Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

“N.Testemițanu”

Catedra de Boli infecțioase, tropicale si

parazitologie

Şef de catedră - T. Holban, profesor universitar, d. h. ş. m.

Conducătorul grupei- Tovba Lidia, asistent iniversitar

Fișa de observație

Numele şi prenumele bolnavului: Corobceanu Feodora, 56 ani.

Diagnosticul clinic: Erizipel recidivant al gambei pe stânga, forma eritemo-
hemoragică, gravitate medie.
Boli asociate: Anemie gr I. Obezitate gr I.

Curator: Babii Olga, grupa M1203

Chișinău,2018
 I.DATE GENERALE
Numele,prenumele: Corobceanu Feodora
Varsta: 56 de ani
Sex: feminin
Profesiunea şi specialitatea:
Domiciliu: r. Strășeni, s. Recea
Data internării: 24.01.18
Internată de urgență, serviciul AMU
Diagnosticul de trimitere: Erizipel
Diagnosticul de internare: Erizipel al gambei pe stânga
Diagnosticul clinic: Erizipel al gambei pe stânga, forma eritemo-hemoragică, gravitate medie.
Boli asociate: : Anemie gr I. Obezitate gr I.

II.DATELE SUBIECTIVE:
a. Acuzele la internare: febră 39oC, cefalee, astenie fizică pronunțată, fatigabilitate,
durere moderată în regiunea gambei și a piciorului stâng, dereglarea funcției de mers și
sprijin pe piciorul stâng;
b. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi):
Se considera bolnavă de pe data de 17 ianuarie, când pacienta a suferit o lovitură puternică
în regiunea laterală a gambei stângi, la locul unei leziuni cutanate preexistente (o crustă
uscată). Ziua următoare pacienta afirmă că a avut prurit intens în regiunea respectivă și a
dereglat integritatea cutanată prin gratajul acestei regiuni. A apărut febră 39 oC, frisoane, o
regiune hiperemiată de o suprafață de circa 10 cm, cu marginile strict delimitate, care
ulterior s-a edemațiat și a devenit dură și dureroasă la palpare. Pacienta a solicitat serviciul
AMU Strășeni, a fost internată în spitalul raional unde a inițiat tratamentul cu Cefazolin, 1g
de 2 ori pe zi și gentamicină, 80 mg, de 2 ori pe zi, dar după ce a fost examinată de medical
chirurg a fost referită la la SCBI. Pe data de 24.01.18 a fost internată pentru precizarea
diagnosticului și tratament ulterior în Spitalul Clinic de Boli Infecțioase Toma Ciorba.
c. Date epidemiologice: Pacienta afirmă ca în anul 2015, vara, a suferit de erizipel, după
ce a suferit o mușcatură de pisică, a fost internată în spitalul raional, și a urmat tratament
chirurgical. Pacienta afirmă că după debridarea chirurgicală a placardului, ar fi o crustă
uscată restantă, care a persistat până la debutul bolii actuale. Pacienta afirmă că a lezat-o,
prin escoriații, din cauza pruritului intens. Totodată pacienta suferă de mai mulți ani de
insuficiența venoasă, ceea ce este un factor predispozant pentru apariția erizipelului.
d. Anamneza vietii
1. Date biografice S-a născut și trăiește în satul Recea , r. Strășeni.In copilarie s-a dezvoltat conform
vâstei. Conditiile de trai sunt satisfacatoare.
2. Anamneza sexuala: Casatorită, 2 copii, nașteri naturale.
3. Anamneza patologiсă
Timp de mai mulți ani suferă de Insuficiența venoasă;
În anii 1988- pacienta a suferit de colica renală;
Erizipel- 2015;
Timp de 2 ani suferă de hipotiroidim, admnistrează L-Tiroxin, 200 Mg.
4. Anamneza alergologica - alergie la medicamente , produse alimentare,prafuri,mirosuri-neagă.
5. Deprinderi dăunătoare: Nu fumează, nu consumă alcool sau droguri, nu face abuz de cafea,
alimente condimentate.
6. Anamneza de munca: Pacienta a activat toată viața la Oficiul Poștal din localitate. La moment
pacienta nu este încadrată în câmpul de muncă, i s-a conferit gradul I de invaliditate.
7. Anamneza de asigurare socială Este asigurată.
8. Antecedente heredocolaterale :
Prezenţa bolilor heredocolaterale în familie pacienta neagă.
III. EXAMENUL OBIECTIV
Starea generală a bolnavului – de gravitate medie
Poziţia – liberă.
Conştiiţa bolnavului – păstrată, clară. Pacientul se orientează in timp şi spaţiu. Răspunde adecvat la
intrebări.
Expresia feţei – obişnuita.
Constituţia: tip constituţional hiperstenic.
Tegumentele roz- pale, cu edem și hiperemia pronuntata a gambei stângi si prezenta placardului
bine delimitat cu burelet marginal, cald, hiperemiat, cu regiuni hemoragice, îndurat, dureros la
palpare
Cavitatea bucală – mucoasele moderat umede, zone de microhemoragii nu s-au determinat. Limba
umeda,saburală. Descuamarea – prezenta .
Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat pronuntat.Obezitate de gradul I.IMC-32
Edeme periferice prezente in regiunea gambelor si plantelor bilateral ,mai pronuntat la gamba
stinga,sub ochi-absente.
Capul este proporţional, puncte dureroase nu se determină.
Gâtul este proporţional, simetric. Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se determină. Auscultativ
suflu de titirez ( semn de hiperfuncţie ) nu se determină. Venele gatului nu sunt destinse in timpul
expiraţiei. Pulsaţia patologică a arterelor carotide nu se determină.
Ganglionii limfatici submandibulari nu sunt măriţi in volum,indolori la palpare. Ganglionii poplitei
din stânga măriți in dimensiuni, de marimea unui bob de mazare, sensibili, moi la palpare,
neaderenti la tesuturile adiacente.
Muşchii -bine dezvoltaţi , tonusul este obişnuit, puterea muşchilor bună, senzaţii dureroase in
timpul palpării nu se depistează.
Ţesutul osos .Oasele percutor nedureroase. Forma cutiei toracice : este obişnuită. Deformaţiile
coloanei vertebrale ca cifoza, lordoza, scolioza – sint absente; Articulaţiile nu sunt deformate.

1.Aparatul respirator:
Acuze:despnee la efortul fizic moderat.
Inspecţia
1 Tipul respiraţiei – respiraţia este de tip
abdominal, ritmică; ambele hemitorace participa uniform in actul de respiraţie
2 Numărul de respiraţii este 18/min;
3 Cutia toracică este simetrică.
Deformări globale sau locale , „scapulae alatae” nu se determină. Fosele supra- şi
infraclaviculare sint păstrate, uniforme de ambele părţi, bombări sau retracţii ale
spaţiilor intercostale nu se determină.
Palpaţia
 4 Cutia toracică elastică, rezistenţa
păstrată. Locuri dureroase nu se determină.
5 Vibraţiile vocale se transmit uniform
pe regiuni simetrice ale cutiei toracice
Percuţia
6 Percuţia comparativă – percutor sunet
clar pulmonar pe ambele hemitorace;
7 Percuţia topografică :

1. Limitele pulmonare Dreapta Stinga

apexiene
a) anterioare 3 cm superior de claviculă 3cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cimpului Krőnig 4 cm 4 cm

Limitele pulmonare inferioare Dreapta Stinga

după liniile topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 5
b) medioclaviculară coasta 6
c) axilară anterioară coasta 7 coasta 7
d) axilară medie coasta 8 coaste 8
e) axilară posterioară coasta 9 coaste 9
f) scapulară Coasta 10 coaste 10
g) paravertebrală La nivelul apofizei spinoase La nivelul apofizei spinoase
vertebrei Th 11 vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei pulmonare 4 cm 4 cm
pe linia axilară medie

Auscultaţia plăminilor :
Auscultativ se determină murmur vezicular , zgomote supraadăugate nu se determină. Raluri nu-s.
Bronhofonie se auscultă uniform pe arii simetrice pulmonare.
2. Sistemul cardiovascular:
Acuze: palpitatii ,dispnee la efort fizic moderat.
Inspecţia
Pulsaţia patologică a arterelor carotide, puls venos negativ – nu se determină;
Pulsaţia in regiunea inimii şi epigastrului – negativă;
Inspecţia venelor:
Venele jugulare – nu se determină pulsaţie patologică sau turgescenţă. Pe membrele inferioare
vizual şi palpator nu se determină segmente de vene dureroase sau mărite in volum. Nu se atestă
semne de tromboflebită sau flebotromboză.
Palpaţia
La palpaţie şocul apexian situat in spaţiul intercostal V pe stanga, cu 0,5 cm medial de linia medio-
claviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2cm, inălţimea, puterea şi rezistenţa in normă.
Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.
 Pulsul pe artera radială: frecvenţa –100 b/min, ritmic, plin, rezistenţă – moderată.
Percuţia
Limitele matităţii relative a inimii:

Limitele matităţii cardiace relative

Dreapta Stinga Superioară
Cu 0,5cm lateral de linia sternală dreaptă inCu 1 cm lateral de linia Spaţiul intercostal 2
spaţiul intercostal 4 Medioclaviculară stingă in spaţiul
intercostal 5

Limitele matităţii cardiace absolute

Dreapta Stinga Superioară
Lateral de linia sternală stingă Cu 2 cm lateral de linia medioclaviculară stingă
Sp.inIntercostal 3
sp.
Intercostal 5
Auscultaţia
La auscultaţia cordului zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate.Se aude un suflu sistolic la
apex.Accentuarea zgomotolui I in focarul aortei in raport cu cel al pulmonarei.
TA 140/80 mmHg.
FCC –100b/min.
3. Sistemul digestiv:
Inspecţia
Limba este moderat umedă, saburală, fisuri, ulceraţii – nu se observă; dintii în numar de 26.
Abdomenul are o formă obişnuită ,simetric, proemină cu depuneri massive de tesut adipos,
participă in actul de respiraţie.
Prezenţa ascitei sau a lichidului liber peritoneal –nu se determină pe peretele anterior al
abdomenului nu se determină dilatarea venelor superficiale.(capul meduzei).
Palparea
Palparea superficială : La palpaţia superficială abdomenul este moale ,sensibil in hipocondriul
drept.Lipseşte defansul muscular şi simptomul Şciotkin – Blumberg negativ.
Palparea profundă : după Obrazţov – Strajesco – colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil,
cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal
al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă
netedă, puţin mobil.
Percuţia:
La percuţie se determină sunet timpanic in toate regiunile abdomenului.
In cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau incapsulat.
Auscultaţia
Peristaltica păstrată, garguiment intestinal moderat;
Auscultativ frotaţie peritoneală nu se determină. Deasupra ficatului şi splinei frotaţie nu se
auscultă.
Ficatul:
Inspecţia: Modificări la inspecţie din partea ficatului nu se determină.
Palpaţia: Ficatul marit in dimensiuni+1cm.
Percuţia: Dimensiunile ficatului după Curlov: pe linia medioclaviculara – 10 cm;pe linia
mediana anterioara– 8 cm; pe rebordul costal– 7 cm.
Vezica biliara Vezicula biliară nu se palpează
Splina: nu se palpeaza
Pancreasul : nu se palpează
4.Sistemul urinar
Inspecţia
Edemele palpebrale nu se observă.
La examenul regiunii lombare hiperemia, tumefierea şi edeme – nu se observă;
Palpaţia
Palparea bimanuală a rinichilor: rinichii nu se palpează;
Palparea vezicii urinare: nu se palpează;
Pucte dureroase costo-vertebrale, uretrale superioare şi medii nu se depistează;
Micţii –ingreunate,dolore.
Percuţia:
Simptomul Jordani: bilateral este negativ;
Auscultaţia:
Auscultativ pe regiunea lombară suflu ( semn de stenoză a arterelor renale ) nu se determină.

5.Sistemul endocrin

Inspecţia Ţesutul celuloadipos este dezvoltat in exces. IMC-32 Semne de acromegalie,”faţă in

lună plină” - lipsesc. Exoftalmia nu e prezentă. Simptomele Groefe, Mebius, Stelewag negative. Nu
se depistează prezenţa vergeturilor, hiperpigmentaţii sau depigmentaţii.
Palparea: palpator glanda tiroidă nu se determină.
Auscultaţia: deasupra tiroidei sufluri nu se determină.

6. Starea neuro-psihică şi organele de sensibilitate

Conştiinţa este clară
Pacientul este calm cu dispoziţie relativ bună, răspunde adecvat la intrebări
Sensibilitatea termică , tactilă , dureroasă - păstrată.
Tulburări de echilibru – astazia (semnul Romberg)- negativ.
Probele indice – nas, indice – indice, călcii – geninchi - corespund normei.
Reflexe patologice – Babinski, Oppenheim, Gordon – negative
Redoarea cefei, semnul Kernig, semnul Brudzinski – absente

IV DIAGNOSTIC PREZUMPTIV
Erizipel recidivant al gambei pe stânga, forma eritemo-hemoragică, gravitate medie
Argumentat prin:
Acuzele: febră 39oC, cefalee, astenie fizică pronunțată, fatigabilitate, durere moderată în regiunea
gambei și a piciorului stâng, dereglarea funcției de mers și sprijin pe piciorul stâng;
Istoricul actualei boli: debutul brusc al bolii, febra 39, frisoane, asociat cu o lovitură și escoriațiile în
regiunea localizării ulteriore a erizipelului.
Anamneza epidemiologică: pacienta a suferit de erizipel în 2015, cu aceeași localizare. Leziunea a
fost debridată chirurgical. Prezeța unei leziuni restate, necicatrizate, pe gamba stângă, după
intervenția chirurgicală din 2015.
Antecedente patologice: Insuficiența venoasă, care este un factor favorizant pentru apariția
erizipelului. Antecedente de erizipel (2015)- ceea ce ne sugerează un diagnostic de erizipel
recidivant;
Datele obiective: prezența unui edem și hiperemiei pronunțate a gambei stângi si a placardului
bine delimitat cu burelet marginal, cald, hiperemiat, cu regiuni hemoragice, îndurat, dureros la
palpare, ceea ce ne sugerează forma eritemo-hemoragică; IMC=32, ceea ce ne sugerează obezitate
de gr. I – un factor favorizant pentru apariția erizipelului. Edeme periferice prezente in regiunea
gambelor si plantelor bilateral, mai pronunțat la gamba stinga,sub ochi-absente. Ganglionii poplitei
din stânga măriți în dimensiuni, de marimea unui bob de mazare, sensibili, moi la palpare,
neaderenti la tesuturile adiacente.
Lipsa complicațiilor, evoluția relative benignă a bolii și starea generală a pacientei ne indică un
process patologic de gravitate medie.

V.PLANUL INVESTIGATIILOR INSTRUMENTALE

Pentru confirmarea Erizipelului,conform Protocolului Național:
Obligtorii:

· teste de inflamaţie: VSH, leucocitoză cu neutrofilie, proteina C-reactivă

· explorarea funcţiei renale ( analiza generală a urinei);

· examen bacteriologic direct şi cultură din leziunea soluţiei de continuitate;

· serodiagnostic: pentru erizipel: ASLO.

Opţionale

· hemocultura;

· biopsie profundă;

· examen bacteriologic prin aspirat tisular: examen direct colorat Gram, cultură;

· serodiagnostic: pentru erizipel: antistreptokinaze, antistreptodornaze B.

VI.REZULTATELE EXAMENELOR DE LABORATOR ŞI INSTRUMENTALE

În staționar au fost efectuate:
1. Analiza generală a sângelui:

Indecele\Data 25.01.18 Norma

Hemoglobina 110 120 –140 g/l
Eritrocitele 4.1 * 1012 3,7 – 4,7 * 1012
Indicele de culoare 0.8 O,85 – 1,05
Hematocrit 34 36-42%
Trombocite 138* 109 180-320 * 109 /l
Leucocite 11 * 109 4,0-9,0 * 109
Neutrofile:
Nesegmentate 54 1 –6%
Segmentate 24 47 – 72%
Limfocite 16 19 – 37%
Monocite 6 3 – 11%
VSH 49 2 –
10mm/oră
Concluzie: Se atestă scăderea Hb sanguine, a IC, a Ht, ceea ce ne sugerează un sindrom anemic. De
asemenea s-a determinat trompocitopenie, leucocitoza cu devierea formulei leucocitare spe stânga
(elevarea numărului de nesegmentate față de cele segmentate) și un VSH sporit, fiind un indiciu al
procesului infecțios și inflamator.

2. Analiza generală a urinei [24.01.18]

Cantitatea- 1000
Culoarea- galben pai
Transparența-transparentă
Reacția-acidă
Densitatea- 1007
Proteina-abs
Epiteliu: plat- oderat, urotelial- 0-1
Leucocite-28-35 in c/v
Eritrocite- 2-4 c/v
Cilindri hialini- 4-5 c/v
Cilindri pigmentari ++
Bacterii +
Concluzie: La analiza generală a urinei s-a depistat o leucociturie, cilindri hialini și pigmentari,
bacteriuria, ceea ce ne poate sugera o pielonefrită.

3. Examen coprologic la helminți și protozoare[24.01.18]: negative

4. Examen radiologic al gambei în 2 incidențe [24.01.18]

Concluzia: fără modificări osoase a gambei și a gleznei stângi.

5. Analiza biochimică a sângelui [26.01.18]

Rezultatul Valori de referinţă

Uree 3.9 2,5-7.5 mmol/l
Creatinina 86.0 53-115 mmol/l
Glucoza 5.2 3,8-5,8 mmol/l
ALAT 18.7 0-49 U/l
ASAT 38.1 0-46 U/l

Concluzia: la examenul biochimic sanguin nu s-au determinat devieri de la normă.

VII.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 Diagnosticul diferenţial se face cu:

Semnele Exema Celulita Erizipeloid Rosenbach Erizipelul

papuloveziculara
Agentul patogen Patologie alergica: Orice germen Corynebacterie gram- Streptococul beta
diversi alergeni microbian, pozitiva, Erysipelotrix hemolytic tipA
aerob/anaerob, insidiosa (anterior
Gram+ Erysipelotrix
rhusopathiae)
Manifestari Se caracterizeaza tumefacţie forma localizata, Placardul
cutanate prin eruptie difuză, dură, cu caracterizata printr- erizipelatos este
pruriginoasa, conţinut seros- un placard mai clar în centru
eritemato - gălbui sau eritematos-violaceu, cu burelet marginal
papuloasa. La nivelul sangvinolent în cu extindere ce se extinde,
papulelor apar ţesutul celulo- centrifuga, la locul uneori apărând
vezicule unice sau adipos inocularii; flictene sau
grupate in buchet, dimesniunea supuraţie în
cu formarea de placardului depa hipoderm
ulceratii, cruste sau seste rar 10 cm, spre
scuame. deosebire de erizipel.
Sunt afectate mai Loalizarea
ales membrele pe eprepoderent
fetele de extensie, palmară, după o
gatul. înțepătură cu os de
pește.
debut Acut Acut Acut,violent. Acut
febra De regula absenta Febra Subfebrilitate,febra in Febra pina la 39oC
pronuntata formele generalizate in platou
sindrom algic Usor Pronuntat Senzatie de arsură Moderat
prurit intens Poate fi usor usor
Sindrom Absent Prezenta in Absent Prezent in formele
hemoragic sepsis bulo-hemoragice si
hemoragice.
Examen Atopie hiper IgE Determinarea Determinarea Ac prin ASLO
serologic ELISA Ag sau Ac ELISA ELISA
Manifestari Atopie, posibil astm Reactie Septicemii, Ganclioni limfatici
extracutanate bronsic inflamatorie endocardite, artrite. regionali măriți,
sistemica cu dureroși la palpare
implicarea
tuturor
organelor

VIII. DIAGNOSTIC CLINIC

 Luând în consideraţie:
Acuzele: febră 39oC, cefalee, astenie fizică pronunţată, fatigabilitate, durere în regiunea gambei și a
piciorului stâng, dereglarea funcţiei de mers și sprijin pe piciorul stâng;
Istoricul actualei boli: debutul brusc al bolii, cu febra 39, frisoane, asociat cu o lovitură și
escoriaţiile în regiunea localizării ulteriore a erizipelului.
Anamneza epidemiologică: pacienta a suferit de erizipel în 2015, cu aceeași localizare. Leziunea a
fost debridată chirurgical. Prezeţa unei leziuni restate, necicatrizate, pe gamba stângă, după
intervenţia chirurgicală din 2015.
Antecedente patologice: Insuficienţa venoasă, care este un factor favorizant pentru apariţia
erizipelului. Antecedente de erizipel (anul 2015)- ceea ce ne sugerează un diagnostic de erizipel
recidivant;
Datele obiective: prezenţa unui edem și hiperemiei pronunţate a gambei stângi si a placardului
bine delimitat cu burelet marginal, cald, hiperemiat, cu regiuni hemoragice, îndurat, dureros la
palpare, ceea ce ne sugerează forma eritemo-hemoragică; IMC=32, ceea ce ne sugerează
obezitate de gr. I – un factor favorizant pentru apariţia erizipelului. Edeme periferice prezente in
regiunea gambelor si plantelor bilateral, mai pronunţat la gamba stinga,sub ochi-absente.
Ganglionii poplitei din stânga măriţi în dimensiuni, de marimea unui bob de mazare, sensibili, moi
la palpare, neaderenti la tesuturile adiacente.
Lipsa complicaţiilor, evoluţia relative benignă a bolii și starea generală a pacientei ne indică un
process patologic de gravitate medie.
Datele examinărilor paraclinice şi instrumentale:
1.Analiza generală a sangelui:
Leucocitoza cu devierea formulei leucocitare spre stânga și VSH mărit împreuna cu clinica
concludentă pentru erizipel.

Putem stabili diagnosticul clinic :

a)De bază: Erizipel recidivant al gambei pe stânga, forma eritemo-hemoragică, gravitate medie
b) Boli concomitente: Anemie gr I. Obezitate gradul I.
IX.TRATAMENTUL

1.Tratament nemedicamentos:
Repaos la pat, drenaj decliv, comprese sterile reci (local).
2.Tratament medicamentos:
1. simptomatic:
antpiretice- paracetamol - câte un comprimant la necessitate
antihistaminice: clemastina 1 c. de 2 ori pe zi
2. etiopatogenetic:
Cefotaxim – 1 g de 2 ori pe zi, 10 zile
Gentamicina- 80 mg, de 2 ori pe zi, 10 zile
Benzatinbenzilpenicilina -1,2 mln pe săptămână, timp de 3 săptămâni dupa finisarea administerarii
antibioticelor sus-numite
X.PROGNOSTICUL BOLII
Pronosticul pentru viaţa şi capacitatea de munca uzuala este relativ favorabil.

XI.ZILNIC
24.01.18 Starea generala de gravitate medie. Acuză durere la nivelul gambei stângi, astenie fizica
pronuntata. Obiectiv: placard erizipelos, edem și hiperemia pronuntata a gambei stângi si prezenta
placardului bine delimitat cu burelet marginal, cald, hiperemiat, cu regiuni hemoragice, îndurat,
dureros la palpare ,T 38,7 C. Limba usor saburata, umedă. Respiratia libera, mixta, FR -18 r/min,
auscultativ-murmur vezicular. Zgomotele cardiace clare, ritmice, FCC-88 b/min; TA-120/90
mm.Hg .Abdomenul la palpare moale, indolor. Scaunul normal, oformat. Mictiunile libere indolore.
Continua tratamentul în stationar.

25.01.18 Starea generala de gravitate medie. Acuză durere la nivelul gambei stângi, astenie fizica
pronuntata. Obiectiv: placard erizipelos, edem și hiperemia a gambei stângi si prezenta placardului
bine delimitat cu burelet marginal, cald, hiperemiat, cu regiuni hemoragice, îndurat, dureros la
palpare, T 37.3 C. Limba usor saburată, umedă. Respiratia libera, mixta, FR -18 r/min, auscultativ-
murmur vezicular. Zgomotele cardiace clare, ritmice, FCC-88 b/min; TA-120/90 mm.Hg .Abdomenul
la palpare moale, indolor. Scaunul normal, oformat. Mictiunile libere indolore. Continua
tratamentul în stationar..
26.01.18 Starea generala de gravitate medie. Acuză durere mai puțin intensă la nivelul gambei
stângi, astenie fizica pronuntata. Obiectiv: placard erizipelos, edem și hiperemia a gambei stângi, se
observă dinamca pozitivă, T 36.7. Limba usor saburata, umedă. Respiratia libera, mixta, FR -18
r/min, auscultativ-murmur vezicular. Zgomotele cardiace clare, ritmice, FCC-88 b/min; TA-120/90
mm.Hg .Abdomenul la palpare moale, indolor. Scaunul normal, oformat. Mictiunile libere indolore.
Continua tratamentul în stationar.

XII. EPICRIZA

Pacienta Corobceanu Feodora, în varsta: 56 de ani, domicilită r. Strășeni, s. Recea, a fost iternată pe
data de 24.01.18 în SCBI T. Ciorba cu diagnostic detrimitere Erizipel. Cu următoarele acuze: febră
39oC, cefalee, astenie fizică pronunţată, fatigabilitate, durere în regiunea gambei și a piciorului
stâng, dereglarea funcţiei de mers și sprijin pe piciorul stâng; La examen obiectivs-a detrminat:
edem și hiperemia pronuntata a gambei stângi si prezenta placardului bine delimitat cu burelet
marginal, cald, hiperemiat, cu regiuni hemoragice, îndurat, dureros la palpare. Edeme periferice
prezente in regiunea gambelor si plantelor bilateral, mai pronunţat la gamba stinga,sub ochi-
absente. Ganglionii poplitei din stânga măriţi în dimensiuni, de marimea unui bob de mazare,
sensibili, moi la palpare, neaderenti la tesuturile adiacente. În staţionar I s-au efectuat următoarele
investigaţii: AAnaliza general a sângelui, la care s-a detreminat: Se atestă scăderea Hb sanguine, a
IC, a Ht, ceea ce ne sugerează un sindrom anemic. De asemenea s-a determinat trompocitopenie,
leucocitoza cu devierea formulei leucocitare spe stânga (elevarea numărului de nesegmentate faţă
de cele segmentate) și un VSH sporit, fiind un indiciu al procesului infecţios și inflamator. La analiza
generală a urinei s-a depistat o leucociturie, cilindri hialini și pigmentari. Examen coprologic la
helminţi și protozoare a fost negative. Examen radiologic al gambei în 2 incidenţe: fără modificări
osoase a gambei și a gleznei stângi. la examenul biochimic sanguin nu s-au determinat devieri de la
normă.
A fost stabilit diagnostic de: Erizipel recidivant al gambei pe stânga, forma eritemo-hemoragică,
gravitate medie.
In staţionar pacientul a urmat tratamentul:
1. simptomatic:
Antpiretice - paracetamol – 500 mg, câte un comprimant la necesitate,
antihistaminice: clemastina 1mg de 2 ori pe zi
2. etiopatogenetic:
Cefotaxim – 1 g de 2 ori pe zi, 10 zile
Gentamicina- 80 mg, de 2 ori pe zi, 10 zile
Benzatinbenzilpenicilina -1,2 mln pe săptămână, timp de 3 săptămâni dupa finisarea administrarii
antibioticelor sus-numite
Recomandari:
După externare din spital se recomandă respectarea minuțioasă a igienei personale, profilaxia
microtraumelor (lovituri, zgârieturi), prelucrarea lor, dacă ele totuși au avut loc.
Supravegherea la medicul de familie timp de 3-4 anii, peste o lună (3-4, 6-8, 10-12-a lună).
Se recomdă prfilaxia cu Benzatnlbenzilpenicilina, peste 12 luni după externare, la necessitate se
repeat de mai multe ori.
Se recomndp investigațiile ulterioare privind patologia renală.