Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ABREVIERI:
UD:ulcer duodenal
UG:ulcer gastric
AntiH2:antihistaminice H2
OBIECTIVELE CURSULUI :
-pepsina
-AINS
-Helicobacter pylori
-mucus gastric
-bicarbonat
-microvascularizatie
-prostaglandine citoprotectoare
Localizarea leziunilor : cel mai frecvent la nivelul bulbului duodenal (ulcer duodenal ) si al stomacului
-bacterie Gram (-) spiralata , secretoare de ureaza , colonizeaza criptele mucoasei gastrice ;
-responsabila de aparitia gastritelor cronice, a peste 95% dintre UD si 80-85% dintre UD,
a cancerului gastric si a limfoamelor de tip MALT
-Incidenta crescuta la pacientii > 60 ani , cu antecedente de ulcer peptic, care utilizeaza doze
mari de AINS sau asocieri de AINS sau care utilizeaza concomitent glucocorticoizi,
antiagregante plachetare, bifosfonati, etc.
MANIFESTARI CLINICE
de foame);
-durerea survine la 2-3 ore dupa masa (cand stomacul este gol);
-durerea este ameliorate de ingestia de alimente ( sau chiar un pahar cu apa ) sau antiacide;
-tendinte la recidive si periodicitate in timp; se manifesta prin episoade dureroase cu
durata de cateva ore sau saptamani (exacerbare ) , intrerupte de perioade nedureroase cu
durata variabila(remisie);
Simptomatologia clinica este variabila si fara specificitate; simptome similar e pot aparea
MEDICAL
Obiective:
-ameliorarea durerii
-vindecarea ulcerului
-prevenirea complicatiilor
-prevenirea recurentelor;
CHIRURGICAL
In cazul complicatiilor;
In cazul lipsei de raspuns la tratamentul medicamentos .
ANTIACIDE
-efectul este mai rapid decat in cazul antagonistilor receptorilor H2 (2-4 fata de 4-8
sapatamani); rata de vindecare este copmparabila pentru cele doua clase terapeutice
B) ANTAGONISTI AI RECEPTORILOR H2
Actioneaza la nivelul polului bazal al celulei parietale gastrice; inhiba secretia bazala
de ioni H, antrenand diminuarea marcata a volumului si aciditatii secretiei gastrice
bazale sau stimulate (alimente, medicamente);
Au proprietati similare;
Au potenta variabila dar eficacitatea este similara la doze echipotente; potenta
relativa :ranitidine (4-10);nizatidina (4-10);famotidine (20-50)
Rata de vindecare :70-95%, dupa 4-8 sapatamani de tratament;
poate sa apara toleranta la efectul antisecretor- tahifilaxie datorita fenomenului up-
regulation al receptorilor H2;mai frecvent la administrarea parenterala la doze mari
dar a fost descries si in cazul administrarii orale-apare la cateva zile de administrare
continua si poate fi evitata prin administrarea doar la nevoie;
desi sunt metabolizati hepatic, se elimina si renal, in forma nemodificata, fiind
necesara ajustarea posologiei in insuficienta renala si la varstnici 9 pe baza
clearance-ului creatininei);
incidenta reactiilor adverse este redusa ( cu exceptia cimetidinei);
interactiuni medicamentoase:
Rolul lor in managementul ulcerului peptic a scazut deoarece sunt mai putin
eficienti decat IPP in : regimurile de eradicare a H. pylori,vindecarea ulcerelor din
timpul administrarii AINS ,profilaxia ulcerelor induse de AINS;
Principal utilizare: in tratamentul empiric al simptomelor dispeptice;
Se recomanda sa se administreze seara, la culcare, pentru inhibarea secretiei acide
nocturne dar se pot administra si in 2 prize, dimineata si seara.
SUCRALFAT
Se administreaza pe stomacul gol, cu1 ora inainte de masa sau 2 ore dupa
mancare(pentru a Evita legarea de proteinele alimentare si de fosfati) si seara, la
culcare.
STRATEGII DE TRATAMENT
-criteriilor clinice(simptome)
1)UG SI UD EVOLUTIV
AntiH2;
Esomeprazole 20 mg/zi
UG
Antihistaminice H2:
saptamani de tratament;
famotidina 40 mg/zi
nizatidina 300 mg/zi
Sucralfat :
Antiacide
-amoxicilina
-tetraciclina
-imidazoli:metronidazole, tinidazol
- saruri de bismut
-furazolidon
-rata reusitei
- medicamentele utilizate
- durata tratamentului
1)FAZA DE ERADICARE:
IPP in doza dubla + metronidazole (4x250 mg/zi) sau tinidazol+ tetraciclina (4x500 mg/zi )+
sare de Bi.
tratament secvential :
Apoi:
Desi eficacitatea pare sa fie mai mare , comparative cu tripla terapie standard ( 7-10 zile), nu
se utilizeaza ca prima intentie deoarece, in caz de esec , optiunile ramase sunt limitate caci
s-au folosit deja 3 antibiotice .
-rezistenta bacteriana
- pH intragastric scazut
-in primul an dupa cicatrizarea ulcerului , peste 50% dintre pacientii tratati vor recidiva ;
-proportia este considerabil diminuata dupa tratamentul de eradicare a H.pylori , cee ace
confirma implicarea bacteriei in geneza si recidivarea bolii.
Tratamentul de intretinere vizeaza pacientii la care nu s-a facut tratament de eradicare sau
cu recidive in antecedente , in cazul complicatiilor sau la pacientii cu ulcere H. pylori
negative;
Dupa tratamentul de intretinere riscul de recidive scade la 25%;
Medicamente de prima intentie : sucralfat ( doze zilnice standard) sau antihistaminice H2
(jumatate din doza de atac ); prezinta cel mai bun raport beneficii/ riscuri;
Medicamente de a doua alegere ( in caz de esec ): omeprazol (10-20 mg/zi ) sau lansoprazol 15
mg/zi
Exista controverse in cee ace priveste durata tratamentului (1 an, 5 ani ,toata viata?)
-IPP sunt delectie la pacienti cu ulcere largi sau cu complicatii , datorita ratei rapide de
vindecare
Tratament chirurgical
ROLUL FARMACISTULUI
Consilierea pacientului
-evitarea automedicatiei;
-IPP scad absorbtia vitaminei B12 in cazul tratamentului indelungat, datorita hipo-
sau aclorhidriei;
-