Endodontie C2 11-10-2010

Incidente si accidente

- efracta sinusului maxilar pinr instrumentarea in exces a canalului radicular sau

prin obturatia de canal cu depasirea
- fracturi sau perforatii provocate de pioturi endodontice incorect utilizate
- ingestia sau aspirataia instrumentarului
- reactii alergice la anuite substante chimice
- reactuu neurotoxice – parestezii sau chiar anestezie permanenta a nervului
alveolar inferior

Anestezia insuficienta

- frecvenbt intalnita un situatia unei pulopite acute, in special la molarii mandibular

- explicatie posibila: anestezicele uzuale nu au efect asupra fiobrelor pulpare C,
care sun activate si participa la transmisia durerii in cazul inflamatiei (Tronstad,
2003)
 Solutii:
a. eungenol aplicat 1-2 minute pe suprafata dentinara la nivelul peretelui pulpar sau
parapulpar (acesta este activ atat asupra fibrelor A cat si C) permite deschiderea
camerei pulpare; se injecteaza apoi anestezic intrapulpar – dureros dar cu efect
imediat (Tronstad, 2003)
b. anesteiza intraligamentara, intraosoasa (Nusstein, 2003; Gallatin, 200) sau
intrapulpara.
 Recomandari:
a. evaluarea anesteziei pulpare prin testarea electrica sau terminca inainte de a se
incerca deschiderea camerei pulpare
b. pacientii cu antecendete ale unor anestezii nereusite au sanse mai mari de a repeta
asemenea situatii
c. o injectare lenta (60 secunde) creste rata de succes a anesteziei in raport cu una
rapida (15 secunde), in special in situatia anesteziei tronculare periferice
d. realizarea unei infiltratii anestezice pentru nervul bucal creste semnificativ sansele
de succe ale unei anestezii la nervul alveolar inferior (de la 71% la 88%) Haase
A, Reader A, Nusstein J, Beck M, Drum M. Comparing anestethetic efficacy of
articain versus lidocain as a suplemental buccal infiltration or the mandibular
first molar after an inferior alveolar nerv block. J Am Dent Assoc 2008;
139:1228-35
e. anestezia intraosoasa realuizata ulterior celei tronculare periferice (succes in 90%
din cazuri tip de minim 60minute)
f. durata de instalare: parti moi 5-9 minutel pulpa dentara 15-16 minute; la 19-27%
din cazuri peste 15 min, iar la 8% peste 30 minute

1
 Alternative la anesteiza tronculara periferica
a. anestezia intraosoasa – rata de succes 86-91%
b. anesteiza intraligamentara – rata de succes 75-95%
c. anestezia intrapulpara – rata de succes practic 100%

Anesteiza intraosoasa „X-Tip”

- intraosos, perpendicular pe versantul V al crestei alveolare
- compus dintr-un ac ce se monteaza la contraungi
- se demonteaza acul de la contraunghi => practic ramane un tup care face legatura
cu exteriorul
- prin acel tup se injecteaza anestezicul care ajunge in tesutul osos
Anestezia intraosoasa „Intra Flow”
- transfuzor + perforator + element de cuplare + piesa de mana
Anestezia intraosoasa Sabident Intraosseous System

Anestezia intraosoasa
- solutia anestezica este infectata direct in tesutul sosos spongios adiacent dintelui
ce urmeaza sa fi anesteziat

Anestezia intraligamentara
- forta necesarea injectarii anesteziei intraligamentar este ff mare care ar putea duce la
spargerea carpulei => se foslosesc seringi armate. Exista astfel de seringi cu un resort +
tragaci care permit dozarea precisa a anestezicului

Sistemul computerizat Wand – permite injectarea unei cantitati prestabilite de anestezic

inr-un timp presetat in functie dintele ce trebuie tratat

II. Abordarea eronata a unui alt dinte

Cauze:
- anamneza absenta sau incorect interpretata
- examen clinci superficial
- ansenta examenelor paraclinice
- absenta corelarii datelor clinice cu cele paraclinice
Ingle (2002) sugereaza ca abordar de rutina coroborarea examenului clinic cu cel
radiologicsi cu testarea vitalitatii pulpare