Sunteți pe pagina 1din 204

RADIO-IMAGISTICA IN

BOLI
CARDIO-VASCULARE

Catedra rad/imag.
UMF-IASI
©-1999-2003
CORD:metode imagistice
NEINVAZIVE
•US+Doppler color:duplex,triplex mod;”stress-Echo software”;
•RADIOGRAFIA standard=>teleradio./fluoroscopie
•IRM=>>cine,”Real time”; incidente multiple,reconstructii 3D;
•SCINTIGRAFIE :-miocardica-”Myoscint”(Indium 111 +anti-
corpi monoclonali anti-Miozina);-dinamica ventriculara-Talium
201 +proba de effort;
INVAZIVE
•CATETERISM +ANGIOGRAFIE+OXIMETRIE+PRESIUNI
•angiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg);
•coronarografie selectiva;
•Digital Subtraction Angiography(DSA):i.v.;i.a.;avantaje:risc,
imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .
CORDUL SI MARILE VASE
Anatomie radiologica ABREVIERI:
AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta;
AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept
;VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare;
VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida

SCHITA PROIECTIEI CAVITATILOR

AD AS
VS

PIESA ANATOMICA PREPARATA VD

INCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA)


CORDUL SI MARILE VASE
Anatomie radiologica

AO

AO

VD VS VS

Incidenta PA Incidenta OAS


esofag
Radiografia
toracica
standard:
proiectia
cavitatilor
POST/ANT OAD
cordului
AO si a marilor
A AP
V
C
O Vase(schita
A AS si montaj pe
S
P VD radiografii)
AD AD
V
VD S
VCI
Anatomie radiologica
Anatomie radiologica

traheea

A
O

AS
AS

VD VS

Incidenta OAD Incidenta OAS


TOPOGRAFIA CAVITATILOR CARDIACE
Esofag Esofag

RADIOGRAFIA TORACICA STANDARD

AS
A AS
D
V VS
D
OAD OAS
vcs AO

AD VS

CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri coronale


(piesa anatomica reala=cadavru inghetat examen IRM)
AD VS
vci

CORD DREPT CORD STING

CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri sagitale


(piesa anatomica reala=cadavru inghetat examen IRM)
Umplere/diastola Contractie ventric.
A VP FAZELE
AO P
CICLULUI
A AS
VM
FUNCTIONAL
D VT CARDIAC: schita
de sectiune in
VS plan coronal
VCI similara
VD
examinarii
Ejectie/sistola RX/US/IRM
Contractie atriala
(incidenta
” 4 camere”)
ABREVIERI:
AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta;
AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept
;VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare;
VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida
METODE in radio-imagistica
cardio-vasculara
ULTRASONOGRAFIA
-MOD B=vizualizarea directa a vaselor/cavit.cordului (imagini
transsonice),in contrast cu peretii(interfete reflectogene);
-MOD M(TM)=vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor
vasculare/cardiace in timp,permitind masurarea parametrica de
volume,fluxuri si calcularea performantelor cardiace;
-MOD DOPPLER:-spectral=inregistrare grafica a pulsatiilor
vasculare sistola/diastola si masurare de fluxuri,(velocitate);
-Color Flow Imaging(CFI)=traducere in cod de culoare a scurgerii
singelui cu vizualizarea directiei,fluxului,curgerii etc;
-Power Doppler Imaging(PDI)=vizualizarea angiografic-like a
lumenului vaselor(Angio Power Doppler).
ECO-CARDIOGRAFIE:POZITIA TRADUCTORULUI
PENTRU INCIDENTELE CLASICE TRANS-TORACICE
ECO-CARDIOGRAFIE:SCHITA PROIECTIILOR
CLASICE ALE CAVITATILOR SI MARILOR VASE
INCIDENTA
TRADUCTOR
APICALA-
‘4 CAMERE’
FLUX CATRE
TRADUCTOR=
rosu FLUX
TURBIONAR
=mozaic
FLUX DISTAL
DE
TRADUCTOR=
albastru

ECOGRAFIE MOD DOPPLER COLOR:principiul codarii


Mod B + Doppler color

spectral

ekg
Mod B
ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod Doppler duplex
Zonele de interes

Mod TM

STUDIUL TOPOGRAFIC AL KINETICII PARIETALE A VS


SECTIUNE CORONALA

SECTIUNE AXIALA SECTIUNE SAGITALA

CORDUL SI MARILE VASE :IRM nativ


ANGIOGRAFIA cu
Raze X
Angiografia :-evidentierea cavitatilor cordului
(angiocardiografia),a arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia) sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;
Substante de contrast iodate hidrosolubile:-normo-osmolare;
-osmolaritate redusa(preferate in angiografie);-ionice/nonionice.
Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente etc)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.
ANGIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIA.Clasificare:
-directa=>punctie percutana si injectarea contrastului
prin ac;
-cateterism=>percutan (tehnica SELDINGER);
Globala=opacefierea unui intreg teritoriu (aorta.cord si
mica circulatie-angiocardiografia,etc);
Selectiva/superselectiva=opacefierea prin cateterism adecvat
a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 .
Injectia s.c.:-debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat.
Achizitia imaginilor:seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cu
post-procesare prin substractie digitala (DSA) sau inregistrare
continua pe videobanda,video disc (CD-R,DVD)
0.25 0.,5 0,75 1 sec 0,25 0,5 0,75 1 sec
SEC SEC

1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

DEXTROGRAMACARDIOGRAMA LEVOCARDIOGRAMA
Angiocardiografia globala :injectie contrast i.v.-v.basilica direct pe ac
Ac-trocar punctie arteriala

Fire ghid de angiografie

Cateter “Cobra”-
angiografii selective

Catetere de angiografie globala-tip Robinete


“pigtail”

INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIE
TEHNICA SELDINGER de cateterism vscular percutan

ac 45°

A D

B FIR GHID E
CATETER

C F
A)Punctie cu ac trocar;B)extrrage mandrin si introducere fir ghid in
artera(10-15 cm);C)se extrage acul comprimind artera(hemostaza);
D,E)se introduce pe fir ghid,coaxial cateterul (sau teaca vasculara); F)se
extrage firul ghid,se etanseaza cu robinet Luer,se spala cu ser heparinat.
MOVIE:CLICK PE IMAGINE=START/STOP

Cateterism direct pe fir ghid


MOVIE=Click pe imagine=START/STOP !

Teaca introductoare arteriala


Rad/Imag.Iasi-2003
A VCI AO B

Fir ghid

Ac:introdus sub
Punctia femurala:2 cm
unghi de 45° la
sub bandeleta ileo- planul arterei
pectinee: -pentru vena se
punctioneaza intern de
artera palpabila
Rad/Imag.Iasi-2003
TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural
C D

Fir ghid

Teaca-cateter introdusa Cateter Pigtail introdus


peste fir ul ghid-coaxial in aorta abdominala

robinet Rad/Imag.Iasi-2003

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural


Movie:CLICKpe imagine=STOP/START

POST-PROCESARE
DIGITALA-DSA
CATETERISM
SELECTIV/SUPERSELECTIV
• Metoda Seldinger permite abordul percutan
selectiv ,ghidat fluoroscopic al cavitatilor
cordului,marilor vase arteriale/venoase si a tuturor
ramurilor emergente din aorta;
• Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi
speciale distale,cu memorie plastica ce permit
dirijarea cateterului-prin manipulare externa
adecvata-in teritoriul de interes,in scop diagnostic
(angiografie)sau/si terapeutic (Angioplastie,
tromboliza, embolizare terapeutica,etc).
Cl.rad/imag.Iasi

“FANTOM” AL
AORTEI & ramurilor
PENTRU
EXERSAREA in vitro
A TEHNICILOR DE
CATETERISM
AORTIC SELDINGER
Cl.rad/imag.Iasi
Carotida stg

Tr.celiac

Coronara dr.

FANTOM AORTIC:EXERSAREA CATETERISMULUI


SELECTIV TRANSFEMURAL AL RAMURILOR AORTEI
TRANS-FEMURAL

TRANS-BRAHIAL

Cat.in ram art


pulmonara

CATETERISMUL CORDULUI DREPT & AP


Cateter introdus
transvenos-brahial

A+vd

A
P

ANGIOCARDIOGRAFIE DR prin cateterism al atriului drept


diastola sistola POST-
ANGIOCARDIO
GLOBALA
A
O

VS

diastola
LEVOCARDIOGRAMA
Tehnica de achizitie imagini:DSA=
Digital Subtraction Angiography

VENTRICULOGRAFIE DIRECTA
PRIN CATETERISM retrograd trans-
arterial femural
sistola Volumetrie VS
cateter

stenoza
A A
O O

VS VS

LEVOCARDIOGRAMA+AORTOGRAFIE TORACICA
(coarctatie=stenoza istmului aortei)
CORD-PATOLOGIE
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I.CONTRACTII ANORMALE
1).Diminuate/absente global
=>CORD MIC=pericardita constrictiva.
=>CORD MARE=miocardita;
- pericardita lichidiana
2).Akinezie segmentara=>infarct
3).Expansiune sistolica:-Atriu stg=>Insuficienta mitrala
-Aorta =>Insufic.aortica
-Artera pulm.=>”dans hilar”(PEZZI)
(hipertensiune pulmonara)
-Anevrisme:Aorta,V.stg.
CORD:SEMIOLOGIE Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
1)HIPERTROFIA ATRIULUI STING:
Examen fluoroscopic in pozitie PA+ OAD+esofag baritat;
•Rg.PA=>contur concentric dublu,”festonat”,inversat;
• bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.;
•golful pulmonarei=rectiliniu sau convex.
•OAD=>-pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala
pe esofag exagerata,esofag deviat posterior/dreapta

2)HIPERTROFIA VENTRICULULUI STANG:


Examen fluoroscopic in incidenta PA+OAS+Ba-esofag;
•Radiografie PA=>  longitudinal &  transversal;
•alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;
•Radiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.
AS
AS
Contur festonat

ESOFAG
PA OAD
CORD MITRAL:ATRIUL STING MARIT
PA OAS

CORD AORTIC:MARIRE A VENTRICULULUI STING


SI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICA
CORD:SEMIOLOGIE Rx.
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
3)HIPERTROFIA DE ATRIU DREPT(AD)
•Rx.PA=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;
•Rx.OAD=>bombare arc infer/posterior(pe diafragm);ampren-
ta pe esofag baritat,inferior;obturare spatiu clar retrocardiac.

3)HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT(VD).


•Rg.PA=>  transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica vf.cord=
“cord in sabot”;bombeaza arc inf .dr.:”impinge “AD;golf pulm.
convex;
•Rg.OAD/OAS=>infundibulul art.pulmonare marit;obturare a
spatiului clar retrosternal
CORD:SEMEIOLOGIE Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE

5)HIPERTROFIA GLOBALA
a)Cardiomegalia:arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate;
volum global marit;pulmon cardiac;
b)Pericardita:unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri
disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);
-fluoroscopic:pulsatii atenuate/disparute;
-dg.dif.:ECOGRAFIC
CORD:SEMIOLOGIE Rx
III.CALCIFICARI CARDIACE
1)ORIFICIALE:-fluoro:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz.
-Pozitia:in incidenta.lat:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant.
2)AORTICE PARIETALE:ateromatoza,anevrisme;
3)PERICARDICE-pericardita calcara;
4)MIOCARDICE:-post-infarct,anevrism;mixom atrial ;
5)CORONARIENE:ateromatoase-vizibile doar fluoroTV,CT;

III.OPACITATI ARTIFICIALE
Proteze valvulare metalice;proteze vasculare endoluminale
metalice(coronare);sonde stimulare intracardiaca/pacemaker
Proteza valvulara Pacemaker

OPACITATI METALICE “IATROGENE”


BOLI CARDIACE DOBINDITE

I.STENOZA MITRALA

II.INSUFICIENTA MITRALA

IV.STENOZA AORTICA

V.INSUFICIENTA AORTICA

Rad/imag.’99-2003
STENOZA MITRALA
A).Rx.=>CORD MITRAL:AS ;BaEsof.OAD;golf AP convex;
VS;buton aortic ;
=>PULMON:-vene dilatate=>staza=> rezist.perif.=>
-spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.

B).ECOCARDIOGRAFIE:
MOD B:
-valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;
-orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta;
-Atriu stg,V.Dr.- vol cavitatilor;trombi in atriu;
DOPPLER COLOR:
-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial
a b

CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; b)


in OAD-amprenta esofagiana exagerata
T T

AS AS

AD VS AD VS

VD

US:STENOZA MITRALA:TROMB ATRIAL STING


TM B

VD
AD
VS

AS A
S

ECOCARDIOGRAFIE mod TM & B:


STENOZA MITRALA
AS

VS

IRM,PLAN CORONAL:STENOZA MITRALA


Cateter cu dublu lumen
BALON si balon gonflabil-tip
GRUNTZIG,pentru
Angioplastie
Percutana
Transluminala
(APT=remodelarea
lumenului vascular/
valvular stenotic,prin
cateterism percutan)
Acces gonflare balon Lumen cu fir ghid

Balon gonflabil
Vedere longitudinala a cateterului
Stenoze valvulare si/sau
vasculare
PLASTIA
ENDOLUMINALA
CU CATETER-BALON
DUBLU LUMEN
CATETER
(GRÜNTZIG)

Balon gonflat

Lumen recalibrat
VALVULOPLASTIE
MITRALA CU
AS CATETER-BALON
Cateter Balon
gonflat in TIP
trans-
septal
valva GRÜNTZIG
mitrala
-tehnica se practica la
pacienti care momentan nu
suporta o inlocuire
protetica valvulara
VS chirurgicala;-cateterul se
introduce prin v.femurala-
vci,AD-AS- dupa punctia
septului cu un ac-cateter
special (acul Ross)-cu
lungime adecvata
VCI (femurala-sept imteratrial)
INSUFICIENTA MITRALA
HEMODINAMICA:reflux sistolic VS=>AS(“sînge pendulant”)=>
hipertrofie VS+AS=>stază pulmonara=>Hipertrofie VDr.

1)Rx: volum AS; volum VS;expansiune sistolica AS=


regurgitarea sistolica a Bariului in esofag (OAD);

2)ECOGRAFIE mod B:- vol.AS,VS,VD;


-valve “incompetente”;
-orificiu béant±ingustat(boala..);
Mod Doppler color=vizualizeaza sîngele”pendulant”
3)CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA:-injectia in
VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast refluat- AS.
Incidenta PA Incidenta OAD+esofag baritat
CORD MITRAL: BOALA MITRALA
Incidenta PA LATERAL

CORD MITRAL-”BOVIN”:BOALA MITRALA


US:INSUFICIENTA MITRALA

VS
VS
V
D

AD AS
AS Reflux dinVS=>AS

V V
S S

AD
AS AD
AS

diastola sistola
Rx toaracica standard Cateterism+angiografie VS

PA LAT OAS
Diastola Sistola
OAS

Angio-incidenta PA Reflux VS=>AS


INSUFICIENTA MITRALA: LEVOCARDIOGRAMA
Linii KERLEY B: staza
pulmonara limfo-venoasa
EDEM PULMONAR:opacitati perihilare(”aripi de
fluture”),contur difuz,intensitate medie;cord tip mitral

VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATA


Clapeta inchisa

Esofag
baritat

Clapeta deschisa

PROTEZA VALVULARA
CU CLAPETĂ, MONTATA
IN POZITIE MITRALA
Clasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)
Hemodinamic:baraj vidare sistolica a VS=> VS;efect “jet”
post-stenotic (COANDĂ)=>ectazie fuziforma AO ascendenta
1)Rx:-hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/buton AO sters
-± calcificari valvulare;

2)ECOGRAFIE Mod B:-valve calcificate,joc redus,nu


deschid corect;supraf.orificiala redusa;Doppler:jet AO
+turbionaj;
3)CATETERISM:-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.
ECO-CARDIOGRAFIE mod B:valve aortice normale
Calcificari orificiale
schita

VD
VD

AO
VS V AO
S
AS
AS

Mod TM Mod B Mod TM Mod B

US mod B+TM:STENOZA AORTICA VALVULARA


-orificiul valvular ingustat,deschidere limitata(mod TM);
-valve calcificate,ingrosate(mod B+TM)
VD VD

VS AO
AO

AS
VS

AS

INSUFICIENTA & STENOZA AORTICA VALVULARA


Ecografie duplex modB +Doppler color:-orificiu valvular
ingustat;-reflux si turbionare juxtavalvulara (“mozaic”)
INSUFICIENTA AORTICA
MORFOLOGIC: valve béante,incongruente,inel larg;
HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf.
Mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)

1)Rx:-marire VS;AO amplu pulsatila,ectaziata,batanta;


-golf adincit=>”cord aortic”;
2)ECOGRAFIE mod B:-joc valvular;orificiu valvular;
-Mod Doppler color:-regurgitarea,flux turbionar;
3)CATETERISM aortic & angio:-injectia in AO supraval-
vular arata “caderea” contrastului,in diastola ventricu-
lara,in VS.
Buton aortic
proieminent, proiectat
deasupra claviculei

Golful pulmonarei Ao
adincit ascendenta
Ao ascendenta
ectaziata
ectaziata,batanta

VS
VS

PA OAS
CORD TIP AORTIC:INSUFICIENTA AORTICA
calcificari

RAD.STANDARD ANGIO-RM

INSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASA


AD

AD
VS AO

VS AS
AS

US duplex B +Doppler color: INSUFICIENTA AORTICA -


regurgitare orificiala diastolica din aorta=>VS(turbionare,mozaic)
VALVE CARDIACE
IMPLANTABILE
BILA CHIRURGICAL

Aortica

CLAPA
Mitrala
esofag
MOVIE=PROTEZE VALVULARE –Click pe imagine !

1.Cu bila
2.Cu clapeta
3.clapeta metal
4.clapeta dubla
5.fluoro RX:
valve trombo-
zate-joc
valvular redus;
6.valve normale
7.valva biologi-
ca (p. mistret)

TIPURI DE PROTEZE VALVULARE CARDIACE


CONTROL ECOGRAFIC AL unei PROTEZE AORTICE:
REGURGITARE DISCRETA PRIN DISFUNCTIA PROTEZEI
BOLI CARDIACE CONGENITALE
CLASIFICARE HEMODINAMICA:
I.ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)
II. -” “ -” “ - V-A(DR=>STG)
III. -------”-FARA SHUNT
Nota Bene:SHUNT=comunicare anormală între cavităţi,ce
generează trecere a sîngelui pe caile anormale.
I.ANOMALII CU SHUNT A-V
1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)
HEMODINAMIC: debit VD=> p AP=> vasc.pulmonara;
daca rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=>pVD=>pAD=
shunt mixt intermitent/shunt inversat.
Rx: *AD se mareste (arc inf.dr…);
*golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide:
*pulsatilitate art.pulmonare marcata:”dans hilar”(Pezzi)
ECOGRAFIE mod B:-vizualizeaza morfologic defectul;
-mod B+Doppler color:demonstreaza trecerea singelui
AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);
ANGIOCARDIOGRAFIE:-in levocardiog.,contrastul revine
in AD opacefiindu-l a doua oara,dupa dextrograma initiala.
DSA
Bombare golful
pulmonarei

-golf convex;art.pulmonare largi

DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL


A B
AS

AS

AD

AD

ECOCARDIOGRAFIE:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL


A)Mod B:atriu dr.dilatat;intreruperea continuitatii septului;
B)Mod B+Doppler Color(CFI):trecerea singelui din AS=>AD
VD
AD
VS

AS

IRM nativ,axial:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL


I.ANOMALII CU SHUNT A-V
2)COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)
HEMODINAMIC:p VD=>pAP=>debit VS + AS

Rx:=CORD MARIT GLOBAL:


- ø transvers;
-golful pulmonarei convex;
-”dansul hilurilor”(PEZZI)-pulsatii ample sis/dia
ECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizare
a defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare…;
CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-injectia in VS
opacefiaza sincron si VD.
IRM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast
Sugar,11 luni

Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara


DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR
V VS
D

VD

VS

US:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR


US mod B+ Doppler color:Defect Septal Ventricular(DSV)

V
D VS VS

AD AS

AS

VD

US mod B+ Doppler color: DSV & DSA


SECTIUNI AXIALE;nativ

IRM:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR


I.ANOMALII CU SHUNT A-V
3)PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)

HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:-aorta comunica cu artera


pulmonara=>p AP;-încarcare a vascularizatiei pulmonare;
-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.

DIAGNOSTIC:-AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;se


evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;
-IRM=>dg facil,neinvaziv(doar ca pret…)
RADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial
prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),
cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANN
Tr.AP
Tr.AP

AO AO

AP dr AP stg AP dr AP stg

PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL(BOTAL):


ECOCARDIOGRAFIA demonstreaza fluxul aorto-pulmonar
(Tr.AP=trunchiul art pulm principale;AP dr.=Artera
Pulm.dreapta;AP stg=Artera Pulmonara Stanga)
A
O AP
AP

A C
PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:a)Rx.standard
b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere
sincrona a aortei si arterei pulmonare

AP

B D
I.ANOMALII CU SHUNT A-V
4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE

DEFINIRE: aorta naste din VD iar Vena Cava Sup.din VS.


HEMODINAMIC:-comunicare prin DSV-foramen ovale reali-
zeaza singe amestecat.

Rx.:-cord global marit-”ou culcat pe diafragm”;


-buton AO sters;
-hil mic,orientat sagital;
-desen pulmonar incarcat
Dg.de certitudine:prin cateterism cardiac & angiocardiografie
II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
1)TETRALOGIA FALLOT
DEFINIRE:-DSV inalt,subvalvular;
-dextropozitia aortei;
-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;
-hipertrofia ventriculara dreapta.
HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si Aorta
Rx.:-cord “in sabot”=VD marit,ridicat de pe diafragm,impin-
ge VS post.;-desen pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta;
-incizura golfului pulmonarei:”lovitura de secure”...
Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza si-
multan AO si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si
dextropozitia AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.
AOdex

APsten

DSV

VD

TETRALOGIA FALLOT:SCHITA HEMODINAMICII:


singe neoxigenat trece prin DSV in VS si este ejectat in AO=>
…...CIANOZA
AO pe dreapta AO pe dreapta
PA

Stenoza AP

cateter

TETRALOGIE FALLOT:Rx.standard si angiocardiografie


OAS

Stenoza AP

cateter

Cateter in VD;opacefiere sincrona VD/APVS/AO


II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
2)ATREZIA TRICUSPIDEI

-Se asociaza cu DSA si DSV


HEMODINAMIC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VD
Rx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac
3)TRILOGIA FALLOT
-Stenoza AP+DSA + Hipertrofie VD (…lipseste dextropozitia AO

4)COMPLEX EISENMENGER
-Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD (….lipseste Stenoza Pulm.)
III.ANOMALII IZOLATE
Definire:anomalii fara shunt

1).STENOZA ARTEREI PULMONARE


Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;
-HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:
-VD marit;
-golf pulmonar convex;
-desen pulmonar sarac ( ! )
NB:-prin efect COANDA (“jet”-turbion”)se produce ectazia
arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-
parietal consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este
redus.
cateter

Cateterism transbrahial
a VD si dextrograma:

STENOZA ARTEREI
PULMONARE
TIP INFUNDIBULAR
Ectazie post-stenotica
prin efect de jet
(COANDA)
III.ANOMALII IZOLATE
2)STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.
A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;
-cu duct inchis;
B)TIP POST-DUCTAL (adult)
RAD/IMAG:-cord aortic;
-incizura aortei descedente=>sub buton:
-incizuri costale marginale inf.=>semn RÖSSLER
(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)
DG.CERT: -IRM=>vizualizeaza direct stenoza ;
-AORTOGRAFIA Rx-cateterismul ofera si
posibilitatea procedurii de angioplastie percutana trans -
luminala (APT)-metoda terapeutica de radiol. interventionala
AO
Tipul infantil-
A
P
pre-ductal

Tipul adultului-
post-ductal

Forme atipice

COARCTATIA AORTEI SI DUCTUL BOTAL:TIPURI


VS

SEMNUL RÖSSLER:eroziuni sulcus subcostal date de


pulsalititatea exagerata a arterelor intercostale (HTA)
STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIA AO)
A B

stenoza
Cateter in Ao

Cateter in stenoza
art.pulmonar
a

STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIO Aortis):


A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic;
B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.
Angioplastie Percutana
Transluminala (APT)
IN COARCTATIO AORTIS
Abord transfemural retrograd
Balon degonflat pozitionat
intrastenotic

©Rad./Imag.Iasi-2003
APT IN COARCTATIO AORTIS
Abord transfemural
Balon gonflat maximal:
recalibrarea lumenului

©Rad./Imag.Iasi-2003
III.ANOMALII IZOLATE
3)ANOMALIA EBSTEIN
-valve tricuspide jos implantate=>in VD;
-camera atrio-ventriculara-larga;
-insufic.orificiala tricuspidiana;
-camera ventriculara mica

RAD/IMAG.: -cord marit global >dominant drept;


-desen pulmonar sarac;
-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>
=>ECOCARDIOGRAFIA;IRM.
CARDIOPATII
DEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-
dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si
volumului cavitatilor cardiace.
CLASIFICARE:
- ISCHEMICA -coronariana
-DILATATIVA;
-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);
-toxice (etanolica)
-OBSTRUCTIVA:amiloidica
RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe,
aritmii.
CARDIOPATIA ISCHEMICA

ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;
-TROMBOZE;CIRC.COLAT.
-ISCHEMIE MIOCARDICA:
-cronica
-acuta=>NECROZA=>
=>INFARCT MIOCARDIC ACUT
METODE:-Scintigrafia miocardica ;ecocardiografia;
ventriculografia,coronaro-grafia RX;;IRMN=cord & coronare.
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:
-angioplastie percutana transluminala;
-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).
ARTERELE
OAD POST
CORONARE:
PIESA
ANATOMICA

ANT OAS
a

ARTERE CORONARE:
PIESE ANATOMICE
b injectate cu contrast si
radiografiate :
a)-in vitro;
b)-la cadavru
ARTERELE
CORONARE:
Coronarografie stga.
CARDIOPATIA ISCHEMICA
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:
-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;
-MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu
INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favori-
zeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;
ECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):
-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);
-test stress echo.;
-zone akinetice,anevrisme VS;
-calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie
ECOGRAFIE CORONARIANA:stenoza art.coronare stg.
A
A

US mod B:ANEVRISM VENTRICUL STING


post –Infarct Miocardic Acut (IMA)
SCINTIGRAFIE:APRECIEREA IRIGARII MIOCARDICE
ZONA AFIXATOARE

SCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDIC


CARDIOPATIA ISCHEMICA
IRM:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC
CAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;
-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN
SPECTROSCOPIE RM;
-EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE
PRINCIPALE-SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTE
OBSTRUCTIVE;
AO

ARTERE
CORONARE:
ANGIO-IRM
IRM sect.axiala T-1:SEPT INTERVENTRICULAR
si PERETE BAZAL- LATERAL SUBTIATE DUPA
INFARCT MIOCARDIC ACUT
ANEVRISM
VENTRICULAR
POST-INFARCT
Rad.standard MIOCARDIC

A
ACUT
A

DIASTOLA SISTOLA
IRM
CARDIOPATIA ISCHEMICA
VENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;
-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice
anevrisme;
CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;
-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;
-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;
-planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);
-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;
-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.
DIASTOLA SISTOLA

LEVOCARDIOGRAMA: PERFORMANTA VENTRICULARA


DIASTOLA SISTOLA
VENTRICULOGRAFIE Rx;DSA:ANEVRISM POST- INFARCT
STENOZA

STENOZA

CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):


-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASE
PROCEDURI VASCULARE de
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA
• APT=Angioplastie Percutana Transluminala:
metoda de remodelare a lumenului arterial
stenozat/trombozat prin instrumente ghidate
fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
• Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze
endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului
prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;
• Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj
mecanic sau liza fibrinolitica – a cheagurilor
obstructive endovasculare.
• Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu
alte localizari periferice(iliaca,femurala,renala,etc)
-
1 FIR GHID TRANS-STENOTIC; Tehnica APT in stenoze
2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ;
3-GONFLARE BALON CU CONTRAST;
4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

1 2 3 4

Placi aterom

SECTIUNE
AXIALA
MOVIE:CLICK pe imagine=START/STOP !

Cateter
tutore 8Fr

1.Cateter –tutore in art.coronara stanga;fir ghid trecut in ramul stenozat

TEHNICA APT CORONARIANA in vitro (Fantom) I


MOVIE:CLICK pe imagine=START/STOP !

Cateter
tutore

Fir ghid

2.Introducere co-axiala a cateterului terapeutic si gonflare balon


TEHNICA APT CORONARIANA in vitro (Fantom) II
1 2
Cateter tutore

Cateter-balon
coaxial

Fir ghid

3
Pre-APT:stenoza Balon intrastenotic

Recalibrare 100%

Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala


ALTE MIOCARDOPATII

TM B
US mod B + TM:ingrosare masiva si hiperreflectivitate a
septului interventricular;reducerea volumului cavitar

MIOCARDOPATIE OBSTRUCTIVA AMILOIDA


vs

vs

A B

IRM:MIOCARDOPATII CRONICE:
A)obstructiva:ingrosare masiva a peretilor ventriculari
B)dilatativa;miocardopatie etanolica
AFECTIUNI PERICARDICE
PERICARDITE LICHIDIENE:
-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;
-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.

SEMNE Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;


-cord mare,”linistit”,pulsatii reduse;-forma triunghiulara;
-arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;
-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;
-aspect “in carafa”;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)
PERICARDITE LICHIDIENE

ECOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit.mici de


lichid pericardic (50-100 mL).
ASPECT ECOGRAFIC:-spatiu transsonic in jurul cordului,
delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de
fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).

HIDRO-PNEUMOPERICARD:-aer patruns in cavitatea


pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.
-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii
hipocratice=++
PERICARDITA EXSUDATIVA PE CORD PATOLOGIC
A B

PERICARDITA EXSUDATIVA: A)ortostatism;B)decubit


ECOGRAFIE IN
PERICARDITA
LICHID EXSUDATIVA:
1)-mod B+TM;
1
2)B mod

LICHID

2
B

Cort pleuro-
pericardic

Opacitate ovoida si in banda pe marginea stanga a siluetei cardiace;contur cardiac


ondulat,franjat;tractionari “in cort”
A.PERICARDITA INCHISTATA
B. PERICARDITA INCHISTATA,FIBROASA
Banda transparenta Rx in jurul siluetei cardiovasculare;linie opaca fina
bordanta –foite pericardice decolate de aer
PNEUMOPERICARD (Iatrogen,punctie)
PERICARDITE CONSTRICTIVE
Sinonim=PERICARDITE FIBROASE
CONCRETIO CORDIS:simfiza pericardica intre foitele int/ext.;
APECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica(“pericardita calcara)
si se produc imagini “in dale de pavaj”,”in zale”(cuirasa=“panzer
herz”),arciforme-”in coaja de ou”.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.
ACRETIO CORDIS:simfiza pleuro-pericardica.
ASPECT Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur
modificat:dintat,festonat,”in corturi” pleuropericardice,stergere
a sin.cardiofrenice;cord “fixat” la stern:in sistola,stern tras la
cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>
semnul WENKEBACH.
OAD

Silueta cardiaca mica,intens opaca,cu lizereu periferic hiperopac

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA


OAD LAT

Aderente-simfize
pleuro-pericardice

CONCRETIO CORDIS ACRETIO CORDIS

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA


RADIO-IMAGISTICA VASCULARA

METODE SI TEHNICI

NEINVAZIVE: -US:B,TM,DOPPLER,ANGIO POWER;


-ANGIO-RM
INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA Rx-cu contrast iodat;
-FLEBOGRAFIA Rx cu contrast iodat;
-LIMFOGRAFIA PEDIOASA directa .
ULTRASONOGRAFIA
VASCULARA
• US mod B-traductor liniar 7,5-12 MHz -evidentiaza direct
lumenul (transsonic)si peretii vasculari(reflectogeni);
• US Doppler spectral –inregistreaza fluxul si cuantifica viteza
de curgere a singelui;
• US Doppler color-vizualizeaza in cod de culoare directia de
curgere (rosutraductor ; albastru dela traductor);culori
spectrale amestecate (mozaic)=flux sanguin turbionar;
• Artere abordabile uzual :carotida,vertebrala,aorta,
renale,mezenterica sup.,tr celiac,iliace, femurale, poplitee;
• Vene abordabile :vena cava inf.,v.renale, iliace, femurale,
safena interna ,poplitee,v.subclavie,jugulara,venele m.sup.
ANGIOGRAFIA CU
REZONANTA MAGNETICA
-METODA NEINVAZIVA,fiabila,recenta (in progres..);
-VASELE POT FI VIZUALIZATE si NATIV-FARA
CONTRAST(ex.aorta,pulmonara,carotida,etc);
-VIZUALIZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETIC
i.v. este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile
vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene
cave,v.porta etc);
-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se
realizeaza rapid- in secunde ,ceeace face posibila deplasarea
pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer. in cca 70
sec.,cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).
ANGIOGRAFIA cu Rx
Angiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia)sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;
Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt:
-normo-osmolare;
-cu osmolaritate redusa (nonionice-preferate in angiografie);
Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente,etc)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.
ACHIZITIA IMAGINILOR:-fluorografie digitala (DSA)-uzual;
-CT-angiografia: pe computertomograf spiral-cu reconstructii 3D
PATOLOGIE ARTERIALA
ETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet;
traumatisme/plagi arteriale.
MODIFICARI RADIOLOGICE/SEMIOLOGICE:
-stenoze:ingustare a lumenului:largi(<30%),strinse(>50%)
-tromboze=>disparitie lumen:scurte (<3cm);lungi(L>5cm)
-circ.colaterala=>”by pass”(punte)peste zona afectata;
-anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie..
-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;
-fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)
longitudinal

11 2
1 2 3

axial

SEMIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN


ATEROMATOZA:DISPOZITIA PLACILOR de ATEROM.
US ANGIO POWER-CAROTIDA:stenoza prin placi ateromatoase
ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :stenoza carotidiana
Proba Doppler

c.comuna

c.interna
c.interna

PLACA

Traseu Doppler spectral normal Traseu Doppler de stenoza

ECOGRAFIE CAROTIDIANA DOPPLER-


triplex mode (B+Doppler color Angio Power /spectral):
ateroame parietale,stenoza larga carot.interna
“Mozaic”=turbionare in stenoza

Stenoze carotida:
TRASEU DE STENOZA placi ats;turbionare

STENOZE ARTERIALE
EXAMINARE US
Doppler spectral DUPLEX:B + DOPPLER
PATOLOGIE AORTICA

-Placarde ateromatoase parietale cu decalibrari etajate;


-anevrisme ale aortei toracice/abdominale supra/subrenale;
-Disectia aortei :-traumatica;-anevrismala;
-stenoze aortice -sub-renale;
--tromboza aortei terminale/art.iliace=Sd LERICHE;
Semiologie:
-Ao ectaziata,derulata; Contrast i.v
-placi aterom preminate in (Gadolinium:
lumenul Ao
Magnevist-
Schering AG )
Reconstructie
MIP

ANGIO-RM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA


PA OAS PA

AORTA ASCENDENTA AO DESCENDENTA


Formatiune expansiva opaca,contur net arciform,continua cu opacitatea pediculului vascular;
formatiunea este centrata pe aorta ,care prezinta si calcificari parietale ateromatoase

ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII STANDARD


PA
esofag

A A

BRONHOGRAFIE LAT
Rad.standard:ANEVRISME AORTA TORACICA
OAS

A
A

Esofag deviat,compresat Anevrism sacciform crosa AO


TIPURI DE
DISECTIE
PARIETALA
AORTICA
Disectii partiale

Completa
Disectie
parietala

Disectie parietala=fisura +decolarea intimei cu patrunderea


singelui in afara lumenului normal (“adevarat”)

ECOGRAFIE DOPPLER COLOR:


ANEVRISM DISECANT- AORTA TORACICA
ECOGRAFIE DOPPLER

Decolare
parietala Lumen
intimala fals

Lumen adevarat

ANEVRISM DISECANT AL AORTEI ABDOMINALE


-dilatatie lumen ;
-turbionare;

ECOGRAFIE DOPPLER COLOR,sectiune transversala :


ANEVRISM AORTA ABDOMINALA
TURBIONARE

US triplex mod: ANEVRISM AO ABDOMINALA


tromb

LUMEN

US DOPPLER POWER ANGIO:ANEVRISM AO


US DOPPLER ANGIO POWER:ANEVRISM AO ABDOMINALA
©Rad/imag.Iasi
ANGIO-RM CU CONTRAST;reconstructie MIP,3D
Anevrism de aorta abdominala subrenala;
-calculul dimensional,volumetric si angular.
Movie:
CLICK PE IMAGINE=
START /STOP

Angio-RM;reconstructie 3D ,MPR,spin:
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL ©Rad/imag.Iasi-2002
Movie:
CLICK PE IMAGINE=
START /STOP
©Rad/imag.Iasi-2002
Angio-RM;rec 3D ,EndoView (angioscopie virtuala RM)
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL
AORTOGRAFIE
ABDOMINALA
Prin cateterism
(SELDINGER)
ANEVRISM AO
SUBRENALA+
EXTENZIE
ILIACA

©Rad/imag.Iasi
ENDOPROTEZAREA
AORTEI=TEHNICA DE
RADIOLOGIE
INTERVENTIONALA
A. Aortica subrenala

B.Aorto-iliaca bilaterala

C.iliace
TIPURI DE ENDOPROTEZE
folosite in endoprotezarea
anevrismului de aorta abdominala
©Rad./Imag.Iasi-2003
A B

proteza

anevrism

Cateter-tutore

ENDOPROTEZAREA AORTEI
ABDOMINALE
A)Cateter introductor,tutore si
proteza in zona anevrismala;retra-
gere tutore si expandare partiala a
protezei;
B)Proteza expandata,dupa
Proteze se introduce pe cale transfemurala retragerea introductorului(angio).
A B

PROTEZA
A

ANGIO-CT,MPR 3D:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:


A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala
AORTOGRAFIE RM cu contrast paramagnetic:
tromboza iliaca ;masurarea segmentului arterial trombozat

©Rad/imag.Iasi-2002
AORTO-ARTERIOGRAFIE-RM- cu contrast i.v.: stenoze ATS

©Rad/imag.Iasi
ac

ATS aorta;stenoze Tromboza iliaca

ac

Stenoze ATS;circulatie Tromboza iliaca


colaterala,reumplere distala comuna stg
AORTOGRAFII TRANSLOMBARE (metoda DOS SANTOS)
NB.:metoda ,aplicata prima data in 1927 este foarte rar folosita in prezent(inlocuita de met.Seldinger )
Vezi zi cap.”Rad.Interv.”

PROCEDURI VASCULARE de
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA
• APT=Angioplastie Percutana Transluminala:
metoda de remodelare a lumenului arterial
stenozat/trombozat prin instrumente ghidate
fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
• Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze
endovasculare metalice ,dupa remodelarea
lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii
vasculare;
• Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj
mecanic sau liza fibrinolitica – a cheagurilor
obstructive endovasculare.
• Aplicatii :arteriopatia obliteranta ateromatoasa,alte
stenoze si tromboze arteriale si venoase.
CATETERE-BALON PENTRU
ANGIOPLASTIE PERCUTANA REPERE METALICE
TRANSLUMINALA:
lungimi si diametre diferite
-
1 FIR GHID TRANS-STENOTIC; Tehnica APT in stenoze
2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ;
3-GONFLARE BALON CU CONTRAST;
4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

1 2 3 4

Placi aterom

SECTIUNE
AXIALA
A B
Repere
balon
Balon gonflat
partial

APT- STENOZA ILIACA


A)Cateter-balon pozitionat in stenoza
B)Balon gonflat partial (“clepsidra”)

AXIAL AXIAL
Gonflare
Placi contrast

©Rad/imag.Iasi
aterom
©Rad/imag.Iasi
C D
Placi aterom Cateter
pigtail
Balon gonflat
maximal

APT STENOZA ILIACA


Abord femural homolateral
C)Cateter-balon pozitionat in stenoza si
gonflat maximal;
D)Angiografie de control:recalibrarea
lumenului prin placarea ateroamelor
parietal

Gonflare
contrast

©Rad/imag.Iasi Placi aterom ©Rad/imag.Iasi


A B
Balon Balon
degonflat gonflat

APT ILIACA
Abord femural controlateral
A)Teaca femurala si cateter cu
Teaca
arteriala balon pozitionat in stenoza
B)Gonflare maximala balon

axial axial

Gonflare
contrast
©Rad/imag.Iasi
ABORD FEMURAL
CONTROLATERAL

stenoza

recalibrare

Angio control post-APT


Angio pre-APT
DILATATIE ©Rad/imag.Iasi

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA


PRE-APT DILATARE ANGIO POST-APT

©Rad/imag.Iasi

ANGIOPLASTIE PERCUTANA :stenoza art.femurale superficiale


US Doppler triplex A
Stenoza filiforma

REZULTATE APT
Doppler spectral:traseu de stenoza
US Doppler si Arterio
Rx femurala:
Angio A)-inainte de APT;
B)-dupa APT

Doppler spectral post APT:traseu normal


Recalibrare 100%

B
Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat
3

Vezi detalii la
cap.”Rad.Interventionala”
Proteza expandata pe balon gonflat maximal 2

Proteza colabata pe balon degonflat 1

ENDOPROTEZA vasculara EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZ


A B
Placi aterom Cateter
pigtail
Proteza pe
balon gonflat
maximal

ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural homolateral leziunii
A)Endoproteza pe cateter-balon gonflat
maximal;
B)Angiografie de control:recalibrarea
lumenului prin protezare

Gonflare
contrast

Rad/imag.Iasi Placi aterom Rad/imag.Iasi


A Proteza B
exapandata
Balon
degonflat

ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural controlateral
E)Degonflare balon post-
expandare si extractie cateter
Teaca
arteriala
F)Angiografie control cu
cateter pigtail in aorta

axial axial

Gonflare
contrast
©Rad/imag.Iasi
PROTEZA
STENOZA

PROTEZARE PERCUTANA
TRANSLUMINALA
ILIACA COMUNA CU
STENT EXPANDABIL
CONTROL ANGIOGRAFIC
©Rad/imag.Iasi-2003

ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA):


PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC (PLAGA TAIATA)
a “Devil’s rib” b ©Rad/imag.Iasi-2003
C-13
stenoza

stop

cateter

Reumplere
distala

Arteriografii selective prin cateterism transfemural:


a)stenoza subclavie prin coasta cervicala (Nr.13 !);
b)tromboza humerala post-traumatica;circulatie colaterala
Balon protectie ©Rad/imag.Iasi-2003
a.vertebrala cerebrala

a.subclavie

Balon
terapeutic

AO APT CAROTIDA COMUNA


STANGA
Abord transfemural
-cateter-balon pozitionat intra-
axial stenotic; balonul gonflat
maximal;
-balon protectie cerebrala
gonflat
Balon protectie
cerebrala ©Rad/imag.Iasi-2003

Balon
terapeutic

APT CAROTIDA STANGA


INTERNA-BIFURCATIE
axial Abord transfemural
-balon protectie cerebrala
gonflat;
-balon terapeutic gonflat
maximal intrastenotic
Balon protectie ©Rad/imag.Iasi-2003
cerebrala

proteza

Cateter
tutore 8Fr
aspira

ENDOPROTEZARE CAROTIDA
STANGA INTERNA-BIFURCATIE
Abord transfemural
axial
Cateter-tutore -aspirare fragmente aterom prin
cateterul-tutore,dupa extragerea
cateterului cu balon;
-balonul de protectie cerebrala
gonflat.
A B
US DOPPLER RENALA NORMALA:A).Color Flow(CFI);
B)AngioPower Doppler(PDI)
ECOGRAFIE DOPPLER ANGIO POWER

Mica zona triunghiulara avasculara- polar


superior – semnal Doppler absent
INFARCT RENAL
DOPPLER SPECTRAL

ECOGRAFIE DOPPLER-triplex mod-ARTERA RENALA:


STENOZA SEMNIFICATIVA HEMODINAMIC IN HTA
SECUNDARA RENO-VASCULARA
ATS aorto-iliaca;
stenoza a.renala,bilaterala

ANGIO-RM:3D –TOF;MIP;
Contrast i.v.:Magnevist 20 ml
©Rad/imag.Iasi
STENOZA DISPLAZICA STENOZA ATEROMATOASA

AORTOGRAFIE ARTERIOGRAFIE.SELECTIVA

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA


©Rad/imag.Iasi-2003
A B

Placi ateromatoase

Fir ghid

APT RENALA
A)Cateter Cobra si fir ghid in
art.renala;
B)Fir ghid de inlocuire mentinut
in art.renala si extragere cateter
Cobra diagnostic
©Rad/imag.Iasi-2003
C D

APT RENALA
C)Cateter cu balonul degonflat-
pozitionat intrastenotic;
D)Gonflare balon maximala.
©Rad/imag.Iasi-2003
A B

ENDOPROTEZARE ART.RENALA
A)Pozitionare proteza-balon intra
stenotic;
B)Gonflare maximala balon si
expandarea protezei
©Rad/imag.Iasi-2003
C D

Cateter tutore

PROTEZA
Fir ghid mentinut

ENDOPROTEZARE ART.RENALA
C)Degonflare completa balon si
extragere cateter; fir ghid
mentinut in artera renala;
D)Angiografie pe cateterul tutore
sau Cobra diagnostic
A

ANGIOPLASTIE RENALA:
A)-angiografie selectiva :STENOZA
DISPLAZICA ARTERA RENALA;
B)RECALIBRARE POST-APT
B

Clinic:HTA 200/120 mmHg,refractara


la tratament;
-post-APT:TA 140/90 mm HG
2 artere renale separate;montaj fotografic al celor 2 angiografii
ANEVRISM DE ARTERA RENALA

ARTERIOGRAFIE RENALA IN HTA RENO-VASCULARA


PATOLOGIE VENOASA
1)INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;
2)TROMBOZE VENOASE:-STAZA;+INFLAMATORII;
(“tromboflebite”:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP, etc);
-COMPRESIUNE;INVAZIE;
(ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular);
-POST-TRAUMATICE.
ASPECTE RADIO-IMAGISTICE
1)-reflux anormal in vene superficiale la flebografie (ex.din
femurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante);
2)-vizualizare tromb (eco B,flebo);marire calibru venos;lipsa
compresibilitatii venei;lipsa fluxului (Doppler);circulatia
colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).
V.SAFENA

A B C
FLEBOGRAFII GAMBA:A)normal;B)reflux v.perforante;
C)reflux in safena
A B C

TROMB
TROMB
(Lacuna in
lumenul opac)

control

FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pre


(A,B)si post-terapeutic (C).
VALSALVA

V.FEMURALA

1 2 V.POPLITEE

ECOGRAFIE VENOASA:1)-mod B -vene gamba;


2)curbe mod Doppler spectral-v.femurala,poplitee)
T ECOGRAFIE
Mod B:
TROMBOZE
VENOASE:

Sectiune axiala VIZUALIZAREA


Sectiune longitudinala
TROMBULUI IN
LUMENULVENEI
T
T
Vena
VCI lombara ILIO-CAVOGRAFIE
ascendenta
PRIN INJECTARE
TRANSFEMURALA
BILATERALA

V.iliace
comune

©Rad/imag.Iasi-2003
Tromboza VCI prin Tromboza V.iliaca externa
invazie tumorala(caRenal) prin meta.gglionare(ca.uter)

©Rad/imag.Iasi-2003

FLEBOGRAFIE ILIO-CAVA(INFERIOARA)
2

Sindrom defileu costo-clavicular


Tromboza v.subclavie
Limfadenectomie FLEBOGRAFII DIRECTE
1 MEMBRUL SUPERIOR
axila pt.cancer sin
Tromboza v.axilara ©Rad/imag.Iasi-2003
©Rad/imag.Iasi-2003

FLEBOGRAFII VISCERALE
PRIN PUNCTIE PERCUTANA

Varice eso-
gastrice

SPLENO-
PORTOGRAFIE cateter

PORTOGRAFIE percutana transhepatica


PATOLOGIE
LIMFO-GANGLIONARA
In prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund
(mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;
LIMFOGRAFIA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si
sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind
invaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la:
-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(“esentiale”);
-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita,
chilotorax,chilopericard,chilurie .
US,CT,IRMN=>vizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic
limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu
suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.
Locul inciziei
pentru cateterizare
limfaticului

Limfatice la gamba

Limfatice iliace si lombo-aortice

Limfografie pedioasa:
faza limfangiografica

Canal toracic ©Rad/imag.Iasi-2003


3

1,2 1,2

metastaza
©Rad/imag.Iasi-2003
Boala Hodgkin 1,2
Limfografie:aspecte patologice
1.-lacune neoplazice in opacitatea ganglionara;
2.-marire de volum ganglionar
3.-circulatie colaterala limfatica
Limfom Non-H