C8 Endodontie 06-12-2010

=> aspecte importante

- caracterul minim invaziv al tratamentului

- biocompatibilitatea dintre materialele de restaurare utilizate si structurile dentare
restante
- caracterul estetic al restaurarilor

Caracterul minim invaziv se manifesta in patru etape ale tratamentului endodontic

- in decursul instrumentari canalului radicular

- in etapa de selecte a pivotului endodontic
- in momentul prepararii spatiului pt pivot, daca acest lucru este necesar
- prin modalitatea de alegere a materialului de restaurare

Decizia de utilizare a unui pivot

a. ferma
- tratament endodontic perfect
- status parodontal favorabil
b. discutabila
- tratamentul endodontic sub monitorizare
- renuntarea la o eventuala reluare a tratamentului endodontic
- perspectiva unei interventii chirurgicale endodontice ulterioare in caz de esec

 conceptul conform caruia pivotul contribuie la cresterea integritatii structurale a

dintelui tratat endodontic, a carui rezistenta a fost redusa prin peraratie, a fost depasit
 toate studiile clinice indica faptul ca rezistenta structurilor dentare restante este direct
proportionala cu cantitatea dentinei conservate in decursul tratamentului endodontic
 rezistenta la fractura este influentata direct de grosimea stratului dentinar la nivel
radicular

- in mod istoric pivoturile metalice au fost singrua optiune discutabila

- chiar si in prezent aceasta reprezinta pt majoritatea medicilor indicatia de electie in
cazul restaurarilor post endodontice
 cu toate acestea, pivoturile metalice au rata de esec duble fata de cele prefabricate
non metalice si sunt susceptibilede a produce fracturi radiculare irecuperabile

- o lata conceptie gresita este legaa de utilizarea cimenturilor non adezive

- cu toate ca comentul fosfat de zin a fost (si inca mai este !) preferat de multi practicieni,
acesta nu adera perfect la nici o structura a dintelui dar nici la maerialul de restaurare
=> prin comparatie …

Obiective
 obiectivul principal al complexului format din pivot si bontul coronar este de a inlocui
structurile dentara absenta in scopul de a asigura retentia si rezistenta restaurarii finale

1
 in acest mod, plasarea unui pivot devine dependenta de structura dentara supragingivla
disponibila pt restaurare: atunci cand aceasta structura este compromisa, plasarea unui
pivot devine o conditie esentiala pt realizarea restaurarii
 functia pivotului este de a asigura ancorarea in canalul radicular a complexului pivot +
bont coronar
 adeziunea comentului la materialul dentar si la cel al pivotului contribuie la asigurarea
longevitatii solutiei de restaurare
 la modul general, bontul poate fi considerat extensia supragingivala a pivotului =>
functiile principale ale acestuia sunt de a crea o platforma accesibila pt restaurarea finala
asi de a transfera spre suportul radicula fortele la care aceasta va fi supusa
 tehnicile adezive si materialele actuale permit crearea unei structuri multistratificate
de tip monobloc
 are loc o interconectare intre substratul dentinar, ciment, pivot, sistemul adeziv si
materialul de restaurare, fiecare interfata asigurand o adeziune superioara
 din acest motiv integritatea restaurarii finale se apropie de cea initiala a dintelui
integru
 un avantaj suplimentar al pivotului este dat de capacitatea acestuia de a disitribui
fortele la care este supusa restaurarea finala pe o suprafata mai mare la nivel radicular
 Cu cat este mai mare socicitarea asupra structurii dentare restante, cu atat creste
sansa de fractura radiculara

Criterii de decizie
- Contribuie un pivot la cresterea rezistentei structurii dintelui tratat endodontic?
- Cand se impune utilizarea unui pivot?
- Care sunt criteriile de selectie ale unui pivot?
- Cares esre rolul jucat de pivot in corelatie cu bontul coronar si restaurarea finala?
- Care este lungimea optima a pivotului ?
- Dimensiunea/forma/tipul de pivot recomandate
- Care este metoda de electie pt crearea spatiului necesar pt pivot?
- …

Contribuie un pivot la cresterea rezistentei structurii dintelui tratat endodontic?

- categoric NU
- pivoturile, in special cele filetate, slabesc rezistenta dintelui
- pivoturile turnate (DCR) prevazute cu o colereta pericervicala prezinta un ris mai
redus de fractura, in special la nivelul dd frontali
- pivoturile reprezinta in realitate un mijloc de ancorare si de ridigizare a
restaurarii sau a bontului coronar realizate consecutiv

Cand se impune utilizarea unui pivot?

- dintele tratat endodontic prezinta adeseori o cantitate semnificativa de tesuturi
dure dentare absente
- restaurarea morfo-functionala coronara poate fi posibila prin mijloace directe sau
indirecte: in ambele situatii devine necesara