Sunteți pe pagina 1din 26

Consultatia prenatala si examenul medical general si

obstetrical

Consultatia se face in scopul de a educa gravida in vederea respectarii regulilor de


igiena a sarcinei, in vederea educarii ei ca viitoare mama, urmaririi evolutiei sarcinii
pe tot parcursul ei, pregatirii fizice si psihice pt. nastere, pt. a depista la timp
viitoarele complicatii :
 disgravidie precoce – greturi, varsaturi
 disgravidie tardiva – edeme masive, albuminurie, HTA(poate duce la
eclampsie care are manifestarile ca la criza de epilepsie)
 pericol de avort – pana la luna 4
 placenta praevia – placenta instalata jos care poate evolua cu sangerare
 anemii – hemoglobina si sideremie scazute
 depistarea si luarea unor masuri in cazul unor complicatii posibile ale
travaliului – prezentatii distocice(modificarea pozitiei copilului)
 sarcini multiple
 depistarea si tratarea maladiilor concomitente – cardiopatiile, nefropatiile,
TBC, sifilis
 depistarea si tratarea unor boli care pot afecta fatul – incompatibilitatea
sanguina poate duce la icter hemolitic
Luarea in evidenta a gravidei : examenul prenatal se incepe cat mai precoce cu
putinta(in primele 3 luni).Aceste consultatii se fac lunar in primele 6 luni, bilunar in
urmatoarele 2 luni si saptamanal in ultima luna.Gravidele-problema pot fi examinate
mai frecvent, periodicitatea stabilind-o medicul in functie de natura si evolutia
sarcinii.
Etape :
 pregatirea instrumentelor si materialelor necesare in vederea examinarii
 pregatirea gravidei
 se efectueaza anamneza completandu-se FO clinica obstetricala – date de
identitate, varsta, profesie, conditii de munca,de locuit, antecedente heredo-
colaterale(parinti, frati, surori), antecedente personale(fiziologice,patologice
generale, ginecologice si obstetricale – sarcini anterioare; la sarcina actuala se
noteaza DUM, daca a avut caracter normal, daca au avut loc miscari active
fetale→normal apar pe la 4,5 luni la primipare si la 5 luni la multipare)
 masurarea functiilor vitale si vegetative
 determinarea datelor antropometrice(h,g) de dinainte de sarcina si pe fiecare
luna; per total, gravida nu trebuie sa ia mai mult de 12 kg sau 1,5 kg/luna
 efectuarea examenelor de laborator – recoltarea sangelui pt. HLG, grup
sanguin, glicemie, calcemie, sideremie, RBV, HIV; examenul urinei : sumar
urina(proteinurie, glicozurie), urocultura si antibiograma daca la ex. sumar
urina leucocitele sunt crescute
 efectuarea examenului obstetrical(h fundului uterin, circumferinta abdominala,
data miscarilor fetale)

Pregatirea gravidei pentru examenul obstetrical

 pt. examenul obstetrical gravida se aseaza in pozitie ginecologica pe masa


Bendis(daca se hotaraste internarea, se face toaleta externa a vulvei cu apa
calduta si fara dezinfectant daca se recolteaza secretie vaginala)
 efectuarea examenului obstetrical complet prin palparea fundului uterin,
masurarea circumferintei abdominale la nivelul ombilicului(92-94 cm reprez.
circumferinta abdominala a gravidei la termen)
 se efectueaza pelvimetria externa cu ajutorul pelvimetrului prin care se det.
diametrele bazinului – bispinos(23-24 cm), bicrest(27-28 cm),
bitrohanterian(31-32 cm), anteroposterior(19-20 cm)
 se efectueaza tuseul vaginal(tact vaginal) sau pelvimetrie interna – specialistul
imbraca manusa sterila si introduce cele 2 degete index si police pana in
fundul de sac al vaginului
 prin acest exam. se pune diagnosticul privind varsta sarcinii, pozitia fatului,
prezentatia; se poate face auscultatia batailor cordului fetal(BCF) cu ajut.
stetoscopului obstetrical
 prin ex. medical intern, medicul stab. starea colului uterin, a membranelor, a
lichidului amniotic, prezentatia fatului, situatia craniului, caracterele bazinului
osos si moale
Stabilirea varstei sarcinii

Presupune. patru criterii de baza care se iau in calcul :


 DUM – ovulatia se produce la aprox. 10-12 zile dupa aparitia menstruatiei; la
DUM se adauga 10 zile reprezentand inceputul sarcinii; de asemenea, se mai
poate calcula si DUM+9 luni solare( a cate 30 zile).Aceasta metoda de calcul
trebuie sa respecte doua conditii : ciclurile menstruale sa fi fost regulate iar
data ultimei menstruatii sa fie certa
 Data raportului sexual fecundant(RF) – de la acea data se numara
saptamanile scurse pana la momentul prezentarii la medic; de asemenea, se
mai poate calcula di data RF+9 luni solare reprezentand data probabila a
nasterii
 Data primelor miscari fetale(PMF) –la gravidele primipare primele miscari
fetale au loc la 4 luni si jumatate iar la multipare mai devreme de 4 luni
 Inaltimea fundului uterin (IFU)– constituie singurul semn obiectiv si cel mai
important pt. stab. varstei sarcinii; pt. sarcinile trecute de 4 luni, inaltimea FU
se cerceteaza prin palpare pe abdomen si apoi prin masurarea cu centrimetru
pe abdomenul gravidei, pana la 4 luni diagnosticul de sarcina in raport cu
volumul uterului se poate pune prin tuseu sau tact vaginal + ecografie . Varsta
sarcinii in raport cu volumul uterului este : la sfarsitul lunii a doua uterul are
atat forma cat si marimea sferica , la sfarsitul lunii 3 uterul are marimea unui
cap de fat si poate sa depaseasca cu 8 cm simfiza pubiana . La sfarsitul lunii 4
fundul uterin se afla la aproximativ 4 cm sub ombilic , in luna 5 fundul
uterului se afla la nivelul ombilicului , la sfarsitul lunii 6 se afla la 4 cm
deasupra ombilicului , 20 de cm fata de simfiza pubiana . La 8 luni fundul
uterului se afla la 4 cm sub apendicele xifoid (aproximativ 28 de cm deasupra
simfizei pubiene ) , la 8 luni si jumatate fundul uterului se afla la nivelul
apendicelui xifoid ). La termen fundul uterin coboara la 2 laturi de deget sub
apendicele xifoid din cauza formarii segmentului inferior si al fixarii craniului
fetal la bazin.
Fundul uterin creste cu aproximativ 4 cm pe luna.

28 : 4+ 1 = varsta sarcinii in luni


OBS : Data aprox. a sarcinii nu poate fi stabilita cu precizie absoluta datorita
faptului ca nu se cunoaste exact momentul fecundatiei.Se admite existenta unui
decalaj de aprox. 20 zile, sarcina putand sa ajunga pana la aprox. 300 zile, fara sa fie
o sarcina patologica(durata normala este de 270-280 zile sau 39-40 saptamani).
Aceste sarcini s.n. sarcini prelungite si necesita o urmarire atenta a viabilitatii fatului.

Modificarile morfo-functionale ale organismului in timpul


sarcinii

A. Modificari generale
Eveniment fiziologic desosebit in viata femeii, sarcina reprezinta o implinire a
menirii acesteia , aceea de a procrea. Se insoteste, insa de o serie de modificari
determinate de necesitatea adaptarii la noua situatie , impusa de dezvoltarea fatului .
Pentru ca sarcina sa se dezvolte normal , sa se nasca un copil sanatos este necesare o
buna colaborare intre gravida si asistenta medicala , comunicarea facandu-se in
ambele sensuri : prima sa furnizeze permanent informatii despre starea sa si sa-si
formeze anumite comportamente , a doua sa stie sa selecteze informatiile , sa
desprinda problemele pe care sa le rezolve impreuna cu femeia si la nevoie cu
medicul .
Explicatiile si sfaturile nu vor putea fi receptionate de viitoarea mama decat daca
asistenta va stii sa se faca inteleasa , va dovedii o buna pregatire , va gasii raspuns la
toate intrebarile , va stii sa deosebeasca aspectul normal de cel patologic.

Sistemul nervos
 Sarcina creeaza in organism o noua stare de echilibru , care are la baza
stimulii plecati de la uter la ou .
 Se considera ca in primul trimestru ar exista o diminuare a activitatii
cortexului si o crestere a excitabilitatii subcortexului
 Creste tonusul vagal , ceea ce explica aparitia greturilor , varsaturilor ,
salivatiei , tot de origine vegetativa este pervertirea gustului si mirosului
 Pot aparea o serie de tulburari psihice , fatigabilitate in functie de tipul de
sistem nervos al gravidei
 Anxietatea , tulburarea somnului reprezinta manifestari destul de frecvente

Sistemul endocrin
 Hipertrofia unor glande (adenohipofiza , corticosuprarenala si tiroida)
determina cresterea cantitatii de hormoni
 Creste secretia de glucocorticoizi si mineralocorticoizi
 Tiroida este hiperactiva , creste metabolismul bazal
 Paratiroidele trebuie sa faca fata metabolismului crescut
 Prolactina atinge un nivel maxim chiar inainte de nastere si inhiba
gonadotropii
 Corpul galben de sarcina inlocuieste corpul galben menstrual , este sursa
principala a secretiei de foliculina si progesteron , in primele 3 luni de sarcina
apoi functia este preluata de placenta care secreta pe langa cei 2 hormoni si
somatotropina.

Metabolismul
 Creste in sarcina datorita hiperfunctiei tiroidiene , intensificarii activitatii
cordului si aparatului respirator
 Temperatura corpului creste usor pana in luna a 3 de sarcina
 Gravida are nevoie de mai multe proteine (1,5g/kg corp) , scaderea avand
influente negative asupra fatului
 Se produce imbibitie gravidica prin retentie de apa datorita estrogenilor si
hormonilor corticosuprarenalieni
 Creste volumul plasmatic pana la 7 luni apoi scade progresiv
 Se modifica metabolismul fosfo-calcic , la termen o gravida cedeaza in medie
30mg calciu pe zi fatului in special in saptamanile 30-40
 Cantitatea de calciu scade usor putand aparea carii dentare
Tegumentele
 Pielea este lucioasa, catifelata
 Glandele sebacee si sudoripare sunt mai active , gravida transpira abundent
 La 50%-75% din gravide apare hiperpigmentatia pe fata ( masca sau cloasma
gravidica ) mai ales pe frunte , buza superioara , nas si pometii obrajilor
 Vergeturile abdominale de culoare roz la primipare si sidefii la multipare ,
mai ales in luna a 6-a , a 7-a si sunt urmare pe de o parte a cresterii in volum a
uterului si pe de alta parte a cresterii activitatii adrenocorticoizilor ,
pigmentarea liniei albe abdominale , areola mamara si mameloanelor

Sistemul osteoarticular
 Sufera modificari prin decalcifiere
 Relaxarea articulatiei bazinului si chiar a articulatiilor intervertebrale ( mai
ales lombare ) , laxitatea ligamentara antreneaza dureri la nivelul coloanei
vertebrale
 Datorita imbibitiei gravidice si prin interventia hormonilor steroizi placentari
a relaxinei , se produce relaxarea simfizei pubiene , gravida poate acuza
dureri
 Modificarea mersului si posturii este determinata de cresterea in greutate , de
schimbarea centrului de greutate , urmata de accentuarea curburii
lombosacrate.

Aparatul respirator
 In ultimele luni de sarcina uterul gravid limiteaza miscarea diafragmului ,
impingandu-l in sus cu aproximativ 4cm , apare o hiperventilatie constanta ca
urmare a nevoilor crescute de oxigen
 Scade concentratia de CO2 din sangele matern si se usureaza trecerea acestuia
de la fat prin placenta
 In sarcina gemelara , in hidramnios numarul respiratiilor creste mai mult

Aparatul cardio-vascular
 Sufera cele mai importante modif. anatomice , functionale si hemodinamice
 Inima face eforturi mari datorita cresterii volumului circulant si cresterii
necesitatilor organismului legate de evolutia sarcinii , la sfarsitul sarcinii
cantitatea de sange creste cu 1.230ml , inima facand un efort considerabil
pentru a impinge sangele si in circulatia feto-placentara.
 Creste debitul cardiac intre saptamanile 10-30 putand depasi cu 50% valoarea
normala
 Creste ritmul cardiac cu 10-15 batai pe minut , atingand maximum catre
saptamana 30
 Tensiunea arteriala nu se modifica la gravidele sanatoase , poate aparea o
usoara scadere in prima jumatate , probabil datorita vasodilatatiei produsa de
activitatea hormonala , este considerata patologica cresterea peste 140/90
mmHg
 Creste presiunea venoasa in membrele inferioare din cauza compresiunii
exercitate de uterul gravid , impiedica circulatia de intoarcere si favorizeaza
aparitia varicelor la membrele inferioare si la organele genitale externe
 Creste coagulabilitatea ceea ce predispune la tromboza
 Creste VSH-ul

Aparatul digestiv
 Prezinta modificari care se instaleaza precoce si care intereseaza toate
segmentele
 Ptialismul si sialoreea pot fi jenante
 Greturile si varsaturile apar mai ales dimineata , sunt implicate elemente
somatice , neurohormonale si psihosomatice
 Cresterea sau pervertirea gustului
 Dureri epigastrice si arsuri retrosternale
 La nivelul cavitatii bucale
 Hipertrofia gingiilor , gingivita de sarcina datorita cresterii cantitatii de
estrogeni si progesteron , largirea spatiului periodontal –tulburari care dispar
dupa nastere
 Carii dentare , mai ales la multipare , in a doua jumatate a sarcinii
 La nivelul stomacului
 Diminuarea secretiei gastrice in primul si al doilea trimestru
 Diminuarea motilitatii si tonusului gastric datorita actiunii hormonilor asupra
fibrelor musculare , la multipare si obeze e posibil sa apara hernia hiatala
 La nivelul intestinului
 Scade peristaltismul ceea ce explica tendinta de constipatie alaturi de
compresiunea exercitata de uterul gravid asupra rectului
 Apar frecvent hemoroizi : la nivelul ficatului si vezicii biliare
 Ficatul este mult solicitat , cresc transaminazele , transforma nu numai
substantele necesare organismului matern ci si pe cele necesare fatului ,
precum si substantele toxice venite de la fat .

Aparatul excretor
 Rinichii sunt supusi unei munci suplimentare deoarece trrebuie sa elimine
atat substantele provenite de la mama cai si cele de la fat
 Sunt putin mariti ca volum , au circulatie mai activa
 Creste diureza la 1.500- 1.800ml/ 24 de ore
 Scade densitatea urinara
 Spre sfarsitul sarcinii pot aparea o usoara albuminurie , la 25% pana la 40%
din cazuri o usoara glicozurie
 Polakiurie si disurie datorita compresiunii exercitate pe vezica urinara de
uterul gravid
 Hipotonia si dilatatia uretero-caliciala cauzata de compresiune exercitata de
uterul gravid dupa luna a 5-a produs staza urinara si favorizeaza infectia .

Tulburari neurologice
 Compresiunea pe nervii pelvici determinata de cresterea uterului
 Durere lombara din cauza lordozei exagerate , tractiunii asupra nervilor ,
compresiunii pe radacinile nervoase
 Senzatie de furnicaturi in maini
 Cefalee, mergand pana la migrena , anxietate , nesiguranta
 Vertij , ameteli , mergand pana la lesin in prima perioada cauzate de
instabilitatea vaso-motorie , hipotensiunea ortostatica si hipoglicemie
B. Modificari locale

Glanda mamara
 Senzatie de greutate , chiar dureri , intepaturi
 Sanii cresc in volim , se dezvolta o retea venoasa (Haller) areola mamara se
mareste , se bombeaza ca o sticla de ceasornic , este mai pigmentata si
prezinta niste proeminente de marirea unui bob de mei , numite tuberculii
Montgomery
 Mamelonul se mareste , devine turgescent , capata o coloratie brun-inchisa
 Apare secretia de colostru ca urmare a intrarii in actiune a prolactinei ,
secretia lactata fiind inhibata in timpul sarcinii de catre estrogeni si
progesteron , produsi de placenta
 Dupa nastere o data cu eliminarea placentei , estrogenii dispar si sub influenta
prolactinei se produce secretia lactata
 Aparitia secretiei lactate , si nu a colostrului in timpul sarcinii , are importanta
in sarcina oprita in evolutie

Aparatul genital
a) Modificarile uterului
 Volumul creste , ajungand la urmatoarele diametre la termen : vertical
33-37cm de la 6,5 cm ; transvers : 24cm de la 4 cm ; antero-posterior :
22-23cm de la 2,5cm
 Capacitatea creste de la 5-6ml la 4.000-5.000ml, iar in cazuri patologice
putand ajunge la 10-15l
 Greutatea creste de la 50g la 1.000- 1.200g chiar 1.500g
 Grosimea peretilor creste in primele 2 luni de la 10-15 mm la 19mm , pt
ca mai apoi sa se subtieze din cauza distensiei
 Forma : piriform in a 2-a luna , sferic in lunile 3-4-5 si ovoid in lunile 6-9
 Consistenta : pastos , ramolit la inceput din cauza vasodilatatiei abundente
si imbibitiei gravidice , in lunile 3-4 este elastic si renitent dupa luna a5-a
din cauza lichidului amniotic
 Situatia difera in functie de varsta sarcinii : in primele 6 luni uterul este
organ intrapelvin : in luna a 3-a se afla la mijlocul distantei dintre ombilic
si simfiza pubiana , in luna a 5-a se afla la nivelul ombilicului , in luna a6-
a se afla la mijlocul distantei dintre apendicele xifoid si ombilic , in luna a
8-a este situat la nivelul coastelor false , in luna a 8-a si jumatate se afla la
nivelul apendicelui xifoid , in luna a 9-a se afla la doua laturi de deget sub
apendicele xifoid .
 Modificarile fizilogice constau in : sensibilitatea , excitabilitate,
extensibilitate, retractibilitate si contractilitate , contractia uterina poate fi
provocata si de alti factori : traumatisme fizice sau psihice , frigul , caldura
agenti mecanici sau medicamente .
b) Modificarile colului uterin
 Isi schimba consistenta , cresc dimensiunile , orificiile raman inchise
 Ramolirea permite dilatarea la nastere , segmentul inferior se formeaza in
ultimele 3 luni de sarcina din istmul uterin . Este limitat inferior de
orificiul intern al colului , iar superior de inelul Banddl (locul de trecere
dintre istm si corp) situat la 7-8cm de limita inferioara . In timpul
travaliului , segmentul inferior impreuna cu colul sters si dilatat formeaza
canalul cervico-segmentar
 Se formeaza dopul gelatinos care are rol de bariera in calea invaziei
bacteriene.
c) Vulva si vaginul
 Prezinta o congestie locala de culoare violacee , din cauza cresterii
vascularizatiei din zona
 Apare o secretie vaginala datorita hormonilor estrogeni si progesteron –
un lichid vascos.
Investigatiile in sarcina

1.Examene de laborator ale sangelui – hematologice(grup sanguin, Rh, HLG – Hb,


hematii, leucocite, trombocite, VSH – usor crescut); biochimice(glicemie, uree, acid
uric, calcemie, sideremie, timpul de protrombina si fibrinogen), serologice(HBV,
HIV, RBV=VDRL=sifilis)
2.Analize ale urinei : examen sumar urina(albuminuria, glicozuria), urocultura (mai
ales cand se constata urinari frecvente si disurie)
3.Examenul secretiei vaginale : intra in atributia AM de laborator

4.Teste imunologice : TIS(test de identificare a sarcinii) – se recolteaza urina femeii


presupus insarcinate; se poate folosii urina de dimineata sau din impul zilei (urina
contine gonadotrofina corionica); reactia care se produce este o reactie antigen-
anticorp; urina se amesteca cu un ser antigonadotrofino-corionic
5.Teste radioimunologice : evidentiaza sarcina din a 7-10 zi de la fecundatie adica
inainte ca femeia sa observe amenoreea; aceste teste pot fi folosite pt. depistarea
sarcinei ectopice, molare(sau mola hidatiforma care este rezultatul unor erori
genetice aparute in cursul fertilizarii ce determina dezvoltarea unui tesut anormal in
uter), sau in cazul femeilor suspecte de iminenta de avort
6.Investigatii cu ultrasunete :
 Ecografia este netraumatizanta si poate furniza informatii pe tot parcursul
sarcinii; in trim. 1 se poate evidentia sacul ovular dupa sapt. 4 de amenoree; se
mai poate evidentia din sapt. 7 prezenta embrionului; se poate stab. varsta
sarcinii; se poate confirma viabilitatea sau oprirea din evolutie a sarcinii; se
poate identifica daca este o sarcina ectopica sau multipla chiar din primul
trimestru; gravida este informata de catre AM sa consume inainte de ecografie
o cantitate crescuta de lichide(in 1 trim.); in trim. 2 se stab. varsta sarcinii,
daca sunt anomalii congenitale, placenta praevia; in trim. 3 se stab. varsta
sarcinii, diametrele toracelui, cranian, greutatea fatului, sexul, daca sunt sarcini
gemelare, malformatii, oligoamnios, hidramnios
 Auscultatia Doppler se foloseste pt. depistarea activitatii cardiace fetale dar
si pt. masurarea fluxului sanguin in vasele ombilicale si in arterele fetale mari;
se foloseste in sapt. 12-20 cand auscultatia clinica nu este posibila; se poate
folosii si dupa sapt. 20 in cazul femeilor cu obezitate sau la cele cu hidramnios
7.Examenul lichidului amniotic :
 Amnioscopia studiaza aspectul lichidului amniotic prin transparenta
membranelor; nu se face inainte de sapt. 36
 Amniocenteza pp. prelevarea de lichid amniotic prin patrunderea in cavitatea
amniotica incepand din sapt. 16-18; se face sub control ecografic; se poate
recomanda la femeile de peste 40 ani si pt. supravegherea sarcinii unde femeia
are Rh negativ; patologic, lichidul poate sa aiba o culoare galben sau spre
verde, in caz de insuficienta fetala; culoare brun spre rosu atunci cand fatul
este mort sau chiar macerat
8.Examen radiologic : se poate face in anumite situatii, dupa luna 7; este
contraindicat deoarece exista risc de iradiere; se pot observa oasele bazinului (fisuri,
fracturi)

Supravegherea gravidei cu sarcina normala


Gravida cu sarcina normala in primul trimestru

Este bine ca sarcina sa fie depistata cat mai devreme , luata in evidenta si
supravegheata medical

 Culegerea datelor –

Semne si simptome

 Amenoreaa – semn nesigur , se noteaza data ultimei menstruatii


 Semne digestive – greturi prezente la peste 50% din gravide , sialoree,
pervertirea gustului , pirozis
 Greutate , intepaturi la nivelul sanilor apare reteaua Haller
 Modificari tegumentare specifice
 Manifestari neuropsihice , se observa adaptarea la sarcina , relatiile
emotionale
 Creste temperatura bazala la 37,1grade C- 37,7grade C
 Senzatie de balonare abdominala , uneori polakiurie
 Probleme
 Deficit de cunostinte in legatura cu : sarcina, calculul datei probabile a
nasterii , starea emotionala modificata de sarcina , autoingrijirea in timpul
sarcinii
 Alterarea comportamentului sexual , scaderea libidoului , disconfort fizic
 Alterarea confortului in legatura tu tulburarile neurovegetative manifestate
prin greturi si varsaturi matinale
 Oboseala in legatura cu sarcina manifestata prin lipsa de energie , nevoie de
somn sau insomnie
 Obiective
 Gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii , sa
inteleaga ca aceste modificari sunt normale
 Sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normale de cele patologice
(imposibilitatea de a se alimenta )
 Interventii
 Interviu amanuntit pentru a stabili starea de sanatate anterioara sarcinii, daca
manifestarile acuzate nu au alte cauze
 Indrumarea femeii sa consulte medicul pentru a stabilii existenta sarcini
 Informarea femeii despre modificarile organismului in timpul sarcinii
 Aprecierea starii de nutritie a gravidei , sfaturi privind alimentatia
 Informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii
 Cantarirea , masurarea tensiunii arteriale , informarea privind investigatiile
care trebuie facute in timpul sarcinii: determinarea grupelor sanguine Rh ,
reactia serologica , examen sumar de urina , examenul secretiei vaginale
 Stabilirea ritmului consultatiei
 Instruirea gravidei privind semnele de avort , manifestari in sarcina
patologica
Gravida cu sarcina normala in trimestrul II

Intre saptamanile 14-20 , semnele clinice de sarcina sunt de probabilitate iar dupa
saptamana a 20-a apar cele de certitudine .

 Culegerea datelor

Manifestari legate de sarcina :

 Amenoree – se noteaza data ultimei menstruatii


 Modificari cutanate mai accentuate
 Tulburari neuvogetative diminuate sau disparute
 Miscarile fetale dupa saptama a 20-a la primipare si dupa saptamana a 18-a
la multipare .
 La palparea abdomenului se pot simti parti mici fetale si din luna a VI-a
chiar cei doi poli fetali
 Bataile cordului fetal se pot asculta din luna a –V-a cu un ritm embriocardic
de 120-150/min

Manifestari legate de modificarile organismului :

 Prurit tegumentar
 Stare de lesin (hipotensiune ortostatica )
 Apetit crescut , arsuri epigastrice
 Constipatie , flatulenta cu borborisme
 Varice
 Leucoree
 Migrene , furnicaturi , amorteli ale degetelor
 Dureri lombosacrate si pelvine

 Probleme
 Deficit de cunostinte in legatura cu : evolutia normala a sarcinii in trimestrul
II , unele modificari produse de sarcina si ingrijire proprie a sanatatii ,
semne de pericol legate de sarcina .
 Alterarea imaginii de sine in legatura cu modificarile produse de sarcina
 Alterarea confortului din cauza pozitiei defectuoase , schimbarii centrului
de greutate , a durerii lombare.
 Obiective
Gravida :
 Sa demonstreze cunoasterea evolutiei normale a sarcinii
 Sa respecte orarul vizitelor , sa se prezinte la control periodic
 Sa cunoasca factorii care pun in pericol sarcina , putand declansa avort sau
nastere prematura
 Sa poarta imbracaminte si incaltaminte adevcata

 Interventii
Asistenta :
 Evalueaza cunostintele gravidei , pentru a raspunde preocuparilor si
intrebarilor acesteia
 La controlul periodic : cantareste gravida , o informeaza asupra cresterii in
greutate , masoara tensiunea arteriala., apreciaza sau masoara fundul uterin ,
asculta bataile cordului fetal
 Pentru prevenirea nasterii premature sau a avortului sfatuieste gravida
sa evite efortul prelungit , sa evite ortostatismul prelungit . sa nu faca
spalaturi vaginale , deoarece pot declansa contractii favorizand avortul.
 Pentru combaterea unor manifestari legate de sarcina indruma gravida
sa mentina igiena locala in cazul hemoroizilor prin bai caldute , sa
foloseasca tampoane absorbante pentru leucoree care nu poate fi combatuta .
 Sa nu ia laxative sau purgative deoarece pot produce contractii uterine
 Sa se odihneasca in decubit dorsal cu picioarele mai sus , pentru reducerea
eventualelor edeme , varice dureri ale membrelor inferioare
 Sa-si schimbe incet pozitia pentru evitarea hipotensiunii ortostatice precum
si a celei de decubit determinata de compresiunea venei cave inferioare.
 Pentru cresterea confortului : sfatuieste gravida sa poarte imbracaminte
lejera si incaltaminte fara toc care sa nu jeneze respiratia si circulatia
 O asigura ca modificarile tegumentare determinate de sarcina vor disparea la
scurt timp dupa nastere
 Pentru formarea mamelonului instruieste gravida cu privire la tehnicile
de stimulare : se prinde mamelonul intre degetul mare si aratator ceea ce va
determina de obicei erectia si mai rar retractia , daca mamelonul prezinta
retractie invata gravida sa plaseze doua degete la inceput deasupra si
dedesuptul mamelonului , apoi lateral de-o parte si de alta executand un
masaj bland prin impingerea areolei spre peretele toracic , aceasta manevra
se repeta zilnic timp de 5 minute .
 Pentru ambele tipuri de mamelonare se recomanda :
a) Spalarea cu apa calduta pentru prevenirea blocarii canalelor
galactofore cu colostru uscat ; nu se utilizeaza sapun deoarece
indeparteaza stratul protector de grasime care confera elasticitatea
mamelonului.
b) Dupa baie sau dus se vor sterge energic cu un prosop aspru , cu o forta
moderata pentru a nu produce iritatie
c) Stimularea prin rularea mamelonului intre degetul mare si aratator ,
aceasta manevra poate declansa contractii uterine motiv pentru care
nu se practica la gravidele cu avorturi in antecedente si/sau risc de
nastere prematura.
d) Expunerea mamelonului la aer , evitarea lenjeriei din fibre sintetice a
sutienului prea stramt.

Gravida cu sarcina normala in trimestrul III

 Culegerea datelor
Manifestari legate de sarcina
 Uter marit de volum
 Inaltimea fundului uterin in cm : 28cm la 7 luni , 30cm la 8luni , 32-34cm la
termen.
 Axul uterin longitudinal sau transversal in functie de asezarea fatului
 Creste in greutate pana la sfarsitul sarcinii cu maximum 12kg
 Bataile cordului fetal prezente
 Miscari active fetale prezente
Manifestari legate de adaptarea organismului la sarcina
 Dispnee
 Constipatie
 Insomnia din cauza miscarilor fetale , a cresterii frecventei mictiunilor
 Anxietate crescuta , teama de nastere
 Gingivita
 Dureri articulare , pelviene , lombare
 Crampe in membrele inferioare , edeme gambiere
 Modificari de postura , modificarea mersului

 Probleme
 Deficit de cunostinte privind nasterea prematura
 Anxietate in legatura cu nasterea in general si cu cea prematura in special
 Posibila traumatizare a fatului si a mamei din cauza ruperii premature a
membranelor
 Intoleranta la activitatile fizice
 Alterarea comportamentului sexual din cauza disconfortului specific
trimestrului III
 Alterarea somnului
 Alterarea eliminarilor intestinale- constipatia
 Alterarea eliminarlor urinare – polakiuria
 Alterarea confortului din cauza durerilor lombare si articulare in membrele
inferioare , modificari de postura

 Obiective
Gravida
 Sa cunoasca semnele nasterii premature
 Sa cunoasca semnele ruperii premature a membranelor
 Sa nu prezinte anxietate
 Sa-si dozeze efortul fizic , sa doarma
 Sa inteleaga restrictiile privind comportamentul sexual , cuplul sa inteleaga
necesitatea acestor schimbari in relatiile sexuale
 Sa faca exercitii respiratorii care o vor ajuta si in timpul nasterii

 Interventii
 Informeaza gravida despre semnele declansarii travaliului precoce ,
caracterul ritmic al contractiilor
 Cauzele care pot declansa travaliul
 Semnele ruperii membranelor : scurgerea apoasa , in cantitate mare cu un
moros fetid caracteristic , o sfatuieste sa se prezinte la spital pentru consult ,
proba Zeiwang (examenul lichidului amniotic ) sa se prezinte urgent la
medic daca nu mai percepe miscarile fetale
 Sfatuieste gravida sa evite ortostatismul , sa se odihneasca , sa limiteze
excesul de lichide inainte de culcare , sa reduca sarea din alimente
 Ofera informatii despre raporturile sexuale , reducerea lor in ultimele 2 luni
de sarcina (pot declansa travaliul) , interzicerea in caz de amenintare de
avort , iminenta de nastere prematura , infectii.
 La controlul medical periodic : cantarire, masurarea tensiunii arteriale ,
repetarea analizelor , examen obstetrical , se apreciaza dezvoltarea sarcinii
dupa inaltimea fundului uterin in raport cu primele miscari fetale , se
informeaza gravida cu semnele premergatoare declansarii travaliului.

Mecanismul nasterii

Nasterea se desfasoara de-a lungul unor fenomene excesive numite perioade sau
faze ale nasterii. Travaliul normal pentru gravidele primipare poate sa fie intre 8-10
ore iar la multipare intre 6-8 ore.
Manifestarile care preced travaliul sunt : contractii uterine dureroase neregulate
la inceput mai ales noaptea deoarece scade presiunea din etajul abdominal superior
creste presiunea in pelvis , uneori are loc eliminarea dopului gelatinos patat de
sange , colul moale se scurteaza si devine permeabil la deget.
Travaliul propriu-zis este anuntat de : aparitia contractiilor uterine dureroase
sunt sistematizate au caracter progresiv + modificarile colului uterin . Eliminarea
dopului gelatinos , lombarea membranelor ce solicita orificiul uterin.
1. Perioada de dilatatie cervicala : dureaza intre 8-10 ore la primipare si 6-8
ore la multipare , contractiile uterine la un interval de 10-15 minute crescand
progresiv ca frecventa , durata si intensitate .Nelinistea , agitatia pentru
multe dintre ele sunt accese nevrotice , dopul gelatinos se elimina cu striuri
sanguinolente , iar peretii colului se inglobeaza in segmentul inferior
formand canalul segmento-cervical. Punga apelor bombeaza iar membranele
se pot rupe chiar si la o dilatatie de 7 cm.
OBS ! Membranele se pot rupe spontan sau artficial , ele se pot rupe de catre
medic la o dilatatie de peste 6-7 cm , dupa 6 ore de membrane rupte infectia este
probabila , la 12-24 de ore vorbim de o infectie amniotica.
2. Perioada de expulzie a fatului : dureaza 30-45 de minute la primipare iar la
multipare 15-20 de minute. Incepe odata cu dilatatia completa cand
prezentatia este coborata pe panseul pelviperineal cand contractiile uterine se
succed la 2-3 minute dureaza 40-50 de secunde si devin mai puternice . Fatul
este impins prin canalul de nastere ca urmare a acestor contractii uterine
expulzive. Presiunea exercitata pe planseul pelviperineal duce la aparitia
reflexului de screamat fara de care nu s-ar putea produce expulzia fatului .
3. Perioada de delivrenta (expulzia placentei) : 30 de minute
4. Perioada post-partum imediata sau lauzia imediata: aceasta perioada de
lauzie cuprinde primele 2 ore iar 24 de ore necesita o supraveghere mai
atenta a lauzei.

Conduita in cursul travaliului normal


- Perioada de dilatatie : in sala de nastere se urmaresc situatia de dilatatie a
colului uterin , evolutia prezentatiei , dinamica uterina , aspectul lichidului
amniotic , bataile cordului fetal .
- Perioada de expulzie : se urmareste dilatatia uterina , starea fatului , bataile
cordului fetal (dinamica uterina) , toaleta vulvo-perineala si pregateste
campul operator (dezinfectie cu betadina si tinctura de iod ) ,dezinfectie prin
badijonare cu alcool iodat , se izoleaza zona vulvo-perineala cu campuri
sterile , echipament steril( halate de unica folosinta , halat de protectie ,
masca de unica folosinta , botosi de unica folosinta ) asistenta medicala ii
explica gravidei cum trebuie sa se comporte in timpul travaliului . La
aparitia contractiei uterine parturienta va inspira profund si apoi va face
efortul expulziv , trebuie sa fie prelung peste 30 de secunde. Va respecta
intocmai instructiunile asistentei medicale , de la caz la caz asistenta
medicala poate administra oxigen intre contractii , craniul poate sa apara lent
la orificiul vulvar si atunci se decurge la degajarea acestuia . Daca este
indicata epiziotomia atunci se va practica aceasta pentru a elibera craniul .
La aparitia fetei se aspira sau se sterg secretiile bucofaringiene , asistenta
medicala sau medicul se asigura ca nu exista o circulara de cordon

Conduita in delivrenta (expulzia placentei)


- Dupa nasterea fatului cordonul ombilical este sectionat cu pensa hemostatica
se aseaza pe un camp steril (abdomenul mamei ) si se asteapta dezlipirea
placentei (30 de minute) . Expulzia placentei poate sa fie fiziologica sau
patologica(complicatii) . La expulzia normala are loc 3 timpi: dezlipirea,
alunecarea si expulzia placentei . Lohii = secretii sanguinolente in primele 2
zile dupa nastere. Placenta eliminata se examineaza cu atentie si se urmaresc
lohiile (ulterior sanguinolente ) si consolidarea hemostazei.

Transportul lauzei de la sala de nastere la salon


Lauzia este perioada de 6-8 saptamani dupa nastere de la expulzia placentei , in
care tractul genital si organismul lauzei isi revin la starea si conditiile dinainte de
conceptie prin disparitia modificarilor morfofunctionale produsa de starea de
graviditate.

Supravegherea lauzei in sala de nastere


Dupa nastere lauza este mentinuta sub observatie in sala de nastere inca 2 ore ,
pentru supraveghere si control uterin in scopul prevenirii unei hemoragii uterine .

Pregatirea patului pentru lauza


Se stabileste un pat liber in salonul de lauzie fiziologica , lenjeria de pat se
schimba ori de cate ori este nevoie , apoi lauza este pregatita in vederea
transportului , i se schimba lenjeria de corp , i se schimba tamponul de vata steril ,
si se ajuta lauza sa se imbrace cu halatul de spital.Lauza se transporta obligatoriu
cu caruciorul chiar daca are o stare generala buna .
In caz de lipotimie lauza va fi mentinuta in pozitie orizontala pentru a asigura
irigatia cerebrala , pana la revenirea starii de constienta dupa care va fi
supravegheata in salon .

Ingrijirea lauzei cu evolutie fiziologica sau patologica


Primele 2 ore dupa expulzia placentei constituie perioada a IV-a a nasterii si
inceputul lauziei . Femeia lauza nu trebuie considerata o femeie bolnava , ea nu
impune un tratament medical deosebit , ea necesita o supraveghere si o ingrijire
corespunzatoare pentru a-i asigura o evolutie normala si a prevenii o evolutie spre
patologic , in acest caz terapia medicala este obilgatorie .

Ingrijirea medicala a lauzelor are urmatoarele obiective


1. Supravegherea functiilor vitale si vegetative - in lauzia imediata femeia se
supravegheaza permanent astfel: se supravegheaza permanent pansamentul
vulvar pentru a se observa cantitatea si ritmul pierderilor de sange , se
inspecteaza tonusul uterului prin palpare .Globulos si tonic – „ Glob de
siguranta „ se masoara temperatura de 2 ori /zi si se noteaza .In primele 2 zile se
va observa o ascensiune febrila care nu depaseste 37,5 grade C .Aceasta este o
urmare a prezentei substantelor catabolizate in procesele distructiv evolutive ale
tesuturilor puerperale .Intrarea in functie a glandelor mamare poate fi marcata
de o crestere a temperaturii in a 3-4 –a zi si care cedeaza spontan odata cu
instalarea secretiei lactate . Se supravegheaza starea generala a lauzei care este
variabila in functie de durata travaliului , modul de terminare al nasterii si
cantitatea de sange pierdut .
2. Se supravegheaza faciesul , comportamentul nervos , tranzitul intestinal care de
obicei este incetinit (constipatie) prin atonie intestinala , necesitand a fi corectat
cu laxative usoare sau clisme evacuatoare , va fi favorizat prin regim alimentar
adecvat si prin mobilzarea preoce si gimnastica medicala .
3. Se supravegheaza diureza care in primele zile este mai crescuta pana la 2l in 24
de ore ducand la eliminarea lichidelor de imbibitie gravidica .Tesuturile
edematiate devin la normal , in caz de retentie de urina in primele zile se
efectueaza sondaj vezical .
4. Se supravegheaza pulsul lauzei si se noteaza de 2 ori /zi (in aceasta perioada
pulsul este fiziologic usor bradicardic plin si bine batut) .Accelerarea pulsului
indica aparitia unor complicatii hemoragice sau infectii puerperale , se masoara
tensiunea de 2 ori /zi.TA creste cu 1-2 mmHg in timpul travaliului si scade dupa
delivrenta si revine la normal la cateva ore dupa nastere mentinandu-se ca atare
daca nu sunt afectiuni organice . Se supravegheaza respiratia, inspiratia este
ampla, mult usurata dupa nastere .

Ingrijirea igienica si urmarirea evolutiei aparatului genital :


Se efectueaza toaleta externa , vulvo-perineala de cel putin 2 ori /zi in functie de
cantitatea si natura lohiilor chiar de mai multe ori/zi .In cazul plagilor perineale
suturate pt a impiedica infectarea dupa fiecare mictiune si defecare se face toaleta
cu apa sterilizata si sapun cu sol. Antiseptice KMnO4 1/4000 , apa oxigenata , sol
Rivanol 1%o , apa iodata .
Regiunea se usuca cu comprese sterile de sus in jos si se aplica un tampon de vata
sterilizata pentru protejarea regiunii si pt absorbtia lohiilor , tamponul va fi sustinut
cu un bandag in T.
In caz de operatie de cezariana sau perineorafie se supravegheaza evolutia plagii
suturate prin inspectie . Se examineaza zilnic involutia uterina (scaderea inaltimii
fundului uterin in raport cu marginea superioara a simfizei pubiene) .Fundul uterin
trebuie sa scada zilnic cate 1 cm .

!Subinvolutia uterina este semn de retentie de lohii si de infectie genitala.


Supravegherea lohiilor
Lohii = scurgeri vaginale dupa nastere care dureaza tot timpul lauziei , ele sunt
sanguinolente in primele 2-3 zile , apoi serosanguinolente pana la sfarsitul primei
saptamani si seroase mai tarziu. Se supravegheaza cantitatea lohiilor care este
variabila de la caz la caz 1400-1500g , se supravegheaza mirosul lohiilor care in
mod normal sunt fara miros (inodor) .Aparitia mirosului este semn de infectie , se
urmareste evolutia culorii lohiilor si compozitia lor , sange , ser, chiaguri , grasimi,
resturi de caduca , in primele zile sunt sanguinolente , in a 4-6 zi serosanguinolente
apoi seroase intre a 10-21 –a , si de la nastere lohiile devin galbui dupa care incep
sa scada cantitativ pana la disparitia de secretie alba laptoasa fapt ce coincide cu
refacerea endometrului .Uneori intre a 20-a si a 25-a zi de lauzie se poate observa o
pierdere de sange putin abundenta durand pana la 3 zile , aceasta mica menstruatie
care nu necesita ingrijiri.

Ingrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate


Lauza se instruieste pt mentinerea igienei sanilor ,spalarea mainilor si
dezinfectarea cu solutii antiseptice , taierea unghiilor scurt si pilirea asperitatilor ,
splarea sanului inainte si dupa fiecare supt , stergerea cu un prosop curat , dupa
fiecare supt mamelonul va fi uns cu un unguent special preparat cu foliculina .Se
efectueaza un examen al sanilor , urmarindu-se declansarea secretiei lactate ,
anomalii mamare sau ale mamelonului precum si alte stari patologice(fisuri
mamelonare , limfangite)
In primele 2-3 zile dupa nastere glanda mamara secreta colostrul care este un lichid
galbui cu continut crescut de minerale , proteine , si are continut scazut de lipide si
glucide . Colostrul contine si AC avand rol in imunizarea pasiva a nou- nascutului
In urmatoarele zile se stabileste secretia de lapte propriu-zisa care devine tot mai
abundenta. Daca apar fisuri mamelonare sau ragade , sanul respectiv se pune in
repaus , laptele va fi extras prin mulgere iar fisurile se ingrijesc astfel: se aplica
comprese decongestionante , se badijoneaza de 2-3 ori /zi cu sol de nitrat deAg 3%
se aplica unguente bactericide si se expun sanii la raze ultraviolete .Nou-nascutul
se da mamei pt alaptare cat mai curand posibil dupa nastere .
Dupa a 3-a zi apare furia laptelui , manifestata prin simptome locale , sani
congestivi , duri uneori durerosi si semne generale( cefalee, insomnii, puls
accelerat , indispozitie generala si subfebrilitate 37,5) .Aceasta dureaza 48 de ore ,
se supravegheaza daca dupa incetarea fenomenelor congestive se instaleaza
secretia lactata care este un lichid opalin cu miros caracteristic foarte slab cu gust
dulceag .Cand lauza are hipogalactie nu se renunta la asezarea copilului la san ,
suptul fiind un factor excitant important in provocarea secretiei lactate.

Pregatirea lauzei pentru alaptare si respectarea igienei


personale

Pregatirea lauzei pt alaptare si pt respectarea igienei sale necesita realizarea


urmatoarelor obiective:
 Pregatirea fizica si psihica a lauzei : se instruieste lauza explicandui-se
importanta respectarii normelor de igiena generala si locala ,se instruieste
privind regimul alimentar care trebuie sa fie variat si echilibrat in proteine si
hidrocarbonate.Se pregateste pentru alaptare – imbraca halatul de protectie ,
acopera parul cu basmaua de panza , iar gura si nasul cu masca de tifon.
 Asigurarea igienei generale : igiena generala se asigura prin spalarea zilnica
cu apa si sapun a intregului corp , dupa 8-10 zile lauza se poate spala sub dus
cu apa calduta. Dupa 6 saptamani poate face baie generala in cada . Lauza care
alapteaza isi va asigura lenjerie de corp curata, fiarta si calcata zilnic (poate sa
poarte sutien de panza)
 Asigurarea regimului alimentar : in primele 24 de ore regimul va fi
hidrozaraharat lactat, incepand cu a 2-a zi lauza poate sa manance un regim
complet bogat in lichide (lapte, compot, sirop) necesare pt alaptare , va
consuma zilnic legume , fructe si zarzavaturi crude pt usurarea tranzitului
intestinal.
 Mobilizarea lauzei : in primele 5-6 ore dupa nastere repausul la pat este
obligatoriu , dupa care coborarea din pat a lauzei este indispensabila .Lauza se
mobilizeaza precoce dupa ce s-a epuizat pera IV-a dupa o nastere entocica fara
leziuni ale organelor genitale si fara interventii chirurgicale deoarece are un
efect psihic prin cresterea increderii lauzei in fortele proprii , previne boala
tromboembolica , stimuleaza evacuarea vezicii si a intestinului Mobilizarea
lauzei se face gradat , in primele zile se va scula din pat doar pt toaleta ,
servirea meselor si alaptarea copilului .Progresiv va trece la reluarea vietii
normale in functie de starea generala .Mobilizarea precoce se completeaza
dupa a 2-a zi de lauzie cu miscari usoare de gimnastica medicala , necesare
redarii elasticitatii musculare generale .Din acelasi motiv se face mobilizare
precoce pt refacerea functionala a muschilor abdominali si intarirea planseului
pelviperineal pt asigurarea unei stari generale bune , de optimism si de buna
dispozitie . In primele 24-48 de ore se executa miscari de respiratie prin
ridicarea si intinderea bratelor si miscari active ale membrelor inferioare de 3
ori/zi cate 10-15 minute .In zilele urmatoare gimnastica va consta in miscari de
flexie si extensie ale coapselor , miscari de pedalare , foarfece , exercitii de
contractie ale muschilor ridicatori anali si miscari pentru intarirea musculaturii
peretelui abdominal.
 Alaptarea copilului: i se asigura mamei un scaun cu spatar si se
supravegheaza pozitia corecta a acesteia in timpul alaptarii . Va fi asezata pe
un scaun cu piciorul din dreptul sanului din care va suge copilul sprijinit pe un
scaunel , lauza va fi ajutata sa isi aseze copilul pe antebratul ei si cu fata
intoarsa spre san , ii atrage atentia lauzei ca nasul copilului sa fie liber .
 Asigurarea microclimatului: i se asigura lauzei o camera luminoasa ,
aerisita, curata , calda si linistita , se recomanda lauzei ca dupa externare sa
efectueze plimbari in aer liber 2 ore zilnic , sa se odihneasca 2 ore dupa dejun
si sa nu desfasoare activitati care necesita eforturi mari .Se recomanda sa-si
reaia treptat activitatile casnice , se recomanda ca lauza sa traiasca intr-o
atmosfera de intelegere si armonie in familie pt sanatatea ei si a copilului.
 Controlul periodic reintegrarea in activitate : se indruma lauza ca dupa 6
sapt sa se prezinte la dispensarul teritorial pt efectuarea unui examen genital si
a unui examen general .Lauzele care au prezentat rupturi de perineu la nastere
se indruma revina la maternitate pt control , dupa 6 luni sau dupa ce nu mai
alapteaza copilul la san (ablactare)
Ingrijirea nou nascutului si a sugarului

Ingrijirea nou nascutului cu asfixie


Asfixia nou nascutului traduce o stare patologica de oxigenare insuficienta a
tesuturilor care in lipsa unor ingrijiri energice evolueaza spre moarte.

Cauzele asfixiei nou nascutului :


Imaturitatea sistemului nervos , hemoragii cerebrale, obstructia cailor respiratorii
prin aspirarea de lichid amniotic , mucozitati sau muconice. Malformatii
congenitale pulmonare sau tulburari ale centrilor nervosi prin actiunea sedativa a
medicatiei administrata parturientei .Nasterea prelungita .

Asfixia nou nascutului poate imbraca 3 forme clinice si anume :


1. Apnee tranzitorie
2. Asfixie albastra
3. Asfixie alba
Acordarea ingrijirilor in apnee tranzitorie :
Au ca scop eliberarea cailor respiratorii de secretii si ameliorarea functiei
respiratorii , se dezobstrueaza caile respiratorii prin aspirarea mucozitatilor si
secretiilor nazo-buco-faringiene , se evacueaza continutul gastric prin gavaj , se
efectueaza masaj toracic bland , se aseaza nou-nascutul in pozitie decliva.

Acordarea ingrijirilor in asfixia albastra


Au ca scop eliberarea cailor respiratorii si ameliorarea respiratiei . Nou nascutul se
aseaza in pozitie decliva pe campuri sterile si incalzite , se dezobstrueaza caile
respiratorii , se face respiratie artificiala prin metode manuale sau prin insuflare cu
aparatul reanimator portativ , se administreaza oxigen .

Acordarea ingrijirilor in asfixia alba


Se aseaza nou-nascutul pe campuri sterile incalzite in pozitia propice intubatiei
endotraheale , si pt a feri copilul de pierderile de caldura se lucreaza sub o sursa
luminoasa de caldura .Asistenta ajuta medicul la efectuarea intubatiei , aspira
secretiile din trahee si adapteaza la sonda un insuflator manual efectuand 35
insuflatii de aer amestecat cu oxigen .Se efectueaza masaj cardiac extern prin
presiune cu 2 degete pe partea mediana a sternului efectuand o infundare de 10-20
mm de 120 .Se cateterizeaza o vena (vena ombilicala) sau arteriala si se monteaza
copilului reanimat , i se vor urmariiprin monitorizare temperatura, respiratia ,
pulsul , EKG , EEG , unele constante sanguine.

Ingrijirea nou nascutului la salon


Ingrijirea nou nascutului trebuie realizata incat sa-i stimuleze cresterea si
dezvoltarea si sa-i creeze climatul necesar adaptarii cat mai repede la viata externa
In ingrijirea nou nascutului trebuiesc urmarite unele obiective prioritare legate de
deficientele functionale specifice acestei perioade .
Asigurarea conditiilor de mediu : care are ca scop prevenirea infectiilor ,
stimularea cresterii si dezvoltarii , prevenirea complicatiilor determinate de
aspirarea secretiilor nazo-faringiene sau a varsaturilor .
Interventiile : se repartizeaza nou nascutul in sectia de nou nascuti respectandu-se
normele de profilaxie a infectiilor nosocomiale .Mama poate fi repartizata in
acelasi salon cu copilul , se asigura conditii de microclimat , temperatura ,
luminozitate , aerisire . Patul cu lenjerie curata si incalzita , nou nascutul va fi
asezat in decubit lateral care se schimba din stanga in dreapta si invers la 2-3 ore
Se supravegheaza regiunea organelor genitale si regiunea nazala pentru a indeparta
prin stergere fina eventualele mucozitati care se scurg la acest nivel .