CEFALEA

TIPO DE DOLOR EN CEFALEAS

 Pesantes – Debida a tensión

 Pulsátil – Cefaleas vasculares
 Punzada – Origen psicogénico

REVISIÓN ANATOMOFISIOLÓGICAS

ESTRUCTURAS SENSITIVAS CRANEALES

1. Piel, tejido celular subcutáneo, músculos y periostio del cráneo

a. Cefalea debida a tensión
2. Estructuras delicadas del ojo, oído, cavidad nasal y senos paranasales
a. Sinusitis, Glaucoma
3. Senos venosos intracraneales y sus grandes afluentes
a. TCE
4. Partes de la duramadre en la base del cráneo y arterias localizadas en ella
a. Cefalea por meningitis / Hemorragia subaracnoidea
5. Trigémino, Glosofaringeo, Neumogásrtico y 3 primeros nervios cervicales
a. Cefalea de Horton / Migraña.

FISIOPATOLOGÍA DE LAS CEFALEAS

1. Tracción y dilatación de las arterias intracraneales/Distención de las arterias

extracraneales
a. Cefaleas vasculares
2. Tracción y desplazamiento de las grandes venas intracraneales
a. TCE y tumores
3. Tracción, compresión e inflamación de los nervios craneales sensitivo y nervios
espinales
a. Neuralgia del trigémino
4. Espasmo voluntario ó involuntario y posible inflamación intersticial de los
músculos craneales y cervicales
a. Cefalea debido a tensión
5. Irritación meníngea o hipertensión endocraneana
a. Hemorragias subaracnoidea y tumores
 CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS

 CEFALEAS PRIMARIAS
o Cefalea debida a tensión
 Tipo I - Musculoesquelética
 Tipo II -Psicogénica
o Migraña
 Común
 Clásica o con aura
 Acompañada o asociada
 Patética (paresias)
 Oftalmopléjica (Oftalmoplejía)
 Parestésicas (Parestesias)
 Complicada
 Infarto cerebral
 Vertebrobasilar
o Cefalea de Horton
o Cefalea crónica
 Diaria
 Hemicraneal paroxística
 Trasformada por abuso de analgésicos
 CEFALEAS SECUNDARIAS
o Neurológicas
 Meningitis
 TCE
 Tumor cerebral
 Beningo – Cefalea más intensa
 Maligno
o Sistémicas
 HTA
 Cefalea Febril
 Cefalea por proceso infeccioso sistémico
 ALGIAS CRANEOFACIALES
o Neuralgia del trigémino
o Neuralgia del glosofaríngeo
o Algia facial atípica - Trastorno somatomorfo
CEFALEA DEBIDA MIGRAÑA MIGRAÑA HORTON FEBRIL FEBRIL HTA
A VERTEBR “CLUSTER (INFECCIÓ
TENSIÓN O ” N
BASILAR SISTÉMICA
)
CAUSA Emociones Comidas, Clima, Alza Alza térmica
APARENTE fuertes Traumatismo térmica
TIPO DE DOLOR Pesantes Pulsátil Pulsátil Puñalada Pulsátil Pesantez Pesantes
LOCALIZACIÓN Occipital Frontal Izq, Occipital Ocular Bitemporal Frontal Occipital
Derecha
Bitemporal
IRRADIACIÓN En Hemicraneana Occipital Difusa
cinturón, homolateral o
en faja contralateral
FACT. Emocional Alimentos con
DESENCADENATE Clima frio tiramina, clima
S cálido,
emociones
fuertes
HORARIO 9-10 am Ninguno Nocturno Dependient Dependiente 2-3 am
3-4 pm e
7 pm
FACT. QUE Reposo, Reposo, AINE
ALIVIAN AINE
RELACIÓN CON Ninguna Alimentos con
LOS ALIMENTOS tiramina
(chocolate,
queso maduro,
vino tinto,
cerveza,
condimentos
 artificiales,
conservas,
embutidos,
comida china)
SÍNTOMAS Irritabilida Visuales Mareo Sd Horner Dependient Dependiente Mareo
ACOMPAÑANTES d (escotomas objetivo -Ptosis e subjetivo,
Labilidad centellantes o intenso, palpebral acúfenos (rio),
Emocional negativos) Vérrigo, -Miosis oscurecimient
Ansiedad Neurológicos Tinnitus, -Enoftalm o visual
Insomnio (Paresia, Diplopia, -Eyección
oftalmoplejia, ataxia, conjuntival
parestesia) disartria,
Gastrointestinale “Drops
s (Naucea, Attacks”
vómito)
PERIODICIDAD Ninguna c/12 x 30D x 1–
2D
CEFALEA TUMOR MENINGITIS TCE ANEMIA HIPOXEMIA HEMORRAGIA
CEREBRAL SUBARACNOIDEA
CAUSA APARENTE Traumatismo
TIPO DE DOLOR Pesantez Pesantez (dolor Pesantez Pulsátil Pulsátil Pesantes dolor 8/10
(tumor 9/10) (más (el dolor más intenso
sólido) frecuente) experimentado por el
Pulsátil Pulsátil hombre)
(tumor (hematoma)
vascular)
LOCALIZACIÓN Dependiente Frontal Sitio del Bitemporal/ Bitemporal/ Difusa
traumatismo frontal frontal
IRRADIACIÓN Difusa Occipital Difusa Difusa Difusa Difusa
FACT.
DESENCADENATES
HORARIO Al despertar Ninguno – Ninguno –
(el dolor más cefalea cefalea
fuerte del continua continua
dia)
SÍNTOMAS -HT Síndrome -Equimosis Palidez Cianosis Sindrome meníngeo
ACOMPAÑANTES endocraneal meníngeo -Edema frio
(vómito en -Cefalez + alza - -Cefalea intensa
proyectil al térmica + Escoriaciones -Rigidez Nuncal
despertar que rigidez nucal -Heridas
alivia la
cefalea)
- Papiledema
EVOLUCIÓN Progresiva Cefalea Celfalea Continua Conitnua
continua continua
> 1 MES
“cefalea
postraumática
crónica”
TRIPTANES

Mecanismo de acción

1. Vasoconstricción craneal
2. Inhibición neuronal periférica
3. Inhibición de la transmición de los impulsos por parte de las neuronas de segundo
orden al complejo trigémino cervical.

TRIPTAN DOSIS DOSIS MÁX PRESENTACIONES

INICIAL EN 24 H ECUADOR
Sumatriptan PO: 50 – 100 200 mg GENÉRICO
mg Tab recubiertas:
SC: 6 mg 50 mg
Intranasal: 20 Intranasal Tab recubiertas:
mg 20mg en 100mg
cada fosa Spray nasal 20 mg
nasal/24h
IMIGRAN
Tab 50 mg
Tab 100 mg
Almotriptán 12.5 mg 25 mg
Framutriptán 2.5 mg 5 mg
Naratriptán 2.5mg 10 mg GENÉRICO
Tab: 2.5 mg
Tab recubierta: 2.5 mg
Rizatriptán 10 mg 20 mg
Zolmitriptán 2.5 – 5 mg 10 mg

Eletriptán 40 mg 80 mg

 Primera línea al fallo de analgésicos y AINES

  De todos los triptanes, SUMATRIPTÁN parece ser el más efectivo de todos los
triptanes para el tratamiento de ataque agudo de migraña
 NUNCA administrar un triptán dentro de las 24 horas de haber administrado
DIHIDROERGOTAMINA.
 NUNCA combinar triptanes con ergomatima o dihidroergotamina. Además de tener
cuidado en enfermedades cardiovasculares e HTA.

ALCALOIDES DEL ERGOT

 Puede producir efecto rebote

 Su uso indiscriminado puede producir dependencia, tolerancia y cefalea crónica
secundaria al abuso de fármacos
 No debe ser usada en ataques muy frecuentes (2 – 3 x sem)
 Actúa de 2 – 11 minutos

DERIVADO DOSIS DOSIS MÁXIMA PRESENTACIÓN

EN 24 H EN ECUADOR
ERGOTAMINA 2mg c/30 min 6 mg/dia o Migra Dorixina
10mg/semana Ergotamina 1 mg +
Clonixinato de
lisina 125 mg -
Comprimidos.

Buprex Migra
Ergotamina 1mg +
Ibuprofeno 400 mg
+ Cafeína 100mg –
Comprimidos.

MigraFlash
Ergotamina 1 mg +
Ibuprofeno 400 mg
+ Cafeina 100 mg
– Cápsulas bandas.
AGONISTA 5HT -1D

 Puede producir efecto rebote

 Su uso indiscriminado puede producir dependencia, tolerancia y cefalea crónica
secundaria al abuso de fármacos
 Uso solo de emergencia (para solventar la crisis intensa)

DERIVADO DOSIS DOSIS PRESENTACIÓN

MÁXIMA EN 24 EN ECUADOR
H
DIHIDROERGOTAMINA MAYORES 16 Nasal: 2 mg/dia Migrax
AÑOS o 8 mg/semana Dihidroergotamina
Nasal: 0.5 mg en 1mg + Paracetamol
cada fosa c/15 500 mg + Cafenina
min 40 mg –
PO: 1 – 2 mg PO: 6 mg/dia Comprimido.
c/30 min o 10 mg/semana
Digravin
Dihidroergotamina
1mg + Paracetamol
500 mg + Cafenina
40 mg – Tabletas.
Los analgésicos y AINES son el tratamiento de elección, por su seguridad, pero con el
tiempo y el abuso de fármacos, no son últiles en un número considerable de pacientes.

MIGRAÑA
1. TRATAMIENTO NO ESPECÍFICO
a. AINES
b. OPIODES
2. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
a. TRIPTANES
b. ERGOTAMINA
c. DIHIDROERGOTAMINA

ESQUEMA DE TRATAMIENTO AGUDO DE LA MIGRAÑA /

CEFALEAS VASCULARES
1. PRIMERA LINEA
a. Acetaminofen 500 mg PO
b. Naproxeno 550 mg PO
c. Dicofenaco 75 mg IV
d. Ketorolaco 30 mg IM o IV

2. SEGUNDA LÍNEA (AL FALLO DE AINES, Administrar 30 min después de la

ingesta del AINE)
a. Sumatriptan 20 mg spray nasal
b. Sumatriptan 6 mg SC
c. Rizatriptan 10 mg sublingual
3. TERCERA LINEA - ATAQUES INTENSOS DE MIGRAÑA (NUNCA
ADMINISTRAR ANTES DE LAS 24 HORAS DE LA INGESTA DE UN
TRIPTAN)
a. Dihidroergotamina 1mg spray nasal

ATAQUES SEVEROS DE MIGRAÑA

 Hidratación parenteral
 Metoclopramida 10 mg IV
 DOLOR
o Diclofenaco 75 mg IV ó Ketorolaco 30 mg IV (Persiste el dolor a los 30
min?)
o Sumatriptan 6 mg SC ó 20 mg Spray nasal (Persiste dolor …? )
 o Dexametasona 4 mg IV + Clorpromazina 0.1 mg/kg c/15 min máx 3 dosis.
(Persiste dolor? …)
o Ingreso Hospitalario
 Clorpromacina 25mg IV
 Dihidroergotamina 1mg IV c/ 60 min (máx 2 dosis)
 Dexametasona 4 mg IV
 Diazepan 5 – 10 mg IV

PROXILAXIS DE ATAQUES MIGRAÑOSOS

 BETABLOQUEANTES
o Propanolol 160 mg/dia
o Metoprolol 200 mg/dia
 CALCIO ANTAGONISTAS
o Flunarizina 10 mg/dia
 ANTIEPILÉPTICOS
o Ácido Valproico – inicio:150 – 200mg/dia / mantenimiento: 500- 2000
mg/dia
o Gabapentina 900-2400 mg/dia
 ANTIDEPRESIVOS
o Amitriptilina 30 – 150 mg/dia.

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA – MIGRAÑA

1. Los ISRS y IRSN no han demostrado eficacia clínica para la profilaxis de migraña
2. El tratamiento combinado de sumatriptan 85mg o 50 mg + Naproxeno sódico 500
mg ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de dolor agudo en migraña
(TOLESTAN)
3. El naproxeno es notoriamente superior al placebo pero clínicamente ineficaz en el
tratamiento del dolor agudo en monoterapia, sumatriptan es igual de eficaz
combinado o en monoterapia pero el naproxeno no lo es. Se encuentra mejores
resultados en terapia combinada de Naproxeno 500 mg + Sumatriptan 85mg.
4. Gabapentina no es eficaz para la profilaxis de migraña en pacientes adultos, además
presenta efectos secundarios.
5. El Valproato de sodio reduce la frecuencia de cefaleas por aproximadamente 4
dolores de cabeza por 28 dias, es además razonablemente bien tolerado.
6. Topiromato reduce a 1.2 ataques agudos de migraña por 28 dias en dosis de 10
mg/dia.
7. En niños y adolescentes el tratamiento de elección es Ibuprofeno que ha demostrado
mejorar el dolor en el ataque agudo de migraña, los triptanes también son efectivos
pero se asocian a un número mayor de efectos/eventos adversos.
8. Zolmitriptan 2.5 mg y 5 mg tiene la misma eficacia que el Sumatriptán 50 mg, pero
se asocia a más eventos adversos.
9. Diclofenaco potásico 50 mg es un tratamiento efectivo para la migraña aguda en
algunas personas.
 10.TRATAMIENTO AGUDO PARA OTRAS CEFALEAS
PRIMARIAS
FÁRMACO DOSIS DOSIS MÁXIMA PRESENTACIÓN
EN ECUADOR
CEFALEA DEBIDA 15 mg PO HS 30 mg/d Mitrul
A TENSIÓN TIPO 1 tto máximo por 2 – 3 Ciclobenzaprina
Ciclobenzaprina + semanas 15mg – Cápsulas.
rehabilitación
200-500mg TID QID Buprex Relax
Clorzoxazona + Clorzoxazona
Analgésico/AINE 250mg +
Ibuprofeno 400mg

Flexidol
Clorzoxazona
250mg +
Paracetamol 300
mg –
Comprimidos.

Parafon Forte
Clorzoxazona
250mg +
Paracetamol 300
mg –
Comprimidos.

CEFALEA DEBIDA Mitrul

A TENSIÓN TIPO 1 y Ciclobenzaprina
2 15mg – Cápsulas.
Ciclobenzaprina+
Analgésico/AINE Ansaid
Flurbiprofenos
100 mg –
Tabletas.
CEFALEA DE Indometacina
HORTON
 TRATAMIENTO CRÓNICO PARA TODO TIPO DE CEFALEAS

GENÉRICO (SISTEMA DE SALUD DE ELECCIÓN

PÚBLICA)
IBUPROFENO 400 MG PO TID X 30D
FLUOXETINA 20 MG PO QD X 30D
ALPRAZOLAM 0.25MG PO HS X 30D
PROBENECID (KETOPROFENO) 100
MG POR TID X 30D
ESCITALOPRAM 10 MG PO QD X 30D
KETAZOLAM 30MG PO HS X 30D

 Primera consulta: Dosificación por 30 dias

 Segunda consulta: Dosificación por 60 dias.
 A partir de la tercera consulta: Esquema de retiro
o Bid
o Qd
o 2v c/semana
o PRN
o Retirada total

Esto en cada mes.