Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuvinte cheie: torticolis muscular congenital, plagiocefalie, stratching, exerciţii de control postural, ortezare pentru remodelare.
ABSTRACT
This study discussed the management of congenital muscular torticollis and deformational plagiocephaly. A fibrotic and shortened SCM muscle ist
the most typical finding in CMT along with a head tilt toward the involved SCM muscle.The etiology and pathogenesis of CMT is not completely
understood but may be related to breech presentation, birth trauma, nuchal cord, or use of suction and forceps at birth. Sonography and physical exami-
nation can confirm the pathology of CMT. Most cases of infants with CMT can be succesfully managed with conservative treatment utilizing passive
and active neck stretching exercices, active repositioning, postural control exercices to encourage the head to turn toward the involved SCM muscle
side. The severity of the neck rotation restriction, the amount and distribution of fibrosis in the SCM muscle, and the age of the infant at initiation
of physical therapy intervention will influence the succes rate of coservative management. A cranial remodeling band may be necessary to correct
deformational plagiocephaly associated with CMT. Motor control and postural development as well as prevention and treatment of facial asymmetry and
deformational plagiocephaly should be emphasized along with intervention of CMT.
Keywords: congenital muscular torticollis, plagiocephaly, neck stratching, postural control exercices, cranial remodeling orthoses.
Torticolisul (tortum collum) este caracterizat prin vator scapulae, oblic longus capitis ipsilateral bărbiei,
retracția unilaterală a sterno-cleido-mastoidianului semispinal.
(SMC), antrenând o poziție asimetrică a capului și Mușchi secundari afectati: longissimus ipsilateral
gâtului. bărbiei şi longus capitis și trapezul controlateral bărbiei.
Face parte din categoria tipurilor de distonie cer- B. Laterocolis:
vicală neparoxistică. Capul este înclinat lateral.
A. Torticolis: Mușchi afectați: splenius capitis unilateral,
Capul este: flectat anterior, înclinat spre umărul scalen complex ipsilateral, levator scapulae, longissi-
de partea retracției, bărbia întoarsă spre umărul opus mus, splenius cervicis.
retracției. C.Retrocolis:
Mușchi principali afectați: splenius capitis ipsila- Capul este înclinat posterior.
teral cu bărbia, SCM controlateral posturii bărbiei, le- Mușchi afectați: splenius capitis bilateral, semispi-
1,2 Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Alex. Obregia - București 1,2 “Prof. Dr. Al. Obregia” Clinical Hospital of Psychiatry, Bucharest
Clinica de Neuropediatrie Clinic of Paediatric Neurology
Revista de Neurologie şi Psihiatrie a Copilului şi Adolescentului din România – Septembrie 2013 – vol. 16 – nr. 3 15
Ligia Robănescu • Torticolis muscular congenital REFERATe GENERALe
nal capitis, longissimus, splenius cervicis. subluxație sau luxație de șold), deformări ale piciorului.
D. Anterocolis: S-a demonstrat într-un studiu că 16% din nou
Capul este înclinat anterior. născuții sănătoși prezentau un grad ușor de torticolis,
Mușchi afectați: SCM bilateral, scalen complex. cu moderată asimetrie cranio-facială. (23)
Clasificarea torticolisului. Torticolisul se definește începând cu 15⁰ diferența
I.Torticolisul neparoxistic: între flexia laterală a gâtului stânga-dreapta, în decu-
a. torticolis muscular congenital; bit dorsal (DD).
b. torticolis osos: sindrom Klippel- Feil, L. Copiii născuți cu torticolis au risc de plagiocefalie
Down, fracturi vertebrale, cauze inflamatorii, în 80-90% din cazuri (10).
subluxație atlanto-axoidiană; Dacă deformarea craniană debutează intrauterin,
c. leziuni ale SNC sau SNP: tumori, leziuni hi- aceasta va continua după naștere, agravându-se dacă
poxic-ischemice, leziuni periferice – plex brahial; sugarul doarme și e menținut toată ziua în DD.
d. ocular: paralizii m. oblic superior, strabism Factori favorizanți pentru producerea TMC (2, 5, 6,
orizontal paralitic, spasm nutans; 23): greutatea mare la naștere, sexul masculin, prezen-
e. afecțiuni nonmusculare – infecții retrofaringiene. tarea pelviană, sarcina multiplă, primiparitatea, trava-
II. Torticolisul paroxistic (dinamic) liul prelungit, folosirea forcepsului sau vacuum.
a. torticolis paroxistic benign; În cazul torticolisului congenital, se poate palpa la
b. spasmodic primar sau secundar (Huntington, nivelul SCM o formațiune tumorală fusiformă (oliva)
Wilson); cu diametrul de 1-3 cm., care apare la 14- 21 de zile
c. sindromul Sandifer (reflux gastro-esofagian); după naștere, uneori chiar după 3 luni.
d. torticolis indus de medicamente (neuroleptice); Dispare în general după 4-8 luni.
e. prin creșterea presiunii intracraniene (pseudo- Biopsia acesteia relevă un fibrom și e caracterizată
tumori cerebrale); prin depunere de colagen și fibroblaști în jurul fibrei
f. torticolis ca sindrom de conversie. musculare, cu absența mușchiului striat normal.
Torticolisul muscular congenital (TMC) se poate Natura țesutului sugerează că afectarea a început
constitui: prenatal și se datorează poziției în uter. (6)
a. în viața intrauterină prin postura prelungită S-au identificat 4 subtipuri ale torticolisului conge-
de scurtare a SCM, aceste modificări se dato- nital:
resc compresiei zonei anterioare a pieptului și 1. Tumora sternomastoidiană cu o masă discret
umărului copilului pe zona feței. (2,6 ) palpabilă în corpul SCM. Examen radiologic
b. în timpul nașterii prin traumatismul SCM, in- normal.
cluzând și deformări ale scheletului cranio-fa- 2. Torticolis muscular cu o retracție existentă,
cial de aceiași parte cu SCM afectat, obstrucții dar fără a se palpa o masă tumorală în grosi-
vasculare sau neurogene perinatale. mea mușchiului. Radiologic normal.
În timpul travaliului, poziția capului și gâtului în 3. Torticolis postural, fără retracție prezentă, fără
flexie anterioară, laterală și rotație, poate produce le- masă tumorală palpabilă. Radiologic normal.
ziuni ale SCM și plexului brahial, rezultând ischemie, Cauze: torticolis paroxistic benign, absența
edem, afectare neurologică. (6, 13) congenitală a unuia sau mai mulți mușchi cer-
Intervenția terapeutică trebue să fie precoce, pen- vicali sau retracția altui mușchi din zona gâtu-
tru a restabili mișcările normale ale gâtului și pentru lui.(Cheng)
stoparea procesului deformării craniului, a asimetriei 4. Torticolis postnatal(14): ambiental, indus de
faciale și dezvoltării motrice asimetrice. plagiocefalie, indus de poziții preferențiale, în
Etiologia torticolisului congenital include (2,4,5): caz de paralizie cerebrală, sindrom Down, mie-
vascularizația deficitară a SCM, rupturi musculare, lodisplazie, disfuncții ale zonei occiput - C1.
miozita, factori ereditari, malpoziție intrauterină. Elemente de anatomie ale SCM:
Torticolisul se poate asocia și cu (6, 11, 12, 16, 21): Este compus din 4 benzi distincte:
asimetrie mandibulară homolaterală, deformări ale - o bandă profundă cleido-mastoidiană plecând
urechii, plagiocefalie, scolioză, asimetrie a pelvisului, din 1/3 medială a claviculei la apofiza mastoidă;
luxație coxo-femurală (1 din 5 copii cu TMC prezintă - trei benzi superficiale: cleido-occipitală, sterno-
16 Revista de Neurologie şi Psihiatrie a Copilului şi Adolescentului din România – Septembrie 2013 – vol. 16 – nr. 3
REFERATe GENERALe Ligia Robănescu • Torticolis muscular congenital
Revista de Neurologie şi Psihiatrie a Copilului şi Adolescentului din România – Septembrie 2013 – vol. 16 – nr. 3 17
Ligia Robănescu • Torticolis muscular congenital REFERATe GENERALe
18 Revista de Neurologie şi Psihiatrie a Copilului şi Adolescentului din România – Septembrie 2013 – vol. 16 – nr. 3
REFERATe GENERALe Ligia Robănescu • Torticolis muscular congenital
Revista de Neurologie şi Psihiatrie a Copilului şi Adolescentului din România – Septembrie 2013 – vol. 16 – nr. 3 19
Ligia Robănescu • Torticolis muscular congenital REFERATe GENERALe
antagoniști SCM, dezvoltându-și controlul spre linia Plagiocefalia (14, 16, 19, 22):
mediană. Cheia succesului tratamentului plagiocefaliei aso-
De ex.: să-și plaseze urechea pe umărul controla- ciată torticolisului congenital, este reprezentată de
teral, să realizeze flexia și extensia spre partea contro- diagnostic și tratament precoce.
laterală și rotația capului și gâtului spre partea torti- Aproape 80% din creșterea craniului are loc înain-
colisului. te de vârsta de 12 luni.
La 15 luni copilul este capabil să execute aceste Deformările craniene:
mișcări după comanda verbală sau prin imitație, dacă - zona fronto-temporală de partea torticolisului și
a fost tratat corect până la această vârstă. zona occipito-parietală de partea opusă sunt turtite;
Ortezarea (2, 13, 22 ): - zonele de partea opusă sunt proeminente.
Se recomandă orteza cervicală soft pentru Rezultă o asimetrie facială prin reducerea înălțimii
poziționare inversă cu cea produsă de torticolis. Este feței de partea torticolisului, dezvoltând cu timpul he-
indicată sugarilor de la 3-4 luni, cu o înclinare con- mihipoplazie.
stantă a capului de minimum 5⁰, menținută cca 80% Examinarea clinică ține seamă: de vârstă și de răs-
din perioada de veghe. punsul la tratamentul conservator al torticolisului.
Copilul trebue sa realizeze flexie pasivă laterală a În funcție de acestea se va stabili conduita medi-
gâtului de minimum 10⁰ de partea indemnă, sau din cală în continuare.
DL să realizeze îndreptarea capului de partea afectată. Recomandarea este ca orice nou născut cu asime-
Orteza nu va fi folosită ca un suport pasiv perma- trie a bolții craniene mai mare de 4mm. să fie dispen-
nent, căci poate genera deprimarea zonei umărului de sarizat și i se va recomanda un program special pentru
partea sănătoasă și o arcuire a coloanei cervicale. poziționarea în timpul somnului.
Orteza nu va fi purtată în căruț sau în timpul somnului. Familia va fi instruită să împiedice poziționarea
Se vor urmări semnele vitale permanent, ca și inte- copilului în DL pe partea turtită a craniului.
gritatea tegumentelor. Timpul ideal pentru a obține rezultate este în prime-
Managementul medical (6, 17, 20, 25): le 3 luni de viață, când oasele craniului sunt maleabile.
- se vor urmări la fiecare 3 luni normalizarea Dacă după această vârstă torticolisul persistă, dacă
mișcărilor la nivelul gâtului, lipsa regresiei; copilul păstrează postura incorectă și plagiocefalia de-
- pediatrul va urmări eventuala plagiocefalie și vine evidentă, recomandarea este de remodelare crani-
dacă sunt modificari în poziția coloanei; ană cu orteza dinamică pentru cranioplastie (ODC).
- se vor nota eventualele devieri în dezvoltarea man- În prealabil se fac măsurători antropometrice, sca-
dibulei, dizarmonii ocluzionale, tulburări de masticație. nări din diverse poziții și unghiuri.
Intervenții chirurgicale (2, 3, 17, 19) Orteza se aplică copiilor peste 4 luni și va exercita
- survin numai după 6 luni de tratament fizioterapic presiuni asupra proeminențelor craniene anterior și
intensiv, timp în care nu se constată nici o ameliorare; posterior.Copilul va fi controlat bisăptămânal pentru
- indicația chirurgicală include o menținere a în- corecții.
clinarii capului, deficit al rotației pasive, o flexie la- Nu sunt permise zone de hiperemie ale pielii capu-
terală a gâtului mai mare de 15⁰, o fibrozare a SCM, lui persistente mai mult de 30’ de la scoaterea ortezelor.
lipsa corecției plagiocefaliei; Orteza este folosită 23h. din 24, o oră fiind nece-
- procedeele chirurgicale: secțiunea în unul sau sară igienei și mobilizărilor.
mai multe puncte ale SCM, totala excizie a SCM, mi- Durata tratamentului depinde de severitatea pla-
oplastie funcțională a SCM, chirurgie endoscopică– giocefaliei și de vârsta când a început tratamentul .
conservă structurile neuro-vasculare; Rezultatele obținute în USA sunt prezentate ca ex-
- intervenția chirurgicală e indicată între 10 luni- celente.
5 ani. S-a constatat că cei operați la 10-12 luni au Intervenția fizioterapiei: (2, 10, 13, 14, 18)
șansele cele mai mari să-și corecteze asimetria facială - mobilizări pasive ale gâtului, trunchiului,
și craniană, extremităților;
- pentru cazurile netratate, descoperite la 5-7 ani, - rotații simetrice ale capului de la linia mediană
se practică tenotomii cu alungire a SCM sau plastii la 80⁰ dreapta și stânga, din DD, DV, din șezând și
pentru alungirea musculară. ortostatism (în funcție de vârstă);
20 Revista de Neurologie şi Psihiatrie a Copilului şi Adolescentului din România – Septembrie 2013 – vol. 16 – nr. 3
REFERATe GENERALe Ligia Robănescu • Torticolis muscular congenital
Revista de Neurologie şi Psihiatrie a Copilului şi Adolescentului din România – Septembrie 2013 – vol. 16 – nr. 3 21
Ligia Robănescu • Congenital muscular torticollis GENERAL STUDIES
*
* *
22 Journal of Romanian Child and Adolescent Neurology and Psychiatry – September 2013 – vol. 16 – nr. 3
GENERAL STUDIES Ligia Robănescu • Congenital muscular torticollis
d. eye level: superior oblique palsy, paralytic birth, thus aggravating if the baby sleeps and it is
horizontal strabismus, spasmus nutans; maintained in SP all day.
e. non-muscular conditions - retropharyngeal Factors that favour the emergence of CMT (2, 5,
infections. 6, 23): weight at birth, male sex, breech presentation,
Paroxymal Torticollis (Dynamic) multiple pregnancy, first pregnancy, prolonged labour,
a. benign Paroxymal Torticollis; use forceps or vacuum.
b. primary or Secondary Spasmodic Torticollis In the case of congenital torticollis, when touching
(Huntington, Wilson); the SCM a spindle shaped tumour swelling (olive) may
c. sandifer syndrome (gastroesophageal reflux); be felt, with a diameter of 1-3 cm, which occurs 14 to
d. torticollis induced by drugs (neuroleptics); 21 days after birth, sometimes even after 3 months.
e. torticollis induced by increased intracranial Generally, it disappears after 4-8 months. Its
pressure (cerebral pseudo tumours); biopsy reveals a fibroid and it is characterized by
f. torticollis as conversion syndrome. deposition of collagen and fibroblasts around the
Congenital muscular torticollis (CMT) may muscle fibre, with the absence of normal striated
originate: muscle. The nature of that tissue suggests the damage
a. during the intrauterine life, as a result of has started during prenatal period and is due to the
prolonged posture that shortens the SCM position in the womb. (6)
muscle; these modifications are due to the Four subtypes of congenital Torticollis have
compression of the front area of the child’s been identified:
chest and shoulder area on the child’s face (2.6); 1. Sternocleidomastoid tumour with a discrete
b. during birth, by the trauma of SCM, including palpable mass in the body of the SCM.
cranio-facial skeletal deformities on the same Normal radiological examination.
side with affected SCM, perinatal vascular or 2. Muscular torticollis with existing retraction,
neurogenic obstructions. but without a palpable tumour mass inside the
During labour, the position of the head and neck muscle tissue. Radiologically normal.
in forward, lateral and rotational flexion may damage 3. Postural torticollis, without retraction,
the SCM and the brachial plexus, resulting in ischemia, without palpable tumour mass. Radiologically
oedema, and neurological impairment. (6, 13) normal. Causes: Benign paroxysmal torticollis,
Therapeutic intervention should start early to congenital absence of one or more cervical
restore the normal movement of the neck and to stop muscles or retraction of other muscles of the
the process of skull deformation, the facial asymmetry neck. (Cheng)
and asymmetric motor development. 4. Postnatal torticollis (14): environmental,
The etiology of congenital torticollis includes induced by plagiocephaly, induced by
(2,4,5): SCM poor vascularization, muscle tears, preferred positions, in case of cerebral palsy,
myositis, hereditary factors, intrauterine malposition Down syndrome, myelodysplasia, dysfunction
Torticollis may also associate with (6, 11, 12, 16, of the occiput area - C1.
21): homolateral mandibular asymmetry, deformation Anatomic elements of SCM:
of the ear, plagiocephaly, scoliosis, asymmetry of the It consists of four distinct portions:
pelvis, coxofemoral luxation (1 in 5 children with - a deep cleido-mastoid portion starting from the
the CMT has hip subluxation or dislocation), foot medial third of the clavicle to the mastoid apophysis;
deformities. - three superficial portions: cleido-occipital,
It has been shown in a study that 16% of healthy sterno-occipital and sterno-mastoid.
infants showed a slight degree of torticollis with The last 2 superficial portions have a common
moderate craniofacial asymmetry. (23) Torticollis tendon attached to the top of the sternum. The
is defined from 15⁰ difference between the lateral, sterno-occipital portion together with the cleido-
left to right flexion of the neck, in supine position occipital one are inserted in the superior nuchal line,
(SP). Children born with torticollis are at risk of while the sterno-mastoid portion is inserted on the
plagiocephaly in 80-90% of cases (10). If cranial upper and front part of the mastoid process.
deformation begins in utero, it will continue after SCM is innervated by the cervical nerve II and
Journal of Romanian Child and Adolescent Neurology and Psychiatry – September 2013 – vol. 16 – nr. 3 23
Ligia Robănescu • Congenital muscular torticollis GENERAL STUDIES
the spinal portion of the accessory nerve (which of homolateral jaw; mandibular hypoplasia (early sign
also innervates the upper portion of the trapezius). of CMT); ascent of temporomandibular joints; dental
Children with torticollis resulted from intrauterine occlusion problems; posterior inferior orientation
malposition also suffer from impairment of the upper of the homolateral ear; asymmetry of the eyes, the
trapezius on the same side. homolateral eye being smaller; deviation of the chin
Differential diagnosis: (1, 7) and nose; deformation of the skull base.
It should be noted that 1 in 5 children with postural The relationship between congenital torticollis,
torticollis, does not have a muscular aetiology: cranio-facial asymmetry and subluxation of the
1. Malformative torticollis (abnormalities of cervical spine has been demonstrated. 26 out of
the skull base, cranial-spinal joints or cervical 30 patients had C1-C2 subluxations. This would
vertebrae). It appears later in life than explain the remainder asymmetry of the head and
congenital torticollis. It is diagnosed neck in children who have still made kinesiotherapy
radiologically. intensively. Apart from SCM, in muscular torticollis
2. Neurological torticollis: pain in the posterior retractions of other muscle can occur, too: platysma,
fossa or bulbar region. It is associated with scalene, hyoid, muscles of the tongue, facial muscles,
intracranial hypertension. contributing to impaired motility of mouth and lack
3. Disorders in constitutional bones: of head control in ventral decubitus (VD).
achondroplasia, Morquio’s syndrome, Hurler’s Other characteristics:
syndrome, Klippel-Feil syndrome. - curvatures of the thoracic spine in the sagittal
4. Infectious torticollis (Grisel’s syndrome caused plane, with the concavity towards CMT;
by acute upper respiratory tract infections, - persistence of the aymmetrical tonic neck reflex
retropharyngeal abscess, otomastoiditis, etc). (ATNR);
It is not present at birth. - asymmetric positioning of the pelvis: when the
5. KISS syndrome (Kinematic Imbalances due to facial side of the hip is in abduction, the occipital side
Suboccipital Strain) - 8% of the population.(1) is adducted.
Described as a functional disturbance of the When the infant will aquire the sitting posture,
cranio-cervical symmetry, characterized by: head tilt, there will be a double curvature of the spine to
asymmetry of the face and skull, asymmetrical limb compensate for the tilt of the head and the pelvis.
movements, unilateral posture of trunk, lateral or Limitation of the movements (11, 12):
medial flattening of occiput, portions of alopecia in The child with CMT has: permanent asymmetry
the back of the head, sleep disturbances, stereotyped of head movements; asymmetry of primitive reflexes;
movements of the head, the infant cries frequently, it uses homolateral hand less; homolateral visual field
especially when put in the perambulator or car seat. shrinks; there are asymmetries in rolling, crawling,
In untreated children or adults, the following walking; incomplete development of automatic
symptoms are described: difficulty in concentrating postural reactions; persistence of postural asymmetry
and learning, hyperkinesia, headache, tinnitus, vertigo, leads to structural deformations such as: pelvic
growth retardation, motor deficit, balace disorders, obliquity and scoliosis.
herniated disc. The infant will behave like a paralyzed person,
Factors favouring the syndrome- the same as those having difficulty in: keeping a weight in the
for torticollis. homolateral upper limb (UL); midline extension and
Structural and functional changes: (2, 5, 11, 12, 25) supination of the forearm; using the UL in defence
- the child cannot maintain alignment on and balance reactions.
the midline of the head, given the retraction Besides limited the cervical movements other
and heterolateral neck muscle imbalance; affections manifest themselves, too: sensory systems
- the child has diminished homolateral neck (vision and the vestibular function), postural
rotation, flexion and heterolateral extension; organization, orientation and body schema. The
- craniofacial changes appear: asymmetry motor development stages evolve atypically, since
of craniofacial skeletal structure; asymmetry of the subsystems (visual, vestibular, somatosensory and
masticatory and lingual muscles; lack of development musculoskeletal) develop asymmetrically.
24 Journal of Romanian Child and Adolescent Neurology and Psychiatry – September 2013 – vol. 16 – nr. 3
GENERAL STUDIES Ligia Robănescu • Congenital muscular torticollis
Journal of Romanian Child and Adolescent Neurology and Psychiatry – September 2013 – vol. 16 – nr. 3 25
Ligia Robănescu • Congenital muscular torticollis GENERAL STUDIES
26 Journal of Romanian Child and Adolescent Neurology and Psychiatry – September 2013 – vol. 16 – nr. 3
GENERAL STUDIES Ligia Robănescu • Congenital muscular torticollis
Journal of Romanian Child and Adolescent Neurology and Psychiatry – September 2013 – vol. 16 – nr. 3 27
Ligia Robănescu • Congenital muscular torticollis GENERAL STUDIES
beforehand as well as scans from different positions - exercises of active tilting of the head toward the
and angles. unaffected side, with or without rotation toward the
The orthosis is used with infants over 4 months affected side.
of age and puts pressure on the anterior and posterior There are a number of factors that contribute
cranial projections. The child will be checked twice to the persistence of asymmetry in children with
weekly for corrections. torticollis and retardation in motor development:
Areas of scalp redness persisting more than 30 ‘ - lack of balancing the head during sleep in DD;
from the removal of orthoses are not allowed. - improper positioning in the perambulator, on the
The orthosis is used 23hours out of 24, one hour seat or in the swing;
being necessary for hygiene and mobilization. Children who are never positioned in VD, too
The duration of treatment depends on the severity and are kept in the perambulator for a long time do
of plagiocephalyi and the age when treatment began. not have the possibility either to acquire control of
Results obtained in the USA are presented as excellent. head or to develop the strength of the neck extensor
muscles. Thus, the following problems may appear:
ear infections; difficulty in the emergence of dentition;
baby cries frequently, is tired and upset.
It is mandatory to instruct the mother how
to position the infant during the day, not leave it
permanently in DD. (Timming Time):
- the child will be taken into the arms with head
resting on mother’s shoulder;
- he will be put in VD on a blanket on the floor
with toys around, possibly mother will sit in front
of him in the VD position, trying to stimulate the
extension of his paravertebral muscles for the control
of the head (after 3 months);
- the infant will be positioned in VD on mother’s
thigh, encouraging him to lift his head;
- the infant will be placed on a Bobath ball in VD
and rocked back and forth;
- from DD, the infant will be slowly pulled by
hand to facilitate the control of the head, an exercise
which can be done either as anterior flexion of the
trunk or from the side of the body;
- mother sitting “cross-legged” on the ground,
will position the infant sitting in between her thighs
Intervention of physical therapy: (2, 10, 13, 14, 18) and will make sideways movements as recovery and
- passive mobilization of the neck, trunk and balance exercises.
extremities; These exercises will be done 2 times a day and
- symmetrical rotations of the head from the will contribute to the child’s motor development and
midline to 80⁰ to the right and left, from DD, VD, prevent postural plagiocephaly.
sitting and in orthostatic position (depending on age); When torticollis is not corrected, because
- alignment active play on the midline of the head SCM retraction is not corrected , a rebound of the
and trunk to the affected side; antagonists occurs by excessive elongation, thus
- exercises of anti-gravity strengthening of the weakening them. Children with congenital torticollis
trunk and neck, with symmetry to the affected part have an atypical neurological development plan due
and to the unaffected one; to musculoskeletal disorders occurring in the womb
- symmetrical left-right exercises, and exercises of or in the first months of life.
recovery and balance; The anatomical and physiological bases needed
28 Journal of Romanian Child and Adolescent Neurology and Psychiatry – September 2013 – vol. 16 – nr. 3
GENERAL STUDIES Ligia Robănescu • Congenital muscular torticollis
Journal of Romanian Child and Adolescent Neurology and Psychiatry – September 2013 – vol. 16 – nr. 3 29
Ligia Robănescu • Congenital muscular torticollis GENERAL STUDIES
10. Habal MB, Leimkuehler TL, Chambers C. 19. Mulliken JB.,Vander Woude DL., Hansen
Scheurle J. Guilford AM. 2003. Avoiding the M.,La Brie RA., Scott RM. 1999. Analysis
sequela associated with deformational plagio- of posterior plagiocephaly. Deformational
cephaly. Journ of Craniofacial Surgery 14, 430-37. versus synostotic. Plastic and Reconstructive
11. Hollier L., Kim J., Grayson BH., Mc Cart- Surgery. 103,371-80.
hy JG. 2000. Congenital musc. Torticollis and 20. Persing J., James H., Swanson J., Kattwinkel
associated cranio-facial charges. Plastic and J. 2003. Prevention and management of posi-
Reconstructive Surgery 105, 827-35. tional skull deformities in infants. Pediatrics
12. Hsieh YY, Tsai FJ., Lin CC.,Chang FCC., Tsai 112, 199-202.
CH. 2000. Breech deformation complex in neona- 21. Raco A., Raimondi AJ., De Ponte FS et al.
tes. Journal of Reproductive Medicine 45, 933-35. 1999. Congenital torticollis in associati-
13. Karmel-Ross K., Lepp M. 1997. Assessment on with craniosynostosis. Child’s Nervous
and treatment of children with congenital System 15, 163-68.
muscular torticollis. Physical and Occupatio- 22. Ripley LE., Pomatto J., Beals SP. 1994. Treat-
nal Therapy in Pediatrics. 17, 21-67. ment of positional plagiocephaly with dyna-
14. Littlefield TR., Reiff JL., Rekate HL. 2001. mic orthotic cranioplasty. Journal of Craniofa-
Diagnosis and management of deformational cial Surgery, 5, 150-59.
plagiocephaly. BNI Quaterly 17, 18-25. 23. Steelwagon L., Hubbard E., Chambers C.,
15. Littlefield TR., Kelly KM., Reiff JL., Pomatto Lyons KJ. 2008. Torticollis facial asymmetry
JK. 2003. Car seats, infant carriers and awings. and plagiocephaly in normal newborns. Arch
Their role in deformational plagiocephaly. Jo- Dis Child. 93, 827-31.
urnal of Prostetics and Orthosis 15, 102-106. 24. Vojta V, Peters A. 1992. Das Vojta Prinzip.
16. Loveday BPT., de Chalain TB. 2001. Active Springer Verlag, Berlin, Heidelberg.
counterpositioning orthotic device to treat 25. Yu CC, Wong FH, Lo L J, Chen YR. 2003.
positional plagiocephaly. Journal of Cranio- Craniofacial deformity in patients with
facial Surgery, 12, 308-13. uncorrected congenital muscular torticollis.
17. Minamitani K., Inoue A., Okuno T. 1990. An assessment from three-dimensional com-
Results of surgical treatment of muscular tor- puted tomography imaging. Plastic and Re-
ticollis for pacients 6 years of age. Journal of constructive Surgery, 113, 24-33.
Pediatrics Orthopaedics. 10, 754-59.
18. Monson RM., Deitz J., Kartin D. 2003. The
relation ship between awake slept supine. Pe-
diatric Physical Therapy, 15, 196-203.
30 Journal of Romanian Child and Adolescent Neurology and Psychiatry – September 2013 – vol. 16 – nr. 3