116 Parte IV • Signos y sintomas generales

Cuadro 13-2. Clasific.ici;.. e [as f

I. Con predominio de in bilirrubina intlirecta o no conjugada

Prehepaticas
- Production excesiva: hemolisis, eritropoycsis ineficaz y re -absorciOn de grandes hernatomas.
 DisminuciOn del aporre de bilirrubina: insuficiencia cardiaca congesriva grave

B. Hepiricas:
 Alteration de la captackm: sindrome de Gilbert
 Disminution en la conjugation: ausencia o deficiencia de glucuroniltransferasa
Hereditaria: sindrome de Crigler -Najjar
Adquirida: firmacos, hepatopatia grave
Inmadurez transitoria: ictericia neonatal

2. C011 predominio de In bilirrubina directa o conjugada

A. Hepaticas
- Trasrornos heredirarios de la excrecion: sindrome de Dubin -Johnson y Rotor
- Por lesion hepatocelular: hepatitis viral, pot firmacos o alcohol, cirrosis
- Por colesrasis intrahepitic.a:
a) Aguda: firmacos, sepsis, ernbaraLo, pososperatorio
b) CrOnica: cirrosis biliar primaria. colangitis estlerosanre primaria, sarcoidosis, linfomas, colestasis
recurrente bcnigna

B. Posheparicas: colesrasis exu-ahepitic-a: coledocolitiasis

neoplasias (de cabezn de pancreas, de Ins conductos bitiares. de la
ampoll-a de Vater)

la mencionada enfermedad de Gilbert corno causa hepa - y dividirlas en dos grandes grupos segt'm el tipo de bilirru-
rica de hiperbilirrubinernia con predominio indirect°. bina predominance (euadro 13-2).

Excretada con la bilis at intrino delgado, la bilirrubina

conjugada to recorre sin reabsorberse, y las bacrerias del colon E NFOQUE DIAGNOSTIC° DE L PACIE NTE
la cransforman: a) por hidrOlisis por la I3--glucuronidasa bacre- ICTE.RICO
riana en bilirrubina no conjugada; b) por hidrogenaciOn por
pane de los anaerobios en urobilincigeno y estercobilinogcno, El pacienre con ictericia plantea un clesaffo diagnOsrico
c) por oxidaciOn a esrercobilina y urobilina. El 80 a 90% de interesanre y trascendenre,
estas sustancias se elimina sin modification por las heces, y En la actualidad es posible realizar el diagnostic° erio -
parte se reabsorbe para entras a1 circuiro enreroheparico. logico de cerreza en mas del 90% de los casos. Para ello es
En la ictericia obsrructiva, las sales y los acidos biliares ncccsario relacionar:
rambin se vuelcan a la sangre. Est° ocasiona bradicardia y
prurito por irritation de las fibras colinZrgicas v de las ter - a) los claws obtenidos por la anamnesis;
minaciones nerviosas libres que conducen los estfmulos gc- b) el examen asico;
ncradores de dolor (el prurito es una forma menor de Cste). c) los examenes de laboratorio;
Por on-a parse ; estas susrancias au_rnentan la capacidad renal d) los rn&oetos por irnagenes no invasivos, en especial la
de excreciOn de la bilirrubina conjugada, lo cual explica la ecografia;
estabilizaciOn de los niveles sanguineos de bilirrubina en los e) los estudios invasivos y endoscOpicos.
sindromes colesrasicos (en los que no suclen superar los 30
mg/cll..), en ranro que en las lesiortes heparocelulares pue -
den seguir elevandose. Ananrn esis

Muchos daros que surgen del primer conracto con el

CL iSIFICACION
6 pacienre o que se obrienen por la anamnesis de los anrece -
clenres y de la enfermedad acrual, pueden brindar. cuando
- Exisren diferenres manera_s de clasificar las icrcricias,
pero debido a la necesidad de contar con una derermina
ciOn de la concentration de bilirrubina para la confirma -
tion diagnOstica, resulta practico guiarse pot - este parametro