CLASE 20: ABDOMEN

El abdomen, al igual que el tórax, es una parte del cuerpo humano, que pertenece al tronco y se
ubica entre el tórax y la pelvis. Igual que en el tórax, vamos a estudiar en el abdomen una pared y
una cavidad. El límite superior del abdomen corresponde al límite inferior del tórax, es decir, un
plano que va desde la base del proceso xifoides hasta el disco T12-L1, en un plano inclinado, y el
límite inferior del abdomen corresponde a una línea que va de un tubérculo púbico a otro, que
recorre el Ligamento Inguinal, llega hasta el espina ilíaca antero-superior, recorre la cresta iliaca
hasta la espina iliaca postero-superior y de ahí una línea que va hasta la otra espina iliaca postero-
superior, este es limite en superficie del abdomen.

Pared Abdominal
La pared abdominal la tenemos llena de reparos como la depresión de la línea alba y la depresión
de las intersecciones tendinosas del musculo recto del abdomen. Algo que les gusta mucho, sobre
todo a las mujeres es el ángulo del oblicuo externo, un ángulo de 90º. En general se puede
distinguir en sujetos musculosos el ligamento inguinal, y se ve en algunos sujetos sanos y en
algunos patológicos, se ven
algunas venas que provienen
del drenaje venoso del
miembro inferior hacia la
pared abdominal y que recorre
la pared abdominal y torácica,
como la vena toraco
epigástrica.
Planos
Si vamos a otros reparos anatómicos pero más internos, tenemos algunos puntos de la pared
abdominal que sirven para trazar planos y en este casos tenemos por ejemplo, si trazamos el punto
medio entre la incisura yugular y el borde superior de la sínfisis púbica, ahí está el punto
transpilórico, recuerden ese plano, es a que pasa por
el punto transpilórico que más o menos equivale a L1.
Fíjense, si yo trazo dos puntos en el lugar más bajo o
más caudal del reborde costal, voy a encontrar el
plano subcostal, si marco el punto más alto de la
cresta iliaca voy a encontrar el plano supra-crestal, si
marco los tubérculos de la cresta iliaca voy a tener el
plano intertubercular y si trazo un plano que pase por
la espinas iliacas antero-superiores entonces tengo el
plano interespinoso.
¿Por qué se utilizan tantos planos anatómicos con
puntos de reparo anatómico en el abdomen? Porque
cerca del 50% de la patología del cuerpo humano está
en el abdomen, por eso hay que conocerlos bien, ya
que estos planos y algunos puntos de reparo
anatómicos que sirven para proyectar las vísceras en la
superficie abdominal. Habitualmente dividimos la
pared antero-lateral del abdomen en estas regiones, que a ustedes probablemente les suenan.

Pregunta de alumno: ¿los planos se consiguen palpando la zona?

Respuesta del profesor: No, los planos se trazan por los puntos de reparo anatómico.
Pero, por ejemplo, si se va a realizar un examen físico a una
persona obesa, ¿se puede saber palpando la zona o solamente
viendo todo y proyectando?
No, los límites de las zonas se hacen solamente proyectando
los puntos de reparo anatómico, que vamos a ver ahora, y uno
en la palpación sabe si está palpando el hipocondrio o el
epigástrico, etc.

Entonces, esta es una división que utilizan los ingleses,

nosotros utilizamos la división francesa, después les voy a
explicar cuál es la diferencia. Tenemos acá dos planos
verticales que van desde el punto medio clavicular hasta el
centro del ligamento inguinal, esos planos verticales con dos
planos horizontales determinan la presencia de 9 regiones. Los
planos horizontales que usted ve aquí no corresponden, el
primer plano horizontal superior en realidad corresponde al
plano transpilórico y lo que ustedes ven acá es el plano
subcostal, pero para nosotros el plano que corresponde es el transpilórico; y acá abajo la línea
horizontal inferior para nosotros corresponde al plano intertubercular, OJO chiquillos que si
ustedes miran el Netter, en la página donde están señalados los planos (pág. 242 – 5ta edición), en
esa imagen pueden ver que está marcado en línea continua y discontinua, la línea continua
corresponde a la división que hacen los ingleses y la discontinua a la que hacemos nosotros, las
regiones en las que dividen estos planos son, de superior a inferior:

 Hipocondrios derecho e izquierdo; en el centro, epigástrico

 Los flancos derecho e izquierdo; en el centro, la región umbilical
 Las regiones inguinales derecha e izquierda; en el centro, la región púbica o hipogastrio

Estas 9 regiones me permiten entonces decir que tal órgano se proyecta en tal región, por ejemplo;
en el hipocondrio derecho, se proyecta preferentemente el hígado, la vesícula biliar, entonces en
general cuando tengo un dolor de hipocondrio derecho, tengo que orientar mi diagnostico hacia
allá, de la misma manera si tengo un dolor en el epigastrio,
habitualmente se trata de gastritis, por ejemplo, porque
en general hay una correlación entre la proyección del
órgano y donde siente uno el dolor, en general, cuando
haga su examen físico ustedes tienen que describir esto;
uno no puede poner en la ficha al paciente le duele la
guatita.

Entonces vimos que la pared abdominal tenía un marco

óseo, que está formado por la columna vertebral lumbar,
las ultimas costillas, y también algunos puntos de reparo
anatómico de la pelvis, la cresta iliaca o la espinas iliacas
antero-superiores y el tubérculo púbico.

Si vemos cuáles son los planos de la pared

abdominal, esto hay que sabérselo de
memoria, si, el primer plano y más superficial
corresponde a la piel, debajo de la piel tengo la
tela subcutánea, esta tela subcutánea es lo que
antes se le llamaba tejido adiposo subcutáneo,
nosotros lo llamaremos tela subcutánea, y esta
tela subcutánea tiene 2 porciones, una más
superficial que vemos aquí, que se ve como
grasita, sí que es la porción areolar, y un
estrato membranoso que es más bien denso,
que está ahí en azul, entonces la tela
subcutánea tiene 2 segmentos, areolar y
membranoso; piel, estrato areolar, estrato membranoso.
Y después ya pasamos francamente al plano muscular, y aquí hay que reconocer en la pared
abdominal sobre todo en la pared antero-lateral, la presencia de 3 músculos, el oblicuo externo, el
oblicuo interno y el transverso, profundo a estos músculos voy a encontrar la fascia transversa o
fascia transversalis, y si sigo profundo a esta estructura voy a encontrar una capa de tejido adiposo
que se llama fascia pre peritoneal o extra peritoneal, y obviamente como el nombre lo indica lo
que sigue profundo hacia esta capa de tejido adiposo es el peritoneo parietal, si yo abro todas
estas capas entonces voy a llegar a la cavidad abdominal y obviamente voy a tener en mis manos
las vísceras. Si hacemos un corte transversal miren, vamos a tener esta disposición, porque recién
vimos solamente tres músculos, el oblicuo externo, el oblicuo interno y el transverso. Pero fíjense
que acá adelante la capa muscular está representada por dos músculos que son los músculos
rectos del abdomen, los músculos que forman las “calugas”. Recuerden algo que es muy
importante, estos músculos, que son los rectos abdominales, están cubiertos por tejido fibroso que
son las aponeurosis de estos músculos anchos. Entonces estos músculos anchos forman una vaina
en la que está este músculo recto. El conjunto de esas aponeurosis aquí que rodea el músculo se
llama entonces, vaina del músculo recto.

Pared muscular
La pared anterior está formada por dos músculos, el músculo recto abdominal, que ya lo
mencioné recién, y el músculo piramidal, que es un pequeño músculo (rudimentario en el
humano). La pared lateral entonces está formada por tres músculos, el oblicuo externo, interno y
el transverso. La pared posterior del abdomen está formada por el cuadrado lumbar y por el
músculo iliopsoas, que tiene dos porciones, el músculo iliaco y el músculo psoas. Y en algunas
personas vamos a encontrar un músculo, que está sólo a veces, que es un músculo psoas menor.
 M. Recto abdominal y piramidal
Acá tenemos una imagen de este
músculo recto abdominal, que se inserta
en las costillas arriba y se inserta abajo
en el tubérculo púbico y en la cresta
púbica. Es un músculo multigástrico, en
los sujetos caucásicos habitualmente
tiene cinco segmentos, en cambio en los
sujetos más negros, tiene seis y hasta
siete segmentos. Eso es una variación
anatómica. Y en su borde medial, este
músculo se inserta en la línea alba. La
línea alba va desde el proceso xifoides
hasta la sínfisis púbica, es una estructura que se forma gracias a la unión de
las aponeurosis de los músculos anchos, no es una estructura sola.

M. Oblicuo Externo
Veamos entonces el músculo oblicuo externo. Este músculo oblicuo externo tiene una disposición
de sus fibras muy particular, y tiene la dirección de los dedos de las manos cuando
uno se mete la mano a los bolsillos, o sea de atrás
hacia adelante y de superior a inferior.
Como ustedes pueden ver, este músculo, el oblicuo
externo, tiene una porción carnosa (muscular) y una
porción tendinosa (que es la aponeurosis).
Aponeurosis es un tendón ancho y plano. El oblicuo
externo también se inserta en las últimas costillas, se
inserta en la línea alba, pero también tiene una
pequeña inserción en la cresta iliaca. Quiero que
recuerden entonces la disposición de las fibras del
oblicuo externo. Pongan atención en esto, la
aponeurosis del musculo oblicuo externo da una
vuelta cuando se inserta en la espina iliaca
anterosuperior y el tubérculo púbico.
La aponeurosis forma un canal hacia atrás que va a ser
el piso del conducto inguinal.
Entonces fíjense que entre el borde de la aponeurosis
y ese ligamento inguinal hay un espacio, por ese espacio van a salir estructuras que pasan por el
conducto inguinal y que vamos a ver más adelante.
M. Oblicuo Interno
Acá tenemos el musculo oblicuo interno,
que es el que sigue hacia la profundidad.
Fíjense ahora que las fibras tienen una
disposición diferente al del oblicuo externo,
son perpendiculares a las fibras del oblicuo
externo. También tiene una porción
carnosa que se inserta arriba, en las
costillas, y tiene una aponeurosis ancha
que se inserta arriba en el esternón, en el
proceso xifoides y también en la línea alba.
Pero miren aquí abajo, se inserta en casi
toda la cresta iliaca pero también se inserta
en el ligamento inguinal, o sea, se inserta
en la aponeurosis del oblicuo externo.

M. Transverso
Imagínense el músculo recto aquí, las fibras,
los tendones, aquí empiezan a pasar por
delante del músculo recto, entonces de
aquí para abajo si yo miro el músculo recto
por detrás dejo de ver la aponeurosis del
transverso, la aponeurosis del transverso
está de aquí para arriba. Ese borde que veo
en la cara posterior del recto abdominal
cuando lo miro desde adentro, es decir,
desde endoabdominal, se llama Línea
Arqueada. No confundir con la línea
semilunar.

M. Cuadrado lumbar e Iliopsoas

Acá tenemos el Cuadrado Lumbar que se inserta en la última
costilla, en la cresta ilíaca y en los procesos transversos de las
vértebras lumbares de L1 a L4. Delante de él tengo el Ilio-psoas,
este músculo tiene dos porciones: Una que va desde la columna
vertebral hacia el trocánter menor que se llamará músculo psoas y
otra que va desde la fosa ilíaca hasta el trocánter menor que se
llama músculo ilíaco. Como se insertan juntos acá y en
realidad es un músculo con dos cabezas se llama entonces
músculo Ilio-psoas. Deben recordar que es el músculo más
importante de nuestro cuerpo porque cuando tiene como
punto fijo la columna vertebral hace esto, es flexor de la
cadera, pero cuando tiene como punto fijo el trocánter
menor lleva la cadera de atrás hacia adelante.

En un bajo porcentaje de la población

pero cadáveres ustedes van a ver acá,
está este músculo inconstante que es el
psoas menor. Absolutamente rudimentario, no tiene ninguna función en el humano.

Funciones
Las funciones de la musculatura de la pared abdominal son: La sujeción obviamente
de la pared y la presión. Algo importante que recordar es que la presión positiva que
hay dentro del abdomen depende en gran parte de la presencia de estos músculos y el
tono. Es por eso que hay una patología bastante frecuente que es reflujo
gastroesofágico, que se debe en gran parte a que se ha perdido la presión dentro de la
cavidad abdominal y eso pasa por tener los músculos del abdomen muy relajados,
entonces que no les extrañe chiquillos que a las mamás les preocupe que las guaguas
tengan reflujo, pero todas las guaguas tienen reflujo, entonces como no tiene presión
la cavidad abdominal, el esfínter o pseudo-esfínter que hay entre el esófago y el
estómago, no es tal, desparece porque lo que lo mantiene cerrado es la presión (si
alguno de ustedes tiene reflujo lo primero que tienen que hacer son abdominales, para aumentar
la presión dentro del abdomen).

Además participa esta musculatura en la estabilización y descarga de

la columna vertebral, de hecho ustedes se podrán dar cuenta que las
mujeres embarazadas cuando pierden el tono de la musculatura
abdominal porque obviamente crece la guatita ¿Qué es lo que
empieza a pasar? Se encorvan hacia adelante y abren los pies y
empiezan a caminar como patitos. Además participan en los
movimientos del tronco y la pelvis –como ya los vimos- pero además
tienen una función importante de apoyo en la respiración, en forma
natural uno no ocupa los músculos abdominales, pero sí en la
inspiración forzada. Ejemplo, participan los músculos abdominales.
Fascias y aponeurosis
Veamos entonces cuales son las fascias y aponeurosis más
importantes del abdomen. Vamos a partir con la Fascia
Toraco-lumbar, vamos a ver la Vaina de los rectos y vamos a
ver algunas dependencias: la línea alba y el ombligo.
Cuando nosotros nos enfrentamos al cadáver y está en de
cúbito-prono, nos llama la atención que hay un rombo acá
atrás en la parte baja de la espalda, ese rombo desde donde
se origina el músculo latísimo del dorso se denomina Fascia
Toraco-lumbar, que parte de ella está formada en el fondo
por el tendón de este músculo, el latísimo del dorso que
ustedes ven ahí, así que lo más superficial de la Fascia
Toraco-lumbar porque
tiene distintos planos como
vamos a ver es el origen del
músculo latísimo del dorso.
Si yo saco estos músculos de
este plano superficial voy a
encontrar un siguiente plano
que corresponde a la lámina
media de la Fascia Toraco-
lumbar y es donde se
originan los músculos
serratos posteriores que ahí
están cortados no se si
alcanzan a verlos y esos
músculos corresponden a la
segunda porción de la Fascia
Toraco-lumbar, a la lámina
media. Y si vamos más a la

profundidad nos vamos a encontrar con la parte más gruesa de

esta Fascia Toracolumbar, que da origen a 2 músculos, el músculo
transverso y el músculo oblicuo interno; esos 2 músculos también
se originan en la lámina profunda de la Fascia Toracolumbar, por
eso cuando vimos las imágenes de la inserción de los músculos
anchos les mencioné que estaban atrás fijos a la columna vertebral
por ese espesamiento fibroso que ,en el fondo, es un grupo de
tendones; este grupo de tendones forma la Fascia Toracolumbar
que debería llamarse Aponeurosis Toracolumbar porque son
tendones.
 La vaina de los rectos, si vemos la pared por
anterior, vemos que en este caso la aponeurosis del
músculo oblicuo externo está pasando por delante
del músculo recto y va a insertarse en la línea alba,
lo mismo pasa con la aponeurosis del músculo
oblicuo interno, pero la aponeurosis del oblicuo
interno tiene una particularidad y es que cuando
llega al borde del recto abdominal se divide en 2
hojas una pasa por delante y la otra por detrás del
recto a diferencia de la aponeurosis del oblicuo
externo que solamente pasa por delante del
músculo recto.

Tenemos el músculo transverso que como vimos antes en los 2/3

superiores de la pared abdominal la aponeurosis del músculo
transverso pasa por detrás del músculo recto y en el tercio inferior,
esta aponeurosis pasa por delante del músculo recto; entonces si yo
hago un corte transversal y lo miro desde arriba en los 2/3 superiores
de la pared abdominal tengo la aponeurosis del oblicuo externo que
pasa por delante, la aponeurosis del oblicuo interno una hoja que
pasa por delante y la otra por detrás y el transverso que pasa por
detrás y lo que viene profundo al oblicuo interno es la Fascia
transversa. En el tercio inferior, la aponeurosis del oblicuo externo,
interno y transverso pasan por delante del recto y por lo tanto en el
tercio inferior la cara posterior del recto abdominal solo esta cubierta
por la Fascia transversa y las estructuras que siguen hacia profundo.
Entonces si yo miro el abdomen por la cara
interna, la porción endo-abdominal me voy a
dar cuenta del músculo recto y en la cara
posterior del recto tengo la aponeurosis del
transverso, pero aquí empezó a pasar la
aponeurosis por delante del transverso y por lo
tanto eso que esta ahí es lo que se denomina
línea arqueada, es decir, el límite entre la
aponeurosis que pasa por delante del recto y la
aponeurosis que pasa por detrás, eso es la línea
arqueada. Y como vimos antes las aponeurosis
de los músculos anchos se unen en la línea
mediana, después de haber formado la vaina
de los rectos, forman la línea alba, que va
desde el proceso xifoides hasta la sínfisis púbica
y de esta línea alba por ejemplo se origina el
ligamento suspensorio del pene y el ligamento
suspensorio del clítoris (son dependencias de
la línea alba) y en esta línea alba vamos a encontrar
también el ombligo o cicatriz umbilical. De la línea alba
hay que recordar lo siguiente: en las mujeres embarazadas
esa línea alba se hiperpigmenta y pasa a llamarse línea
parda sobre todo en las mujeres más bien morenas en las
mujeres blancas no se nota tanto, y en las mujeres
morenas a veces persiste después del embarazo, eso es
gracias a los efectos de la progesterona. Aquí se puede
apreciar que gracias a la presencia de los músculos
anchos, en la base de estos músculos, se va a formar un
conducto, que como esta en la zona inguinal se llama
conducto inguinal y que permite el paso de algunas
estructuras desde dentro del abdomen hacia fuera del
abdomen, específicamente en el hombre las estructuras
relacionadas con el testículo y en la mujer pasa solo una
estructura importante que es el ligamento redondo del
útero.

Inervación
Los ramos anteriores de los nervios espinales forman plexos: plexo cervical, plexo braquial, plexo
lumbar, sacro, etc. A diferencia de lo que ocurre a nivel torácico donde no se forman plexos porque
están los nervios intercostales, los músculos anchos y el recto abdominal que están en esta zona
de la pared abdominal son inervados por los nervios intercostales y por algunos de los nervios
que forman el plexo lumbar.
 Como ustedes se dan cuenta aquí, tenemos
el nervio subcostal que en realidad es el
intercostal 12, por lo tanto este será el 11°,
el 10°, el 9°, se dan cuenta que todos esos
últimos intercostales están a la altura de
los músculos anchos y rectos y por lo tanto
los inerva en forma motora y sensitiva . Y
acá abajo se forma el plexo lumbar, que
también participa en la inervación de los
músculos anchos y rectos. Si lo vemos en
una visión frontal tengo aquí alguno de los
ramos del plexo lumbar que siguen el
contorno de la pared en cambio hay otros
ramos del plexo lumbar van a ir a inervar
músculos del miembro inferior y por eso
tienen una trayectoria hacia abajo y por dentro de la pelvis.

Aquí tenemos un detalle de la pared posterior, que se ven en el práctico. Acá tengo un músculo
Ilio-psoas, acá un músculos recto y aquí se están originando los músculos anchos, es decir, veo el
transverso, el oblicuo interno y el oblicuo externo, acá está la cresta ilíaca y lo que veo aquí son
algunos de los ramos terminales del plexo lumbar, y esto hay que sabérselo solo como referencia
esta marcado ahí el nervio subcostal que es el intercostal 12, solo como referencia. ¿Cuáles son los
componentes del plexo lumbar? ¿Cuáles son sus nervios terminales? Primero el Ilio-hipogástrico,
que si ustedes se fijan ahí, está perforando la pared y se ubica entre el músculo transverso y el
músculo oblicuo interno. ¿A que se parece eso? Haré otra pregunta ¿Por qué creen que hay tres
músculos? ¿Por qué no 4 ó 5? Porque siguen el patrón de los músculos intercostales que son tres:
externo, interno e íntimo. Entonces ese patrón de tres músculos intercostales se repite en la pared
abdominal, pero esta vez se llama oblicuo externo, oblicuo interno, transverso. Y como ustedes
recordarán de la pared torácica, los
nervios intercostales ¿por donde
pasaban? Entre el íntimo y el intercostal
interno, y por lo tanto ¿por dónde irán
esos nervios? Entre el transverso y el
oblicuo interno.
Seguimos hacia abajo y vamos a encontrar
este nervio que es el Ilio-inguinal, después
más abajo vamos a encontrar el nervio
cutáneo lateral femoral, ojo chiquillos
porque este nervio ya es un nervio del
miembro inferior, inerva en forma
sensitiva esta zona de la piel, del muslo
por eso se llama cutáneo femoral lateral.
Aquí entre el músculo ilíaco y el psoas vamos a encontrar un
nervio grueso que es el nervio femoral que como Ud. saben
también es un nervio del miembro inferior, y saliendo,
perforando el musculo Ilio-psoas vamos a encontrar el nervio
genitofemoral (inerva la parte genital y la parte femoral) y
aquí abajo vamos a encontrar el nervio obturador, que va por
dentro de la pelvis y sale por el agujero obturado e inerva en
forma cutánea la piel de la cara medial del muslo, una
pequeña porción y también inerva músculos del muslo.
Entonces recuerden cuales son de estos los nervios que
inervan la pared abdominal es decir los del plexo lumbar que
inervan la pared, Ilio-hipogástrico y el Ilio-inguinal, estoy hablando de los del plexo lumbar, ya que
de ahí para arriba están inervados por los intercostales. (Ver los nervios del plexo lumbar en el
práctico, en algunos cadáveres se puede ver un solo nervio entre el subcostal y el cutáneo femoral
lateral, eso es posible a veces el Ilio-hipogástrico está fusionado con el Ilio-inguinal, y después de
un trayecto común se dividen, cuando tienen un trayecto común se llaman Ilio-hipogástrico.

Irrigación
De las misma manera como se formaban los arcos costales en los nervios, se forman arcos
intercostales en las arterias y también en las arterias lumbares, se acuerdan que de la aorta salen
las arterias lumbares siguiendo el mismo trayecto de las intercostales, esos arcos también se
forman en el espesor de los músculos anchos, pero recuerden que a diferencia del tórax donde
teníamos dos troncos: uno posterior y otro anterior formado por la aorta torácica y la arteria
torácica interna , en el caso del abdomen también tengo dos troncos pero no son las mismas
arterias, son la aorta abdominal aquí abajo por atrás y adelante tengo esa arteria que se llama
epigástrica inferior que se
anastomosa con la epigástrica
superior ,esa es rama de la
torácica interna, se dan cuenta
es como si la torácica interna
atravesara todo el tórax y el
abdomen hasta llegar a la
región inguinal, pero
obviamente cuando pasa al
abdomen cambia de nombre se
llama epigástrica superior, y
esta otra que viene de la arteria
femoral se llama arteria
epigástrica inferior, y como ven
ese tronco arterial está dentro
de la vaina de los rectos.
Drenaje Venoso
También tenemos venas lumbares
que siguen el mismo trayecto de las
arterias. Y voy a tener las venas
epigástrica superior y epigástrica
inferior. En el abdomen además del
drenaje venoso profundo -que se
corresponde con las arterias-, tengo
el drenaje venoso superficial. Aquí
hay una vena que quiero que
recuerden: a la vena femoral está
llegando la vena epigástrica
superficial, la misma vena que
veíamos sobresaliente en el tipo de la
primera imagen… el que tenía una
vena marcada. ¿Por qué es
importante recordarla? Esa vena
cuando llega acá arriba, cuando pasa al tórax cambia de nombre y pasa a llamarse vena
tóracoepigástrica y que va a perderse en la vena axilar. Este es el drenaje venoso superficial del
tronco, de la misma manera como había un drenaje venoso en el miembro superior ¿Cuáles son las
dos venas más importantes del drenaje venoso superficial del MMSS? La cefálica y la basílica. En
este caso vimos esta gran vena que recorre todo el tronco: epigástrica superficial ->
tóracoepigástrica.
Esta vena es muy importante, porque en las personas que tienen patología hepática por ejemplo
que tienen hipertensión portal se les notan mucho esas venas, porque la sangre está buscando un
camino alternativo para “by-passear” el hígado. En los sujetos con cirrosis hepática que tienen
hipertensión portal se ven mucho esas venas y
es lo que en clínica se llama circulación
colateral, ustedes van a trabajar aquí en Chile,
así que seguro que van a tratar a muchos
pacientes cirróticos.

Puse esta imagen porque quiero que

recuerden que los testículos se forman en la
cavidad abdominal (en el feto y el embrión) y
que descienden durante el embarazo hacia las
bolsas escrotales, es decir, cuando un niño
nace debería tener los testículos en las bolsas,
es lo normal.
 Pero en el fondo les
mostré eso para que
recuerden que cuando
baja el testículo hacia la
bolsa escrotal, arrastra
las estructuras que
forman la pared
abdominal. De hecho, lo
que vemos acá son los
músculos anchos, la
fascia transversa, la
fascia extra peritoneal y
ahí está el peritoneo.
Miren como el testículo,
en su polo inferior tiene
una estructura que se
llama gubernaculum testis, que
es una estructura que va tirando
al testículo hacia abajo, hacia la
bolsa ¿ven como se va
acortando? Entonces al
traccionar el testículo, este
testículo va a descender por el
conducto inguinal y para salir
del conducto inguinal arrastra las
estructuras de la pared abdominal y por lo tanto cuando yo forme el escroto, en el escroto voy a
encontrar las capas de la pared abdominal.
Como vimos antes, por algunos repliegues de la aponeurosis de los músculos anchos, se forma un
conducto que tiene un anillo profundo que da hacia dentro de la cavidad abdominal y un anillo
superficial que da hacia afuera y que incluso se puede palpar. En algunas personas incluso hay
hasta hernias, por lo que se palpan con mayor frecuencia.
Este conducto inguinal primero permite el paso del testículo hasta la bolsa, pero después permite
el paso de las estructuras que acompañaron al testículo por ese conducto inguinal. Entonces ojo,
porque este conducto inguinal lo vamos a imaginar así, con un anillo profundo que da hacia dentro
de la cavidad abdominal. Este es el conducto izquierdo -no el derecho-; y ese es el superficial…
entonces las estructuras vienen de adentro y salen por aquí (diapo).

Para enseñar este conducto inguinal, lo enseñamos con cuatro paredes: superior o techo, una
pared inferior o piso y una pared interna y otra externa. La pared posterior, o sea, cerrado por acá,
vamos a encontrar la fascia transversa, ¿se acuerdan… que era la estructura más profunda antes
del Peritoneo? y el Tendón Conjunto. El Tendón Conjunto es una estructura que se forma en el
tercio medio, que es una dependencia de las aponeurosis
del Transverso y del Oblicuo Interno; pero no quiero que
se aprendan esos detalles, solamente quiero que
recuerden: que la pared posterior está formada por la
Fascia Transversa y el Tendón Conjunto.
Y aquí, tenemos una imagen con el Oblicuo Externo, el
Ligamento Inguinal y las aponeurosis. La pared anterior,
como les dije antes, está formada por la aponeurosis del
Oblicuo Externo, que bajaba y hacía esto, entonces la
pared anterior, aponeurosis del Oblicuo Externo. Pero

también está formada

por las fibras del
Oblicuo Interno, ¿se
acuerdan que el
Oblicuo Interno se
insertaba en la
primera parte del
Ligamento Inguinal?

Y la pared superior o techo va a estar formada por las

fibras musculares del Oblicuo Interno y también por las
fibras musculares del Transverso, porque los músculos
tienen un ancho; entonces las estructuras están pasando
por aquí por debajo de los músculos, por eso forman el
techo.
Y el suelo o piso está formado por el Ligamento Inguinal y
el Ligamento Lacunar.
Lo que a mí me interesa que ustedes se sepan, porque es
importante para
ustedes; es que este
conducto comunica el
interior con el exterior, por lo tanto, al paciente se le puede
salir una hernia por ahí. Entonces, cuando yo tengo un
paciente con “así” un testículo, tengo que pensar en dos
cosas: que lo tiene lleno de líquido, que tiene “el” tumor o que
tiene una hernia que viene desde adentro y sale al testículo.
 Veamos entonces. Aquí tengo las
estructuras que vienen desde la Pared
Abdominal, como la Aponeurosis del
Oblicuo Externo, y que están rodeando al
Testículo y forman el Saco Escrotal. Y, por lo
tanto, la estructura más superficial de la
pared abdominal, ¿cuál es? La piel. ¿Tiene
piel el escroto? Sí, y por lo tanto, la capa
más superficial del escroto, será la piel.
Pero, ¿se acuerdan ustedes que la piel tiene
una capa muscular? Capa muscular muy
delgada que por ejemplo sirve para erectar
el pelo, el músculo pilo erector. En la zona
del Escroto, esta capa muscular de la piel
está engrosada. Y cambia de nombre, se
llama Dartos. Y esta capa muscular, Dartos
(acuérdense de D'Artagnan), es la que le da
el aspecto arrugado al Escroto, porque en el fondo son fibras musculares que hacen que la piel se
arrugue. Las mismas arrugas que se producen por ejemplo en la gente que fuma mucho, que se
producen en los labios.
Y por lo tanto, si sigo hacia adentro, voy a encontrar acá la Aponeurosis del oblicuo externo, ¿se
acuerdan? Cuando pasa al escroto la aponeurosis del oblicuo externo pasa a llamarse Fascia
espermática externa, y después del oblicuo externo… ¿Qué venia en la pared? el oblicuo interno,
miren acá, hay unas fibras del oblicuo interno que van rodeando al testículo y se llama cremáster,
el cremáster son esas fibras musculares dependencias del oblicuo interno que rodean al testículo y
¿para qué sirven se preguntaran ustedes? ¿Para qué tiene músculos el testículo? Como ustedes
recordaran el testículo necesita tener una temperatura más baja que la del cuerpo para funcionar
bien, entonces ese musculo me permite bajar o subir el testículo (por ejemplo el testículo sube
ante el estimulo del agua fría y eso se llama reflejo cremastérico); es importante que recuerden
esto sobre todo los que se vayan a pediatría, cuando uno va a examinar a un niño, a un recién
nacido varón, tiene que examinarle los testículos obviamente, entonces siempre que vayan a
examinar a un niñito antes de tocar los testículos y los muslos del niño tienen que poner los dedos
así (pulgar e índice sobre el conducto inguinal) uno en cada anillo superficial del conducto
inguinal, uno (un dedo) al lado izquierdo y otro al lado derecho, ¿para qué? porque cuando yo le
tome el testículo al niño -el escroto-, se va a activar el reflejo cremastérico y se va a recoger el
testículo, entonces si yo no estoy tapando el anillo superficial el testículo se va a devolver al
conducto, y no es nada peligroso porque después vuelve a bajar; el problema es que si el testículo
se devuelve ustedes pueden hacer un falso diagnostico de criptorquidia y lo más probable es que
sean ustedes los primeros que hacen el diagnostico de criptorquidia, porque a los niños los llevan a
control sano con ustedes.
¿Será necesario que les diga de donde viene la siguiente capa (en verde) que es la Fascia
espermática interna? No, viene de la Fascia Transversa, muy simple… que es la estructura que
sigue para adentro en la pared abdominal. Pero ojo, que estas estructuras además arrastraron
peritoneo, y la parte del peritoneo que baja acompañando al testículo se llama proceso vaginal.
Cuando ya se establece en el adulto lo voy a llamar túnica vaginal. Y como es una dependencia
peritoneal (en morado) tiene dos hojas: una visceral que está pegada al testículo y una parietal.
Entonces para que hacer tanto “atado” de hacer un conducto que por donde baje el testículo: esto
es porque se ahí se producen espermatozoides y esos espermatozoides hay que llevarlos de vuelta
dentro del cuerpo, ¿por dónde? por el conducto deferente, que es probablemente la estructura
más importante de todo este conjunto que se
llama cordón espermático. Lleva los
espermatozoides desde el testículo hacia el
conducto eyaculador. Entonces, ese conducto va
acompañado por otras estructuras como por
ejemplo: este testículo necesita sangre y por lo
tanto aquí va la arteria testicular. Además
necesito sacar la sangre de aquí, y por lo tanto en
ese cordón espermático voy a encontrar venas…
que forman un plexo alrededor de la arteria
porque son alrededor de 4 venas. Ese plexo se
llama plexo pampiniforme. ¿Qué quiere decir?
Con forma de pampino, esto es, el brote de la vid
que suben por la parra… llamado pampino o
sarmiento. Como el pampino se enreda en la
parra, las venas se enredan en la arteria, por eso
se llaman pampiniforme. Además van unos
nervios que serán vistos en clase de genitales masculinos.

Existen en la pared abdominal, algunos puntos por los que puede protruir el contenido de la
cavidad abdominal y esos defectos de la pared se llaman hernias. Ojo, la hernia no es lo que sale…
eso se llama saco herniario. La hernia es el defecto de la pared. Por eso cuando a una persona la
van a operar de hernia, en realidad lo que van a hacer es cerrar el defecto de la pared.
Y ubicaciones de hernias muy frecuentes son:
 El ombligo, de hecho hay bebes que nacen con hernia umbilical, que antes de los 6 meses
retrocede sola. No es necesario operar.
 Hay también otro grupo importante de hernias que se producen en los lugares donde se
opera a la gente, donde tienen incisiones. Y esas hernias que salen por ahí se llaman
hernias incisionales. Cuando ustedes examinen a sus pacientes y tengan que escribir en la
ficha, ejemplo: si un paciente le sacaron la vesícula biliar, por ahí… por una operación de
Kocher y tiene una “pelotita” saliendo por ahí; ustedes tiene que poner en la ficha
“paciente con hernia incisional de Kocher o laparotomía incisional de Kocher”. Esa es una
hernia incisional, es decir, una hernia que está en el lugar de cicatriz. Pueden estar por
ejemplo, en la cicatriz de una cesárea o también hay personas que tienen defectos de la
pared, como por ejemplo en la línea semilunar… esto es una hernia semilunar.
Y en la pared abdominal posterior también existen puntos débiles de la pared, por lo tanto
uno también puede tener hernias en la pared posterior del abdomen, estas hernias por
ejemplo son bastante frecuentes en los gatos, alguno de ustedes que tenga gatos y tenga
una pelota aquí atrás, son hernias.
Acá tenemos un acercamiento, y lo que se ve en rojo, es el peritoneo, y aquí hay una
hernia, un orificio herniario, entonces en este caso tengo asas intestinales, dentro del
saco herniario, ¿cuál es el riesgo de una hernia? es que el contenido del saco herniario
crezca tanto, que el orificio por donde sale se hace pequeño y lo empieza a estrangular,
entonces imagínense lo que pasa si esto se estrangula, le deja de llegar sangre, y se
necrosa y se arma la mejor peritonitis, entonces en general la resolución de las hernias es
quirúrgica, cuando les toque un paciente con una hernia en general hay que operarlo.