
pero el de la madre no, los anticuerpos en la sangre de la madre pueden atacar al feto y
ocasionar posiblemente un aborto espontáneo, el nacimiento del niño muerto, ictericia,
anemia, deficiencias cardiacas, retardo mental o la muerte. Normalmente, el primer
bebé con Rh positivo no se halla afectado pero con cada uno de los subsiguientes
embarazos, el riesgo aumenta.

En la actualidad se puede administrar una vacuna a una madre con factor Rh

negativo la cual, cuando se administra dentro de tres días después del nacimiento del
niño o del aborto hará que su cuerpo no forme anticuerpos. A los bebés que ya han sido
afectados con la enfermedad del Rh se los puede tratar mediante transfusiones de
sangre repetidas veces, incluso antes de nacer.

Rayos X médicos. Hemos sabido por cerca de 60 años que la radiación puede
ocasionar; mutaciones genéticas, cambios instantáneos que alteran un gen para producir
alguna característica nueva, con frecuencia nociva. Aunque, no sabemos la dosis exacta
de rayos X que puede ocasionar daño a un feto, si parece que el mayor potencial ocurre
al principio del embarazo.
Si se somete a la mujer durante el embarazo a rayos X dentales de rutina triplican el
riesgo de tener bebés con bajo peso al nacer a término. La exposición “in utero” a
radicación de la octava a la decimoquinta semanas después de la fertilización se
relaciona con retraso mental, cabeza pequeña, malformaciones cromosómicas, síndrome
de Down, convulsiones y mal rendimiento en las pruebas de CI y en la escuela.
Por tanto, es mejor evitar la exposición a la radiación, especialmente durante los
primeros tres meses. Con la disponibilidad de las "ecografías", los rayos X médicos son
menos necesarios y se utilizan menos que en el pasado.

Ingestión de drogas por parte de la madre. En un tiempo se creía que la placenta

protegía al bebé en desarrollo de elementos nocivos en el cuerpo de la madre. Ahora
sabemos que virtualmente todo lo que la madre tome afecta de una forma u otra a la
nueva vida que se halla en su útero. Las drogas pueden cruzar la placenta así como lo
hacen el oxígeno, el gas carbónico y el agua, y sus efectos son más fuertes si se ingieren
al principio del embarazo. Como hemos visto, el feto se desarrolla más rápidamente
durante los primeros meses del embarazo y es también especialmente más vulnerable.

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Drogas médicas.

*Talidomida: droga que se utilizó como sedante tomada en el intervalo día 20 al 50

de gestación producía efectos negativos:
la falta o la presencia anormal de dedos, manos, brazos, oídos, pies o
piernas.
no se comprobó ningún deterioro mental.

*Otras drogas médicas. Las drogas que se sabe son nocivas incluyen la
estreptomicina antibiótica y la tetraciclina; las sulfonamidas; las cantidades excesivas de
vitaminas A, B6, C, D y K; ciertos barbitúricos, fármacos psicoactivos como el litium y
el valium, los opiáceos y otros depresivos del sistema nerviosos central, varias
hormonas que incluyen la progestina, el dietiletilbestrol (DES), los andrógenos y los
estrógenos sintéticos. En años recientes, el roacután, (ácido retinoico) una droga que se
prescribió frecuentemente para casos severos de acné, ha estado implicado en una
cantidad de defectos congénitos.
Incluso la aspirina ordinaria puede causar problemas. Cuando una mujer la toma
durante los 5 días anteriores al parto, hay una tendencia al aumento del sangrado por
parte de la madre y del bebé. Aunque este sangrado no es serio para los niños normales
de tiempo, podría ser nocivo para los bebés de peso bajo. En bien de la seguridad, la
aspirina debería ser agregada a la lista de drogas que deben evitarse en el embarazo. Se
recomienda que no se prescriba ningún medicamento a mujeres embarazadas o que
estén amamantando, a menos que sea absolutamente esencial para su salud o para la de
su bebé.
Por ejemplo, los estudios indican que los niños de mujeres que toman
anticonceptivos orales al principio del embarazo, pueden sufrir defectos congénitos. El
problema potencial más posible es una pequeña incidencia elevada de ciertos defectos
cardiovasculares; las mujeres que fuman más de un paquete de cigarrillos al día y
también toman la píldora, son más propensas a tener bebés con defectos congénitos. Los
efectos de ingerir una droga durante el embarazo se manifiestan de inmediato. Durante
los últimos años de la década de los 40 y a principios de la de los 50, la hormona
sintética dietiletilbestrol (DES) se prescribió ampliamente (sin efecto alguno, como
resultó a la postre) para prevenir el aborto. Años más tarde, cuando las hijas de mujeres
que la habían ingerido durante el embarazo o alcanzaron la pubertad, algunas de ellas
desarrollaron una forma rara de cáncer del cerviz o cáncer vaginal. Al principio, los
médicos tenían miedo de que una de cada 250 "hijas del DES" desarrollaría este cáncer
o mostraría anormalidades microscópicas del tracto vaginal No obstante, ahora se
estima que sólo una de cada 1.000 "hijas del DES" contraerán cáncer genital entre los
30 y los 40 años.

Ha surgido un sin número de problemas ligados al DES. Las hijas del DES
tienen más problemas para dar a luz sus hijos y mayores riesgos de aborto o de parto
prematuro y los hijos del DES parecen mostrar un promedio más alto de esterilidad y de
anormalidades de reproducción. A la luz de todos estos problemas, es aconsejable que
todos los hijos de mujeres a quienes se les administró DES durante el embarazo se
practiquen chequeos regulares. Observemos los efectos de otras drogas de amplio uso
en estos días.

10 Factores de Riesgo en el Desarrollo Psicológico. 4º Grado en Trabajo Social

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Drogas psicoactivas y sociales: Actúan en el S.N. para alterar el estado de conciencia,

modifican la percepción y cambian el estado de humor. El crecimiento prenatal también
puede resultar dañado no sólo por las drogas medicinales sino también por el alcohol,
tabaco, marihuana, cocaína, heroína, etc. Pueden causar anomalías físicas pero los
efectos más insidiosos son en su mayoria conductuales incluyendo dificultades del
aprendizaje a largo plazo, autocontrol deficiente y la irritabilidad, porque estas drogas
lesionan el cerebro y S.N. en gestación reduciendo la aportación de oxigeno y nutrición
a través de la placenta y afectando directamente el crecimiento del cerebro. También
dificultan el crecimiento físico del feto con probabilidad de nacimiento prematuro y
elevan el riesgo de complicaciones postnatales.

El impacto final de esta exposición está influido por muchos factores no

directamente relacionados con la droga en sí misma como la nutrición antes del
embarazo, la calidad de los cuidados que recibe el niño después del nacimiento…

*El alcohol. El daño más importante causado por el consumo de alcohol se

produce al inicio del embarazo, antes de saberlo la madre.

Cada año, en los Estados Unidos, 40.000 bebés nacen con defectos congénitos
relacionados con el alcohol. Cerca de un infante de cada 750, de acuerdo con estudios
norteamericanos y europeos, sufre del síndrome fetal de alcohol (SFA), una
combinación de crecimiento retardado prenatal y postnatal, de malformaciones faciales
y corporales y de desórdenes del sistema nervioso central. El último puede tomar la
forma de síntomas de retiro del alcohol en el momento del nacimiento o de respuesta
deficiente para succionar, de anormalidades de las ondas cerebrales y de problemas del
sueño durante la infancia y, a lo largo de toda la niñez, de una capacidad reducida de la
atención, intranquilidad, irritabilidad, hiperactividad, incapacidad para aprender,
deficiencias de la memoria, trastornos del estado de ánimo así como agresividad,
problemas de conducta y limitaciones motrices. La exposición prenatal al alcohol es un
factor de riesgo que puede provocar la aparición de problemas y trastorno de
alcoholismo en la juventud.

Algunos efectos del SAF, como retraso, problemas de conducta y aprendizaje e

hiperactividad, persisten. Sin embargo, es probable que los niños afectados tengan
menos peligro de sufrir problemas conductuales y de salud mental si son diagnosticados
pronto y se educan en ambientes estables y acogedores.

El síndrome fetal del alcohol es una de las tres causas principales del retardo
mental (junto con el síndrome de Down y los defectos de los conductos neurales y el
único, de los tres que puede prevenirse. Aunque las mujeres alcohólicas son las que
tienen más probabilidades de procrear bebés con SFA, incluso las bebedoras sociales
moderadas pueden causar daño al feto en desarrollo aunque los estudios lanzan
resultados mixtos. Un estudio muy grande de cerca de 32.000 embarazos encontró que
consumir por lo menos 1 ó 2 tragos durante el día, puede elevar sustancialmente el
riesgo de retardo en el crecimiento. Al principio del embarazo, al comparar con las
madres que no bebieron, los hijos de 4 años presentaban peores resultados en pruebas
motrices, entre otros.

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El efecto aumenta agudamente con la ingestión elevada de alcohol. Beber menos de

un trago durante el día tiene un efecto mínimo. Empero, un estudio reciente encontró
que beber hasta dos tragos durante el día no se podía relacionar más que no beber en
absoluto, con malformaciones. Por supuesto, es importante recordar que la misma
cantidad de alcohol puede afectar a distintas mujeres en forma diferente. El consumo (3
ó más al día) aunque no provoque el SAF (síndrome del alcohol fetal), puede causar
deficiencias a largo plazo: daños motores, emocionales e intelectuales.

Debido a los riesgos del alcohol y a la falta de cualquier nivel seguro para beber que
pueda observarse claramente en la ingestión de bebidas alcohólicas, se aconseja a las
mujeres evitar bebidas alcohólicas totalmente durante el embarazo y mejor aún, desde el
momento en que empiezan a pensar en quedar embarazadas hasta que dejen de
amamantar a los bebés.

*0piáceos. Las mujeres adictas a drogas tales como morfina, heroína y codeína,
posiblemente darán a luz bebés prematuros que se han vuelto adictos a las drogas en el
vientre materno. Estos infantes, incluso después de que han sido curados de su adicción
(mediante la aplicación de drogas sustitutas), pueden sufrir sus efectos hasta por lo
menos los seis años.

En el momento del nacimiento, los niños adictos son inquietos e irritables y, con
frecuencia, sufren estremecimientos, convulsiones, fiebre, vómito y dificultades
respiratorias; tienen el doble de posibilidad de morir pronto o inmediatamente después
del nacimiento que los bebés no adictos. Al igual que los bebés mayores, lloran con
frecuencia son menos alertas y sensibles a los estímulos. Además, en la primera infancia
-de los tres a los seis años- pesan menos, son más pequeños se ajustan con menos
facilidad y obtienen puntajes menores en pruebas de aprendizaje y de percepción. En el
estudio hecho por Wilson y otros, los niños que habían sido expuestos a la heroína, ya
fuera aisladamente o en combinación con la exposición prenatal " la droga, también
tenían menos contacto con sus madres naturales que otros niños, factor que puede haber
influido en su desarrollo.

Los efectos a largo plazo: retraso mental, desarrollo motriz deficiente, problemas
conductuales: agresión, rabietas, hiperactividad, bajo nivel de concentración.
La adicción debe ser eliminada cuidadosamente para evitar ataques que puedan
causar daño cerebral permanente.
Aunque los estudios de seguimiento a largo plazo de los niños de madre adictas a los
narcóticos han sido pocos y no se han concluido, lo investigadores han encontrado
déficit educativos, ansiedad excesiva en las situaciones sociales y socialización
deficiente durante la infancia.

*Nicotina. El descubrimiento más claro relacionado con fumar es la tendencia de las

mujeres embarazadas que fuman a dar a luz bebés pequeños. A decir verdad, fumar
durante el embarazo "es el determinante más poderoso que aisladamente produce un
retardo en el crecimiento fetal en el mundo desarrollado". Se ha identificado un
síndrome fetal de tabaco -retardo en el crecimiento que se puede atribuir a la costumbre
de las madres de fumar cinco o más cigarrillos en el día.

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El fumar por parte de la madre también se ha unido a complicaciones que van desde
el sangrado en el embarazo hasta muerte del feto o del recién nacido. Un reciente
estudio sueco demostró que las madres que fuman 10 ó más cigarrillos en el día durante
el embarazo, corren 50% mas de riesgo que otros niños de contraer cáncer durante la
niñez. Estudios futuros pueden detectar un impacto más grande, ya que "el primer grupo
medible de individuos expuestos al habito materno de fumar está apenas alcanzando la
edad a la cual ocurre el cáncer más comúnmente".

Las madres que fuman y beben durante el embarazo tienen un riesgo mayor de
aborto, dar a luz bebés de peso bajo, retraso del crecimiento, circunferencia craneal
meno, muerte súbita infantil, trastorno de hipercinesia (movimiento excesivo) y
problemas duraderos respiratorios, neurológicos, cognoscitivos, conductuales y
mostrarán muy pronto déficit en el aprendizaje. En efecto, fumar durante el embarazo
parece tener algunos efectos a largo plazo sobre los niños en edad escolar parecidos a
los de beber durante el embarazo: un período de atención deficiente, hiperactividad,
problemas de aprendizaje, pérdidas lingüísticas y de percepción motriz, desajuste social,
desempeño deficiente en las pruebas de CI, ubicación baja en calificaciones y
disfunción cerebral mínima. Por supuesto, ya que las madres que fuman durante el
embarazo también tienen la tendencia a fumar después de él, es difícil separar los
efectos de la exposición fetal y la postnatal.

Los efectos de la exposición prenatal al humo de segunda mano sobre el desarrollo

cognitivo empeoran si el niño tiene dificultades socioeconómicas, como una vivienda
inconveniente, desnutrición y ropa inadecuada durante los primeros dos años.

*Otros estimulantes. Cuando a las ratas embarazadas se las forzó a alimentarse con
dosis gigantescas de cafeína, sus retoños desarrollaron defectos congénitos. ¿Puede la
cafeína que ingiere una mujer embarazada en el café, la cola, el chocolate o el té causar
problemas a su feto? No estamos seguros. Sin embargo, debido a que este interrogante
no se ha aclarado, se recomienda que las mujeres embarazadas eviten o usen muy de vez
en cuando cualquier comida, bebida e droga que contenga cafeína.

*Cocaína: Recientemente, los efectos del uso de la cocaína han empezado a ser
estudiados y las primeras indicaciones son que la cocaína puede influir tanto el curso del
embarazo como la salud del bebé. Las mujeres que usan cocaína parecen tener un
promedio significativamente más alto de abortos espontáneos y sus bebés están en
mayor riesgo de desarrollar problemas neurológicos- no interactúan tan bien como los
otros bebés y no responden tan apropiadamente a los estímulos ambientales-. El uso de
cocaína durante el embarazo también se ha relacionado con el síndrome de muerte
súbita infantil. Además, se encontró que los bebés de madres que usaron cocaína
durante el embarazo eran más pequeños, pesaban menos v tenían cabezas más pequeñas
que los de madres que no ingerían drogas. El abuso de cocaína también parecía dar
como resultado niños muertos debido a la explosión de la placenta o al nacimiento de
bebes con malformaciones. Entonces, las indicaciones de que las mujeres embarazadas
deben evitar la cocaína parecen claras

El consumo al principio del embarazo aumenta el riesgo de daño estructural

especialmente órganos sexuales, retraso general en el crecimiento especialmente tamaño

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de la cabeza, daño cerebral más grave que otras drogas. Al final del embarazo provoca
más problemas al feto.

La cocaína (más si se fuma) puede causar convulsiones fetales porque el cerebro

y el corazón no pueden resistir el estrés de estos cambios tan rápidos. Las consecuencias
de su consumo prenatal a largo plazo pueden depender tanto de las condiciones
asociados con el uso de drogas, como de los efectos que tiene la droga en sí.

Al principio del parto alarga el proceso y aumenta el riesgo de separación

prematura de la placenta del útero lo que resulta en una falta de oxigeno potencialmente
fatal. Después del parto los que tienen cocaína en su torrente sanguíneo al respirar por
su cuenta son más vulnerables a ataques, pueden provocar lesiones cerebrales
permanentes también tener un SNC inestable: temblores, sustos, llantos, ante la más
pequeña alteración o actitud exageradamente adormecida y lenta en respuesta a la
estimulación. Estos efectos es una combinación de más factores.

Los efectos más devastadores pueden aparecer porque la madre la consume

después del nacimiento. La cocaína en forma de crack hace desaparecer prácticamente
todos los sentimientos maternos

*Marihuana. La investigación animal muestra que la marihuana puede producir

deformaciones fetales y que cada vez hay más evidencia a partir de investigaciones con
humanos de una relación entre los defectos congénitos y el estilo de vida en general, que
incluya el uso abundante de marihuana. Consumo excesivo puede causar bajo peso al
nacer, síntomas de abstinencia (mucho llanto y temblores) y mayor riesgo de sufrir
trastornos de atención y problemas de aprendizaje a lo largo de la vida.

Su consumo se asocia con deterioro de la atención, impulsividad y dificultades para

ejercitar las habilidades visuales y perceptivas después de los tres años, lo que indica
que la droga afecta el funcionamiento de los lóbulos frontales cerebrales.

Un estudio encontró que las usuarias de marihuana que están embarazadas tienen
cinco veces más posibilidades de dar a luz bebes con rasgos compatibles con SFA, pero
era difícil aislar el papel de la marihuana de los otros factores del tipo de vida de la
persona examinada. Un estudio canadiense que sí aisló el factor, encontró que los bebés
recién nacidos de madres fumadoras regulares de marihuana mostraban problemas
neurológicos transitorios tales como temblores y sobresaltos y un descenso marcado en
la respuesta visual. Los fumadores habituales daban a luz a bebés con un promedio de
una semana de anticipo; en ese sentido, parece que la marihuana tiene efectos menores
excepto cuando se halla combinada con otros factores tales como la bebida v el uso del
tabaco que pueden dar como resultado bebés prematuros y de bajo peso al nacer. El
consejo más prudente, ya que el potencial que tiene la marihuana para producir bebés
con defectos congénitos es desconocido, es que la mujer en edad de procrear evite su
uso.

Riesgos ambientales externos. Cualquier cosa que afecte a una mujer embarazada
puede afectar al, feto. Nos hemos hecho más conscientes de los peligros planteados al
feto en desarrollo por los productos químicos, la radiación, los extremos de calor y
humedad y otros riesgos de la vida moderna. Por ejemplo, los bebés cuyas- madres

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comieron pescado contaminado con los BFC (bifenilos policlorinados, productos

químicos que se usaban ampliamente en la industria; antes de que se prohibieran en
1976) pesaban menos en el momento del nacimiento, tenían cabezas más pequeñas y
mostraban reflejos más débiles, y movimientos más espasmódicos que los bebé cuyas
madres no habían ingerido el pescado. Más recientemente, los investigadores en
genética encontraron un aumento cinco veces, mayor en el promedio de bebés de
Alemania Occidental que nacieron con el síndrome de Down nueve meses después de la
catástrofe de radiación nuclear en la planta de Chernobyl en la Unión Soviética. Los
informes de laboratorio empezaron a detectar deformaciones cromosomáticas prenatales
cuatro meses después de la falla del reactor. Otra investigación ha hallado que los
infantes expuestos a niveles altos de plomo en la etapa prenatal, obtienen puntajes más
bajos en las pruebas de inteligencia que los expuestos a niveles inferiores o moderados.

Productos químicos como PCB (policarburos), pinturas y disolventes, pesticidas. Los

niños presentan problemas como: ser más pequeños, reaccionaban más lenta y
débilmente a los estímulos.

Esfuerzo físico extraordinario y psicológico: turnos de horarios, sueño irregular.

Se puede reducir con buenos hábitos de salud y trabajo, y recibe atención
prenatal.
Las mujeres empleadas tienen embarazos y nacimientos más sanos que las
desempleadas.
Importancia de la atención prenatal y el apoyo social.

Estado emocional
Es importante la actitud de la madre hacia el embarazo, si la madre sufre un
accidente emocionalmente traumático, puede producir un incremento de la actividad
fetal, hiperactividad y bajo peso del bebé, lo que lleva problemas digestivos o de
alimentación.
Las actitudes negativas hacia el embarazo o madres preocupadas por dañar al hijo,
puede presentarse niños llorosos, irritabilidad, problemas del sueño y de la
alimentación. Los niños, de madres ansiosas, lloran mucho antes de la alimentación.

Sentir alguna ansiedad y tensión durante el embarazo, no necesariamente aumenta

los riesgos de complicaciones del parto, como sí lo hace el bajo peso al nacer. Incluso
una ansiedad moderada de la madre puede estimular la organización del cerebro en
desarrollo. En una serie de estudios, niños de 2 años, hijos de madres que habían sentido
ansiedad moderada a la mitad del embarazo tuvieron mejores calificaciones en medidas
de desarrollo motriz y mental que los de madres que no la sintieron. Otros informes de
ansiedad de una madre durante el embarazo se relacionaron con una falta de atención de
un niño de ocho meses y emociones negativas y trastornos de conducta de un
preescolar.

Durante el embarazo el estrés materno tiene efectos negativos en el hijo, corriendo

el riesgo elevado de dar a luz a niños con malformaciones, como labio leporino, paladar
hendido y malformaciones cardiacas. Además, el estrés intenso durante las semanas 24
a la 28 del embarazo puede ser causa de autismo por deformidad del cerebro en
desarrollo

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2.2. FACTORES PATERNOS

Influencias ambientales trasmitidas, por el padre. Los investigadores han empezado
a dedicar mayor atención al papel del padre en la transmisión de defectos ocasionados
ambientalmente. Se ha encontrado que las muestras de esperma de hombres alcohólicos
son altamente anormales.

La exposición al plomo, la marihuana y al humo del tabaco, las grandes cantidades

de radiación, el DES (dietiletilbestrol) y ciertos pesticidas pueden dar como resultado la
producción de espermatozoides anormales en número; forma y movilidad y también
producir anormalidades genéticas en las células espermáticas. La investigación reciente
se ha centrado en la exposición pasiva al hábito de fumar por parte del padre. En un
estudio danés, el hábito de fumar por parte del padre tenía las dos terceras partes del
efecto que tenía el hábito de fumar por parte de la madre. Además, los cuestionarios
retrospectivos que completaron los pacientes de cáncer en el hospital de la University of
North Carolina encontraron el doble de riesgo de desarrollo de cáncer en la vida adulta
entre los retoños de hombres que fumaban.

Los hombres que fuman tienen más probabilidades de transmitir anomalías

genéticas. La exposición de una mujer embarazada al humo de segunda mano del padre
se ha relacionado con bajo peso al nacer, infecciones de vías respiratorias del hijo,
muerte súbita infantil y cáncer en la niñez y adultez.

Los padres mayores pueden ser una causa importante de defectos congénitos, por
tener espermatozoides dañados o deteriorados. Los padres de más edad aumentan el
riesgo de que sus hijos nazcan con ciertas condiciones raras como enanismo, también
puede ser un factor de un desproporcionado número de casos de esquizofrenia y de
autismo y trastornos relacionados. En unos estudios hijos de padres adolescentes
corrieron más riesgo de haber sido prematuros, tener bajo peso al nacer y ser de talla
pequeña para la edad gestacional que los hijos de padres de 40 años.

3.-EVALUACIÓN PRENATAL: DIAGNÓSTICO PRENATAL DE

DEFECTOS GENÉTICOS

4.-EL PARTO:
4.1-Etapas del parto o fases del nacimiento
4.2.-Métodos de parto
4.3.-El parto como un acontecimiento familiar

5. –EL NACIMIENTO
5.1 -Evaluación del desarrollo en el momento del nacimiento: Escala
Apgar y Escala Brazelton
5.2. -Efectos del trauma de nacimiento
5.3. - Peso bajo al nacer: tipos de bebés de peso bajo y consecuencias

6. –EL PERIODO POSPARTO

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Más Bibliografía:

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SADURNÍ I BRUGUÉ M.(coordinadora), R ROSTÀN SÀNCHEZ,C. Y SERRAT

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