Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
O.R.L
NUME REALIZATOR:
TURTULEA ELENA-NICOLETA
PROF.COORDONATOR:
VLADESCU DANIELA
PLANUL DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU OTITĂ MEDIE
1. CULEGEREA DATELOR
Sursa de informare:
-Aparținători;
-Foaia de observație;
-Echipa de îngrijire.
Date fixe:
Vârsta: 1 an
Sex: feminin
Religie: ortodoxă
Naționalitate : română
Ocupația: inginer
Religie: ortodoxă
Ocupație: contabilă
Stare civilă: căsătorită
Religie: ortodoxă
• Date variabile:
Domiciliul: localitatea Bănești, județul Prahova
Condiții de viață și muncă: locuința- casă cu 4 camere, cu baie și bucătărie, în care locuiesc trei
persoane.
a) Date antropometrice:
-greutate: 8,7kg.
-Înălțime :70cm.
b)Limite senzoriale:-
alergii: negativ;-
proteze: absente;
-somn: liniștit;
c) Antecedente heredo-colaterale:
-tata-35 ani, neagă afecțiuni cronice în familia sa sau acute recente;
-mama- 31 ani, neagă existența unor afecțiuni cronice în familia sa sau acute recente;
-evoluția sarcinii; fiziologică, luată în evidență la 2 luni și jumătate, controale prenatale
lunare,fără probleme pe parcursul sarcinii.
-Apgar = 9 (colorație);
inapetenta.
b) istoricul bolii:
Boala a debutat iu urma cu 5 zile cu alterarea starii generale, agitatie, plans si febra si s-a agravat
progresiv copilul refuzand alimentatia si prezentand agitatie polipnee, si disfonie, motiv pentru
care mama se prezinta cu copilul la camera de garda a secţiei pediatrie unde este internat pentru
investigatii si tratament.
- aparat respirator: torace normal conformat, simetric; murmur vezicularusor inasprit bilateral;
F.R. = 20/min, fara zgomote patologice supraadaugate.
- aparat cardiovascular: soc apexian in spaţiul IV intercostal stang,zgomote cardiace ritmice bine
batute ( A.V. – l25batai/minut),fara zgomote patologice supraadaugate, puls prezent bilateral la
arterele peroferice;
- aparat digestiv: faringe uşor hiperemic, abdomen suplu mobil cu miscarile respiratorii,
cicatricea ombilicala prezenta normal conformata; ficat la rebord, splina nepalpabila; tranzit
intestinal prezent;
- aparat uro – genital: loji renale libere, nedureroase; mictiuni spontane,nedureroase; organe -
Sistem nervos: fără semne de iritație meningiană; reflexe osteo – tendinoase prezente bilateral
olfactiv normal dezvoltat, fose nazale permeabile, meate și cornete de aspect normal; mucoasă
nazală ușor hiperemica ;
* urechi; pavilioane normal conformate, canal auditiv extern liber, modificări de culoare ale
membranei timpanice;
Probleme actuale:
-febră;
-inapetență;
- agitație.
Probleme potențiale:
GRAD DE DEPENDENTA
2.3.DIAGNOSTIC NURSING:
1. Respiratie si circulatie inadecvata datorita procesului inflamator manifestata prin otodinie,
polipnee, tahicardie discreta, tegumente palide.
2. Somn inadecvat cantitativ si calitativ datorita durerii, febrei – treziri frecvente, somn
agitat, oboseala.
3. Dificultate de a se alimenta datorita procesului inflamator, manifestata prin aport alimentar
3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
OBIECTIVE:
7. Sa existe colaborare cu mama pacientei care la randul ei sa fie capabila sa contribuie la buna
ingrijire a copilului pe parcursul spitalizarii.
INTERVENTIILE ASISTENTEI
1. Copilul va fi instalat intr-un salon linistit, curat, aerisit si incalzit; pregateste materialul
necesar dezobstruarii conductului auditiv extern de eventualele secretii. La indicatia medicului
administreaza tratament.
2. Masoara zilnic temperatura cu termometrul introdus intrarectal si o inregistreaza in foaia de
temperatura. Combate febra prin administrarea la indicaţia
medicului a medicatiei antipiretice (supozitoare de 3 ori/zi, Algocalmin 0,6ml i m . la internare)
si prin impachetari toracice.
3. Asigura copilului o alimentatie adecvata varstei, tinand seama de modificarile apetitului
survenite din cauza bolii. Hidrateaza atent si permanent copilul in perioada febrila cu lichide
zaharate, supe strecurate in cantitati mici si repetate. La indicatia medicului administreaza in
primele ore regimul hidrolactat si ulterior regim lacto-fainos.
4. Asigura copilului un mediu ambiant linistit, cu o temperatura ambientala constanta intre 18-20
grade Celsius.
5.hipnotic).
6.Administreaza la indicatia medicului Fenobarbital (anliconvulsivant si Supravegheaza
permanent copilul, verifica starea tegumentelor si a mucoaselor, asigura igiena corporala prin bai
partiale zilnice si lenjerie curata.
7. Explica mamei care sunt nevoile copilului bolnav, rolul medicatiei si
al manoperelor efectuate; face educatie sanitara mamei.
TRATAMENT
Tratamentul etiopatogenic se adreseaza factorului cauzator si mecanismului de producere al
infectiei otice. Astfel se folosesc antibiotice eficiente pentru germenii care produc otite medii si
infectii ale tractului respirator. Dezobstruantele nazofaringiene, sub forma de picaturi, spray sau
aerosoli, sunt la fel de importante ca antibioticul pentru restabilirea functionalitatii urechii medii.
In cazul in care infectia survine pe un teren atopic se recomanda si un preparat antialergic local
sau general.
EXTERNAREA BOLNAVULUI
Data externarii: 10.02.2018
Diagnosticul la externare: Otita medie acuta forma stenica, vindecata
Starea pacientului la externare:
Pacienta in varsta de 1 an este adusa de mama la sectia de pediatrie pentru: febra, plans,
inapetenta, refuzul alimentatiei, otodinie. Se instituie tratamentul de urgenta cu HHC i.v. in
primele 2 zile, Ampicilina inj; timp de 4 zile, Ca gluconic 10% f. 1/zi per.os., Romergan sirop
timp de 3 zile, Ambroxol solutie, per. Os. 4 zile si tratament simptomatic.
Boala a evoluat favorabil, copilul externandu-se vindecat.